AUTOPSIAS
M g LUIS ANTONIO
AROSQUIPA ESPINOZA
M E D I C I N A LEGAL Y
CIENCIAS FORENSES
UNIVERSIDAD CEU
SAN PABLO TENERIFE
ESPAÑÁ
¿QUE
La palabra autopsia se origina deES?
los términos griegos “auto” que significa uno mismo
o por sí mismo y opsis significa vista observar o mirar. El antecedente más antiguo de
la práctica de la autopsia data de 1282. Cuando un médico abrió numerosos cadáveres
en busca de la causa de una gran epidemia de peste, en cremona, italia.
OBJETIVO
S Establecer
Identidad del
difunto
Establecer
la manera de
muerte
Estimar
Intervalo Determinar causa de
postmorte muerte
m
TIPOS DE
AUTOPSIAS
Autopsia Psicológica.
Es la exploración retrospectiva e indirecta de la personalidad y la vida de una persona ya
fallecida, se trata de hacer una evaluación después de la muerte, de cómo era la víctima en
vida, su comportamiento y estado mental, tras una reconstrucción social, psicológica y
biológica postmortem.
Autopsia Clínica
Es la que se realiza en los Hospitales, es un procedimiento médico que emplea la disección,
con el fin de obtener información anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y
complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto autopsiado. Recordando que
la autopsia es “la última consulta del paciente”.
Los beneficios de la autopsia son múltiples: determina la causa de muerte, detecta posibles
errores diagnósticos, permite la corrección de errores que solo se ven a través de la autopsia
y aporta información de las enfermedades nuevas y de las ya conocidas, además clarifica
aspectos médico-legales en torno a la muerte
Autopsias Fetales
Hace referencia a la practicada a un feto muerto en la fase fetal intermedia y en la
fase fetal tardía. Y la autopsia perinatal, por la cual se entiende el estudio médico
o forense del cuerpo de:
● Un feto mayor de 20 semanas de gestación o de 500 g de peso;
● Un niño nacido muerto
● Un niño nacido vivo y menor de 28 días de vida extrauterina.
De forma preferente la autopsia se debe realizar por un Patólogo especializado y
por un Médico Forense. Para temas de autopsia en niños recién nacidos.
Autopsia Judicial
Es la sometida a la jurisdicción forense, independientemente de la procedencia (hospitalaria
o extrahospitalaria).
La tanatología forense es la suma de conocimientos técnicos y científicos con relación a la
muerte. Es una de la rama de la medicina forense que trata todo lo relativo a los cadáveres
desde el punto de vista médico legal, incluye la autopsia forense, el examen anatómico del
cadáver, las transformaciones que sufre e investiga los vestigios, indicios y la evidencia
física que los actos ilícitos dejan en el cuerpo.
Necropsia
Usualmente se usa de forma sinónima al término autopsia, más aún en diversos países no se
las distingue y hay estudiosos que propugnan que es lo mismo que la autopsia. Es muy
necesario diferenciarlas para poder entendernos. La autopsia es entonces: el examen del
cadáver antes de enterrarlo. Y la necropsia es el examen del cadáver que ha sido ya
enterrado, de ahí el porqué se habla también de exhumación del cadáver.
CASOS EN QUE SE REQUIERE
AUTOPSIAS MÉDICO-
LE£ALES
M uerte M uerte no Miscelanea
V iolenta V iolenta Son las causadas por aborto,
sospechoso de ser provocado
Homicidios, suicidios, Súbitas de cualquier causa, de infanticidio, de persona no
accidentes domésticos de personas que no recibieron atención identificada, de personas que
trabajo o de tránsito médica adecuada, personas que si murieron durante un procedimiento
recibieron atención médica adecuada medico o quirurgico, diagnostico o
pero de manera sospechosa. terapeutico.
EXAMEN INTERNO
Estudio detallado de las posibles anormalidades anatómicas del cuerpo.
Este estudio interno se hace en primera instancia mediante
observación una si bien se puede completar con
microscópico,macroscópica,
toxicológico, estudio
bioquímico, o inmunológico si
fuera
indicado.
EXAMEN INTERNO
0 TRONCO
Incision Pared Anterior (Siguen Linea Media y
1 Pubis)
I: Extiende hasta T: Hasta llegar la horquilla Y: desde la horquilla se
apéndice del esternón y una segunda extiende a cada una de las
xifoide, esternal y
horquilla incisión de hombro a eminencias mastoides, detrás
mentón hombro de la orejas, permitiendo la
disección del cuello
Disecar las partes blandas y reclinarlas sobre el costado del
tronco para seccionar el peto esternocostal a lo largo de las
líneas medioclaviculareS.
