Modelo de Atención Integral a Víctimas de Violencia Sexual

M.A.I.V.V.S.

Lic. Carla Ordoñez Torrico

RESPONSABLE AREA GENERO PREVENCION DE LA VIOLENCIA
SEDES CHUQUISACA
 Violencia sexual
La Organización Mundial de la Salud define la violencia sexual
como "todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto
sexual, comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o
las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro
modo la sexualidad de una persona mediante coacción por
otra persona, independientemente de la relación de ésta con
la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el lugar de
trabajo
 Violencia sexual:
aspectos epidemiológicos
 Fenómeno Universal

 Gran impacto en la salud de la mujer con repercusiones biopsicosociales

 Se presenta en cualquier etapa de la vida, más frecuentemente entre 15 y 25 años

 El 50% de las mujeres con discapacidad mental son abusadas sexualmente

 El agresor sexual es generalmente es alguien conocido o próximo a la víctima, sin embargo, el

80% no son identificados porque no son denunciados
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
Documento Técnico Normativo
 Control
Como autoridades debemos de la violencia sexual
lograr
El término Control va referido a las actividades relacionadas con la
atención de la violencia sexual. Son dos:

Atención Registro
Se refiere a la Su importancia radica
atención de en la medición de la
emergencia que se magnitud y
evolución de la
brinda a la mujer violencia sexual en el
victima de violación servicio y en las
comunidades

5
 Consecuencias
Consecuencias de
de la
la violencia
violencia sexual
sexual

Biológicas psicológicas cognitiva Biopsicosocial

S.S.R conductual
 Organización de los Servicios de Salud
el manejo es multidisciplinario

SEDES

Capacitación y
Emergencia adecuación de
Médica equipos de
salud
En:
Capacitación
Capacitaciónyyadecuación
adecuación  prevención
de
deequipos
equiposde
desalud:
salud:
Medic@,
Medic@,psicolog@
psicolog@  detección
yytrabajadora
trabajadoraSocial
Social
 diagnostico
Sensibilizar al personal de salud

A
G E NCI Oportunidad
R
EME
SEDES
Empatía

Confidencialidad

Respeto a su dignidad
 Atención Integral a Víctimas de Violencia Sexual ES UNA
EMERGENCIA

Hasta las las 72 horas

 Atención Integral a Víctimas de Violencia Sexual

Hasta 72 Hrs.

Contención Colección Atención

Profilaxis
emocional de indicios lesiones

ITS VIH Hepatitis B Embarazo

Condición clínica de la víctima de violencia
sexual

Sin signos aparentes

de violencia física Con signos Estado crítico
violencia física
 Protocolo específico de la atención a las víctimas de violencia sexual en los
servicios de salud de 1º,2º,3º nivel de atención

Dentro de las 72 horas

a. Atención a la víctima de violencia sexual y tratamiento de los
traumatismos extragenitales, paragenitales y genitales.

• Recepción
• Entrevista
• Valoración de la situación física, psicológica y
social
• La exploración clínica
• Historia Clínica
Protocolo específico de la atención a las víctimas de violencia sexual en los servicios
de salud de 1º,2º,3º nivel de atención
Dentro de las 72 horas

b. Contención emocional Proporcionar apoyo

Es la ayuda inmediata proporcionada

para el enfrentamiento de la crisis Hacer contacto psicológico Escucha Activa
(empatía)
emocional por agresión sexual, la cual
debe ser brindada por la persona que
Examinar las dimensiones del
tenga el primer contacto con la víctima problema
(Pasado inmediato, presente,
u observe primero la necesidad. Esta futuro)

persona no debe ser necesariamente

psicoterapeuta. Ordenamiento del grado de
necesidades
c. Colección de indicios
Protocolo específico de la atención a las víctimas de violencia sexual en los servicios
de salud de 1º,2º,3º nivel de atención
Dentro de las 72 horas

d. Prueba de embarazo en sangre ( B-HCG cualitativa y en lo posible

cuantitativa)
e. Prevención de ITS, VIH y Hepatitis B
Atención Integral a Víctimas de Violencia
Sexual ES UNA EMERGENCIA

Después de las 72 horas

 Atención Integral a Víctimas de Violencia Sexual

Después 72 Hrs.

