ELECTROLITOS

 ELECTROLITOS Presentes en el cuerpo humano y el equilibrio

electrolítico para el funcionamiento normal de las células y los órganos.
Los cationes principales en los líquidos corporales son sodio, potasio,
calcio, magnesio y los iones hidrógeno (hidrogeniones). Los aniones
principales son cloro, bicarbonato, fosfato, sulfato y las proteínas iónicas.
 los electrólitos principales en el LIC son el potasio y el fosfato.
 El LEC tiene una concentración baja de potasio y sólo puede tolerar
cambios leves de sus concentraciones.
 Así, la liberación de grandes cantidades de potasio a partir de la reserva
intracelular, habitualmente por un traumatismo a células y tejidos, puede
ser excesivamente peligrosa.
 REGULACIÓN DE LOS COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS
CORPORALES

 Otros tres términos que se relacionan con la ósmosis son presión osmótica,
presión oncótica y diuresis osmótica: La presión osmótica es el grado de
presión hidrostática que se necesita para detener el flujo de agua por
ósmosis. Está determinada sobre todo por la concentración de solutos.
 La presión oncótica es la presión osmótica que ejercen las proteínas (p. ej.,
 La diuresis osmótica es el incremento del volumen urinario debido a la
excreción de sustancias como glucosa, manitol o los medios de contraste en
la orina.
 Difusión La difusión es la tendencia natural de una sustancia a desplazarse
de un área con concentración más alta a otra con concentración menor
 FILTRACIÓN La presión hidrostática en los capilares tiende a
filtrar el líquido desde fuera del compartimento intravascular hacia
el espacio intersticial.
 Los riñones filtran alrededor de 180 L de plasma por día. Otro
ejemplo de filtración es el paso de agua y electrólitos del lecho
capilar arterial al espacio intersticial; en este caso, la presión
hidrostática deriva de la acción de bombeo del corazón.
 BOMBA DE SODIO Y POTASIO La concentración de sodio es
mayor en el LEC que en el LIC; debido a ello, el sodio tiende a
ingresar a la célula mediante difusión.
 Esta tendencia es interrumpida por la acción de la bomba de sodio y
potasio, que se ubica en la membrana celular y expulsa de manera
activa el sodio desde la célula hacia el LEC.
A. Ósmosis: movimiento del líquido de un área de concentración baja de solutos a una con concentración alta de solutos
con una equiparación final de las concentraciones de solutos. B. Difusión: movimiento de solutos de un área de mayor
concentración a una de menor concentración, que conduce al equilibrio de las concentraciones de solutos.
 Vías sistémicas de ganancia y pérdida

 El agua y los electrólitos se obtienen por

distintos medios.
 Las personas pueden beber y
alimentarse, y el ingreso y egreso
promedio diario de agua son casi iguales.
 RIÑONES: El volumen urinario diario
habitual en el adulto es de 1-2 L.
 La regla general es que el volumen se
aproxima a 1 mL de orina por kilogramo
de peso corporal por hora (1 mL/kg/h) en
todos los grupos de edad.
 PULMONE
PIEL S
 Por lo general, los pulmones eliminan
vapor de agua (pérdida insensible) a
 El concepto de transpiración sensible hace una tasa aproximada de 300 mL por día
referencia a la pérdida visible de agua y (Grossman y Porth, 2014). La pérdida
electrólitos a través de la piel (sudoración).
es mucho mayor cuando la frecuencia o
 Los solutos principales en el sudor son sodio, profundidad respiratorias aumentan o
cloro y potasio. Las pérdidas reales por en clima seco
sudoración pueden variar entre 0 y 1 000 mL o
más cada hora, dependiendo de factores como la TUBO
temperatura ambiental. DIGESTIVO
 La pérdida continua de agua por evaporación La pérdida habitual a través del tubo
(alrededor de 500 mL/día) ocurre a través de la digestivo es de 100-200 mL por día,
piel en forma de transpiración insensible, una
incluso cuando por el sistema digestivo
variante de pérdida hídrica que no es visible
circulan alrededor de 8 L de secreciones
 La fiebre incrementa en gran medida la pérdida cada 24 h. Debido a que generalmente el
insensible de agua a través de los pulmones y la
volumen de líquido se reabsorbe en el
piel, lo mismo que la destrucción de la barrera
cutánea natural (p. ej., por quemaduras graves)
intestino delgado, la diarrea y las fístulas
causan pérdidas considerables.
 Pruebas de laboratorio para valorar el estado hídrico

