Republica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria.

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallego.
Centro metropolitano de rotación hospitalaria (CRH15)
Hospital Dr Ricardo Baquero Gonzales
Clínica medica III

RCP
(Basico y avanzado)

Monitor: Dra. María Alejandra Rivodó

 CONCEPTOS BÁSICOS

Parada cardíaca

Pérdida brusca del pulso y el conocimiento causada por un fallo

inesperado de la capacidad del corazón para bombear eficazmente
sangre al cerebro y a todo el organismo.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 CONCEPTOS BÁSICOS
Reanimación cardiorespiratorio (RCP)
Es una técnica que puede permitirnos
salvar la vida de una persona cuando su
corazón o su respiración se han detenido.
Esto puede ocurrir en cualquier momento y
lugar, si alguien ha sufrido, por ejemplo, un
infarto, un coma etílico o algún accidente,
como un ahogamiento.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 SOPORTE VITAL BÁSICO
Comprende la identificación de los signos de paro cardíaco,
incluyendo la obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño, la
resucitación cardio pulmonar y la utilización del DEA

For more info:

SLIDESGO | SLIDESGO SCHOOL | FAQS

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 OBJETIVOS DEL RCP
Producida por el compromiso de una
o más funciones vitales

Prevenir lesión • Mantener el riego y la actividad cerebral

cerebral por • Restaurar las constantes vitales del
hipoxia paciente
• Mantenerlo lo mas estable posible
• Mantenerlo estable hemodinamicamente

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
¿QUIEN DEBE REALIZARLO?

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 CADENA DE SUPERVIVENCIA
Los pasos a seguir y las técnicas a aplicar son: pedir ayuda, prevenir y mantener las
funciones vitales para ganar tiempo hasta que pueda aplicarse el tratamiento definitivo. A
esta secuencia de actuación es a lo que se ha denominado cadena de supervivencia

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 CADENA DE SUPERVIVENCIA

La guía de la ERC en su cadena de En cambio las guías de la AHA divide

supervivencia describe 4 eslabones: la cadena de supervivencia del adulto
● Reconocimiento precoz y pedir ayuda en dos variantes:
● RCP precoz
● Si el paro cardíaco ocurre dentro del
● Desfibrilación precoz
hospital
● Soporte vital avanzado y cuidados post ● Si el paro cardíaco ocurre fuera del
resucitación. hospital.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Cuando NO reanimar?
Paro cardiorrespiratorio
01
Debido a situaciones irreversibles

02 Enf crónicas
Cáncer metástasico
Cirrosis hepatica
Sida
Deterioro Neurologico

03 Decisión no
Resucitación

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Causas defibrilares

Aparición súbita de una arritmia genera

detención del GC al presentar el
corazón un ritmo desorganizado que no
genera contracción ventricular efectiva
se asocia presencia de (FV) y (TVSP)

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 01
Fase
Normooxemia y maquinaria celular
eléctrica funcionando de manera óptima
El corazón no late por desorden en la
0-4 min contractilidad que no genera GC
( requiere defibrilación)

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 02 Fase circultoria

Células cardiacas se depletan

de ATP

No tiene energía para poder

generar un latido eficiente

5-10min
Depende de la calidad del
masaje cardiopulmonar
● Comienza deterioro celular,
saturación de oxígeno baja

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 03 Fase metabólica
Isquemia global y
focal
Genera estragos Hiperkalemia

Acidosis
Entrada de calcio
intracelular Esta fase muchas veces significa un estado terminal e
irreversible, es muy baja la posibilidad de sobrevida

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Causas no defibrilares
Se generan por un sin número depatologías en la cual los elementos determinantes del GC (precarga, post-
carga y contractilidad) se ven afectados. Se manifiestan como asistolia y actividad eléctrica sin pulso.

Importante en el paciente que presenta un PCR en el contexto de un shock abandonado, en el cual la

presión arterial no logra ser medida de manera no invasiva, el pulso no se logra palpar y no se logra una
perfusión efectiva de los órganos vitales el paciente está en PCR, pero el corazón sigue latiendo sin un
GC efectivo.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Cuando suspender maniobras?