Terapia Colección de Diagnostico y

psicológica indicios Tratamiento ILE

Anticoncepción
VIH ITS Hepatitis B Medicamentos AMEU Post ILE
Casos tardíos, después de las 72 horas

 Pueden transcurrir largos períodos (semanas, meses, años).

 Tratamiento de ITS
 Laboratorio de VIH-SIDA y Hepatitis B.
 Tratamiento de VIH-SIDA
 Terapia psicológica
 Colección de evidencia medico legal. En muchos casos se pierde la evidencia
médico-legal, aunque algunas pueden perdurar por años (por ejemplo lesiones,
cicatrices

 Interrupción legal del embarazo (Ningún caso de violencia sexual requiere

autorización judicial). 18
Ruta Crítica Interinstitucional
 INICIO DE LA RUTA CRITICA

SERVICIO DE
SALUD

DNA/SLIM FELCV / FISCALIA / IDIF

 1. Llama urgente y notifica el caso a la
FELCV, y el SLIM. En caso de menores
de edad a la DNA.
EN SERVICIOS DE 2. Brinda atención médica de emergencia.
SALUD 3. Entrega de certificado único y colecta de
indicios al IDIF.

! !!
CIA
G EN IDIF
ER
EM

FELCV DNA/SLIM
 1. Efectiviza la denuncia de la víctima.
2. Entrega una copia de la denuncia.
3. Lleva a la víctima a un servicio de salud
(Hospital).

FELCV 4. Notifica a la Fiscalía para inicio de

procedimiento penal.

Fiscalía

DNA/SLIM

SERVICIO DE
SALUD
Finalización de la atención

 Llenado de certificado único

 Rotulado y preparado de los indicios
 Atención a las lesiones
 Registro en la historia clínica
 Programación de cita de control.
Gracias!
Resolución Ministerial
0027/2015

PROCEDIMIENTO TECNICO PARA LA

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN EL
MARCO DE LA SENTENCIA CONSTITUCIONAL
PLURINACIONAL 0206/2014
Art. 1 Objeto.

Reglamentar la prestación en los servicios de salud de la

interrupción legal y segura del embarazo, de acuerdo a la Sentencia

Constitucional No. 0206/2014, para garantizar el derecho de las

mujeres al acceso a servicios, oportunos y de calidad

ART. 2. ALCANCE.
El cumplimiento de este Reglamento es de carácter
obligatorio con respeto y confidencialidad, para las
autoridades, personal médico/a, enfermeras/os,
trabajadoras/es sociales, psicólogas/os y personal
administrativo, en los servicios del sistema de salud
públicos, seguros a corto plazo, privados y organizaciones
no gubernamentales dentro del Estado Plurinacional de
Bolivia.
 ART. 5 POLÍTICAS Y NORMAS GENERALES DE
OPERACIÓN.
El presente Reglamento para el acceso de las mujeres a servicios de salud para la interrupción legal del

embarazo de acuerdo a la Sentencia Constitucional No.0206/2014, establece las obligaciones y derechos

que son de cumplimiento obligatorio para todas y todos

 ART. 6. DE LAS OBLIGACIONES DE LAS AUTORIDADES DE SALUD.
Las autoridades nacionales, departamentales y municipales de salud tienen las siguientes
obligaciones:

a. Cumplir y hacer cumplir el presente reglamento, las normas y protocolos clínicos para la
interrupción legal y segura del embarazo.

b. Incluir en los Planes Operativos Anuales, las necesidades y requerimientos de los servicios de
salud en su planificación nacional, departamental y municipal para el pleno cumplimiento del
presente reglamento.

c. Priorizar y ejecutar políticas públicas de educación para la salud destinadas a la difusión,

protección, atención, de los derechos sexuales y derechos reproductivos de la mujer conforme a
los principios del Estado laico.

