UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
GINECO-OBSTETRICIA II

A n e m i a s en el
embarazo
 ANEMIA EN EL
EMBARAZO
Descenso de la concentración de hemoglobina en sangre con un
consecuente descenso del hematocrito.
Valores hematológicos

Gestante N o gestante CDC: Criterios para definición por trimestres

Hematocrito 34% 40-42% 1er y 3er Hemoglobina <11g/dL y
trimestre hematocrito 33%.
Hemoglobina 11g/dL 13.7-14 g/dl
2do Hemoglobina < 10,5g/dL y
Hematíes 3.200.000 4.500.000 dl trimestre hematocrito 32%
dl
Requerimiento 4 a 6 mg/dl 2 mg/dl
de Hierro
 ANEMIA EN EL EMBARAZO
Principales causas
Valores hematológicos Adquiridas
• Ferropénica
Gestante N o gestante
• Hemorragia aguda
Hematocrito 34% 40-42% • Por inflamación o enfermedad
maligna
Hemoglobina 11g/dL 13.7-14 g/dl • Megaloblástica
• Hemolítica adquirida
Hematíes 3.200.000 4.500.000 dl
• Aplásica o hipoplásica
dl
Requerimiento 4 a 6 mg/dl 2 mg/dl Hereditarias
de Hierro
• Talasemia
• Células falciformes
Hemolíticas hereditarias
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LA GESTACIÓN
• Aumento de las necesidades de hierro

• Expansión del volumen sanguíneo en

He­modilución
aproximadamente 50 % (1 litro)
Mal llamada anemia fisiológica

• Expansión del número de células rojas en 23 %

(300 mL)

Descenso de la concentración de hemoglobina, del número de hematíes y

del hematocrito por el aumento proporcional del volumen plasmático.
Clasificación
Según severidad clínica
Leve Moderada Severa
Hemoglobina gr/dl 10 – 11gr/dl 7 – 10 gr/dl <7 gr/dl
Hematocrito % 33 – 27% 26 – 21% <20 %

Según etiología
Adquiridas

• Por deficiencia de hierro

• Hemorragia aguda
• Por inflamación o enfermedad Hereditaria
maligna s
• Megaloblástica • Talasemia
• Hemolítica adquirida • Hemoglobinopatía de células falciformes
• Aplasica o hipoplasica • Hemolíticas hereditarias
ANEMIA EN EL
EMBARAZO
Según morfología

Microcítica
Anemia
Normocítica Macrocítica
VCM <80ferropénic VCM 80-100 VCM>100
a Anemia por
déficit de acido Anemia por déficit de
AnemiaTalasemias
ferropénica fólicoAnemia hemorrágica
Anemia de ácido fólico
Anemia por
NORMOCITICS

los procesos
Talasemias Anemia por déficit de

MICROCITICA
inflamatorios déficitAnemia
de B12de procesos
inflamatorios crónicos B12
Anemia crónicos
de los procesos Anemia

ACROCITICA
Anemia
inflamatorios crónicos hemolítica por
Anemia hemolítica por
ANEMIAS

Anemia por la suspensión de la

sideroblásti fármacosmedula ósea
fármacos
ANEMIA
Anemiaca sideroblástica Anemia por
Anemia reticulocitosis
Anemia hemolítica autoinmune
Anemia por

NEMIA
Anemia asociada
asociadaa déficit
a de reticulocitosis
cobre de Anemia por
déficit
cobre
Anemia asociada a intoxicación enfermeda
Esferocitosis hereditaria
Anemia por enfermedad
por plomo
Anemia d hepática hepática
asociada a
ANEMIA
FERROPÉNICA
Causa número 1 de anemia en
embarazadas
Metabolismo Absorción

Reutilización Depósito

Descomposición Uso

Transporte
ANEMIA
FERROPÉNICA
Causas del déficit
Masa eritrocitaria materna 450mg
• Existencia de unos depósitos de hierro Feto y placenta 350mg
escasos antes de la gestación (Se Hemorragia del parto 200mg
requiere 300- 500 mg de los depósitos 1240m Perdidas basales 240mg
g
de hierro previos al embarazo)
• Aumento de la demanda de hierro que
impone el embarazo
• Aporte insuficiente de hierro por la Rescate de 400m
dieta hierro puerperio g
400 mg

