Auxiliar de enfermería

Modulo I
Auxiliar de
ENFERMERIA
 Introducción.

La enfermería, profesión que se encarga del cuidado y la atención

de la salud en el ser humano. Es una de las tareas mas complicadas
y estresantes a la que un individuo puede enfrentarse
vocacionalmente, ya que implica hallarse inmerso en un ambiente
donde se convive con el dolor y la muerte.
La eficiencia en el cuidado del paciente depende de la formación
académica, las experiencias vividas, la capacidad física y mental
que tenga el profesional que lo atiende, al mismo tiempo que este
debe cubrir sus propias necesidades: reconocimiento laboral, como
estímulo necesario; estados físico y de ánimo; cuidados, salud,
comodidad y autoestima para poder rendir y ejercer correctamente
su trabajo.
Enfermería, atiende al paciente las 24 horas del día y con
frecuencia entra en contacto con familiares y amigos del mismo,
razón por la cual precisa de buena presencia, ser reconocido en su
buen trato y amabilidad en el trabajo. Es una profesión que amerita
crédito a partir de la identidad y el reconocimiento del personal, así
como su diferenciación hacia los otros.
El uniforme para enfermería, es un elemento fundamental en su
profesión porque lo identifica dentro de un grupo, lo reconoce y lo
diferencia de otros, una vestimenta que le otorga seguridad,
identidad y aceptación en un grupo, dentro del cual se lo clasifica y
se lo posiciona.
El mismo debe cumplir con ciertos requisitos y normas Índice.
impuestas por el hospital para su posible uso en el área de
salud: higiene, sanidad, resistencia al lavado y a temperaturas Modulo I - Admisión al usuario…………………………….…......Pagina 4
elevadas, durabilidad, protección al usuario y estructura tal
que permita evitar cualquier accidente que pueda ocurrir Modulo II – Ética y valores………………………………….........….Pagina 32
durante operaciones quirúrgicas, transfusiones, etc. También
es importante que transmita respeto, confianza y seriedad; que Modulo III – Técnica de estudio……………………………………..Pagina 34
se trate de un uniforme cómodo, útil, práctico, que sea de fácil
acceso y que permita movilidad. Modulo V - Atención a las personas en actividades de la vida
diaria…………………………....……………………………………….....….Pagina 38
Modulo VI - Control de diseminación de
microorganismos……………………………………………………….....Pagina 79

Modulo VII - Apoyo en las actividades diagnosticas de las

personas………………………………………………………………….......Pagina 90

Modulo VIII - Fomento en salud ocupacional……………..…Pagina 103

Modulo IX - Atención y orientación al usuario en los servicios de

salud…………………………..………………………………………….....…Pagina 108

Modulo X - Atención integral a la persona según su ciclo

vital………………………………………………………………..………….…Pagina 139

Modulo XI – Administración de medicamentos……..…….Pagina 233

Modulo XII - Grupo hectareo……………………..………….…….Pagina 283

Admisión al
Modulo I
usuario
 Admisión al usuario a los servicios de salud. Epicrisis:
Documento que el médico confecciona en el momento del alta,
Requisitos/Procedimientos para la admisión del usuario: resumiendo los aspectos más relevantes de la enfermedad que
‒ Referencia – Contrarreferencia. cursó el paciente. Muchas veces esta información se utiliza a modo
‒ Epicirisis. de cierre de una internación u hospitalización, y sirve para iniciar
‒ Facturación. la etapa de seguimiento.
‒ Censo. Entre los datos que debe contener, se encuentran el Dx principal,
‒ Intervención Quirúrgica. los antecedentes del paciente, los procedimientos llevados a cabo
‒ Derechos/Deberes del paciente. por el médicos y, si las hubo, las complicaciones que se registraron.
Referencia: También suele mencionar los pasos a seguir (fecha de los próximos
Envío de pacientes o elementos de ayuda Dx por parte de un controles, medicamentos a tomar, la dieta que se tiene que
prestador de servicios de salud, a otro prestador para una atención respetar y los signos de alerta a los cuales el paciente debe estar
o complementación Dx que, dé respuesta a las necesidades atento).
de salud.
Contrarreferencia:
Es la respuesta del especialista, dirigida al profesional del centro
hospitalario de origen del paciente, respecto de la interconsulta
solicitada.
 Facturación: ‒ Colaborar con el equipo asistencial para favorecer una relación
Conjunto de actividades, que permite recopilar la documentación de confianza y facilitar en todo momento una información
generada de los servicios prestados por la entidad, para liquidar y completa.
cuantificar la prestación de los servicios de salud que conlleva la ‒ Tratar con respeto a los otros pacientes y a todo el personal.
atención del usuario en las diferentes áreas; para la posterior ‒ Respetar las normal del centro, colaborar en su funcionamiento
elaboración de la factura emitida al usuario. y mantener el buen estado de las instalaciones.
Censo: ‒ En el caso de que el paciente opte por salir del hospital antes
Proceso total de recolectar, compilar, evaluar, analizar, publicar o de recibir el alta médica, debe firmar el documento
diseminar en cualquier otra forma; datos (información) correspondiente.
demográficos, económicos y sociales. ‒ Identificarse mediante la tarjeta sanitaria individual.
Derechos/Deberes del paciente.
• Derechos:
‒ Recibir una asistencia sanitaria que ponga al servicio de la
persona todos los recursos técnicos y humanos para tratar su
enfermedad.
‒ Ser atendido con criterios de calidad y agilidad, respetando su
dignidad y su intimidad.
‒ Tomar decisiones relativas a su autonomía.
‒ Ser atendido sin discriminación por motivos de edad, sexo,
raza, ideología, religión y condición socioeconómica.
‒ Recibir información pertinente y continua tanto de su proceso
asistencial como de las normas generales del centro. Cuando el
estado o las circunstancias del paciente no le permitan asimilar
adecuadamente la información, se informará a los familiares o
las personas legalmente responsables.
• Deberes:
‒ Cuidar de su salud y responsabilizarse. Este deber debe exigirse
especialmente cuando se puedan derivar riesgos o perjuicios.
 Ingreso hospitalario. Proceso de admisión:
‒ Oficina de admisión
El ingreso hospitalario comprende una serie de actividades ‒ Entregar datos de identificación.
técnico-administrativo que se llevan a cabo en los centros de salud ‒ Firma de consentimiento informado.
para ingresar al paciente y cuyo objetivo es el de brindarle ‒ Traslado del paciente al servicio adecuado.
atención, dependiendo de sus necesidades o dificultades a través ‒ Ubicar al paciente en la habitación.
de recursos adecuados y específicos. Una vez que el paciente cumpla con la documentación
El paciente puede ingresar a un hospital por distintas vías: a través pertinente, el servicio de admisión le adjudica una cama para el
del servicio de urgencias, de la consulta externa o un consultorio ingreso hospitalario.
de especialidades. Por lo general estos trámites son realizados por los familiares del
• Formas de ingreso: Un paciente puede ingresar al centro paciente. Una vez que el paciente ingresa, tendrá su
hospitalario por las siguientes formas: primer contacto con el personal de enfermería, quien le explicara
I. Por emergencia: El caso se presenta de manera brusca todo sobre las normas del hospital, los horarios de visita, etc… Y
y requiere hospitalización inmediata y directa. demostrara interés por los datos del paciente. Luego se
II. Por urgencias: Ocurre cuando el paciente necesita de procederá a realizar una valoración inicial al paciente y anexarlo
una asistencia inmediata, a causa del surgimiento a la historia clínica del mismo.
repentino de una enfermedad grave o un accidente.
III. Por ingreso programado: Aquel que se realiza cuando
el paciente necesita de asistencia hospitalaria anterior
al control de su enfermedad en los distintos niveles.
IV. Por ingreso intrahospitalario: Aquellos en donde los
pacientes que ingresan, provienen de otro centro de
salud.
En cualquiera de los casos los pacientes pueden ingresar
caminando, en silla de ruedas, en camilla y en algunos casos en
cama. Flujograma
Servicio de Admisión
Hospitalaria.
 Alta del paciente:
Conjunto de procedimientos técnicos-administrativos que se
Actividades de realizan con motivo del egreso del paciente hospitalizado de una
enfermería: institución sanitario asistencial.
• Procedimientos:
‒ Se entregará por el medico.
‒ El paciente abandonara el hospital cuando solo se le brinde el
‒ Preparar unidad del paciente. alta.
‒ Identificar al paciente. (chequear la identificación T.I/C.C). ‒ Entregar boleto de salida.
‒ Colocar manilla de seguridad. ‒ Controlar signos vitales antes del egreso y registrar en la
‒ Saludar cordialmente al paciente y a su familia e identificarse historia clínica.
con nombre y cargo. ‒ Trasladar al paciente en silla de ruedas hasta la salida.
‒ Indicarle numero de cama y brindarle la información de ‒ Verificar que lleve sus pertenencias incluidas, ordenes,
acuerdo con la dinámica del área. medicamentos, entre otros.
‒ Si el paciente llega a urgencias brindarle los cuidados iniciales
eri
‒ Verificar que salga acompañado.
y después cumplir con el procedimiento del área y ‒ Registrar en la nota de enfermería (fecha/hora) y condiciones
protocolos. del egreso del paciente.
‒ Evaluar el estado en que llega el paciente y evaluar signos ‒ Cierre de la historia clínica en el sistema y entrega de
vitales. documentos en archivo.
‒ Constatar que la historia clínica este completa, revisar ‒ Suprimir el nombre del paciente de todos los tableros.
indicaciones y darle tramite. ‒ Retirar el rotulo de la cama, tarjeta de medicamentos y
‒ Atender necesidades básicas del paciente. Kardex de enfermería.
‒ Verificar ordenes de laboratorio e interconsultas.
‒ Cumplir con las necesidades prioritarias de higiene, custodia
de objetos de valor, explicar el reglamento del servicio y
medidas en general.
‒ Elaborar nota de enfermería.
‒ Registrar al paciente en la lista de servicio.
 TRIAGE. Tener en cuenta:
‒ En ninguna circunstancia el TRIAGE podrá ser empleado
Sistema de ​selección y clasificación de pacientes en los servicios de como mecanismo para la negación de la atención de
urgencias, basado en sus necesidades terapéuticas y asistenciales urgencias.
priorizando la atención de acuerdo al nivel de gravedad y a los ‒ El proceso de verificación de derechos de los usuarios,
recursos materiales y económicos disponibles para atenderlo. será posterior a la realización del TRIAGE y en
Objetivos: consecuencia, el TRIAGE debe ser realizado a la llegada
‒ Asegurar. (Valoración rápida y ordenada). del paciente al servicio de urgencias.
‒ Organizar. (Priorizar la atención al paciente). ‒ Los prestadores de servicios de salud deben
‒ Asignar. (Respectiva área de atención). proporcionar la información adecuada a los pacientes y
‒ Iniciar. (Contacto con paciente y familiares). acompañantes sobre los recursos iniciales a emplear y
Tarjetas TRIAGE: los tiempos promedio en que serán atendidos.
Ayudan a la clasificación y recogida de información ante IMV. Se ‒ Para las categorías IV y V del TRIAGE, es fundamental
usa diferentes colores para identificar prioridades de cada que las entidades responsables del pago de los servicios
paciente: de salud en conjunto con sus redes de prestadores de
‒ Rojo: Primer prioridad (Critico—atención inmediata). servicios de salud y de forma articulada con las
‒ Amarillo: Tercera prioridad. (Urgencia). entidades territoriales de salud, adelanten estrategias
‒ Verde: Cuarta prioridad. (Estándar). que garanticen y mejoren la oportunidad para el acceso
‒ Negro: Muerto/muerte inminente. a los servicios conexos a la atención de urgencias, entre
Información de la tarjeta: ellos, consulta externa, general, especializada y
Nombre, dirección del paciente, edad-sexo, señalar en un prioritaria, así como los servicios de apoyo Dx, entre
diagrama las zonas lesionadas, anotar administración de otros.
medicamentos (vía-hora) y nombre de la persona que realizó el
TRIAGE.
“Las tarjetas poseen un numero en sus esquinas para mayor
identificación a lo largo de la actuación y clasificación en IMV.”
Resolución 5596/2015 estipuló cinco categorías: Niveles de atención hospitalaria.

‒ NIVEL I: Médico general y/o personal auxiliar, y otros

profesionales de la salud no especializados.
‒ NIVEL II: Médico general con interconsulta, remisión, y/o
asesoría de personal o recursos especializados.
‒ NIVEL III y IV: Médico especialista con la participación del
médico general.
La definición de niveles anteriores corresponde a las actividades,
intervenciones y procedimientos y no a las instituciones.
Epidemiologia y prevención:
Tiene como objetivo consolidar, fortalecer la calidad y seguridad
de la atención. Cumple tres funciones principalmente:
‒ Previene las enfermedades sujetas a
vigilancia epidemiológica y infecciones asociadas a la atención
de salud.
‒ Controla las tendencias de enfermedades infecciosas para
evitar el aumento de casos.
‒ Vigila y hace seguimiento a las enfermedades establecidas por
el Ministerio de Salud.
 CRUE “Centro regulador de urgencias y emergencias.” Historia natural de la enfermedad

Conjunto de procesos, procedimientos, actividades técnicas y Describe la evolución de la misma, sin intervención médica,
administrativas que permiten prestar adecuadamente los desde antes de que ésta inicie (interacción entre individuo y su
servicios de salud garantizando la calidad, accesibilidad, ambiente biopsicosocial), hasta su en recuperación,
oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios. cronicidad/muerte.
• Componentes de la red de urgencias: I. Fase pre-patológica/preclínica:
‒ Red de servicios en urgencias y emergencias. ‒ Individuo asintomático
‒ Referencia y contrarreferencia. ‒ Es posible detectar la enfermedad.
‒ Misión medica. II. Fase patológica:
‒ Planeamiento hospitalario de emergencias (PHE). ‒ Individuo asintomático.
Referencia-contrarreferencia: ‒ Dx de la enfermedad.
III. Etapa Subclínica:
‒ Puerto de entrada.
a los pacientes gar ‒ Periodo de incubación.
‒ Periodo de lactancia/adaptación.
‒ Reproducción.
IV. Etapa clínica:
‒ Mecanismos patogénicos del agente local sistémico.
‒ Mecanismos defensivos (leucocitos), respuesta inmune del
huésped especifico y inespecífico.
‒ Desequilibrio en la triada ecológica = Individuo enfermo.
‒ Se desarrolla una etapa clínica de la enfermedad.
Conocer la causa de la enfermedad:
• Prevención-Dx-Tratamiento-Pronostico.
 Esquema de la historia: Modelo de Leawell y Clark:
• Periodo pre-patogénico:
‒ Agente.
‒ Huésped. (Persona/animal). Agente.
‒ Ambiente. (Conjunto de influencias externas que Periodo pre-patogénico.
afectan la vida de los organismos).
• Periodo patogénico: Huésped. Ambiente.
Periodo patogénico.
a) Etapa subclínica:
‒ Puerto de entrada.
‒ Mecanismos patogénicos del agente. Resultado (post patogénico).
‒ Mecanismos defensivos.
b) Etapa clínica:
Curación.
‒ Signos/síntomas inespecíficos. (Disnea, fiebre
Incapacidad.
>3 días).
‒ Signos/ síntomas específicos. (Cefalea, fiebre). Cronicidad.
‒ Complicaciones. Muerte.
‒ Secuelas.
‒ Muerte. Periodo Periodo
Triada ecológica: Periodo Patogénico. Postpatogénico.
‒ Huésped: Es que alberga y recibe la agresión del huésped. Pre- Recuperación.
‒ Agente: Son loes elementos causales que agreden, pueden Asintomático Sintomático
patogénico. Incapacidad.
ser físicos, químicos o biológicos (microrganismos). o subclínico. o clínico.
Cronicidad.
‒ Ambiente: Pueden ser físico, biológico, social y económico. Muerte.
Agente.
“Equilibrio entre los
factores.”
Salud. Enfermedad. Resultado.
Huésped. Ambiente.
 Evolución de la enfermedad actual: e incomodo.
Narración de los eventos relacionados con la patología actual ‒ Pulsátil: Asociado al pulso.
(signos/síntomas) de forma cronológica y detallada, debe ser ‒ Neurológico: Recorre un nervio.
expuesta ciñéndose a un esquema mental que permita extraer ‒ Punzante: Como una puñalada.
de cada síntoma fines diagnósticos. ‒ Fulgurante: Como un rayo, látigo o descarga eléctrica.
Es una parte importante y clave para la elaboración de la ‒ Terebrante: Intenso, como un taladro.
historia clínica y a lo que mas se debe dar importancia. Se debe ‒ Diarrea: Se debe preguntar numero de deposiciones en 24
incluir toda la información con respecto al cuadro clínico por el horas, si son fétidos, si tiene moco o sangre.
cual consulta el paciente. ‒ Vomito: Preguntar el numero de vómitos; si es
postprandial (después de ingerir comida), prepandial
Estructura: (antes de ingerir comida) o si no guardan relación con la
I. Tiempo: Toda evolución de la enfermedad actual puede ingesta de alimentos y contenido (alimentario, bilioso,
comenzar, por ejemplo: hemático y fecoloide).
‒ Refiere el paciente que hace mas o menos 4 horas, 5 ‒ Padecimiento: Es agudo (duración no superior a 3 meses),
días, 1 semana… subagudo (mas e 3 meses y menos de un año), subcronico
II. Signos/síntomas: Cuando el síntoma es DOLOR realizar el (mas e un año y menos de 5) y crónico (mas de 5 años).
Alicia. IV. Que hizo el paciente: O que le hicieron al paciente, por
Semiología del dolor ejemplo: Cuando canalizan al paciente inmediatamente.
Antigüedad = ¿Cuando inicio? V. Estado actual del paciente: Parte final de la evolución de
Localización = ¿En que lugar? la enfermedad actual donde se reseña el estado actual el
Irradiación = ¿Se propaga a otro lugar? usuario.
Carácter = Tipo: Quemante, punzante, agresivo, sordo.
Intensidad = 0: Sin dolor/10: Mayor intensidad.
Atenuación = ¿Con que aumenta o disminuye
III. Caracterización de los síntomas: Tipos de dolor:
‒ Cólico: Quemante (urente), aumento progresivo hasta una
máxima intensidad, luego disminuye.
‒ Sordo: Opresivo (constrictivo), mantenido, leve, impreciso
 Ejemplo: Sistemas para realizar la Sistemas para realizar la
Paciente manifiesta que hace cuatro días presenta dolor de función de RELACION: función de NUTRICIÓN:
aparición súbita localizada en la fosa iliaca derecha irradiado al ‒ Nervioso. ‒ Digestivo.
tercio superior del musculo ipsilateral con una intensidad ocho ‒ Locomotor. ‒ Circulatorio.
de diez en la escala análoga del dolor acompañado de vómitos, ‒ Sentidos. ‒ Respiratorio.
dos veces en las ultimas 24 horas, postprandial y contenido ‒ Excretor.
alimenticio, por lo cual decidió tomar buscapina y al no
encontrar mejoría decidió asistir al servicio medico de
urgencias.
Tomografía corporal humana

Disciplina que divide al cuerpo en zonas por regiones Sistemas del

anatómicas para facilitar su estudio, apreciando las relaciones cuerpo humano
entre cada una de ellas.
Glosario:
‒ Anatomía: Formas y estructura del cuerpo humano.
‒ Fisiología: Funciones del organismo y su modo de
Sistemas para realizar la
regulación.
‒ Regional o topográfica: Estudia al cuerpo dividiéndolo en función de REPRODUCCION:
‒ Aparato reproductor
partes.
‒ Disciplina o sistémica: Estudia al cuerpo dividiéndolo en femenino.
‒ Aparato reproductor
sistemas.
‒ Anatomía comparada: Estudia la morfología y funciones de masculino.
los animales.
‒ Anatomía de superficie: Estudia los marcos y relieves
corporales.
‒ Anatomía de desarrollo: Desarrollo desde el huevo
fecundado a la forma adulta.
 Anatomía aplicada: ‒ Decúbito supino: También llamado decúbito dorsal
‒ Patológica. (haciendo referencia a que el sujetó se encuentra boca
‒ Endoscópica. arriba, recostado sobre el dorso).
‒ Radiológica. ‒ Decúbito prono: También llamado decúbito ventral
Se encargan de estudiar cambios estructurales tanto como (haciendo referencia a que el sujeto se encuentra boca
macro como microscópico los cuales han provocado una abajo, recostado sobre la pared ventral, el abdomen).
enfermedad y se requiere un Dx. ‒ Fowler: El paciente se halla en decúbito supino con la
Posición recta cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en
Mirada al hiperextensión.
frente ‒ Genupectoral: La persona se coloca boca abajo,
apoyándose sobre las rodillas y el pecho con la cabeza
ladeada y los muslos perpendiculares a la cama.
‒ Sims: Recostado sobre un lateral de su cabeza, con la
cabeza ligeramente ladeada, el brazo inferior atrás
uci ladeada
extendido, el superior flexionado hacia adelante y hacia
Miembros superiores arriba y las piernas flexionadas, mas la superior que la
Manos supinadas
ligeramente
abducidos
inferior.
‒ Irendelenburg: Posición decúbito dorsal sobre un plano
inclinado de tal modo que la pelvis quede mas alta que la
Bipedestación Pies cabeza y los muslos mas altos que la pelvis.
ligeramente ‒ Roser o proetz: Posición decúbito supino con la cabeza
Posiciones corporales separados colgando fuera de la camilla o mesa de operaciones.
Son las formas de alineamiento y disposición relativa del ‒ Iredelenburg invertida o morestin: Llamado también
cuerpo del paciente, que adopta por si mismo o con la ayuda decúbito ventral (haciendo referencia que el paciente en
del personal de enfermería. decúbito supino, pero con la cabeza mas alta que los pies).
Existen diversas posiciones características que se emplean en ‒ Ginecológica o de litotomía: Posición decúbito supino con
diversas situaciones patológicas o para efectuar ciertas las piernas flexionadas sobre los muslos en abducción y
exploraciones, practicas terapéuticas o quirúrgicas. flexión sobre la pelvis.
‒ Región axial: Distribución ósea
‒ Región cefálica: Axial: Apendicular:
 Facial. ‒ Cabeza (28 huesos). ‒ Cintura escapular (4 huesos).
 Craneal. ‒ Cráneo (8 huesos). ‒ Extremidad superior (32
‒ Región cervical ‒ Cara (14 huesos). huesos).
‒ Región abdominopelvica. ‒ Cuello (1 hueso). ‒ Extremidad inferior (30
‒ Región perineal. ‒ Columna vertebral (26 huesos).
I. Región apendicular: huesos). ‒ Cintura pélvica (2 huesos).
• Miembros superiores: ‒ Tórax (25 huesos).
‒ Región deltoides (Hombro).
‒ Región braquial (Brazo). Planos corporales:
‒ Región olecraneana (Codo).
‒ Región antebraqueal (Antebrazo).
• Miembros inferiores:
‒ Región cadera.
‒ Región rodilla:
 Anterior: Región patelar.
 Posterior: Fosa poplítea.
‒ Región pierna.
 Anterior: Región crural.
 Posterior: Región sural.
‒ Región pie.
 Región abdominopelvica. 1. Hipocondrio derecho.
2. Epigastrio.
La cavidad abdominopelvica, incluye a la cavidad abdominal y 3. Hipocondrio izquierdo.
pélvica separadas por el estrecho superior de la pelvis, tiene 4. Flanco derecho.
como límites: superior, al diafragma; inferior, al diafragma 5. Región umbilical o nasogástrico.
pélvico; antero lateralmente, los músculos planos de la cavidad 6. Flanco izquierdo.
abdominal; posterior, la columna vertebral y los músculos. 7. Fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Fosa iliaca izquierda.
Prefijos y sufijos

Palabras que proceden de otra para posteriormente crear una

nueva con significado nuevo.
Ejemplo:
as
• Anti + virus = Antivirus.
• Alto + ura = Altura.
1 2 3
Prefijo Sufijo Significado Ejemplo

4 5 6 Dis. Mal, dificultad, Disnea.

negación y
inversión.

7 8 9 Em, en. En, dentro de, Endometrio.

entre.
Ia, ico, ismo. Sistema, Biología,
doctrina, matemáticas.
ciencia,
actividad.
 Tribunal nacional de enfermería (Ley 266/1996). Terceros autorizados para conocer la historia clínica:
‒ Superintendencia nacional de la salud.
I. Reglamento al ejercicio de profesión de enfermería. ‒ Equipo de salud.
II. Define la naturaleza y el propósito de la profesión. ‒ Tribunales de ética medica.
Principios específicos de la practica de enfermería: ‒ Autoridades judiciales y control. (Investigadores).
‒ Integralidad. Características de la historia clínica:
‒ Individualidad. (Enfermería humanizada). ‒ Integralidad.
‒ Dialogo. (Fundamentar interrelación “enfermero, ‒ Secuencialidad. (Evidencia clara, completa, lógica, plan de
paciente, familia”). manejo y Dx).
‒ Calidad. (Prestar ayuda eficiente/efectiva). ‒ Racionalidad científica. (Orden cronológico).
‒ Continuidad. (Asegurar que se brinden los cuidados ‒ Disponibilidad. (Uso de la historia clínica en el momento
sin interrupción temporal). que se necesite).
‒ Oportunidad. (Registros oportunos).
Ley deontológica para el ejercicio de la profesión de Componentes de la historia clínica:
enfermería en Colombia (Ley 911/2014). ‒ Identificación del paciente.
‒ Registros específicos. (Nota de enfermería).
Principios y valores éticos del acto de cuidado de enfermería. ‒ Anexos. ( Documentos que van a funcionar como sustento
‒ Promover. (Calidad humana y ética). legal, administrativo, técnico y científico de acciones
‒ Apoyar. realizadas al paciente en los procesos de atención.
‒ Motivar. Archivo de la historia clínica:
‒ Archivo de gestión: Historia clínica de pacientes activos
Historia clínica (Resolución 1995/1999). utilizadas en los últimos cinco años.
‒ Archivo central: Historia clínica de pacientes inactivos de
Documento privado, obligatorio , sometido bajo reserva en el los servicios en los últimos cinco años.
que se registra cronológicamente las condiciones de salud del ‒ Archivo histórico: Historia clínica que por un valor científico
paciente, actos médicos y procedimientos ejecutados por el y cultural deben ser conservadas.
personal de salud que interviene en su atención.
 Conservación de la historia clínica: ‒ Traumatología.
Deben conservarse por un mínimo de veinte años a partir de la ‒ Cirugía.
ultima fecha de atención, en el archivo de gestión mínimo un
rango de cinco años y en el archivo central mínimo un rango de Datos de filiación
quince años.
Después de los veinte años se realiza un acto de Anamnesis:
destrucción la cual es firmada por el responsable de Arte que aprende y desarrolla el medico o enfermero para
archivo, revisor fiscal; dicha acta debe ser remitida averiguar y conocer a través del relato oral o gesticulaciones;
a secretaria o a la superintendencia de salud. datos fundamentales para el Dx de la enfermedad actual.
(Primer paso de la historia clínica y el mas difícil).
Estructura general de la historia clínica: • Motivo de consulta: Expresión del paciente por la que
Funciones: solicita atención medica.
‒ Medico-legal. • Enfermedad actual: El paciente nos menciona los síntomas
‒ Gestión y administración: Gestión y control de servicios presentes para realizar un preciso Dx.
médicos. Datos personales:
‒ Docencia e investigación. ‒ Nombres y apellidos.
‒ Epidemiologia. ‒ Edad-sexo: Comprobar información. (C.C/T.I).
Partes de la historia clínica: ‒ Ocupación.
‒ Examen físico. ‒ Procedencia.
‒ Dxs = CIE-11. ‒ Nacionalidad/Raza.
• Sindromitos. ‒ Estado civil.
• Etiológicos: Cuidados por enfermería. ‒ Cobertura personal.
‒ Plan de trabajo. ‒ Dirección/teléfono.
‒ Evolución. ‒ Dirección laboral.
Historias clínicas especiales: ‒ Fecha/hora de consulta.
‒ Medicina interna. ‒ Persona responsable. (Parentesco).
‒ Ginecoobstetricia.
‒ Pediatría.
Examen físico: Destreza y habilidad que aprende y desarrolla el
medico para reconocer la inspección, palpación, percusión y
auscultación.
Las características de una anormalidad sirve para detectar la
presencia de signos que identifican enfermedad alguna.
Respetar el pudor del paciente, ser delicado a la hora de
examinar disponiendo de todos los complementos, el uso
correcto de los EPP, informar al paciente; relación con
personal-asistente.