d. Responder a las necesidades de las mujeres que demandan servicios de interrupción legal y
segura del embarazo en el marco del Sistema de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)
orientados a la calidad, la justicia social, la sostenibilidad, la equidad y bajo ninguna forma de
exclusión social ni discriminación alguna.
e. Garantizar el pleno cumplimiento de los estándares referidos a la atención de la
interrupción legal y segura del embarazo, basados en la evidencia médica y
actualizada en forma periódica siguiendo las recomendaciones de la Guía de la
Organización Mundial de la Salud.

f. Adecuar e implementar los actuales sistemas de registro y vigilancia para incluir

la interrupción legal y segura del embarazo así como la muerte materna por
aborto inseguro.

g. Garantizar la interrupción legal y segura del embarazo en forma gratuita.

h. Ejecutar procesos de educación continua, a los equipos multidisciplinarios de las

redes de servicios de salud, para la atención segura de la interrupción legal del
embarazo.

i. Garantizar en el régimen disciplinario la incorporación del presente reglamento.

 Art. 7. DE LAS OBLIGACIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD PÚBLICOS Y PRIVADOS,
SEGUROS DE CORTO PLAZO Y ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES

El Gobierno Departamental, municipal y autoridades competentes: Director/a, Sub

Director/ra o Jefe/a de servicio de Ginecología deben:
a. Incluir en los Planes Operativos Anuales, de acuerdo las necesidades y requerimientos de los servicios
de salud de público, privados, seguros de corto plazo y Organizaciones No Gubernamentales en su
planificación para el pleno cumplimiento del presente Reglamento.
b. Garantizar una infraestructura adecuada para la atención integral de la interrupción legal y segura del
embarazo (Sala de AMEU).
c. Capacitar y actualizar permanente al recurso humano en la tecnología basada en la evidencia científica
para la interrupción legal del embarazo.
d. Cumplir las normas, protocolos y procedimientos con tecnología apropiada y actualizada para la
interrupción del embarazo en:
Servicios de Primer Nivel, Segundo Nivel Tercer Nivel
e. Brindar anticoncepción post aborto de acuerdo a elección informada por parte del
personal de salud.
f. Contribuir al Sistema de Registro Único y Nacional de los casos atendidos en los sistemas
públicos, privados y Organizaciones No Gubernamentales.
g. Garantizar la confidencialidad y privacidad a todas las mujeres sin distinciones que
acceden a una interrupción legal del embarazo, incluidas las adolescentes y las jóvenes.
h. Contar con un sistema de monitoreo y evaluación de la calidad de los servicios de
interrupción legal del embarazo mediante una evaluación participativa.
i. Procedimientos médicos o quirúrgicos para la interrupción legal del embarazo aplicando
las Normas y Protocolos de Atención en:
Servicios de Primer Nivel.
Servicios de Segundo Nivel
Servicios de Tercer Nivel
j. Realizar la interrupción legal y segura del embarazo en las primeras 24 horas de haberse
solicitado el servicio.
ART. 8. OBLIGACIONES DE LOS PROVEEDORES/AS DE LOS
SERVICIOS DE SALUD.
Los/as proveedores/as del servicio de salud deben:

a. Cumplir a cabalidad con las normas, protocolos y procedimientos clínicos para la

