ANATOMIA

QUIRURGICA
DE MANO
R4 VICTOR MANUEL QUIROGA
DOMINGUEZ
• Evolutivamente, la mano humana ha sido una pieza
fundamental en el desarrollo de la especie humana,
particularmente por la prensión y la capacidad de oposición
del pulgar, que en conjunto con la coordinación y motricidad
fina, permitieron a la misma la construcción de herramientas
complejas, el inicio de la escritura, entre otras actividades
que llevaron al progreso y el avance cultural y tecnológico.
• Este singular órgano,
conformado por 27 huesos,
no solo depende
funcionalmente de sus
constituyentes intrínsecos,
sino también de un número
considerable de estructuras
que se originan en niveles
más proximales como lo
son los músculos
extrínsecos y sus tendones,
los nervios y los vasos
sanguíneos.
• La mano se localiza distal del antebrazo y
comprende a su vez tres regiones anatómicas:
el carpo, metacarpo y las falanges.
• En la región dorsal de la mano la piel es más
delgada, elástica y poco adherida a planos
profundos.
• La piel de la región palmar es más gruesa,
glabra (sin vello) adherida a las estructuras
subyacentes (lo que es funcionalmente
relevante para conseguir el agarre).

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• Se aprecian dos prominencias en la parte
proximal. La más grande es la eminencia tenar
que se encuentra en la base del pulgar y aloja los
músculos que permiten la oposición y el
pinzamiento. Por otro lado, la eminencia
hipotenar se encuentra en la base del meñique;
estas prominencias se corresponden con los
músculos subyacentes.

• Cuando la mano está en posición de reposo, los

dedos adoptan una posición llamada “cascada
flexora o cascada normal de los dedos” con una
ligera flexión palmar
• La posición de seguridad o “intrinsic plus” es la que se usa
típicamente para inmovilizar la mano, en la cual se busca mantener los
ligamentos colaterales de las articulaciones metacarpofalángicas a una
longitud máxima y de esta forma, evitar edema en la articulación y
posterior reemplazo por tejido cicatricial.
MUÑECA
• Se denomina “muñeca”a la región anatómica
que establece la unión entre el antebrazo y la
mano. Sus límites son: proximal, el borde inferior
del pronador cuadrado y distal las articulaciones
carpo metacarpianas.

• Esta articulación que permite los movimientos de

flexión, extensión, desviación radial y cubital . Es
una diartrosis del tipo condíleo. El cúbito no
participa directamente en su constitución, pero
sirve como anclaje para varios ligamentos que le
dan sostén.
MUÑECA.
La membrana interósea del antebrazo; una membrana
ancha y delgada que une el radio y el cúbito casi en
toda su extensión, dada la importancia que guarda para
la mano, puesto que sirve de inserción para músculos
flexores, extensores de la mano. Dicha membrana
guarda relación con la arteria interósea anterior y el
nervio interóseo anterior y posterior.
• El radio cuenta con una superficie articular para el carpo y
tiene forma de triángulo con el vértice hacia afuera. Una línea
divide dicho triángulo en dos carillas: una lateral (o más radial)
que se articula con el escafoides y una medial ( o cubital) que
se articula con el semilunar.
• Lateral (radial) a estas superficies articulares, se encuentra la
apófisis estiloides del radio. En su base se inserta el supinador
largo y en su vértice se fija el ligamento lateral externo de la
muñeca. La cara anterior del radio es plana y aquí se inserta el
pronador cuadrado.
• En la cara posterior hay dos canales y una prominencia:
(el tubérculo de lister) un canal interno para el extensor
propio del índice y el extensor común de los dedos, y otro
externo para el extensor largo del pulgar que a su vez usa
el tubérculo de lister como polea en su trayectoria. La
cara externa también posee dos canales: uno interno para
los tendones de los músculos extensor radial largo y corto
del carpo, y otro externo para los músculos abductor
largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
• Complejo del
fibrocartílago triangular
del carpo (CFCT): Este
complejo mantiene unidos
los extremos distales del
cúbito y el radio, pues es el
principal estabilizador de
la articulación radiocubital
distal.

• permite la
pronosupinación, brinda
estabilidad a la porción
cubital del carpo y facilita
la transmisión de fuerzas
• Está conformado por siete
estructuras: el fibrocartílago
16 triangular, también
llamado disco articular; el
Menisco homólogo que
corresponde a la pared
interna de la cápsula
articular; los ligamentos
radiocubitales distales palmar
y dorsal; el ligamento
ulnolunar (cubitosemilunar)
el Ligamento ulnotriquetral
(cubitopiramidal), el suelo de
la vaina del tendón extensor
carpi ulnaris y finalmente la
Cápsula articular
cubitocarpiana reforzada por
los ligamentos radiocarpianos
HUESOS DEL
CARPO
ESCAFOIDES
Este hueso recibe su nombre por su
característica forma de barca. Se articula con el
radio, el semilunar, el grande, el trapecio y el
trapezoide.
• Su irrigación está dada por pequeñas ramas de
la arteria radial, la cual llega al escafoides en
su polo distal
• La complicación más frecuente de una fractura
de escafoides es la falta de unión, lo que
precede a la necrosis avascular del escafoides
y la posterior limitación casi completa de los
movimientos de la muñeca secundaria a la
artrosis severa
SEMILUNAR
• Semilunar (Os lunatum/lunate): Se
distingue por su pronunciada
concavidad que le da forma de media
luna. Se articula con el radio, el
escafoides, el piramidal, el grande y el
ganchoso. En él, se insertan los
ligamentos escafolunar (EL) y
lunopiramidal (LP), interóseos que
brindan estabilidad al mismo.
• Su relevancia clínica está dada porque
es el hueso del carpo que se luxa con
más frecuencia
PIRAMIDAL

