TRASTORNOS DE

ANSIEDAD EN EL
HOSPITAL GENERAL
DANIEL FELIPE GUERRERO BRACHO
PSIQUIATRA – UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
DEFINICIONES
- Incluyen los siguientes:
- 1) Trastorno de pánico
- 2) Agorafobia
- 3) Fobia específica
- 4) Trastorno de ansiedad social o fobia social
- 5) Trastorno de ansiedad generalizada
DEFINICIONES: ANSIEDAD NORMAL
- La ansiedad es una señal de alerta;
advierte de un peligro inminente y
permite al individuo adoptar
medidas para afrontar una amenaza.
Es una respuesta a una amenaza
desconocida, interna, vaga o
conflictiva. Es de naturaleza
gradual.
- El miedo es una señal de alerta
análoga a la ansiedad. Es una
respuesta a una amenaza conocida,
externa, definida o no conflictiva.
Es de naturaleza brusca
DEFINICIONES: ANSIEDAD NORMAL
¿ES LA ANSIEDAD ADAPTATIVA?
- La ansiedad es una respuesta normal y adaptativa que puede salvar la
vida y que advierte de amenazas de daño corporal, dolor, indefensión,
posible maltrato o la frustración de necesidades corporales o sociales; de
separación de los seres queridos; de una amenaza contra el propio
bienestar o éxito y, por último, de amenazas a la unidad o integridad.
Impulsa al individuo a adoptar las medidas necesarias para evitar la
amenaza o reducir sus consecuencias.
DEFINICIONES: ANSIEDAD NORMAL
ESTRÉS Y ANSIEDAD
• La percepción de un acontecimiento como
estresante depende de:
• La naturaleza del acontecimiento
• Los recursos del individuo
• Sus defensas psicológicas
• Sus mecanismos de afrontamiento
• Todos implican al YO: Abstracción
colectiva en virtud del cual un individuo
percibe, piensa y actúa según los
acontecimientos externos y los impulsos
internos.
• Un YO funcional está en equilibrio
adaptativo con los mundos internos y
externos. Un desequilibrio produce un
DEFINICIONES: ANSIEDAD NORMAL
SINTOMAS DE LA ANSIEDAD
- La experiencia de la ansiedad tiene
2 componentes
- La conciencia de las sensaciones
fisiológicas
- La conciencia de estar nervioso o
asustado
- Afecta también al pensamiento, la
percepción (la distorsiona) y al
aprendizaje (deteriora la
concentración, la memoria y la
capacidad de asociación)
DEFINICIONES: ANSIEDAD PATOLÓGICA

EPIDEMIOLOGÍA
- Representan uno de los grupos más frecuentes de trastornos
psiquiátricos
- 1 de cada 4 personas en el mundo cumple los criterios de al menos 1
trastorno de ansiedad
- La prevalencia a 12 meses es del 17.7 %
- Mujeres: 30,5% prevalencia vida
- Hombres: 19,2%
- Se reduce en los niveles socioeconómicos altos
DEFINICIONES: ANSIEDAD PATOLÓGICA

CONTRIBUCIONES DE LAS CIENCIAS PSICOLÓGICAS

- Teoría psicoanalítica
- Freud primero creyó que la ansiedad era una acumulación de la libido
- Luego la definió como un signos de presencia de peligro en el inconsciente
- Se consideraba a la ansiedad como el resultado de un conflicto entre los deseos
sexuales o agresivos inconscientes y las correspondientes amenazas del
superyó
- El YO movilizaba mecanismos de defensa para evitar que pensamientos o
sentimientos inaceptables afloraran desde el inconsciente
- Actualmente la amígdala es la responsable de la respuesta al miedo, sin
ninguna referencia a la memoria consciente. Sustenta la idea de Freud de una
respuesta inconsciente para la ansiedad
- Desde la perspectiva psicodinámica, el objetivo no es eliminar toda la
ansiedad, sino aumentar su tolerancia a esta
DEFINICIONES: ANSIEDAD PATOLÓGICA

CONTRIBUCIONES DE LAS CIENCIAS PSICOLÓGICAS

- Teoría psicoanalítica
- A menudo para entender la ansiedad a partir de este enfoque, a menudo se
relaciona con los aspectos evolutivos
- La ansiedad de desintegración: miedo a que el yo se fragmente porque otros no
responden con la afirmación o validación necesarias
- Ansiedad persecutoria: el YO está siendo invadido o aniquilado por una fuerza
malévola exterior
- Ansiedad de la castración: Un niño que teme perder el amor o la aprobación de
un progenitor u objeto amado
- La ansiedad del superyó: Sentimientos de culpa por no vivir con los estándares
internalizados de conducta moral que deriva de los padres
DEFINICIONES: ANSIEDAD PATOLÓGICA