interrupción legal y segura del embarazo.
b. Realizar la interrupción del embarazo a sola presentación de la copia de la denuncia por
violación realizada en cualquiera de las siguientes instancias: Fiscalía o Policía o
Autoridades Originarias o competentes, sin ningún otro requisito o justificación alguna
dentro de las 24 horas.
c. Interrumpir el embarazo cuando la vida o la salud de la mujer está en peligro o existan
malformaciones congénitas letales de acuerdo a informe medico, siempre y cuando firme
el consentimiento informado y sin ningún otro requisito.
d. El personal de trabajo social y/o psicología, tendrá siete días corridos para emitir su
informe que respalde la causal correspondiente.
e. Respetar y garantizar la confidencialidad, privacidad con un trato digno.
f. Respetar la integridad física y mental garantizando los derechos de las mujeres.
g. Informar de manera clara, veraz, imparcial y oportuna sobre la atención integral de la
interrupción del embarazo incluyendo la anticoncepción post aborto.
h. Velar para que la mujer firme de manera libre y voluntaria el formulario del
consentimiento informado.
i. Proporcionar la atención de acuerdo a los cuatro pilares del SAFCI (Participación
Social, Interculturalidad, Intersectorialidad e Integralidad).
j. En caso de que la usuaria sea menor de edad será atendida presentando la copia de
la denuncia de violación, la firma del consentimiento informado pudiendo o no ser
acompañada por una persona mayor, tutor, padres.
k. En caso de que la usuaria se encuentre con discapacidad mental será atendida
presentando la copia de la denuncia de violación, pudiendo o no ser acompañada
por una persona mayor.
l. El personal de salud, que realiza la ILE, posterior al procedimiento debe tener el
cuidado en recolectar la muestra de restos coriónicos o fetales, con la finalidad
de que a través de un requerimiento fiscal sean entregados al IDIF, para la
prueba de ADN.

m.Es importante que el personal de salud realice las acciones necesarias para
preservar los restos extraídos de la ILE como parte de la evidencia en el juicio
seguido al violador.

n. Las atenciones de ILE, deben ser anotadas en el libro de registro de AME, ILE y
métodos anticonceptivos post aborto.
ART. 9. OBJECIÓN DE CONCIENCIA.
OBJECIÓN DE CONCIENCIA

Es un derecho individual del

profesional médico del
servicio de salud

La dirección
NO pueder La decisión
Es una del Servicio
debe ser
ser una de Salud debe
decisión comunicada
garantizar la
posición de manera
personal atención de la
institucional. escrita
usuaria
ART. 10. DERECHOS DE LOS PROVEEDORES DE
SALUD.
Los/as proveedores del servicio de salud tienen derecho a:
a. No ser perseguidos, enjuiciados o procesados por realizar procedimientos de interrupción
legal del embarazo ya que la denuncia del delito de violación, se constituye en la
constancia expresa que justifica la realización de la interrupción legal y segura del
embarazo.
b. No ser perseguidos, enjuiciados o procesados por realizar procedimientos de interrupción
legal del embarazo cuando la vida o salud de la mujer corra peligro o se presenten
malformaciones congénitas letales.
c. El resguardo de su identidad y a trabajar en un ambiente libre de presiones y estigmas de
cualquier tipo.
d. Cumplir con normas, protocolos y procedimientos para la interrupción del embrazo,
emitidos por el Ministerio de Salud.
e. Ser informados sobre los resultados del monitoreo con fines investigativos y científicos.
f. Contar con una copia de la denuncia como respaldo suficiente para la práctica de la
interrupción del embrazo, la cual debe ir en la historia clínica.
ART. 11. DERECHOS DE LAS USUARIAS.
Las usuarias del servicio de salud tienen derecho a:
a. Interrumpir su embarazo de manera legal, voluntaria y sin presión alguna a sola
presentación de la copia de la denuncia del delito de violación realizada ante la policía o
Fiscalía o autoridades originarias o competentes.

b. Interrumpir su embarazo de manera legal, voluntaria y sin presión alguna cuando su vida
o su salud corran peligro o cuando existan malformaciones fetales letales.

c. La privacidad y a la confidencialidad de su identidad.

d. Recibir información clara, veraz, científica, imparcial y oportuna sobre la atención integral
de la interrupción legal y segura del embarazo.

e. Recibir información y decidir voluntariamente el uso de la anticoncepción post aborto.

f. Acceder a un servicio multidisciplinario.

g. Acceder a los beneficios y avances de la tecnología basada en la evidencia.

h. Elegir a estar sola o acompañada durante la interrupción legal del embarazo.

i. A no ser discriminada, ni sufrir ningún tipo de violencia bajo ninguna circunstancia,

especialmente por su decisión de interrumpir su embarazo de forma voluntaria.

j. A que en su atención se respete su origen, identidad cultural e idioma.

k. Ser atendida en un ambiente amigable, libre de presiones de tipo religioso y

estigmas.