Global Iniciative of

chronic
Obstructiva
Lung
Disease

GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,

MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
(UPDATED 2017)
 DEFINICION
Enfermedad frecuente, prevenible y tratable, caracterizada
por síntomas respiratorios asociados a limitación del flujo
aéreo de forma persistente, que suele ser progresiva y
asociada con una mayor respuesta inflamatoria crónica de las
vías respiratorias y de los pulmones debido a las partículas o
gases nocivos..

Bronquiolitis -Enfisema:
 EPIDEMIOLOGIA
Se prevé que la carga y la
prevalencia de la enfermedad
MORTALIDAD: Cuarta causa (2012)
aumente en las próximas
décadas.  Tercer lugar (2020)
 Todo debido a la epidemia del
tabaquismo.

PREVALENCIA: *6% población

*Hombres > Mujeres.
*Fumadores activos y pasivos >No Fumadores.
*Mayores de 40 años > Menores de 40 años.
 MORBILIDAD: Las consultas médicas, las visitas a
urgencias y el número de hospitalizaciones son
directamente proporcionales a la edad y a la presencia de
comorbilidades.

CARGA SOCIAL DE LA ECONOMÍA DE LA

ENFERMEDAD:
ENFERMEDAD:
USA: 6% de los costos en salud son
Doceava causa de AVAD
para las enfermedades
(discapacidad de años de vida respiratorias de los cuales el
ajustado) perdidos en el mundo. 56% es para la EPOC..
Responsable de un 2,1% del total.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO
Y EN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
*Factores genéticos:Deficiencia hereditaria de alfa-1 antitripsina.
*Edad y Género: Mujers
*Crecimiento y desarrollo pulmonar: Asociación positiva entre el peso al nacer y
el FEV1 en adultos.
*Exposición a particulas: El tabaquismo es el factor de riesgo más común para la
EPOC. Exposiciones ocupacionales 10-20%. Tabaquismo en el embarazo. Uso
de biomasa en espacios cerrados, contaminación atmosférica.
*Posición socioeconómica: La pobreza es claramente un factor de riesgo para la
EPOC
*Asma /hipereactividad bronquial: El asma puede ser un factor de riesgo aunque
la evidencia no es concluyente (20%). Hipereactividad bronquial(15%)
*Bronquitis crónica: Asociación positiva entre fumadores con bronquitis crónica
y la hipersecreción de moco con disminución de la FEV1
*Infecciones: Asociación positiva para infecciones respiratorias graves de la
infancia, al igual que VIH y TB.
 PATOLOGIA
Inflamación crónica --- infiltrado celular y cambios estructurales
debidos a ciclos de daño y reparación.

PATOGENESIS
Irritantes  modificación de la respuesta inflamatoria de las vías respiratorias
 Inflamación pulmonar persistente (por mecanismos desconocidos) así se
deje de fumar. Reducción del factor de transcripción Nrf2

FISIOPATOLOGIA
El grado de inflamación, fibrosis y exudados en las vías respiratorias se
correlaciona con la reducción en FEV1. La obstrucción progresiva hace trampas de
aire durante la espiración, dando lugar a la hiperinflación. La hiperinflación reduce
la capacidad inspiratoria, lo que genera hipoxia, esta tardíamente hace
hipertensión pulmonar por vasoconstricción hipóxica de las arterias pulmonares y
luego hipertrofia cardiaca derecha que puede evolucionar a falla cardiaca .
DIAGNOSTICO Y VALORACION
DE LA EPOC
 Indispensable; Espirometría

HISTORIA DE
SÍNTOMAS EXPOSICIÓN A
Disnea FACTORES DE RIESGO:
Tos crónica Humo de tabaco
Expectoración Polvos de sustancias
químicas laborales

FEV1/FVC <0.70 post-broncodilatador confirma la presencia de

limitación del flujo del aire.