CONTRIBUCIONES DE LAS CIENCIAS PSICOLÓGICAS

- Teorías conductuales
- La ansiedad es una respuesta condicionada a un estímulo ambiental específico
- Condicionamiento clásico: una niña criada por un padre abusivo sentirá
ansiedad cuando lo vea. A través de la generalización, puede desconfiar de
todos los varones
- Aprendizaje social: Un niño puede desarrollar ansiedad al imitar la ansiedad
presente en el entorno, cuando los padres son ansiosos
- Teorías existenciales
- Facilitan los modelos para cuando no hay estímulos específicamente
identificables
- El individuo experimenta el sentimiento de vivir en un universo sin sentido
DEFINICIONES: ANSIEDAD PATOLÓGICA
CONTRIBUCIONES DE LAS CIENCIAS BIOLÓGICAS
- Sistema nervioso autónomo: Aumento del tono simpático
- Neurotransmisores: Noradrenalina, serotonina y GABA
- Él experimento llamando el test del conflicto
- NORADRENALINA
- Los síntomas crónicos son debidos a actividad de la noradrenalina (ataques de pánico,
insomnio, sobresaltos)
- La teoría es que hay una mala regulación
- Locus Coeruleos en la protuberancia rostral: proyecciones a la corteza, sistema límbico, tronco
cerebral y médula espinal
- La estimulación de este produce una respuesta de miedo en animales, su ablación, inhibe o
bloquea completamente el miedo
- En humanos, los agonistas b2 y antagonistas alfa2, pueden provocar ataques de pánico
frecuentes y graves
- Agonistas a2 adrenérgicos (clonidina), reduce la ansiedad
- Reducción en el LCR u orina del 3-metoxi – 4 – hidroxifenilglicol (MHPG)
DEFINICIONES: ANSIEDAD PATOLÓGICA
CONTRIBUCIONES DE LAS CIENCIAS BIOLÓGICAS
- Eje hipotálamo hipofisario suprarrenal:
- La ansiedad aumenta la síntesis y liberación de cortisol
- Reabastece los depósitos de energía, aumenta al vigilancia, la atención, la memoria, inhibe el
crecimiento y el sistema reproductivo, contiene la respuesta inmunitaria.
- Su secreción excesiva: hipertensión arterial, osteoporosis, inmunodepresión, resistencia a la
insulina, dislipidemia, falta de coagulación, arterioesclerosis, enfermedad cardiovascular
- Hormona liberadora de corticotropina (CRH): importante mediadora de la respuesta al estrés.
Su liberación aumenta en el estrés. Inhibe funciones como la ingestión de alimentos, la
actividad sexual, el crecimiento y la reproducción
- Setotonina
- Se observó disminución de la ansiedad con el uso de fármacos: Clomipramina en el
tratamiento para el TOC
- - Los alucinógenos y estimulantes serotoninérgicos (dietilamida del ácido lisérgico
LSD y metilendioximetanfetamina MDMA) producen trastornos de ansiedad agudos y
crónicos
- GABA: fundamentado en la eficacia indiscutible de las benzodiacepinas
DEFINICIONES: ANSIEDAD PATOLÓGICA

CONTRIBUCIONES DE LAS CIENCIAS BIOLÓGICAS

- Estudios de neuroimágen
- Aumento en los ventrículos cerebrales
- Alteraciones específicas en el hemisferio cerebral derecho
- TOC: Núcleo caudado
- TEPT: Aumento de la actividad de la amígdala

- Genética
- La mitad de los pacientes con trastornos de pánico cuentan al menos con un familiar afectado
- En el 2005, Nobel Eric Kandel, demostró que la anulación de un gen creaba ratones que no se alteraban ante
situaciones que normalmente desencadenarían miedo. El gen codifica la Estatmina