Balance negativo de 840 mg

ANEMIA
FERROPÉNICA
Clínica: Diagnóstico
 Fatiga Valor normal Valor patológico
 Cefalea HC Hb 13-18gr/dl. Hto 38-52%. Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%.
 Sudoración VCM 80-100 fl VCM <80fl
 Disnea Hierro 60 a 175 ng/mL <60ng/ml
sérico
 Palidez cutáneo
mucosa Ferritina 50 -155 ng/mL < 25ng/mL
sérica
 Taquicardia.
ANEMIA
FERROPÉNICA • Tratamiento
•Administración suplementaria de hierro VO: A
toda embarazada con HB menor a 11g/dl
Administración
con Vit. C
favorece la
absorción
• 100 mg diarios de hierro elemental a todas las embarazadas en la consulta
• prenatal.
• 200-300 mg diarios a aquellas en grupos especiales

Control de hemoglobina y ferritina a las 3-4

semanas

Intolerancia digestiva, con dolor

Efectos epigástrico, náuseas y vómitos,
pirosis y acidez, heces color negro,
secundarios estreñimiento
ANEMIA
FERROPÉNICA
Tratamiento intravenoso
A dm inistración suplementaria de hierro EV
 Anemia ferropénica sin respuesta tras el tratamiento con VO
 Anemia grave después de la semana 14 de gestación y en los casos de anemia leve o moderada durante el tercer
trimestre cuando el parto está próximo.
 Cuando se requiere una rápida recuperación de los parámetros hematológicos y en aquellas mujeres que se
niegan a recibir una transfusión

Cálculo: Efectos secundarios

[(Hb normal- Hb del paciente) Enrojecimiento cutáneo, flebitis,
x peso (kg) x 2,21] + 1000 palpitaciones, mareos, dolor torácico o
abdominal como reacciones leves,
anafilaxia
 30 mg de Fe elemental se aportan
ANEMIA con: • 150 mg de sulfato ferroso
• 300mg de gluconato ferroso
• 100 mg de fumarato ferroso

FERROPÉNIC
Profilaxis
A
Asegurar el aporte de 30 m g de hierro elemental al día en la gestación y de 15 m g/día durante la
lactancia
Hierro hem El hierro hem es de origen animal y procede de la carne de vacuno, de ave y de
pescado; su absorción intestinal es buena (20-30% ) y no es interferida por otros
(ferroso)
componentes de la dieta

Hierro no hem El hierro no hem es de origen vegetal y está presente en las legumbres, vegetales,
(férrico) cereales y algunos alimentos de origen animal como la leche y el huevo y en
suplementos farmacologicos

La vitamina C, el ácido málico y El fosfato cálcico y los

el ácido tartárico potencian la polifenoles inhiben la absorción
absorción del hierro no hem. del hierro no hem
ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
Ocurre por la inhibición de la síntesis de A D N en la producción
de eritrocitos
Deficiencia de Deficiencia
ac. fólico de b12
Puede deberse
 Inadecuada secreción de factor intrínseco
a: Aporte insuficiente
 Mala absorción  Inadecuada absorción ileal
 Aumento de la demanda
 Defecto del páncreas que impide la
 Gestaciones múltiples
 Hiperémesis gravídica alcalinización del contenido intestinal.
 Ingesta de fármacos:
ACO,
fenitoína,nitrofurantoína
Durante la gestación se
recomiendan 400 mg/día
 ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
Clínica
 Piel seca y amarillenta
 Ictericia leve.
Consecuencias
 Defectos en el cierre del tubo
 Glositis neural
 Ulceraciones.  Labio leporino y paladar hendido
 Alteraciones del gusto.  Anormalidades de vías urinarias
 Cuadros de diarrea y
dispepsia.
ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
Diagnóstico
VCM > de 110 – 140 fl

Neutrófilos hipersegmentados

Niveles séricos de Acido Fólico < 2.5 ng/ml. (VN 2.7 a 17.0ng/ml)

Ácido fólico eritrocitario <150 ng/ml.