Impresión general:
‒ Estado de conciencia.
‒ Lenguaje.
‒ Actitud.
‒ Marcha.
‒ Relación edad aparente/real. En el examen físico se lleva a cabo la secuencia estándar aquí
‒ Signos vitales. descrita, con excepción del abdomen donde la auscultación va
Examen segmentario: antes de la palpación y percusión.
‒ Estudio psicológico, cabeza, cuello, tórax/abdomen, Ingreso institucional.
circulación, respiración, etc… Valoración equipo medico.
Realizar plan de cuidados. (Kardex)
Para identificar necesidades de los pacientes.
Estudios complementarios y interconsultas.
Evolución.
Dx final: CIE-11.
Tratamiento.
Epicrisis.
Firma de la aclaración del redactor de la historia clínica.
 Signos vitales. Respiración:
Proceso constituido por el transporte de O2 a los tejidos
Parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del corporales y la expulsión de CO2.
organismo humano y esencialmente proporcionan datos que El proceso consiste en inspiración y espiración, difusión del
nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del O2 desde los alvéolos pulmonares a la sangre y CO2 desde la
paciente, indicando su estado de salud presente, así como sangre a los alvéolos, y transporte de O2 hacia tejidos y
cambios y su evolución, ya sea positiva o negativa. órganos corporales.
Pulso: El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raquídeo
Expansión transitoria de una arteria y constituye un índice de encefálico, conjuntamente a los valores del bióxido de
frecuencia y ritmos cardiacos. carbono en la sangre, controlan la frecuencia y profundidad
Por cada latido, se contrae el ventrículo izquierdo y expulsa la de la respiración.
sangre al interior de la aorta. Esta expulsión enérgica de la  Fases de la respiración:
sangre origina una onda que se transmite a la periferia del ‒ Ventilación pulmonar:
cuerpo a través de las arterias. Entrada y salida de aire de los pulmones.
 Valores normales: ‒ Difusión:
‒ < 1 año: 100-190. Intercambio entre CO2 y O2 que se realiza a través de
‒ 1 a 4 años: 100-140. la membrana alvéolo-capilar.
‒ Escolar: 75-120. ‒ Perfusión:
‒ Adolescente/adulto: 60-100. Transporte del O2 a todos los tejidos del organismo a
 Complicaciones: través de la circulación sanguínea.
‒ Bradicardia: Disminución de los latidos cardiacos con una  Valores normales:
frecuencia menor de 60 por minuto. ‒ RN: 30-40 rpm.
‒ Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos ‒ Lactante menor: 20-40 rpm.
por minuto. ‒ Lactante mayor: 20-30 rpm.
‒ Asistolia: Ausencia de pulso. ‒ Preescolar: 20-30 rpm.
‒ Arritmia: Ritmo desigual. ‒ Escolar: 20-25 rpm.
‒ Adultos: 15-20 rpm.
 Complicaciones:  Valores normales:
‒ Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas. (<10/minuto). ‒ Adulto: 36.7°C-37°C.
‒ Apnea: Ausencia de respiración. Boca hasta: 37.3°C.
‒ Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada. Axila: 37°C.
(>20/minuto). Ingle: 37°C.
‒ Respiración de Biot: Respiración con interrupciones Recto: 37,6°C. (Mas exacto).
abruptas que ocurren con una frecuencia respiratoria más  Complicaciones:
rápida y profunda. ‒ Hipertermia:
‒ Respiración de Cheyne-Stokes: Respiración irregular que se Incremento importante de la temperatura corporal
presenta con periodos de apnea, seguidos de respiraciones (>39ºC).
rápidas y profundas, continuando con respiraciones lentas ‒ Hipotermia:
y superficiales. Los periodos de apnea suelen durar hasta Temperatura corporal menor de la normal (<36ºC).
10 segundos, iniciando nuevamente el ciclo.
‒ Respiración de Kussmaul: Respiración difícil que se Presión arterial:
presenta en forma paroxística, llamada “hambre de aire”, Se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las
comúnmente se presenta en pacientes en coma diabético. paredes arteriales. Depende de la fuerza de contracción
ventricular, elasticidad de la pared arterial, resistencia vascular
Temperatura: periférica, volumen y viscosidad sanguíneos.
Se refiere al grado de calor o de frío, expresados en término de El corazón genera presión durante el ciclo cardiaco para
una escala específica. distribuir la sangre a los órganos del cuerpo.
La T° representa un equilibrio entre el calor producido por el Existen siete factores principales que afectan a la presión
cuerpo y su pérdida. arterial: Gasto cardiaco, resistencia vascular periférica,
Cuando la producción de calor es equivalente a la pérdida de elasticidad y distensibilidad de las arterias, volumen sanguíneo,
T°, ésta última se mantiene constante en condiciones viscosidad de la sangre, hormonas, enzimas y
normales. quimiorreceptores.
El control de la temperatura del cuerpo está regulada en el • Valores normales:
hipotálamo, que mantiene constante la temperatura central. ‒ Adulto: 120-80mmHg.
 Complicaciones: PAFI:
‒ Hipertensión: Uno de los índices de oxigenación más empleados y hace
Se puede considerar HTA cuando la presión sistólica es < referencia a la relación entre la presión arterial de oxígeno y la
o = 140 mmHg y la presión diastólica es < o = 90 mmHg. fracción inspirada de oxígeno (PaO2/ FIO2).
‒ Hipotensión: Puede emplearse cuando la FIO2>0,4. Cuanto menor es el PAFI,
Disminución de la presión arterial sanguínea. Se quiere decir que hay un peor intercambio gaseoso.
considera cuando la presión sistólica es < 90 mmHg. Sin
embargo, ésta debe relacionarse con signos y síntomas o PAFI =
con alguna enfermedad como la enfermedad de
Addison.  Valores normales: La FIO2 debe estar en valores absolutos
(21% es 0,21).
‒ Normal: 300.
‒ Trastorno leve de la oxigenación: 300 a 200.
‒ Trastorno moderado de la oxigenación: 200 a 100.
‒ Trastorno severo de la oxigenación: < 100.
Estado de nutrición:
Es evaluado en la inspección general y consiste en la medición
del paciente mediante indicadores antropométricos (IMC),
clínicos (signos-síntomas) y dietéticos (alimentación) que
permiten diagnosticar enfermedades relacionadas con la
nutrición.
• Medición del peso corporal:
‒ Niños < 36 meses (< 3años): Sin ropa en una balanza
electrónica o una bascula de aguja con peso máximo
de 16 kg con lectura mínima de 5kg.
‒ Niños > 36 meses (>años): En ropa interior en una
bascula de palanca que permite una lectura mínima
de 100kg.
• Talla: Se utiliza un infantometro o una cinta métrica. Saturación de oxigeno:
‒ En niños > 48 meses se utiliza la curva de La pulsioximetria es una prueba en la que se usa un dispositivo
crecimiento y desarrollo. pequeño similar a un broche, que mide los niveles de O2 en la
‒ En niños > 5 años se utiliza el IMC.} sangre.
Cuando respiramos, nuestros pulmones inhalan O2 y lo envían
IMC= al torrente sanguíneo.
Esta sangre rica en O2 es transportada hacia el corazón, que la
bombea al resto del cuerpo. Un nivel demasiado bajo de O2 en
la sangre (saturación de 02) hace mas difícil el buen
funcionamiento del cuerpo, provocando que los órganos
vitales se vean exigidos de forma peligrosa.
 Valores normales:
‒ Normal: 95% al 100%.
‒ Hipoxia leve: 91% al 94%.
Glosario: ‒ Hipoxia moderada: 86% pocal 90%
• Delgadez: (Patológico o no) disminución Sobrepeso: ‒ Hipoxia grave: < o = al 85%.
excesiva de tejido adiposo. Índice
• Caquexia: Adelgazamiento y perdida de peso cintura-
como consecuencia de enfermedades graves. cadera.
• Emaciación: Estado de caquexia (con perdida Hombre:
de mas del 25% de peso previo a la > 102. El corazón y sus
enfermedad). Mujer: partes.
• Consunción: Estado de emaciación extrema > 88.
acompañado d perdida de fuerza y
movilización.
• Obesidad: (Patológico o no) acumulación
excesiva de tejido adiposo debido a un
balance energético positivo.
 Nota de enfermería. Tipos de información:
‒ Evaluación de eficacia.
Signos y síntomas
• ¿Qué es un signo? (Objetivo): Cualquier prueba objetiva de ‒ Plan de cuidados por parte de enfermería.
‒ Valoraciones e otros miembros del equipo de salud.
enfermedad observad por el medico relacionada con
frecuencia a un trastorno determinado que se considera Para que una nota sea completa se elabora las
indicativo de su presencia. siguientes preguntas
‒ Ejemplo: Ictericia, fiebre, hepatomegalia y edema. • ¿Cómo se encuentra el paciente?
• ¿Qué es un síntoma? (Subjetivo): Cualquier indicación de • ¿Qué observa y que refiere le paciente?
enfermedad que percibe un paciente. • ¿Que le hace? y ¿que cuidado?
‒ Ejemplo: Dolor, nauseas y vértigo. • ¿Como lo deja?
Componentes: Tipos de notas de enfermería:
‒ Fecha/hora. I. Nota de ingreso: (Por urgencias, hospitalización, y
‒ Contenido. consulta externa)
‒ Firma. ‒ Servicio al cual ingresa.
Contenido: ‒ Como viene: Acompañado, en camilla, etc...
‒ Observaciones echas en la admisión del paciente. ‒ Quien lo acompaña: Familiar, camillero, etc…
‒ Observaciones objetivas y subjetivas. ‒ Descripción cefalocaudal: Lo importante y alterado.
‒ Reacción a medicamentos y tratamientos. ‒ Motivo de consulta.
‒ Condición de higiene. ‒ Signos vitales.
‒ Educación impartida. ‒ Antecedentes.
Aspecto: I. Nota de recibo: (Cuando se recibe al paciente en
Que sean sistemáticas, lógicas, claras, concretas, precisas, hospitalización):
breves, objetivas, un orden lógico, vocabulario técnico, ‒ Servicio donde se recibe al paciente.
lenguaje claro, evitar uso de abreviaturas, sin juicios de valor y ‒ Acompañamiento.
una buena ortografía. ‒ Posición en que se encuentra.
• Estado físico y condiciones generales:
‒ Estado neurológico.
 ‒ Patrón respiratorio. V. Nota de egreso:
‒ Medios invasivos. ‒ Servicio del cual egreso.
‒ Dx medico. ‒ Buenas condiciones generales.
‒ Lo que el paciente manifieste. ‒ ¿Como? En camilla, en silla de ruedas, etc…
III. Nota de entrega: (Servicio, acompañamiento, posición): ‒ Formulas, recomendaciones.
• Condiciones generales: ‒ Entrega de Rx, patologías, etc…
‒ Estado neurológico. ‒ Acompañamiento.
‒ Patrón respiratorio. VI. Nota de fallecimiento:
‒ Hemodinámica. ‒ Descripción sintomatológicamente detallada del paciente,
‒ Medios invasivos a quien se avisa, quien lo valora y tratamientos
‒ Signos vitales. administrativos.
‒ Medicamentos. ‒ Medidas de reanimación.
‒ Historia clínica: Resultados de laboratorio. ‒ Hora de defunción.
IV. Nota de traslado: ‒ Arreglo del cadáver.
‒ Servicio o institución al cual se dirige.
‒ ¿Como? En camilla, en silla de ruedas, etc… Fases del proceso de enfermería.
‒ Acompañamiento. a) Valoración:
• Condiciones generales: Etapa inicial del proceso de enfermería, requiere la máxima
‒ Estado neurológico. exactitud posible tanto en los datos obtenidos del paciente
‒ Patrón respiratorio. como en los resultados de los análisis y demás estudios que se
‒ Hemodinámica. efectúan para evaluar su estado de salud y sus necesidades.
‒ Medios invasivos b) Diagnostico:
‒ Signos vitales. Corresponde al análisis e interpretación de los datos recogidos
‒ Medicamentos. en la etapa previa, consiste en determinar con mayor claridad
‒ Historia clínica: Resultados de laboratorio. posible y de manera concisa el problema específico que
presenta el paciente y las fuentes de dificultad que lo
provocan. Se trata, pues, de elaborar el diagnostico de
enfermería.
 c) Planificación de cuidados: Descripción del tratamiento o
Etapa fundamental en la cual se establecen las estrategias para procedimiento.
reducir o solucionar los problemas identificados y se
determinan los pasos básicos para alcanzar los objetivos Probabilidad de éxito.
propuestos y los medios necesarios para llevar a cabo las
Doctrina del consentimiento
actuaciones concretas que posibiliten su consecución.
‒ (Prioridades y objetivo; participación del paciente). informado
Riesgos y beneficios.
d) Ejecución:
Corresponde a la puesta en practica del plan de actuaciones
elaboradas previamente y cuya meta es la de conducir al Problemas en la
paciente, hacia la optima satisfacción de sus necesidades. recuperación y actividades
e) Evaluación: normales
Ir al
Constituye a la última etapa del proceso de enfermería,
corresponde a una actividad constante y compleja cuyo Alternativas.
ej i
complimiento depende de la oportuna reorientación del plan
terapéutico, con la introducción de las modificaciones Información general provista
necesarias en función de los resultados obtenidos con las a otros médicos calificados.
intervenciones y las reacciones del paciente a los cuidados
recibidos. Resultados probables de no
tomar ningún tratamiento
Consentimiento informado
Exigencia ética y derecho reconocido por las legislaciones de Ordenes medicas: Documento escrito donde el medico
nuestro país; cuyo objetivo es aplicar el principio de prescribe; servicios y /o tratamientos para el paciente.
autonomía, la obligación de respetar a los pacientes como Toda orden medica debe ser firmada por el medico que la
individuo; una decisión, libre, autónoma y voluntaria. prescribe y por personal de enfermería quien debe cumplirlos
de manera inmediata y una vez ejecutadas registrarlo en su
debido formato.
 Recibo y entrega de turno. Etapas del proceso (PAE):
i. Recogida y selección de datos: Consiste en la recogida y
Es el conocimiento memorizado e individual de la evaluación organización de los datos que conciernen a la persona,
del cuidado del usuario, con el fin de identificar la eficacia del familia y entorno. Son la base para las decisiones y
plan de cuidados de enfermería proporcionado. Al iniciar y actuaciones posteriores.
terminar su jornada de trabajo, donde el profesional de ii. Diagnóstico de enfermería: Es el juicio o conclusión que
enfermería inicia la presentación del paciente y el auxiliar se produce como resultado de la valoración de
realiza todos los aportes pertinentes a las intervenciones Enfermería.
realizadas en base a plan de cuidados. iii. Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir,
Un intercambio de información acerca de la evolución del minimizar o corregir los problemas, así como para
paciente permite la continuidad y calidad de la atención. Se promocionar la Salud.
fundamenta en el proceso de atención de enfermería. iv. Ejecución e intervención: Es la realización o puesta en
PAE: práctica de los cuidados programados.
El proceso de atención de enfermería (PAE) es la aplicación del v. Evaluación: Comparar las repuestas de la persona,
método científico a la práctica asistencial de la enfermería. determinar si se han conseguido los objetivos
Permitiendo a enfermería prestar cuidados de una forma establecidos.
racional, lógica y sistemática. Continuidad: La organización del trabajo de enfermería debe
asegurar que se brinden los cuidados al paciente sin
interrupción temporal, con orden lógico y secuencia.
 Tipos de recibo y entrega de turno: ‒ Las palabras técnicas producen ansiedad en el
I. En equipo: Todo el equipo de enfermería conoce al paciente, por lo tanto deben utilizarse términos
paciente, Dx, tratamiento médico, necesidades, claros sencillos que no afecten la evolución del
exigencias del paciente y las acciones de enfermería. paciente ni la satisfacción del acompañante.
• Ventajas:
‒ El equipo puede discutir situaciones del paciente Tipos de dietas a usuarios hospitalizados.
para llegar a una acción que le sirva de apoyo. A la hora de alimentar un paciente podemos distinguir dos
‒ Elaboración del plan de cuidados continuado que tipos de dieta:
requiere el paciente. i. Basal: Aquella en la que el paciente puede ingerir
• Desventajas: alimentos sin ninguna restricción, por lo que solo debe
‒ Al reunirse el equipo de enfermería en un sitio tratarse de una dieta equilibrada y ajustada a sus gustos.
especial los pacientes quedan solos. ii. Terapéutica: Aquella en la que el paciente debido a
‒ El estado del paciente puede cambiar durante este alguna patología requiere de la ingesta de una mayor
tiempo. cantidad de caloría o nutrientes.
‒ No se puede comprobar si la información dada a) Modificaciones energéticas:
corresponde a la situación actual del paciente. ‒ Dieta hipocalórica: Sobrepeso.
II. En revista: Es el recorrido que hace el personal de ‒ Dieta hipercalórico: Desnutridos o anoréxicos en estado
enfermería viendo a cada uno de los pacientes critico.
• Ventajas: b) Con modificaciones en nutrientes:
‒ El informe que se da es más exacto, por la ‒ Carbohidratos: Pacientes diabéticos y críticos con
observación directa al paciente. alteraciones intestinales.
‒ Se pueden identificar otras necesidades del ‒ Grasas: Pacientes con altos niveles de colesterol.
paciente. ‒ Proteínas:
‒ El paciente no se siente solo. • Hipo-proteica: Insuficiencia renal/hepática.
‒ El personal y el paciente llegan a conocerse más • Hiperproteica: Desnutridos y críticos.
• Desventajas: ‒ Minerales:
‒ La información delante de los pacientes puede • Baja en Na: Hipertensión arterial.
complicar su situación. • Baja en K: Insuficiencia renal.
‒ Laxantes: Pacientes con estreñimiento. (Aumenta la ingesta ‒ Ayudar a la adquisición de IMC.
de fibras y líquidos). ‒ Adiestrar para un transito seguro de líquidos.
‒ Astringentes: Pacientes con gastroenteritis y diarrea. ‒ Reparación y administración del soporte nutricional
(Consiste en disminuir la ingesta e fibras y líquidos. artificial.
c) Con modificaciones en textura y consistencia: ‒ Evaluación total y parcial de resultados.
‒ Blanda. ‒ Preparación para alta hospitalaria.
‒ Liquida: Pacientes con íleo paralitico, exploraciones
intestinales, tránsito entre nutrición potencial y RIPS (Registro Nacional de Prestación de Servicios de
alimentación oral. (Se utiliza en fases de recuperación). Salud). Resolución 3374/2000
‒ Semisólida: Pacientes con procesos postquirúrgicos, ‒ Se hace un registro por persona atendida.
disfagias o patologías de cavidad bucal y mandibular. ‒ Se hace un registro por atención que se reste al usuario.
Dieta especial para sonda nasogástrica: ‒ Se define que tipo de datos componen al registro.
Para pacientes: ‒ Se define un campo para cada dato de cada registro.
‒ Incapacidad de deglutir. ‒ Se normativa el tipo de dato, valores, unidades, longitudes,
‒ Con estenosis y/o tumores esofágicos. orden y forma de consignación informática.
Cuidados de enfermería a pacientes de acuerdo a su • Registro individual: En la base de datos, el usuario solo
dieta: aparece una vez y relacionados al dato usuario incluyen
‒ Conseguir un estado nutricional correcto. todos los datos de atenciones prestadas por ese prestador
‒ Promover una conducta que fomente la salud a través de la en las fechas donde fueron prestadas.
nutrición. • ¿Quiénes deben reportar los RIPS?: Las IPS, profesionales
‒ Asegurar el conocimiento del régimen terapéutico independientes y grupos de practica asociada que presten
nutricional. atenciones de:
‒ Promover los autocuidados. ‒ Detección temprana y protección especifica.
‒ Valorar las necesidades nutricionales en diferentes etapas ‒ Prevención general.
de los ciclos vitales y en el periodo de la enfermedad. ‒ Estados de salud.
‒ Enseñarle a nutrirse equilibradamente. ‒ Dx de patologías.
‒ Adecuar una alimentación e hidratación bajo sus ‒ Tratamiento o rehabilitación.
circunstancias.
Que se encuentran en los planes de SG-SST por fuera de estos • ¿Que permite la CIE-11?
o en forma particular. ‒ Identificar principales problemas de salud.
• ¿Quién registra?: Profesionales de salud. ‒ Estadísticas de calidad.
‒ Admisión al usuario. ‒ Establecer políticas, programas y acciones
‒ Atención al usuario. (Evaluación socio-económica encaminadas a su atención.
provisional). ‒ Posibilita la adecuada toma de decisiones para la
‒ Cajero. (Valor de atención y del copago). atención.
• ¿Por qué el RIPS? • ¿Utilidad de la CIE?
‒ Facturar Ejemplo
‒ Reportar. ‒ Diarrea. (Español). Información diagnostica.
• ¿Qué contiene el registro nacional? ‒ Diarrhee. (Francés). A 09.X
Atención: CONSULTA. • Código de consulta. ‒ Diarrhea. (Ingles). Información código.
• Fecha de realización.
• Finalidad.
• Motivo que lo origino:
‒ Enfermedad. (Dx). CUPS (Clasificación única en procedimientos en salud).
‒ Causa externa.

Identificación del prestador:

Corresponde al ordenamiento lógico
• Código de habitación.
• Nombre.
y detallado de los procedimientos y
• NIT. servicios en salud que se realizan en
el país en la identificación de un
Identificación la usuario: código y una descripción.
• T.I/C.C.
• Nombres y apellidos.
• Edad/sexo.
• Tipo de afiliación.
• Lugar de residencia.
 Ética

La ética se podría definir simplificadamente como: La conducta

razonable y justo mas allá de la obligación a obedecer leyes y
reglamentaciones.
Principios éticos:
i. Respeto a la verdad.
ii. Libertad.
iii. Dignidad de las personas.
iv. Buena fe.
v. Equidad de relaciones mutuas.
vi. Honestidad.
vii. Lealtad.
Ética y valores
Modulo II
Sentido ético:
Aflora en los valores de responsabilidad, confianza, delegación,
justicia, dignidad y equipo.
Prudencia: Optimizar el pasado.
Tomar decisiones.
La ética se ocupa primeramente de las virtudes.

La fortaleza o firmeza de resistir la dificultad de afrontar un

obstáculo que se relaciona con la perseverancia que forma
parte de la virtud de ser inteligente, por cuanto se advierte que
la realidad nunca se acomoda a lo que uno desea: por el lado
opuesto se antepone la timidez y cobardía, vicios que son
éticamente negativos frente a la toma de decisiones bajo
presión.
 Trabajo en equipo: ¿Cual es la importancia del trabajo en equipo?:
Cuando varias personas trabajan unidas y coordinadas con el Se consiguen grandes triunfos, identificando fortalezas y
fin de conseguir una misma idea o meta. debilidades de cada persona desempeñándose en función de
 Objetivos: Resultados. sus conocimientos.
‒ Efectividad. Una prueba de lo importante que es, es que cada vez es mas
‒ Productividad. común realizar dinámicas a la hora de elegir un candidato con
‒ Satisfacción. el fin de observar como actúa cada persona ante diferentes
‒ Desarrollo individual. situaciones y toma de decisiones.
 Características: ¿Por qué es mejor trabajar en equipo?:
‒ Instrumentos de participación. ‒ Se estimula creatividad.
‒ Información. ‒ Se desarrolla la comunicación.
‒ Consulta. ‒ Aumenta la motivación y la eficacia.
‒ Toma de decisiones. ‒ Mejora el sentido de pertenencia.
‒ Delegación. ¿Qué es la ética?:
‒ Coordinación. Cuando nuestras actos comienzan a ser guiados por nuestros
‒ Aprendizaje. pensamientos, cunado somos capaces de elegir una opción
‒ Objetivos grupales. madura y responsable, cunado nuestros intereses personales
 Para que un grupo exista sinergia se debe: ceden el paso a los del grupo, cuando es la razón y no el
‒ Compartir una visión. impulso quien dirige nuestros actos, somos éticos.
‒ Crear expectativas de participación. i. Dignidad: Manera de expresar el valor inherente y
‒ Compartir información. fundamental que hay en la existencia individual de las
‒ Explicar significados. personas.
‒ Aprovechar las diferencias. ii. Raciocinio: La utilización de la razón para producir
‒ Diseñar procesos de concentración. conocimientos y establecer un juicio.
‒ Poner en operación lo decidido. iii. Persona. Individuo absolutamente libre, sujeto a una
‒ Establecer procesos de auditoria interna. obligación moral, respondiendo a un conjunto de leyes
divinas antes que a las leyes de su propia naturaleza.
 Pensamiento critico:
Consiste en el desarrollo de nuevas ideas y conceptos, la
habilidad de tomar nuevas combinaciones de ideas para llenar
una necesidad, tendiendo a tener un resultado original.
• Etapas del proceso creativo:
‒ Incubación: Se genera un movimiento cognoseptivo.
‒ Iluminación: Momento crucial e creatividad.
‒ Verificación: Es la estructuración final el proceso.
Analizar y evaluar la consistencia de los razonamientos a través
de la observación, experiencia y razonamiento; por tal exige:
‒ Claridad.
‒ Precisión.
‒ Equidad y evidencias.
¿Por qué usar el pensamiento critico?:
Implica en hacer un esfuerzo, porque hay que molestarse en
razonar, buscar información, analizar y llegar a una conclusión.
Técnicas de
Modulo III

estudio
 Técnicas de estudio. Aprendizaje en equipo:
Características y fases de aprendizaje: Proceso de delinearse y desarrollar la capacidad de un equipo
 Incompetente inconsciente: Cuando no sabemos que para crear los resultados que sus miembros desean,
sabemos. construyéndose sobre la visión.
Ejemplo: ‒ Ventajas: Obtenemos mas de una perspectiva del tema que
‒ Un niño no es consciente de como se maneja un se esta analizando permitiendo una mayor claridad.
auto. Características textuales de los resúmenes:
 Incompetente consciente: Ya sabemos que no sabemos.  Glosario:
Ejemplo: ‒ Textual: Conjunto de anunciados que componen un
‒ El adolescente tiene conciencia que no sabe manejar elemento escrito; consiste en reducir un texto de tal forma
y busca quien le enseñe. que este contenga cuestiones importantes, los cuales se
 Competente consciente: Cuando abemos que sabemos. caracterizan por: La fidelidad de las palabras, puntos
Ejemplo: importantes adecuadamente destacados y que exista
‒ Ya sabemos la teoría, se practica prestando atención cohesión entre ellos.
en lo que estamos haciendo. ‒ Cohesión textual: Propiedad que permite que cada frase de
 Competente inconsciente: Cuando no sabemos que un texto sea interpretada en relación con las demás, a
sabemos, desarrollamos la actividad con nuestra mente través de la relación y unión de distintas palabras,
inconsciente, ya que no estamos pendiente de nada y oraciones y párrafos del texto.
realizamos las cosas automáticamente. ‒ Coherencia: Característica que asocia a los textos en los
Aprendizaje autónomo: cuales se identifica, entre las unidades que lo componen
Proceso mediante el cual una persona desarrolla habilidades (oraciones, párrafos, secciones o partes), que permiten
propias para un mejor y optimo aprendizaje, es decir, que la reconocerlos como entidades semánticas unitarias.
persona elige por si misma las herramientas que permiten una ‒ Significado: Concepto o idea que se asocia a la forma
mejor compresión de la información. sensible o perceptible del signo y al objeto que representa
‒ Disposición. (Actitud ante nuevos conocimientos). en todo tipo de comunicación.
‒ Responsabilidad personal. ‒ Progresividad: Compromiso de adoptar las medidas para
‒ Conocer nuestros propios estilos de aprendizaje. lograr la plena efectividad del derecho.
‒ Ampliar las diversas clases de datos.
‒ Intencionalidad: Se refiere a la actitud de transmitir Identificación de estilos de aprendizaje:
conocimiento o alcanzar una meta específica dentro de un
plan.
‒ Clausura o cierre: Se elabora en as ultimas fases o líneas, es
un comentario global de recapitulación del tema, su I II
función es dejar un buen recuerdo resumiendo el sentido Asimilador Acomodador
del escrito y dar lectura a un sentido de plenitud. Busca nutrirse Hace gráficos
Estrategias cognitivas del aprendizaje:
¿Cuál es su objetivo?: Explorar, acceder al conocimiento previo, III IV
predecir, formular hipótesis, generar preguntas y pedir Divergente Convergente
aclaraciones, seleccionar ideas importantes, elaborar ejemplos, Separa/compara Practica/fusión
analogías y comparaciones.
 Glosario:
‒ Repetición: Consiste en la repetición de una misma
palabra en diferentes enunciados de un texto.
‒ Interferencia: En concreto se trata de una alteración en el I. Trata de hacer ejercicios, investigar la información sobre
texto, consciente o inconscientemente, que tiene que ver los contenidos, crear archivos, asistir a conferencias.
con el tiempo, el lugar, el estrato socio-cultural o el estilo. II. Trata de hacer gráficos, elaborar preguntas, hacer
‒ Deducción: Es un argumento donde la conclusión se metáforas, crear mapas mentales.
infiere necesariamente de las premisas. ​ III. Emplea analogías, separa y compara.
‒ Síntesis: Un escrito donde se anotan las ideas principales IV. Realizar actividades manuales y llevar a la practica todo lo
de un texto. A diferencia del resumen, este presenta las aprendido, fusionar la información y se va a la
ideas generales del autor; por lo tanto, casi siempre es el demostración practica de los contenidos.
lector quien la publica.
‒ Inducción: Forma de razonamiento en que la verdad de las
premisas apoyan la conclusión, pero no la garantizan.
Las personas puede manejar los estilos de aprendizaje: Factores que influyen en el aprendizaje:
‒ Asimilador convergente. ‒ Auditivo.
‒ Asimilador divergente. ‒ Habla: No se puede expresar bien desestabilizando el
Y además; lenguaje oral/escrito.
‒ Acomodador convergente ‒ Vista: Perturba la lectoescritura.
‒ Acomodador divergente. ‒ Inmadurez.
Canales de aprendizaje: ‒ Trastornos intelectuales: Se perciben ante funciones
‒ Kinestesia: Esta vinculada a como se percibe la posición y intelectuales: Atención, concentración, percepción,
equilibrio de las diversas partes del cuerpo, que tiene que compresión, coordinación vasomotora y planificación.
ver con el movimiento, asociándose de la orientación Factores que mejoran el aprendizaje:
estudiando el movimiento humano. Motivación, aprender un nuevo idioma, buscar palabras
‒ Coordinación vasomotora: Capacidad de coordinar la visión nuevas, meditar, cuestionarse, cambiar de rutina, buscar
con movimientos de las partes del cuerpo; el tipo de nutrirse, ser investigadores, fomentar cosas nuevas,
coordinación que se da en un movimiento corporal o administrar el tiempo y controlar el estrés.
manual. Habilidades para aprender:
Proceso de evaluar nuestro propio transcurso de aprendizaje
I. Esquemas, recuadros, para hacerlo mas consciente y mejorarlo; se puede llamar
I mapas mentales. metaprendizaje.
II • Memorizar: Para retener primero se debe entender,
Imágenes II. Auditivo, tono de voz,
Sondas
visuales jugar con el tono. analizando profundamente y comprendiendo; se
III. Kinestesia, expresión almacenara en nuestra memoria a largo plazo.
III. corporal, gesticular. • Focalizar: Converger ideas, conceptos diferentes hacia un
Sentimientos aspecto considerado central por ser el mas importante;
focalizar nos permite aumentar la efectividad.
• Comprender: Percibir y tener una idea clara de lo que se
dice; se hace o sucede, descubriendo el sentido profundo y
algo considerado explicable y razonable.
• ¿Cómo evaluó este proceso?: Mediante preguntas, por
medio de ellas dirigimos nuestros pensamientos y
tomamos conciencia, con preguntas como: ¿Dónde?,
¿Cuándo?, ¿Por qué?, ¿Para que?, ¿Cómo? Y ¿Qué?.
Ejemplos:
‒ ¿Qué problemas tengo? = Pueden ser de retención o
concentración.
‒ ¿Cuándo tengo esos problemas? = Cuando estudio, temo
realizar algo.
‒ ¿Cómo estudio?¿Que técnicas utilizo? = Leo, repito, escribo Atención a las personas
lo que leo, hago resúmenes.
Hábitos de estudio: en actividades de la
Miramos si lo que hacemos esta bien, si tenemos buenos Modulo v
hábitos, cambiar lo negativo; cuales nos ayudan y cuales no,
generar nuevas estrategias para crear unas nuevas, ¿Qué creo
vida diaria
sobre mi capacidad de aprendizaje, me ayudan mis creencias a
mejorar?, ¿soy bueno o malo para aprender?.
Distribución. ros, pacientes operados del tracto digestivo o personas con
i. Estación de enfermería. síndrome de intestino corto.
ii. Cuarto limpio/(Cuarto sucio). Cuando una persona es incapaz de alimentarse por si sola debe
iii. Zona de aseo. recurrir a métodos alternativos que le permitan recibir los
iv. Habitación del paciente. (Bacterias sanitarias). nutrientes necesarios para vivir.
Decreto 1757/1954 (Derechos de los pacientes): Vías de administración:
v. Recibir atención medica adecuada.  Vía intramuscular:
vi. Recibir trato digno y respetuoso. Procedimiento de administración de mtos para su absorción en
vii. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veloz. tejido muscular, zona de absorción mas rápida que la
viii. Ser tratado con confidencialidad. subcutánea y permite la administración de hasta 5ml de
ix. Otorgar o no el C.I. volumen.
x. Decidir libremente sobre su atención. Con ángulo de aplicación de 90°, el cual se aplica en musculo
xi. Contar con facilidades. (Una segunda opción). deltoides ubicando al hueso acromion, realizando un triangulo
Nutrición parenteral. (NPT) inverso a nivel axilar dando imagen de punción; o al igual que
ser se puede aplicar en glúteos realizando la división en cuatro
Aporta al paciente por vía IV los nutrientes básicos que cuadrantes colocándola en la parte superior externa, lo mas
necesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar la alejada.
energía requerida y la totalidad de los nutrientes esenciales
(azucares, sales, aminoácidos, vitaminas, etc...), y deben ser
inocuas y aptas para su metabolismo.
Se prepara por enfermería en el servicio de farmacia, en el que
existen instalaciones apropiadas, en las que incluye la campana
de flujo laminar donde se realizan las manipulaciones con
técnicas de asepsia rigurosa, para que estos preparados sean
estériles.
Este tipo de nutrición puede ser parcial o total según
acompañe o no a la alimentación enteral.
Se suele usar en algunos casos específicos en bebes prematu-
 Vía subcutánea: Vías de alimentación:

• Peridural, etc…
Menos utilizadas:

• Intracardiaca.
• Intraarticular.

• Intraarterial.
Procedimiento de administración de medicamentos para su

• Intratecal.
absorción en el tejido conjuntivo de volúmenes entre 0,5 a

Parenteral
2ml.

Enteral
Con ángulo de aplicación de 45°, el cual se aplica en la región
abdominal, en glúteos superiores o del toides o en musculo
angular.

 Vía intravenosa:
Procedimiento de administración de medicamentos para su
absorción en el torrente sanguíneo a través de un catéter
endovenoso.
Con ángulo de aplicación de 25°, permitiendo infundir grandes
cantidades de líquidos a través de la vena (basílica, cefálica,
vena media), iniciando de la parte distal a la proximal, se debe
evitar realizar venopunción en áreas con cicatrices,
quemaduras, hematomas o venas trombosadas.
 Catéter venoso periférico: 13. Registrar usted mismo el medicamento.
Es un tubo delgado y flexible que se inserta en vena. 14. No administrar bajo ordenes verbales.
Normalmente, se inserta en la parte inferior del brazo o la 15. Educar al paciente y su familia.
parte posterior de la mano. Nutrición enteral. (NE)
Se usa para administrar líquidos, transfusiones de sangre, Proceso involuntario a través del cual el organismo recibe y usa
quimioterapia y otros medicamentos por vía intravenosa. nutrientes ingeridos.
La desnutrición produce complicaciones en la evolución de
numerosas enfermedades, especialmente en el curso de las
enfermedades crónicas. Por eso es importante prevenir y
corregir las deficiencias a través de una terapia nutricional.
Cuando no es posible mantener una buena nutrición vía oral
existen varias opciones, y la NE es la forma más fisiológica de
hacerlo. Esta consiste en administrar nutrientes a través de una
sonda u ostomía en el propio tracto digestivo que realiza la
función digestiva.
15 correctos para la administración de medicamentos:  Ventajas de la nutrición enteral:
1. Higiene de manos. ‒ Menor riesgo de aspiración en pacientes con disfagia.
2. Antecedentes alérgicos. Tener en cuenta los cuatro ‒ Es más fisiológica que la NPT.
3. Tomar signos vitales. “yo”: ‒ Tiene efecto trófico, la ausencia de nutrientes en la luz
4. Medicamento correcto. 1. YO preparo. intestinal produce atrofia en las vellosidades, por lo que
5. Dosis correcta. 2. YO administro. con la NE se mantienen intactas.
6. Vía correcta. 3. YO registro. ‒ Produce efecto barrera, el intestino modula el catabolismo
7. Hora correcta. 4. YO respondo. de las proteínas, limita la implantación y proliferación de
8. Paciente correcto. gérmenes y modula el sistema inmunológico.
9. Técnica correcta. ‒ Mantiene la motilidad intestinal y mejora la absorción de
10. Velocidad de infusión correcta. sustancias nutritivas.
11. Caducidad correcta. ‒ Mayor seguridad, al haber menos riesgo de sepsis que en
12. Preparar y administrar usted mismo. la NPT.
‒ Menos riesgo de hemorragias digestivas. Las ventajas principales es que son de fácil inserción y de bajo
‒ Menos costosa y más fácil de administrar. coste; y en cuanto a las desventajas, encontramos que son
incomodas, pueden salirse fácilmente, producen un deterioro
Las enfermedades más frecuentes según varios estudios que de la imagen corporal y el calibre de las mismas las restringe a
justificaban la NE son: ACV, retraso psicomotor, neoplasia de uso de fórmulas enterales liquidas únicamente.
laringe y demencia vascular o alzhéimer.
Las vías de acceso que elegiremos para administrar NE, Por otro lado, encontramos las ostomías que son accesos a
dependerá tanto de la enfermedad del paciente, como de la través de la piel por vía quirúrgica:
situación personal y la duración que preveamos que va a tener ‒ Gastrostomía: Apertura de orificio en la pared anterior del
esta nutrición por vía adicional: abdomen para introducir sonda en el estómago. Indicada
Por un lado encontramos sondas entéricas, colocadas a través para pacientes que requerirán NE prolongada.
de nasofaringe: Técnicas: Gastrostomía endoscópica percutánea, gastrostomía
‒ Sonda nasogástrica (SNG): radiológica percutánea y botón (tubo pequeño de gastrostomía
Indicada en pacientes con mínimo reflujo que se adapta a superficie de la piel).
gastroesofágico y con buen vaciamiento gástrico. ‒ Yeyunostomía: Acceso por vía quirúrgica al yeyuno,
indicada principalmente en nutrición postoperatoria
abdominal y oncológica.