- Consideraciones neuroanatómicas
- Nucleos del rafé y locus coeruleus
- - Sistema límbico: implicado en la generación de ansiedad y miedo
- Aumento de la actividad septohipocámpica, ansiedad
- Aumento de la actividad de la circunvolución cingulada: TOC
- Corteza cerebral frontal
TRASTORNO DE
PÁNICO
DEFINICIONES
- Crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada de sensación
de catástrofe inminente
- Hay periodos discretos de pánico intenso que pueden ir de
varias crisis en un solo día a algunas durante 1 año
- Presentan varios trastornos concomitantes, principalmente
agorafobia. Alude al miedo o la ansiedad relacionados con
lugares de los que puede ser difícil escapar
HISTORIA
- Jacob Mendez Dacosta (1833-1900): introdujo el término
síndrome del corazón irritable, observó en los soldados de la
guerra se secesión en EEUU. Pueden ser las raíces del
trastorno de pánico
- Freud (1895): introdujo el concepto de Neurosis de Ansiedad
EPIDEMIOLOGIA
- Prevalencia vida: 1 – 4%
- Afecta 2 a 3 veces más a las mujeres
- El único factor social contribuyente a una crisis de pánico es el antecedente reciente de
divorcio o separación
- Con mayor frecuencia en adultos jóvenes (edad médica 25 años)
- El 91% presenta otro trastorno psiquiátrico
- La tercera parte de estos individuos presenta un TDM antes del inicio del trastorno de
pánico.
- Fobia social: 15-30%
- 2-20%: fobia específica
- 15-30%: trastorno de ansiedad generalizada
- 2-10%: TEPT
- 30%: TOC
ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS
- Disregulación de los sistemas noradrenérgicos, serotoninérgicos y GABAérgicos
- Alteración del Sistema nervioso autónomo, Tronco cerebral, Sistema límbico: ansiedad
anticipatoria. Corteza frontal: Evitación fóbica
- Sustancias inductoras de pánico (ansiógenas)
- Ansiógenas respiratorias: Dióxido de carbono, lactato sódico y bicarbonato sódico
- Que actúan en neurotransmisores: Yohimbina (agonista a2 adrenérgico), agonista inverso de
los receptores
- Neuroimagen cerebral
- Afecciones en el hipocampo y amígdala
- Atrofia cortical lóbulo temporal derecho
- Mala regulación del flujo sanguíneo cerebral: vasoconstricción cerebral (vértigo)
- Prolapso de la válvula mitral: la investigación ha desechado casi por completo la significación
clínica de dicho trastorno en el trastorno de pánico
ETIOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS
- Familiares de primer grado de pacientes con trastorno de pánico tienen de 4 a 8 veces más
riesgo de sufrir trastorno de pánico que familiares de primero grado de otros pacientes
psiquiátricos.
- Hay más concordancia en el trastorno de pánico entre gemelos monocigóticos que
dicigóticos
FACTORES PSICOSOCIALES
- Teoría psicoanalítica: defensa inadecuada frente a un estímulo que produce ansiedad
- La evaluación psicodinámica revela a menudo un claro desencadenante psicológico,
aunque muchos pacientes no aprecien un motivo aparente
- Meses antes del trastorno de pánico, los pacientes describen episodios vitales estresantes
- El 60% de las mujeres con trastorno de pánico tiene antecedente de abuso sexual en la
infancia, en comparación con el 30% de mujeres con otro trastorno de ansiedad
ETIOLOGÍA
- La “formación de reacción” es un mecanismo de defensa psicológico donde una
persona actúa de manera opuesta a sus verdaderos sentimientos. Lo hacen para
esconder esos sentimientos porque les resultan incómodos o inaceptables.
- La "liberación" (o descarga) como mecanismo de defensa se refiere a la expresión
de emociones intensas o impulsos a través de acciones o comportamientos
específicos, pero dirigidos de manera inapropiada o desplazada, a menudo como
una forma de aliviar el estrés o la tensión interna sin resolver la causa subyacente
- La "somatización" es un mecanismo de defensa por el cual una persona
experimenta y comunica malestares psicológicos o emocionales a través de
síntomas físicos sin una causa médica aparente.
- La "externalización" es un mecanismo de defensa donde una persona proyecta
sus conflictos internos, sentimientos, impulsos o defectos hacia otros, en lugar de
reconocer y aceptar estos aspectos en sí misma.
DIAGNÓSTICO
ATAQUE DE PÁNICO
- Tambien denominado crisis de angustia
- Periodo de pánico o malestar intenso que puede durar de minutos a horas
- Un ataque de pánico inesperado no se asocia a estímulo claramente identificable.
- En fóbias específicas y social, pueden presentarse (ataque de pánico esperado)
- Puede suceder inmediatamente que el paciente se expone o tras un lapso de tiempo
considerable
TRASTORNO DE PÁNICO
- Diagnóstico en el DSM 5
- Depende del número y la frecuencia umbral de los ataques
 DIAGNÓSTICO
A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico
es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso
que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este
tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:
• Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un
estado de ansiedad.

