CEFALEAS
PATRICIA PIMENTEL
ALIAGA
CEFALEAS
CEFALEAS…
Es un síntoma o enfermedad que ya puede ser considerado un problema de salud pública. Es la
forma más común en la raza humana, llegando a ser un malestar invalidante, o lograr una limitación
funcional motora o psicológica condicionando impacto negativo en la calidad de vida de los que la
padecen.
Definidas como un dolor localizado en la cabeza
por encima de la línea orbitomeatal y/o la cresta
nucal, se encuentran entre los trastornos más
frecuentes del sistema nervioso.
Con una prevalencia mundial de
aproximadamente el 50 %, prácticamente la mitad
de la población adulta ha sufrido por lo menos un
episodio de dolor de cabeza en el último año.
EPIDEMIOLOGIA
• De los motivos de consulta más frecuentes
• En 73-89% HOMBRES y 92-99% MUJERES
• Del 10 al 15% de la población mundial es migrañosa:
6 a 7% HOMBRES
15 a 18% MUJERES
• Importante repercusión social y laboral
• Síntoma de enfermedades neurológicas graves
CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS
CLASIFICACION DE LAS
CEFALEAS ( IHS 2018)
• CEFALEAS PRIMARIAS: NO
ESTAN CAUSADAS POR
OTRAS ENFERMEDADES
• CEFALEAS SECUNDARIAS:
SE DEBEN A ENFERMEDADES
QUE GENERAN CEFALEA
• NEUROPATÍAS CRANEALES
DOLOROSAS, OTROS
DOLORES FACIALES Y OTROS
DOLORES DE CABEZA
DATOS DE ALARMA ( SNNOOP10)
S: SINTOMAS SISTÉMICOS INCLUYENDO FIEBRE Cefalea atribuida a infección,
trastorno intracraneal no vascular ,
Carcinoide o feocromocitoma
N: NEOPLASIAS PREVIAS Neoplasia intracraneal, metástasis
N: DÉFICITS NEUROLOGICOS ASOCIADOS, Cefalea atribuida a trastorno intracraneal
INCLUYENDO DISMINUCION DE CONCIENCIA vascular, absceso cerebral u otras
infecciones
O: INICIO (ONSET) REPENTINO, Vascular, absceso cerebral u otras
infecciones
CEFALEA EN TRUENO Vascular, absceso cerebral u otras infecciones
O: EDAD DE INICIO (OLDER) POR ENCIMA Cefalea atribuida a trastorno
LOS 50 AÑOS intracraneal vascular,
absceso cerebral u otras infecciones
DATOS DE ALARMA
• Cambio de Patrón o aparición reciente Arteritis de células gigantes, cefalea atribuida
a trastorno vascular craneal o cervical,
neoplasias de una nueva cefalea.
• Precipitación por las maniobras de Valsalva Hipertensión intracraneal, hipotensión de
Valsalva intracraneal
• Papiledema Neoplasias, Hipertensión intracraneal
• Cefalea Progresiva y presentación atípica Neoplasias, Cefalea atribuida a trastorno
intracraneal no vascular
• Puerperio o embarazo Preclampsia, trombosis venosa cerebral, cefalea por
trastorno vascular craneal o cervical. Hipotiroidismo,
anemia
• Dolor Periocular con síntomas autonómicos Patología de fosa posterior o seno cavernoso.
Síndrome de Tolosa. Hunt, enfermedad oftalmológica
• Postraumatica Hematoma subdural, Cefaleas postraumátic
Atribuida a trastorno intracraneal vascular
• Patología del sistema inmunitario, como VIH Infecciones oportunistas, Neoplasias
• Painkillers o uso excesivo de analgésicos Cefaleas por uso excesivo de medicación.
