REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

POST-GRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL

DENGUE

AUTORES:
1. MARIBEL ZAMBRANO
2. KRISTYN NOGUERA
AGOSTO DE 2023 RESIDENTES DE PRIMER AÑO
 GENERALIDADES

Enfermedad sistémica y dinámica, de etiología viral, con tendencia epidémica.

Producida por Virus del Dengue, trasmitido por vectores (mosquitos como Aedes aegypti).

Ocasionada por cualquiera de los 4 serotipos que no desencadenan inmunidad cruzada: DEN-
1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. DEN-5

Es Linfotrópico y Hepatotrópico.

El huésped infectado en fase de viremia constituye el reservorio

ZAMORA, F; CASTRO, O; GONZALES D; GUÍAS PRÁCTICAS PARA LA ASISTENCIA INTEGRAL AL DENGUE. Cencomed. 2008
 FISIOPAT0LOGIA

Dengue Mosquito adquiere el

virus
Infecta células
epiteliales del Intestino
Se disemina hacia la
circulación

Infecta Glándulas Al picar al hospedero Virus circula en forma Entra en contacto con
Salivales regurgita Saliva libre por el plasma células susceptibles

URIBARREN, T; DENGUE. Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. 2008

 FISIOPAT0LOGIA

A Hipótesis de Rosen
• SCD
• Hiperendemicidad
• Mayor circulación del virus
• > Probabilidad de CEPAS VIRULENTAS
• Mayor probabilidad de infecciones secundarias
• > Probabilidad de
INMUNOESTIMULACIÓN
 FISIOPAT0LOGIA

HIPÓTESIS DE HALSTEAD

B PRIMOINFECCIÓN

Inmunidad HOMÓLOGA Inmunidad

de por vida HETERÓLOGA
temporal

2da INFECCIÓN

Complejos Inmunes con

Ac Neutralizantes

INMUNO- MONOCITOS -
AMPLIFICACIÓN MACROFAGOS
 FISIOPAT0LOGIA

INMUNO- Multiplicación viral y Destrucción de célula

AMPLIFICACIÓN diana

Linf
TCD4
IFN- Monocitos
gamma activados

FNT- alfa, IL-1 y

PAF
🠙 Permeabilidad vascular

SÍNDROME DE FUGA
CAPILAR

Trastornos de Manifestaciones Shock

Coagulación Hemorragicas
Infección por el virus serotipo 2 o 3
CURSO DE LA ENFERMEDAD

Dengue CON signos

de alarma
El periodo de escape de plasma,
Evolucionar usualmente dura 24-48hs

DENGUE SEVERO

▪ Escape severo de plasma que lleva al shock (Shock por Dengue) ± distrés respiratorio
▪ Sangrado severo y/o
▪ Daño severo de órganos
‐ Hígado: AST o ALT>=1000.
‐ SNC: Alteración del sensorio.
‐ Corazón y otros órganos.
 CURSO DE LA ENFERMEDAD

Incubación: 5-7 días.

Defervescenci
a
 DENGUE
CURSO DE LA ENFERMEDAD
FASE FEBRIL
DURACION • 2-4 días

• Mialgias, Altralgias, Cefalea, Dolor

retroocular, Fiebre >38,5°C
SIGNOS Y SÍNTOMAS • ALGUNOS: odinofagia, hiperemia en
faringe y conjuntivas, anorexia, nauseas
y vómitos

• Petequias y equimosis
EXAMEN FISICO • Hepatomegalia

• Leucopenia
LABORATOTIO • Linfocitosis
 DENGUE
CURSO DE LA ENFERMEDAD
FASE CRITICA

DURACION EXAMEN FISICO LABORATOTIO

• Hemorragias y • Hematocrito
• 24-48 días extravasación de liquido • Leucopenia: neutropenia
• Epistasis, gingivorragia. y linfositosis
• Metorragia. • Trombocitopenia
• Hematemesis, melena.
 DENGUE
CURSO DE LA ENFERMEDAD
FASE RECUPERACION

SIGNOS Y EXAMEN
DURACION LABORATOTIO
SÍNTOMAS FISICO

• Cuando el • Mejoría del • Erupción: “islas • Hematocrito se

paciente estado. blancas en un estabiliza
sobrevive a la • Estabilidad del mar rojo” • Ascenso de
fase critica estado • Prurito glóbulos
hemodinámico generalizado blancos
• Incrementa la • Ascenso de
diuresis plaquetas
 Classification revised del Dengue

