Cáncer de próstata
Urología ME Dr. Luis Aguilar
EUC Lilian Valladares/ Indira Amador
DEFINICION
El cáncer de próstata se define como la
proliferación incontrolada de las células
epiteliales (secretoras luminales, células
basales y células neuroendocrinas raramente)
de la glándula prostática, con
comportamiento biológico, potencial maligno
y pronóstico heterogéneos relacionados
principalmentea la edad.
Incidencia y Epidemiología
● En Honduras es el segundo tipo de cáncer con mayor
incidencia en los hombres, siendo responsable del 25% de
los nuevos casos de cáncer registrados en hombres.
● Segun la OMS las muertes causadas con caP en Honduras
han llegado a 378 personas al año. (0,76% de todas las
muertes.)
● De todos los cánceres, la prevalencia de CaP aumenta con
mayor rapidez con la edad.
● El riesgo de por vida de un hombre de 50 años de edad para
CaP latente es de 40%; para el diagnóstico de por vida de
CaP, 15%; y para muerte de CaP, 2.9%.
Factores de riesgo
Hombres Ingesta de grasa animal
afroamericanos y carnes rojas
Edad Raza APF Dieta
Frecuentes en +50 años Aumentan el riesgo
relativo
Patología
● El 95% de los carcinomas prostaticos son adenocarcinomas originados en la zona
periférica de la próstata.
● La histología del 5% restante es heterogénea.
Las variantes que no son adenocarcinomas pueden dividirse en dos grupos
Origen epitelial Origen no epitelial
● endometrioides ● rabdomiosarcoma
● mucinosas ● leiomiosarcoma
● en signo de anillo ● osteosarcoma
● quísticas adenoides ● angiosarcoma
● adenopavimentosas ● carcinosarcoma
● de células pavimentosas ● linfoma canceroso
● de células de transición, ● neoplasias metastáticos
neuroendocrinas y
comedocarcinomas.
Datos clínicos
Síntomas
En estadios
tempranos es
ASINTOMÁTICA
AVANZADO
Signos
● Exploración física: tacto rectal
• induración o nodularidad
● Linfoedema de las extremidades
inferiores
● Compresión medular: debilidad y
espasticidad de los MI y un reflejo
bulbocavernoso hiperrefléxico.
Datos de Laboratorio
● Azoemia: obstrucción ureteral bilateral
● Anemia: metástasis
● Fosfatasa alcalina: metástasis ósea
● Fosfatasa ácida: cáncer fuera de los confines de la próstata.
Antígeno Prostatico Específico
(PSA, Prostate Specific Antigen)
Es una Es producida en las células columnares del
glucoproteína epitelio ductual prostatico.
Existen 3 formas de PSA en la circulación
● Forma libre en menor proporción dePSA
serico.
Vida media de Valor normal:
2.6 días 0-4 ng/ml ● Mayoría del PSA serico esta unido a la
alfa-I-antiquimiotripsina
● PSA serico esta unida a la alfa-2-
macroglobulina (dificil de cuantificar
Especifico de la
próstata
Antígeno Prostatico Específico
(PSA, Prostate Specific Antigen)
Funcion Densidad
Marcador tumoral para la A la relación de psa a volumen
detección temprana de cáncer glandular se le denomina densidad
de próstata, para evaluar de psa. Algunos investigadores
respuesta al tratamiento y abogan por la biopsia de próstata
monitorear la recurrencia. sólo si la densidad de psa excede
0.1 o 0.15.
Velocidad
Valor de 4-10 ng/ml es
un valor predicitivo Aumenta a un ritmo mayor en
positivo hombres con cáncer de prostata.
velocidad alta >0.75 ng/año
Diagnostico precoz
Antigeno prostatico
Tacto rectal
● es capaz de detectar anomalías especifico
tales como asimetría,
● Un psa “normal” se ha definido
nodulaciones, relación con
como ≤ 4 ng/ml, y el valor
estructuras vecinas y variaciones
predictor positivo de un psa
en la consistencia de la glándula,
sérico entre 4 y 10 ng/ml es de
que pueden estar asociadas al CP
20 a 30%.
● En el caso de niveles mayores
de 10 ng/ ml, el valor predictor
positivo aumenta de 42 a 71.4%
Diagnostico
Biopsia
● debe considerarse en hombres con un psa
séríco elevado, dre anormal o una
combinación de ambos.
● La biopsia de próstata suele realizarse
mediante anestesia local y profilaxis con
antibióticos previa al procedimiento (por lo
general una fluoroquinolona).
● Hematospermia, rectorragia y hematuria son
comunes y ocurren en 40 a 50% de los
pacientes
● se tomaban seis muestras de biopsia
(sextante) a lo largo de la línea
parasagital, entre la orilla lateral y la
línea media de la próstata, en el ápice, la
glándula media y la base, de modo
bilateral.
● En caso de salir negativa se realiza la
biopsia por saturación:
○ consiste en tomar dos o más
punciones de la base lateral, tres de
la parte media lateral, tres del
ápice (incluido el ápice anterior),
una de la parte media parasagital y
una de la base parasagital.