Niveles séricos de Vitamina B12 < de 100 pg/ml (VN 200 a 900 pg/ml

Recuento de reticulocitos:
• Normal: vitamina B12.
• Elevado: ácido fólico.
ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
Tratamiento
Ácido Fólico: 1-5 mg diarios a todas las
embarazadas
Vitamina B12: entre 1 a 3 tabletas al día.
Esta suplementación debería comenzarse 4 meses antes de la gestación

En mujer en edad reproductiva se pueden utilizar tres

Prevención estrategias:
1. Consejo y educación sobre la alimentación.
2. Fortificación de los alimentos con ácido fólico.
3. Consumo de preparadosfarmacológicosde folato
ANEMIA POR
HEMORRAGIA
 Astenia
 Disnea
 Palpitaciones Clínica
 Hipotensión
 Taquicardia
 Menor capacidad para cuidar al
nacido
 Mayor riesgo de infección
tratamiento
Administración de hierro, de
eritropoyetina o la transfusión de
sangre en casos de anemia grave
GRAVÍDICA HEMOLÍTICA
ADQUIRIDA
Fabricación de anticuerpos IgG contra antígenos
eritrocitarios ocasionando destrucción prematura
de los hematíes.
Clínica Causas
 Mayor fatiga  Enfermedades:
Leucemias, Linfomas,
 Frecuencia cardíaca elevada Infecciones víricas.
 Medicamentos: Penicilinas,
 Dificultad respiratoria Sulfamidas, Quinidinas, B-
 Color de la piel pálido o lactamicos, Alfa-metildopa y
amarillo L-dopa.

 Orina turbia.  Enfermedad Colageno-

es
•Bilirrubina indirecta: 30-35mg/ml
vasculares.
•Prueba de combs: negativa
 Idiopáticas
Anemia gravídica hemolítica adquirida

Diagnóstico

Anemia normocítica, con

reticulocitemia de 20-30 %
Tratamiento
Bilirrubina indirecta: 30-35mg/ml
Prednisona: 60-100mg
dia

Prueba de Combs: negativa Crisis hemolíticas:

Metilprednisolona:1gr/dia 3 dosis,
 Prednisona:1mg/kg/peso
 Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día
por
día 3-5
s
Anemia gravídica aplásica
Es causada por el propio sistema inmune del paciente que
ataca la médula ósea, interfiriendo con la producción de células
sanguíneas

Síndrome
Clínica Palidez Astenia Disnea
hemorrágico

Laboratorios

• Mielograma: panmieloptisis.

• Refractarios a tratamiento: transfusión y aborto terapéutica

ANEMIA
DREPANOCÍTICA
Trastorno autosómico recesivo frecuente en raza negra, subcontinente indio y
población
autóctona de España,Italia y Grecia.

Sustitución Consecuencias Disminución de la

oxigenación
Ácido glutámico
Valina  Mortalidad materna significativa
 Morbilidad materna grave
 Mayor incidencia de abortos espontáneos
 Elevada incidencia de fetos nacidos muertos
 Elevada incidencia de Bajo peso al nacer
 RCIU
 N acimiento prematuro
ANEMIA
Transfusiones sanguineas profilácticas
DREPANOCÍTICA Crisis Falciforme
Tratamiento Infecciones

Prevención de desoxigenación tisular Disminución del HTC Y HB

Medidas especiales
Evitar  1ra: 28 semanas
: Actividad física  2da: Entre la semana 36 a 38
vigorosa
 Estrés emocional
 Ambientes de bajo
.
O2
valoración constante de un heftatólogo
CLASIFICACIÓN DE
RIESGO
Toda paciente con anemia debe considerarse de riesgo tipo II en razón
de las repercusiones materno fetales de esta patología

Contribuye con 40 % de la mortalidad materna

Se relaciona con la etiología de patologías maternas: abortos,

preeclampsia, infecciones, partos pre término, insuficiencia placentaria,
hemorragias

En el recién nacido se asocia con prematuridad, bajo peso al nacer y

necesidad de administración de suplementos de hierro antes de 6 meses
Nivel de atención

Toda embarazada con anemia debe ser evaluada en un centro de tercer nivel que
cuente con especialista en obstetricia y ginecología y hematología, quienes
realizarán los exámenes especializados y contra referirán a su nivel de atención
inicial para el control y seguimiento.
D esde la primera
consulta hasta tercer ADMINISTRACIÓN
postparto
SUPLEMENTARIA DE
HIERRO
Medidas administración
preventiva de folatos
preventivas 
4 meses antes de
la gestación

100 mg día
 200 - 300 mg dia en grupos
 especiales
Acido folico: 5 mg
 día
Vitamina B12 entre 1 a 3 tabletas al
día.
BIBLIOGRA
FÍAS
•Protocolo de atención y cuidados prenatales y atención
obstétrica CORPOSALUD Marzo 2014.

•Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E. and González, E. (2013).

OBSTETRICIA. 6th ed. España: Elseiver, pp.517-524.

•Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D.

and Spong, C. (2011). Williams OBSTETRICIA. 23rd ed. México
D.F.: Mc Graw Hill, pp.1079-1096.