INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL C. M. N. SIGLO XXI DEL IMSS
LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CLAVE 3017-12 CICLO ESCOLAR 2020-2021/1
5.1 EMBARAZO
5.1.1 CONCEPTO,DURACION Y CLASIFICACION
5.1.2 DIAGNOSTICO CLINICO: SIGNOS PRESUNTIVOS (SUBJETIVOS),
SIGNOS PROBABLES (OBJETIVOS) Y SIGNOS CERTEZA POSITIVOS.
5.1.3 DIAGNOSTICO DE LABPRATORIO Y GABINETE: PRUEVAS
RAPIDAS, PRUEVA INMUNOLOGICA DEL EMBARAZO,
CUANTIFICACION DE GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA EN
SANGRE, ECOGRAFIA.
CUIDADO INTEGRAL DE LA MU
GESTACIÓN I
COORDINADORA:PAMELA EDIT
E.L.E.O: DIÁZ NUÑO ADRIANA E
E.L.E.O: MARTINEZ MÁRQUEZ J
E.L.E.O: MENDOZA ROMERO DU
EMBARAZO
El embarazo es el proceso de
desarrollo del óvulo fecundado, que
se localiza en los genitales
femeninos. Se inicia con la
concepción o fecundación y termina
con el parto.
El primer signo es, generalmente, la falta de flujo
menstrual, aunque esta falta puede obedecer a
muchas otras causas.
Seguidamente las mamas se endurecen, se vuelven
dolorosas y los pezones se tornan de color más
oscuro.
También se presenta una necesidad más frecuente de
orinar.
Los mareos, las náuseas y vómitos pueden orientar a
establecer el diagnóstico, pero son signos que admiten
diversas interpretaciones y, al igual que los antojos, los
cambios de carácter, el rechazo a ciertos olores o la
salivación abundante, se presentan también en muy
diferentes situaciones patológicas.
DURACIÓN
• Se considera que el embarazo dura 266 días desde el momento de la
concepción o 280 días desde el último período menstrual si los períodos
se producen regularmente cada 28 días.
• La fecha de parto se estima según el último período menstrual, un parto
hasta 2 semanas antes o después de la fecha estimada es normal.
• El parto antes de las 37 semanas de edad gestacional se
considera pretérmino.
• El parto después de las 42 semanas de edad gestacional se
considera postérmino.
PERIODO
EMBRIONARIO
Adquiere su forma definitiva. Se
han empezado a definir rasgos
físicos, sexo, órganos internos, etc.
Es un periodo delicado, donde se
pueden producir malformaciones
por factores ambientales, aplicación
de medicamentos y fármacos en
general.
Es la etapa de maduración, donde van
creciendo cada una de las partes a su propio
ritmo.
PERIODO
FETAL
PERIODO DE Aumenta de tamaño, hay un importante consumo de
MADURACIÓN proteínas que ayudan a desarrollar el cerebro de la
FETAL criatura.
Durante los nueve meses
de embarazo el organismo
materno sufre
modificaciones importantes
desde el punto de vista
psicológico y fisiológico, y
la pareja vive una situación
desconocida.
FISIOLOGÍA
El embarazo provoca cambios fiológicos en todas los órganos,
aparatos y sistemas maternos; la mayoría regresa a la normal
después del parto. En general, los cambios son más drásticos
en los embarazos multifetales que en los únicos.
CARDIOVASCULAR
• El gasto cardíaco aumenta 30 al 50% comenzando para la
semana 6 y llega a un pico entre las 16 y las 28 semanas (en
general, alrededor de las 24 semanas), permanece elevado
hasta la semana 30, luego el gasto cardíaco se vuelve
sensible a la posición. Las posiciones que hacen que el
agrandamiento del útero obstruya la vena cava (ej. decúbito)
son las que más reducen el gasto cardíaco.
• A medida que la placenta y el feto se desarrollan, el flujo del
útero debe aumentar 1 L/min (20% del gasto cardíaco
normal) en el momento del parto. El incremento de las
necesidades de la piel (para regular la temperatura) y los
riñones (para excretar los desechos fetales) es responsable
de parte del aumento del gasto cardíaco.
HEMATOLÓGICO
• El volumen total de sangre aumenta proporcionalmente con el gasto
cardíaco, pero el incremento en el volumen plasmático es mayor
(cerca del 50%, en general unos 1.600 mL para un total de 5.200
mL) que el de la masa de glóbulos rojos (un 25%); por lo tanto, la
hemoglobina disminuye por dilución, alrededor de 13,3 a 12,1 g/dL.
Esta anemia por dilución disminuye la viscosidad sanguínea. En el
caso de gemelos, el volumen sanguíneo total materno aumenta más
(cerca del 60%).
