TRASTORNOS
PSICÓTICOS EN EL
HOSPITAL GENERAL
DANIEL FELIPE GUERRERO BRACHO
PSIQUIATRA – UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
INTRODUCCIÓN
- En el paciente con síntomas psicóticos es mandatario descartar causas
secundarias antes de atribuir dichos síntomas a una causa psiquiátrica
- La primera diferencia relevante es determinar si el paciente se encuentra
lúcido o confuso.
- Existen causas secundarias de psicosis que se presentan con lucidez de
conciencia y deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial,
aunque su prevalencia sea menor
- No existen signos patognomónicos que distingan entre cuadros
primarios y secundarios
- Existe escasa literatura respecto al tratamiento de psicosis secundaria,
por lo cual, el tratamiento es el mismo que en cuadros primarios
DEFINICIÓN
Psicosis
- Síndrome inespecífico caracterizado por alteraciones en diferentes
aspectos fundamentales de la persona, como la conducta, el pensamiento
y la percepción de la realidad
- Incluye síntomas como delirios, alucinaciones y desorganización del
pensamiento y/o conducta
- En base a la causa: Psicosis primarias y secundarias
- En base a la lucidez de conciencia: Psicosis lúcidas y confusas
- Las psicosis primarias son: No afectivas, afectivas y otros trastornos
psicóticos.
PSICOSIS
LÚCIDA CONFUSA
DELIRIUM
PRIMARIA SECUNDARIA
NO AFECTIVAS OTROS ENF MÉDICAS SUSTANCIAS
AFECTIVAS TRASTORNOS NO (USO,
PSICÓTICOS PSIQUIÁTRICAS INTOXICACIÓN,
PRIVACIÓN
PSICOSIS PRIMARIA
- Tienen una frecuencia cercana al 3% en la población general
- Es posible que la presencia de síntomas psicóticos en un paciente con
patología médica sea el debut de un trastorno psicótico o la
exacerbación de una patología preexistente
- No hay síntomas patognomónicos que permitan distinguir entre psicosis
primaria y secundaria
- La esquizofrenia tiende a presentarse en la adolescencia o adultez
temprana, tras un periodo prodrómico de reducción en el rendimiento
académico y aislamiento social.
- El síndrome psicótico cursa con delirios sistematizados, alucinaciones
auditivas con un examen neurológico normal
PSICOSIS PRIMARIAS (Esquizofrenia, PSICOSIS SECUNDARIA (Debido a una
trastornos afectivos) enfermedad médica general o
sustancia)
Nivel de conciencia Normal Anormal o fluctuante
Edad de presentación Adolescencia y adultez temprana Extremos de la vida
Instalación de los Subagudo o larvado Abruptos
síntomas
Signos neurológicos Ausentes Podrían estar presentes
Delirios En general complejos, grados variables de Usualmente simples
sistematización
Alucinaciones En general auditivas En general visuales
Curso formal del Desorganizado o ideofugal Concreto y perseverante
pensamiento
Otras funciones Relativamente normales Alteración en otros dominios cognitivas
cognitivas
PSICOSIS SECUNDARIA
- Hasta el 6% de los primeros episodios de psicosis pudieran tener una etiología no psiquiátrica.
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD
COMÚN POCO COMÚN
PRESENTACIÓN 1 2
TIPICA
PRESENTACION ATÍPICA 3 4
- Cuadrante 1: enfermedades neuropsiquiatrías comunes donde el curso, contexto y síntomas
corresponden a una presentación típica de un trastorno psicótico. (Demencias, encefalitis,
consumo de spa)
- Cuadrante 2: enfermedades poco comunes que frecuentemente causan síntomas psicóticos
(encefalitis por anticuerpos anti NMDA, enfermedad de Wilson, Porfiria intermitente aguda,
Creutzfeldt - Jakob)
- Cuadrante 3: enfermedades comunes que potencialmente (pero no típicamente) producen
síntomas psicóticos (LES, Diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo, deficiencias nutricionales,
epilepsia)
- Cuadrante 4: enfermedades poco comunes que solo atípicamente se manifiestan con psicosis
(Enfermedad de Niemann – Pick)
PSICOSIS SECUNDARIA
- Exámenes:
- Hemograma, calcemia, infeccione de transmisión sexual, niveles de vitamina
b12, ácido fólico, tamizaje de drogas
- Resonancia magnética nuclear
- EEG
- Estudios de mayor complejidad: punción lumbar, ceruloplasmina, metales
pesados, estudios genéticos
MANEJO
- Seguridad del paciente:
- Elevado riesgo suicida
- Ambiente tranquilo, sin acceso a instrumentos o lugares donde puedan dañarse
- Cuidador 24 horas
- Contención escalada
- Psicosis primaria
- Antipsicóticos atípicos: primera elección
- Paciente con problemas metabólicos descompensados: antipsicóticos típicos
- Psicosis secundaria
- Manejo de la causa subyacente