Se seccionan las costillas y el esternón, levantando el
colgajo formado por el peto esterno-costal.
Las vísceras deben examinadas en situ para verificar trayectos de
0 heridas penetrantes, cuantificar derrames en cavidades ya sea en
3 pericárdica, pleural, y peritoneal y anomalías anatómicas.
Una vez disecadas, las vísceras macizas (pesadas) son inspeccionadas, palpadas
0 y seccionadas. Las vísceras huecas se deben examinar en su
4 trayecto, permeabilidad, paredes y contenido.
E/AMEN INTERNO
CABEZA
Comprende la incisión, que sigue una línea transversal en diadema que se
extiende de una oreja a otra y el repliegue de la piel cabeza
Abertura del cráneo, con herramientas manuales
Remoción del encéfalo y el despegamiento de la duramadre
Percutir el cráneo para detectar fracturas en la base.
EXAMEN EXTERNO
El examen de la ropa es parte fundamental
del examen externo y todos los hallazgos
observados deben ser claramente descritos.
Este precepto adquiere especial relevancia en
aquellos casos en los que la ropa aparece
rota o manchada. Se deberá describir cada
zona con daños recientes y los hallazgos más
importantes, comparados con la topografía
lesional cadavérica
0 Edad, sexo, constitucion, alturo, grupo etnico, peso, estado nutricional y
de higiene personal, color de piel y caracteristicas especiales
1
0 Elementos referidos al momento del fallecimiento (Grado rigidez,
enfriamiento, deshidratación o signos de descomposición).
Æ Inspección superficie cutánea posterior del cuerpo.
0 Descripcion e investigación de la cabeza y sus orificios
3
naturales (Color, longitud, densidad,).
Comprobar excesiva movilidad del cuello, presencia
0
o ausencia de abrasiones o hematomas.
TO R A X
ABDOMEN O
G Forma, solidez,
Aumento diametro, mamas, pezones y
pigmentacion, pigmentación.
hematomas cicatriz, O 1
7 O
H A L L A ZG O S D E A N O y G E N IT AL E S
SU ST AN C IAS B A JO L A S
UNAS
EXTREMIDADES
O O
Forma y movilidad,
® 9 evidencia de
malformacion, IV, uñas,
administracion
palmas.
EVIDENCIA DE
TRAUMA
Patrones de traumas y fracturas 漃 Āseas pueden ser
utilizados por los bioantrop 漃 Ālogos para hacer un an
愃 Ālisis funcional de causa-consecuencia directa,
tratando de identificar la etiolog 椃 Āa comportamental
espec 椃 Āfica de cada caso; y para poder verificar la
continuidad y cambio de patrones socio-
comportamentales a lo largo del tiempo
SIGNO/EVIDENCIA D E
TRAUMA
0 Contusiones (Tipo,localizacion, características
y dimensiones)
1
0 Asfixia mecánica (Cianosis, laceraciones,
hematomas, signos de compresión o
2 cuerpos extraños.)
0 Herida Arma de Fuego (Orificio entrada/salida,
localización, características y dimensiones)
3
0 Herida Arma Blanca (Localizacion,
forma, bordes, dimension, profundidad,
4 órgano afectado.)
0 Quemaduras (Describir localización, grado,
características, extensión y tonalidad rosa
5 cereza.)
0 Violación: Examen de área genital
(vulva, himen, vagina, ano y recto), del
6 área paragenital (cara interna de
muslos, nalgas, y parte baja de la pared
abdominal) y extragenital (cara, cuello,
mamas y antebrazo). Buscar manchas de
semen, sangre, saliva, cabellos y
muestras (secreción uretral).