 LA OSMOLALIDAD es la concentración de
LA OSMOLARIDAD, otro término que
un líquido que afecta el movimiento osmótico describe la concentración de las soluciones, se
del agua entre los compartimentos de líquidos. cuantifica en miliosmoles por litro (mOsm/L).
 La osmolalidad mide la concentración de un  Sin embargo, en la práctica clínica se utiliza
soluto por kilogramo en sangre y orina más el término osmolalidad. Por lo general,
 Cuantifica la capacidad de una solución para hay menos de 10 mOsm de diferencia entre
producir presión osmótica y modificar el los valores de osmolaridad y osmolalidad
movimiento del agua  La densidad relativa urinaria mide la
capacidad de los riñones para excretar o
 la glucosa también desempeñan un papel
conservar agua
importante en la determinación de este  Los factores que incrementan el BUN
parámetro. incluyen disminución de la función renal,
 La osmolalidad urinaria está determinada por hemorragia gastrointestinal (GI),
la urea, la creatinina y el ácido úrico deshidratación.
 LA CREATININA es el producto final del metabolismo del músculo. Es un
indicador más preciso de la función renal que el BUN, no varía con la ingesta de
proteínas y el estado metabólico.
 La creatinina sérica habitual se aproxima a 0.7-1-4 mg/dL (62-124 mmol/L); sin
embargo, su concentración depende de la masa corporal magra y varía de una
persona a otra. Las concentraciones séricas de creatinina aumentan cuando la
función renal disminuye
 EL HEMATÓCRITO cuantifica el porcentaje de eritrocitos (glóbulos rojos) en
la sangre entera y, por lo general, varía del 42-52% en varones y del 35-47% en
mujeres.
 Las alteraciones que aumentan el valor del hematócrito son la deshidratación y la
policitemia, y las que lo disminuyen son la sobrehidratación y la anemia.
 Factores que participan en la osmolalidad sérica y urinaria
Líquido Factores que aumentan la Factores que disminuyen la
osmolalidad osmolalidad
Suero (275-290 mOsm/kg de Deshidratación intensa Exceso de volumen hídrico
agua) Pérdida de agua libre Síndrome de secreción
Diabetes insípida inadecuada de hormona
Hipernatremia Hiperglucemia antidiurética (SIADH)
Ictus y traumatismo Insuficiencia renal aguda
craneoencefálico Necrosis Consumo de diuréticos
tubular renal Ingesta de Insuficiencia suprarrenal
metanol o etilenglicol Hiponatremia
(anticongelante) Acidosis Sobrehidratación Síndrome
metabólica con brecha paraneoplásico relacionado
aniónica alta Tratamiento con con cáncer de pulmón
manitol Hepatopatía avanzada
Alcoholismo Quemaduras
Orina (200-800 mOsm/kg de Insuficiencia de volumen Exceso de volumen hídrico
agua) hídrico SIADH Insuficiencia Diabetes insípida
cardíaca congestiva Acidosis Hiponatremia Aldosteronismo
Insuficiencia prerrenal Pielonefritis Necrosis tubular
aguda
 Las concentraciones de sodio en orina varían con la ingesta de sodio
y el estado hídrico: a medida que la ingesta de sodio incrementa,
también lo hace su excreción; cuando el volumen circulante de
líquidos disminuye, el sodio se conserva
 MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS
 El organismo está equipado con mecanismos homeostáticos
impresionantes que mantienen la composición y el volumen de los
líquidos corporales dentro de límites de normalidad estrechos.
 Entre los órganos que participan en la homeostasis se encuentran los
riñones, corazón, pulmones y las glándulas suprarrenales,
paratiroides e hipófisis
 FUNCIONES DEL
RIÑON
 Son vitales para la regulación del equilibrio hídrico
y electrolítico; suelen filtrar 180 L de plasma por día
en el adulto y excretan 1-2 L de orina
 Excreción de desechos metabólicos y sustancias
tóxicas
 Remueve el exceso de fluido (concentración y
dilución de la orina).
 Regula el balance acido
 Regula el nivel de electrolitos
 Regula la presión sanguínea
 Regula la producción de las células rojas de
la sangre.
 Regula la toma de calcio
 FUNCIONES DEL CORAZÓN Y LOS VASOS
SANGUÍNEOS
 La acción de bombeo del corazón hace circular la
sangre a través de los riñones bajo una presión
suficiente que permita la formación de orina.

o El fallo de esta acción de bombeo interfiere con la

perfusión renal y, en consecuencia, con la
regulación hídrica y electrolítica.

VASOS SANGUÍNEOS; son conductos por donde

circula la sangre, forman un circulo cerrado entre el
corazón y los tejidos.
TIPOS: Hay 3 tipos de vasos sanguíneos: Arterias,
Venas, Capilares
 FUNCIONES PULMONARES

 Son vitales para mantener la homeostasis.

Mediante la exhalación, los pulmones eliminan
alrededor de 300 mL de agua por día en el adulto
normal
o Ciertas condiciones anómalas, como la hiperpnea
(respiración excesivamente profunda) o la tos
continua, incrementan esta pérdida; la ventilación
mecánica con humedad excesiva la disminuye.
o Los pulmones también desempeñan un papel
importante en el mantenimiento del equilibrio
acidobásico.
 FUNCIONES HIPOFISARIAS

