APENDICITIS AGUDA
Nombre: Int. Sariel Callata Romero
Servicio: Cirugía
Hospital: CNS Obrero #10
Año: 2024
Definición:
Es la inflamación aguda del apéndice cecal
cuya etiología específica no se puede
establecer en la mayoría de los casos
EPIDEMIOLOGÍA
• Consulta frecuente.
• Presentación clínica muy variada.
• Afecta al 7% todas las edades
• 6 y 30 años.
• Factores predisponentes:
Anatomía
La relación de la base con el ciego es permanente.
El ápice puede encontrarse en posición :
< de 1 cm. Hasta 30 cm. Promedio 6 a 9 cm
Función
• secreción de IgA
Etiopatogenia
• Causas luminales (70%)
• Factores parietales.- hiperplasia (25%),
tumores.
• Compresión luminal extrínseca.- tumores,
metástasis, bridas y adherencias.
• Causa no obstructiva.- SIDA (citomegalovirus)
MECANISMO DE INICIO APENDICITIS AGUDA:
Obstrucción de la luz aumento del
tamaño linfáticos locales invadidos por
gérmenes inflamación aguda.
ETIOPATOGENIA
1. Congestiva o Catarral.
2. Flemonosa o Supurativa.
3. Gangrenosa o Necrótica.
4. Perforada.
ETIOPATOGENIA
Perforación debería provocar peritonitis,
pero exudado fibrinoso provoca adherencia
epiplón intestino adyacente que producen
bloqueo del proceso que da lugar al
PLASTRON APENDICULAR
Si el bloqueo es insuficiente (niños con epiplón
corto) se desencadena peritonitis generalizada
Cuadro clínico
Anorexia
Dolor
75% presenta Vómitos
Estreñimiento o Diarrea
95%
SIGNOS CLÍNICOS
Facies. Disconfort y aprehensión.
Posición. Antálgica semiflexión muslo sobre
abdomen
Pulso. Taquicardi, bradicardia.
Temperatura. no elevada, excepto en procesos
complicados
Disociación temperaturas
Escalofríos
SÍNTOMAS
- Anorexia
-Dolor abdominal
(cronología de Murphy - presente en 85%)
• Dolor en FID punto McBurney de intensidad
mediana, sensación de distensión o desgarro.
EXAMEN CLÍNICO
Lleva a diagnóstico 90%.
Comenzar por zonas menos dolor, suave
hasta llegar a los puntos y signos dolorosos
Exploración física
Hipersensibilidad (punto de McBurney)
cresta iliaca anterosuperior al ombligo 1/3
externo.
Signo del rebote o Blumberg
Signo de Rovsing
Signo del psoas
Signo del obturador
Signo de San Martino
Jodice–San Martino
Signo de Dunphy.
Se pide al paciente a toser y se exacerba el
dolor en FID.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• 10-15000 leucocitos con neutrofilia mayor a
70% (desviación izquierda)
• Rx simple abdomen: nivel hidroaéreo en
cuadrante inferior derecho (asa centinela)
• Ecografía si se identifica apéndice se le
considera inflamado
• TAC, plastrón, absceso
CRITERIOS DE ALVARADO VALOR
DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO 2
SIGNO DE BLUMBER POSITIVO 1
MIGRACION DEL DOLOR 1
NAUSEAS Y VOMITOS 1
ANOREXIA 1
T° ORAL MAYOR A 37,5 °C 1
LEUCOCITOSIS MAYOR a 10.000 POR mm3 2
NEUTROFILIA MAYOR a 70 % 1
CRITERIOS DE DECISION
DECISION PUNTAJE
NEGATIVO PARA APENDICITIS 0–4
POSIBLE APENDICITIS 5–6
PROBABLE APENDICITIS 7–8
APENDICITIS 9 - 10
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas del dolor intrabadominal
Adenitis mesenterica
Diverticulo de Meckel
Pancreatitis aguda
Colecistitis aguda
Sindrome acido-peptico: gastritis,ulcera
Patología urinaria:
Infección del tracto urinario
Litiasis reno-ureteral
Hipertrofia prostática
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor de origen ginecológico
Enfermedad pélvica inflamatoria EPI
Embarazo ectópico roto
Quiste de ovario complicado
Ovulación
Perforación uterina
Endometritis
Tumoraciones
TRATAMIENTO
Prohibido analgésicos ni antibióticos previos
Preoperatorio, hidratación 2 a 4 horas
Operación convencional
-resecar apéndice
-si peritonitis.- lavar y drenar la cavidad
abdominal y la herida operatoria. (dejar la
herida abierta suturar solo peritoneo y
aponeurosis)
COMPLICACIONES
1. Plastrón apendicular
2. Peritonitis localizada o difusa
3. Peritonitis + septicemia
Aplicación
ETIOPATOGENIA
1. Congestiva o Catarral.
2. Flemonosa o Supurativa.
3. Gangrenosa o Necrótica.
4. Perforada.
Cuadro clínico
Anorexia
Dolor
75% presenta Vómitos
Estreñimiento o Diarrea
95%
SIGNOS CLÍNICOS
Facies. Disconfort y aprehensión.
Posición. Antálgica semiflexión muslo sobre
abdomen
Pulso. Taquicardi, bradicardia.
Temperatura. no elevada, excepto en procesos
complicados
Disociación temperaturas
Escalofríos
DIAGNOSTICO
• cronología de Murphy
• punto McBurney
• Signo del rebote o Blumberg
• Signo de Rovsing
• Signo del psoas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• 10-15000 leucocitos con neutrofilia mayor a
70% (desviación izquierda)
• Rx simple abdomen: nivel hidroaéreo en
cuadrante inferior derecho (asa centinela)
• Ecografía si se identifica apéndice se le
considera inflamado
• TAC, plastrón, absceso
TRATAMIENTO
Prohibido analgésicos ni antibióticos previos
Preoperatorio, hidratación 2 a 4 horas
Operación convencional
-resecar apéndice
-si peritonitis.- lavar y drenar la cavidad
abdominal y la herida operatoria. (dejar la
herida abierta suturar solo peritoneo y
aponeurosis)