‒ Sonda nasoduodenal, nasoyeyunal y nasogastricayeyunal

de doble luz (Estas sondas están contraindicadas si existe
obstrucción de tracto gastrointestinal en zona orofaríngea,
esofágica o gástrica):
En pacientes que no toleran bien la NE intragástrica o
que tienen mal vaciamiento gástrico.
Las ventajas que encontramos en este tipo de acceso es que Cuidados de la sonda nasogástrica:
son más cómodas, permanentes y reversibles, no estigmatizan ‒ Limpieza con suero fisiológico de fosas nasales y limpieza
al paciente al estar ocultas, tienen mayor diámetro y producen de boca.
menos complicaciones locales; en cuanto a las complicaciones, ‒ Vigilar integridad de la sonda.
podemos hablar de que la colocación quirúrgica requiere de ‒ Movilizar la sonda para evitar úlceras por decúbito.
anestesia y tienen un mayor coste. (En caso de SNG retirar 2cm y volver a introducir; y en el caso
de las ostomías girar 360º una vez al día. Por el contrario, si se
Medición para paso de sonda nasogástrica: trata de una sonda transpilórica no se deben movilizar ni
Como técnica de enfermería, encontramos la colocación de las cambiar sin orden expresa del médico).
sondas entéricas. ‒ Comprobar correcta colocación de la sonda diariamente y
Para realizar el paso de la SNG primero prepararemos el antes de administrar alimentos o medicación.
material y colocaremos al paciente en Fowler o semifowler; ‒ Vigilar y cuidar piel sobre todo periostomía.
pediremos la colaboración del paciente, si es posible, para que ‒ Evaluar diariamente funcionamiento gastrointestinal
realice movimientos deglutorios. (ruidos intestinales, náuseas, vómitos, sensación de
Es importante medir la longitud de la sonda antes de empezar, plenitud…)
mediante la técnica Hansen; realizamos una marca con
rotulador, lubricamos e introducimos la sonda por el orificio Encontramos principalmente dos formas de administrar
nasal. Para verificar la correcta colocación insuflaremos aire alimentación enteral por SNG.
por la sonda y mediante auscultación en epigastrio deberíamos Por un lado, tenemos la alimentación de forma continua, que
oír un gorgoteo, también podemos aspirar contenido gástrico o está indicada en pacientes críticos con alteraciones de
realizar un examen radiológico. procesos de digestión o absorción o con mal control
Si se desea introducir la sonda hasta el píloro, se introducirá metabólico; además si se trata de sondas duodeno o yeyunales
más longitud y se tumbará al paciente en decúbito lateral estas no permiten la administración de bolos de alimentación
derecho para facilitar el paso al duodeno. Por ultimo fijaremos por lo que también estaría indicada en este caso. Esta tiene
la SNG. mejor tolerancia. Se debe comprobar además el contenido
Hansen.
Técnica

gástrico cada 6 horas, se dejará anotado y se devolverá

posteriormente al paciente sin manipularlo, a no ser que sea
contenido hemático o fecaloideo.
Por último debemos lavar la SNG con 30ml de agua y reanudar Las complicaciones que encontramos en pacientes que están
la NE. recibiendo NE suelen estar causadas por la administración
Por otro lado encontramos la administración de la rápida, los fármacos administrados, posibles infecciones o
alimentación de forma intermitente. Consiste en administras patologías subyacentes y no solo por la propia NE.
bolos de entre 200-500ml en 5 tomas diarias, simulando las Debemos de identificar la causa principal ya que detener la NE
ingestas habituales. Estos bolos se pueden administrar con podría ser perjudicial para el paciente.
jeringa a un ritmo de unos 20ml/min para no provocar Principales complicaciones:
distensión abdominal, vómitos o diarreas; o bien por gravedad  Náuseas, vómitos y regurgitación:
a través de sistemas de infusión, lo que nos permite una Para intentar evitar la aparición de los mismos, es
administración más lenta si son mal tolerados los bolos. recomendable elevar el cabecero mientras administramos la
En cuanto a la administración de medicamentos debemos NE y hasta 60 minutos después.
tener en cuenta que:  Aumento de volumen de residuo gástrico:
‒ Es importante comprobar que el medicamento es Medir el volumen gástrico cada 6 horas y reintroducirlo. Si el
adecuado para ser administrado por esa vía. contenido gástrico es mayor a 150ml, se valorara síntomas de
‒ Se deberá diluir el medicamento según las normas de intolerancia y se administrara la mitad de la toma.
preparación.  Distensión abdominal (Timpanismo, aumento de perímetro
‒ La forma correcta de administración es: lavar la SNG con abdominal y ausencia de ruidos peristálticos):
30-40cc de agua, posteriormente administrar la Para prevenir esta complicación debemos administrar la
medicación (administrando si son varios medicamentos alimentación de forma lenta, no infundir bolos de más de
por separado y con lavado de 5cc de agua entre cada uno), 350ml y administrar agua entre tomas.
y por ultimo volver a lavar la SNG con 30-40 cc de agua.  Diarreas:
Vigilar velocidad de administración y tratamiento del paciente,
así como posibles infecciones o patologías subyacentes.
 Obstrucción de la SNG:
La evidencia demuestra que unos buenos cuidados básicos
disminuyen la incidencia. Es importante limpiar la sonda entre
tomas con agua.
En el caso de encontrarnos una sonda obstruida, considerare-
mos el lavado con agua tibia, el uso de enzimas o incluso el Cateterismo vesical.
recambio de la sonda.
Conclusión: Es la introducción de una sonda, a través de la uretra al interior
Numerosos estudios evidencian la importancia del estado de la vejiga urinaria con fines diagnósticos y terapéuticos.
nutricional del paciente para la obtención de un buen curso de Considerando que es una maniobra invasiva y potencialmente
la enfermedad o patología padecida. traumática a la estructura de las vías urinarias estériles,
Es de suma importancia detectar cuando el paciente va a excepto en la parte final de la uretra que se considera no
necesitar un soporte nutricional, y saber los cuidados que estéril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima
debemos dar al paciente en caso de que precise nutrición por que existe un alto riesgo de infección del tracto urinario, por la
vía diferente a la oral. introducción de microorganismos al interior de la vejiga.
La nutrición enteral es una alternativa que nos va a ayudar a Por lo tanto, se debe valorar cuidadosamente la necesidad de
conseguir un aporte nutricional óptimo. Se debe dar unos la realización del procedimiento en forma correcta, además de
cuidados óptimos y educar al paciente o a la familia en los realizarlo con la técnica estrictamente estéril.
mismos. Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar
La nutrición enteral es una de las formas más fisiológicas para de:
dar ese soporte nutricional, además las principales  Sondaje intermitente:
complicaciones que encontramos suelen ser fácilmente Después de realizar el sondaje, se retira el catéter.
tratables y con unos buenos cuidados y una adecuada  Sondaje temporal:
administración tanto de la alimentación como de la medicación Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un
se pueden prevenir. tiempo definido con el catéter.
 Sondaje permanente:
Después de realizar el sondaje, el paciente ha de
permanecer indefinidamente con el catéter.
 Contraindicaciones: estenosis y se introduce forzadamente la sonda, puede
‒ En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, ocasionar traumatismo.
debido a la posibilidad de desencadenar una bacteriemia, iii. Insistir al paciente para promover la micción voluntaria
se recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical por utilizando todos los medios posibles a nuestro alcance
cateterismo supra púbico. para evitar el cateterismo (cuando se trata de aliviar la
‒ En casos de balanitis xerótica, abscesos escrotales, retención urinaria).
traumatismo uretral. iv. En pacientes adultos que experimentan retención
‒ En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicación urinaria, se recomienda no extraer más de 700 a 1,000ml
es parcial, ya que se pueden realizar dilataciones de la en una misma vez, sino estar extrayendo de 200 ml
uretra. La instalación de la sonda debe realizarse con sumo pinzando la sonda, y así evitar una descompensación. Sin
cuidado, ya que el ocasionar un traumatismo significaría embargo, debido al riesgo de infección por la orina
agravar el problema. retenida que podría convertirse en reservorio, se llegó a
Contraindicaciones especiales: la conclusión, por investigaciones recientes, que no es
El riesgo de infección se puede reducir teniendo en cuenta necesario y que además es más cómodo para el paciente
ciertos factores, que coadyuvan a propiciar la infección del la extracción completa.
tracto urinario como: v. Observar si existe estenosis uretral, investigar
i. Realizar una técnica incorrecta de la asepsia del meato antecedentes venéreos, cirugías urológicas y edad del
urinario, en la cual se introducen gérmenes patógenos al paciente para determinar el calibre de la sonda.
tracto urinario y renal por vía ascendente. vi. Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual
ii. Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, contribuye a elevar los índices de infección del tracto
cuando la introducción de la sonda se realiza de forma urinario, por lo que se debe evaluar el retirar la sonda tan
forzada, sin lubricación estéril adecuada, o bien, por pronto como sea médicamente indicado. La conveniencia
introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el del personal médico y paramédico nunca debe ser una
paciente. Se puede producir ruptura de la uretra y consideración para el uso de sondas uretrales.
establecer una falsa vía y provocar uretrorragia y
posiblemente un absceso periuretral. En el caso de un
paciente varón cuando la sonda se introduce en un
ángulo incorrecto o cuando el paciente presenta
 Complicaciones: con 20 a 30ml de agua inyectable, de tal manera que el globo
Entre las que se pueden presentar podemos mencionar: Falsa comprime y produce hemostasia, y puede además, ayudar al
vía, estenosis uretral, hematuria ex-vacuo, infección tratamiento para instalar una irrigación vesical continua.
transuretral, arrancamiento accidental de la sonda o si el globo d) El globo de la sonda no se infla:
del catéter no se infla. Sucede con frecuencia por mal funcionamiento de la válvula, o
a) Falsa vía: porque el canal del inflado se encuentra colapsado o por
Se presenta rotura de la uretra y la creación de una distinta a la incrustaciones litiásicas en el extremo distal del catéter.
anatómica que termina en el extremo del ciego. Nunca se debe intentar retirar por la fuerza la sonda con el
Frecuentemente se presenta en la uretra bulbar y la región globo sin desinflar, más bien intentar las siguientes medidas:
cervicoprostático, localizándose habitualmente en la cara ‒ Cortar la válvula de la sonda.
posterior uretral. ‒ Cortar el catéter a nivel de la obstrucción de la válvula (si la
Se manifiesta por imposibilidad de realizar el cateterismo, obstrucción es posterior al nivel del corte se soluciona el
llegando el extremo del catéter a un tope, provocando dolor problema). Se debe dejar un extremo del catéter de 5 a
considerable con uretrorragia dando como consecuencia 10cm de salida del meato para facilitar maniobras
hemorragia e infección. posteriores.
b) Infección transuretral: ‒ Pasar una guía metálica por el canal del inflado para
La más frecuente es la cistouretritis, entre las menos intentar quitar la obstrucción.
frecuentes están la prostatitis aguda y la pielonefritis, e incluso ‒ Si aún no se logra solucionar el problema, el urólogo
sepsis, las cuales se pueden prevenir realizando el cateterismo realizará las siguientes maniobras: inyectar por el sistema
con una técnica lo más aséptica posible y profilaxis antibiótica. de inflado aceite mineral o éter etílico, éste se debe
c) Arrancamiento accidental de la sonda: administrar cuidadosamente, pues puede ocasionar una
En los catéteres con balón inflado se puede ocasionar una cistitis química e incluso una perforación vesical y
dislaseración en el cuello cervical y ocasionar lesiones uretrales posteriormente irrigaciones vesicales.
por sobre distensión. La manifestación clínica es la hemorragia. ‒ Puncionar el globo por vía supra púbica, transrectal o
Puede ocasionar a largo plazo una esclerosis cervical o una transvaginal utilizando control ecográfico.
estenosis uretral. ‒ Lograr sobre distender el globo inyectando solución
Una de las soluciones que se utilizan con mayor frecuencia es inyectable para hacerlo estallar adentro de la vejiga, ya que
la recolocación de una sonda de capacidad para inflar el globo puede ocasionar la presencia de litiasis.
‒ En caso de incrustación litiásica en el extremo del catéter, La sonda Foley posee una punta firme suave que permite una
se recomienda realizar litotricia extracorpórea y en el inserción con la menor molestia para el paciente, y está
último de los casos practicar una cistotomía (este caso revestida de silicón que facilita la inserción sin producir
puede asociarse a infecciones transuretral por irritación, el tamaño de la luz del drenaje permite el fluido
Corynebacterium o gérmenes urelíticos). constante.
Material y equipo:
Sondas:
 Robinson o rígidas:
Utilizado para cateterización temporal, el cual consta de una
luz, está diseñado de polivinil o goma.
 Foley o de retención:
Utilizada para cateterización permanente, cuenta con dos vías: Sondeo permanente en pacientes femeninas:
Una que permite el drenaje de la orina y otra que cuenta con Equipo:
un balón inflable situado cerca de la punta de inserción, el cual  Sonda Foley Nº 14 o 16.
una vez instalada la sonda, se infla y permite mantenerla fija en  Bolsa recolectora de orina.
el interior de la vejiga.  Guantes estériles.
 Foley-Alcock:  Solución para irrigación.
Cuenta con 3 vías, una para el drenaje de orina, otro para  Compresas de Gasa (5 x 7.5).
administrar irrigación vesical al paciente y una tercera para  Solución antiséptica.
inflar el globo.  Jeringa de 10 ml.
 Ámpula de agua destilada de 5 o 10 ml.
El tamaño de las sondas se gradúa de acuerdo a la escala de  Jalea lubricante estéril.
French, a mayor número de la sonda más grande es la luz  Gorro y cubre bocas.
teniendo calibres del 8 al 30. Para niños se utilizan del numero  Pinza Forester (anillos).
8 y 10, en pacientes adultos se usan del 14, 16 y 18.
En cuanto al diseño de la punta, puede ser roma, cónica,
acodada (Tiemann Couvelaire), filiforme o en oliva y perforada
(Council).
 Procedimiento: 9. Disponer el equipo respetando las reglas básicas de
1. Verificar en el expediente clínico la indicación de sondeo asepsia y calzarse los guantes estériles, y colocar campos
vesical de la paciente y al mismo tiempo rectificar datos estériles (el campo cerrado se coloca para disponer el
de identificación de la paciente, así como llamarle por su material y así facilitar su manejo durante la técnica y el
nombre. campo hendido se coloca en la región perineal).
2. Explicar a la paciente el procedimiento que se le va a 10. Disponer de solución antiséptica y jalea lubricante, gasas y
realizar. solución para irrigación. Preparar la jeringa con la solución
3. Asegurar la privacidad de la paciente. inyectable de 5ml (con esto se comprueba que el balón
4. Percutir y palpar la vejiga para valorar la distensión está en condiciones de uso), si existe fuga de solución
vesical. inyectable, cambiar la sonda por una nueva y utilizar un
5. Proporcionar apoyo psicológico a la paciente, dispositivo para embonar la jeringa a la sonda. En caso de
mencionarle que el relajar los esfínteres urinarios que se requiera una muestra de orina disponer el frasco
favorece la introducción de la sonda, siendo ésta menos estéril.
dolorosa. 11. Realizar la asepsia perineal:
6. Colocar a la paciente en posición litotómica o ‒ Con la mano no dominante, separar los labios
ginecológica, con una almohadilla debajo de glúteos mayores y menores utilizando el dedo pulgar y
(permite mayor visibilidad y menor riesgo de anular, (al realizar la asepsia del meato urinario).
contaminación de la sonda al insertarla). Se deben cubrir ‒ Con la mano dominante, tomar la pinza estéril para
las piernas de la paciente dejando descubierto aseo y montar en ella una esponja de gasa
únicamente la región perineal (con la misma sábana del empapada de solución antiséptica e iniciar la
paciente). asepsia teniendo en cuenta las reglas básicas,
7. Realizar la asepsia de las manos con un desinfectante utilizando una sola gasa en cada movimiento; de
especial que posea un amplio espectro antimicrobiano, arriba hacia abajo y el centro a la periferia de lo
de acción rápida y prolongada, además de ser hipo distal a lo proximal.
alergénico. ‒ Repetir la operación 3 veces.
8. Colocarse el cubre bocas y gorro (en algunos hospitales ‒ Limpiar el antiséptico con solución para irrigación.
también se usa bata para protección).
12. La mano no dominante se considera no estéril, por lo nivel de la vejiga del paciente, pero no debe colocarse
tanto, con la mano dominante inspeccionar las sobre el piso, para evitar que el dispositivo para el
condiciones del meato, observar si existe inflamación, vaciado se contamine.
algún flujo, etc. 18. En pacientes femeninas, es necesario fijar la sonda con
13. Preferentemente utilizar otro par de guantes estériles para cinta adhesiva (antialérgica) en la cara interna del muslo.
introducir la sonda, o en su defecto mantener la mano En pacientes masculinos, colocarla en la cara anterior del
diestra con el guante estéril. muslo o sobre el abdomen. Para el cateterismo vesical no
14. Localizar el orificio uretral e introducir la punta de la permanente utilizar sonda rígida, se realiza el
sonda previamente lubricada, en forma suave y lenta procedimiento anterior, únicamente se deja drenar la
(recordar que la uretra femenina es más corta) hasta que orina ya sea para recolección de una muestra o vaciar o
fluya la orina. Si existe resistencia en la penetración de la drenar cuando existe distensión vesical y posteriormente
sonda, no se debe forzar la introducción. se retira.
15. Para inflar el balón, se debe insertar la jeringa ya 19. Vigilar que no existan acodamientos de la sonda o del
preparada con los 5ml de solución inyectable en la vía de sistema del equipo.
la sonda correspondiente. Antes de inflar el balón, será 20. Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones
necesario introducir de 2.5 a 5cm después del punto (mencionadas con anterioridad).
donde inició el flujo de la orina. Esta medida evita que el 21. Registrar en el expediente clínico hora/fecha de la
globo se infle dentro de la uretra, donde podría ocasionar realización del procedimiento y volumen de solución
lesiones. inyectable utilizada para inflar el balón. Anotar la cantidad
16. Una vez que el balón está inflado, se debe tirar de orina drenada y las características, si es que se envió
suavemente de la sonda hasta notar resistencia, con el muestra al laboratorio clínico.
propósito de comprobar que el balón está bien inflado y la
sonda está anclada a la vejiga. Se recomienda desinflar
ligeramente el balón para evitar que ejerza una presión
excesiva sobre el cuello de la vejiga.
17. Iniciar el drenaje, conectando la salida de la sonda al tubo
de entrada del equipo. Como la orina fluye por gravedad,
es necesario colocar el equipo por debajo del
 Sondeo permanente en pacientes masculinos:
El cateterismo vesical en el paciente masculino se realiza de
manera similar al de la mujer, por lo que mencionaremos las
diferencias de los mismos a continuación:
Procedimiento:
1. Sujetar el pene del paciente en posición vertical con la
mano no dominante enguantada (la cual a partir de este
momento se considera contaminada). Sujetar por los
lados para evitar cerrar la uretra (presionando
firmemente el pene, se evita la estimulación de
erecciones).
2. Con la mano dominante, utilizar las pinzas en las cuales
se montará una compresa de gasa impregnada de
solución antiséptica (dilución especial para mucosas).
3. Realizar la asepsia del meato urinario con movimientos
rotatorios en la parte superior y hacia abajo en la parte
del cuerpo del pene, utilizando una esponja para cada
movimiento.
4. Repetir 3 veces la asepsia.
5. Quitar los restos del antiséptico con solución para
irrigación.
6. Quitar la pinza y depositar las gasas en la bolsa para
desechos.
Inserción de la sonda:
 Con la mano no dominante, continuar sosteniendo el
pene para poder insertar la sonda.
 Con la mano dominante enguantada (no contaminada),
enrollar la sonda alrededor de la mano con la punta de la
 sonda previamente lubricada. Complicaciones:
 Introducir la sonda con suavidad (se puede utilizar la pinza  Flemones escrotales por sonda a permanencia: Estas
si ésta no se ha contaminado, o bien sujetar la sonda con lesiones se forman en el ángulo perinoescrotal, causando
los dedos índice y pulgar para realizar la introducción), erosión uretral, infección y necrosis, que se manifiesta por
desplazando la sonda alrededor de 20cm o hasta que fluya dolor e induración en la cara inferior de la base peneana.
la orina. Para superar la resistencia al llegar al esfínter Se presentan con mayor frecuencia en pacientes ancianos,
externo, girar ligeramente la sonda o esperar a que el diabéticos y con sonda a permanencia. Esta complicación
esfínter se relaje (pedirle al paciente que realice una se puede prevenir fijando la sonda hacia arriba sobre el
inspiración profunda, podría ayudar a que éste se relaje). abdomen.
Ejercer una presión fuerte contra una resistencia
importante puede ocasionar traumatismo de la uretra.
 Dejar de sujetar el pene para que la orina fluya.
Drenaje, sucesión, conexión y fijación de la sonda:
 Los pasos para inflar el balón, la fijación y conexión al
sistema de drenaje, se realizan igual que el procedimiento
ya descrito en el sondeo vesical de la paciente femenina.
 Fijar la sonda con cinta adhesiva (antialérgica), en el
paciente masculino en la cara anterior del muslo o sobre
el abdomen.
 Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones
(mencionadas con anterioridad).
 Registrar en el expediente clínico la hora/fecha de la
realización del procedimiento y volumen de solución
inyectable utilizada para inflar el balón. Anotar la cantidad
de orina drenada y las características, si es que se envió
muestra al laboratorio clínico.
 Vigilar que no existan acodamientos de la sonda o del
sistema del equipo.
 Enemas, sondas y drenajes. ‒ Solución de fosfato monosódico, monohidrato, fosfato
bisódico y agua.
Enemas: Se trata de un preparado comercial. La cantidad a introducir en
Procedimiento donde se introduce un medicamento o remedio un adulto es de 250cc y de 80cc en un niño.
natural líquido, sea frío o tibio, por el ano y a través del recto  Cantidad:
para hacer una limpieza del colon, recto y parte de los Para provocar la distensión del intestino grueso es suficiente
intestinos, con finalidades de: favorecer el peristaltismo entre 500 y 1500ml de líquido, cuando se trata de un enema no
intestinal, reblandecer las heces para facilitar su expulsión, preparado comercialmente.
preparar para pruebas Dxs o quirúrgicas y facilitar la expulsión  Temperatura:
de gases. El enema se administra solo por prescripción medica. Solución líquida templada a 37°C.
Se pueden distinguir dos tipos de enemas: Enema de limpieza  Tiempo:
o evacuante y Enemas de retención. Aconsejable una retención de 5 a 10 minutos.
1) Enema de limpieza o evacuante: Se administra con  Indicaciones:
finalidad de vaciar el recto y colon de heces. Actúan, en ‒ Caso de estreñimiento.
primer lugar, estimulando el peristaltismo a través de la ‒ Antes de una exploración radiológica del recto.
irritación del colon y recto y la distensión por volumen. ‒ En cirugía (preoperatorio).
Este enema es uno de los más utilizados. ‒ Antes y después del parto.
En función de su composición existen varios tipos: ‒ Después de la extracción de un fecaloma.
‒ Agua jabonosa. ‒ Para obtener una muestra de heces.
‒ Enema salino. ‒ Antes de practicar un enema alimenticio o
‒ Tipo Enemol con solución hipertónica, de glicerina, etc. medicamentoso.
 Composición general de las enemas:  Contraindicado:
‒ Solución de agua y sal (media cucharadita por litro). ‒ Apendicitis.
‒ Agua y glicerina (80gr por litro de agua). ‒ Peritonitis.
‒ Agua con aceite (cuatro cucharadas por litro). ‒ Traumatismo intestinal reciente.
‒ Agua jabonosa. ‒ Obstrucción intestinal.
‒ Agua pura.
‒ Solución de lactulosa (enema de Duphalac):
 Materiales necesarios: por irritación de la mucosa y la urgencia por defecar. Para
‒ Depósito, tubo de caucho y espita. La altura del depósito evitar una distensión aún mayor se recomienda estimular
va a condicionar la velocidad de la irrigación (cuanto más el vaciamiento de la vejiga del paciente.
alto más velocidad). Técnica general para colocar enemas:
‒ Sonda rectal.  Preparar el equipo completo de acuerdo a la prescripción
‒ Hule para proteger la cama, pañal. del enema.
‒ Papel higiénico.  Explicar al paciente lo que se le va a realizar.
Los enemas evacuantes son los más comunes, generalmente  La habitación donde se vaya a realizar el procedimiento
no se retiene el líquido en el recto más allá de 2-3 minutos, mantenga una temperatura agradable.
transcurridos los cuales el paciente defecará la solución acuosa  Si se tratase de un enema jabonoso debe prepararse
junto a materia fecal, gases, etc… mezclando en un recipiente agua y jabón y purgar el
Estos enemas son los más simples y con ellos se busca la sistema de irrigación retirando el aire del circuito. La
limpieza del recto y colon descendente. Típico para tratar un solución debe prepararse a una temperatura de 37°C.
estreñimiento ocasional.  Colocarse los guantes.
 Poner la salea, impermeable o pañal debajo del paciente.
 Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral
izquierdo con la rodilla derecha flexionada).
 Cubrir el cuerpo con salea o la toalla. Cuidar la privacidad
lo máximo que se pueda.
 Lubricar la sonda ó cánula rectal.
 Purgar el prolongador con la solución a administrar, pinzar
el mismo para evitar que le entre aire nuevamente.
 Levantar la nalga superior y visualizar el orificio anal,
2) Enemas de retención: Con este tipo de enema, el paciente insertar la cánula suave y lentamente en el
tiene que retener el líquido introducido por vía rectal por recto, dirigiéndolo hacia el ombligo. (Recordar la inserción
un periodo no inferior a treinta minutos. lenta previene el espasmo del esfínter).
Generalmente estos enemas están compuestos por sustancias  Insertar la sonda de 7 a 10 cm en el adulto, si se encuentra
hipertónicas, con lo que se produce una distensión abdominal resistencia del esfínter interno, solicitar al paciente que
 realice una respiración profunda e instilar una pequeña ¿Por qué la posición de Sims?:
cantidad de solución a través de la sonda para relajar La posición decúbito lateral izquierda es utilizada para la
esfínter. correcta realización del procedimiento porque esta postura
 Si la resistencia persiste no forzar, dar aviso al responsable permite una adecuada visualización de la anatomía del ano,
del servicio o médico tratante. facilitando que el liquido fluya mejor por gravedad a lo largo de
 Elevar el contenedor de la solución no más de 50cm desde todo el sistema intestinal (colon sigmoide y descendente),
el borde de la cama, para permitir el flujo del líquido. favoreciendo la retención del mismo.
 Si es una solución descartable, comprimir el pomo con la Entonces:
mano. i. Se visualiza correctamente de la anatomía del ano.
 Administrar la solución lentamente, si el paciente refiere ii. El liquido fluirá mejor por gravedad a lo largo de todo el
dolor, disminuir el flujo o cortar el proceso durante 30 sistema intestinal (colon sigmoide y descendente).
segundos. iii. Favorece la retención del liquido administrado.
 Reiniciar nuevamente el proceso muy lento.
 Una vez administrada toda la solución, aconsejar al La posición Sims se logra ubicando al paciente en decúbito
paciente para que retenga el enema el máximo de tiempo lateral izquierdo y colocando la rodilla derecha ligeramente
para mayor efecto. flexionada.
 Si es necesario dejar al paciente un tiempo prudencial solo
para que evacúe, si está en cama.
 Si el paciente deambula ayudarlo a que pueda llegar al
baño.
 Registrar en hoja de enfermería tipo y tiempo de retención
de la solución, cantidad, color, consistencia del material
obtenido, alivio de flatulencia y distensión abdominal.
 Firmar registro con fecha/hora, nombre y Nº. Matricula.
 Normas de referencia y contrarreferencia en el traslado de  (Ley 10/1990) Por el cual se reorganiza el sistema nacional
pacientes. de salud en Colombia, con énfasis en la descentralización
administrativa del sector.
Los lineamientos para la referencia y contrarreferencia,  (Ley 100/Diciembre 3 de 1993) Por la cual se crea el
permiten garantizar un acceso oportuno a los servicios de sistema de seguridad social integral, en sus disposiciones
salud, disminuyendo las barreras de acceso y las generales y como fundamento del sistema, especifica en el
complicaciones en los pacientes. art. 154, que el estado debe intervenir en la organización
Marco legal y normativo: de los servicios de salud en forma descentralizada, por
La constitución colombiana en su art. 49 reafirma la niveles de atención y con participación de la comunidad.
competencia del estado para reglamentar y organizar los  (Ley 715/ Diciembre 21 de 2001) Por la cual se dictan
niveles de atención de la prestación de los servicios de salud, normas orgánicas en materia de recursos y competencias
con los principios de universalidad, eficiencia y solidaridad. para organizar la prestación de los servicios de educación y
salud.
 (Ley 1122/2007, art. 20) Se garantiza a todos los
colombianos la atención inicial de urgencias en cualquier
IPS del país.
 (Art. 23) Obligaciones de las Aseguradoras para garantizar
la Integralidad y continuidad en la Prestación de los
Servicios.
 (Decreto 4747/ Diciembre 7 de 2007) En el capitulo 1 del
Art. 3 se define el sistema de referencia y
contrarreferencia.
 (Art. 17) Define el diseño, organización y documentación
del proceso de referencia y contrarreferencia.
 (Art. 18) organización y operación del CRUE (centros
reguladores de urgencias, emergencias y desastres)
 (Resolución 5596/24 de diciembre de 2015) se definen los
criterios técnicos para el TRIAGE:
 (Decreto-ley 019/2012 Art. 120) Señalo que, tratándose de
la atención ambulatoria, con internación, domiciliaria, de
urgencias, el tramite de autorización para la prestación de
los servicio de salud lo efectuara de manera directa la IPS
ante la EPS.
 Alimentación y nutrición. b) Individuo enfermo:

Condiciones de la cavidad oral.
Diferencia. 
Enfermedad o procesos patológicos.
Alimentación: Nutrición: 
Administración de medicamentos.

Trastornos psicológicos o de la conducta alimentaria.
Obtención, preparación de Procesos fisiológicos II. Propios de la dieta:
ingestión de alimentos mediante los cuales los a) Composición: Calidad de los alimentos, cantidad de
alimentos y los líquidos
ingeridos se transforman y comida y los hábitos alimentarios.
se asimilan (incorporan) al b) Proceso:
organismo, para el  Tecnológicos.
funcionamiento, el  Culinarios.
crecimiento y el III. Ambientales:
mantenimiento de sus
funciones vitales.  Costumbres.
 Dificultades económicas.
 Disponibilidad de alimentos.
Trastornos relacionados con la nutrición:
Voluntario y consciente. Involuntario  Nauseas: Sensación que indica la proximidad del vómito y
esfuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar
Factores que afectan la alimentación y nutrición.: (aunque frecuentemente el Vómito no se da).
I. Propios del hombre: En medios de transporte, fases tempranas de embarazo, dolor
a) Individuo sano: intenso, estrés emocional, enfermedad de la vesícula biliar o
 Raza. intoxicación alimentaria.
 Edad/sexo.  Vómito: Expulsión violenta y espasmódica del contenido
 Crecimiento. del estómago a través de la boca.
 Gestación o lactación. Desórdenes digestivos (gastritis, estenosis pilórica),
 Composición corporal. hemorragia cerebral, conmoción cerebral, intoxicaciones
 Actividad. (intoxicación alcohólica), desordenes alimentarios, vómito
postoperatorio (anestésicos), altas dosis de radiaciones.
 Dispepsia o indigestión: Sensación de malestar gástrico Mala nutrición:
que se siente después de la ingesta de alimentos.  Signos inflamatorios.
Comprende todo trastorno de la secreción, motilidad o  Delgadez extrema.
sensibilidad gástricas que perturben la digestión; designa  Debilitamiento muscular.
cualquier alteración funcional asociada al aparato digestivo.  Piel arrugada.
 Anorexia: Trastorno alimentario, que se caracteriza por la  Caída de cabello
falta anormal de apetito.  Apatía, fatiga, mareo.
‒ Anorexia Nerviosa Primaria.  Debilidad y somnolencia.
‒ Anorexia de tipo restrictivo.  Piel seca y descamada.
‒ Anorexia Nerviosa Secundaria.  Palidez de las conjuntivas.
‒ Anorexia Purgativa o Con Ingesta Compulsiva.  Uñas quebradizas y frágiles.
‒ Vigorexia.  Obesidad.
Dietas terapéuticas:
Aquellas que llevan algún tipo de restricción en función del
estado de salud del enfermo, por lo que no existe posibilidad
de elegir menú, sino que estará compuesto según las
necesidades específicas del PACIENTE.
 Dieta normal:
Aquella que aporta al organismo los nutrientes necesarios
Características físicas: para vivir en salud.
Buena nutrición: ‒ Ejercicio físico moderado diario.
 Buena apariencia física. ‒ Líquido suficiente (8 vasos).
 Cabello brillante y de color uniforme con buena ‒ Proteínas.
implantación. ‒ Hidratos de Carbono.
 Piel suave de buen color, sin lesiones. ‒ Grasas
 Peso adecuado para la edad y estatura. ‒ Fibra.
‒ Vitaminas.
‒ Minerales.
 Dieta sosa o hipo-sódica, modificadas en Na:  Dieta hipoglúsida, controlada en glúcidos:
Baja de los niveles de cloruro sódico: Na de constitución - Na Normalmente se excluyen los hidratos de Carbono.
de adicción. Pacientes con:
En pacientes con: ‒ Diabetes
‒ Hipertensión arterial. ‒ Deficiencias renales.
‒ Cardiopatías (Insuficiencia cardiaca). ‒ Hipoglucemia.
‒ Hepatitis ‒ Obesidad.
‒ Deficiencias renales.  Dieta hipercalórica:
‒ Acidosis de hígado. CH, pt↓, grasas↓, complejo B, lácteos enteros, huevos,
 Dieta hipo-grasa o lipídica: legumbres ↓, azucares y dulces (sin exagerar), frutos secos, pan
No consumo de: Lácteos, carnes, vísceras, pescados, verduras ( blando. NO: ensaladas o sopas (al inicio), frutas o verduras
choclo, cebolla, pepino, coliflor…), frutas (sandia, melón, maní, crudas, unas 3.000 calorías aproximadamente.
nueces, almendras…), frituras, café, alcohol, mayonesa. En pacientes con:
En pacientes con: ‒ Delgadez
‒ Colesterol alto. ‒ Cirrosis.
‒ Enfermedades cardiovasculares. ‒ Hepatitis.
‒ Diabetes.  Dieta hiperproteíca:
‒ Pancreatitis. Mayor facilidad para perder y mantener el peso. Produce
 Dieta hipocalórica, contralada en energía: saciedad y supone una menor ingesta de calorías.
No: frituras, mantequillas o grasas, sal, legumbres (1 vez), Pacientes con:
salsas, pastelería, bebidas alcohólicas. ‒ Obesidad,.
Recomendada en: ‒ Sobrepeso.
‒ Sobrepeso. ‒ Quemados.
‒ Obesidad. ‒ Mal nutrición proteinoenergetica.
‒ Diabetes.
‒ Hipoglucemia.
 Dieta alta en residuos o en fibra: ‒ Diabetes.
Al Incrementar la fibra en la dieta aumentara el volumen de las  Dieta liquida:
heces (motilidad intestinal). Frutas, vegetales, granos, frutos Consumir únicamente alimentos y bebidas líquidas, o que se
secos y semillas contienen fibra. Los productos lácteos, la convierten en líquidos a temperatura ambiente. Helados,
carne, los aceites o la grasa animal no contienen fibra. sopas, coladas, cremas, malteadas, pudín.
Pacientes con: Preparación o recuperación de una cirugía, parto, depurar el
‒ Diverticulosis. organismo, bajar de peso.
‒ Estreñimiento.  Dieta blanda:
‒ Colon irritable. Productos de fácil asimilación, como líquidos, frutas y verduras
‒ Diabetes. que garantizan mínimo esfuerzo para el sistema digestivo y rara
‒ Obesidad. vez requieren el uso de complementos vitamínicos.
‒ Hipertensión. Pacientes con:
‒ Enfermedad coronaria. ‒ Enfermedades gastrointestinales.
 Dieta antibacteriana, bacteriana: ‒ Recuperación de una cirugía.
No alimentos frescos o posiblemente contaminados. Escoger ‒ Gastritis, colitis, úlcera, CA, dificultades mecánicas,
bien los alimentos y su cocción adecuada. demencias degenerativas, litiasis renal, hepatitis.
Pacientes con:
‒ SIDA.
‒ Enfermedades con inmunodepresión.
 Dieta coronaria o cardioprotectora:
NO: grasa saturada, AGT, , productos lácteos, carne, pollo, ↑
carbohidratos, ↑Sodio, enlatados, embutidos, salsas, ↑
azucares, cafeína, te, chocolate, alcohol. - 15% grasas (aceite
de girasol, de oliva, semillas, pescado)
Pacientes con:
‒ Enfermedad coronaria.
‒ Ateroesclerosis.
‒ ICC, IAM, cirugía cardiaca.
 Preocupaciones para estimular el apetito del paciente: Objetivos de enfermería en la nutrición:
 Establecimientos de horarios regulares para las comidas.  Nutrición e hidratación adecuadas del paciente.
 Ambiente adecuado y tranquilo: antes, después y durante  Nutrición adecuada a las características y necesidades del
de la ingesta de los alimentos. paciente.
 Brindarle al paciente en lo posible una dieta con sus  Restablecer el equilibrio alterado.
alimentos predilectos, de manera balanceada y saludable.  Prevenir procesos de indigestión, anorexia, náuseas y
 Ajustar la dieta según los requerimientos del paciente. vómitos.
 Ilustrar al paciente, la importancia e influencia de la  Mantener el apetito del paciente.
adecuada alimentación en su recuperación. Cuidados de enfermería en la vía oral:
 Ofrecer una dieta nutritiva, saludable, de excelente  Actuar sin prisa.
presentación, sabor, olor y completa.  Verificar que la comida esta a temperaturas adecuadas.
 Evitar ansiedad al comer o beber.  Autoevaluar el procedimiento ( se sintió cómodo con la
 Acompañar al paciente en la toma de los alimentos y comida, se comió todos los alimentos, esta el paciente de
ayudarlos cuando sea necesario. acuerdo con la dieta que se le da).
 Evitar disgustos respectos a los alimentos.  Colocar al paciente cómodo para darle de comer.
 Informar al paciente sobre el cambio de dieta, los  Comenzar por los alimentos que el paciente prefiera
alimentos que no debe ingerir y recomendarle a la familia ,  No forzar la ingesta de alimentos.
que no le de alimentos por fuera de la dieta.  Informar sobre la importancia del lavado de manos antes y
 Adaptar las textura de los alimentos a las necesidades del después de comer.
paciente.  Higiene de la boca después de comer.
 Establecer varias tomas de alimentos en cantidades  Informar sobre la importancia de la masticación.
pequeñas durante el día (cuando sea necesario).  Anotar en el registro clínico:
 Apetito.
 Cantidad de alimentos ingeridos.
 Gustos especiales.
 Reacciones.
 Insuficiencia cardiaca. Dx: Signos y síntomas:
 Ortopnea.
Estado fisiopatológico de disfunción del corazón que  Disnea paroxística nocturna.
provoca su incapacidad para bombear sangre en la cantidad  Fatiga, debilidad, letargia.
necesaria para suplir los requerimientos metabólicos del  Reflejo hepatoyugular.
organismo.  Auscultación de S3.
Causas:  Estertores pulmonares.
 Enfermedad de las válvulas cardiacas. Signos de probabilidad de FEVI disminuida:
 Infecciones (endocarditis).  Frecuencia cardiaca < 90.
 HTA.  Presión de pulso disminuida.
 Cardiomiopatía.  Presión sistólica > 90.
 Enfermedades o defectos cardiacos congénitos.
 Arritmias cardiacas.  Galope por S3.
 EPOC y embolia pulmonar.  Estertores.
 Medicamentos. Tratamiento:
 Descompensación aguda de falla crónica.  Monitoria.
 Síndrome coronario agudo.  Peso diario.
 Disección aórtica.  Oxígeno suplementario.
 Cardiomiopatía periparto.  Restricción de agua y sal.
Causas de readmisión:  Anticoagulación profiláctica.
 Incumplimiento de dieta.  Diuréticos.
 Eliminar retención de líquidos.
 Incumplimiento de terapia.  Soporte inotrópico o vasodilatadores.
 Tratamientos suboptimos o incompletos.
 HTA no controlada.
 Efectos adversos de medicamentos.
 Inadecuada respuesta terapéutica.
 Resistencia a los IECA.
 Insuficiencia cardiaca aguda: Se la puede clasificar de acuerdo a la escala de Killip–Kimball y
El síndrome de insuficiencia cardíaca aguda, se define como la la de Forrester que se basa en características clínicas y
presentación de signos y síntomas de disfunción ventricular, los hemodinámicas.
cuales producen hipertensión pulmonar severa, debido a Estas clasificaciones se utilizan principalmente en cardiópatas
elevación de la presión de llenado del ventrículo izquierdo con con insuficiencia cardíaca secundaria a infarto del miocardio,
o sin gasto cardíaco bajo y que requieren terapia urgente. actualmente han sido validadas en la insuficiencia cardíaca
Se puede presentar en cardiópatas con fracción de expulsión aguda de nueva presentación.
normal o disminuida, es decir, insuficiencia cardíaca diastólica y
sistólica respectivamente. La insuficiencia cardíaca aguda  Clasificación de Killip y Kimball: Fue diseñada para
puede dividirse en tres entidades clínicas: proporcionar una estimación clínica de la gravedad del
a. Descompensación de la insuficiencia cardíaca crónica trastorno miocárdico en el IAM, se divide en cuatro clases:
con función contráctil preservada o deprimida. a) Clase I. No hay insuficiencia cardíaca. No hay signos de
(70% de las hospitalizaciones). descompensación cardíaca.
b. De nueva presentación, cuando es el primer evento en un b) Clase II. Presencia de estertores crepitantes en la mitad
enfermo sin disfunción cardíaca conocida (insuficiencia inferior de los campos pulmonares, galope por tercer
cardíaca en el IAM, por incremento súbito de la presión ruido e hipertensión venosa pulmonar ligera a moderada.
intraventricular en un corazón con distensibilidad c) Clase III. Presencia de edema pulmonar franco con
disminuida). estertores en la totalidad de ambos campos pulmonares.
(25% de las hospitalizaciones). d) Clase IV. Choque cardiogénico. Los signos incluyen
c. Insuficiencia cardíaca avanzada, con severa disfunción hipotensión (presión arterial sistémica sistólica ≤90
sistólica, refractaria a tratamiento. mmHg) y evidencia de vasoconstricción periférica, como
(5% de las hospitalizaciones). oliguria, cianosis y diaforesis.