 El hipotálamo sintetiza ADH, que se

almacena en la porción posterior de
la hipófisis y se libera según se
requiera para conservar el agua. Entre
las funciones de la ADH se
encuentran el mantenimiento de la
presión osmótica de las células al
controlar la retención o excreción de
agua a través de los riñones y al
regular el volumen sanguíneo.
 Glándulas suprarrenales
FUNCIONES SUPRARRENALES
 La aldosterona, un mineralocorticoide que secreta la
zona glomerular (zona externa) de la corteza
suprarrenal, ejerce un efecto considerable en el
equilibrio hídrico.
 El aumento de la secreción de aldosterona induce
retención de sodio (y con ello, conservación de agua)
y pérdida de potasio. Por el contrario, la disminución
de la secreción de aldosterona genera pérdida de sodio
y agua y retención de potasio.
 El cortisol, otra hormona corticosuprarrenal, cuenta
con menor actividad mineralocorticoide.
 Sin embargo, si se secreta en grandes cantidades (o se
administra como corticoterapia), también puede
inducir retención de sodio y líquidos.
 FUNCIONES PARATIROIDEAS Las glándulas
paratiroides, incrustadas en la glándula tiroides, regulan
el equilibrio de calcio y fosfato por medio de la
hormona paratiroidea o paratohormona (PTH). La PTH
influye sobre la resorción ósea, la absorción de calcio a
partir del intestino y la reabsorción de este ion en los
túbulos renales.

 OTROS MECANISMOS El volumen del

compartimento intersticial, que forma parte del
compartimento de LEC, puede sufrir cambios sin afectar
la función del organismo. Sin embargo, el
compartimento vascular no puede tolerar
modificaciones con la misma facilidad y debe
conservarse de forma precisa para asegurar que los
tejidos reciban suficientes nutrientes.
 BARORRECEPTORES
 se ubican en la aurícula izquierda y en las arterias carótidas y el cayado
aórtico.
 Estos receptores responden a los cambios del volumen circulante de
sangre y regulan la actividad nerviosa simpática y parasimpática, así
como las actividades endocrinas.
 Al tiempo que baja la presión arterial, los barorreceptores transmiten
menos impulsos a partir de las arterias carótidas y el cayado aórtico hasta
el centro vasomotor. La disminución de los impulsos estimula el sistema
nervioso simpático e inhibe la actividad del sistema nervioso
parasimpático.
 El resultado es un incremento de la frecuencia cardíaca, la conducción, la
contractilidad y el volumen sanguíneo circulante. La estimulación
simpática constriñe las arteriolas renales, y lo anterior intensifica la
liberación de aldosterona, disminuye la filtración glomerular y aumenta la
reabsorción de sodio y agua
 SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

 La renina es una enzima que convierte el angiotensinógeno, una sustancia

que se sintetiza en el hígado, en angiotensina I
 La renina se libera de las células yuxtaglomerulares de los riñones en
respuesta a la disminución de la perfusión renal
 La enzima convertidora de angiotensina (ECA) transforma la
angiotensina I en angiotensina II.
 La angiotensina II, con sus propiedades vasoconstrictoras, aumenta la
presión de perfusión arterial y estimula la sed.
 Conforme se estimula el sistema nervioso simpático, se libera aldosterona
en respuesta al aumento de la liberación de renina.
 La aldosterona es un regulador del volumen y también se libera al tiempo
que el potasio sérico aumenta, el sodio sérico disminuye o la
corticotropina (ACTH, adrenocorticotropic hormone) se incrementa.
 VASOPRESINA Y SED

 La ADH y el mecanismo de la sed desempeñan funciones

importantes en el mantenimiento de la concentración de sodio y la
ingesta oral de líquidos (Sterns, 2014e). La ingesta oral es
controlada por el centro de la sed, que se ubica en el hipotálamo
(Grossman y Porth, 2014). Cuando la concentración o la
osmolaridad séricas aumentan o cuando el volumen sanguíneo
disminuye, las neuronas del hipotálamo se estimulan por efecto de
la deshidratación intracelular; se presenta entonces la sed y la
persona aumenta la ingesta oral de líquidos. La excreción de agua
está bajo el control de la ADH, la aldosterona y los barorreceptores,
como se mencionó antes. La presencia o ausencia de hormona
antidiurética (ADH) es el factor más relevante para determinar si
la orina excretada se concentra o diluye
 OSMORRECEPTORES

 Ubicados en la superficie del hipotálamo, los osmorreceptores

detectan los cambios en la concentración de sodio.
 A medida que aumenta la presión osmótica, las neuronas se
deshidratan y envían con rapidez impulsos hacia la hipófisis
posterior, que incrementa la liberación de ADH, la cual circula
entonces en la sangre hasta los riñones, donde modifica la
permeabilidad al agua, intensificando la reabsorción de agua y
disminuyendo el volumen urinario.
 El agua retenida diluye el LEC y normaliza su concentración.
 El restablecimiento de la presión osmótica habitual retroalimenta
los osmorreceptores para inhibir la liberación persistente de ADH
 PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