Hechos de transito: Identificar, describir y
0 medir
traumatismos de cada fase del atropellamiento de
peatones, con énfasis en las lesiones de impacto primario
7
CLASIFICACIóN DE
TRAUMATISMO
TRAUMATISMO
CriteriosANTEMORTEM
que permiten establecer que un traumatismo Aue producido cuando la
victima estaba viva
C riterio M acroscopico: C riterio H istologico: C riterio
B ioquimico
Hemorragia: signo confiable de un
derrame superficial que infiltra la malla Signo más confiable es
La apariencia de histamina y
tisular (equimosis y hematoma) la
infiltración de
serotonina, que aparecen 10
polimorfonucleares.
leucocitos
Coagulación de la sangre: minutos después de producir
puede
mantenerse hasta 6 horas después de la Tienen una vida media de 4 horas
una herida y la histamina luego
muerte. La coagulación antemortem es más luego del traumatismo
completa y se caracteriza por mayor
de 20-30 minutos
adhesividad a los tejidos
Retracción de los tejidos: los tejidos,
especialmente el conjuntivo y muscular,
desaparecen gradualmente después de la
muerte, pero pueden depender del
instrumento usado, la localización y
dirección de la herida
TIPOS DE
INCISIONES
Para realizar cualquier técnica de apertura del cadáver, se debe colocar al cadáver
en posición decúbito supino. En la actualidad, las técnicas de autopsia más
utilizadas son:
Tecnica Rudolph Virchow
Tecnica Rodrigo y Marco
Tecnica Gohn
Tecnica Letulle
Tecnica Mata
Existen numerosas tecnicas o procedimientos del estudio postmortem
B) Técnica de Ghon C) Técnica de Letulle,
A) Técnica de Rudolf Virchow
Indica la disecación de los órganos Indica que la extracción de
órganos debe hacerse en tres la extracción es en un solo
por separado, cavidad craneal, cuello,
bloques: cabeza, cuello; tórax, bloque de todas las vísceras
cavidad torácica y cavidad abdominal.
abdomen y retroperitoneo. para realizar la disección fuera
Disecando de forma separada del cadáver.
cada bloque
TECNICA DE
VIRCHOSeW
retiran los órganos uno
por uno y se inspeccionan
por separado con posterior
disección rápida de cada
uno con la desventaja que
destruye las relaciones
anatómicas; muy usado en
casos poco complejos
TECNICA RODRI£O Y
Para la apertura deMARCO
del cuello se Apertura del tórax y del abdomen se emplea
utiliza la técnica de Rodrigo, que la técnica de Marco, que consiste en un
consiste en dar un corte corte que se extiende desde el manubrio
transversal a lo largo de las esternal hasta el pubis, pasando por la
clavículas y manubrio esternal, y izquierda del ombligo. Seguidamente, se
luego un corte medio desde el seccionan los cartílagos costales y se
mentón hasta la horquilla esternal. desarticulan las clavículas del esternón. Se
habla de una modificación, con una incisión
en “Y”, variación de la apertura de la línea
recta del mentón al pubis
TECNICA
£OHN
Anton Gohn, médico patólogo austríaco,, modificó la técnica
de Rokitanskiy, introduciendo la extracción de los órganos
formando bloques funcionalmente relacionados. (Cervical,
torácico, abdominal y urogenital)
Consta de:
01 Retraer externos hacia arriba y atrás, liberar, separar para observar la parte inferior del
cuello.
Realizar disección roma, separar la grasa tímica pericárdica, retraer hacia arriba y atrás,
0
2
disecar polo inferior de la tiroides, cortar vena tímica y anastomosar con
vena
innominada.
0 Clampar, cortar, retraer a los lados los extremos de la vena innominada.
3
Vol. 33 (1), Marzo 2016. ISSN 1409-
0 Abrir el pericardio y Clampar pliegues, realizar inspección de la cavidad, contenido y superficie.
4
0 Ampliar la incisión del pericardio a través de las reflexiones del mismo hacia arriba.
5
0 Identificar, aislar y proceder a la ligadura de las arterias carótidas.
6
Retraer o elevar la punta del corazón y tomar muestra de sangre del Ventrículo izquierdo y hacer
0 examen insitu de sus estructuras (Pulmón y Corazón); Tomar muestras
7
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EVISCERACION DE OR£ANOS
RESTANTES DEL
TORA/
EVISCERACION DE
INTESTINOS
EVISCERACION ESTRUCTURAS
PELVICAS
TECNICA
LETULLE
• Consiste en la extracción de todas las
vísceras
toracoabdominales en un solo bloque.
• Es una técnica sencilla y rápida de realizar con poco
entrenamiento.
• No se pierden las relaciones viscerales ni anatómicas.
• Tiene la posibilidad de realizar un abordaje anterior
de columna vertebral.