El enfermo con insuficiencia cardíaca aguda se presenta con

una amplia gama de situaciones clínicas que van de los signos y
síntomas de insuficiencia cardíaca, de moderada intensidad
hasta los cardiópatas con edema agudo pulmonar y choque
cardiogénico.
 Clasificación de Forrester Diamond Swan: Otra clasificación que se está utilizando actualmente es la que
Esta clasificación fue desarrollada en isquémicos con IAM y se basa en la gravedad o en la severidad clínica y se integra
según los hallazgos clínicos de descompensación aguda.
describe 4 grupos de acuerdo con el estado clínico y Se aplica con mayor frecuencia en la insuficiencia cardíaca
hemodinámico. Los cardiópatas isquémicos se clasifican crónica descompensada. Se basa en la observación de la
clínicamente basándose en hipoperfusión periférica (pulso circulación periférica (perfusión) y en la auscultación de los
filiforme, diaforesis, cianosis periférica, hipotensión, campos pulmonares (congestión).
taquicardia, confusión, oliguria), congestión pulmonar Los cardiópatas pueden ser clasificados como clase I (grupo A)
(estertores, radiografía con hipertensión venocapilar), y (caliente y seco), clase II (grupo B) (caliente y húmedo), clase III
hemodinámicamente, basándose en un índice cardíaco (grupo L) (frío y seco) y clase IV (grupo C) (frío y húmedo).
disminuido (<2,2 L/min/m2) y elevación de la presión capilar Esta clasificación también nos puede ser de utilidad para
pulmonar (>18 mmHg2 ). definir tratamiento e identificar a los enfermos de alto riesgo
de mortalidad.
 etiológico, principalmente en el contexto del IAM
(complicaciones mecánicas).
 Valorar datos de hipoperfusión sistémica: calidad e
intensidad de los pulsos periféricos, llenado capilar, estado
neurológico, volumen urinario y temperatura (clasificación
de gravedad clínica).
Monitoreo hemodinámico en pacientes:
El monitoreo y control del insuficiente cardíaco se debe iniciar
lo antes posible una vez que ha llegado al servicio de urgencias.
El tipo y grado de control requeridos por cada individuo varía
ampliamente según la gravedad de la descompensación
cardíaca y la respuesta inicial al tratamiento.
 Monitoreo no invasivo:
Diagnostico: ‒ Evaluación topográfica de la palidez; diaforesis, cianosis; así
El diagnóstico se hace por signos y síntomas. como en cuantificación.
 El Dx se fundamenta en signos y síntomas (disnea, ‒ Determinación de presión arterial sistémica, frecuencia
ortopnea, disnea paroxística nocturna, estertores respiratoria, frecuencia cardíaca, temperatura, en algunos
crepitantes pulmonares, tercer ruido, edema, ingurgitación casos evaluar la ingurgitación venosa cervical y medición
yugular, taquicardia). de la presión venosa central (PVC).
 El llenado venoso sistémico se evalúa observando las venas ‒ Electrocardiograma de superficie en reposo.
yugulares internas de preferencia, cuando éstas no son ‒ Monitorización electrocardiográfica continua.
valorables se pueden usar las yugulares externas. ‒ Oximetría de pulso..
 El aumento de la presión de llenado ventricular izquierdo ‒ Balance hídrico.
se evalúa por la presencia de estertores crepitantes ‒ Peso corporal.
audibles en campos pulmonares.
 Se debe realizar auscultación cardíaca para determinar la
presencia de galope ventricular (tercer ruido); la presencia
de soplos valvulares son importantes para orientar el Dx
 Tratamiento: Fisiopatologia:
Deben tomarse en consideración los antecedentes patológicos
de importancia asociados, que aumentan la morbimortalidad
de la insuficiencia cardíaca aguda, como son: diabetes mellitus,
estado catabólico, insuficiencia renal terminal, infecciones.
Infarto de ventrículo derecho. (IVD)

Se debe sospechar IVD cuando: En presencia de un IMA de la

pared inferior del ventrículo izquierdo, se desarrolla estado de
hipotensión severa y estado de choque, o cuando hay signos
de bajo gasto y falla cardiaca sin congestión pulmonar.
Como consecuencia de una obstrucción de arteria coronaria
derecha  disfunción sistólica y diastólica del ventrículo
derecho. Clasificacion:
EPOC, hipertrofia del ventrículo derecho  factores pre  Clase A:
disponentes. Sin hallazgos clinicos o ecocardiograficos de IVD y sin
↓ volumen latido + ↑volumen diastólico y presión de llenado hipotension sistemica.
del ventrículo derecho => hipotensión y congestión periférica. ‒ Tratamiento embolitico.
 Clase B:
Evidencia clinica o ecocardiografica de IVD, hipotension
sistemica y sin hipoperfusion tisular.
‒ Tratamiento embolitico.
 Clases C:
Estado de choque cardiogenico.
‒ Procedimientos coronarios intervencionistas.
 Cuadro clinico: Diagnostico:
 TRIADA DE COHN: Historia clínica y examen físico.
‒ Hipotensión.  EKG:
‒ Campos pulmonares limpios. ‒ Supra desnivel del DIII, V1 a V3 e infra desnivel del ST en
‒ Ingurgitación yugular. aVL.
 SIGNO DE KUSMMAUL: Aumento de la presión yugular e ‒ Cuando existen de dudas se debe complementar con la
ingurgitación yugular durante la inspiración. toma de derivaciones derechas.
 Congestión venosa  dolor en hipocondrio derecho. ‒ Se considera significativo el supra desnivel del ST en V4R.
 Hipo perfusión tisular.  Ecocardiograma:
 Oliguria o anuria. ‒ Dilatación del VD.
 ↓ de flujo sanguineo. ‒ Anormalidades de contractilidad de la pared .
‒ Movilidad anormal del septum IV.
 Doppler:
‒ Insuficiencia tricúspide.
‒ Mayores intervalos de contracción isométrica.
 Tratamiento: Diagnostico Actividades de enfermería
Tiene como objetivo mejorar la alteración hemodinámica para
Disminución del gasto ‒ Administrar O2 por cánula nasal durante
asegurar un gasto cardiaco suficiente. cardiaco r/c la afectación las primeras 3 a 6 horas.
a. Reperfusion de arteria que esta ocasionando el infarto ventricular m/c hipotensión ‒ Proporcionar reposo absoluto en cama
e hipo perfusión tisular. durante las primeras 12 horas.
con estreptoquinasa. ‒ Monitorización electrocardiográfica.
b. Infusión de volumen (cristaloides) en pacientes que ‒ Canalizar una vía venosa, preferiblemente
central.
presenten hipotensión, GC bajo o choque. Hasta obtener ‒ Colocar líquidos a goteo de
respuesta hemodinámica estable. mantenimiento.
‒ Valoración del estado mental.
Necesaria la monitorización de PA, GC. ‒ Toma signos vitales constantemente.
‒ Evaluar diuresis.
c. Si precargado no hay incremento de GC  INOTROPICOS ‒ Valorar función respiratoria.
(DOBUTAMINA).
d. Manejo de trastornos del ritmo y conduccion A-V 
Atropina o cardioversion electrica.
Infusión de volumen (cristaloides) en pacientes que
e. Si la severidad del caso lo amerita, se debe considerar el presenten hipotensión,
entre ‒ GC
Intolerancia a la actividad ‒
física r/c desequilibrio bajo o choque.
Proporcionar reposo absolute.
Asistir al paciente Hasta
en sus actividades
implante de marcapasos transitorio uní o bicameral. obtener respuesta hemodinámica
el aporte y la demanda de
o2 a nivel miocárdico. ‒
diarias.
estable.
Incrementar activdad fisica de forma
Importante Necesaria la monitorización ‒
de PA, GC
paulatina.
Administrar anticoagulacion profilactica.
NO usar Beta-bloqueadores, nitratos, ‒ Enseñar al paciente a realizar la actividad-
ejercicio prescrito (rehabilitacion
morfina, vasodilatadores, IECAS, cardiaca).
diuréticos por riesgo de HIPOTENSION.
Complicaciones:
‒ Choque cardiogénico.
‒ Alteraciones de la conducción con bloqueo aurícula-
ventricular de grado variable.
‒ Fibrilación auricular.
‒ Ruptura del septum IV.
‒ TEP.
‒ Regurgitación tricúspide.
 Síndromes coronarios agudos. Factores de riesgo:
‒ Sexo ( frecuente varones).
Aporte insuficiente de flujo sanguíneo al músculo cardiaco. Se ‒ Edad (> 70 años).
manifiesta como infarto de miocardio o angina de pecho ‒ Tabaco.
inestable. Dependiendo del grado de estrechamiento de las ‒ Diabetes.
arterias coronarias o de una obstrucción completa. ‒ Colesterol elevado.
Fisiopatología: ‒ Sobrepeso.
Manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica. ‒ Antecedentes familiares.
‒ Hipertensión arterial.
‒ Sedentarismo.
Clasificación:
a. Síndrome Coronario Agudo con elevación de ST: IAM.
Elevación del segmento ST o bloqueo completo de rama
izquierda, nuevo o presumiblemente nuevo, caracterizado por
elevación del segmento ST > de 0.1mV en 2 o más derivaciones
precordiales contiguas o 2 o más derivaciones adyacentes de
los miembros.
 Síntomas:  Signos:
‒ Dolor torácico. ‒ Ansiedad.
‒ Sincope. ‒ Agotamiento.
‒ Confusión aguda. ‒ Nauseas.
‒ Debilidad intensa. ‒ Palidez.
‒ Inquietud.
‒ Sudoración.
Diagnostico diferencial:
 De dolor torácico prolongado:
‒ Disección de aorta.
‒ Pericarditis aguda.
‒ Dolor esofágico, biliar o pancreático. iii. Exploración física:
‒ TEP-  Signos vitales.
‒ Neumotórax.  Identificar o descarta cuadros como:
‒ Síndrome de hiperventilación. ‒ Disección de aorta. (Asimetría de pulsos, soplo de
 De elevación de ST: regurgitación aortica).
‒ Variante normal. ‒ Pericarditis aguda. (Roce).
‒ Pericarditis aguda. ‒ Taponamiento cardiaco. (Ingurgitación yugular y pulso
‒ Hipertrofia de VI. paradójico).
‒ Bloqueo de rama izquierda. ‒ Neumotórax. ( Asimetría auscultación pulmonar).
‒ Hipercalemia, hipercalcemia.  Diagnostico diferencial.
‒ Hipertensión pulmonar aguda. ‒ Dolor torácico no cardiológico: Síndrome aórtico agudo,
‒ Ictus. TEP, origen respiratorio, digestivo, neuromuscular.
b. Síndrome Coronario Agudo sin elevación de ST: IAM no Q ‒ Dolor cardiológico no isquémico: Miopericarditis.
y angina inestable. ‒ Otras causas de descenso de ST: Variante normal,
Dolor anginoso > 20 minutos en reposo, depresión isquémica fármacos (digital, diuréticos), hipocalemia.
del segmento ST > 0.05mV o inversión dinámica de la onda T, ‒ Otras causas de T plana o invertida: Variante normal,
onda T plana con dolor o disconfort. hipertrofia-dilatación de VI, fármacos (digital, anti
También se clasifica como angina inestable de alto riesgo. arrítmicos), alteraciones electrolíticas (hipercalcemia,
 Diagnostico: hipopotasemia), feocromocitoma, alcoholismo, ictus,
i. Anamnesis: Definir las características, localización y hemorragia subaracnoidea, TEP.
factores precipitantes o atenuantes del dolor.
‒ Factores de riesgo.
‒ Antecedentes personales y familiares.
ii. Síntomas: Peso, presión o quemazón en el pecho.
‒ Precipitantes: Ejercicio, estrés emocional, ingesta copiosa,
ingesta de bebidas frías o exposición al frio.
‒ Atenuantes: Cese de actividad, NTG sublingual. El decúbito
no suele aliviar los síntomas.
 Medios diagnósticos generales: Marcadores séricos:
 Marcadores electrocardiográficos con elevación del ST. ‒ Creatinina Kinasa:
Se eleva cuando hay daño de musculo esquelético, mayor
sensibilidad en horas tempranas al IMA.
‒ Troponina:
Mayor sensibilidad y especificidad en daño miocárdico
pequeño.

Radiografía de tórax:
Útil cuando se sospecha patología aortica y en caso de Killip II,
 Marcadores electrocardiográficos sin elevación del ST. III, IV.
 Tratamiento: Prevención:
 Morfina cada 5-15 minutos.  Control factores de riesgo: Alimentación saludable,
 Oxigenoterapia: Si presenta cianosis, estertores ejercicio, tratamiento para hipertensión y la diabetes,
generalizados e hipoxemia, con el objetivo de mantener evitar el fumar y controlar los niveles de colesterol.
saturación > 95%.  Pacientes con factores de riesgo significativos, la aspirina
 Nitroglicerina cada 5 minutos (3 dosis) . ha demostrado reducir el riesgo de eventos
 Aspirina masticado o machacado para aumentar su cardiovasculares.
absorción oral .
 Monitorización con desfibrilador.
 Accesos venosos (NO CVC).
 Pulsioximetria.
 Laboratorios (glucosa, creatinina, BUN, Na+, K+, cuadro
hemático y perfil lipídico).
Cuidados de enfermería:
 Control de exámenes de laboratorio.
 Monitorización ECG y hemodinámica no invasiva
 ECG de ingreso y seriados.
 Disminuir la ansiedad del paciente y familia.
 Valoración neurológica y monitoreo del dolor.
 Administrar adecuada y oportunamente los fármacos
indicados por el médico, así como la vigilancia de los
efectos secundarios que deriven de éstos.
 Educación al paciente y familia.
 Rehabilitación cardiaca. ¿Qué condiciones pueden mejorar?:
 Angina de pecho.
El conjunto de actividades para modificar factores de riesgo,  Infarto de miocardio.
reintegran aun paciente a su vida diaria, después de haber  Después de una cirugía a corazón abierto.
sufrido un evento cardiovascular, prevenir un evento y mejorar  Después de un trasplante de corazón.
su calidad de vida, se conoce como rehabilitación cardiaca.  Angioplastia de globo.
Dirigido a pacientes con problemas cardiacos, con el fin de  Marcapasos.
prevenir la aparición de futuras complicaciones, y de mejorar  Enfermedad cardiaca congénita.
la vida de los pacientes con cardiopatías.  Arritmias.
Objetivos:  Enfermedad cardiaca reumática.
 Prevenir la progresión de la aterosclerosis.  Insuficiencia cardiaca.
 Reducir los eventos coronarios y la muerte súbita. Contraindicado.
 Mejorar el umbral de angina.  Angina inestable.
 Optimizar la calidad de vida de los pacientes.  Falla cardíaca congestiva.
 Garantizar la recuperación integral de los pacientes.  Arritmia incontrolada.
¿En que consiste?: La rehabilitación cardíaca consiste de dos  Shock cardiogénico.
partes principales:  Trombo embolismo pulmonar reciente.
a. Entrenamiento de ejercicio físico:  Moderada o severa estenosis aórtica.
Para ayudarle a aprender a hacer ejercicio de manera segura y  Bloqueo auriculoventricular de III grado.
saludable, fortaleciendo sus músculos, y mejorando su  Pericarditis o miocarditis activa.
resistencia física.  Presión sistólica en reposo > 200mmHg.
b. Educación, consejería y capacitación:  Presión diastólica en reposo < 100mmHg.
Que le permitirán entender su problema cardíaco y encontrar  Depresión del segmento ST mayor de 3mm.
maneras para reducir el riesgo de tener otros problemas  Diabetes mellitus incontrolada.
cardíacos en el futuro. El grupo de rehabilitación cardíaca le  Disfunción severa del ventrículo izquierdo.
ayudará a aprender a tolerar la tensión emocional al tratar de  Aneurisma disecante.
adaptarse a su nuevo estilo de vida.  Enfermedad sistémica aguda o fiebre.
 Trastornos articulares.
Se ha constatado que la mortalidad por enfermedad cardiaca La rehabilitación cardiaca consta de dos fases:
disminuye entre un 20 y un 30% si se lleva a cabo esta clase de Se dirigen hacia los pacientes que presenten Enfermedad
rehabilitación. Cardíaca Isquémica (ECI), en alguna de sus manifestaciones, o
El porcentaje aumenta hasta un 43% si el programa se cumple hayan sido sometidos a tratamiento quirúrgico debido a ECI.
en su totalidad, no sólo en el aspecto del ejercicio físico. I. Fase I:
Equipo humano de rehabilitación física: La primera fase o intrahospitalaria, tiene una duración de 8 a
Lo ideal sería que todas las Instituciones donde se prestan 12 días, y en ella se pueden involucrar todos los pacientes con
servicios de salud cuenten con un grupo de profesionales IAM o con revascularización que se encuentren en condición
necesario. La idea es que los fisioterapeutas y/o enfermería hemodinámica y eléctrica estables.
iniciaran por manejar a los pacientes cardíacos en el nivel 1, o El objetivo principal de este período es mantener el tono
sea intrahospitalarios; ya que para las fases 2 y 3 se requieren muscular, prevenir la hipotensión postural, disminuir el riesgo
diferentes equipos y personal. de trombosis venosa profunda y ajustar psicológicamente al
El equipo básico es el siguiente: paciente y a su familia al evento en curso.
‒ Médico cardiólogo. Durante la misma el paciente pasará por distintos niveles de
‒ Fisioterapeuta. actividad física consistente en movimientos activos y pasivos
‒ Nutricionista. de las articulaciones sin exceder los 2METS, previniendo así los
‒ Psicólogo. problemas asociados con el reposo prolongado y la inactividad
‒ ENFERMERO PROFESIONAL. articular.
 Equipo ideal para RHCV: En esta se vigilan la frecuencia cardíaca, los cambios de la
‒ Cirujano cardiovascular. tensión arterial sistólica (caída de 13 a 20mmHg), los
‒ Médico cardiólogo. trastornos del ritmo, cambios electrocardiográficos del
‒ Psiquiatra. segmento ST y primordialmente sintomatología tipo angina en
‒ Psicólogo. el paciente.
‒ Fisioterapeuta.  Nivel 1:
‒ Nutricionista. a) Ejercicio supervisado: (2 a 3 veces al día) Movimiento
‒ Enfermero profesional. pasivo de todas las extremidades (5 veces c/u)
dorsiflexión plantar activa (10 veces) movimiento circular
del pie (10 veces) enseñanza de una adecuada respiración
diafragmática. b. Actividades al lado de la cama: Sentar al paciente en silla
b) Actividades al lado de la cama: Sentar al paciente con dos veces al día durante 60 minutos. Comer con brazos y
apoyo de la espalda por 5 a 10 minutos. Podrá comer con espalda apoyados.
apoyo de brazos y espalda. c. Cuidado personal: Baño completo con agua tibia en cama.
c) Cuidado personal del paciente: Lavar las manos y cara del El paciente puede desplazarse con ayuda, al servicio
paciente; hacerle aseo dental. sanitario, evitando maniobras vágales.
d) Objetivo específico de aprendizaje: Durante este primer d. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente qué son las
nivel (primer día), al paciente se le indicará el propósito arterias coronarias y su participación en el infarto del
de la rehabilitación cardíaca. miocardio.
 Nivel 2:  Nivel 4:
a) Ejercicio supervisado: Movimiento activo de todas las a. Ejercicio supervisado-
extremidades en cama (10 veces), hombros: aducción, b. Actividades al lado de la cama: 60 / 90 minutos.
abducción, flexión, extensión, rotación interna y externa, c. Cuidado personal.
rodillas y codos: flexión y extensión, pies: movimientos d. El paciente adquiere autonomía.
circulares activos.
s
e. Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre
b) Actividad al lado de la cama: Sentar al paciente dos veces angina y arterioesclerosis.
al día durante 20 minutos en silla cómoda. Puede comer  Nivel 5:
en cama con brazos y espalda apoyados. a). Ejercicio supervisado: movimientos de flexión y extensión
c) Cuidado personal del paciente: Baño completo con agua contra resistencia de 1 a 2 Ibs.10 a 15 veces).
tibia en cama. Aseo dental por personal de enfermería. b) Actividad al lado de la cama: 90 a 120 minutos.
d) Objetivo de aprendizaje: Explicar al paciente sobre la c) Cuidado personal.
anatomía cardíaca y funcionamiento del corazón. d) Se podrá desplazar al servicio sanitario con asistencia de
 Nivel 3: enfermería.
a. Ejercicios supervisados (2 a 3 veces al día) Movimiento e) Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente qué es el
activo de todas las extremidades en la cama (10 veces) IAM.
Estimular respiración diafragmática.
 Nivel 6:  Nivel 9:
a) Ejercicio supervisado, movimientos extremidades 30 a) Ejercicio supervisado: Realizará los ejercicios del nivel 8;
minutos. además, mientras permanece sentado ejecutará
b) Actividad al lado de cama por 90/120. movimientos de flexión tocando con los dedos de la mano
c) Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre la los dedos de los pies.
hipertensión arterial y la hipercolesterolemia. b) Actividad al lado de la cama: Caminará de 20 a 1 60
 Nivel 7: metros.
a) Ejercicio supervisado, abducción de pies, rotación de c) Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente beneficios y
brazos, rotación de cadera. reacciones adversas de los medicamentos
b) Actividad al lado de la cama sentado por mas de dos cardiovasculares a utilizar en casa.
horas. II. Fase 2:
c) Camina 60- 75 metros, baja y sube escaleras mas de dos Es la ambulatoria o post-hospitalaria, con una duración de 8 a
veces al día. 12 semanas.
d) Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre los Es la etapa fundamental para generar adherencia al ejercicio
cuidados dietéticos a tener fuera del hospital. regular y es el ciclo en el que las intervenciones educativas de
 Nivel 8: cambios de conducta y hábitos, de información sobre la
a) Ejercicio supervisado: Rrealizará los mismos ejercicios del enfermedad y sus diferentes perspectivas y tratamientos
nivel 7; además, mientras permanece de pie y deben transmitirse, entenderse y evaluarse.
apoyado en la pared, levantará la pierna derecha e Al finalizar esta segunda fase debe realizarse una prueba de
izquierda (10 veces). esfuerzo con el fin de valorar la capacidad funcional y
b) Actividad al lado de la cama: Caminará de 75 a 120 condiciones clínicas del paciente en términos de considerar el
metros (2 veces al día). retorno al trabajo y las actividades de rehabilitación según sus
c) Objetivo de aprendizaje: Explicarle al paciente sobre las propias inclinaciones, así como hacer las respectivas
relaciones sexuales postinfarto. recomendaciones para continuar en la tercera fase del
programa.
III. Fase 3: La observación y valoración física realizada por el enfermero se
La tercera fase corresponde a la recuperación tardía y tiene inicia con la asistencia al dolor; valorando el tipo, localización,
una duración de 4 a 6 meses, la cual puede postergarse por duración y causa que lo desencadena. Valorar minuciosamente
tiempo indefinido. la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia
Se debe verificar el cumplimiento de los objetivos de control respiratoria y la temperatura.
de los factores de riesgo y la adherencia al ejercicio regular y al Respecto a los medios de Dx que se emplean para confirmar la
tratamiento farmacológico. presencia del infarto es responsabilidad del enfermero.
Los beneficios a largo plazo de los programas de rehabilitación, El enfermero realiza una historia de enfermería en la que
incluyen aspectos: destaca la actividad laboral, los hábitos de vida, toma de
‒ Fisiológicos. tensión arterial al inicio y al final del ejercicio y control de la FC
c

‒ Sintomáticos. por el propio paciente (antes, durante y después del ejercicio),

‒ Económicos. control de peso semanal, Registro de los trazados
Que tienen un impacto especial sobre la calidad de vida y la electrocardiográficos por sistema telemétrico, que presenten
reducción de la morbimortalidad. alteraciones durante el entrenamiento en bicicleta y vigilar
Cuidados de enfermería: signos físicos en tórax.
Es posible que en algún momento el enfermero clínico deba Conclusiones:
dar asistencia a un paciente con IAM. El enfermero tiene una función importante, sobre todo en la
El enfermero debe contar con los conocimientos y preparación fase II (entrenamiento físico) y en la enseñanza e información
suficientes para orientar en forma oportuna todos sus al paciente y a la familia para llevar a cabo la fase III.
esfuerzos, no solamente hacia brindar el tratamiento En la fase II es el enfermero, responsable del control y cuidado
específico a la persona con infarto, sino también hacia la del paciente, junto con el fisioterapeuta que establece el tipo
prevención y detección temprana de sus complicaciones. de ejercicio físico adecuado a los parámetros clínicos, el
La Intervención de enfermería se presta al paciente y a su encargado del avance del programa y del bienestar del
familia mediante elementos interactivos del proceso de paciente; por todo esto la colaboración entre ambos debe ser
enfermería. completa.
 Fecha inicio: 28-Junio-2022
Fecha final: 27-Julio-2022 # Clases 20.

¿Conoces cuales son las actividades en la vida diaria?

Son la tareas y rutinas típicas que se realizan diariamente y que
permiten vivir de forma autónoma e integrada.
‒ Baño, vestuario, alimentación, control de esfínteres,
higiene personal, dormir, actividad sexual, movilidad
Atención a las personas funcional.

1° tema:
en actividades de la Prepara el entorno en el cuidado de las personas con
alteraciones de la salud.
vida diaria
Modulo v – repetición.

Distribución. Descripción de cargo.

Reglamento. Rol del auxiliar.
Aspectos legales de la practica.

Servicio de hospitalización:
Pacientes que necesitan estancia por un largo tratamiento.

 Distribución:
‒ Habitaciones (ducha, baño, VIP).
‒ Estación de enfermería.
‒ Cuarto seo, cuarto limpio.
‒ Cuarto de descanso.
‒ Cuarto de preparación de medicamentos.
 Reglamento: Tiene tareas tales como:
‒ Hable en voz baja, no haga ruido, no permanezca en ‒ Alimentación de los pacientes.
los pasillos. ‒ Hacer las camas.
‒ Solo se permiten X visitantes por paciente a la vez, ‒ Ayudar a los paciente a vestirse y a ir al baño.
en horarios de visita. ‒ Registrar variables como por Ej: signos vitales, LA y LE,
‒ Para proteger de enfermedades contagiosas, no se vaciado gástrico.
permite el ingreso de menores de 12 años. ‒ Curación de heridas.
‒ Para la hospitalización deberá traer pijama y ‒ Otras actividades: toma de muestras, enemas,
artículos de aseo personal (jabón, toalla, cepillo de administración de medicamentos.
dientes, crema dental, mujeres: toallas higiénicas si
requiere). Aspectos psicológicos y emocionales del paciente
‒ Respete la intimidad de los otros pacientes. hospitalizado:
‒ Esta prohibido sentarse o acostarse en la cama del El impacto psicológico en os pacientes ingresados en larga
paciente, por seguridad e higiene. estancia es variable y se muestra en respuesta al estrés y en el
‒ No deje acumular ropa sucia del paciente, ni la desempeño del rol de enfermo del paciente hospitalizado.
cuelgue en las camas ni otros lugares del cuarto. Entre los aspectos mas relevantes se encuentran estados
 Descripción de cargos: depresivos, ansiedad, baja expresión emocional.
En función de la atención que necesite, un paciente puede
interactuar a diario con diferentes miembros del personal. Apoyo ante estados emocionales:
‒ Medicina general.  Apoyo social:
‒ Médicos especialistas. Apoyo proporcionado por el grupo de amigos, familiares u
‒ Enfermera profesional. otros, centrado en la disposición del efecto, recibir apoyo
‒ Auxiliares de enfermería. emocional e información, para tolerar o enfrentar la situación,
‒ Fisioterapia. problema o las emociones generadas por el estrés.
 Rol del auxiliar de enfermería:  Evitación emocional:
Proporcionar atención básica de salud a los pacientes, son los Se refiere a la movilización de recursos enfocados a ocultar o
responsables de tarea de cuidado rutinarias y trabajan bajo la inhibir las propias emociones, Se busca evitar las reacciones
supervisión de una enfermera. emocional valoradas por el individuo como negativas, por la
carga emociona o por las consecuencias, o por la creencia de saben como conseguir la información, se sienten separados y
una desaprobación social si se expresa. poco participativos del cuidado el enfermo.
 Búsqueda de apoyo emocional:
Consiste en el empleo de recursos profesionales para tener ¿Qué es una enfermedad terminal?
mayor información sobre el problema y sobre las alternativas Enfermedad avanzada en fase evolutiva e irreversible con
para enfrentarlo. síntomas múltiples, impacto emocional, perdida de autonomía,
 Evitación cognitiva: con muy escasa o nula capacidad de respuesta al tratamiento
Busca neutralizar los pensamientos valorados como negativos especifico y con un pronostico de vida limitado a semanas o
o perturbadores, por medio de la distracción y la actividad. Se mese, en un contexto de fragilidad progresiva.
evita de esta forma pensar en el problema, se busca propiciar
otros pensamientos y actividades que permiten evitar pensar ¿Qué son los cuidados paliativos?:
en el problema. Se centra en el alivio del sufrimiento de las personas con
enfermedad crónica degenerativa, irreversible o en fase
Resolución 13437 de 1991: Derechos. terminal, controlando no solo los síntomas físicos, sino además
los psicosociales para mejorar su bienestar.
Relación enfermera-paciente:
Se relacionan como seres humanos y este ultimo deposita su  Objetivos de los cuidados paliativos:
confianza, su en aquel. Para ello cuenta con los conocimientos ‒ Aliviar el dolor y otros posible síntomas.
y el adiestramiento necesario para ayudar a los pacientes, ‒ Ofrecer la información y comunicación adecuadas
además de tener la capacidad de percibir responder y apreciar (comunicación abierta con paciente y allegados).
la individualidad del paciente. ‒ Respetar la autonomía.
‒ Apoyar y ofrecer soporte emocional a familiares y
La familia del paciente hospitalizado: allegados.
La estructura familiar se ve alterada, ocasionando varios ‒ Responder a sus necesidades espirituales.
trastornos, como ansiedad, depresión, que pueden ‒ Asistir en todo el proceso (atención física, emocional, social
desorganizar la vida cotidiana del resto de los miembros. y espiritual a paciente y familiares).
Durante el ingreso los familiares tiene sensación de fatiga, ‒ Atender el duelo.
insomnio, desconocen las reglas o normas de la unidad y no
 Proceso de fallecimiento: Etapas del duelo.
1° se detiene el corazón, luego la T° corporal cae y los músculos
e intestinos se relajan, y la piel se torna de un tono gris. A la a) Etapa de la negación:
media hora, la piel toma un aspecto parejo, la sangre se La persona siente que la pérdida no es real, es consciente de
localiza en las extremidades y los ojos se comienzan a hundir. forma racional pero no existen las emociones asociadas.
Luego se endurecen los músculos y articulaciones. Un día Es tan fuerte el dolor que puede implicar, que aun el cerebro
después el cuerpo se encuentra a T° ambiente, los no es capaz de procesarlo, como si no fuésemos del todo
espermatozoides mueren y comienza la etapa de conscientes.
descomposición. En 3 días, la acumulación de gases generan b) Etapa de la ira:
ampollas bajo la piel y el cuerpo comienza hincharse. A los 20 Es una etapa donde la persona cuestiona la existencia, sus
días, la descomponían continua y se verifica una contracción creencias y se plantea la pérdida como una situación injusta. El
de la piel dando el aspecto de crecimiento de uñas y cabello. sentimiento de rabia invade esta etapa y puede ir dirigida al ser
que ha fallecido, a algún familiar, amigo o incluso hacia uno
mismo.
c) Etapa de la negociación:
Esta etapa se puede dar antes de la pérdida en caso de tener
un familiar con enfermedad terminal.
La persona afectada busca todos los medios necesarios para
que no se produzca la situación temida.
Es uno de los mecanismos de defensa que se pueden activar.
En esta etapa, hay el deseo o la ilusión de volver a la vida de
antes y los pensamientos van dirigidos a que se podría haber
hecho para evitar nuestro dolor.
d) Etapa de la depresión:
Los sentimientos de tristeza, incertidumbre, vacío y dolor
invaden a la persona. Son sentimientos necesarios, que aunque
la persona piense que van a perdurar siempre, nos preparan
para aceptar la situación.
e) Etapa de la aceptación: Estándares:
La persona empieza aceptar la pérdida, a comprender y a a) Saludar amablemente al paciente.
entenderla como parte de la vida, ya sin tanto dolor. b) Explicar el procedimiento a realizar y pedir su
Reubicamos a la persona fallecida en una parte de nuestro consentimiento.
corazón menos dolorosa y aprendemos a vivir con ello. c) Colocarse guantes limpios.
d) Ofrecerle el pato o pisingo al Px.
Baño de paciente en cama. e) Aflojar y retirar la ropa de cama, dejar solamente la sobre
sabana.
Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar aseo personal f) Hacer el aseo de la boca del Px, colocando una toalla en el
y comodidad al Px. pecho.
g) Con una gasa humedecida limpie los ojos empezando del
Objetivos: ángulo interno hacia el extremo externo, si hay infección
 Satisfacer las necesidades de higiene y confort durante su en uno de los ojos limpie primero el ojo sano.
hospitalización, y tratar de ofrecerle buenos hábitos de h) Lave la cara, orejas y cuello, seque y retire la toalla. Quite
higiene para el futuro. la camisa o bata.
 Recoger datos que permitan visualizar el estado general del i) Arregle el cabello del Px o si es necesario realice lavado de
paciente, así como el estado de su piel. cabeza al Px.
 Activar la circulación sanguínea. j) Extienda la toalla debajo del brazo y axila, cambie el agua
 Establecer una relación con el Px, alentándolo a ser y coloque la mano dentro del platón, seque y haga lo
independiente. mismo con la otra mano. Aplique desodorante en las
 Evitar las enfermedades de la piel mas comunes. axilas.