 son hormonas que afectan el volumen hídrico y la función cardiovascular

a través de la excreción de sodio (natriuresis), la vasodilatación directa y
la oposición al sistema renina-angiotensina-aldosterona.
 Se han identificado cuatro péptidos.
 El primero es el péptido natriutético auricular (ANP, atrial natriuretic
peptide), producido por el miocardio auricular, con distribución tisular en
las aurículas y ventrículos del corazón.
 El segundo es el péptido natriurético cerebral (BNP, brain natriuretic
peptide), sintetizado por el miocardio ventricular, con distribución tisular
en el cerebro y los ventrículos del corazón. El ANP, también conocido
como factor natriurético auricular, hormona natriurética auricular o
atriopeptina, es un péptido que se sintetiza, almacena y secreta en las
células musculares de las aurículas del corazón en respuesta a distintos
factores, los cuales incluyen incremento de la presión auricular,
estimulación med
 El tercer péptido es el péptido natriurético de tipo C (CNP), el
cual se distribuye en cerebro, ovarios, útero, testículos y epidídimo.
 El cuarto péptido es el péptido natriurético de tipo D (DNP), el
más nuevo, con similitudes estructurales al ANP, BNP y CNP.
 LA DESHIDRATACIÓN

 Es la reducción rápida secundaria a la pérdida ya sea de agua o de

sodio. Ello conduce a un aumento de la concentración de sodio
 La deshidratación en los ancianos es frecuente debido a la pérdida
de masa renal, reducción de la tasa de filtración glomerular,
disminución del flujo sanguíneo renal, menor capacidad para
concentrar orina.
 Incapacidad para conservar el sodio, menor excreción de potasio y
disminución del agua corporal total.
 Con el envejecimiento, se presenta pérdida del tejido subcutáneo de
soporte y el adelgazamiento de la piel consecuente; la dermis se
deshidrata y pierde fuerza y elasticidad.
 CASO

 PERDIDA DE AGUA Y ELECTROLITOS POR

QUEMADURA
 R.D. DE 45 AÑOS, fue llevado en ambulancia a la sala de urgencias
después de ser rescatado de su casa en llamas. Estaba dormida esa
noche cuando una brasa de su chimenea inicio un incendio,
dejándola atrapada en su dormitorio. Cuando el equipo de rescate
llego, RD. Había sufrido quemaduras graves e inhalado mucho
humo.
 Cuando llego a la sala de urgencias estaba inconsciente. Tenia
quemaduras de segundo grado en 5 % de su cuerpo y de tercer grado
un 20 %; ambas cubrían tórax, abdomen y codo derecho. Los
signos vitales eran muy inestables; presión arterial 53/35 mmhg,
frecuencia cardiaca 200 latidos por minuto, 38 respiraciones por
min. su estado se deterioraba por insuficiencia respiratoria.
 REALIZAR DIAGNOSTICOS
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
 Y FUNDAMENTACION.
Muchas gracias por
escuchar…..
ALTERACIONES DEL VOLUMEN
HÍDRICO
 ALTERACIONES DEL VOLUMEN HÍDRICO

 HIPOVOLEMIA:
 se desarrolla cuando la pérdida de volumen del LEC excede la ingesta de
líquidos. Ocurre cuando el agua y los electrólitos se pierden en la misma
proporción que en la que existen en los líquidos corporales normales, de
forma que la proporción entre electrólitos séricos y agua permanece sin
cambios.
 La IVH no debe confundirse con deshidratación, la cual se refiere a la
pérdida aislada de agua, con aumento de la concentración de sodio sérico
 La insuficiencia de volumen hídrico (IVH) o hipovolemia puede
presentarse sola o en combinación con otros desequilibrios.
 Fisiopatología La Hipovolemia es consecuencia de la pérdida de
líquidos corporales y se desarrolla con mayor rapidez cuando hay menor
ingesta de líquidos.
 Puede presentarse con un período prolongado de ingesta inadecuada.
 LAS CAUSAS
 Son ocasionadas por vómitos, diarrea, aspiración GI y sudoración,
reducción de la ingesta (náuseas o falta de acceso a líquidos) y los
desplazamientos de líquido al tercer espacio o del sistema vascular a
otros espacios corporales (p. ej., formación de edema en
quemaduras, ascitis en insuficiencia hepática).
 Otras causas incluyen diabetes insípida (menor capacidad para
concentrar orina debido a un defecto en los túbulos renales que
interfiere con la reabsorción de agua), insuficiencia suprarrenal,
diuresis osmótica, hemorragia y coma.
 Manifestaciones clínicas
 Se desarrollan con rapidez y su gravedad depende de la intensidad
de la pérdida hídrica
 Las concentraciones de potasio y sodio pueden estar disminuidas (hipocalemia,
hiponatremia) o aumentadas (hipercalemia, hipernatremia):
 La hipocalemia se presenta en caso de pérdidas gastrointestinales y renales.
 La hipercalemia ocurre en la insuficiencia suprarrenal.
 La hiponatremia tiene lugar con el aumento de la sed y la liberación de
hormona antidiurética (ADH).
 La hipernatremia es resultado del incremento de las pérdidas insensibles y la
diabetes insípida.
 En la hipovolemia puede presentarse una disminución del volumen urinario
(oliguria). La densidad relativa aumenta por efecto del esfuerzo que los
riñones hacen por conservar el agua y disminuye en la diabetes insípida. La
aldosterona se secreta cuando el volumen hídrico es bajo y genera reabsorción
de sodio y cloro, lo que deriva en decremento de la concentración urinaria de
sodio y cloro. La osmolalidad urinaria puede ser mayor de 450 mOsm/kg
porque los riñones intentan compensar mediante la retención de agua.
 Alteraciones de volumen hídrico