DENGUE ± signos de alarma DENGUE SEVERO

Sin signos Con signos

[Link] sever de fluidos
de alarma de alarma [Link] severa
[Link]ño severo de órgano/s

Dengue Probable Signos de alarma* 1. Escape severo de plasma que

Viven / viajó a áreas • Dolor espontáneo o lleva al:
endémicas de dengue. Fiebre •
y 2 de los siguientes
provocado de abdomen Shock (DSS)
criterios: • Vómitos persistentes • Acumulación de fluidos y distrés
 Nausea, vómitos • Acumulacion clínica de fluidos respiratorio
 Rash • Sangrado de mucosas 2. Sangrado severo
 Mialgias y artralgias • Letargia; irritabilidad
 Test del torniquete +
según evaluación del clínico
 Leucopenia • Hepatomegalia >2cm 3. Daño severo de órgano/s
 Cualquier signo de • Laboratorio: Aumento del  Hígado: AST o ALT>=1000
alarma HTO junto con rápida caída  SNC: Alteración del sensorio
Confirmado por Laboratorio de las plaquetas  Corazón y otros órganos
(importante si no hay escape de llíquido) * Requiere observación estricta e intervención médica
MANEJO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA
1
Fecha de inicio de fiebre/enfermedad

Tolerancia a la VO

Búsqueda de signos de alarma

Diarrea

Cambios en el estado mental/convulsiones.

Diuresis

DENGUE MANEJO ACTUALIZADO. OMS/DENCO/MSAI. 2009

 MANEJO CLÍNICO
2 EXAMEN
FÍSICO

Realizar el test del

Torniquete(repetir si el
Evaluar estado de Evaluar estado Examen físico
Evaluar estado mental anterior fue negativo o si
hidratación hemodinámico sistematizado
no hay signos de
sangrado)

DENGUE MANEJO ACTUALIZADO. OMS/DENCO/MSAI. 2009

 MANEJO CLÍNICO
LABORATORIO
3

Hematología completa

Test diagnósticos del Dengue (Serología)

• IgM: al 5to día del inicio de la fiebre
• IgG: Positivo a partir del día 10 de la fiebre en
pacientes primoinfectados. Positivo desde el 1º
día de fiebre en pacientes que ya tuvieron la
infección.

DENGUE MANEJO ACTUALIZADO. OMS/DENCO/MSAI. 2009

DIAGNOSTICO

Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (TR-PCR). Detección del antígeno NS1 por ELISA ó inmunocromatografía (tiene menos sensibilidad
que el ELISA). También serología (detección de IgG ó IgM mediante ELISA ó inmunocromatografía, inhibición de la hemaglutinación). Cultivo
celular.

Detección molecular: Durante los primeros 5 días desde el inicio de síntomas (fase aguda, período virémico) es posible realizar la detección del
RNA viral a partir de una muestra de suero mediante técnicas moleculares como la Transcripción Reversa seguida de Reacción en Cadena de la
Polimerasa (RT-PCR, por sus siglas en inglés) convencional o en tiempo real. Un resultado de PCR positivo (en presencia de controles
adecuados) confirma el diagnóstico.

Aislamiento viral: El aislamiento viral puede realizarse por inoculación intracerebral en ratones o en cultivo celular; sin embargo y por su
complejidad es poco utilizado como método diagnóstico de rutina y se recomienda únicamente para estudios de investigación o caracterización
complementaria a la vigilancia en salud púbica.

Proteína NS1: La proteína no estructural 1 (NS1) del virus del dengue puede ser detectada mediante ensayo de ELISA hasta 9 días después de
iniciados los síntomas. Sin embargo y considerando que se trata de una proteína producida en una fase temprana de la infección, la mayor probabilidad
de detección será entre los primeros 3 a 5 días tras el establecimiento de los síntomas.
 DENGUE
CLASIFICACIÓN
Las formas graves de dengue se
DENGUE GRAVE definen como un o mas de los
siguientes criterios:

1
SHOCK POR EXTRAVASACIÓN DEL PLASMA,
ACUMULACIÓN DE LIQUIDO CON DIFICULTAD
RESPIRATORIO O AMBAS.

A. Shock inicial:
I. Presión del pulso (la diferencia entre PAS y PAD) < 20mmhg
II. Signos de mala perfusión capilar: pulso rápido y débil,
extremidades frías llenado capilar > 5 segundo.