Elementos:
 Bata.
 Guantes.
 Toalla.
 Gasas.
 Jabón, shampoo.
 Tendido de cama. Precauciones antes de realizar la técnica:
 Utilizar ropa limpia y en buenas condiciones.
Es el procedimiento que se realiza para la cama clínica en  Al efectuar el arreglo de cama, evitar que queden pliegues.
diferentes situaciones.  Al doblar la ropa de cama, hacerlo hacia dentro para evitar
Como sabemos la cama clínica es un mobiliario indispensable que se ponga en contacto con el uniforme.
intrahospitalariamente y ocupa un lugar especialmente para la  Cercenarse que el colchón no este roto.
mayoría de pacientes; por eso es importante que enfermería  Determinar el nivel de prescrito de actividad del usuario y
sigan ciertas técnicas, principios de asepsia y mecánica cualquier precaución especial en el movimiento.
corporal así como procedimientos y reglas para obtener una  Examinar la capacidad del enfermo para salir de la cama
cama segura, cómoda y limpia. durante el cambio.
 Comprobar la identidad del Px.
Tipos de tendidos de cama:  Frenar las ruedas de la cama.
 Cama cerrada: cuando esta se encuentra desocupada hasta  Respetar la intimidad del Px durante toda la técnica, no
antes del ingreso del Px. dejándolo totalmente descubierto.
 Cama abierta: cuando se prepara al Px que esta en  El carro de la ropa no debe entrar a la habitación
condiciones de deambular. quedándose en la puerta.
 Cama ocupada: son las maniobras que se efectúan para  Disponer del personal adecuado y de los recursos
cambiar de ropa a la cama cuando el Px la ocupa. disponibles.
 Cama post-operatoria: cuando se prepara para recibir a un  Comprobar que la cama este limpia y en buenas
Px que ha sido intervenido quirúrgicamente. condiciones.
 Al manipular la ropa de cama no ponerla en contacto con
La forma de cubrir la cama, independientemente de los tipos el piso.
mencionados varia, según las normas de la institución
hospitalaria, tipo de paciente y disponibilidad de recursos Objetivos:
materiales, sin que esto repercuta en los objetivos deseados  Colocar correctamente a los usuarios ayudando a obtener
para lograr comodidad y seguridad al Px durante su estancia. una posición tanto en lo físico como en lo emocional.
 Evitar tenciones de la espalda o extremidades de la
enfermera durante el procedimiento.
 Fomentar hábitos higiénicos en el Px. Recibo y entrega de turno.
 Contribuir a mantener la estética del servicio.
 Proporcionar un ambiente limpio y cómodo para que el  Transferencia oral.
usuario duerma, descanse y se recupere.  Al iniciar y al terminar.
 Eliminar elementos irritantes, proporcionando sabanas y  Entrega de manera clara, detallada de las actividades
cobijas sin arrugas. brindadas.
 Evitar el ejercicio del usuario al arreglar la cama mientras  De forma individual (Px a Px).
esta ocupada.
 Aumentar la autoimagen del individuo. Recibo de turno:
 Disponer de manera apropiada de la ropa sucia y evitar la Procedimiento por medio del cual se recibe un informe
contaminación cruzada. completo del estado clínico del paciente incluyendo signos
vitales, estado de conciencia, tolerancia a la vía oral, exámenes
Materiales y equipo: tomados y pendientes y actividades realizadas.
 Sabana clínica.  Objetivos de recibo de turno:
 Sabana de movimiento. ‒ Informar las actividades de enfermería,
 Sobre sabana. procedimientos médicos y exámenes que se
 Almohada. realizaron o cualquier pendiente.
 Carro para ropa sucia. ‒ Elaborar un plan de cuidados de acuerdo a las
 Guantes de manejo – tapabocas. necesidades del Px.
 Objetivos de la entrega de turno:
‒ Informar y dar continuidad a las actividades de
enfermería y el tratamiento a realizar al Px.
(Procedimientos médicos y exámenes que se
realizaron o quedan pendientes en el turno.
 Precauciones:
‒ Cumplir el horario.
‒ Registrar la hora exacta del recibo de turno.
‒ Solicitar a los familiares que se retiren.
 Inventario. Anatomía y fisiología del sistema musculo-esquelético.

Listado ordenado y detallado de los bienes de la institución. Es un sistema que proporciona movimiento,
estabilidad, forma y soporte.
¿Como? =
Excel – físico. Este se encuentra subdividido en dos grandes
sistemas:
 El sistema muscular: que incluye todos los
tipos de músculo del cuerpo. En particular
los músculos esqueléticos que son
Referencia y contrarreferencia. aquellos que forman parte de las
articulaciones para producir los
Se define como el conjunto de procesos, procedimientos y movimiento. Así como también como los
actividades técnicas y administrativas que permitan prestar tendones que son los que unen músculos-
adecuadamente los servicios de salud al Px, garantizando la huesos.
calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad, integralidad  El sistema esquelético: tiene como componente principal
de los servicios. los huesos. Estos se unen entre si y forman las
articulaciones, dando a nuestro cuerpo un esqueleto fuerte
Referencia: y a la vez móvil. La integridad y función de los huesos y
Es el envió del Px a otro prestador (de menor complejidad a articulaciones esta dada por las estructuras accesorias del
otro de mayor complejidad) para resolver la necesidad que sistema esquelético son: cartílago articular, ligamentos y
tenga bursa (bolsa sinovial).
Contrarreferencia:
Es la respuesta del prestador del servicio de salud que da al Además de brindar estabilidad y movilidad al cuerpo, el
prestador que remitió (receptor de la referencia). sistema musculo-esquelético: en el caso del esqueleto, tiene
un rol importante en funciones homeostáticas; mientras que el
muscular amacena la mayoría de carbohidratos del cuerpo en
forma de glicógeno.
 Dolor. Cualidades del dolor:
 Intensidad.
RAE:  Localización.
- Aquella sensación molesta y aflictiva de una
parte del cuerpo por causa interna y externa. Clasificación del dolor:
- Sentimiento, pena y conjuga que se padece en el  Según etiología ¿Qué lo provoco?.
animo. Ej: (dolor traumático – cáncer).
 Según expectativa del dolor.
Asociación mundial para el estudio del dolor: Ej: benigno – maligno.
“Experiencia sensorial y emocional desagradable,  Según zona afectada.
asociada con un daño tisular, real o potencial o Ej: Estomago – bazo – brazo.
descrita en términos de dicho daño.”  Según tiempo.
Ej: agudo o crónico.
Fibras aferentes (viaja información) cerebro brinda respuesta.
‒ Sensación desagradable. Valoración del dolor:
‒ Respuesta emocional.
Procedimiento mediante el cual se pretende evaluar la
‒ Componentes.
etiología, intensidad, localización, duración del dolor que
presenta el Px.

Componentes Las escalas de dolor son métodos clásicos de medición de la

sensorial Componente Componente intensidad del dolor, y con su aplicación podemos llegar a
discriminativo. cognitivo afectivo emocional cuantificar la precepción subjetiva del dolor del Px.
evaluativo. Escala visual análoga del dolor.
Identifica y valora Aspecto emocional
las cualidades del Analiza y interpreta del dolor.
dolor. el dolor incluyendo Escala numérica visual.
lo que esta
sintiendo.
0: no dolor.  Funciones:
1-2: dolor leve. ‒ Fijar el material de curación sobre la herida.
3-5: dolor moderado. ‒ Compresión para evitar hemorragia.
7-8: dolor intenso. ‒ Limitar el movimiento de alguna articulación.
9-10: máximo dolor imaginable. ‒ Mantener fijas las férulas.
‒ Moldear una parte del cuerpo: muñón.
Manejo del dolor:
a) Farmacológico.  Cuidados al colocar el vendaje:
b) No farmacológico: ‒ Debe quedar fijo.
 Masajes. ‒ Evitar que sea voluminoso.
 Musicoterapia. ‒ No debe colocarse sobre la piel lesionada.
 Sueño. ‒ El vendaje debe iniciarse de la parte distal a proximal.
‒ Las vueltas y entrecruzamientos deben ser simétricos.
Inmovilizaciones. ‒ Dejar descubiertos los dedos para facilitar la valoración
neurovascular.
Dispositivos que evitan el movimiento en el área del miembro
afectado para prevenir complicaciones y aliviar el dolor.  Contraindicaciones:
‒ Piel lesionada.
Principios básicos: ‒ Trastornos neurosensitivos.
 Disminuir el dolor. ‒ Roturas de tendones, ligamento y musculo.
 Mantener las líneas y ejes del cuerpo. ‒ Hipersensibilidad.
 Mantener las articulaciones en posición funcional.
 Complicaciones del vendaje:
Formas de inmovilización: ‒ Edema.
a) Inmovilización blanda: ‒ Síndrome compresivo.
‒ Cubrir la zona lesionada. ‒ Necrosis.
‒ Sostener una parte del cuerpo. ‒ Deformidad (mal colocada).
‒ Inmovilizar la parte afectada. ‒ Maceración de la piel.
b) Inmovilización rígida: b) Enrolladas:
(férula de yeso) ‒ Circular: Se usa para sujetar apósitos – para hacer presión.
‒ Semirrígida. El vendaje da varias vueltas de manera circular en el mismo
‒ Disminuye el dolor. eje.
‒ Inmovilizar.
Permite visualizar otras estructuras que por estar lesionadas
no se deben cubrir.
 Cuidados con la férula:
‒ Mantener la férula limpia y seca.
‒ Cubrir la férula con vendaje elástico y evitar que quede
apretado. ‒ Espiral: Se usa para sujetar apósitos - para hacer presión –
‒ Proteger los bordes de la férula con apósitos para evitar la inmovilizar.
presión en la piel o la formación de flictenas (ampollas). Técnica:
‒ Inspeccionar la piel que se encuentra alrededor de este.  Iniciar el vendaje de la parte distal a proximal (circulación
‒ Al realizar el baño, cubrir el yeso con bolsa plástica. venosa).
‒ Mantener elevado el miembro afectado.  El comienzo se realiza con unas vueltas circulares de
‒ Dejar descubiertos los dedos para facilitar la valoración fijación.
neurovascular.  Dirigirlas hacia arriba en forma oblicua.
(Yeso)  Las vueltas de la venda ascienden en espiral, cada vuelta
‒ Dispositivo rígido. cubre 2/3 de la vuelta anterior.
 Cuidados con el yeso:  Fijar la punta con nudo, espadrapo o gancho.
Son iguales a los de la férula.
Tipos de vendaje:
a) Triangulares:
‒ Cabestrillo: Se utiliza para sostener la mano, brazo o
antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas,
esguinces y luxaciones.
‒ En espiral con inverso: ¿Para que se usa? sujetar apósitos Movilización del Px.
– para hacer compresión.
Llamamos manipulación, a los movimientos que permiten
cambiar de posición, a objetos o cuerpos con el mismo
esfuerzo y riesgo para el profesional y para la carga.
Comprende las técnicas para movilizar correctamente en la
cama, así como el movimiento que se debe realizar en la
habitación o trasporte a otros lugares del hospital.

‒ En ocho (o tortuga): Indicado para articulaciones (permite Objetivos:

cierta movilidad) – para mejorar la postura.  Movilizar a los Pxs que requieren ayuda parcial o total
disminuyendo el riesgo de caídas.
 Favorecer y evitar lesiones en el talento humano.

Principios de mecánica corporal:

a) Mantener la espalda recta. – (Para no sobrecargar los
músculos).
b) Flexionar las rodillas. – (Ponemos a trabajar los músculos
(cuádriceps – glúteos)).
c) Adecuar el plano del trabajo. – (a la altura para evita
sobrecarga).
‒ En capelina: Indicado en Cx de cráneo – para hacer d) Aproximarse a la zona de trabajo. – (A mayor distancia, la
compresiones – sujetar apósitos. fuerza es mayor).
e) Agarrar bien el objeto o al Px.
f) Proporcionar una amplia base de apoyo. – (Pies abiertos,
uno adelante y otro atrás).
g) Girar todo el cuerpo.
h) Utilizar puntos de apoyo.
 Recostado sobre un lateral de su cuerpo,
Equipo para movilizar: d) Sims o semiprono. con la cabeza ligeramente ladeada, el
 Sabana de movimiento. brazo inferior atrás, extendido, el superior
flexionado hacia adelante y arriba, y las
 Proporcionar el autocuidado al Px. piernas flexionadas, mas la superior que la
 Silla de ruedas, camilla, etc… inferior.
 Lavado de manos.
 Garantizar la privacidad. e) Fowler.

Precauciones:
 Tener en cuenta los dispositivos en el que esta conectado
el Px.
 Aplicar los principios sobre la mecánica corporal.
f) Semifowler.
Posiciones corporales:
a) Decúbito supino o dorsal.

g) Trendelenburg.
El paciente se encuentra en decúbito
b) Decúbito prono o ventral. supino, con la cabeza más baja que los
pies, de manera que facilita, por efecto de
la gravedad, el retorno de un gran
volumen de sangre desde el sistema de la
vena cava inferior al corazón.

h) Trendelenburg inversa.
c) Decúbito lateral izquierdo o derecho.
El paciente se encuentra en decúbito
supino pero con la cabeza más alta que los
pies. Se utiliza en ocasiones al realizar
cirugía de cabeza y cuello.
i) Roser o Proetz (cabeza colgando). Anatomía y fisiología del sistema digestivo.

j) Ginecológica o litotomía.

k) Genupectoral o mahometana.

l) Navaja.
 Nutrición. Macronutrientes:
a) Grasas:
Proceso biológico que ocurre en un ser vivo cuando su Los lípidos cumplen fx fundamentales para el organismo, tales
organismos absorbe de los alimentos y líquidos, los nutrientes como: la formación de la membrana de las células, la
que necesita para su crecimiento y desarrollo de las fx vitales. asimilación de las vitamina y la protección de los órganos del
cuerpo.
Nutrientes. ‒ Grasas saturadas “malas: se encuentran en la carne, en
productos de origen animal.
Son las sustancias que están presentes en los alimentos y que ‒ Grasas no saturadas “buenas”: grasas monoinsaturadas,
el organismo utiliza para realizar sus fx vitales. polisaturadas.
Existen dos tipos de nutrientes principales que son: ‒ Grasas trans: alimentos industrializados (margarina,
i. Macronutrientes: nutrientes que el cuerpo requiere en frituras).
grandes cantidades.
 Grasas. b) Carbohidratos: - glucosa.
 Carbohidratos. Aportan la energía que el cuerpo necesita cuando ingresan al
 Proteínas. organismo donde posteriormente son convertidos en glucosa.
ii. Micronutrientes: nutrientes que el cuerpo requiere en ‒ Hidratos simples: son de asimilación lenta.
pequeñas cantidades. ‒ Hidratos complejos: son de asimilación rápida.
 Minerales.
 Vitaminas. c) Proteínas:
Macromoléculas formadas por aminoácidos, donde realizan fx
vitales dentro del organismo entre las que se destaca el
desarrollo de células y tejidos.
‒ Proteínas de origen animal.
‒ Proteínas de origen vegetal. (legumbres - huevos).
 Micronutrientes: Dietoterapia.
a) Minerales:
Estos incluyen Ca, F, Mg, Na, K, Cl y S. La mayoría de las A la hora de alimentar un Px podemos distinguir dos tipos de
personas obtienen los minerales que necesitan al comer una dieta:
amplia variedad de alimentos. i. Basal:
Aquella en la que el Px puede ingerir alimentos sin ninguna
b) Vitaminas: restricción, por lo que solo debe tratarse de una dieta
Nutrientes necesarios para el buen funcionamiento celular del equilibrada y ajustada a sus gustos.
organismo, y a diferencia de algunos minerales, actúan en ii. Terapéutica:
dosis muy pequeñas. Aquella en la que el Px debido a alguna patología requiere de la
En los seres humanos hay 13 vitaminas que se clasifican en 2 ingesta de una mayor cantidad de caloría o nutrientes.
grupos: 9 hidrosolubles (8 del complejo B y la vitamina C) y 4 a) Modificaciones energéticas:
liposolubles (A, D, E y K). ‒ Dieta hipocalórica: Sobrepeso.
‒ Vitaminas liposolubles: ‒ Dieta hipercalórico: Desnutridos o anoréxicos en estado
Se consumen junto con alimentos que contiene grasa. Son las critico.
que se disuelven en grasas y aceites, y se almacenan en el
hígado y en tejidos grasos. b) Con modificaciones en nutrientes:
‒ Vitaminas hidrosolubles: ‒ Carbohidratos: Pacientes diabéticos y críticos con
Se trata de coenzimas o precursores de coenzimas, necesarias alteraciones intestinales.
para muchas reacciones químicas del metabolismo. ‒ Grasas: Pacientes con altos niveles de colesterol.
Estas vitaminas contienen N en su molécula (excepto la ‒ Proteínas:
vitamina C) y no se almacenan en el organismo, a excepción de • Hipo-proteica: Insuficiencia renal/hepática.
la vitamina B12, que lo hace de modo importante en el hígado. • Hiperproteica: Desnutridos y críticos.
‒ Minerales:
• Baja en Na: Hipertensión arterial.
• Baja en K: Insuficiencia renal.
‒ Laxantes: Pacientes con estreñimiento.
(Aumenta la ingesta de fibras y líquidos).
‒ Astringentes: Pxs con gastroenteritis y diarrea.  Ayudar a la adquisición de IMC.
(Consiste en disminuir la ingesta e fibras y líquidos.  Adiestrar para un transito seguro de líquidos.
 Reparación y administración del soporte nutricional
c) Con modificaciones en textura y consistencia: artificial.
‒ Blanda.  Evaluación total y parcial de resultados.
‒ Liquida: Pxs con íleo paralitico, exploraciones intestinales,  Preparación para alta hospitalaria.
tránsito entre nutrición potencial y alimentación oral. (Se
utiliza en fases de recuperación). Alimentación VO.
‒ Semisólida: Pxs con procesos postquirúrgicos, disfagias o
patologías de cavidad bucal y mandibular. Proceso de administración de nutrientes por la boca.
Objetivos:
Dieta especial para SNG:  Mantener un estado nutricional optimo.
Para Pxs:  Mantener la función intestinal.
 Incapacidad de deglutir. Precauciones:
 Con estenosis y/o tumores esofágicos.  Evaluar masticación y deglución.
 (Quienes no poner en alerta, pueden llegar a
Cuidados de enfermería a Pxs de acuerdo a su dieta: broncoaspirar).
 Conseguir un estado nutricional correcto. Procedimiento:
 Promover una conducta que fomente la salud a través de la  Sentar a la persona.
nutrición.  Tener listo al Px y la comida según su dieta.
 Asegurar el conocimiento del régimen terapéutico
nutricional.
 Promover los autocuidados.
 Valorar las necesidades nutricionales en diferentes etapas
de los ciclos vitales y en el periodo de la enfermedad.
 Enseñarle a nutrirse equilibradamente.
 Adecuar una alimentación e hidratación bajo sus
circunstancias.
 Sonda nasogástrica.
 Alimentación VO.
 Alimentación enteral. Sinapsis. Es una sonda especial que lleva alimentos y medicamentos al
 Alimentación parenteral. estómago a través de la nariz. Puede utilizarse para todos los
alimentos o para brindarle calorías extra a la persona.
Vía enteral
Objetivos:
Cuando no es posible mantener una buena nutrición VO  Hidratar y alimentar al Px.
existen varias opciones, y la NE es la forma más fisiológica de  Para administrar medicamentos VO.
hacerlo.  Hacer un lavado gástrico.
Esta consiste en administrar nutrientes a través de una sonda u  Para evaluar morbilidad intestinal.
ostomía en el propio tracto digestivo que realiza la función  Extraer contenido gástrico.
digestiva.
Protocolo:
Ventajas de la nutrición enteral: 1) Lavado de manos o aplicar alcohol gliceminado.
 Menor riesgo de aspiración en pacientes con disfagia. 2) Preparar al equipo.
 Es más fisiológica que la NPT. 3) Informar al Px.
 Tiene efecto trófico, la ausencia de nutrientes en la luz 4) Colocar al Px Fowler o semifowler, si no hay
intestinal produce atrofia en las vellosidades, por lo que contraindicación.
con la NE se mantienen intactas. 5) Lavado de manos.
 Produce efecto barrera, el intestino modula el catabolismo 6) Colocarse guantes
de las proteínas, limita la implantación y proliferación de 7) Lubricar la sonda.
gérmenes y modula el sistema inmunológico. 8) Utilizar la fosa nasal mas permeable.
 Mantiene la motilidad intestinal y mejora la absorción de 9) Tomar la medida de la sonda desde la punta de la nariz al
sustancias nutritivas. lóbulo de la oreja y de esta a la apófisis xifoides,
 Mayor seguridad, al haber menos riesgo de sepsis que en aumentar 5 cm y colocar una marca con esparadrapo o
la NPT. marcador indeleble.
10) Introducir la sonda 5cm. horizontalmente para evitar que Eliminación urinaria.
tropiece en los cornetes.
11) Solicitar al Px que colabore tragando saliva, extendiendo a. Anatomía y fisiología del riñón:
el cuello, para que la zona atraviese la rinofaringe. Riñón (anatomía):
12) Introducir hasta la marca que tiene la sonda.
Los riñones son órganos urinarios
13) Auscultar con el fonendoscopio mientras se introduce
bilaterales con forma de frijol ubicados
20cc de aire por la sonda, debe escuchar un sonido tipo
en el retroperitoneo, en los cuadrantes
borbogeo.
abdominales superior derecho y superior
14) Aspirar el contenido (si es objetivo) una vez confirmada la
izquierdo.
colocación.
15) Irrigar la sonda con solución salina para garantizar la Riñón (fisiología):
permeabilidad; introduce 10 a 30cc, aspirar La función principal de los riñones es eliminar el exceso de
posteriormente la misma cantidad que se introdujo. liquido corporal, sales y subproductos del metabolismo,
16) Colocar una sonda en el terminal de la sonda. mantienen un equilibrio saludable de agua, sales y minerales
17) Fijar la sonda con esparadrapo, del mismo lado de la fosa (como Na, Ca, F, y K) en la sangre.
nasal elegida. Sin este equilibrio, es posible que los nervios, los músculos y
18) Mantener al Px por 2 horas semifowler, en decúbito lateral otros tejidos en el cuerpo no funcionen normalmente.
derecho y luego realizar cambios de posición cada 2 horas.
19) Pinzar si hay prescripción.  Liberan hormonas, como la renina, que ayudan a regular la
20) Recoger el equipo. presión sanguínea y el funcionamiento del corazón.
21) Lavado de manos.  Producen eritropoyetina, una hormona que asiste en la
formación de glóbulos rojos.
 Convierten la vitamina D en una forma que los tejidos del
cuerpo pueden utilizar.
 Regula los electrolitos.
 Peso: 120gr. Cateterismo vesical.
Longitud: 12cm.
Diámetro: 6cm.
Espesor: 2.5cm. Introducción de una sonda, a través de la uretra al interior de
Unidad funcional: Nefrona.
(1 millón por riñón). la vejiga urinaria con fines Dxs y terapéuticos.
Se debe valorar cuidadosamente la necesidad de la realización
del procedimiento en forma correcta, además de realizarlo con
la técnica estrictamente estéril.

Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar

de:
 Sondaje intermitente: después de realizar el sondaje, se
retira el catéter.
 Sondaje temporal: después de realizar el sondaje, el Px
b. Características de la orina: permanece un tiempo definido con el catéter.
 Color: amarillo, ámbar.  Sondaje permanente: después de realizar el sondaje, el Px
 Turbidez: claro. permanece un tiempo definido con el catéter.
 Densidad: 1005 a 1025.
 Acidez: 4.8 a 7.5. Objetivo:
 Proteínas: ninguna.  Definir los pasos a seguir para introducir una sonda vesical
 Cantidad: a través de la uretra.
‒ Niño: 500 a 1200ml/día.  Evitar el contacto de la orina con lesiones y/o heridas en
‒ Adulto: 1200 a 1400ml/día. regio perineal o genital.
 Frecuencia:
‒ Niño: 4-5 veces al día.
‒ Adulto: 5-6 veces al día.
‒ Adulto mayor: 6-8 veces al día.
 Irrigación vesical.

Introducción continua de un fluido estéril en la vejiga con el fin

de drenar la sangre y los residuos.

Objetivos:
 Lavar la vejiga.
 Mantener una permeabilidad.
 Aclarar la orina hematúrica.
 Evitar coágulos.

Contraindicado:
 Rotura vesical.
 Reflujo vesicouretral.
 Infección nosocomial.

Cualquier persona ingresada en un hospital corre el riesgo de

adquirir una infección hospitalaria.
Tales infecciones se denominan infecciones nosocomiales. Del
4-5% de las personas hospitalizadas adquieren una infección
nosocomial, de estas.
El riesgo de infección es más elevado para:
 Lactantes.
 Personas de edad avanzada.
Control de diseminación de  Personas con un sistema inmunitario debilitado.

microorganismos Las infecciones nosocomiales pueden estar causadas por

Modulo vI bacterias o por hongos. Las infecciones bacterianas y fúngicas
Ya
pueden ser peligrosas e incluso mortales.
Los microorganismos que se adquieren en hospitales suelen
ser resistentes a muchos antibióticos habituales. El uso
frecuente de antibióticos en los hospitales potencia el
desarrollo de cepas resistentes.
Las infecciones nosocomiales pueden aparecer en forma de
neumonía, infección de las vías urinarias, infección de las
incisiones quirúrgicas e infecciones de la sangre.
Las infecciones pueden propagarse, por ejemplo, a través del Lavado de manos.
personal sanitario, por equipos contaminados, en la ropa de Es el acto de lavarse las manos con agua y jabón con la
capa o por gotitas en el aire. Las infecciones contraídas en el intención de eliminar restos, suciedad, grasa,
hospital se clasifican como: microorganismos u otras sustancias dañinas o no deseadas. El
 Infecciones exógenas: Infecciones debidas a un patógeno secado de manos es parte de la higiene de manos ya que las
en el entorno del paciente. manos húmedas se recontaminan con facilidad.
 Infecciones endógenas: Pueden agruparse en infecciones  5 momentos para la higiene de manos:
primarias y secundarias. Las infecciones endógenas 1. Antes de tocar al paciente.
primarias son causadas por patógenos de la propia flora 2. Antes de realizar una tarea limpia/aséptica.
del paciente. Si el patógeno se ha introducido en la flora 3. Después del riesgo de exposición a líquidos
del paciente y ha provocado una infección durante la corporales.
administración de un tratamiento, se denomina infección 4. Después de tocar al paciente.
endógena secundaria. 5. Después del contacto con el entorno del paciente.
 Cruzada: Es más común cuando hay varios pacientes en la
misma UCI, favoreciendo la transmisión de
microorganismos entre las personas internadas.

Es importante que se identifique el tipo de infección

hospitalaria para que la Comisión de Control de Infección del
hospital tome las medidas de prevención y control necesarios
de microorganismos intrahospitalarmente.
 Parásitos. Defensas contra los parásitos:
Es común que los organismos anfitriones o huéspedes también
El parasitismo, tipo de relación entre dos seres vivos, en la cual hayan desarrollado mecanismos de defensa.
uno de los participantes, el parásito, depende del otro, Las plantas a menudo producen toxinas, por ejemplo, que
el huésped (anfitrión) y obtiene algún beneficio. desalientan a los hongos parásitos, a bacterias, así como
En la mayoría de los casos de parasitismo, el hospedador también a los herbívoros.
percibe un daño o perjuicio por parte del parásito en algún El sistema inmunitario de los vertebrados puede ser objetivo
momento del ciclo. de la mayoría de los parásitos a través del contacto con fluidos
Descripción: corporales. Referente a medicamentos contra los parásitos,
El parasitismo, proceso por el cual una especie amplía su estos son denominados antiparasitarios.
capacidad de supervivencia utilizando a otras especies para
que cubran sus necesidades básicas y vitales. Casi todos los
animales poseen algunas especies parásitas.
Procesos de infección parasitaria:
Muchos endoparásitos obtienen beneficio de los organismos
anfitriones mediante mecanismos pasivos. Como por ejemplo
el nematodo Ascaris lumbricoides, un endoparásito que vive en
el intestino de los seres humanos.
El A. lumbricoides produce un gran número de huevos, que son Microorganismos.
transportados desde el tramo digestivo hasta el medio externo,
dependiendo de los humanos el ser ingeridos en lugares que Organismo que solo puede verse bajo microscopio.
no tengan una buena salubridad. Los microorganismos incluyen las bacterias, los protozoos, las
Los ectoparásitos (parásitos externos), a menudo tienen algas y los hongos. Aunque los virus no se consideran
elaborados mecanismos y estrategias para encontrar organismos vivos, a veces se clasifican como microorganismos.
organismos hospedadores. Algunas sanguijuelas acuáticas, por
ejemplo, localizan organismos con sensores de movimiento y
confirman su identidad registrando las sustancias químicas y
antes de fijarse a la piel.
 Autoclave. Antisepsia:
Se define como el empleo de medicamentos o sustancias
El autoclave tiene la forma de un tanque calentado y químicas (antisépticos) para inhibir el crecimiento, destruir, o
herméticamente sellado para realizar procesos químicos. disminuir el número de microorganismos de la piel, mucosas y
Gracias a su diseño, permite realizar el proceso de todos los tejidos vivos.
esterilización con alta presión y vapor, que mata Es la ausencia de sepsis (microorganismos capaces de producir
microorganismos, incluidos virus y bacterias peligrosos, así putrefacción y/o infección). La finalidad de estos
como todas sus formas de esporas. procedimientos es evitar o atenuar el riesgo de infección en
toda técnica quirúrgica.

Técnica de fricción antiséptica.

Aplicar un producto antiséptico para frotar las manos en todas Bactericida y bacteriostático.
las superficies con el fin de reducir la presencia de
microorganismos. Implica frotar una solución antimicrobiana  Bacteriostático: Aquel que no destruye o mata las
en las manos sin el uso de agua ni toallas. bacterias, pero si detiene su crecimiento, de tal manera
La fricción higiénica de las manos con preparaciones con que acaban muriendo sin reproducirse.
alcohol, es superior que el agua y el jabón corriente y es  Bactericida: A diferencia del anterior, provoca la muerte de
equivalente en la mayoría de las situaciones al lavado clínico las bacterias de manera irreversible.
de las manos. Suministra la actividad antimicrobiana más
rápida y efectiva de todos los métodos. Destruye Tanto en un caso como en el otro, su correcto uso asegura que
sustancialmente la flora transitoria en las manos. los inodoros y urinarios de los aseos se mantengan limpios,
libres de olores y desinfectados en todo momento, evitando
posibles infecciones y la proliferación incontrolada de germe-
nes, hongos y bacterias que deriven en un problema grave de Saneamiento ambiental.
salud.
Epidemia y pandemia. El conjunto de acciones técnicas y socioeconómicas de salud
publica que tienen por objetivo alcanzar niveles crecientes
 Epidemia: Cuando una enfermedad se propaga de salubridad ambiental.
activamente debido a que el brote se descontrola y se Comprende el manejo sanitario del agua potable, las aguas
mantiene en el tiempo. De esta forma, aumenta el número residuales y los vertidos, los residuos solidos, los residuos
de casos en una área geográfica concreta. orgánicos tales como las excretas y residuos alimenticios,
 Pandemia: Para que se declare estado de pandemia se emisiones a la atmosfera y el comportamiento higiénico que
tiene que cumplir que el brote epidémico afecte a más de reduce los riesgos para la salud y previene la contaminación.
un continente y que los casos de cada país ya no sean
«El agua y el saneamiento son uno de los principales
importados sino provocados por trasmisión comunitaria.
motores de la salud pública. Suelo referirme a ellos
como “Salud 101”, lo que significa que en cuanto se
Esterilización.
pueda garantizar el acceso al agua salubre y a
instalaciones sanitarias adecuadas para todos,
Proceso por el cual se obtiene un producto libre
independientemente de la diferencia de sus
de microorganismos el proceso debe ser diseñado, validado y
condiciones de vida, se habrá ganado una importante
llevado a cabo para asegurar que es capaz de eliminar la carga
batalla contra todo tipo de enfermedades». OMS
microbiana del producto o un microorganismo más resistente.
Dado que la esterilidad no se puede demostrar de manera
absoluta, sin causar la destrucción completa de todas las
unidades del lote de producto terminado; se define la
esterilidad en términos probabilísticos, en donde la
probabilidad de que una unidad de producto esté contaminada
es aceptablemente remota.
Se considera que un producto crítico es estéril, cuando la
probabilidad de que un microorganismo esté presente en
forma activa o latente es igual o menor de 1 en 1.000.000.
 Eventos de notificación obligatoria. e) Notificar la ocurrencia de eventos sujetos a vigilancia,
Decreto N° 3518 de 2006. dentro de los términos establecidos, y suministrar la
información complementaria que sea requerida por la
Funciones de las unidades primarias generadoras de datos. Las autoridad sanitaria, para los fines propios del Sistema de
IPS, los laboratorios clínicos y de citohistopatología, los bancos Vigilancia en Salud Pública.
de sangre, los bancos de órganos y componentes anatómicos, f) Participar en las estrategias de vigilancia especiales
las unidades de biomedicina reproductiva y demás entidades planteadas por la autoridad sanitaria territorial de
del sector, así como entidades de otros sectores, que cumplan acuerdo con las prioridades en salud pública.
con los requisitos establecidos para las Unidades Primarias g) Cumplir con las normas técnicas para la vigilancia de los
Generadoras de Datos, tendrán las siguientes obligaciones en eventos de interés en salud pública que sean expedidas
relación con el Sistema de Vigilancia en Salud Pública: por la autoridad sanitaria.
a) Implementar las directrices y procedimientos
determinados por el Ministerio de la Protección Social en
relación con los procesos básicos de la vigilancia en salud
pública en sus procesos de atención.
b) Realizar las acciones tendientes a detectar y confirmar los
eventos sujetos a vigilancia, incluyendo la realización de
exámenes de laboratorio y demás procedimientos
diagnósticos, y asegurar las intervenciones individuales y
familiares del caso, que sean de su competencia. Unidad Primaria Generadora de Datos.
c) Estructurar y mantener actualizadas las bases de datos UPGD
sobre los eventos en salud sujetos a vigilancia de acuerdo
con los estándares de información establecidos por el Entidad pública o privada que capta la ocurrencia de eventos
Ministerio de la Protección Social. de interés en salud pública y genera información útil y
d) Analizar y utilizar la información de vigilancia para la toma necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud
de decisiones que afecten o puedan afectar la salud Pública, Sivigila.
individual o colectiva de su población atendida.
 Proceso salud-enfermedad. Estilos de vida.

Categoría que permite comprender las actitudes individuales, Según la OMS “una forma general de vida basada
colectivas y sociales frente a un fenómeno dado; siendo en la interacción entre las condiciones de vida en
importante su abordaje. un sentido amplio y los patrones individuales de
¿Cuál es el concepto de salud y enfermedad?: conducta determinados por factores
"La salud es un estado de perfecto (completo) bienestar físico, socioculturales y características personales”.
mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad".
El estilo de vida que adoptamos tiene repercusión en
Salud. la salud tanto física como psíquica. Un estilo de vida
saludable repercute de forma positiva en la salud.
¿Qué es el concepto de salud?: Comprende hábitos como la práctica habitual de ejercicio, una
«La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y alimentación adecuada y saludable, beber suficiente agua de
social, y no solamente la ausencia de afecciones o calidad, el disfrute del tiempo libre, actividades de
enfermedades». socialización, mantener la autoestima alta, etc…

Un estilo de vida poco saludable es causa de numerosas

enfermedades como la obesidad o el estrés. Comprende
hábitos como el consumo de sustancias tóxicas (alcohol,
drogas), el tabaquismo, el sedentarismo, las prisas, la
exposición a contaminantes, etc…

Ten en cuenta que a lo largo de tu vida, puedes tener distintos

estilos de vida. Algunos más sano que otros. Los estilos de vida
dependen de ti y tu actitud hacia tus hábitos diarios.
 Servicios de salud y sus accesos. Biología humana.

El acceso a la salud y a su cobertura implican que todas las Esta es la que se enfoca en los estudios de las peculiaridades
personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación humanas y se desarrolla en un entorno biosanitario
alguna, a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, multidisciplinario.
de calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo con las Asimismo, se vincula con las ramas de estudios genéticas, la
necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, evolución, la fisiología, la anatomía y la epidemiología, entre
eficaces y asequibles, a la vez que se asegura que el uso de otras áreas de exploración, como las variaciones ocasionadas
esos servicios no expone a los usuarios a dificultades por el clima y otros elementos del ambiente.
financieras, en particular los grupos en situación de La biología humana incluye el estudio de la variación
vulnerabilidad. genética entre las poblaciones humanas del presente y el
El acceso y la cobertura de salud requieren la definición e pasado. Además, la variación biológica relacionada con
implementación de políticas y acciones con un enfoque el clima y otros elementos del medio ambiente.
multisectorial para abordar los determinantes sociales de la
salud y fomentar el compromiso de toda la sociedad para
promover la salud y el bienestar.