Desequilibrio Factores que contribuyen Signos/síntomas y resultados de

laboratorio
Insuficiencia de volumen hídrico  Pérdida de agua y electrólitos, Pérdida aguda de peso, ↓ de la
(hipovolemia) como cuando existen vómitos, turgencia cutánea, oliguria, orina
diarrea, fístulas, fiebre, concentrada, prolongación del
sudoración excesiva, tiempo de llenado capilar, PVC baja,
quemaduras, pérdida hemática, ↓ PA, aplanamiento de las venas del
aspiración gastrointestinal y cuello, mareo, debilidad, sed y
desplazamiento de líquido al confusión, ↑ pulso, calambres
tercer espacio; y cuando la musculares, hundimiento del globo
ingesta está disminuida, como en ocular, náuseas, aumento de
anorexia, náuseas e incapacidad temperatura y piel fría, húmeda y
para acceder a líquidos. pálida Resultados de laboratorio: ↑
 La diabetes insípida y la diabetes hemoglobina y hematócrito, ↑
mellitus no controlada también osmolalidad sérica, ↓ sodio en orina,
contribuyen a la reducción del ↑ BUN y creatinina, ↑ densidad
volumen de líquido extracelular relativa y osmolalidad urinarias
Desequilibrio Factores que contribuyen Signos/síntomas y resultados
de laboratorio

Exceso de volumen hídrico  Compromiso de los  Ganancia ponderal aguda,

(hipervolemia) mecanismos reguladores, edema periférico y ascitis,
como insuficiencia renal, ingurgitación yugular,
insuficiencia cardíaca y estertores, elevación de la
cirrosis; administración PVC, disnea, ↑ PA, pulso
excesiva de líquidos que saltón y tos, ↑ frecuencia
contienen sodio; y respiratoria, ↑ volumen
desplazamiento de líquidos urinario Resultados de
(p. ej., tratamiento de laboratorio: ↓ hemoglobina
quemaduras). y hematócrito, ↓
 La corticoterapia osmolalidad de suero y
prolongada, el estrés orina, ↓ sodio y densidad
intenso y el relativa urinarios
hiperaldosteronismo
incrementan el exceso de
volumen hídrico
Enfermería: Valoración de la capacidad funcional de la persona adulto
mayor para determinar sus requerimientos de líquidos y alimentos, y
lograr una ingesta adecuada, otras valoraciones que se analizan.
Por ejemplo, ¿se conserva la cognición en la persona, puede
deambular y utilizar ambos brazos y manos para tomar líquidos y
alimentos, puede deglutir?
Los resultados de esta valoración tienen efecto directo en la forma en
la que la persona podrá cubrir sus requerimientos de líquidos y
alimentos
 TRATAMIENTO
 pérdida hídrica en la persona con IVH
 FACTORES (p. ej., fiebre) que pudieran influir sobre estas
necesidades.
 Si la insuficiencia no es intensa, se prefiere la vía oral,
 Sin embargo, si las pérdidas hídricas son agudas o intensas, se
requiere la vía i.v.
 Las soluciones electrolíticas isotónicas (p. ej., solución de Ringer
lactato, cloruro de sodio al 0.9%) se utilizan con frecuencia como
primera elección para tratar a la persona con hipotensión e IVH
porque expanden el volumen plasmático (Sterns, 2014e). Tan pronto
como la persona alcanza la normotensión, suele administrarse una
solución electrolítica hipotónica (p. ej., cloruro de sodio al 0.45%)
para suministrar electrólitos y agua con la intención de permitir la
excreción renal de los desechos metabólicos
 Valorar: ingresos y egresos, peso, signos vitales, presión venosa
central, nivel de consciencia, ruidos respiratorios y coloración de la
piel para determinar si el TTO debe ajustarse para evitar la
sobrecarga hídrica.
 La velocidad de la administración de líquidos depende de la
gravedad de la pérdida y de la respuesta hemodinámica de la
persona a la reposición de volumen.
 Si la persona con IVH intensa no excreta una cantidad suficiente de
orina y, por lo tanto, se encuentra en oliguria, el profesional de la
salud necesita determinar si la función renal disminuida es
ocasionada por la reducción del flujo sanguíneo renal secundaria a
la IVH (azoemia prerrenal) o una necrosis tubular aguda, más grave,
la IVH prolongada
 VALORACIÓN
 vigilar y cuantifica los ingresos y egresos (IyE)
 las personas en cuidados críticos (Cuando se desarrolla una IVH, las pérdidas de
líquidos corporales exceden la ingesta de líquidos por efecto de una micción excesiva
(poliuria), diarrea, vómitos u otros mecanismos.
 Una vez que se desarrolla la IVH, los riñones intentan conservar los líquidos corporales,
lo que conduce a la disminución del volumen urinario hasta menos de 1 mL/kg/h en el
adulto.
 En este caso, la orina se concentra como parte de una respuesta renal normal.
 El peso corporal se cuantifica a diario; una pérdida aguda de 0.5 kg representa una
pérdida hídrica aproximada de 500 mL (1 L de líquido pesa alrededor de 1 kg).
 vigilar los efectos adversos e interacciones medicamentos
 vigilar la turgencia cutánea para detectar cambios en la mayoría de las personas de edad
avanzada. Sin embargo, la valoración de la turgencia cutánea pierde cierto valor en los
ancianos, puesto que la piel ya presenta cierta pérdida de elasticidad; por lo tanto, otros
signos
 Los signos vitales.
 Identificar la presencia de pulso débil y rápido, así como de hipotensión
ortostática (disminución de la presión sistólica mayor de 20 mm Hg
cuando el persona cambia de posición de decúbito a sedestación)
 La disminución de la temperatura corporal
 La turgencia de la piel y la lengua se vigilan a intervalos regulares. En una
persona saludable, la piel que se toma entre los dedos recupera de
inmediato su posición normal cuando se libera
 Esta propiedad elástica, conocida como turgencia, depende en parte del
volumen del líquido intersticial. En una persona con IVH, la piel se aplana
con menos rapidez después de liberarse.
 En una persona con IVH intensa, la piel puede permanecer levantada
varios segundos.
 La turgencia tisular se valora con más precisión al pinzar la piel
sobre el esternón, las caras internas de los muslos o la frente.
 La turgencia de la lengua no se modifica con la edad)
 valoración puede ser más útil que la turgencia cutánea En una
persona sana, la lengua tiene un surco longitudinal.
 En una persona con IVH, se aprecian surcoslongitudinales
adicionales y la lengua es más pequeña por la pérdida de líquidos.
 También se valora el grado de humedad de la mucosa bucal; la
sequedad en la boca puede indicar IVH o respiración oral.
 Soluciones específicas de agua y electrólitos