DATOS DE ALARMA ( SNNOOP10)
Estos datos de alarma sirven como guía para los
profesionales de la salud al evaluar a pacientes
con cefaleas, ayudándoles a identificar cuándo
es necesario realizar evaluaciones adicionales y
estudios de imagen para descartar condiciones
graves como hemorragia subaracnoidea,
meningitis, tumor cerebral u otras patologías
potencialmente mortales.
CEFALEAS PRIMARIAS
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
CRANEOFACIAL
SON DOLOROSAS:
• EXTRACRANEALES: PIEL Y TCS, MÚSCULOS, ARTERIAS EXTRACRANEALES,
PERIOSTIO, OJOS, OIDOS, SENOS PARANASALES, CAVIDAD ORAL.
• INTRACRANEALES: DURAMADRE, ARTERIAS, INTRACRANEALES, SENOS VENOSOS
• INSENSIBLES: PARÉNQUIMA CEREBRAL Y RESTO DE LAS MENINGES.
FISIOPATOLOGÍA:
• a) Hipótesis Vascular: Propone que la migraña se origina en cambios en el tono vascular, alternando entre
vasoconstricción y vasodilatación en las arterias cerebrales. Las fases descritas (espasmo vascular, dilatación
vascular y formación de exudado en la pía) buscan explicar las diferentes etapas de la crisis migrañosa desde un
punto de vista vascular.
• b) Hipótesis Plaquetar: Sugiere que anormalidades en las plaquetas, como la agregación excesiva o la
hiperreactividad, junto con cambios en la concentración de serotonina, desempeñan un papel crucial en
desencadenar y perpetuar los ataques de migraña. Se enfoca en las alteraciones hemáticas como la base del
trastorno.
• c) Neurotransmisores: Considera que desequilibrios en neurotransmisores como la adrenalina y la serotonina
están involucrados en la fisiopatología de la migraña. Se menciona la disminución de adrenalina post-relajación y
los cambios en los metabolitos de serotonina durante un ataque de migraña como evidencia de esta teoría.
• d) Teoría del Oxígeno: Plantea que un episodio de hipoxia (falta de oxígeno) podría ser central en la
desencadenación de un ataque de migraña, debido a un desbalance en el suministro y consumo de energía en el
cerebro.
• En conjunto, estas teorías ofrecen perspectivas diversas sobre los mecanismos biológicos que podrían explicar la
migraña. Sin embargo, ninguna de ellas por sí sola ha logrado explicar completamente todos los aspectos de
esta condición compleja y variada que afecta a quienes la padecen.
FISIOPATOLOGIA
Tipos de Cefaleas Primarias
1.Migraña:
1. Características: dolor pulsátil unilateral, náuseas, sensibilidad a la luz y al sonido.
2. Factores desencadenantes: genéticos, ambientales, hormonales.
3. Tratamiento: analgésicos, triptanes, profilaxis con betabloqueantes o antiepilépticos.
2.Cefalea de Tensión:
1. Características: dolor bilateral, presión o tensión leve a moderada.
2. Factores desencadenantes: estrés, mala postura, ansiedad.
3. Tratamiento: analgésicos simples, terapia cognitivo-conductual.
3.Cefalea en Racimos:
1. Características: dolor extremadamente intenso en un lado de la cabeza, en racimos.
2. Factores desencadenantes: consumo de alcohol, cambios estacionales.
3. Tratamiento agudo: oxígeno, triptanes; profilaxis con calcitonina, verapamilo.
Secundarias
e) Cefalea traumática.
f) Cefalea asociada con trastornos vasculares.
g) Cefalea asociada con trastornos intracreaneanos no vasculares. h)
Cefalea asociada con infección no cefálica.
I) Cefalea asociada con trastornos metabólicos.
j) Cefalea o dolor facial asociados con trastornos del cráneo, nuca,
ojos, oidos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o
craneales.
k) Neuralgias craneales, dolor neuropático y deaferentación.
l) Dolor de cabeza no clasificable.
ABORDAJE CLÍNICO
• Historia Clínica: Evaluación detallada de los síntomas, frecuencia,
duración y desencadenantes.