Herencia biológica:
Proceso por el cual la descendencia de una célula u organismo
adquiere o está predispuesta a adquirir las características
(físicas, fisiológicas, morfológicas, bioquímicas o conductuales)
de sus progenitores.
 Anatomía humana. Sistemas y aparatos del cuerpo humano.

Ciencia de carácter práctico y morfológico que se dedica Sistema:

principalmente al estudio de las estructuras macroscópicas del Es un grupo de órganos asociados que concurren en una
cuerpo humano.​ Deja el estudio de los tejidos a la histología, y función general y están formados predominantemente por los
el de las células a la citología y a la biología celular. mismos tipos de tejidos.
La anatomía no es únicamente la separación de varias partes, o
la descripción precisa de estructuras como huesos, ligamentos, Por ejemplo: El sistema esquelético, el sistema cardiovascular,
músculos, vasos sanguíneos, nervios, etc…, sino también es un el sistema nervioso y otros.
intento de integrar todas las estructuras corporales que  Sistema inmunitario: Defensa contra agentes causantes de
involucran muchas disciplinas, y buscar constantemente enfermedades.
principios y métodos básicos.  Sistema tegumentario: Piel, pelo y uñas.
El organismo se concibe como una entidad inestable y  Sistema nervioso: Recogida, transferencia y procesado de
extremadamente compleja con una dimensión temporal, y al información. Formado por el SNC (encéfalo y médula
vincularlo con la historia evolutiva de todos los demás espinal) y el SNP (nervios de todo el cuerpo).
organismos, expresando sus cambios morfológicos durante el  Sistema cardiovascular: Formado por el corazón, arterias,
desarrollo, maduración, reproducción, envejecimiento y venas y capilares.
muerte, y participando en diversos tipos de funciones  Sistema linfático: Formado por los capilares, vasos
integradas. y ganglios linfáticos, bazo, Timo y Médula Ósea.
 Sistema endocrino: Comunicación dentro del cuerpo
mediante hormonas. Está formado por las glándulas
endocrinas que sintetizan hormonas y las vuelcan al medio
interno (sangre, linfa, líquido intersticial) como son
hipófisis, tiroides, timo, suprarrenales, páncreas y gónadas
y por células secretoras que se encuentran en órganos que
no son propiamente glándulas pero segregan hormonas
como ocurre con el riñón y el corazón.
 Sistema muscular: Movimiento del cuerpo.
 Sistema óseo: Apoyo estructural y protección mediante  Aparato locomotor: Conjunto de los sistemas esquelético,
huesos. articular y muscular. Estos sistemas coordinados por el
 Sistema articular: Formado por las articulaciones y sistema nervioso permiten la locomoción.
ligamentos asociados que unen el sistema esquelético y  Aparato circulatorio: Conjunto de vasos sanguíneos (venas,
permite los movimientos corporales. arterias y capilares) y linfáticos.

Aparato:
Es un grupo de órganos que desempeñan una función común y
sus órganos no tienen predominio de ningún tejido.

Por ejemplo el aparato digestivo, o incluyen a varios sistemas,

como el aparato locomotor, integrado por los sistemas
muscular, óseo, articular.
 Aparato digestivo: Procesador de la comida, boca, faringe,
esófago, estómago, intestinos y glándulas anexas. Permite
la conversión de los alimentos en moléculas asimilables
mediante las enzimas.
 Aparato excretor o urinario: Eliminación de sustancias
tóxicas y desechos mediante la orina. Órganos: riñones
(contienen las unidades anatomo-funcionales llamadas
nefronas), uréteres, vejiga, uretra.
 Aparato reproductor: Órganos sexuales (masculinos y
femeninos)
 Aparato respiratorio: Son los órganos y cavidades
empleados para el intercambio de gases respiratorios.
Dentro de los pulmones encontramos los alvéolos que son
la unidad anatomo-funcional del sistema.
 Visita domiciliaria.
Servicio predominante sanitario en que se provee asistencia
continua para la resolución domiciliaria de problemas de salud
que no requieren hospitalización, dirigida a personas que no se
pueden desplazar a centros de salud por impedimento,
generalmente de carácter físico.
Apoyo en las actividades La atención social en domicilio suele tener distinta
dependencia, pero debe complementarse y coordinarse con la
diagnosticas de las personas sanitaria.
Modulo vIi Diferencias conceptuales.
 Atención en domicilio: Atención integrada por
profesionales de salud en el hogar a un integrante de la
familia con fines de brindar apoyo Dx, tratamiento,
recuperación y rehabilitación.
Ejemplos:
Ya
‒ Cuidados paliativos y alivio al dolor.
‒ Atención a postrados.
Según evaluación y atención previa:
 Visita epidemiologia: Actividad programada o espontanea
que consiste en realizar una investigación epidemiologia a
un caso índice de una enfermedad bajo vigilancia,
emergente a un evento que constituya un riesgo o
problema de salud a la población. Puede ser realizada en el
domicilio, lugar de trabajo, etc…
 Visita domiciliaria integral: Actividad que realiza uno mas
miembros del equipo de salud en el domicilio, permitiendo
una interacción con los miembros de la familia; asistencia
integral e continua, biopsicosocial.
 Objetivos de la atención domiciliaria: Motivos de una visita domiciliaria:
 General: ‒ Visitas a demanda y/o urgencias.
‒ Atención sanitaria directa. ‒ De rehabilitación.
 Específicos: ‒ Internaciones domiciliarias.
‒ Proveer cuidados de salud integral. ‒ Búsqueda activa.
‒ Valorar relaciones interfamiliares en el escenario natural. ‒ Dxs.
‒ Conocer sus recursos familiares. ‒ Consejería.
‒ Establecer mejor comunicación con la familia, ‒ Educación.
involucrando al paciente y a su familia.
‒ Obtener información adicional.
‒ Controlar el cumplimiento del tratamiento adecuado.
‒ Descubrir factores que dificulten el seguimiento.
‒ Identificar al cuidador primario.
‒ Educación.
al
Niveles que evalúa la visita domiciliaria:

Factores de riesgo social.

Comunidad. Evaluación general de la

familia.
Familia.
BPSE.

Individuo. Indicaciones de la visita domiciliaria.

Paciente que no puede salir de su domicilio:
‒ Desplazamiento solo al transporte.
‒ Enfermedades terminales y/o que desena fallecer en su
domicilio.
‒ Incapacidad reciente. Los principales autores de la atención en domicilio son la
Pacientes vistos en consultas que debe ser revisados en el propia familia y los profesionales de salud (enfermeros,
domicilio también: médicos y trabajadores sociales) quienes velan por la
‒ Sospecha de problemas psicosociales. promoción y la restauración de la salud, la prevención de la
‒ Toma de decisión sobre hospitalización. enfermedad, la rehabilitación y mantenimiento de la calidad de
‒ Ante reciente caída en el domicilio. vida de la familia.
Cualquier paciente frágil:  Actividades propias del medico familiar:
‒ Sospecha de sobrecarga del cuidador. ‒ Valorar los factores de riesgo desencadenantes de
‒ Comprobar adhesión al tratamiento y la hora de la toma de agudización y posibles complicaciones,
medicamentos. ‒ Diagnosticar, controlar y tratar las enfermedades crónicas
como descompensaciones.
‒ Realizar el tratamiento sintomático y paliativos propios de
los enfermos terminales.
‒ Valorar la derivación a centros hospitalarios, como otras
posibilidades de apoyo.
Medico general. Enfermería. Actividades de la visita domiciliaria.
‒ Valorar la satisfacción de las necesidades técnicas de todo
el grupo familiar.
‒ Planificar y administrar los cuidados.
‒ Administrar medicamentos.
Adjuntos. Asistente clínico. ‒ Control y seguimiento de parámetros biológicos.
‒ Recoger muestras de laboratorio.
‒ Dar soporte emocional y técnico en situaciones de crisis.
‒ Fomentar estilos de vida saludables.
‒ Indicar el tratamiento y plan de cuidados.
‒ Trabajador social.
‒ Odontología.
‒ Fisioterapeuta.
Perfil de pacientes en atención domiciliaria.  Seleccionar los instrumentos a aplicar: Geograma, APGAR,
 Geriátricos: motivo de riesgo, MOS, ecomapa, etc…
Síndromes geriátricos.  Organizar la visita:
 Pacientes con insuficiencias orgánicas: ‒ Obtener permiso. (Consentimiento informado
Insuficiencia cardiaca, renal, hepática y EPOC. confidencial).
 Paciente oncológico terminal. ‒ Consensuar el día, fecha y horario.
 Paciente con secuelas incapacitantes: ‒ Negociar objetivos.
ECV, parálisis y entre otros. ‒ Asegurarse que: La familia tenga claro las ventajas que
obtendrá de la visita y que no existe la idea de intromisión
Ejecución de la visita domiciliaria. de la vida privada.
Visita domiciliaria integral: (Etapas): Metodología.
i. Programación:  Captación del caso: Se da a conocer el mismo paciente o
 Desde lo institucional:
por la familia o en dado caso por el medio ambiente.
‒ Definir grupos de riesgo por sector.
 Objetivos: La visita puede tener tres objetivos:
‒ Numero de visitas anuales. ‒ Carácter investigador.
 Desde el proceso salud-enfermedad: ‒ Carácter asistencial.
Elegir estratégicamente el momento mas adecuado ‒ Carácter de educación sanitaria.
(costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral.  Citación con fecha/hora: Es importante que todas las
ii. Planificación: visitas sean con previa citación.
 Clasificar el motivo de consulta.
 Fijar los objetivos. iii. Ejecución:
 Recolectar antecedentes: Ficha familiar, ficha del caso  Técnica de entrevista/fases:
índice. ‒ Inicio: Saludo inicial.
 Contar con una pauta de observación: ‒ Cuerpo: Explicitar le objetivo de visita. Caracterizar el
‒ Aspectos biológicos. problema, actualizar problemas anteriores, integrar lo
‒ Aspectos psicológicos. Individual-familiar. biológico con lo psicosocial.
‒ Aspectos sociales. ‒ Despedida.
 Metodología. iv. Evaluación:
 Equipamiento: Depende del contenido de la visita. Se evaluara en cada visita los resultados alcanzados, lo cual
 Duración de la visita: Duración máxima de 25 minutos. nos sirve para modificar o continuar la planificación de los
 Registro de datos: Datos significativos se registran en la cuidados, detectar dificultades, revisar los objetivos y
historia clínica. planificar otros nuevos.
 Información al equipo: Se informa al equipo de salud para v. Registro:
discusión del tema de mayor interés. ‒ Debe ser en forma concisa, pero relevantes de lo que se
vio, se escucho, se hizo y lo que se realizara en el futuro.
 Planificación de los cuidados: Establecer objetivos a ‒ Fecha de próxima visita.
alcanzar a corto, mediano y a largo plazo. ‒ Firma del enfermero.
‒ Establecer acuerdos con la familia.
‒ Establecer cuidados comunitarios: Vecinos, amigos, etc… Consentimiento informado.
‒ Cuidados directos: Enfermos, grupo familiar, cuidador.
‒ Cuidados indirectos: Aquellos que repercutan en la Autorización que hace una persona con plenas facultades
calidad de vida de las persona atendidas en el domicilio.
E
físicas y mentales para que los profesionales de la salud
 Despedida: realicen un tratamiento o procedimiento.
‒ Salida: ¿Quién puede otorgarlo?:
No apurarla. La persona que requiere el procedimiento o tratamiento; ante
‒ Momento clave: la imposibilidad física o mental de esto.
Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos hasta 1. Pareja.
el ultimo minuto: Un temor especial, una confesión, un dato 2. Cónyuge. (Compañero(a)).
perdido, un pedido especial. 3. Hijos.
 Etapa de registro: Asegurar la continuidad del contacto 4. Padre/madre.
con el próximo encuentro, proporcionar una relación 5. Representantes legales.
permanente y documentada de la acción realizada por el En caso de urgencias no es necesario.
equipo de salud y institución, programación de acciones
futuras, investigación/acción.
 ¿Puede rechazar o negarse a continuar un tratamiento Sin embargo la obligación de responder por los daños que
o procedimiento?: llegaría a causar es permanente.
Si, dentro del principio de voluntad puede aceptar o rechazar Al otorgarse el consentimiento se aceptan los riesgos del
las indicaciones del acto medico, como un tratamiento o tomar tratamiento y/o procedimiento , mas no lo que añada el
uno que no sea el mas apropiado para su condición de salud. profesional por acción u omisión: Ser parte del presupuesto de
¿En que momento se debe obtener el consentimiento?: que el “paciente es un ignorante técnico y hay una regla
Al inicio de la intervención o tratamiento. elemental en que uno no puede decidir sobre lo que no
 ¿Es obligatorio?: conoce.”
Es un deber del profesional pedir la autorización y es un ¿Cómo cumple el profesional con la advertencia del
derecho del paciente rechazar o aceptar. riesgo previsto?:
¿Pueden llevarse a cabo acciones o procedimientos Con el aviso que en forma prudente haga el paciente o a sus
mas allá del consentimiento?: familiares o representantes (según el caso) con respecto a los
No, el profesional de la salud debe limitar su actuación a la efectos adversos típicos (los que ocurren con frecuencia) o
autorización otorgada. atípicos (que son totalmente imprevisibles) dentro del campo
Si, durante la ejecución del acto medico se requiere una de la practica medica, la experiencia y los datos estadísticos
ampliación y el paciente no esta en condiciones de otorgarlo, que pueden llegar a producirse del tratamiento o
solamente esta permitido la intervención cuando se trate de procedimiento.
un asunto grave o inaplazable que ponga en riesgo la vida de la
persona o riesgo de generar invalidez.
¿Qué ocurre si se realizan acciones no autorizadas?:
Se incurre en la creación de un riesgo no autorizado ante el
cual, si el paciente lo desea puede pedir una indemnización.
¿El consentimiento exonera de responsabilidad al
profesional?:
No, el paciente sabe de la existencia de los riesgos y otorga el
consentimiento confiando en que el profesional actué con la
debida diligencia y cuidado que le impone su carrera y
actividad .
 Ley 23/1981. Art. 15:
EL medico no expondrá la paciente a riesgo injustificados.
Pedirá su consentimiento para aplicar tratamientos
Titulo I: Disposiciones Titulo III: Órganos de médicos y/o quirúrgicos que considere indispensable y que
generales. control y régimen lo puedan afectar física o emocionalmente, salvo en los
disciplinario. casos que no fuera posible, y le explicara al paciente o a
Capitulo 1: sus responsables de tales consecuencias anticipadamente.
Declaración de los Capitulo 1: De la
Estudios Dxs.
principios. federación medica y
Titulo II: Practica
Capitulo 2: Del tribunales
profesional.
juramento. eticoprofesionales
Capitulo 1: Con el Capitulo 2: Del
paciente. proceso disciplinario
Capitulo 2: Con sus eticoprofesional.
colegas. Capitulo 3: De las
Capitulo 3: De la sanciones.
prescripción medica,
historia clínica,
secreto profesional y
algunas conductas.
Capitulo 4: Con la
institución.
Capitulo 5: Con la
sociedad y estado.
Capitulo 6: Publicidad
y propiedad
intelectual.
 Hemograma:
El hemograma completo evalúa las células de la sangre,
midiendo la cantidad y las características estructurales de las
misma como:
 Glóbulos rojos o eritrocitos:
Son las células que transportan O2 a los tejidos.
 Glóbulos blancos o leucocitos:
Forman parte del sistema inmune del organismo y por ello,
combaten infecciones bacterianas y virales.
 Plaquetas:
Participan del proceso de coagulación de la sangre.
Otros mediciones que realiza este examen de sangre son:
 Hemoglobina:
Que es la proteína de los glóbulos rojos y es el que realiza el
transporte de O2.
 Hematocrito:
Que es la proporción de glóbulos rojos respecto del
componente liquido o plasma de la sangre.
Acrónimos:
• VCM: Volumen corpuscular medio.
• HCM: Hemoglobina corpuscular media.
• CCMH: Concentración corpuscular media de la Hb.
• ADE: Ancho de distribución eritrocitaria.
 Donación de sangre. Instrucciones generales de química sanguínea, hormonas,
serología, inmunología:
Donador: Receptor: ‒ Para la muestra de sangre debe presentarse en ayunas
evitando modificar la forma de vida cotidiana garantizando
O. O. resultados reales.
A. A. ‒ El ayuno recomendado es de 12 a 14 horas del día antes de
B. B. la cita. (No haber ingerido bebidas alcohólicas o haber
AB. AB. fumado preferiblemente 2 días antes de la toma de la
muestra).
‒ No realizar esfuerzo físico 24 horas antes del examen.
‒ Para el examen de prolactina, es recomendable 3 horas
después de despertarse en la mañana.
Información suministrada al paciente:
‒ Condiciones o requisitos para la toma de la muestra.
Ver ‒ Tener claro de cuantos días estará el resultado del examen
para que el paciente o familiar lo puedan reclamar.
‒ En algunas instituciones utilizan los correo de los pacientes
para enviar el resultado de los exámenes, si es el caso
aclarárselo tanto al paciente como a su cuidador en el
momento de la toma del examen.
‒ En caso de que el resultado no le aparezca, entregar
numero de contacto para resolver cualquier duda o
inquietud.
 Citología cervicouterina. Tener en cuenta:
 Verificar que la paciente cumpla con los requisitos de la
Estudio integral de la célula en múltiples aspectos: respectiva citología.
estructurales, biofísicos, bioquímicos, fisiológicos, patológicos,  Explicar el procedimiento y diligenciar el
nutricionales, inmunológicos, genéricos, etc… consentimiento informado.
Glosario:  Explicar a la paciente, en donde, como y cuando puede
 Cuello uterino: Porción fibra muscular inferior del útero reclamar su resultado.
que se proyecta dentro de la vagina.  Pedirle que se coloque la bata.
 Fijación: Proceso mediante le cual se preservan las células  Lavado de manos y uso de elementos de bioseguridad.
obtenidas de la muestra, indispensable para obtener una Descripción del protocolo:
muestra de buena calidad, para dicho proceso se utiliza Condiciones para la toma de citología:
fijador en aerosol.  No haberse practicado duchas vaginales 24 horas antes del
 Lamina de citología: Superficie donde se fija la muestra examen.
tomada para su respectiva lectura, compuesta por tres  No haberse aplicado medicamentos vía vaginal, 8 días
secciones: antes del examen.
La primera mas pequeña esmerilada que corresponde al  No tener relaciones sexuales 24 horas antes del examen,
extremo del rotulo, la segunda o la central que se utiliza para el con excepción si ha usado condón.
extendido de la zona exocervical y la tercera utilizada para fijar  Preferiblemente sin la menstruación.
la muestra de la zona endocervical. Nota: Sin embargo, en mujeres que acuden la servicio y que
 Toma de citología cervicouterina: Actividad realizada para nunca han sido sometidos a la prueba, o que sean realizado
la obtención de muestra exocervical de la zona escamo- hace mas de 5 años su ultima citología y si es difícil el control
columna (zona de transición) y del endocervix. por la lejanía, el lugar de residencia de la paciente; la citología
se puede realizar bajo las siguientes condiciones:
‒ Durante el periodo menstrual cuando el sangrado sea
escaso.
‒ En caso de abundante flujo, previa limpieza del cérvix.
‒ En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal Pruebas toxicología para inmunología.
previa. ¿Qué es una prueba de inmunoglobulinas?:
Registro de la toma de muestra: Mide la cantidad de inmunoglobulinas, conocidas como
Se hace el diligenciamiento del formulario, buscando no omitir anticuerpos en la sangre. (Los anticuerpos son proteínas
información importante para la interpretación correcta de la fabricadas por el sistema inmunitario para combatir sustancias
prueba. Este formulario se remite junto con las laminillas al que causan enfermedades, como virus y bacterias).
laboratorio. El cuerpo fabrica diferentes tipos de inmunoglobulinas para
En este instrumento se consigna la siguiente información: combatir tipos de sustancias. La prueba de inmunoglobulinas
 Identificación completa de la paciente. generalmente mide 3 tipos específicos, que se llaman: IgC, IgM
 Documento de identidad. y IgA. Tener niveles de IgC, IgM y IgA demasiados bajos o altos,
 Edad pueden ser un signo de un problema de salud grave.
 Características del cuello, presencia de flujo. ¿Para que se usa?:
 Métodos de planificación. Una prueba de sangre de inmunoglobulinas se usa para
 Antecedentes ginecológicos: FUM, FUP, numero de diagnosticar una variedad de infecciones, por ejemplo:
embarazos, abortos, etc… ‒ Infecciones bacteriana o virales.
 Responsable de la toma de la muestra (Nombre, cargo). ‒ Inmunodeficiencia, que reduce la capacidad del cuerpo
para combatir infecciones y otras enfermedades.
‒ Trastorno autoinmune, como artritis reumatoide o lupus.
Un trastorno autoinmune hace que el sistema inmunitario
ataque por error células, tejidos o órganos propios.
‒ Ciertos tipos de cáncer, como el mieloma múltiple.
‒ Infecciones en RN.
¿Por qué se necesita una prueba de
inmunoglobulinas?:
Usted podría necesitarla si su medico o profesional cree que
sus niveles de inmunoglobulinas están demasiado bajos o
altos.
Algunos de los síntomas de niveles demasiado bajos son:
‒ Infecciones bacterianas o virales , frecuentes o musuales. colacionan tan bien con los efectos clínicos y por lo tanto
‒ Diarrea crónica. son de menor utilidad.
‒ Infecciones de los senos paranasales.
‒ Infecciones pulmonares.
‒ Antecedentes familiares de inmunodeficiencia.
Si los niveles de inmunoglobulinas son demasiados altos,
puede ser signo de un enfermedad autoinmune o crónico, de
una infección o de algún tipo de cáncer; los síntomas de varían
mucho.
El medico o profesional pueden usar información del examen
físico, historia clínica y otra pruebas para ver si el paciente esta
en riesgo de padecer de algunas de estas enfermedades.
Pruebas de toxicología.
¿En que consiste un estudio toxicológico?:
Es la búsqueda, por pate de laboratorio, de posibles agentes
etiológicos causantes de un cuadro clínico de intoxicación. Se deben considerar limitaciones, ya que presentan reacción
Dada la gran variedad de sustancias con que se puede intoxicar cruzada con otras drogas que tienen estructura tricíclica, por lo
un individuo, los laboratorios deben trabajar coordinadamente que sus resultados deben ser interpretadas en conjunto con el
con el servicio de urgencias para determinar el apropiado electrocardiograma.
repertorio de exámenes y tiempos de respuesta requeridos, de 2) El segundo nivel de exámenes de drogas (estudios
acuerdo a la realidad local, respecto al tipo de población y toxicológicos avanzados o ampliados) es para pacientes
causas mas frecuentes de intoxicaciones. que se mantienen con compromiso de conciencia o con
1) El primer nivel incluye el análisis de urgencia de otros signos de intoxicación, en los cuales se requiere un
determinados exámenes cuantitativos en sangre o análisis de amplio espectro para la búsqueda de
exámenes cualitativos en orina. El tiempo de respuesta de sustancias que no son identificadas en el primer nivel y
respuesta requerido para los test cuantitativos en sangre también para confirmar resultados iníciales del screening.
deber ser > o = a 1 hora; en el caso de los cualitativos en Para poder realizar el segundo nivel se requiere de exámenes
orina, estos tiene menor urgencia, ya que no se
 de tecnologías como la cromatografía de capa fina, Paciente con cuadro clínico de presentación inusual.
cromatografía liquida o de gas de espectrometría en masa,
además de operadores con experiencia para su correcto Muestras para eventual estudio toxicológico avanzado: Sangre
análisis. Los tiempos de respuesta de estas metodologías son (tubo tapa roja) 4ml; orina (frasco limpio y seco) 10ml.
de al menos de 4 horas. Los resultados de estos exámenes Solicitar almacenamiento temporal refrigerado.
constituyen con información útil en casos difíciles y pueden ser
usados también para manejo a largo plazo a consejería de los
pacientes.
Paciente persiste con Paciente se recupera o se
Paciente con sospecha evidente de intoxicación.
cuadro clínico. llega a un Dx etiológico.

Estudios de primer nivel Muestras para eventual

(sangre, orina) tipo de estudio toxicológico
tubo, volumen, según avanzado: Sangre (tubo tapa Solicitar estudio Eliminar muestras.
exámenes solicitados. roja) 4ml; orina (frasco toxicológico avanzando en
limpio y seco) 10ml. Solicitar muestras almacenadas.
almacenamiento temporal
refrigerado. Algoritmos de solicitud de exámenes toxicológicos en paciente
con cuadro clínico de presentación inusual.
Estudio positivo. Estudio negativo o paciente
persiste sintomático

Solicitar estudio toxicológico

Tratamiento-Dx.
avanzado en muestras
almacenadas.
Algoritmo de solicitud de exámenes toxicológicos en paciente
con sospecha clínica de intoxicación.
 Clases de exámenes de laboratorio clínico.
Cuadro hemático.

Seria eritrocitaria Serie leucocitaria Serie plaquetaria.

o serie roja. o seria blanca.

• Hematocrito. • Neutrófilos. • Conteo de

• Hemoglobina • Monocitos. plaquetas.
• Índices • Linfocitos. • Coagulación
eritrocitarios • Eosinofilos. sanguínea.
• Basófilos.

FOMENTO EN SALUD
Modulo viii
OCUPACIONAL
 Seguridad y salud en el trabajo. Componentes SGSST PHVA
Se entenderá como seguridad y salud en el trabajo, aquella i. Implementación de evaluaciones medicas ocupacionales
disciplina que trata de la prevención de las enfermedades de ingreso, periódicas y de retiro.
causadas por las condiciones del trabajo, y de la protección y ii. Afiliación a todo el personal al sistema de seguridad
promoción de la salud de los trabajadores. Tiene por objeto social. (EPS, ARL, COLPENSIONES o AFP).
mejorarlas condiciones y el medio ambiente de trabajo, así iii. Programa de inmunización: Programas de vacunación que
como la salud en el trabajo, que conlleva la promoción y requiere la empresa dependiendo de la labor.
mantenimiento del bienestar físico, mental y social de los iv. Actividades de prevención de enfermedades laborales,
trabajadores en todas las ocupaciones. accidentes de trabajo y educación a la salud.
Objetivos: v. Implementar servicio de primeros auxilios.
 Propender por el mejoramiento y mantenimiento de las vi. Programa de prevención para riesgo psicosocial.
condiciones de vida y salud de la población trabajadora. vii. Rehabilitación y reubicación de los trabajadores.
 Prevenir todo el daño para la salud de las personas, viii. Programas de control de alcoholismo, tabaquismo y
derivado de las condiciones de trabajo. farmacodependencia.
 Proteger a la persona contra los riesgos relacionados: ix. Actividades de recreación y deporte.
‒ Con agentes fiscos, químicos, biológicos, psicosociales, Comité paritario de seguridad y salud en el trabajo
mecánicos, eléctricos y entre otros. COPASST:
‒ Causados por las radiaciones. Es uno de los elementos básicos de los programas de SGSST, el
‒ Riesgos para la salud provenientes de la producción, comité esta conformado por los representantes de los
almacenamiento, transporte, expendio, uso o disposición trabajadores y empresarios, tiene como responsabilidad ser un
de sustancias peligrosas. organismo de promoción y vigilancia de las normas y
 Eliminar o controlar los agentes nocivos para la salud reglamentos de SGSST al interior de la empresa.
integral del trabajador en los lugares de trabajo. Glosario:
 Salud: Estado de bienestar físico, mental y social. No solo
en la ausencia de enfermedad, sino también en los factores
que afectan negativamente el estado físico-mental del
trabajador y están directamente relacionados con los
componentes del ambiente de trabajo.
 Trabajo: Toda actividad que el hombre realiza de pasajeras existiendo una relación indirecta con el trabajo; el
transformación con le fin de mejorar la calidad de vida. accidente con OCASIÓN es un hecho o acto que no hace parte
 Peligro: Fuente, situación o acto con potencial daño en de las actividades propias del oficio pero hay una relación
términos de enfermedad o lesión a las personas, o una indirecta entre el trabajo-el accidente y las condiciones que lo
combinación de estos. produjeron.
 Riesgo: Combinación de la probabilidad de que ocurra un En otras palabras el accidente con CAUSA o OCASIÓN se
evento o exposición peligrosa, y la severidad de la lesión o considera cuando el trabajador esta realizando una actividad
enfermedad que puede ser causada por dicho evento o propia o no propia pero tiene relación con el objeto o actividad
exposición. económica de la empresa.
Accidente de trabajo y enfermedad laboral: Art. 4. Es enfermedad laboral la contraída como el resultado de
(Ley 1562/2012): la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad
Art. 3. Es accidente de trabajo todo suceso repentino que laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado
sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que a trabajar.
produzca en el trabajador una lesión orgánica, una Parágrafo 1°. El gobierno nacional, previo concepto del
perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o muerte. consejo nacional de riesgos laborales, determinara, en
Aquel que se produce durante la ejecución de ordenes del forma periódica, las enfermedades que se consideran
empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su como laborales.
autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo. Parágrafo 2°. Para tal efecto, el ministerio de salud y
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se protección social y el ministerio de trabajo, realizara la
produzca durante el traslado de los trabajadores desde su actualización de la tabal de enfermedades laborales por
residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el lo menos cada tres años atendiendo a los estudios
transporte lo suministre el empleador. técnicos financiados por el fondo nacional de riesgos
El accidente de trabajo es con CAUSA cuando el trabajador se laborales.
encuentra realizando sus labores propias, habituales u
ordinarias y en ejercicio o desarrollo de su labor se accidenta,
existiendo una relación directa con el trabajo.
El accidente de trabajo es con OCASIÓN cuando el trabajador
se encuentra realizando labores ocasionales, transitorias,
 Decreto 1477/ 5 agosto de 2014: Peligros.
El presente decreto tiene por objeto expedir la tabla de Se entiende bajo esta denominación la existencia de
enfermedades, que tendrá doble entrada: elementos, fenómenos, ambiente y acciones humanas que
I. Agentes de riesgo, para facilitar la prevención de encierran una capacidad potencial de producir riesgos o daños
enfermedades en las actividades laborales. materiales.
II. Grupos de enfermedades, para determinar el Dx medico  Riesgo:
en los trabajadores afectados. Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con
Art 2. De la relación de casualidad. En los casos en que una ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión
enfermedad no figure en la tabla de enfermedades laborales, orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la
pero se demuestre la relación de casualidad con los factores de muerte.
riesgo ocupacional, será reconocida como enfermedad laboral.  Biológico:
Art 3. Determinación de la casualidad. Para determinar la Se puede definir como aquel que surge de la exposición laboral
relación causa, efecto, se deberá identificar: a micro y macro-organismos que puedan causar daños al
1. La presencia de un factor de riesgo en el sitio de trabajo trabajador. Estos en general pueden ser transmitidos a través
no
en el cual estuvo expuesto el trabajador, de acuerdo con del aire, de la sangre y de los fluidos corporales.
las condiciones de tiempo, modo y lugar, teniendo en  Físico:
cuenta criterios de medición, concentración e intensidad. Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen
En el caso de no existir dichas mediciones, el empleador de las propiedades físicas de los cuerpos, tales como carga
deberá realizar la concentración de la historia ocupacional física, ruido, iluminación, radiación ionizante, radiación no
y de la exposición del trabajador, en todo caso el ionizante, temperatura elevada y vibración, que actúan sobre
trabajador podrá aportar todas las pruebas que considere los tejidos y órganos del cuerpo del trabajador y que pueden
pertinentes. producir efectos nocivos, de acuerdo con la intensidad y
2. La pres3ncia de una enfermedad diagnosticada tiempo de exposición de los mismos.
medicamente relacionada con ese factor de riesgo.  Químico:
Son todos aquellos elementos y sustancias que, al entrar en
contacto con el organismo, bien sea por inhalación, absorción
o ingestión, pueden provocar intoxicación, quemaduras o
lesiones sistémicas; según el nivel de concentración y tiempo
de exposición. trabajo, así como daños a los materiales de la empresa, como:
 Biomecánicos: Pisos, escaleras, barandas, plataformas, y andamios
Involucra todos aquellos agentes o situaciones que tiene que defectuosos o en mal estado, falta de orden y aseo,
ver con la adecuación del trabajo, o los elementos del trabajo a señalización y demarcación deficiente, inexistente o
la fisonomía humana. inadecuada.
 Psicosocial:  Tecnológico:
Interacción en el ambiente de trabajo, las condiciones de Este grupo incluye todos aquellos objetos, elementos,
organización laboral y las necesidades, hábitos, capacidades y sustancias, fuetes de calor, que, en ciertas circunstancias
demás aspectos personales del trabajador y su entorno social, especiales de inflamabilidad, combustibilidad o de defectos,
en un momento dado pueden generar cargas que afectan la pueden desencadenar incendios y/o explosiones y generar
salud, el rendimiento en el trabajo y la introducción laboral. lesiones personales y daños materiales. Pueden presentar por:
 Mecánico: ‒ Incompatibilidad físico-química en el almacenamiento de
Contempla todos los factores presentes en objetos, materias primas.
maquinarias, equipos, herramientas, que pueden ocasionar ‒ Presencia de materias y sustancias combustibles.
accidentes laborales, por falta de personales de trabajador y su ‒ Presencia de sustancias químicas reactivas.
entorno social, carencia de guardas de seguridad en el sistema
de transmisión de fuerza, punto de operación y partes móviles
y salientes, falta de herramientas de trabajo y EPP.
 Eléctrico:
Se refiere a los sistemas eléctricos de las maquinas, equipos e
instalaciones locativas en general, que conducen o generan
energía y que al entrar en contacto con las personas, pueden
provocar, entre otras lesiones, quemaduras, choque, fibrilación
ventricular, según sea la intensidad y el tiempo de contacto.
 Locativo arquitectónico:
Las características de diseño, construcción, mantenimiento y
deterioro de las instalaciones locativas pueden generar
lesiones a los trabajadores o incomodidades para desarrollar el
 Comunicación asertiva.

Se basa en una actitud personal positiva a la hora de

relacionarse, consiste en expresar las opiniones y valoraciones,
evitando descalificaciones, reproches y enfrentamientos, es
ATENCION Y una de las vías adecuadas para la interacción y la comunicación
ORIENTACION AL entre las personas, optimizando nuestras relaciones, no es
solamente decir lo que pensamos y de qué manera lo decimos,
USUARIO EN LOS es también comprender las necesidades (empatía).
Modulo IX En la manera clásica de cómo se aborda la comunicación, se
SERVICIOS DE SALUD hace referencia a dos partes, un emisor y un receptor, el
emisor es quien habla o escribe y se tiene un receptor que es
quien escucha o está leyendo, este último rol no es tan pasivo
como en principio se podría creer, la escucha también se hace
desde nuestras experiencias, expectativas, estado emocional,
la actitud que tengamos en relación al tema y/o a la persona
que está emitiendo el mensaje.
Es de agregar que la comunicación se da en medio de un
contexto o un referente, social, cultural e histórico que la
influye, se da por canales tanto directos como indirectos y
también está cifrada y codificada (idioma, modismos,
comunicación técnica, entre otros).
 Comunicación: conductas.