Solución Consideraciones
Soluciones isotónicas NaCl al 0.9% (isotónica, Una solución isotónica que expande el volumen
también llamada solución salina normal [SSN]) de líquido extracelular (LEC); se utiliza en
Na + 154 mEq/L Cl − 154 mEq/L (308 mOsm/L) estados hipovolémicos, reanimación, choque,
También se encuentra disponible con diversas cetoacidosis diabética, alcalosis metabólica e
concentraciones de dextrosa (a menudo se utiliza insuficiencia leve de Na + Brinda un exceso de
una solución con concentración de dextrosa al Na + y Cl − ; puede ocasionar exceso de volumen
5%) hídrico y acidosis hiperclorémica si se emplea en
volúmenes excesivos, particularmente en
personas con función renal alterada, insuficiencia
cardíaca o edema
Su empleo no es deseable como solución de
mantenimiento de rutina, ya que sólo brinda Na +
y Cl − (y se proporcionan en cantidades
excesivas) Cuando se mezcla con dextrosa al 5%,
la solución final se vuelve hipertónica en relación
con el plasma y, además de los electrólitos.
Solución Consideraciones

 Solución de Ringer lactato Na + 130 mEq/L Una solución isotónica que contiene diversos
K+ 4 mEq/L Ca 2+ 3 mEq/L Cl − 109 mEq/L electrólitos en casi la misma cantidad que en el
Lactato (metabolizado a bicarbonato) 28 plasma (obsérvese que la solución no tiene Mg
mEq/L (274 mOsm/L) 2+ ); proporciona 9 cal/L
 También está disponible con diversas  Se emplea en el TTO de hipovolemia,
concentraciones de dextrosa (la más frecuente quemaduras, pérdida hídrica como bilis o
es dextrosa al 5%) diarrea y para restitución de pérdida aguda de
sangre
 El lactato se metaboliza rápidamente en
HCO3 − en el organismo. La solución de
Ringer lactato no debe emplearse en caso
deNo debe administrarse con un pH > 7.5
porque se forma bicarbonato en la medida que
se degrada el lactato, causando alcalosis
 No debe emplearse en caso insuficiencia
renal, ya que contiene potasio y puede causar
hipercalemia Tonicidad similar al plasma
 Solución Consideraciones