• El recuento de blancos aumenta ligeramente de 9.000 a
12.000/microL. Durante el trabajo de parto y en los primeros días
del posparto, se produce una leucocitosis marcada (≥
20.000/microL).
APARATO
URINARIO
Los cambios en la función renal van de
la mano con los de la cardíaca. La tasa
de filtración glomerular (TFG) aumenta
del 30 al 50%, alcanza el máximo entre
las semanas 16 y 24 de la gestación y
permanece en ese nivel hasta el
momento del parto, cuando puede
disminuir ligeramente debido a la
presión ejercida sobre la vena cava que,
a menudo, produce una estasis venosa
en las extremidades inferiores.
RESPIRATORIO
La función pulmonar cambia porque la
progesterona aumenta, porque el útero agrandado
interfiere con la expansión pulmonar. La
progesterona estimula al cerebro para disminuir los
niveles de dióxido de carbono (CO2), para reducir
los niveles de CO2, el volumen corriente, el
volumen minuto y la frecuencia respiratoria
aumentan, con lo que se incrementa el pH
plasmático, el consumo de oxígeno se eleva un
20% para satisfacer el aumento de las necesidades
metabólicas del feto, la placenta y varios órganos
maternos.
APARATO DIGESTIVO Y HEPATOBILIAR
A medida que el embarazo progresa, la presión del útero agrandado sobre el recto y la porción baja
del colon puede provocar estreñimiento. La motilidad gastrointestinal disminuye porque la elevación
en los niveles de progesterona relaja el músculo liso. La pirosis y los eructos son comunes,
posiblemente producto del retraso en el vaciado gástrico y el reflujo gastroesofágico por relajación del
esfínter esofágico inferior y del hiato diafragmático
ENDOCRINO
• El embarazo altera la función de la mayoría de las glándulas endocrinas, en parte
porque la placenta produce hormonas y la mayoría de las hormonas circulan
unidas a proteínas y la unión a proteínas aumenta durante el embarazo.
• La placenta también produce la subunidad beta de la gonadotropina coriónica
humana (beta-hCG), una hormona trófica que, como las hormonas
foliculoestimulante y luteinizante, mantiene el cuerpo lúteo y por lo tanto evita la
ovulación. Los niveles de estrógeno y progesterona aumentan temprano durante el
embarazo debido a que la beta-hCG estimula los ovarios para que las produzca en
forma continua.
DERMATOLÓGICA
• El aumento de los niveles de estrógenos, progesterona y MSH
contribuye con los cambios de pigmentación, aunque la patogenia
exacta se desconoce. Estos cambios incluyen
• Melasma (cloasma, máscara del embarazo), que es la pigmentación
marrón en forma de manchas en la frente y las eminencias malares.
• El oscurecimiento de las areolas mamarias, las axilas y los genitales
• Línea negra, una línea oscura que desciende en la línea media del
abdomen
En ocasiones no hay certeza en el diagnostico
En pacientes que han En pacientes que ansían En pacientes que tratan
tenido irregularidades tener u embarazo y de confundir al medico
menstruales. presentan síntomas falseando datos con el
subjetivos. fin de ocultar el
embarazo.
Clasificación de signos y síntomas
Sospecha Probabilidad Certeza
Son aquellos que a
pesar de estar
Signos y síntomas
presentes en la Son los signos que
vagos que en
mayoría de los denotan con
conjunto pueden
embarazos, nos seguridad la
orientar hacia la
orientan hacia el existencia del
existencia de un
diagnostico, sin embarazo.
embarazo.
confirmar la
existencia.
Tiempo Sospecha Probabilidad Certeza
• Amenorrea
• Nauseas y vómitos
• Sialorrea
• Polaquiuria
• Intensificación de varios síntomas de sospecha
• Nicturia
• Percepción de movimientos fetales por la
Interrogatorio • Mastalgia
paciente
• Astenia y adinamia
• Mareos
• Irritabilidad
• Perversión del gusto y olfato
• Somnolencia
• Aumento de tamaño, consistencia y • Aumento el peso corporal
sensibilidad mamaria • Modificaciones de órganos pélvicos:
• Pigmentación del pezón Coloración violácea de la vagina (Chadwick),
• Areola secundaria pulso vaginal (Ossiander) • Auscultación de latidos cardiacos fetales
• Red venosa de Heller • Cérvix e istmo reblandecidos (Hegar) • Percepción de partes fetales por el medico
Exploración física • Tubérculos de Montgomery • Cuerpo uterino globoso y fondos de saco • Comprobación de movimientos fetales en la
• Pigmentación cutánea en abdomen ocupados (Noble y Budin) exploración
y muslos • Irregularidad del fondo uterino (Piskasek)
• Leucorrea • Aumento de tamaño uterino acorde con
amenorrea
• Actividad cardiaca presente en el
• Pruebas de laboratorio positivas
electrocardiograma fetal
Estudios de laboratorio • Presencia de células naviculares
• Esqueleto fetal visible a los rayos X
y gabinete (Papanicolaou)
• Latidos cardiacos fetales audibles (Doptone)
• Falta de cristalización del moco cervical
• Sombra fetal en ultrasonido
Pruebas
diagnósticas
•Proceso, más o menos complejo, que pretenda determinar
•en un paciente la presencia de cierta condición,
•supuestamente patológica, no susceptible de ser observada
directamente
•(con alguno de los cinco sentidos elementales).
