Epidemiologa. Anatoma Funcional. Clasificacin. Hallazgos Clnicos. Exploracin. Estudio de Imgenes y de Investigacin. Tratamiento. Conclusiones.
18% Prevalencia. 67- 71% De por vida. cervicalgia y lumbalgia 1% P.I.B. en Suecia. Lesiones de latigazo: 29 billones de dlares anuales en USA.
Ausente en aborgenes australianos. trabajadores manuales , trabajo pesado y depresin. Con factor gentico: estudio en gemelos , herencia 35 a 58%.
Agudo: Crnico:
- de 3 meses . + de 3 meses.
DOLOR:
Principios.
Somtico o Autonmico. Milgico o Neurolgico. Generadores.
Sndrome
Doloroso Miofascial.
RADICULOPATA.
1. Signos clnicos. * Signo Spurling( ). * Test de comprensin axial ( * Test de extensin ( ). * Test de abduccin.( ). * Test de traccin ( ). 2. Dermatomas en M.S.
).
0: No movimiento con total parlisis. 1: Trazos de movimiento con contraccin ___palpable o visible. 2: Total movimiento sin vencer la gravedad. 3: Movimiento activo contra gravedad. 4 : Movimiento activo contra leve resistencia. 5 : Fuerza normal.
Signo de Hoffmann.
Test de cierre y apertura del puo.
Signo de Lhermitte.
S. del escaleno anterior.
S. costoclavicular.
S. de hiperabduccin.
Rx columna cervical. T.A.C. MIELOTAC. I.R.M. Gramagrafa. Estudios neurofisiolgicos.
No se necesita Rx.
Trauma menor . Edad menor de 65 aos. No parestesias perifricas. Paciente sentado en la sala de urgencias. Paciente ambulatorio siguiendo el trauma. No cervicalgia inmediata. No dolor en la lnea media. Activa rotacin de cuello > 45
Valora conductos seos ( paso de estructuras nerviosas). Aumento con medio de contraste en saco tecal ( Mielotac ). Se visualiza mejor las races nerviosas, vainas y medula espinal. Mielotac: test complementario a I.R.M., mas en cambios degenerativos importantes.
Altamente sensible y especfico en herniaciones de disco. Estructuras neurales, de tejido blando, y patologa intramedular. No validado para cervicalgia de origen mecnico.
20% de anormalidades en pacientes asintomticos y 60% en discos (3era Edad). Para patologa intraespinal, neural y otros neurolgicos. Con gadolinio: Infeccin, neoplasias y Dx diferencial ( Hernia discal operada recurrente y cicatriz residual).
Muy sensible en patologa sea. Fracturas ocultas , lesin de periostio. No en patologa ltica (M.M.). TcMDP, CT emisin de fotn nico. Tumores con mesttasis a hueso , infeccin. Sensibles a cambios tempranos de actividad osteoblstica. O.A. Captacin .
E.M.G. V.C.N. Potenciales evocados somatosensoriales.
Bloqueos intra -articulares ( a. interapofisiarias) Bloqueos de ramas mediales cervicales.
Discografas de provocacin.
Condiciones reumatolgicas como causas de Cervicalgia.
A.R. : C1 - C2 / Subluxacin. Espondilo artropatas : * E. A. * A. Re. * A. P. * A. enteropticas:
Polimialgia Reumtica. Osteoartritis. Fibromialgia. Dolor msculo esqueltico inespecfico.
Otras espondiloartropatas: Whipple. Behcet. Acromegalia. Osificacin de LLP. DISH.
ANALGSICOS.
* Gabapentina. (Dolor agudo y crnico). * A.I.N.E.S. * Antidepresivos tricclicos. * Relajantes musculares. Tramadol.
*Acetaminofn.
EJERCICIOS. Arcos normales. * Entrenamiento propioceptico. Fortalecer msculos. ( Dolor agudo recurrente y crnico mecnico).
TERAPIA FSICA.
* Fro / calor. *TENS. *U.S. * Traccin cervical. * Masaje (p.e.).
* Terapia con laser de bajo nivel ( * )
TERAPIA MANUAL / MANIPULACIN. Ajustes de alta velocidad ( quiroprcticos )en Cervicalgia Crnica. Movilizacin (efecto modesto en dolor agudo).
Aumento efecto al sumar ejercicio en cervicalgia crnica.
Correccin de postura y uso de la almohada adecuada. ( Cervicalgia Crnicas), signo de observador de pjaros. Otros: Acupuntura. * Infiltraciones locales. ( Sndrome Doloroso Miofascial).
ESTEROIDES: Infiltracin en articulaciones interapofisiarias. DENERVACIN ARTICULAR: ( Neurotoma percutanea con radio frecuencia). CIRUGA: Radiculopata y Mielopata ( Dficit Neurolgico Progresivo o Dolor Incapacitante Refractario). *Ciruga de Estabilizacin en A.R. con fusin.
Es un sndrome de dolor regional comn y generalmente auto-limitado en su forma aguda, secundario a problemas mecnicos. Menos frecuente es el resultado de infeccin , malignidad, o trastorno inflamatorio. Puede presentarse asociado con compromiso neurolgico, Mielopata y Radiculopata. El dolor crnico es frecuente.
El mdico necesita diferenciar las causas de cervicalgia que pueden ser manejadas conservadoramente de causas que requieren tratamientos ms agresivos.
El conocimiento de la anatoma con una adecuada historia y examen clnico ayudan al abordaje y diagnstico.