Dextrosa al 5% en agua (dextrosa al 5%) Sin electrólitos  Una solución isotónica que proporciona 170 cal/L y
50 g de dextrosa agua libre para facilitar la excreción renal de solutos
 Se emplea en el TTO de la hipernatramia, pérdida
hídrica y deshidratación
 No debe emplearse en volúmenes excesivos durante el
período postoperatorio temprano (cuando aumenta la
secreción de vasopresina por una reacción al estrés)
 No debe emplearse sola para tratar insuficiencia de
volumen hídrico porque diluye las concentraciones de
electrólitos en plasma
 Se contraindica en casos de traumatismo
craneoencefálico porque puede aumentar la presión
intracraneal No debe emplearse para la reanimación
con líquidos porque puede causar hiperglucemia
 Las soluciones sin electrólitos pueden causar colapso
circulatorio periférico, anuria en pacientes con
insuficiencia de sodio, e incremento de la pérdida
hídrica del organismo Se convierte en una solución
hipotónica a medida que el organismo metaboliza la
dextrosa.
 PREVENCIÓN DE LA HIPOVOLEMIA
 la IVH, identifica a las personas en riesgo y toma medidas para
reducir al mínimo las pérdidas hídricas. Por ejemplo, si la persona
tiene diarrea, deben implementarse medidas para controlarla y
reponer los líquidos perdidos. Esto incluye la administración de
antidiarreicos y volúmenes bajos de líquidos por vía oral a
intervalos frecuente
 CORRECCIÓN DE LA HIPOVOLEMIA De ser posible, se
administran soluciones por vía oral para facilitar la corrección de la
IVH y se toman en cuenta las preferencias de la persona. También
se considera el tipo de líquido que perdió y se eligen las soluciones
que tienen mayores probabilidades de reponer los electrólitos
perdidos
 HIPERVOLEMIA

 El exceso de volumen de líquidos (EVL), o hipervolemia, se refiere a la

expansión isotónica del LEC por retención una anómala de agua y sodio
en proporciones casequivalentes a las que habitualmente existen en el
LEC
 Fisiopatología El EVL puede relacionarse con sobrecarga hídrica simple
o disminución de la función de los mecanismos homeostáticos
responsables de regular el equilibrio hídrico.
 Factores: son insuficiencia cardíaca, lesión renal y cirrosis hepática.
 Otro factor: es la ingesta excesiva de sal de mesa o de otros tipos. La
administración excesiva de líquidos que contienen sodio en un paciente
con anomalías de los mecanismos reguladores puede predisponerlo
también a EVL grave.
 Manifestaciones clínicas: EVL se derivan de la expansión del LEC y
pueden incluir edema, ingurgitación de las venas del cuello y estertores
(ruidos pulmonares anómalos).
 se puede encontrar un análisis más detallado de los signos y los
síntomas, así como de los hallazgos de laboratorio.
 DIAGNÓSTICOS: BUN y los valores del hematócrito.
 En caso de EVL, estos dos valores pueden disminuir por efecto de la
dilución del plasma, ingesta deficiente de proteínas y anemia. En la
insuficiencia renal crónica disminuyen tanto la osmolalidad del suero
como la concentración de sodio por efecto de la retención excesiva de
agua. La concentración urinaria de sodio disminuye si los riñones
intentan excretar el exceso de volumen
 radiografía de tórax puede revelar congestión pulmonar. La
hipervolemia se desarrolla cuando existe estimulación crónica de
aldosterona (p. ej., cirrosis, insuficiencia cardíaca y síndrome nefrótico).
 El TTO sintomático consiste en la administración de diuréticos y la restricción
del suministro de líquidos y sodio.
 TTO farmacológico: Se prescriben diuréticos cuando la restricción aislada de
sodio en la dieta es insuficiente para reducir el edema inhibiendo la reabsorción
de sodio y agua en los riñones.
 La elección del diurético se basa en la gravedad del estado hipervolémico, el
grado de disfunción renal y la potencia del fármaco.
 Los diuréticos tiazídicos bloquean la reabsorción de sodio en el túbulo distal,
donde sólo se recupera el 5-10% del sodio filtrado.
 Los diuréticos de asa, como furosemida o torasemida, pueden inducir una
pérdida mayor tanto de sodio como de agua porque bloquean la reabsorción del
electrólito en la porción ascendente del asa de Henle, donde habitualmente se
recupera del 20-30% del sodio filtrado.
 Diuréticos tiazídicos, como hidroclorotiazida o metolazona, se
prescriben en casos de hipervolemia leve o moderada, en tanto los
de asa se emplean en la forma grave
 Producirse desequilibrios electrolíticos por los efectos adversos del
diurético. La hipocalemia es posible con todos los diuréticos,
excepto con aquellos que actúan en la región terminal del túbulo
distal de la nefrona
 el desarrollo de hipercalemia con los diuréticos que actúan en el
túbulo distal (p. ej., la espironolactona, un diurético ahorrador de
potasio), en personas con disminución de la función renal.
 La hiponatremia se presenta junto con la diuresis por el aumento de
la liberación de ADH secundaria a la reducción del volumen
circulante
 DIÁLISIS: Si la función renal está tan comprometida que los fármacos no
pueden actuar de manera eficiente, se evalúan otras modalidades para
eliminar el sodio y los líquidos del organismo. Puede recurrirse a
hemodiálisis o diálisis peritoneal para extraer los desechos nitrogenados y
controlar el potasio y el equilibrio acidobásico, así como para eliminar
sodio y líquidos
 TTO nutricional: El TTO del EVL suele implicar la restricción
dietética de la ingesta de sodio. Una dieta cotidiana sin restricción de
sodio suele contener 6-15 g de sal, mientras que las dietas bajas en
sodio pueden variar desde una restricción leve hasta la ingesta de tan
sólo 250 mg de sodio por día, lo que varía según los requerimientos
de la persona.
 Los alimentos ricos en sodio deben evitarse, contribuye al
edema
 El agua potable contiene demasiado sodio para una dieta restringida
en esta sustancia.
 Según su fuente, el agua puede contener desde 1 mg hasta más de 1
500 mg de sodio por 946 mL.
 Posiblemente se deba ingerir agua destilada si la provisión local de
agua es muy abundante en sodio.
 El agua embotellada puede contener sodio en concentraciones que
varían desde 0 hasta 1 200 mg/L;
 VALORACION DE ENFERMERIA: el EVL,
 cuantifica los IyE a intervalos regulares para identificar una retención excesiva de
líquidos.
 Pesar a diario y puede observarse una ganancia ponderal rápida.
 Una ganancia ponderal aguda de 1 kg es equivalente a una retención aproximada
de 1 L de líquido.
 Los ruidos respiratorios se auscultan a intervalos regulares en las personas en
riesgo, sobre todo si se están administrando soluciones parenterales.
 Vigilar el grado de edema en las regiones del cuerpo que se encuentran en mayor
declive, como pies y tobillos en personas ambulatorios y la región sacra en los
confinados a la cama.
 La formación de edema con fóvea se valora presionando con un dedo sobre la
región afectada para producir un hundimiento que se califica con una escala que va
de 1+ (mínimo) a 4+ (intenso) (véase el cap. 29, fig. 29-2). El edema periférico se
vigila midiendo el perímetro de la extremidad con una cinta milimétrica
 DESEQUILIBRIOS
ELECTROLÍTICOS
 PREVENCIÓN DE LA HIPERVOLEMIA