Hablando de los tipos de comunicación que esta pueda tener,

se plantearían cuatro tipos de comunicación:
La agresiva, la pasiva, la asertiva, que estaría en el medio de
las otras dos, también se da una mezcla entre la comunicación
pasiva y agresiva, que precisamente lleva el nombre de pasivo
agresiva, la cual es cercana a la ironía y al sarcasmo, siendo Tipos:
borroso el límite entre ellas.  Disco rayado: Consiste en repetir una y otra vez el
La agresiva, se relaciona con el enfado, la ira, nos encontramos argumento con un “no” que apoye al punto de vista que se
alterados en ese momento, es posible que se hable de más e tiene hasta que la otra persona se dé cuenta de que no va a
incluso lleguemos al insulto y a la provocación, por su parte la lograr su objetivo.
pasiva, estaría más cercana a la tristeza a un estado de  Banco de niebla: Se trata de crear una distracción ante los
indefensión, mejor me callo para evitar más problemas, la presentes mediante una serie de frases estratégicas, sin
asertividad parte de un estado de cierta tranquilidad, de no ceder en la postura inicial y reconociendo los argumentos y
reaccionarse más de la cuenta pero tampoco asumir una las quejas de las otras partes de tal forma que esa postura
postura pasiva. no sea considerada como un ataque directo.
Otro nombre que recibe esta técnica es “el no parcial”.
 Acuerdo asertivo: Consiste en responder a una crítica, La entrevista.
admitiendo que has cometido un error (si es el caso), pero Observación participante:
separándolo claramente del hecho de que seas una mala o  Para evaluar inferencias culturales:
buena persona. Esta técnica es útil cuando hemos ‒ Comportamiento cultural.
cometido un error y nos están reprochando de forma ‒ Artefacto cultural.
violenta o agresiva. ‒ Mensajes verbales.
 Aserción negativa: Consiste en asumir los propios errores Elementos de observación:
o defectos reconociendo las críticas y nuestra voluntad de ‒ Espacio.(Lugar).
corregirlos sin, por ello, adoptar actitudes defensivas o ‒ Actor. (Personas involucradas).
ansiosas. ‒ Actividad. (Conjunto de actos relacionados con lo que la
 Autorrelevación: Consiste en transmitir a la persona con la gente hace).
que se está estableciendo el dialogo, qué es lo que le ‒ Objeto.
gusta de ella con respecto su aspecto físico, su modo de ‒ Evento.
actuar o su dominio al hacer las cosas. ‒ Tiempo.
 Pregunta asertiva: Tiene como punto de partida pensar ‒ Sentimientos.
que la crítica hecha por nuestro interlocutor es positiva. Elementos fundamentales para la entrevista:
Para ello se formula una pregunta en la que se incide en la i. Saludo.
manera en cómo se puede mejorar. ii. Dar explicaciones etnográficas. (Ciencia que estudia o
 Aplazamiento asertivo: Esta técnica la usamos cuando no describe los pueblos y sus culturas).
somos capaces en ese momento de dar una solución o iii. Hacer preguntas etnográficas: Las preguntas iniciales
respuesta adecuada a la reclamación que nos hace el deben descriptivas, luego estructurales y terminar con
cliente. preguntas hipotéticas o de contraste.
 Cambiar foco de atención: Consiste en no caer en la iv. Trabajar con turnos asimétricos.
tentación de las provocaciones desplazando el foco de v. Expresar interés.
atención hacia el análisis de lo que está ocurriendo entre vi. Expresar ignorancia cultural: Si es necesario repetir
los intervinientes en la comunicación. preguntas como ¿Usted ha dicho?, ¿verdad?, ¿entonces?,
etc…
vii. Repetir la terminología del entrevistado. ¿Qué es una necesidad humana?
viii. Incorporar la terminología del entrevistado. Sensación de carencia de algo y que esta unida al deseo de
ix. Crear situaciones hipotéticas. satisfacerla, fases para satisfacer una necesidad:
x. Hacer preguntas amables. i. Sensación o apetencia:
xi. Despedida. Ejemplo: Sed.
Técnicas de investigación cualitativa: ii. Deseo:
‒ Cualitativo: Lo que dice o expresa el paciente. Ejemplo: Tomar agua, gaseosa, etc…
‒ Cuantitativo: Lo que observa en el paciente rectificado por iii. Esfuerzo:
el conocimiento adquirido con antelación. Ejemplo: Corriendo, caminando, etc…
iv. Satisfacción:
Conservación
Ejemplo: Aplacar la sed.
Características de la necesidades:
 Son sustituibles.
 Son ilimitadas en numero.
 Son limitadas en capacidad.
 Son de intensidad variable.
 Se fijan rápidamente.
Observación. Documentación.  Son concurrentes.
 Son complementarias.
Clasificación de las necesidades.
 Por su importancia o naturaleza:
‒ Primarias: Cuya satisfacción depende nuestras vidas.
‒ Secundarias: Cuya satisfacción depende el bienestar de la
persona.
‒ Terciarias: Que satisfacen la vanidad de las personas.
 Por su procedencia:
‒ De la sociedad: Que parten de la persona y pasa a ser de
toda la sociedad.
 Por su importancia económica: como la respiración, la alimentación, el descanso y la actividad
‒ Económicos: Cuya satisfacción requiere el uso de recursos sexual.
escasos y la realización de alguna actividad. Divisiones de las características fisiológicas:
 Por su importancia: 1. Origen somático: Necesidad ligada al origen corporal.
‒ De la sociedad: Cuya satisfacción no requiere hacer 2. Independencia relativa: Relativamente independiente
ninguna actividad económica. entre si, así como respecto a otras necesidades no
Jerarquía de las necesidades humanas según la fisiológicas.
pirámide de Laslow: 3. Potencia: Si una persona carece de alimento, seguridad,
amor y estima probablemente sentirá con mayor fuerza la
ausencia del alimento, donde intentara satisfacerla en
primer lugar.
II. Necesidades de seguridad y protección:
Ofrecen orden y estabilidad. Incluyendo necesidades muy
básicas como la integridad física y la salud, pero también la
necesidad de una vivienda y tener la relativa certeza de que
tendrá disponibilidad de empleo e ingresos.
III. Necesidades de afiliación:
Según esta teoría, solo cuando los dos primeros niveles de
I. Necesidad fisiológica. necesidades están satisfechos, el ser humano siente
Ocupan el primer nivel de la pirámide, el escalón más básico. motivación para relacionarse con otros y superar la soledad.
Estas son vitales para la supervivencia. Así mismo, pueden Las necesidades de afiliación incluyen la búsqueda de:
categorizarse como de orden biológico. Estos procesos hacen Relaciones de amistad, relaciones familiares, relaciones de
viable la existencia del cuerpo y mantienen el equilibrio en pareja, aceptación social.
nuestro sistema fisiológico. IV. Necesidades de reconocimiento:
 Características fisiológicas: Las necesidades de reconocimiento incluyen a uno mismo
El ser humano tiene necesidades fisiológicas básicas desde su (autoestima) y el respeto a los demás. Existen dos formas de
nacimiento. Su supervivencia depende de la satisfacción de necesidad de reconocimiento:
estas necesidades, que incluyen todas las funciones orgánicas,
 Baja. Necesidad del respeto de los demás, de estatus, ¿Qué es enfermería para Virginia Henderson?.
fama, reconocimiento, atención y dignidad.
 Superior. Necesidad del respeto a sí mismo, la “Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de
autoconfianza, independencia, sensación de competencia actividades que contribuyan a su salud y su bienestar,
y libertad. recuperación o a lograr una muerte digna. Actividades que
VI. Necesidades de autorrealización: realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad y
Las necesidades de autorrealización son las necesidades conocimientos necesarios. Hacerle que ayude a lograr su
superiores, internas al ser humano. Entre ellas se encuentran: independencia a la mayor brevedad posible”.
 Desarrollo espiritual y moral. La prioridad del enfermero es ayudar a las personas y sus
 Búsqueda de una misión en la vida. familiares (que ella consideraba como una unidad). Por lo tanto
 Ayuda desinteresada a los demás. el enfermero es dueño de la atención.
Método de aplicación del modelo:
 Valoración: Se determina el grado de dependencia-
independencia en la satisfacción de las 14 necesidades; las
causas de dificultad en su satisfacción; las interrelaciones
de unas necesidades con otras; la definición de los
problemas y su relación con las causas de dificultad
identificadas.
 Ejecución: Se formulan los objetivos de independencia
sobre la base de las fuentes de dificultades identificadas,
en la elección del modo de intervención (ayuda-suplencia)
y en la determinación de las actividades a realizar.
 Esos criterios guiarán la puesta en marcha del plan de
cuidados en la intervención.
 Evaluación: Se comparan los criterios de niveles de
independencia que se establecieron en el plan de
cuidados con el grado de independencia conseguido.
 Necesidades humanas básicas. 9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás
Revolucionó el mundo de la enfermería redefiniendo el (Seguridad).
concepto de la misma y catalogando las 14 necesidades 10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar
básicas, con las cuales hoy en día aún se trabaja, tratando de emociones, necesidades, miedos u opiniones.
cubrir completamente las necesidades del paciente en el modo 11. Creencias y valores personales.
en que sea posible; necesidades que serían comunes a toda 12. Trabajar y sentirse realizado.
persona, enferma o sana. 13. Participar en actividades recreativas
Las primeras nueve necesidades se refieren al plano fisiológico. 14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
La décima y decimocuarta son aspectos psicológicos de la
comunicación y el aprendizaje. La undécima necesidad está en
el plano moral y espiritual.
Finalmente las necesidades duodécima y decimotercera están
orientadas sociológicamente al plano ocupacional y recreativo.

Para Henderson es básica y fundamental la independencia del

paciente en la medida de lo posible, y orienta sus cuidados a
que este la consiga del modo más rápido posible.
 Necesidades básicas:
1. Respiración y circulación.
2. Nutrición e hidratación.
3. Eliminación de los productos de desecho del organismo.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Sueño y descanso.
6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
7. Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal
modificando las prendas de vestir y el entorno.
8. Mantenimiento de la higiene personal y protección de la
piel.
 Papel de la ética empresarial y los principios de la cultura  Nivel 1: Valores e ideología: La forma correcta de como
organizacional de la empresa en atención al cliente: deben actuar los seres humanos en cada una de sus oficios
Ética: Esencial para actuar de modo racional. basados en sus valores.
Para comprender su significado y su importancia:  Nivel 2: Artefactos y creaciones: Representa aquellos
i. La sociedad: Campo en el que se desenvuelve día a día el elementos que hacen arte de cada vivencia o experiencia y
hombre y sobre el cual se materializa la practica. de lo que se puede llegar a aprender. Algunos elementos
ii. El sentido social: Considerado como la base solida de la como:
ética y lo que reafirma el actuar bien. ‒ Capacidad tecnológica.
iii. Los valores: Principios de nuestro comportamiento. ‒ Entorno físico y social.
iv. Deberes y la obligaciones: Cada una de las tareas que ‒ Lenguaje, entre otros.
tenemos a desarrollar a diario bajo esas reglas de  Nivel 3: Supuestos y premisos: Refleja la parte final de la
convivencia, la moralidad y el buen actuar. cadena, mostrando ese aprendizaje soportado en los
v. Felicidad: El fin y sentido de la vida de cada ser humano. niveles anteriores pudiendo llegar a determinar una
premisa de solución o de comportamiento en una situación
El ser éticos, llega a generar ese cambio para lograr
particular.
una mejor gestión, y para el caso de la sociedad y
Conclusiones.
instituciones publicas, una mejor percepción de la
Es de suma importancia para toda campaña ya que al
productividad y eficiencia institucional.
complementarse con la ética, hará posible que colaboradores
Relación cultura organizacional: tengan un sentido de pertenencia y un compromiso grupal
Ámbito en el que se desenvuelven los empleados de una que muestre una mayor eficiencia, productividad y
organización es fundamental para su desempeño, en el competividad.
desarrollo optimo de sus funciones y en la adecuada forma de
relacionarse con sus compañeros.
Al conjunto de vivencias y experiencias en el interior de ese
ámbito se le conoce como cultura organizacional.
Niveles que tiene un aporte significativo a la cultura
organizacional influenciando el comportamiento y la forma de
actuar de los empleados:
Estrategias orientadas hacia la humanización de los servicios  Confidencialidad: Cumplir con el derecho a la reserva e
de salud. intimidad de la información del paciente.
 Respeto: Tratar de manera digna y única a todas las
Hace referencia al abordaje integral del ser humano, donde personas de diversas comunidades en la que se ofrezcan
interactúan las dimensiones biológicas, psicológicas y servicios.
conductuales del mismo que influye en la calidad de vida.  Seguridad: Trabajar para que los servicios sean seguros,
Factores que influyen en la humanización y calidad en disminuyendo al máximo el riesgo de lesiones en los
salud: pacientes.
 Experiencia humana, dar un trato adecuado digno y Estrategias para la atención en salud humanizada:
humano, el lenguaje con el cual nos dirigimos al paciente,  Proponer ese apoyo humano que garantiza que estará bajo
la comunicación verbal y no verbal. un profesional que lo entienda, lo escuche y le brinde la
 Sentir empatía hacia el paciente y su familia ayuda a mejor atención para que su recuperación sea satisfactoria.
disminuir esa ansiedad , temor, desesperanza, afición,  Mantener una comunicación constante con el paciente y la
estrés. familia, que sea un lenguaje sencillo y claro, que cuestione
 Tener en cuenta la diferencia de los usuarios, debido a que acerca de inquietudes que puedan surgir de su tratamiento
su patología es distinta, en este unto se tiene en cuenta la o patología, es generar un ambiente de corazón y respeto
edad, si es una persona con discapacidad física o cognitiva que logra unificar la relación paciente-medico.
o si es un adulto mayor.  Construyendo experiencias memorables: “Que el ser
Atributos del servicio humanizado: humano sea llamado por su nombre es el primer acto de
 Amabilidad: Brindar una atención cortes, cálida, y tratamiento de la enfermedad, es dar la mano y una
empática al paciente y a su familia. muestra de cariño hacia el paciente.”
 Oportunidad: Posibilidad que tienen los pacientes de Acciones tales como: Presentarse y saludar al paciente,
obtener servicios que requieren sin retrasos que ponga preguntarle y llamarlo por su nombre, su ocupación,
en riesgo su vida o su salud. proporcionarle comodidad física y privacidad respetando la
 Información y orientación: Brindar información clara y individualidad, mantenerlo informado al paciente como a su
concisa. familia, proteger los derechos del mismo, solicitar
 Confort: Garantizar bienestar y ambientes restauradores identificación para los procedimientos, reforzar positivamente
que apoyan la recuperación del paciente y su familia. el cuidado y otorgar los logros alcanzados y dar apoyo emocio-
nal; permite:  Valor brinda el usuario de un producto.
‒ La atención digna y respetuosa.  Valor que los bienes y/o servicios de la empresa tiene
‒ Servicio humano de calidad. desde le punto de vista de los clientes.
‒ Ambientes cómodos y seguros.  Todo aquello que se brinde al producto por encima del
Valor agregado en la prestación de los servicio de salud. limite inferior requerido por el consumidor.
Necesidades = Satisfacción = Mercado.  Marketing: Ir mas allá de las expectativas del cliente.
 Operaciones: Entrega en el momento oportuno.
 Mercado:  Personal: Calidad de vida para nuestros colaboradores.
Personas con: Una necesidad insatisfecha, medios para  Finanzas: Maximizar el valor de la empresa.
satisfacerla y deseos de satisfacerla. Necesidades de crear valor agregado:
 Enfoques en salud:  Regulaciones legales.
 Necesidad: Mejora la calidad de vida en salud.  Aumento de oferta de profesionales y entidades.
 Satisfactor: Servicios de salud: Servicios de atención  Clientes mas informados y exigentes.
medica con:  Tecnologías rápidamente cambiantes.
‒ Conocimiento. Dificultades al crear valor agregado:
‒ Disponibilidad.  Mayor complejidad en la relación comercial.
‒ Motivador.  Falla de experiencia.
‒ Pero sobre todo con: Valor agregado.  Estandarización de la calidad.
 Servicios de salud:  Falta de conciencia de cada empleado.
‒ Atención medica ambulatoria.  Falta de conocimientos o departamentos de mercadeo.
‒ Atención medica domiciliaria. Valor agregado: Cadena de valor (Porter):
‒ Atención de urgencia y emergencia.  Actividades primarias: Aquellas asociadas con la
Valor agregado: producción y el ofrecimiento a los clientes de un mayor
Valor adicional que adquieren los bienes y servicios al ser valor que sus competidores.
transformados durante el proceso productivo.  Actividades de apoyo: Proporciona las entradas y la
Es una medida libre de duplicaciones y se obtiene deduciendo infraestructura que permiten realizar las actividades
de la producción bruta el valor de los bienes y servicios primarias.
utilizados como insumos intermedios.
 Cadena de valor en un servicio de salud: Empresarizacion de los hospitales públicos:
 Consulta con enfermería.  Entrada.  La competencia y la competitividad, sin erosionar la
 Consulta medica.  Portero. equidad.
 Farmacia.  Información.  El sector publico; dentro de sus estrategias, deberá prestar
 Citas. mas atención a los verdaderos resultados de su gestión
 Caja. (efectividad, satisfacción, reducción de sobrecosto), mas
 Sala de espera. que al cumplimiento de presupuestos.
 Solicitud de cita de control. Para el sector publico el ciudadano, no es un simple usuario al
 Baño publico. cliente, es un ciudadano-cliente, al que debe satisfacer sus
 Salida necesidades, no las de las burocracia.
Modelo de valor en un hospital publico:
Las 7P. Las 7C.

Valor agregado
del negocio.

Valor agregado Valor agregado

del paciente. del empleado.
 Valor agregado ¿Qué agrega valor?: Valor agregado ¿Qué agrega valor?: Excelente
del negocio. Incremento de ingresos, del negocio. atención, precisión,
mejora en tiempos de oportunidad.
respuesta. ¿Qué resta valor?:Mala
¿Qué resta valor?: Oferta atención,
menor con demanda, baja errores/equivocaciones,
Valor agregado Valor agregado Valor agregado Valor agregado
del paciente. del empleado.
calidad; derecho. demoras.
¿Cómo mejorar?: Utilización del paciente. del empleado. ¿Cómo mejorar?:
adecuada de servicios, flujos y Competencia, responsabilidad,
tiempos; oportunidad. reconocimiento, desarrollo

Competencia-compromiso-calidad:
Valor agregado ¿Qué agrega valor?:
del negocio.  Competencia:
Expectativa realista, cultura
del valor, identificación
‒ Despliegue de objetivos estratégicos en metas individuales
correcta del satisfactor. y grupales.
¿Qué resta valor?: Exigencia ‒ Mantenimiento de las actividades organizacionales en la
inadecuada, no cultura de dirección correcta.
Valor agregado Valor agregado
del paciente. del empleado. cliente, desconocimiento. ‒ Toma de decisiones en función de la visión organizacional.
¿Cómo mejorar?: Información,
 Compromiso:
benevolencia.
‒ Co-responsabilidad, sentido de pertenencia y logro
compartido.
‒ Colaboración y trabajo en equipo; sinergia organizacional.
‒ Enfoque a resultados en todos los niveles de la estructura.
‒ Fortalecimientos del liderazgo y de las competencias
individuales.
‒ Rendición de cuentas sobre avances y logro de resultados.
 Calidad: Régimen contributivo.
‒ Reforzamiento de recursos e incremento de la eficiencia
operativa. Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos
‒ Optimización de procesos y de la gestión administrativa. y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud,
‒ Optimización de la estructura organizacional y de las tal vinculación se hace a través del pago de una cotización,
funciones de los puestos. individual y familiar, o un aporte económico previo financiado
directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su
Sustentada en: La comunicación efectiva del plan a de todos empleador. Se deben afiliar las personas que tiene una
los niveles, información veraz, oportuna y objetiva, vinculación laboral, es decir, con capacidad de pago como los
negociación de compromisos para lograr resultados. trabajadores formales e independientes, pensionados y sus
Valor agregado: familias.
A pesar de brindar un éxito, el servicio básico debe cumplirse Entidad prestadora de salud EPS:
cabalmente de lo contrario no sorprenderás al cliente. Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a
Si se brinda el extra, se deberá cumplir con los requisitos u una EPS, para que esta le garantice la atención en salud través
S
opiniones del cliente, es decir, debes hacerlo con calidad a los de las IPS.
ojos del consumidor o de lo contrario se generara decepciones. Instituciones prestadoras de salud IPS:
El extra, con el paso del tiempo, se volverá parte del servicio Son las entidades responsables de prestar servicios de salud a
normal y debemos asegurarnos de seguir ofreciéndole, de otro la población con altos estándares de seguridad y calidad.
modo se volverán a generar decepciones. Estas instituciones se caracterizan por el uso intensivo de
recursos humanos altamente especializados; utilizando
tecnologías sofisticadas y de alto valor social, desarrollan
protocolos basados en evidencia que pretende disminuir el
riesgo y los costos al sistema y buscan ser sostenibles
socialmente, medio ambientalmente, financieramente.
 ¿Cómo se realiza la afiliación al régimen contributivo?: Cambio de EPS a régimen contributivo:
 Si se trata de un trabajador dependiente, la Las personas pueden cambiarse de una EPS a otra cuando
responsabilidad de la afiliación es del empleador, todos los afiliados inscritos por el cotizante hayan cumplido 24
escogiendo la EPS de su elección y se le comunica a su meses afiliados a la misma.
empleador junto con los datos de la familia.  Si se pierde el empleo.
 En el caso del pensionado, solo debe informar al fondo de  Si ha estado afiliado a la EPS durante 1 año tiene derecho a
pensiones cual es la EPS a la que deberá entregar su la atención de urgencias durante 4 semanas mas y en caso
cotización. de estar recibiendo algún tratamiento a continuar con el
 El trabajador independiente debe afiliarse por su cuenta a durante el mismo tiempo.
la EPS de su elección y hacer los pagos mensuales a través  Si su afiliación ha sido durante 5 años tendrá estos mismo
de la plantilla reintegrada. derecho pero durante 3 meses.
Afiliados beneficiarios: Cambio de empleo.
1. Cónyuge o compañero(a) permanente, siempre y cuando  Si el empleado cotizante cambia de empleo, el empleador
la unión sea superior a 2 años. debe pagar el 8% que le corresponde y el empleado el 4% y
2. Hijos menores de 18 años que dependan afiliarse a la EPS.
económicamente del afiliado cotizante.  En caso de que los nuevos ingresos como trabajador
3. Hijos de cualquier edad con discapacidad permanente y independiente sean menores a 2 salarios mínimos
que dependan económicamente del afiliado cotizante. mensuales puede solicitar el ingreso al Sistema de
4. Hijos entre 18 y 25, cuando sean estudiantes de tiempo Seguridad Social en Salud por el régimen subsidiado.
completo y dependan económicamente del afiliado.
5. Hijos del cónyuge o compañero(a) permanente del
afiliado cotizante, menores de 18 años o con
discapacidad permanente que dependan
económicamente del afiliado.
6. A falta de cónyuge o compañero(a) permanente y de
hijos, los padres del afiliado que dependan
económicamente de estos y que no estén pensionados.
 Dentro del régimen contributivo, las aseguradoras Valor máximo por % máximo por año usuario.
pueden definir para sus afiliados el pago de: usuario/año.
I. Cuotas moderadas: Aplicada a los afiliados cotizantes y
sus beneficiarios. $260.747. 57.5% de 1 SMMLV.
Valor cuota $2.089.610. 230.0% de 1 SMMLV.
Categoría. Rango IBC. moderada
2021. $4.179.220. 460.0% de 1 SMMLV.
1. < a 2 SMMLV. $3.500. Subsidio en caso de incapacidad:
2. Entre 2 y 5 SMMLV. $14.000. En caso de incapacidad el afiliado tiene derecho a un subsidio
en dinero equivalente al 66.6% del ingreso mensual base de su
3. > A 5 SMMLV. $36.800. cotización a la EPS.
Estas prestaciones reemplazaran su salario, ya que la empresa
II. COPAGOS: Aplicados únicamente a los afiliados no le pagara si la incapacidad es superior a 3 días.
beneficiarios. Para acceder al subsidio el afiliado deberá haber cotizado un
El valor de COPAGO se aplica a algunos servicios como mínimo de 4 semanas en forma interrumpida y completa.
hospitalización, procedimientos o tratamientos quirúrgicos. Los No habrá lugar de reconocimiento o prestadores económicos
montos para pagar están definidos de la siguiente manera: por concepto de incapacidad por enfermedad general, cuando
estos se originan en tratamientos con fines estéticos o sus
Valor máximo
Categoría. Rango IBC. por evento. complicaciones.

1. < a 2 SMMLV. $260.747..

2. Entre 2 y 5 SMMLV. $1.044.805.

3. > A 5 SMMLV. $2.086.610.

 Subsidio en caso de maternidad: Plan de beneficios en salud (POS).
La afiliada cotizante tiene derecho a una licencia de Conjunto de servicios de atención en salud a los que
maternidad, y durante esto, a recibir un subsidio en dinero tiene derecho un usuario en el SGSSS, cuya finalidad es la
equivalente al 100% del ingreso base a su cotización, que la protección de la salud, la prevención y curación de
EPS le pagara durante los 84 días. enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado
Para acceder al subsidio la afiliada debe cotizar y su grupo familiar y está complementado con el
ininterrumpidamente al sistema durante toda su gestación en reconocimiento de prestaciones económicas en caso de
curso. licencia de maternidad.
Plan de atención básica. (PAB). Este plan permitirá la protección integral de las familias a la
Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, de maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción,
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia fomento de la salud, y prevención, Dx, tratamiento y
en salud pública y control de factores de riesgo dirigidos a la rehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de
colectividad. uso, los niveles de atención y complejidad que se definan.
 Promoción de la salud: Acciones que realizan la población, Servicios que incluye el POS:
los servicios de salud, autoridades sanitarias y los sectores
s
 Programas de prevención de enfermedades.
sociales y productivos con el objetivo de garantizar mas  Urgencias de cualquier orden.
allá de la ausencia de la enfermedad, mejores condiciones  Consultas medico general y especializada.
de salud física, psíquicas y sociales ara los individuos y las  Consultas y tratamiento odontológico (excluye ortodoncia,
colectividades. periodoncia y prótesis).
 Prevención de la enfermedad: Se realizan para evitar que el  Exámenes de laboratorio y rayos X.
daño en la salud o la enfermedad aparezcan, se  Hospitalización y cirugía en todos los casos requeridos.
prolonguen, ocasionen daños mayores o generen secuela  Consulta medica en psicología, optometría y terapias.
evitables.  Medicamentos esenciales. (genéricos cerca de 6000 mtos).
 Vigilancia en salud publica y control de factores de riesgo:  Atención integral durante la maternidad, parto y RN.
Orientadas a la identificación, seguimiento y control de los  Enfermedades graves como SIDA y cáncer.
principales factores de riesgo biológicos, del  Tratamientos con fines estéticos están excluidos.
comportamiento y del ambiente, así como a la observación
y análisis de los eventos en salud que ellos ocasionan.
 Atención en accidentes de trabajo y enfermedad i. La eficacia: Una mejor utilización de los recursos técnicos,
profesional (A-ATEP): materiales, humanos y financieros con el fin de mejorar
Todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus empleados a las condiciones de salud de la población atendida.
una empresa administradora de riesgos profesionales. ii. La calidad: Atención efectiva, oportuna, personalizada,
La atención de los accidentes o enfermedad será realizada por humanizada, continua.
la EPS donde esta afiliado , esta cobrara los gastos económicos  Art. 4: Objetivos ESE:
a la ARP. i. Producir servicios de salud eficientes, y efectivas que
Pensionados: cumplan con las normas de calidad establecidas.
La ley establece que los empleadores y los fondos de ii. Prestar servicios de salud que la población requiera y que
pensiones deben afiliar a todos los empleados y pensionados. la ESE, de acuerdo con su desarrollo y recursos
Régimen subsidiado. disponibles pueda ofrecer.
iii. Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, la
Es el mecanismo mediante el cual la población mas vulnerable, rentabilidad social y financiera de la ESE.
sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a iv. Ofrecer a las EPS y demás personas naturales o jurídicas
través de un subsidio que ofrece el estado. que los demanden , servicios y paquetes de servicios o
Empresa social del estado. (ESE). tarifas competitivas en le mercado.
 Art. 1: Naturaleza jurídica: La ESE constituyen una categoría v. Satisfacer los requerimientos del entorno, adecuado
especial de entidad publica, descentralizada, con continuamente sus servicios y funcionamiento.
personería jurídica, patrimonio propio y autonomía vi. Garantizar mecanismos de la participación ciudadana y
administrativa, creadas o reorganizada por ley o por las comunitaria establecidos por la ley y reglamentos.
asambleas o concejos.
 Art 2: Objetivo: La prestación del servicio de salud,
entendida como un servicio publico o cargo del estado y
como parte integran del Sistema de Seguridad Social de
Salud.
 Art. 3: Principios básicos: Establecido en al Art. 73 del
decreto ley de 1298/1994, la ESE para cumplir con su
objetivo debe orientar por los siguientes principios:
 Portabilidad:  Dispersión del grupo familiar: Es cuando por razones
 Art. 22 ley 1438/2011. laborales, de estudio, o de cualquier otra índole, cualquiera
Todas las EPS deberán garantizar el acceso a los servicios de de los integrantes del núcleo familiar fija su residencia en
salud en el territorio nacional, a través de acuerdo con un municipio distinto a aquel en donde se realizó la
prestadores de servicio de salud y EPS. afiliación a la EPS o donde habitualmente reciben los
Las EPS podrán ofrecer planes de beneficio en los dos servicios de salud.
regímenes, preservando los atributos de continuidad, Portabilidad. Movilidad.
longitunalidad, integralidad, adscripción individual y familiar a
los equipos de salud y redes integradas de servicios. La misma EPS en La misma EPS pero en
diferente municipio. diferente régimen.
La portabilidad, es la garantía que la EPS les Art. 22 Ley 1438/2011 Art. 35 ley 1438/2011.
brinda a sus afiliados para la accesibilidad a los
servicios de salud mediante una IPS primaria
Red de prestación de servicios de salud.
en cualquier municipio del territorio nacional.
La gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que las
cis
En que circunstancia opera la portabilidad: La pude solicitar un persona reciban un continuo servicio preventivo y curativo, de
afiliado y/o su núcleo familiar cuando cambian de municipio acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a través de
por emigración ocasional, temporal o la dispersión del grupo los diferentes niveles del sistema de salud.
familiar. Objetivos:
 Emigración ocasional: Es cuando el afiliado y/o su núcleo  Apuntan a la promoción de alianzas entre las instituciones
familiar se trasladan temporalmente del municipio donde que conforman las redes e incluso entre estas.
realizaron la afiliación a la EPS o donde habitualmente  Tiene a cargo la eficiencia y optimización de los recursos,
reciben los servicios de salud, por un período no mayor de sean humanos o físicos, para la sostenibilidad y
un (1) mes. perdurabilidad del sistema.
 Emigración temporal: Es cuando el afiliado y/o su núcleo Tipología de la red de salud:
familiar se trasladan temporalmente del municipio de Según las instituciones que ejerzan le liderazgo en las redes,
donde realizaron la afiliación a la EPS o donde estas estarán a la cabeza de hospitales o de grupos médicos de
habitualmente reciben los servicios de salud, por un manera independiente o agrupada, o estarán lideradas por
período superior a un (1) mes e inferior a doce (12) meses. aseguradoras de salud.
 Niveles de atención en salud: Cuentan con salas de internación, cirugía, especialidades
quirúrgicas especificas (traumatología, neurocirugía, cirugía
cardiovascular, entre otras).
Debe recibir derivaciones del segundo nivel de atención:
Cardiología, nefrología.
Referencia. Contrarreferencia.
• Procedimiento • Procedimiento
administrativo- administrativo-asistencial.
asistencial.