• Piramidal: (Os
triquetrum/triangular/cuneiforme):
Se distingue por su forma de
pirámide triangular, y por una
superficie articular oval para el
pisiforme.
PISIFORME
• Pisiforme (Os pisiforme): Es un pequeño
hueso sesamoideo ubicado en la región
anterior del piramidal que está asociado al
tendón del flexor cubital del carpo. Es fácil
reconocerlo por su forma de guisante y
conforma el borde cubital del túnel del
carpo. Es el último hueso del carpo en
osificarse y en él se insertan el ligamento
transverso del carpo y el abductor digiti
minimi. El tendón del flexor cubital del
carpo usa el pisiforme como polea,
insertándose en la base del quinto
metacarpiano, lo que le da su carácter de
hueso sesamoideo.
TRAPECIO
• Trapecio (Os trapezium): Este hueso conforma
el borde radial del túnel del carpo. Se articula
con el escafoides, el trapezoide y conforma el
punto de anclaje del primer metacarpiano, por
lo cua su importancia radica en el rango de
movimiento bidimensional casi completo que le
da al pulgar.
• Lo anterior permite la oposición, movimiento
característico del pulgar y adicionalmente
supone mayor susceptibilidad a la artritis,
conocida como rizartrosis por el uso continuo y
extendido de la articulación metacarpo
carpiana.
 TRAPEZOIDE GRANDE
• Trapezoide (Os • Se articula proximalmente
trapezoideum): Es el hueso con el semilunar y
más profundo del carpoy el distalmente con la base del
más pequeño de la fila distal, tercer metacarpiano y, de
forma variable, con el cuarto
metacarpiano.
 HUESO
GANCHOSO
• La saliente voluminosa de su superficie anterior,
denominada apófisis unciforme, o “gancho”, le da
su nombre. Se articula con el semilunar, el
piramidal, el grande y con el 4° y 5° metacarpiano.
El gancho forma el borde cubital del túnel del
carpo y el borde radial del canal de Guyon
• El nervio cubital pasa delante del gancho del
ganchoso, por lo que no es raro encontrar
síntomas de compresión cubital cuando este
hueso se ve afectado. Las fracturas del ganchoso
son comunes en deportes como el golf, el hockey,
el baloncesto
METACARPO
• Son cinco huesos cilíndricos de tipo largo que se
enumeran de lateral a medial. Están dotados de una
cabeza convexa distal que se articula con las
falanges, un cuerpo cóncavo en su superficie palmar
que servirá como continente musculary una base
proximal abultada que se articulará con la segunda
fila de huesos del carpo y los metacarpianos
adyacentes, a excepción del segundo y el primero
que no se articulan entre sí.
1ER
METACARPIANO
• Primer metacarpiano:El más corto de
todos. La cabeza es más ancha y
menos convexa respecto a los otros. En
su cara palmar existen dos eminencias
articulares que servirán de superficie de
desliz a los huesos sesamoideos. La
base sirve de inserción para los
músculos abductor del pulgar y parte del
primer interóseo dorsal
FALANGES

• Falanges: En total son 14 huesos

quecomponen los dedos propiamente.

• Cada falange proximal forma una articulación

condílea con su respectivo metacarpiano
(articulación metacarpofalángica) en la base,
lo que permite movimientos en dos planos,
mientras que las articulaciones interfalángicas
son trocleares (bisagra) que permiten un rango
de movimiento en un único plano.
FASCIAS DE LA MANO
• La fascia de la mano es continua APONEUROSIS
con la fascia del antebrazo. En PALMAR
la mano, la fascia varía de
grosor y divide la mano en cinco VAINAS DIGITALES
compartimientos separados
que corresponden a los cinco RETINACULO
dedos y tienen riego sanguíneo, FLEXOR
inervación y acciones similares.
APONEUROSIS
DORSAL
Aponeurosis palmar
Está situada sobre la palma, cubre los tendones flexores y estructuras más profundas de la
mano. La aponeurosis palmar se extiende en dirección distal y se hace continua con las
vainas digitales fibrosas. Comprende 5 partes:
• Las capas fasciales dividen el lado palmar de la mano en los cinco compartimientos
que siguen:
• Compartimiento tenar. Contiene tres músculos que actúan sobre el dedo 1 (pulgar).
• Compartimiento hipotenar. Contiene tres músculos que actúan sobre el dedo 5.
• Compartimiento central. Está situado entre los compartimientos tenar e hipotenar, y
contiene los tendones flexores y los músculos lumbricales.
• Compartimiento aductor. Contiene el músculo aductor del pulgar.
• Compartimiento interóseo. Está situado entre los metacarpianos, y contiene los
músculos interóseos dorsal y palmar.
VAINAS
DIGITALES

• Vainas digitales fibrosas. Forman un

túnel que encierra los tendones
flexores de los dedos 2 a 5 y el tendón
del músculo flexor largo del pulgar y
sus vainas sinoviales asociadas.
Retináculo flexor (ligamento
carpiano transverso).

• Forma un techo sobre la concavidad

creada por los huesos del carpo lo cual, a
su vez, forma un túnel (esto es, el túnel
carpiano). Por este túnel pasan el nervio
mediano y los tendones de los músculos
flexor superficial de los dedos, flexor
profundo de los dedos y flexor largo del
pulgar, y sus vainas sinoviales asociadas. El
retináculo flexor está anclado en posición
medial al pisiforme y el gancho del
ganchoso (unciforme). En posición lateral,
el retináculo flexor está anclado al
escafoides y el trapecio.
APONEUROSIS DORSAL
RETINACULO EXTENSOR
INERVACION MOTORA DE LA MANO