B. Shock avanzado: shock y la hipoxia produce daño a organos

 DENGUE
CLASIFICACIÓN
DENGUE GRAVE

2 SANGRADO PROFUSO QUE SEA CONSIDERADO

CLÍNICAMENTE IMPORTANTE

3 COMPROMISO GRAVE DE ÓRGANOS

A. Insuficiencia hepática por dengue

B. Miocarditis por dengue
C. Compromiso grave en el sistema nervioso central
ATENCIÓN MEDICA
PASO 1 EVALUACION GENERAL
 DENGUE
ATENCIÓN MEDICA
PASO 2 DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE LA FASE
 TRATAMIENTO

Los pacientes pueden ser tratados

SEGÚN GRUPOS
ambulatoriamente.
HC: 48
GRUPO A  Toleran vía oral
horas
 Orinan 1 vez por lo menos cada 6 horas
 No hay presencia de ningún signo de
alarma

Pacientes sin signos de alarma o

condiciones asociadas:
 Enfermedades y condiciones concomitantes
GRUPO B1
 riesgo social.

Es importante estimular la ingesta oral

• NO : holliday segar
 TRATAMIENTO

SEGÚN GRUPOS Dengue con signos de alarma:

 Dolor abdominal
 Sangrado de mucosas
GRUPO B2  Acumulación de Líquidos.
 Vómitos persistentes
 Hepatomegalias
 Alteración de la conciencia

El objetivo es prevenir el choque: • SV, y perfusión periférica

 Hidratar :10cc/kg primera hora • Diuresis
 Control de signos vitales.([Link]) • Hto
 VALORACION CADA HORA
 Si NO hay mejoría y Diuresis <1ml/kg en 1 hora, REPETIR carga 1 ó 2
veces mas
 Si SI hay mejoría diuresis >1ml/kg REDCE a 5-7 ml/kg/hora por 4-6
horas
 SI deterioro de sognos vitales y aumeto HTO : SHOCK
 TRATAMIENTO

GRUPO C
Iniciar: HP 20cc/kg (15-30 min)

10cc/kg (1hora) Repetir 20cc/kg

(1hora)

Repetir 20cc/kg
(1hora)
Evalué condiciones
hemodinámicas
 TRATAMIENTO

SEGÚN GRUPOS  Función de bomba: miocardiopatías o miocarditis

( defina uso de aminas)
Evalué condiciones  Condición medica concomitantes: cardiopatías,
hemodinámicas neumopatias, vasculopatías, nefropatías.
(estabilización base)
 Acidosis persistencia y hemorragia (oculta)

Signos vitales inestable

(shock persistente)
Soluciones coloides 10-20
cc/kg (30min)
Disminuir Coloides 10-
progresivamente 20cc (1 hora)
COMPLICACIO
NES
HEMORRAGICAS

Glóbulos rojos empaquetados (5-

HTO 10cc/kg

 Fibrinógeno <100mg/dl:
TP –TPT Y crioprecipitados 1u/kg
FIBRINÓGEN
 Fibrinógeno >100mg/dl y el
O TP-TPT > 1.5 lo normal :
plasma fresco congelado
10cc/kg
COMPLICACIO DENGUE
NES
SOBRE CARGA DE VOLUMEN
COMPLICACIO
NES
SOBRE CARGA DE VOLUMEN
CARACTERISTICAS
CLINICAS

TEMPRANA TARDIA

 Dif. Respiratoria  Edema agudo de

 Taquipnea pulmón
 Tirajes intercostal  Insuficiencia
 Agregados crepitantes y respiratoria aguda
sibilantes  Acidosis metabólica
 Grandes derrames pleurales  SDRA
 Ascitis
 Ingurgitación yugular
TRATAMIENTO
SOBRE CARGA DE VOLUMEN
1. Oxigeno de inmediato
2. Detener terapia hídrica: en fase de recuperación
A. Regresión de liquido en cavidad pleural y
peritoneal
B. Conduce a inicio de diuresis
C. Cuando los siguiente signos se presentan debe
descontinuarse o reducirse a velocidad mínima
necesaria
I. Ausencia de extravasación de plasma
II. PA, FC y perfusión normal
[Link]ón Hto.
IV. Resolución de síntomas abdominales
V. Diuresis adecuada
TRATAMIENTO

SOBRE CARGA DE VOLUMEN

3. Furosemida según la condición del paciente si ha pasado

la fase critica
4. Control de potasio sérico y corregirlo si aparece
hipocalemia.
5. Fase critica. Se evita los diuréticos durante la fase de
extravasación de plasma porque contribuye a la
disminución de volumen intravascular
GRACIAS