1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la 8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
frecuencia cardiaca. 9. Escalofríos o sensación de calor.
2. Sudoración. 10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de
3. Temblor o sacudidas. hormigueo).
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia. 11. Desrealización (sensación de irrealidad) o
5. Sensación de ahogo. despersonalización (separarse de uno mismo).
6. Dolor o molestias en el tórax. 12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
7. Náuseas o malestar abdominal. 13. Miedo a morir.
DIAGNÓSTICO
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno
o los dos hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques
de pánico o de sus consecuencias (p. ej., pérdida de control,
tener un ataque de corazón, “volverse loco”).
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el
comportamiento relacionado con los ataques (p. ej.,
comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como
evitación del ejercicio o de las situaciones no familiares).
EXAMEN MENTAL
• El primer ataque de pánico en ocasiones sigue a la excitación, el ejercicio físico, la actividad sexual
o un trauma emocional moderado.
• Habito o situación que preceda a los ataques: consumo de sustancias psicoactivas, distorsión de
los patrones de sueño y comida, entornos específicos
• El ataque comienza en un periodo de 10 minutos, los síntomas crecen en intensidad y rapidez
• Los principales síntomas mentales son: miedo extremo, sensación de muerte y catástrofe
inminente
• No pueden por lo general describir el origen del miedo, están confusos y tienen dificultad para
concentrarse.
• Signos físicos: taquicardia, palpitaciones, disnea y diaforesis
• Intentan abandonar cualquier situación en la que se encuentren, para buscar ayuda.
• Suele durar la crisis 20 a 30 minutos, raramente más de 1 hora
EXAMEN MENTAL
• El primer ataque de pánico en ocasiones sigue a la excitación, el ejercicio físico, la actividad sexual
o un trauma emocional moderado.
• Habito o situación que preceda a los ataques: consumo de sustancias psicoactivas, distorsión de
los patrones de sueño y comida, entornos específicos
• El ataque comienza en un periodo de 10 minutos, los síntomas crecen en intensidad y rapidez
• Los principales síntomas mentales son: miedo extremo, sensación de muerte y catástrofe
inminente
• No pueden por lo general describir el origen del miedo, están confusos y tienen dificultad para
concentrarse.
• Signos físicos: taquicardia, palpitaciones, disnea y diaforesis
• Intentan abandonar cualquier situación en la que se encuentren, para buscar ayuda.
• Suele durar la crisis 20 a 30 minutos, raramente más de 1 hora
EXAMEN MENTAL
• Las preocupaciones sobre la muerte por un problema cardíaco o respiratorio
pueden ser el motivo principal de la atención
• 20% presentan sincope durante el ataque
• Presentación más usual en el servicio de urgencias es:
• Joven, de entre 20 y 30 años, físicamente sano, que insiste que va a
morir por un IAM
• Antes de diagnosticar hipocondría, considerar el trastorno de pánico.
• La hiperventilación podría producir alcalosis respiratoria.
• Síntomas depresivos asociados. El riesgo suicida es superior al de los
individuos sin trastorno mental. Agorafobia, trastorno de pánico, fobias,
TOC
• Consecuencias psicosociales: desavenencias conyugales, absentismo
laboral, problemas económicos derivados de la pérdida de empleo, abuso de
EVOLUCÍÓN Y PRONÓSTICO
• Habitualmente se inicia en la adolescencia tardía o el principio de la
edad adulta
• El trastorno es crónico, su evolución variable
• El 30-40% de los pacientes parecen estar asintomáticos durante el
seguimiento a largo plazo
• El 50% presenta síntomas leves
• 10-20% presentan síntomas significativos
• En ocasiones intentan mantener en secreto los síntomas
• La ingestión de cafeína o nicotina exacerban los síntomas
• La depresión complica el cuadro en un 40-80% de los casos
• Dependencia al alcohol y otra sustancias: 20-40% de los casos
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
- Alprazolam y paroxetina
- Superioridad de los ISRS y la Clomipramina sobre las BZD, tricíclicos,
IMAO
- Enfoque conservador: solo ISRS. Control rápido: ISRS + Alprazolam
- Clonazepam: ansiedad anticipatoria
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
- La educación de las falsas creencias se centra en la tendencia del paciente a
interpretar erróneamente las sensaciones corporales leves como indicadoras
de un ataque de pánico inminente, una catástrofe o la muerte.
- La información sobre los ataques consiste en explicar que, cuando se
producen, tienen una duración limitada y no son potencialmente mortales.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
- Alprazolam y paroxetina
- Superioridad de los ISRS y la Clomipramina sobre las BZD, tricíclicos,
IMAO
- Enfoque conservador: solo ISRS. Control rápido: ISRS + Alprazolam
- Clonazepam: ansiedad anticipatoria
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
- La educación de las falsas creencias se centra en la tendencia del paciente a
interpretar erróneamente las sensaciones corporales leves como indicadoras
de un ataque de pánico inminente, una catástrofe o la muerte.
- La información sobre los ataques consiste en explicar que, cuando se
producen, tienen una duración limitada y no son potencialmente mortales.