A
Eficases B
C
recupera la circulación Sin respuesta
espontánea
Persiste
Rcp efectiva por más de
10 min FV refractaria, asistolia o
actividad eléctrica sin pulso
+15-30min

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Compresiones
torácicas

Método tradicional y recomendado:

Tiene eficacia

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
Compresión directa al corazón entre el
esternón y la columna dorsal
Importante pacientes pediatricos y
adultos muy flacos

La presión del VI de manera directa

genera flujo sanguíneo

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
Bomba torácica

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Masaje Cardiaco
Compresiones Descompresión

● Presión en dirección al tórax

● Torax se reexpande
● Aumento de la presión intratoracica
● Manera pasiva
● Aumento del flujo de la raíz aórtica
● Llenado capilar ventricular al
Hacia las art
generarse presión neg intratoracica
● La frecuencia sobre 120
● Disminuye el tiempo para llenado
● Peor gasto cardiaco al no tener
● Debe tener profundidad adecuada
● Compresión entre 4-6cm volumen efectivo
● Mantenerse 100-120 por min

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
Obstrucción de la vía aérea
Colapso o desplazamiento
Secreciones o cuerpo la
extraño Porción posterior de la le
lengua
Superior
Secundario

Tumores Conciencia Tono Obstrucción

muscular

Traumas Cuerpo extraño

Inflamación
Causas congenitas
faringolaringea

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Vía aérea inferior

● Aspiración
● Broncoespasmo
● Patologías alveolar:
1. Neumonía
2. Edema pulmonar
3. Hemorragia alveolar
4. Inmersión

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Manionra Heimlich

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Desfibrilador
externo o DEA

Dispositivo electrónico utilizado

durante la reanimación
cardiopulmonar, que es capaz de
examinar el ritmo cardíaco para
determinar la necesidad de una
descarga eléctrica en personas en
paro cardíaco.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Cómo se maneja
1. Encendido
2. Conectar Electrodos
3. Lectura ritmo cardíaco
4. Emitir descarga eléctrica (si es necesario)

ENCIENDA EL DEA:
Pulsando el botón correspondiente habitualmente
señalizado con el número 1
Una vez encendido, el equipo emite indicaciones
grabadas que guían al operador por el resto de la
secuencia.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Cómo se maneja?
● EL DEA SOLICITA AL OPERADOR QUE CONECTE LOS ELECTRODOS
AUTOADHESIVOS AL TORAX DEL PACIENTE Y AL EQUIPO.

• Parche 1: bajo la clavícula derecha

• Parche 2: costado izquierdo del tórax, a nivel de la
axila, bajo el nivel del pezón

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Cómo se maneja?

● ORDENAR QUE TODOS QUIENES ESTÉN PARTICIPANDO DE LA RCP SE

APARTEN PARA ANALIZAR EL RITMO DEL CORAZÓN

Mientras analiza el ritmo cardíaco con el DEA, NO se

debe mover a la víctima, ya que se altera la lectura que
hace del ritmo del corazón
● EL DEA RECOMIENDA UNA DESCARGA, LE ADVERTIRA A TODOS
QUIENES PARTICIPEN, QUE SE ALEJEN DE LA VÍCTIMA

Después de toda descarga, reinicie inmediatamente la RCP por 5 ciclos

más (30 compresiones y 2 ventilaciones cada uno

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
RCP AVANZADO
Maniobras realizadas para establecer la vitalización y la circulación eficaces, la
estabilizaión hemodinámica, en un paciente que ha sufrido un PCR. La RCP
avanzada se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal
entrenado para optimizar la RCP básica.

Importancia:
La execelente RCP y la desfibrilación temprana para
arritmias tratables siguen siendo piedras angulares de las
ACLS básica, para lograr una perfusión cerebral y coronaria
adecuada.
RCP AVANZADO
Cadena de Supervivencia Intrahopitalaria
ALGORITMO DE SVA
RCP AVANZADO
Roles Individuales del Equipo de
Reanimación
01 Líder: 04 Accesos:
Responsable de asignar roles, definir tareas,
mantener al equipo informado y tomar Responsables de obtener un acceso venoso o
decisiones. intraóseo de manera oportuna.

