“
PRESENTACIÓN Y SUSTENTACIÓN
DE CASO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
“LUCHAS INTERNAS”
AUTORES:
Cadillo Maza, Rosa Leydi (https://orcid.org/0000-0002-6496-8833)
Maza Perez Juriko Jarumy https://orcid.org/0000-0001-5488-9886
Pucutay Taype, Ariana Betty (https://orcid.org/0000-0003-4470-9436)
DOCENTE:
Mostacero Sparrow Lillian Evelina (https://orcid.org/0000-0002-7283-0535)
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN VIOLENCIA:
Violencia
LÍNEA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL UNIVERSITARIA:
Promoción de la salud, nutrición y salud alimentaria
Datos generales del paciente:
PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD, CON INICIALES J.E.C.E. DE SEXO MASCULINO, NACIÓ EL
19 DE NOVIEMBRE DEL 2003 EN LA CIUDAD DE CHIMBOTE, LADERAS. ES EL PRIMERO DE 3
HERMANOS, VIVE CON LA MAMÁ, PAREJA DE LA MAMÁ Y SUS HERMANOS, ESTUDIA LA
CARRERA DE DERECHO, NO PRACTICA NINGUNA RELIGIÓN, VIVE ACTUALMENTE EN AV.
LOS ALAMOS PPAO LT.**
Motivo de consulta
EL PACIENTE LLEGA A CONSULTA REFIRIENDO : “CONSIDERO QUE SOY UNA PERSONA MUY
IMPULSIVA Y SUELO ENOJARME RÁPIDO. EN LA MAYORÍA DE VECES NO SE CONTROLAR MIS
IMPULSOS Y SE ME HACE MUY COMPLICADO VOLVER A SENTIRME COMO ERA ANTES”
Organizador visual sobre anamnesis
Historia del problema
J.E.C.E., un hombre de 21 años, busca ayuda profesional debido a dificultades emocionales y conductuales severas
que afectan su vida diaria. Presenta problemas crónicos de impulsividad, con dificultades para controlar su ira,
irritabilidad y nerviosismo, lo que afecta negativamente sus relaciones personales y su desempeño laboral. Experimenta
profunda tristeza, desesperanza y apatía, perdiendo interés en actividades que antes disfrutaba y presentando
problemas de sueño desde hace tres meses.
Ha recurrido al consumo de marihuana y cocaína para aliviar su malestar emocional, pero ha recaído debido a la
influencia de amigos. Fue víctima de tocamientos indebidos a los seis años y ha enfrentado un entorno familiar
complicado con un padre dominante y una madre manipuladora. A los 15 años, se distanció de su familia para escapar
de un ambiente opresivo, aunque las secuelas emocionales persisten.
J.E.C.E. se siente constantemente inquieto y agitado, con síntomas físicos como dolores de cabeza y un pulso
acelerado en situaciones de estrés. Se critica a sí mismo por no cumplir con sus expectativas, lo que alimenta su
autocrítica y sentimientos de merecer castigo. Estos sentimientos han llevado a pensamientos suicidas, especialmente
bajo presión o estrés, y a aislarse de personas cercanas. También experimenta dificultades académicas, sintiéndose
culpable y juzgado por sus supuestas fallas.
Formulación de hipótesis
Deducción de los enunciados
Hipótesis Instrumento
verificables
1. Entrevista diagnóstica estructurada • PROFUNDA TRISTEZA
Trastorno Depresivo Mayor (TDM). para evaluar los criterios del DSM 5 • PERDIDA DE INTERES A
ACTIVIDADES PLACENTERAS
• FATIGA
• PENSAMIENTOS DE MUERTE
• INSOMNIO
2.
3.
Nombre de pruebas aplicadas
• EXAMEN MENTAL
• BARON ICE
• NVENTARIO DE SÍNTOMAS SCL-90-R de L. Derogatis
• WAIS IV
• INFORME TEST DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI-2)
• INVENTARIO DE ESTILOS DE PERSONALIDAD DE MILLON (MIPS)
Resultados por áreas
ÁREA COGNITIVA: El evaluado enfrenta dificultades significativas en Comprensión Verbal y Velocidad de Procesamiento, mientras
que muestra habilidades adecuadas en Razonamiento Perceptivo. Estos resultados subrayan la importancia de abordar las áreas
de debilidad y proporcionar intervenciones adecuadas para promover un desarrollo integral.
ÁREA SOCIOEMOCIONAL: El individuo evaluado muestra un bajo nivel de coeficiente emocional (CE) total, sugiriendo que su CE
se encuentra muy por debajo del promedio.
ÁREA DE PERSONALIDAD: Una alta introversión sugiere preferencia por la soledad y agotamiento en interacciones sociales,
limitando la participación en equipos. Una gran discrepancia entre el yo ideal y el yo real indica insatisfacción y baja autoestima,
recomendándose terapia cognitivo-conductual. Una alta puntuación en individualismo muestra preferencia por la independencia,
necesitando equilibrar con colaboración en equipo.
Conclusión diagnostica
• El paciente presenta un posible diagnóstico
de trastorno de depresión mayor según el
DSM-5, con síntomas como estado de
ánimo depresivo, anhedonia, dificultades
para dormir, fatiga constante, y
sentimientos de inutilidad y culpa excesiva.
Recomendaciones
• Aprender y practicar técnicas de regulación emocional, como el mindfulness y la respiración consciente. Estas herramientas
pueden ayudar al paciente a manejar mejor las emociones intensas y mejorar su capacidad para tomar decisiones
informadas.
• Comenzar terapia individual con un psicólogo especializado ofrece un entorno seguro para explorar y comprender las causas
de las dificultades emocionales, además de desarrollar estrategias efectivas de manejo.
• Considerar incluir a la familia en la terapia si es beneficioso y el paciente está cómodo, para fortalecer la comprensión y el
apoyo familiar.
• Si se decide usar medicación como parte del tratamiento, debe integrarse de manera coordinada con la atención psiquiátrica
y cualquier otro tratamiento, como la psicoterapia, para fortalecer el entorno de recuperación del paciente.