• Examen Físico: Descartar signos de alarma como fiebre, déficits
neurológicos.
• Estudios Complementarios: En casos complejos o atípicos,
resonancia magnética, punción lumbar.
CUADRO CLINICO
El “dolor de cabeza” constituye el primer motivo de consulta neurológica, el dolor de cabeza
puede diagnosticarse sobre la base de la información proporcionada por el mismo paciente con
criterios de diagnóstico de la Sociedad Internacional de Cefalea.
El médico debe realizar una cuidadosa historia clínica preguntando por:
- Tiempo de evolución del dolor.
- Características del dolor (pulsatil, opresivo, etc).
- La localización (hemicraneal, frontal, etc).
- Factores que desencadenan o agravan el dolor (menstruación, estrés, etc).
- Síntomas que se asocian al dolor (náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, etc).
- Si existe algún síntoma que preceda al dolor (visión luces parestesias, defectos de la visión,
etc).
- Antecedentes familiares, si tienen algún familiar que padezca cefaleas similares.
Avances Recientes
• Terapias Emergentes: Uso de anticuerpos monoclonales contra el
CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina) en migraña.
• Tecnología: Aplicaciones móviles para registro de síntomas y
seguimiento del tratamiento.
• Investigación Genética: Identificación de nuevos marcadores
genéticos asociados con la predisposición a migrañas
CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAÑA
Published May. 12, 2023
• La migraña es una condición común que está
relacionada con el cerebro. Generalmente (aunque
no siempre), produce dolor de cabeza pulsante, a
veces en un solo lado.
• El dolor empeora con el movimiento. Muchas
personas con migraña tienen síntomas visuales
antes de sentir el dolor.
GENERALIDADES DE LA MIGRAÑA
• Cefalea crónica, primaria y episódica que combina
síntomas neurológicos, gastrointestinales y
autonómicos.
• Más frecuencia en mujeres de 20 a 50 años.
• Puede ser discapacitante hasta en un 42.5%
• Puede asociar otras comorbilidades: Neurosis,
depresión, epilepsia ictus, vértigo y trastornos
del sueño.
FASES DEL ATAQUE AGUDO DE
MIGRAÑA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
TRATAMIENTO PREVENTIVO
• 3 CRISIS O MAS AL MES O MIGRAÑA
INCAPACITANTE O MALA RESPUESTA
TERAPEÚTICA
• PUEDEN TARDAR HASTA 1 MES Y MEDIO
EN ACTUAR
• SE MANTIENEN AL MENOS 3 MESES Y SE
VALORA RETIRAR ENTRE 6 Y 12 MESES
FÁRMACOS DE 1RA LINEA EN PROFILAXIS
MIGRAÑA
TERAPIAS AVANZADA
• TOXINA BOTULÍNICA TIPO A: Protocolo PREEMPT
• ANTICUERPOS MONOCLONALES : ANTI. CGRP
COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA
• ESTATUS MIGRAÑOSO: CRISIS DE MÁS DE
72 HORAS
• AURA PERSISTENTE SIN INFARTO: AURA
DE MAS DE UNA SEMANA CON IMAGEN
NORMAL
• INFARTO MIGRAÑOSO: AURA CON SESIÓN
ISQUÉMICA CONGRUENTE
• CRISI EPILÉPTICAS DESENCADENADAS
POR MIGRAÑA
CONCLUSIONES
Las cefaleas son un desafío clínico frecuente que requiere un enfoque
multidisciplinario.
Con el avance en la comprensión de sus mecanismos y el desarrollo de
nuevas terapias, se espera mejorar significativamente la calidad de vida
de los pacientes afectados.
REFERENCIAS
• Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS). Clasificación Internacional
de Cefaleas, 4ta edición.
• American Headache Society. Guías de práctica clínica para el manejo
de las cefaleas primarias.