02 Vía Aérea: 05 Compresiones

Responsable de iniciar las ventilaciones y, Responsable de iniciar compresiones de calidad
asegurar la vía aérea del paciente con inmediatamente una vez que se reconoce el paro
un dispositivo avanzado. cardiorrespiratorio.

03 Evaluador 06 Desfibrilación:
Responsable de evaluar al paciente, Responsable de administrar las descargas ante
realizando una completa evaluación primaria ritmos desfibrilables..
y secundaria, informando los hallazgos al
líder del equipo.
RCP AVANZADO
Roles Individuales del Equipo de
Reanimación
07 Chequeo de pulso: 10 Apoyo familiar:
Responsable de chequear el pulso entre los Dependiendo de las circunstancias, puede ser
ciclos de reanimación. necesario asignar a una persona para acompañar a los
familiares del paciente.
08 Registro:
Responsable de llevar el tiempo y registrar los
procedimientos durante la reanimación,
incluyendo los ciclos,
desfibrilaciones y drogas administradas

09 Ultrasonido
De estar disponible, algún profesional
entrenado debiese estar disponible para guiar
la reanimación con ultrasonido.
RCP AVANZADO
RCP AVANZADO
Un Buen Líder
RCP AVANZADO
DESFIBRILACIÓN MANUAL:
La desfibrilación

● Uso en la situación de paro cardiorrespiratorio

con ritmo de fibrilación ventricular (FV) o
taquicardia ventricular (TV) sin pulso.

● La descarga de la corriente no se coordina

con el QRS (no sincronizada).

● La cantidad de energía utilizada corresponde a 200 J

de energía bifásica o 360 J de monofásica. En la
cardioversión, la cantidad de corriente dependerá del
tipo de arritmia.
RCP AVANZADO
DESFIBRILACIÓN MANUAL:
EQUIPO (3 “E”) Se refiere al conocimiento del desfibrilador manual desde antes de la situación de PCR.

a. Encendido: en ocasiones la opción de encendido es evidente.

b. Energía: la selección de energía en FV o TV sin pulso,

corresponde a 200 J si el desfibrilador es bifásico o 360 J si es
monofásico.

c. Electrodos (o derivadas): todos de los desfibriladores manuales

disponen de un botón de “derivadas”, que permite seleccionar la
forma en que se analizará el ritmo del paciente durante la pausa
de la reanimación cardiopulmonar.
RCP AVANZADO
DESFIBRILACIÓN MANUAL:
El principio básico de la desfibrilación es transferir la energía eléctrica desde el
PROCEDIMIENTO (4“P”) dispositivo al corazón del paciente que se encuentra en FV o TV sin pulso, permitiendo
depolarizar el tejido miocárdico, dejarlo en periodo refractario y reiniciar el sistema.

a. Palas: es fundamental revisar regularmente su integridad para

realizar todas las correcciones necesarias previo a su uso.

b. Precarga: para reducir al mínimo las pausas durante la RCP y brindar una
reanimación de mejor calidad,cargar el dispositivo entre 10-15 segundos
antes de la pausa programada, permite descargar la energía
inmediatamente en caso de que el ritmo registrado corresponda a un FV o
TV sin pulso.
c. Presión:
d. Posición:selarecomienda
mejor manera de una
realizar establecer la posición
leve compresión conde
laslas palas
palas es
sobre
imaginar
el tórax dellaindividuo
localización
en elcardiaca
momentoteórica e intentarpara
de la descarga hacer una especie
optimizar de
la entrega
“sándwich
de de corazón”.
la energía.
 Ritmos desfibrilables
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Dar un primer choque de energía, que será entre 150-200
1

2 Iniciar las maniobras de RCP 30;2 X 2 min

Si persiste la FV/TV, daremos un segundo choque de 360 J y

3 reanudaremos rápidamente la RCP X 2 min

4 Si continúa en FV/TV, administraremos 1 mg. de adrenalina IV y dar el tercer choque a 360 J

reanudando a continuación la RCP

Si la FV/TV persiste después de este tercer choque, administraremos un bolo iv de 300 mg de

5 amiodarona en el periodo de análisis del ritmo antes del cuarto choque.

