ACCESOS
VASCULARES
PERCUTANEOS SUBCUTANEOS
CATETERES FAV
TRANSITORIOS PERMANENTES AUTÓLOGAS PROTÉSICAS
PERCUTANEOS
CATETERES
Transitorios Permanentes
Clasificación:
- Lugar de implantación
Subclavia
Femoral
Yugular
- Diseño
Una sola luz (en desuso)
Doble luz
CARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN
VENA VENA VENA
SUBCLAVIA FEMORAL YUGULAR
Mayor Menor Mayor
DURACIÓN duración duración duración
2-3 semanas Pocos días 2-3 semanas
Mejor Poca Alt. Mov. de
movilidad movilidad cuello
MANEJO
Diál. Hospitaliza Dial.
ambulatoria ción Ambulatoria
SERVICIO DE DIALISIS FUSAT
CATÉTERES
TRANSITORIOS
DE RAMALES RECTOS
- MATERIAL DE
POLIURETANO.
- LONGITUD: 15 O 20 CM.
- DISEÑO:
•Dos luces
* Tapones de diferente color:
ROJO Arterial
AZUL Venoso
* Los ramales indican el
volumen de cebado para
heparinizarlos.
SERVICIO DE DIALISIS
CATETERES TRANSITORIOS
DE RAMALES CURVOS
Mismas características
que el recto, salvo la
curvatura de sus
ramales.
Ideal para yugular o
subclavia
SERVICIO DE DIALISIS FUSAT
INDICACION
CATETER CATETER
PERMANENTE TRANSITORIO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
I.R.C SIN POSIBILIDAD DE
F.A.V. I.R. CRÓNICA SIN ACCESO
VASCULAR.
CONTRAINDICACIÓN DE PACIENTES EN DIÁLISIS
DIÁLISIS PERITONEAL. PERITONEAL.
CORTA EXPECTATIVA DE FRACASO DE TRASPLANTE RENAL.
VIDA.
OTROS:
PROB. DE CONTAGIO X - PLASMAFÉRESIS.
PINCHAZO ACCIDENTAL - HEMOFILTRACIÓN.
CATÉTERES PERMANENTES
PERMCATH
MATERIAL: SILICONA
DISEÑO:
- DOBLE LUZ.
- PUNTA ROMA.
- PORTADOR DE CUFF.
IMPLANTACIÓN:
- SUBCLAVIA
- YUGULAR.
LARGA DURACIÓN
SERVICIO DE DIALISIS FUSAT
PROCEDIMIENTO Y CUIDADOS
DE ENFERMERIA
- Colocar al paciente en posición cómoda
- Conectar al paciente con técnicas asépticas, MANEJO CON CAMPO
ESTERIL Y MAXIMA ASEPSIA
- Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación,
presencia de exudado.
- Mantener pinzadas las ramas
- Conectar al paciente con ayuda del personal paramédico
- Desinfección del punto de inserción
- Al término de la sesión lavar con suero fisiológico cada rama del
catéter, heparinizar y sellar cada rama con tapón estéril y cubrirlas con
gasa estéril.
- NO USAR PARA OTRAS TECNICAS
Educación
Mantener buena higiene, proteger catéter al bañarse, Prevenir
desplazamiento o retiro accidental, evitar actividad física.
COMPLICACIONES MÁS
FRECUENTES
VENA VENA VENA
SUBCLAVIA FEMORAL YUGULAR
Infección
++ + ++
Coagulación
+ ++ +
Estenosis Gran Baja
venosa incidencia incidencia
20-50% 10%
SERVICIO DE DIALISIS FUSAT
FÍSTULA
ARTERIOVENOSA
“Anastomosis entre una arteria y una vena, que
permite la dilatación del sistema venoso
superficial…”
AUTÓLOGAS:
Realizadas con los propios vasos del paciente.
PROTÉSICAS:
Injerto entre vena y arteria.
SERVICIO DE DIALISIS FUSAT
REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.:
CAUDAL: 350-400 ml/min.
VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.
ARTERIA RADIAL
VENA CEFALICA
ANASTOMOSIS
Es la unión de vasos sanguíneos de pequeño calibre a
uno de mayor calibre.
ARTERIA RADIAL
ANASTOMOSIS
VENA CEFALICA
FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA
ANASTOMOSIS
FAVI
AGUJA
VENOSA
AGUJA ARTERIAL
PA AL
CIE
AL DIALIZADOR NT
E
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V. AUTÓLOGAS
Radio-Cefálica.
Humero- MedianaCubital.
Humero- Cefálica.
Humero- Basílica.
OTRAS:
Humero-Yugular.
Humero- Subclavia
SERVICIO DE DIALISIS FUSAT
CUIDADOS
Los cuidados van dirigidos a mantener la
fístula en las mejores condiciones para su
uso, es por ello que hay que insistir en su
mantenimiento, evitando especialmente
aquellas anomalías que lo puedan
comprometer, como las INFECCIONES y
TROMBOSIS.
Control posquirúrgico
Vigilar diariamente la presencia de signos de infección( dolor en la
zona, enrojecimiento, inflamación, fiebre) o isquemias.
Comprobar la presencia de:
SOPLO: sonido producido por el paso de la sangre de un sistema
de alta presión (arteria) a otro de baja presión (vena).
– LATIDO: corresponde al pulso periférico.
– THRILL: vibración que se transmite hacia la piel causada por el
flujo turbulento que se produce en la anastomosis.
Después de la operación, colocar el brazo en posición elevada (por
ejemplo, sobre una almohada). Esto evita que se hinche. Observe
también si sangra el apósito. Si tiene dolor, consulte antes de tomar
algún analgésico (calmante del dolor).
Compruebe diariamente el funcionamiento de la fístula.
No permita que le tomen la presión arterial o le pinchen, en el brazo que
tiene la fístula.
Evite ropa que pueda oprimir el brazo
Mantenga una buena higiene del brazo lavándola diariamente con jabón y
agua
No hacer por ningún motivo
Movimientos bruscos ni ejercicios pesados.
En algunas ocasiones, si no hay desarrollo suficiente de los vasos, hay
que hacer ejercicios apretando una pelota de goma dura del tamaño de
una pelota de ping pong. También hay que aplicar calor húmedo 3 o 4
veces al día
En caso de que la fístula deje de funcionar (es decir cuando no se siente
el típico murmullo). ACUDA INMEDIATAMENTE AL HOSPITAL. La
rapidez en este caso puede ser fundamental.
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V. PROTÉSICAS
INDICACIONES:
Patologías vasculares (ancianos, diabetes).
Obesidad importante.
Pacientes con venas finas o profundas.
MATERIAL: PTFE Goretex o Diastat.
DURACIÓN: Inferior a las autólogas
SERVICIO DE DIALISIS FUSAT
F.A.V PROTÉSICAS
Rectas de
antebrazo.
A. radial - V. Basílica.
Curvas de antebrazo.
A. Humeral - V. Basílica.
De brazo
A. Humeral - V. Axilar.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN
1. No pinchar en el brazo reservado para FAV.
2. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención.
3. Cuidados higiénicos.
4. Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica
CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:
1. Brazo elevado.
2. Hidratación y P.A. adecuadas.
3. Comprobación del soplo.
4. Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia.
5. Curas postquirúrgicas estandarizadas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PTFE
Educación del paciente: AUTOCUIDADO
No coger peso con el brazo portador de FAV.
No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
No llevar objetos que compriman.
Autovaloración del thrill.
Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.
SERVICIO DE DIALISIS FUSAT
COMPLICACIONES
ANEURISMAS INFECCIÓN
COMPLICACIONES
ESTENOSIS
TROMBOSIS
INFECCIÓN
ANEURISMAS
SDE. DE ROBO VASCULAR
SDE. DE HIPERTENSIÓN VENOSA
HEMORRAGIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