 Requieren alguna dieta restringida en sodio y se les motiva a apegarse a la dieta

prescrita.
 Las personas reciben instrucción para que eviten el uso de medicamentos de
venta libre
 DETECCIÓN Y CONTROL DE LA HIPERVOLEMIA favorecer el reposo,
restringir la ingesta de sodio, vigilar el tratamiento con soluciones parenterales y
administrar fármacos adecuados.
 Los períodos de reposo a intervalos regulares pueden ser benéficos porque el
reposo en cama favorece la diuresis del líquido.
 El mecanismo se relaciona con la disminución de la congestión venosa y el
incremento subsecuente del volumen sanguíneo circulante efectivo y la perfusión
renal.
 La restricción de sodio y líquidos debe instituirse según la indicación. Como la
mayoría de las personas con EVL requieren diuréticos, se vigila su respuesta a
estos fármacos
 La velocidad de administración de líquidos parenterales y la respuesta a estas
soluciones también se vigilan de manera cercana
 Si se presenta disnea u ortopnea, se coloca a la persona en posición de semi-
Fowler para facilitar la expansión pulmonar.
 La persona se gira y cambia de posición a intervalos regulares porque el tejido
edematoso es más propenso a presentar lesiones cutáneas que el tejido normal.
 CAPACITACIÓN DE LAS PERSONAS ACERCA DEL EDEMA
 Reconocer sus síntomas y comprender su importancia.
 Presta atención al edema mientras instruye a la persona con EVL.
 El edema puede desarrollarse como consecuencia del incremento de la presión
capilar de los líquidos, disminución de la presión oncótica capilar o aumento
de la presión oncótica en el intersticio, que expande el compartimento del
líquido intersticial
 El edema puede ser localizado (p. ej., en el tobillo, como en la artritis
reumatoide) o generalizado (como en las insuficiencias cardíaca y renal)
 El edema generalizado intenso se denomina anasarca.
 El edema se forma cuando existe una modificación de la membrana capilar
que favorece la acumulación de líquido intersticial o disminuye su
eliminación.
 La retención de sodio es una causa frecuente de incremento del volumen del
LEC.
 Las quemaduras e infecciones son ejemplos de alteraciones relacionadas
con aumento del volumen de líquido intersticial.
 La obstrucción del flujo linfático, una concentración de albúmina
plasmática menor de 1.5-2 g/dL o una disminución de la presión oncótica
del plasma contribuyen al aumento del volumen del líquido intersticial.
 LA ASCITIS es una variante de edema en la que el líquido se acumula
en la cavidad peritoneal; se deriva del síndrome nefrótico, cirrosis y
algunos tumores malignos.
 Es frecuente que la persona refiera disnea y una sensación de opresión a
causa de la presión que el líquido ejerce sobre el diafragma.
 El objetivo del TTO es conservar o restaurar el volumen del líquido
intravascular circulante.
 la causa del edema, otros TTO pueden incluir el empleo de diuréticos,
restricción de líquidos y sodio, elevación de las extremidades, medias de
compresión, paracentesis, diálisis y tratamiento de reemplazo renal en
caso de insuficiencia renal o sobrecarga hídrica que ponga en peligro la
vida.
GRACIAS POR ESCUCHAR….
DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS

 falta