SEMIOLOGÍA DE LOS MIEMBROS
INFERIORES
INTEGRANTES:
● Quino Petao
● José Sarzosa
● Eliana Yaucán
● Diego Guerrero Semestre A 2024
Anatomía
Cintura pélvica: Porción libre Miembro Inferior:
Hueso Coxal:
● Sacro • Íleon
● Dos huesos coxales • Isquion
• Pubis
Cadera - Deformidad
130 - 135
Cojera Rigidez en Rigidez en
abducción aducción
Introducción
Se debe explorar de forma Deformidades
sistemática:
Tumefacciones
Aspectos de la
piel
Atrofias Inspecció
Historia clínica actual n
Puntos
Palpación
dolorosos
Trastornos de
alineación
Exploración general de la
articulación Mov. activos
Derrames y pasivos
Inspección
ACTITUD
Estructurada ( no
No estructurada (reversible)
reversible)
Postural Compensada
Antálgica
Acortamiento de los MMII
Secuelas
Inspección
Piel y Faneras
Turgencia Alteraciones de Vasos
Cicatrices Manchas
Elástica Várices
Queloides Telangiectasias
Equimosis
Hematomas
Tono Energía potencial de un
Músculos músculo
Estado de nutrición del tejido
Trofismo
muscular
Palpación
Calor local = Inflamación Puntos dolorosos Infiltración de líquido Aumento de Volumen = Edema
hemático, purulento
e inflamatorio
Exploración de la cadera y la pelvis
Palpación relieves óseos
• Crestas ilíacas
• Trocánter mayor
• Sínfisis pubiana
• Oblicuidad pelviana
Tuberosidad isquiática
Exploración de la cadera y la pelvis
Regiones anatómicas
Triángulo de Scarpa
Movimientos
Movilidad
Activa Pasiva
MANIOBRAS
Maniobra de Thomas Maniobra de Trendelenburg
Consecuencia
• Luxación congénita de
cadera
• Parálisis del nervio
glúteo superior
• Herniación de disco
lumbar
• Degeneración avanzada
de la cadera
Signo de Drehmann Signo de Fabere - Patrick
Luxación congénita de cadera
Diferencia de longitud de las extremidades inferiores
RODILLA Exploración de rodilla
● Efectuarse con el paciente de
pie o en decúbito.
Buscar un deseje:
○ Genu valgo fisiológico
en mujeres
○ Miembro en X: Valgo
patológico
○ Grado de valguismo:
medir centímetros de
separación de los
tobillos.
Plano sagital: hiperextensión (genu recurvatum),
rodilla en flexión lo inverso.
Tumefacción de la rodilla: localizada (bursitis
prerrotuliana) o generalizada (intraarticular)
puede acompañarse:
● hemartrosis, mixto, líquido sinovial.
Derrame intraarticular: (maniobra Témpano) este
consiste en comprimir la rótula hacia la articulación
femorotibial con ambos dedos índices y sentir si hay rebote,
como si la rótula estuviera flotando.
Signo de la Ola: Se realiza exprimiendo desde la
parte interna de la rodilla, empujando el líquido
sinovial hacia la parte externa, posteriormente se
procede a comprimir el lado externo de la rodilla
con los pulgares. Podremos observar como al
comprimir la cara externa de la rodilla, el líquido
sinovial regresa hacia el lado interno de la rodilla,
provocando un ligero abultamiento.
Maniobra del choque: rebote o peloteo rotuliano: Importante
para descartar la presencia de derrame articular. Consiste en
colocar una mano encima del tendón cuadriccipital, presionando
y con la otra se comprime la rótula. Si existe un derrame articular
la rótula se “hunde” como consecuencia de la presión.
TEST DE APRENSIÓN ROTULIANA: evaluar la
estabilidad de la rótula y detectar la presencia de inestabilidad
rotuliana o la predisposición a la luxación
Maniobra Apley: rotaciones, Paciente en decúbito prono, rodilla flexionada 90º,
se realizan rotación interna y externa, primero aplicando presión sobre la rodilla y
posteriormente distracción. Se sospechará lesión meniscal si el dolores mayor
cuando aplicamos presión. Si las 2 maniobras dan dolor debemos sospechar lesión
degenerativa condral.