Indicaciones de biopsia absoluta
● PSA mayor de 10
● Relación PSA libre/total menor de 18%
● DRE anormal
Complicaciones
● Hematuria
● sepsis
● rectorragia
Escala de gleason
Estadificacion
Grupos de riesgo
Grupo de muy bajo riesgo TNM: T1c, puntuación Gleason de 6 o menos,
PSA menor a 10
Grupo de bajo riesgo TNM: de cT1 a cT2a, puntuación Gleason de 6
o menos, PSA menor a 10
Grupo de mediano riesgo TNM: T2b o T2c, Grupo de Grado de 2 o 3
(puntuación Gleason de 7) y/o un nivel de PSA
entre 10 y 20 ng/ml
Grupo de alto riesgo TNM: cT3a, tienen un Grupo de Grado de 4 o
5 (puntuación Gleason de 8 a 10) o un nivel de
PSA superior a 20
Grupo de muy alto riesgo TNM: cT3b o cT4, Gleason de 5 (puntuación
Gleason de 9 o 10 o Grupo de Grado 5), un
nivel de PSA superior a 20, Más de 4
fragmentos de biopsia son de Grupo de Grado
4 o 5 (puntuación Gleason de 8 a 10
Imagenología
● TRUS
○ es útil para ayudar a guiar las biopsias
prostáticas y otras intervenciones dirigidas
○ proporciona información de estadificación
local si se detecta un cáncer
○ CaP tiende a aparecer como una lesión
hipoecoica en la zona periférica.
Los criterios ecográficos para extensión
extracapsular:
● son abultamiento del contorno de la próstata
● aspecto angulado del margen lateral
Los criterios para invasión de vesículas seminales
son:
● un bulto posterior en la base de la vesícula
seminal o asimetría.
● Resonancia magnética nuclear (MRI) endorrectal:
○ La exactitud de la estadificación reportada de mri endorrectal varía de 51 a 92%.
● Imagenología axial (CT, MRI):
● en pacientes con CaP se realiza mediante selección para excluir metástasis en
ganglios linfáticos en pacientes en alto riesgo que se consideran candidatos para
tratamiento local definitivo, ya sea por cirugía o irradiación
● Gammagrafía ósea:
○ cuando el cáncer de próstata crea metástasis, lo hace con más frecuencia en los
huesos.
Tratamiento
Cáncer localizado
● Espera atenta y vigilancia activa:
○ Espera atenta a los cambios de los síntomas de un hombre para decidir si el tratamiento es necesario.
○ Vigilancia activa mediante prueba de PSA alrededor de cada 6 meses y un examen mediante tacto
rectal al menos 1 vez al año. Además, es posible que se hagan biopsias de la próstata y estudios por
imágenes cada 1 a 3 años.
● Prostatectomía radical:
○ La técnica consiste en la extirpación total de la próstata entre el cuello vesical y la uretra, así
como de las vesículas seminales.
● Radioterapia: tratamiento con haz externo
○ La radioterapia externa (RT) es una eficaz arma para el tratamiento del cáncer de próstata
localizado y localmente avanzado.
○ permiten la aplicación segura de 6 500 a 7 000 cGy a la próstata.
● Braquirradioterapia
○ La braquiterapia de baja tasa consiste en la colocación de semillas de material radiactivo
en el interior del parénquima prostático a través del periné y guiados mediante ecografía
transrectal.
● Criocirugía
○ La próstata se congela con el uso de un dispositivo crioquirúrgico de sondas múltiples.
Metastasis
● Tratamiento endocrino inicial.
Metastasis
● Tratamiento endocrino inicial:
○ la gran mayoría de los hombres con CaP metastásico responden al principio a
varias formas de privación de andrógenos.
○ El uso de una clase de fármacos (agonistas de lhrh) ha permitido la inducción de la
privación de andrógenos sin orquiectomía o administración de dietilestilbestrol.
○ cuatro agonistas de lhrh para el tratamiento de cáncer de próstata:
■ acetato de goserelina
■ pamoato de triptorelina
■ acetato de histrelina
■ acetato de leuprolida.
Tratamiento segun nivel de riesgo
Grupo de muy bajo riesgo Espera atenta y vigilancia activa
Grupo de bajo riesgo Espera atenta y vigilancia activa
*Prostatectomía radical
Grupo de mediano riesgo Prostatectomía radical
Radioterapia: tratamiento con haz externo
Tratamiento endocrino inicial
Grupo de alto riesgo Radioterapia: tratamiento con haz externo o
Braquirradioterapia y tratamiento endocrino
inicial de 1 a 3 años.
Prostatectomía radical
Grupo de muy alto riesgo Radioterapia: tratamiento con haz externo o
Braquirradioterapia y tratamiento endocrino
inicial de 1 a 3 años. Se puede añadir
quimioterapia con docetaxel.
Prostatectomía radical