6 Si ritmo organizado aparece durante el periodo de RCP, interrumpa las compresiones torácicas
sólo si el paciente presenta signos de vida (movimientos, respiración, tos). Ante la duda de la
presencia o ausencia de pulso continúe con la RCP.
MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 RITMOS NO DESFIBRILABLES
ASISTOLIA
Se caracteriza por la aparición en el monitor de una línea continua u ondas P aisladas y la actividad
eléctrica sin pulso. Aparece en aquellos pacientes en los que persisten las contracciones mecánicas del
corazón pero no son capaces de originar presión sanguínea.

1 Iniciar RCP 30:2 y administrar 1 mg de adrenalina c/3-5 min

2 Administrar 3 mg de atropina IV si asistolia

3 Asegurar la vía aérea a brevedad

4 Reevaluar el ritmo cada 2 min- reanudar RCP si no hay

cambios
Si tenemos dudas sobre si el ritmo es una asistolia o un FV
5
fina, no se intentará la desfibrilación; se continuará con
compresiones torácicas y ventilaciones
MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Administración de fármacos
ADRENALINA
El consenso de expertos aconseja su uso si la FV/TV persiste después de 2 choques y se repite
cada 3-5 minutos mientras dure la parada

AMIODARONA
Se administran 300 mg en bolo iv si la FV/TV persiste después de 3 choques. Una segunda dosis de
150 mg. puede ser necesaria si la arritmia recurre
• La lidocaína a dosis 1 mg/kg puede ser usada como alternativa a la amiodarona. No utilizarla si ya
se ha iniciado el tratamiento con amiodarona.

BICARBONATO

Rutinariamente no está aconsejado su uso. Administrar 50 milimoles de bicarbonato sódico si la parada

está asociada a hiperkalemia o intoxicación por antidepresivos tricíclicos.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Secuencia de reanimación avanzada
1 Verificar si el paciente responde 2 Activar código azul- iniciar RCP

Iniciar maniobras de reanimación con

3 4 Verificar ritmo y pulso cada 2 min.
masaje y ventilación durante 2 min

Tener cargado el desfribilador 5-10 6 Buscar si tiene un ritmo

5 desfibrilable con las paletas del
seg antes del chequeo de ritmo.
desfibrilador y desfibrilar, lo antes
posible con el máximo de energía
disponible.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Secuencia de reanimación avanzada

• Hipoxia • Tensión
• Hipovolemia • Taponamiento cardíaco
• Hipoglicemia • Tóxico
• Hipo/Hiperkalemia • Trombosis pulmonar
• Hipotermia • Trombosis coronaria

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Secuencia de reanimación avanzada
• Cuidados post PCR

ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA

• Revisar vía aérea segura o si requiere ser asegurada

• Control de saturación con objetivo de 94%. Control de frecuencia respiratoria
• Evaluar perfusión, presión arterial con objetivo de PAM sobre 80 y frecuencia cardiaca. Nuevo
electrocardiograma.
• Estado neurológico, nivel de respuesta a estímulos.
• Evaluar si hay nuevas lesiones

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Secuencia de reanimación avanzada
• Cuidados post PCR

HIPOTERMIA TERAPEUTICA O NORMOTERMIA ESTRICTA

 Indicada en todo paciente que tuvo un PCR con ritmo desfibrilable, que persiste en coma.
 Focalizada a disminuir el daño neurológico y bien aplicada ha demostrado ser efectiva.
 Actualmente lo más utilizado es la normotermia estricta con uso de termómetro central. Para poder
aplicarla es necesario un protocolo institucional y contar con una cama de cuidados críticos donde se
pueda dar continuidad al inicio de las medidas en la urgencia.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Secuencia de reanimación avanzada
• Cuidados post PCR
CORONARIOGRAFÍA

• Recomendada de forma precoz para pacientes con elevación del segmento ST al

electrocardiograma antes del PCR o después de este.
• Si no hay elevación del ST va a depender de los antecedentes del paciente, la presentación clínica
y las prácticas internas de su centro.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
Secuencia de reanimación avanzada

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).
 Cese de la reanimación
La duración de la reanimación deberá ser valorada individualmente en cada caso, pero si se
ha considerado oportuno iniciarla, vale la pena continuar mientras el paciente permanezca en
TV/FV.

MANUAL DE RCP BÁSICO Y AVANZADO. Dr. David Acuña / EU. Natalia Gana. Chile (2019).