• El inconveniente de esta técnica es que se necesitan
dos personas para manejar el bloque
durante la extracción
TECNICA DE
MATA
Se realiza una incisión, con el costótomo, se seccionan los cartílagos costales, se hace una
disección del plastrón esternal. Para la apertura del cráneo, se da un corte en el cuero cabelludo
desde el pabellón de una oreja hasta el otro. Basculando la piel cortada, hacia la cara y hacia la
nuca. Para el estudio del cuello, se da un corte transversal, no profundo a lo largo de las
clavículas y manubrio esternal, y luego otros dos que parten de la zona más posterior de la
apófisis mastoides de cada lado y se dirigen, de arriba abajo y de dentro a fuera, al centro de las
clavículas. Para la apertura del tórax se da un corte transversal, por debajo de las clavículas y
paralelo al que se da para el estudio del cuello, y desde los extremos de esta incisión se sigue
cortando la piel por cada lado del pecho, de arriba a abajo y de dentro a fuera, hasta la cuarta
costilla falsa. Para la apertura del abdomen, se da un corte a ambos lados, que pasa por las crestas
iliacas y se curva hacia el pubis, donde se reúnen las incisiones de ambos lados. Hay una
modificación del método de Mata, aún más utilizada, en la que para la apertura simultánea de las
cavidades torácica y abdominal se continúan hacia abajo las dos incisiones efectuadas para la
apertura del tórax, hasta terminar un poco antes del pubis, pero sin llegar a juntar los cortes
de
ambos lados
AUTOPSI
A
BLANCA
Recibe el nombre de autopsia blanca, oscura o negativa aquella donde no es posible
encontrar elementos para establecer la causa de muerte, una vez concluido el
examen macroscópico y los estudios histológicos, toxicológicos, bacteriológicos,
virológicos, inmunológicos y criminalísticos.
Este tipo de autopsia es más común en lactantes o neonatos, estas muertes tienen
mecanismos hipóxicos o bioquímicos que no dejan macroscopia evidenciable,
como punto importante no debe confundirse una autopsia blanca con defectos del
procedimiento o difícil apreciación.
“No hay razón emitir una causa especulativa si no puede sostenerse
después como prueba judicial o declaració
nón
ó nlegal” Ingles Bernard Knight.
A lgunos de Actos de procedimiento Algunos ejemplos de deAectos por
que den mencionarse son: tratarse de entidades de difícil
diagnå stico.
● Autopsias incompletas.
● Autopsias realizadas sin información
● Muerte por miedo.
previa.
● Epilepsia.
● Omisiones en el examen externo o el
● Concusión cerebral.
interno.
● Técnica de autopsia incorrecta.
● Embolismo graso del sistema
nervioso
● Deficiencias en toma de muestra o en la
central
interpretación de los resultados de examen.
● Miocarditis.
● Patólogo forense sin capacitación
adecuada.
REACCIONES
SUPRAVITAL
ES
●
●
Excitabilidad muscular postmortem
Reacciones Pupilares
● Cambios Retinianos
● Coagulaciå n Postmortem
E/CITABILIDAD MUSCULAR POST-
MORTEM
Consiste en la excitabilidad por corriente farádica propuesta
Fuerte
por Prokop. Dos agujas de inyección conectadas a una Contracción facial
batería de bolsillo. generalizada
Mediana
Reacción confinada a las
partes
blandas circundantes
Debil
Reacción limitada a
una contracción fibrilar
R esultados reAeridos al intervalo postAmortem
A los 45 minutos Contracción facial generalizada
A los 75 minutos Fuerte contracción de los párpados con mediana
excitación de los labios
A los 105 minutos mediana excitación de los párpados y débil
excitación de los labios
A los 135 minutos Débil excitación de los párpados y ninguna
respuesta cuando se trata de excitar los labios
REACCIONES
PUPILARES Contracción o dilatación de la pupila cuando se inyectan en el
ojo pilocarpina o hematropina-
*Prokop y Funfhausen lo propusieron*
Entre 8 y 17 horas; Midriasis
Entre 14 y 20 horas; Miosis
Entre 3 y 11 horas: Doble reacción
CAMBIOS
RETINIAN
Se debe humedecer OSgotas de SSN o agua.
la córnea con una
Observar con un oftalmoscopio.
Fragmentacion de las
5 y 120 min columnas de eritrocitos en los
vasos de la retina
Empieza a los 5 minutos
y se completa entre 7 y Decoloración del disco
10 horas
Retina se vuelve gris-
amarillo
Despues de las 15 horas grisáceo, desaparecen vasos
sanguinos y se expone la
mácula.
COA£ULACION POST
MORTEM
Se utiliza sangre de la vena
femoral que se recoge en un
tubo de ensayo y la
coagulación se produce entre
1 y 12 horas