Jeelani R, Bluth MH. Reproductive function and pregnancy. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. Ed. 23 . St Louis, MO: Elsevier; 2017: capitulo 25.
Prueba Rápida de
Embarazo hCG en Tira
(Orina/Suero/Plasma)
• Es un inmunoensayo Sólo para uso profesional de diagnóstico
in vitro.
cromatográfico rápido para la
detección cualitativa de
gonadotropina coriónica humana
en la orina, suero o plasma para
ayudar en la detección temprana
del embarazo.
Jeelani R, Bluth MH. Reproductive function and pregnancy. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. Ed. 23 . St Louis, MO: Elsevier; 2017: capitulo 25.
3 semanas (UPM) 5 – 50 mIU/ml
4 semanas (UPM) 5 – 426 mIU/ml
5 semanas (UPM) 18 – 7,340 mIU/ml
6 semanas (UPM) 1,080 – 56,500 mIU/ml
7-8 semanas (UPM) 7, 650 – 229,000 mIU/ml
9-12 semanas (UPM) 25,700 – 288,000 mIU/ml
13-16 semanas (UPM) 13,300 – 254,000 mIU/ml
17-24 semanas (UPM) 4,060 – 165,400 mIU/ml
25-40 semanas (UPM) 3,640 – 117,000 mIU/ml
Mujeres no embarazadas <5.0 mIU/ml
Mujeres después de menopausia 9.5 mIU/ml
• Es una prueba que mide una hormona en el cuerpo llamada
Prueba gonadotropina coriónica humana (GCH), producida durante el
inmunológica del •
embarazo, se lleva a cabo utilizando sangre u orina.
Cualitativo, el cual mide si la hormona GCH está o no presente.
embarazo • Cuantitativo, el cual mide cuánta hormona GCH está presente.
Jeelani R, Bluth MH. Reproductive function and pregnancy. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. Ed. 23 . St Louis, MO: Elsevier; 2017: capitulo 25.
Cuantificación de gonadotropina coriónica
humana en sangre
Mide el nivel específico de la GCH en la 3 semanas (UPM) 5 – 50 mIU/ml
sangre. La medición cuantitativa de la 4 semanas (UPM) 5 – 426 mIU/ml
GCH ayuda a determinar la edad exacta 5 semanas (UPM) 18 – 7,340 mIU/ml
del feto. Sirve en el diagnóstico de
embarazos anormales, como los 6 semanas (UPM) 1,080 – 56,500 mIU/ml
embarazos ectópicos, los embarazos 7-8 semanas (UPM) 7, 650 – 229,000 mIU/ml
molares y abortos espontáneos 25,700 – 288,000
9-12 semanas (UPM)
potenciales, se utiliza como parte de una mIU/ml
prueba de detección para el síndrome 13,300 – 254,000
13-16 semanas (UPM)
de Down y para diagnosticar afecciones mIU/ml
anormales sin relación con el embarazo 17-24 semanas (UPM) 4,060 – 165,400 mIU/ml
que pueden elevar el nivel de GCH. 25-40 semanas (UPM) 3,640 – 117,000 mIU/ml
Mujeres no embarazadas <5.0 mIU/ml
Mujeres después de
9.5 mIU/ml
Jeelani R, Bluth MH. Reproductive function and pregnancy. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. Ed. 23 . St Louis, MO: Elsevier; 2017: capitulo 25.
Ecografía
• La ecografía bidimensional es posible detectar
estructuras fetales que varían según la edad gestacional.
• La ecotomografía Doppler color es el examen de
ultrasonido convencional, que se asocia con la evaluación
de la circulación sanguínea materna y fetal.
• Las ecotomografías en tres y cuatro dimensiones, en
cambio, son tecnología de última generación y permiten
visualizar al niño claramente, su forma y volumen,
generando imágenes corporales o de segmentos de gran
nitidez
Jeelani R, Bluth MH. Reproductive function and pregnancy. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. Ed. 23 . St Louis, MO: Elsevier; 2017: capitulo 25.