Maniobra de McMurray: dolor o chasquido, Paciente en decúbito supino, rodilla
flexionada a 90º. Se aplica rotación externa y se irá extendiendo la rodilla lentamente,
palpando un chasquido en interlínea medial si existe lesión de menisco interno. Con la
rotación interna se palpará un chasquido en interlínea lateral si existe lesión de menisco
externo realizando dicha maniobra
Evaluación de Movilidad y Laxitud
● Atrofia del músculo cuádriceps.
● Movilidad de arcos de movilidad articular:
● Plano frontal:
○ Ligamentos
colaterales (medial
y lateral).
● Plano sagital:
○ Ligamentos
cruzados.
● Laxitud excesiva lateral
de la rótula:
○ rótula luxable.
Inspección: ● Arco longitudinal interno.
● conformidad ● Arco metatarsal:
● Longitud de los dedos (metatarsalgia)
● Trofismo de los tegumentos
● Faneras
Posición de pie: aire o con apoyo, “Vencimiento” del
arco longitudinal interno.
Las callosidades o hiperqueratosis, evidencias
hiperpresiones.
Trípode de sustentación: Tuberosidad calcánea,
cabeza del 1er metatarsiano, cabeza del 5to
metatarsiano.
Pie plano: Valgo plano, deseje en valgo (eversión) del retropié,
específicamente del calcáneo.
Fórmula: 2>1>3>4>5 y 2>1=3>4>5.
● Hallux corto: Griego
● Hallux > 2: Egipcio
● Hallux=2 : Cuadrado
Hiperostosis del Calcáneo: Talalgia
Arcos de movilidad
Marcha Normal
El ciclo de la marcha 1ra fase de apoyo (60% cicl )
2da fase de balanceo
(2p)
Fase de Apoyo
3 periodos:
1. apoyo del talón
2. apoyó de la planta
3. despegue del pie
Fase de balanceo
1. Periodo - aceleración
2. Periodo- desaceleración
1. Segmento de la extremidad.
2. Velocidad de la marcha.
3. Movimiento del tronco y balanceo de lo brazos .
( en relación a signos )
Recomendaciones clínicas 4. Analizar ( cuerpo movimiento o no - ojos
abierto o cerrados )
5. Indica al paciente :siente - agache - pare-
Se debe examinar: camine en puntas de pie con los talones o
rodillas flexionada)
6. Deformaciones ortopédicas (analizan con
criterios neurológico)
1. Dependiente o independiente.
Qué se evalúa en la 2. Claudicante o no claudicante.
3. Cadencia, longitud de paso.
marcha
DESIGUALDAD DE LONGITUD DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES
La dismetría Puede ser congénita o adquirida
debido a fracturas o infecciones en los huesos
de la pierna.
La dismetría de las extremidades inferiores
constituye un motivo de consulta frecuente en
ortopedia infantil.
EXAMEN DE GREULICH Y PYLE
TELERRADIOGRAFIA DE MIEMBROS INFERIORES
TRATAMIENTO
La epifisiodesis. Este procedimiento consiste en la fijación del cartílago de crecimiento contralateral de la extremidad más
larga. Esta fijación puede ser definitiva, por lesión del cartílago de crecimiento, mediante un injerto óseo, o transitoria,
mediante el empleo de grapas que detienen el crecimiento mientras están colocadas.
Estas técnicas se utilizan en dismetrías leves menores de 3 cm, en pacientes con cartílagos abiertos con potencial de
crecimiento remanente. Si el paciente ya presenta madurez ósea con cartílagos cerrados, con un acortamiento de cerca de 2
cm, el acortamiento contralateral es factible.
ALARGAMIENTO ÓSEO CON FIJADORES EXTERNOS
El concepto básico es la callotasis, que consiste en el alargamiento de un callo óseo que se forma al efectuarse una
osteotomía y al que se va distraccionando lentamente, de este modo se va formando un tejido óseo que permite elongar el
hueso y rellenar el espacio creado con la separación de los cabos de las osteotomías. Se trata de procedimientos de gran
magnitud, que son realizados y controlados en centros especializados