* Tamizaje del déficit de alfa 1 – antitripsina (DAAT)

 INDICADORES CLAVE PARA TENER EN CUENTA UN DIAGNÓSTICO DE LA
EPOC

Considere la posibilidad de EPOC, y de realizar la Espirometría, si alguno de estos

indicadores están presentes en un individuo >40 años de edad.
Disnea: Progresiva (empeora con el tiempo).
Es característico que empeora con el ejercicio.
Tos crónica: Puede ser intermitente y puede ser no productiva.
La expectoración crónica: Cualquier patrón de producción crónica de esputo puede
indicar EPOC.
La historia de exposición a factores de riesgo: El humo del tabaco
El humo de la cocina casera (Leña) y los combustibles para calefacción.
Exposición laboral a polvos y productos químicos.
Antecedentes familiares de EPOC
 EVALUACIÓN DE LA
ENFERMEDAD
- CUESTIONARIO British Medical Research Council MODIFICADO (mMRC)
- EPOC evaluation test (CAT)
- Cuestionario Clínico EPOC (CCQ) (Basado en el conocimiento actual, un punto
de corte de 0-1 puede ser considerado para grupos de pacientes A y C; una CCQ ≥ 1
para Los grupos de pacientes B y D).
VALORAR RIESGO DE
EXACERBACIONES:
- Historia de exacerbaciones
- Espirometría
- FEV1 <50% ó >2 exacerbaciones
el último año son indicadores de
riesgo alto.

VALORAR GRADO DE LIMITACIÓN

DEL FLUJO AÉREO:
- GOLD 1: Leve FEV1 >80%
- GOLD 2: Moderado 50% < FEV1 <
80%
- GOLD 3: Severo 30%< FEV1 <
50%
- GOLD 4: Muy severo FEV1 < 30%
mMCR: ESCALA DE DISNEA
CAT; ESCALA DE CALIDAD DE
VIDA EN EPOC
Suma de puntuaciones (0-40 puntos)
• < 10 Impacto bajo de la EPOC
• > 10 Impacto medio/alto
 GRUPOS
• Pacientes Grupo A – Riesgo bajo, síntomas menores normalmente
GOLD 1 o 2 (flujo de aire leve o moderada limitación) y / o 0-1
exacerbaciones por año y MMRC de grado 0-1 o CAT <10
• Pacientes Grupo B - Riesgo bajo, más síntomas que afectan calidad
de vida GOLD 1 o 2 (flujo de aire leve o moderada limitación) y / o 0-1
exacerbaciones por año y MMRC grado ≥ 2 o CAT puntuación ≥ 10
• Pacientes Grupo C – Riesgo alto, síntomas menores GOLD 3 o 4
(grave o muy grave limitación del flujo aéreo) y / o ≥ 2 exacerbaciones
por año y MMRC grado 0-1 o CAT puntuación <10
• Paciente Grupo D - Riesgo Alto, más síntomas afectando al
paciente GOLD 3 o 4 (grave o muy grave limitación del flujo aéreo) y /
o ≥ 2 exacerbaciones por año y MMRC grado ≥ 2 o CAT puntuación ≥
10.
 Rx. No es útil en el diagnóstico de En EPOC se puede ver signos
la EPOC, pero sirve para excluir de hiperinsuflación pulmonar
diferenciales y establecer la e hiperopacidad de los
presencia de comorbilidades. Campos pulmonares.

Oximetría y gasometría arterial:

Para evaluar la oxigenación del
paciente y si necesita terapia con
Oxígeno suplementario (SatO2 <
92%)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Asma: Aparición temprana (infancia), síntomas varían,
peores en la noche.
 ICC: Rx muestran cardiomegalia, edema pulmonar,
pruebas de función pulmonar muestran restricción de
volumen, no limitación del flujo.
 Bronquiectasias: Volúmenes de esputo purulento, Rx
muestran dilatación bronquial.
 Tuberculosis: Rx muestra infiltrados pulmonares,
muestra microbiológica.
 Bronquiolitis obliterante: Jóvenes, no fumadores, áreas
hipodensas en TAC.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
 VACUNACIÓN

ANTIGRIPAL

ANTINEUMOCOCICA
BRONCODILATADORES
ANTIMUSCARÍNICOS
METILXANTINAS
ANTIINFLAMATORIOS
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA -4
GRACIAS