ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA(EPI)
Regina Gutierrez Garate
Interna de Medicina
Hospital Carlos Monge Medrano
DEFINICION
• La enfermedad pélvica inflamatoria(EPI) es un cuadro inflamatorio
e infeccioso que afecta al tracto genital superior de la
mujer(útero, trompas y ovario), debido a una infección bacteriana
ascendente desde el tracto genital inferior: los gérmenes
penetran por la vagina y ascienden hacia la pelvis.
• En ocasiones, su alcance puede extenderse más allá de estos
límites y desembocar en procesos más grave.
Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2023 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS 2023;29:108-14.
EPIDEMIOLOGIA
• En los Estados Unidos en el 2000, se estimó que había 1,2 millones
de visitas médicas por EPI, número que ha estado disminuyendo
desde 1985.
• Esta disminución se atribuye en parte a la adopción generalizada de
la detección de Chlamydia trachomatis, cuyo objetivo es identificar y
tratar casos asintomáticos de cervicitis antes de que puedan
progresar a EPI.
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ETIOLOGIA
POLIMICROBIANA
+ FRECUENTE
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FACTORES DE RIESGO
• Promiscuidad sexual
• Edad <25 años
• ITS o historia previa de EPI
• Portadores de DIU (los hilos del DIU favorecen el ascenso de los
gérmenes(incidencia hasta 9 veces de EPI)
• Cirugías previas( legrados….)
• Vaginosis bacteriana
• Relaciones sexuales durante la menstruación
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VIAS DE INFECCION
• ASCENDENTE: Lo mas frecuente (cervicitis endometritis
salpingooforitis)
• CONTIGUEDAD: Apendicitis ,peritonitis
• HEMATOGENA: Tuberculosis (raro)
• LINFATICA: A partir del tracto genitario inferior,como la infección
del parametrio por un dispositivo intrauterino (DIU).
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CLINICA
La clínica es muy variable e inespecífica
Dolor abdominal bajo(síntoma mas frecuente) 95%,es un dolor sordo,
tenue, bilateral habitualmente > a 2 semanas de duración.
Dispareunia
Aumento del flujo vaginal o cervical 74%
Sangrado anormal (intermenstrual ,postcoital) 45%
Síntoma urinarios 35%
Vómitos 14%
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STD AIDS 2023;29:108-14.
DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES (4D) CRITERIOS MENORES
– Temperatura oral > 38 C.
• Dolor en abdomen inferior
– Leucorrea mucopurulenta.
• Dolor a la movilización cervical
• Dolor a la palpación anexial – Abundantes leucocitos en la toma
endocervical.
• Dolor a la movilización uterina en
– Elevación de la eritrosedimentación
el tacto bimanual. o la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) y/o leucocitosis.
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DIAGNOSTICO
• Hallazgos laparoscópicos compatibles con
EPI, son considerados el gold standard,
puesto que son definitivos .
• Si los hallazgos no son macroscópicamente
objetivables pero persiste sospecha clínica
de EPI se recomienda realizar una biopsia
de las fimbrias tubáricas .
• La laparoscopia como prueba diagnóstica
se debe dejar reservada para casos graves
dudosos o que no respondan al Imagen laparoscópica de perihepatitis que
tratamiento medico. revela adherencias en cuerdas de violín que se extienden desde
el peritoneo hasta la cápsula hepática en un paciente con
síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
La perihepatitis aguda, o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, se
produce principalmente por extensión directa de Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae desde las trompas de
Falopio hasta la cápsula hepática y el peritoneo suprayacente
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuadros obstétricos: gestación ectópica y aborto séptico.
Cuadros ginecológicos: endometriosis severa, adenomiosis, quiste
ovárico complicado, dismenorrea intensa y ovulación dolorosa.
Cuadros gastrointestinales: apendicitis, gastroenteritis,diverticulitis.
Cuadros urológicos: cistitis, pielonefritis y crisis renoureteral.
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CLASIFICACION
SEGÚN EL GRADO EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD:
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO AMBULATORIO
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
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COMPLICACIONES
El diagnóstico inadecuado de EPI, la demora en el inicio de su
tratamiento o el uso de una terapia no apropiada, pueden dar origen a
complicaciones que pueden ser potencialmente graves .
Rotura de absceso tubo-ovárico.
Perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
Esterilidad y gestación ectópica.
Dolor pélvico crónico.
Recurrencia: el 15-20% de pacientes volverá a tener otro episodio de
EIP a lo largo de su vida.
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CONCLUSIONES
La EIP es una de las infecciones más comunes en las mujeres en edad
fértil no embarazadas
Su etiología es polimicrobiana y los agentes patógenos más frecuentes
(Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis)
Existe gran variabilidad en la forma de presentación de la EPI, desde
prácticamente asintomáticas, subclínicas, hasta cuadros graves de
abdomen agudo; ello y la no existencia de signos o síntomas
patognomónicos, hace que se trate de una entidad subdiagnosticada.
R.
CONCLUSIONES
El retraso del diagnóstico y del tratamiento aumenta las secuelas
inflamatorias, por lo que se recomienda iniciar pauta antibiótica ante
toda mujer joven, sexualmente activa con dolor abdominal bilateral y
exploración bimanual dolorosa, una vez descartado el embarazo.
Generalmente se comienza con una pauta antibiótica domiciliaria y
si la paciente no presenta mejoría, se indica tratamiento hospitalario
para terapia intravenosa.
GRACIAS POR SU ATENCION!!!