Se transfiere la Se devuelve la responsabilidad

responsabilidad del cuidado del cuidado de un nivel de mayor
a otro nivel de mayor a menor complejidad con el
complejidad. resultado de una prueba
 Primer nivel: Entrada la servicio de salud. diagnostica.
Atención ambulatoria que se dedican a la atención, prevención
y promoción de la salud y son reconocidos por la población
como referentes locales de la salud. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
‒ Medico general, enfermería.
 Segundo nivel: Hospitales. I. Promoción de la salud:
Se trata de instituciones de salud, con internación en servicios Definida por la OMS como el proceso que permite a las
básicos: medicina interna, pediatría, cirugía general y personas incrementar el control sobre salud.
maternidad. La salud es un estado completo de bienestar físico, social y
‒ Infraestructura necesaria para realizar exámenes mental, y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades.
complementarios y los Dxs vascos correspondientes a este Esta concepción de salud implica que la promoción va mas allá
nivel. del campo medico e implica factores ambientales, económicos,
 Tercer nivel: biológicos, y de estilo de vida.
Comprende las instituciones con alta complejidad, mayor
tecnología y mayor aparatología.
 Objetivos: vi. El sistema de salud.
Que las personas tomen el control para convertirse en vii. Los primeros años de vida.
individuos mas saludables. Además, este proceso persigue: De promoción de la salud:
 Transformas las condiciones de salud que pueden estar viii. Aumento de las zonas verdes.
influyendo negativamente sobre la salud. ix. Creación de gimnasios al aire libre.
 Estimular hábitos de vida saludables. x. Campañas antitabaco.
 Posibilitar el acceso a oportunidades de información, xi. Información alimentaria que se facilita al consumidor.
económicas, científicas y tecnológicas que favorecen el
control sobre la propia salud.
Línea de promoción de la salud, incluye acciones de:
 Formulación de políticas publicas.
 Movilización social: participación, decisión, incidir en los
servicios de salud.
 Generación de entornos saludables. (Condiciones de
bienestar y calidad de vida).
 Generación de capacidades sociales e individuales.
 Participación ciudadana.
 Educación en salud.
Determinantes sociales en salud.
La OMS define los DSS como "las circunstancias en que las
personas nacen crecen, trabajan, viven y envejecen, incluido el
conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre
las condiciones de la vida cotidiana".
i. Contexto sociopolítico.
ii. Circunstancias materiales.
iii. Factores biológicos.
iv. Factores conductuales.
v. Factores psicosociales y la cohesión social.
 Tipos de factores de riesgo:
i. De la conductual: Relacionados con acciones que el
sujeto ha decidido realizar. Por lo tanto pueden
eliminarse o reducirse mediante elecciones del estilo de
vida.
Por ejemplo: Tabaquismo, consumo excesivo de alcohol,
elecciones nutricionales, la inactividad física, pasar
mucho tiempo al sol sin protección adecuada, no
haberse vacunado contra determinadas enfermedades,
mantener relaciones sexuales sin protección.
ii. De tipo fisiológico: Relacionados con el organismo o la
biología del sujeto, pueden verse influidas por una
combinación de factores genéticos, de estilo de vida.
Por ejemplo: Sobrepeso u obesidad, presión arterial
elevada, colesterol alto, alto nivel de glucosa en sangre.
II. Prevención de la enfermedad: iii. De tipo demográfico: Relacionadas con la población en
Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la general.
enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, Por ejemplo: Edad-genero, subgrupos de población
sino a detener su avance y a atenuar sus consecuencias una como el trabajo que desempeña, la religión o le sueldo.
vez establecida. iv. De tipo medioambiental: Temas como factores sociales,
Factores de riesgo. económicos, culturales y políticos, así como factores
Aquella condiciones sociales, económicas o biológicas, físicos, químicos y biológicos.
conductas o ambientes que están relacionados y/o causan un Por ejemplo: Acceso a agua limpia e instalaciones
incremento de la susceptibilidad para una enfermedad sanitarias, riesgos laborales, la polución del aire, entorno
especifica, una lesión deficiente o lesiones. social.
Ejemplo: v. De tipo genético: Se basan en los genes de la persona.
Factores de riesgo = Cardiopatías: Tabaquismo, obesidad, Enfermedades como la fibrosis quística y la distrofia
sedentarismo y la hipercolesterolemia. muscular se originan totalmente en función de la compo-
sición genética del individuo. Niveles de prevención.
Muchas otras como el asma y la diabetes reflejan la • Intervenir fase pre-sintomática.
interacción entre lo genes del individuo y factores Prevención secundaria.
medioambientales.
Historia natural y social de la enfermedad y sus niveles
de prevención:
• Actúa antes de que • Actúa cuando el
aparezca la individuo ya esta
enfermedad. enfermo.
Prevención primaria. Prevención terciaria..
 Ejemplos:
 Vacunación.
 Uso de condones para prevención de ETS y SIDA.
 Programa educativo para enseñar como se transmite el
dengue.
II. Prevención secundaria:
Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una
S enfermedad o problema de salud, ya presente en un individuo
en cualquier punto de su aparición.
Objetivos:
Reducir la prevalencia de la enfermedad, atender, limitar y
controlar la enfermedad, evitar la muerte.
I. Prevención primaria: Actividades:
Medidas orientadas a evitar la aparición de la enfermedad o Dx precoz y tratamiento oportuno, acciones de detección,
problema de salud, mediante el control de los agentes causales control de pacientes con riesgo, control del tratamiento, etc…
y factores de riesgo. Limitación del daño: Prevención de secuelas, recursos médicos
Objetivos: para evitar que la enfermedad pase a estado avanzado.
Disminuir la incidencia de las enfermedades, mantener y Etapa de la historia natural de la enfermedad:
mejorar la salud.  Patogénico.
Actividades: Ejemplos:
 Promoción de la salud: Educación, saneamiento, control de  Prueba del talón a los RN.
crecimiento y desarrollo pre-postnatal, mejoramiento del  Toma de Papanicolaou. (CUU).
ingreso económico, etc…
 Protección especifica: Inmunizaciones, ejercicio físico
adecuado, aseo personal.
Etapa de la historia natural de la enfermedad.
Pre-patogénico = sano.
 III. Prevención terciaria: Formulario único de afiliación y registro de novedades.
Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparición de
las secuelas de una enfermedad o problema de salud. En la resolución 974/2016 encontramos el Formulario Único de
Objetivos: Afiliación y Registro de Novedades al Sistema General de
Mejorar la calidad de vida de la persona enferma, re Seguridad Social en Salud, y es de obligatoria implementación
funcionamiento, vitalizar. para las EOC y las EPS de los regímenes contributivo y
Actividades: subsidiado, su contenido no podrá ser modificado ni
 Rehabilitación: Recuperación máxima de la funcionalidad, adicionado con nueva información.
terapia ocupacional en el hogar y hospital, cambio Tipos de tramite que usted puede realizar con el
psicosocial del incapacitado, protección estatal del formulario:
incapacitado.  Afiliación:
Etapa de la historia natural de la enfermedad. Aplica cuando se ingresa por primera vez al Sistema General de
Cronicidad. Seguridad Social en Salud-SGSSS, en condición de cotizante,
Ejemplos. cabeza de familia, beneficiario o afiliado adicional.
 Educación, control, y tratamiento del diabético para evitar  Reporte de novedades:
complicaciones de la enfermedad. Aplica cuando se reporta algún cambio en los datos de
 Terapia física al enfermo con secuelas de ACV. identificación, datos complementarios o en la condición de la
afiliación del cotizante, cabeza de familia, beneficiarios o
Educación para la salud. afiliado adicional, según el/los tipo (s) de novedades
Comparte las oportunidades creadas conscientemente relacionadas en el campo 40.
destinadas a mejorar la alfabetización sanitaria que incluye la
mejora del conocimiento de la población y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la mejora de la salud.
Un proceso educativo que tiene como finalidad responsabilizar
a los ciudadanos en la defensa de la salud propia y colectiva.
 Protocolo de atención al ciudadano. (Sector salud): A continuación se presentan las entidades que pertenecen a
cada categoría:
Se consideró pertinente desarrollar un aparte en este 1. Sector central: Su principal característica es la fijación de
protocolo que permita dar respuesta a este vacío (que incide políticas.
en el servicio), con el fin de que los ciudadanos y servidores ¿Qué entidad lo lidera?:
puedan comprender la organización de las entidades para la Corresponde al Ministerio de Salud y Protección Social, que
gestión: se trata de la organización del sector administrativo de hace las veces de cabeza de sector.
salud, que encontrará a continuación. ¿De que se encarga?:
Así funciona el sector administrativo de salud: Tiene la competencia exclusiva para formular, adoptar, dirigir,
La forma en que el gobierno se organiza para la prestación de coordinar, ejecutar y evaluar la política pública en materia de
servicios de salud es lo que se conoce como la función salud, salud pública y promoción social en salud, y participar
administrativa, sobre la cual el Art. 209 de la Constitución en la formulación de las políticas en materia de pensiones,
Política establece que “está al servicio de los intereses beneficios económicos periódicos y riesgos laborales.
generales y se desarrolla con fundamento en los principios de 2. Sector descentralizado: Su principal atributo es la
igualdad, moralidad, eficacia, economía, celeridad, implementación de las políticas públicas en salud. Aquí se
imparcialidad y publicidad, mediante la descentralización, la encuentran las entidades adscritas al Ministerio de Salud y
delegación y la desconcentración de funciones”. Protección Social.
La función administrativa en el sector salud se ha organizado Entidades adscritas:
de la siguiente forma: Reciben esta denominación por cuanto son sujetos de control
de tutela por parte del ministerio, es decir, mantienen vínculo
permanente con éste, en aras de garantizar la coordinación
que se requiere para el cumplimiento de las funciones. Son las
siguientes:
‒ Superintendencia de personería jurídica: Institución con
personería jurídica, autonomía administrativa y financiera y
patrimonio independiente.
¿De que se encarga?:  Fondo de pasivo social de ferrocarriles nacionales de
 Inspección: Realiza acciones encaminadas al seguimiento, Colombia.
monitoreo y evaluación del SGSSS que sirven para solicitar, ‒ Empresas sociales del estado. (ESE): Son entidades creadas
confirmar y analizar de manera puntual la información que para la prestación directa de los servicios, como un servicio
se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus publico a cargo del estado y como parte integrante del
recursos, sobre la situación jurídica, financiera, técnica- SGSSS. personería jurídica, autonomía administrativa y
científica, administrativa y económica de las entidades financiera y patrimonio independiente.
sometidas a su vigilancia. ‒ Empresas industriales y comerciales del estado:
 Vigilancia: Advierte, previene, orienta, asiste y propende Desarrollan actividades de naturaleza comercial o
porque las entidades encargadas del financiamiento, industrial y de gestión económica, conforme a las reglas
aseguramiento, prestación del servicio de salud, atención del derecho privado. personería jurídica, autonomía
al usuario, participación social y demás sujetos de su administrativa y financiera y patrimonio independiente.
vigilancia, cumplan con las normas que regulan el SGSSS. ¿Cuál entidad del sector salud está en esta categoría?:
 Control: Ordena los correctivos tendientes a la superación La Administradora de los Recursos del Sistema General de
de la situación crítica o irregular (jurídica, financiera, Seguridad Social en Salud (ADRES),asimilada a una Empresa
económica, técnica, científico-administrativa) de cualquiera Industrial y Comercial del Estado
de sus vigilados, y sanciona las actuaciones que se aparten ¿De qué se encarga?:
del ordenamiento legal, bien sea por acción o por omisión. Es la responsable de administrar los recursos que hacen parte
 Establecimientos políticos: Entidades con personería del Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA), los del Fondo
jurídica, autonomía administrativa y financiera y de Salvamento y Garantías para el Sector Salud (FONSAET), los
patrimonio independiente. que financien el aseguramiento en salud, los copagos por
¿Qué entidades hacen parte de los establecimientos concepto de prestaciones no incluidas en el plan de beneficios
políticos?: del régimen contributivo y los recursos que se recauden como
 Instituto nacional de salud. (INS). consecuencia de las gestiones que realiza la unidad
 Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y administrativa especial de gestión pensional y contribuciones
alimentos. (Invima). parafiscales de la protección social.
 Fondo de previsión social del congreso (FONPRECON).
De igual manera, se encarga de efectuar el reconocimiento y
pago de las Unidades de Pago por Capitación y demás recursos
del aseguramiento en salud, y adelantar las verificaciones para
el reconocimiento y pago por los distintos conceptos, que
promuevan la eficiencia en la gestión de los recursos, entre
otras cosas.

El siguiente mapa resume el sector administrativo de Salud y

Protección Social:
 Régimen jurídico de auxiliares de enfermería. (Vista legal). Adecuación de medicamentos, aplicación normativa y
responsabilidad jurídica por incumplimiento:
 Ley 266/1996:  Justificación: El auxiliar de enfermería provee cuidado
Por la cual se reglamenta a la profesión de enfermería en integral básico de salud en las personas y desarrolla sus
Colombia y se dictan otras disposiciones. funciones de responsabilidad bajo la orientación de
 Ley 911/2014: profesionales.
Se dictan disposiciones en materia de responsabilidad Normas de competencia obligatoria:
deontológica para el ejercicio de la profesión de enfermería en Administrar medicamentos según su delegación y de acuerdo
Colombia, se establece el régimen disciplinario con técnicas establecidas en relación con los principios éticos y
correspondiente y se dictan otras disposiciones. legales vigentes.
 Decreto 3616/2005: I. Alistar los medicamentos e inmunobiologicos según
Se establecen las denominaciones de los auxiliares en las áreas delegación, teniendo en cuenta los principios de asepsia
de la salud, se adoptan sus perfiles ocupacionales y de y normas técnicas.
formación, los requisitos básicos de calidad de sus programas. Identificación con el nombre de la persona y medicamento,
Ley 266/1996. dosis, fecha/hora y hora de preparación.
Propósito: • Medicamento con orden.
 Aliviar el dolor. • Hora, frecuencia de administración.
 Promover la salud. • Cantidad de dosis.
 Prevenir la enfermedad. • Vía de administración.
 Intervenir en el tratamiento.
 Rehabilitación y recuperación de la salud. Errores:
 Proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida Error en prescripción, dosis extra, vía, preparación, omisión,
digna de la persona. dosis, forma de dosis, administración de medicamentos no
 Art. 20: Los deberes del profesional de enfermería: autorizados, técnica incorrecta de administración.
‒ Brindar atención integral.
‒ Velar porque se brinde atención profesional de calidad, sin
distinción.
II. Aplicar los medicamentos según delegación y de acuerdo Consejo nacional de seguridad social en salud. (Acuerdo 117).
con la prescripción medica, vía, dosis, y hora.
Diligenciamiento correcto en el registro de administración de Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las
medicamentos, carnet de inmunobiologicos diligenciados. actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
Registros de enfermería. = No utilizar abreviaturas. inducida y la atención de enfermedades de interés en salud
Documentos específicos que hacen parte de la historia clínica, pública.
descubriendo de forma cronológica el seguimiento, evolución, Que sólo con el concurso unificado de las acciones del estado,
intervención y prevención para los sujetos de cuidado. las EPS, entidades adaptadas y transformadas y las
Historia clínica. = Documento privado, con reserva legal. administradoras del régimen subsidiado, en el desarrollo de las
Solo la puede ver el usuario o quien la autorice, o autoridad actividades de prevención y control de la morbi–mortalidad
alguna. evitable será posible alcanzar las metas propuestas para
III. Vigilar la acción farmacéutica y reacciones adversas de os conseguir un cambio positivo en la salud de la población.
medicamentos e inmunobiologicos administrados de Demanda Inducida: Hace referencia a la acción de organizar,
acuerdo con el medicamento y sensibilidad de la persona. incentivar y orientar a la población hacia la utilización de los
D
Verificación de registros clínicos sobre: servicios de protección específica y detección temprana y la
‒ Reacciones a medicamentos. adhesión a los programas de control.
‒ Inventario y devolución de medicamentos. Definiciones.
‒ Notificación de reacciones en pacientes a medicamentos o  Protección específica: Hace referencia a la aplicación de
vacunas. acciones y/o tecnologías que permitan y logren evitar la
Responsabilidad civil: aparición inicial de la enfermedad mediante la protección
Principio de responsabilidad: “El que cause daño debe frente al riesgo.
reparar”, la acción que cause el daño puede ser con:  Detección temprana. Hace referencia a los procedimientos
 Culpa: No hay intención de producir daño: Negligencia, que identifican en forma oportuna y efectiva la
impericia, imprudencia. enfermedad, facilitando su Dx en estados tempranos, el
 Dolo: Existe intención de producir daño. tratamiento oportuno y la reducción de su duración y el
daño que causa evitando secuelas, incapacidad y muerte.
 Enfermedades de Interés en Salud Pública: Son aquellas Actividades, procedimientos e intervenciones para
enfermedades que presentan un alto impacto en la salud Protección Especifica:
colectiva y ameritan una atención y seguimiento especial.  Vacunación según esquema del Programa Ampliado de
Estas enfermedades responden a los siguientes criterios: Inmunizaciones (PAI).
– Enfermedades infecciosas cuyo tratamiento requiere  Atención preventiva en Salud Bucal.
seguimiento de manera estricta y secuencial en el manejo  Atención del Parto.
de quimioterapia, para evitar el desarrollo de  Atención al RN.
quimioresistencias, con grave impacto sobre la  Atención en Planificación Familiar a hombres y mujeres.
colectividad. Actividades, procedimientos e intervenciones para Detección
– Enfermedades de alta prevalencia que de no recibir control Temprana de:
y seguimiento constante y adecuado constituyen un factor  Alteraciones del crecimiento y desarrollo (menores de 10
de riesgo para el desarrollo de enfermedades de mayor años).
gravedad, secuelas irreversibles, invalidez y muerte  Alteraciones del desarrollo del joven (10 – 29 años).
prematura.  Alteraciones del embarazo.
– Enfermedades de alta transmisibilidad y poder epidémico  Alteraciones en el adulto (> 45 años).
que requieren de una atención eficaz para su control. Son  Cáncer de cuello uterino.
enfermedades que exceden en frecuencia o gravedad el  Cáncer seno.
comportamiento regular y requieren de atención  Alteraciones de la agudeza visual.
inmediata para evitar su propagación, disminuir su avance,
reducir las secuelas y evitar la mortalidad.
 Atención de Enfermedades de Interés en Salud Pública: – Malaria.
Las siguientes condiciones patológicas serán objeto de ‒ Dengue.
atención oportuna y seguimiento, de tal manera que se ‒ Leishmaniasis cutánea y visceral.
garantice su control y la reducción de las complicaciones ‒ Fiebre Amarilla.
evitables.
– Bajo peso al nacer. Todas las EPS, Entidades Adaptadas y transformadas y las
– Alteraciones asociadas a la nutrición. (Desnutrición administradoras del régimen subsidiado, tienen la obligación
proteico calórica y obesidad). de contar como parte de la red asistencial, con una red de
– Infección Respiratoria Aguda (menores de cinco años). prestadores de servicios debidamente acreditada, propia o
– Alta: Otitis media, Faringitis estreptocócica, contratada, pública o privada que garantice las atenciones en
laringotraqueitis. salud contenidas en el presente acuerdo.
– Baja: Bronconeumonía, bronquiolitis, neumonía.
– Enfermedad Diarreica Aguda / Cólera.
– Tuberculosis Pulmonar y Extra pulmonar.
– Meningitis Meningocóccica.
– Asma Bronquial.
– Síndrome convulsivo.
– Fiebre reumática.
– Vicios de refracción, Estrabismo, Cataratas.
– Enfermedades de Transmisión Sexual (Infección
gonocócica, Sífilis, VIH).
– Hipertensión arterial.
– Hipertensión arterial y Hemorragias asociadas al
embarazo.
– Menor y Mujer Maltratados.
– Diabetes Juvenil y del Adulto.
– Lesiones pre-neoplásicas de cuello uterino.
– Lepra.
 Resolución 3280/02 de agosto de 2018.

 PAIS: Policía de atención integral en salud.

 MIAS: Modelo integral de atención en salud.
 RIAS: Ruta integral de atención en salud.
Instrumento que contribuye a que las personas,
familias y comunidades alcancen opimos resultados
es salud, teniendo en cuenta las particularidades de
donde viven, se relacionan y se desarrollan.
Ruta integral de atención en salud materno-perinatal:

Atención integral a la
persona según su ciclo
Modulo X
vital.

Ruta materno-perinatal. + (RPMS) = Obligatorio cumplimiento

a partir del 2 febrero de 2019.
 Ciclos de vida. Ginecólogo. Métodos de
 Primera infancia: Desde la gestación a los 5 años. planificación.
 Infancia: Entre los 6 y 11 años. Medico general o Tamizaje de riesgo
 Adolescencia: Entre los 12 y 17 años. familiar. cardiovascular:
 Juventud: Entre los 18 y 28 años. • Glicemia basal.
 Adultez: Entre los 29 y 59 años. Laboratorio. • Perfil lipídico.
 Juventud. • Creatinina.
Vejez: > 60 años. Enfermería, • Uro análisis.
Ciclo de vida. Talento humano. Intervenciones. bacteriología. Tamizaje de cuello
uterino (citología).
Medico general o Se entrega Métodos de
Ginecólogo. planificación.
familiar. suplementación con
Primera infancia. Fe elemental y
Enfermería. desparasitación.
Medico general o
Educación grupal. familiar.t

Medico general o Solicitud hemoglobina Enfermería. A partir de los 10

familiar. y hematocrito. Consulta tamizaje años.
Infancia. de CA mama.
Enfermería. Adultez. A partir de los 50 años
N.A. cada 5 años.
Educación grupal. Tamizaje PSA.
A partir de los 50 años
Medico general o Tapizaje de anemia. cada 2 años hasta los
familiar. • Hemoglobina. SOH. 75 años.
• Hematocrito.
Adolescencia. Laboratorio Una vez entre 10 y 13
clínico. años
Una vez entre 14 y 17
Enfermería, años.
bacteriología.
 Medico general o Valoración y detección  Redes de apoyo familiar, social y comunitaria.
Vejez. familiar. temprana de  Violencia de genero.
alteraciones
Educación grupal. presentadas en el ciclo  Exclusión social.
de vida.  Vacunas.
 Examen físico.
Exámenes:
Ruta materno-perinatal.  Antígeno de superficie Hb.
Intervenciones individuales.  Serología. (Prueba rápida).
I. Atención preconcepciónal:  HIV. (Prueba rápida).
Se define como un conjunto de intervenciones para identificar  Citología.
condiciones biológicas (físicas-mentales), y hábitos del  Glicemia.
comportamiento o sociales que pueden convertirse en riesgos  Hemoclasificacion, hemograma.
para la salud de la mujer y para los resultados de un embarazo.  Malaria.
 Uro cultivo.
 Mujer con intención reproductiva a corto plazo.  IgC para toxoplasma.
 Que este acompañada por su pareja.  IgC para rubeola.
 Lo ideal es que se realice un año antes de la gestación.  IgC para varicela.
 Anticoncepción.  Suplemento de acido fólico.
 Libre de violencias.
 Talento humano encargado: Medico, enfermería.
 Exámenes y formulas, evaluación de riesgo.
 Anamnesis: Hábitos, factores genéticos, signos de alarma.
 Factores familiares: HGO=Periodo intergenesico > 24
meses, parto pre-término, mortinatos, bajo peso al nacer,
feto macrosomico, hemorragia postparto, depresión
postparto, consumo de psicoactivos.
 Estructura y dinámica familiar.
II. Interrupción voluntaria del embarazo. (IVE):  Brindarle una provisión de métodos anticonceptivos.
Procedimiento en donde se busca terminar de manera  Brindarle una orientación sobre la prevención de las ITS.
consciente la continuidad del embarazo evitando que las Métodos de IVE:
mujeres incurran en interrupciones inseguras, poniendo en
peligro su vida o su estado de salud.
Despenalización del aborto en Colombia:
Mediante la sentencia C-355 del 10 de mayo de 2006, la corte
institucional declaro que el aborto es permitido cuando:
1. Cuando la continuación del embarazo sustituya un peligro
para la vida o salud de la madre. (Certificada por un
medico).
2. Cuando exista una grave malformación en el feto que haga
inviable su vida. (Certificada por un medico).
3. Cuando el embarazo sea resultado de una conducta
debidamente denunciable, de un acceso carnal o acto Aborto.
sexual abusivo, inseminación artificial o la transferencia de
óvulos fecundados sin consentimiento, o de incesto. la interrupción del embarazo cuando el feto todavía no es
¿Cuáles son las características de atención de una viable fuera del vientre materno. Es la edad gestacional bajo la
gestante que requiere un IVE?: cual la vida extrauterina es imposible.
 Prestarle un servicio con calidad, brindando información de  Clasificación:
manera veraz, oportuna, completa, clara, real, de fácil ‒ Espontaneas.
compresión acorde a sus condiciones psicológicas, ‒ Inducida: Legal, ilegal, terapéutico.
emocionales, culturales, y de nivel educativo.  Complicaciones del aborto provocado:
 Brindarle una atención rápida y oportuna a las mujeres que ‒ Relación directa: Edad gestacional, lugar en donde se
requieran un IVE. realiza la maniobra, persona que ejecuta el procedimiento,
 Garantizarle la confidencialidad y respetar el derecho de método utilizado, periodo de latencia.
las mujeres a la intimidad y dignidad. ‒ Tardías: EPI, adherencias peritoneales, embarazo ectópico,
 Brindarle un asesoramiento post-aborto.
 Complicaciones clínicas del aborto provocado: ‒ Sección de ovario: Periódicamente
‒ Perforación uterina. (cada 28 días mas o menos), los
‒ Hemorragia. folículos maduros se abren al exterior,
‒ Infección: Endometritis, peritonitis generalizada. liberando un ovulo. Los restos el folículo
Anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino. forman el cuello amarillo o lúteo.

 Trompas de Falopio:
Llamado también “cuerno de la abundancia” con forma de
Externa. Interna. embudo alargado; su función es la de conducir los óvulos
desde la superficie de los ovarios al útero y es le lugar en
Vulva (Formada por): donde se produce la fecundación.
‒ Vestíbulo. Gónadas.
‒ Glándulas de bartolino. • Ovarios.
‒ Labios mayores-menores.
unico
Vías genitales.
• Trompas de Falopio.
• Útero o matriz.
• Vagina.

Aparato genital interno:

 Ovarios:
Par de gónadas generalizadas, que tienen forma y tamaño de  Útero o matriz:
una almendra (3cm de longitud), contiene unos 400.000 Órgano, en forma de saco invertido de unos 7 a 8 cm de
óvulos, que existen desde el nacimiento y solo unos 400 o 500 longitud, situado en el centro de la pelvis entre la vejiga y el
maduran, produciendo los gametos femeninos (óvulos) y recto.
hormonas sexuales (estrógenos-progesterona).
Los ovarios producen los óvulos, que se desplazan a través de
las trompas de Falopio. Una vez que el óvulo abandona el
ovario puede ser fertilizado y se implanta en las paredes del
útero. Donde la función de la matriz es alimentar al feto en
desarrollo antes del nacimiento.
La pared uterina está conformada por tres capas, de adentro
hacia afuera son las siguientes: endometrio, miometrio y
perimetrio.
El endometrio es la mucosa que reviste el interior del útero
cuya función es alojar y nutrir al nuevo ser; formado por tres
capas: compacta, esponjosa y basal.
‒ La capa compacta, región del endometrio que está en
contacto con la cavidad uterina; formada por epitelio  Vagina: Órgano que tiene forma de tubo y longitud
cilíndrico simple con células ciliadas y no ciliadas. aproximada de 9 a 12cm y conecta el útero con el exterior.
‒ La capa esponjosa, donde se alojan las glándulas y los s
Recubierta de mucosas que la mantienen húmeda y bajo
vasos sanguíneos rodeados de tejido conjuntivo. las condiciones necesarias que la protegen de infecciones.
Las capas compacta y esponjosa constituyen la capa funcional Un órgano muscular y elástico, estos músculos elásticos
del endometrio, la cual se elimina durante la menstruación y se permiten la entrada del pene en el coito y la salida del feto
renueva en cada ciclo sexual. durante el parto. Cubierta por una membrana llamada himen,
‒ La capa basal, adyacente al miometrio, muy densa debido que tiene como función proteger la vagina.
a la gran cantidad de tejido conjuntivo. En dicha región se El himen se suele romper en el primer coito, aunque también
encuentra la base de las glándulas y los vasos sanguíneos; se puede romper practicando deporte o con el uso de
a partir de esta capa se renueva la capa funcional del tampones.
endometrio.
El miometrio es la pared más gruesa del útero, está formado
por tres capas de músculo liso mal definidas; externamente se
encuentra el perimetrio constituido por mesotelio que
corresponde al peritoneo visceral del útero.
Son funciones principales son la salida del flujo  Labios menores:
menstrual durante la regla, permitiendo la entrada del pene en Dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido adiposo
el copula, especializada en dar paso al feto por el canal del subcutáneo, ni están cubiertos por vello pero poseen glándulas
parto, en el momento del parto y por donde se elimina la sebáceas y sudoríparas. Se encuentran entre los labios
placenta después del nacimiento del bebé. mayores y rodean el vestíbulo de la vagina.
En mujeres jóvenes NoMo, habitualmente los labios menores
están cubiertos por los labios mayores. En mujeres que han
tenido hijos, los labios menores pueden protruir a través de los
labios mayores.
 Monte del pubis o de venus:
Eminencia redondeada que se encuentra por delante de la
Aparato genital externo: sínfisis del pubis. Está formada por tejido adiposo recubierto
 Vestíbulo: de piel con vello pubiano.
Espacio situado entre los labios menores y en él se localizan los
orificios de la uretra, la vagina y de los conductos de salida de
las glándulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan
moco durante la excitación sexual, el cual se añade al moco
cervical y proporciona lubrificación.

 Labios mayores:
Dos grandes pliegues de piel que contienen en su interior
tejido adiposo subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y hacia
atrás desde el monte del pubis. Después de la pubertad, sus
superficies externas quedan revestidas de piel pigmentada que
contiene glándulas sebáceas y sudoríparas y recubierta por
vello. El orificio entre los labios mayores se llama hendidura
vulvar.
 Anatomía y fisiología del aparato reproductor masculino. nosos. En el interior transcurre la uretra, cuya función es
depositar el esperma durante el coito.
 Escroto:
Parte del cuerpo masculino que se encuentra debajo del pene.
Se trata del saco (bolsa) que contiene los testículos, el
epidídimo y la parte inferior del cordón espermático (vasos
sanguíneos y conductos deferentes).
 Testículos:
Producen las células espermáticas y las hormonas sexuales. Se
encuentran alojados en el escroto o saco escrotal (conjunto de
envolturas que cubre y aloja a los testículos en el varón).
 Epidídimo:
Formado por la reunión y el plegamiento tridimensional de los
conductillos eferentes, que son los continuadores de los
,
conductos seminíferos. Se distingue una cabeza, cuerpo y cola
que continúa con el conducto deferente.
Tiene aproximadamente 5cm de longitud por 12 mm de ancho.
Desde el punto de vista funcional, los conductos del epidídimo
El encargado de garantizar la reproducción en las personas de son los responsables de la maduración y activación de los
sexo masculino. Está formado por órganos internos y externos. espermatozoides, proceso que requieren entre 10 y 14 días.
Los principales órganos externos son: los testículos,  Conducto deferente:
el epidídimo y el pene. Las estructuras internas son: Son un par de tubos musculares rodeados de músculo liso,
los conductos deferentes y las glándulas accesorias que cada uno de 35 a 45cm aproximadamente, que conectan
incluyen la próstata y las glándulas bulbouretrales. el epidídimo con los conductos eyaculadores intermediando el
Órganos externos: recorrido del semen entre estos.
 Pene: Órganos internos:
Órgano copulador masculino, que interviene en la excreción  Vesículas seminales:
urinaria. Formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos caver- Segrega un líquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente
ácido de la uretra. En condiciones normales este líquido ¿Qué es la menstruación?
representa alrededor del 40 % del semen. Sangrado vaginal normal que ocurre como parte del ciclo
 Conducto eyaculador: menstrual de la mujer. Todos los meses, su cuerpo se prepara
Dos conductos que comienzan al final de los conductos para un posible embarazo. Si esto no ocurre, el útero, se
deferentes y terminan en la uretra. Durante la eyaculación, el desprende de su recubrimiento. Esta es la sangre menstrual,
semen pasa a través de estos conductos y posteriormente que sale del cuerpo a través de la vagina.
expulsado a través de la uretra que recorre el pene y Ciclo sexual femenino.
desemboca al exterior mediante el meato urinario.
 Próstata: Consiste en una serie de cambios regulares que de forma
Órgano glandular del aparato genitourinario, con forma de natural ocurren especialmente en el útero y los ovarios, los
castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la cuales hacen posible el embarazo o la menstruación, en caso
vejiga urinaria. de que el primero no tenga lugar, durante este ciclo se
Contiene células que producen parte del líquido seminal que desarrollan los ovocitos.
protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen. Alrededor del 80 % de las mujeres reportan síntomas desde
 Uretra: una o dos semanas antes de la menstruación.
Conducto por el que discurre la orina durante la micción. Su Primera menstruación:
función es excretora en ambos sexos y cumple una función Ocurre entre los 11 y 15 años y recibe el nombre de
reproductiva al permitir el paso del semen desde las vesículas menarquía. Aparece cuando todas las partes del aparato
seminales hasta el exterior. reproductor han madurado y funcionan en conjunto. Esto
 Glándulas bulbouretrales: indica el comienzo de la capacidad reproductiva.
Dos glándulas que se encuentran debajo de la próstata. Constituye el principal marcador psicológico de la transición de
Su función es secretar un líquido alcalino que lubrica y la infancia a la edad adulta.
neutraliza la acidez de la uretra antes del paso del semen en la Ultima menstruación:
eyaculación. Se conoce como menopausia, etapa en que la mujer deja de
Este líquido puede contener espermatozoides (generalmente menstruar. La edad promedio en la que ocurre La edad
arrastrados), por lo cual la práctica de retirar el pene de la promedio en la que ocurre la menopausia varía de mujer a
vagina antes de la eyaculación no es un método anticonceptivo mujer, y es, en general, entre 40 y 55. Este último sangrado es
efectivo. precedido por la perimenopausia que es la fase de transición
entre la etapa reproductiva y no reproductiva de la mujer. embarazo, algunos específicamente en el inicio del embarazo,
Fases del ciclo menstrual: que además pueden producir un fuerte sangrado).
La menstruación media suele durar unos días, normalmente
entre 3 y 5, aunque se considera normal las que estén entre 2 2
y 7 días. La pérdida de sangre suele ser de unos 35 ml,
considerándose normal entre 10 y 80 ml.
Las mujeres que tienen menorragia tienen predisposición a
sufrir anemia. Una enzima llamada plasmina evita que el fluido
menstrual se coagule.
Durante los primeros días de la menstruación son comunes los
dolores en el abdomen, la espalda o la parte superior de los
muslos.
El dolor uterino severo se conoce como dismenorrea y es más
frecuente entre las adolescentes y mujeres jóvenes (afectando
al 67,2% de las adolescentes).
La dismenorrea puede explicarse como un proceso
inflamatorio. Aunque aun se desconocen muchos aspectos, se
sabe que el proceso es mediado por prostaglandinas y células
polimorfonucleares. La progesterona tiene propiedades anti-
inflamatorias, al caer los niveles de progesterona se
desencadena el proceso inflamatorio.
 Menstruación: Cuando comienza la menstruación los síntomas del síndrome
También llamada regla, periodo o sangrado menstrual, su inicio premenstrual, como irritabilidad o hinchazón y dolor de los
es el primer día del ciclo menstrual. pechos, decrecen.​
Durante esta fase se desprende el endometrio junto a una  Preovulación:
cantidad de sangre. Este sangrado suele tomarse como señal Llamada fase folicular ya que durante este periodo el
de que una mujer no está embarazada (aunque existen algunas endometrio crece y se engruesa por acción del estradiol.​ Suele
excepciones que pueden causar sangrados durante el durar desde el 1 día hasta el 13 día del ciclo.
A través de la influencia de FSH que aumenta durante los A medida que van madurando, los folículos secretan
primeros días del ciclo, se estimulan unos pocos folículos cantidades crecientes de estradiol, un estrógeno. Los niveles de
ováricos.​ Estos folículos, presentes desde el nacimiento,​ se van estradiol aumentan significativamente cuando se selecciona el
desarrollando en un proceso llamado foliculogénesis. folículo dominante, pues este secreta una enorme cantidad.
La foliculogénesis comprende la formación y maduración del Los estrógenos inician la formación de una nueva capa del
folículo ovárico, una densa cáscara empaquetada de células endometrio en el útero (endometrio proliferativo).
somáticas que contiene un ovocito inmaduro y donde tiene El estrógeno también estimula las criptas del cuello
lugar la meiosis. Eso describe la progresión de una serie de uterino para que produzca moco cervical fértil, el cual será
pequeños folículos primordiales en grandes folículos identificado por las mujeres que comprueben sus días más
preovulatorios que ocurre en parte durante el ciclo menstrual. fértiles.
Dura 2 meses desde el principio hasta el final.  Ovulación:
Posteriormente, todos los folículos dejan de crecer y entran en En un ciclo de 28 días se presenta entre el 14 y el 15 día del
atresia; excepto uno. Este es el folículo dominante y continuará ciclo. El ovocito es liberado del ovario y es conducido hasta
hasta su madurez, formando el folículo de Graaf, que contiene el útero a través de la trompa de Falopio.
el ovocito que se libera en la ovulación. Durante la fase folicular, el estradiol suprime la producción
Aún no están esclarecidos los mecanismos biológicos por los de hormona luteinizante (LH) desde la glándula pituitaria
cuales es seleccionado el folículo dominante. De forma anterior. Cuando el óvulo está a punto de llegar a la madurez,
aleatoria, al inicio del reclutamiento, unos folículos los niveles de estradiol llegan a un umbral sobre el que este
progresaran e iniciaran el proceso de forma más rápida que efecto se revierte y el estrógeno estimula la producción de una
otros, lo que les va a otorgar cierta ventaja. Dentro de este gran cantidad de hormona luteinizante. Este proceso, conocido
grupo, habrá algunos que tengan una mayor cantidad de como pico de hormona luteinizante, comienza alrededor del
receptores para la FSH que otros, y además, dentro de estos, día 12 de un ciclo medio y puede durar 48 horas.
algunos de estos folículos tendrá receptores más eficientes que Este pico de LH es el que produce la ovulación, pues provoca la
otros. Con lo cual, se irá dando un proceso de selección activación de genes proinflamatorios que debilitan y rompen la
positiva de aquel folículo que inicie con mayor rapidez, tenga pared folicular, causando que el folículo libere su ovocito
más receptores y de mejor calidad que hará que acapare más secundario.
FSH, haciendo que los demás folículos frenen su crecimiento y Cuál de los dos ovarios ovulará cada vez, si el derecho o el
finalmente se atresien. izquierdo, parece ser aleatorio, y no se sabe si existe una
coordinación entre ambos lados. En ocasiones, ambos ovarios del blastocisto y para que sirva de soporte durante el inicio del
liberan un óvulo, si ambos son fecundados, se dan como embarazo; como efecto secundario eleva la temperatura
resultado hermanos gemelos (gemelos di-cigóticos, también basal de la mujer. Además, produce una miorelajación de la
llamados mellizos). musculatura lisa para facilitar la implantación del embrión; esta
Tras ser liberado del ovario al espacio peritoneal, el ovocito es relajación trae como consecuencia una disminución de la
captado por las trompas de Falopio a través de la fimbria o tensión, sueño, y un ligero estreñimiento. Otro efecto
franja ovárica, que es un tejido ubicado al final de cada importante de la progesterona es un aumento de la tensión
trompa. Al cabo de aproximadamente un día, un ovocito sin mamaria debido al aumento de tamaño y crecimiento
fecundar se desintegra y se expulsa por el sangrado vaginal de glandular.
la siguiente menstruación, comenzando así un nuevo ciclo. En Por otro lado, detiene la producción de FSH y LH que necesita
cambio, si se produce la fecundación el ovocito completa su para mantenerse, por lo que los niveles de progesterona
maduración, dando lugar al óvulo maduro. decrece y el cuerpo lúteo se atrofia. Los niveles en caída de
La fecundación por un espermatozoide suele ocurrir en la progesterona desencadenan la menstruación y el inicio del
ampolla, la sección más ancha de las trompas de Falopio. Un siguiente ciclo. Desde la ovulación hasta la bajada de
óvulo fecundado comienza inmediatamente el proceso progesterona que provoca la menstruación suelen pasar dos
de embriogénesis o desarrollo. Este embrión en desarrollo semanas. La fase folicular suele variar en cada mujer de ciclo a
tarda unos tres días en llegar al útero y otros tres para arraigar ciclo, contrastando con la fase lútea, que se mantiene igual. ​
en el endometrio. Para entonces suele haber llegado al estadio Si el óvulo es fecundado, los niveles de progesterona se
de blastocisto. mantienen y, por lo tanto, no se pierde el cuerpo lúteo.
 Postovulacion: Además, el embrión resultante produce gonadotropina
También conocida como fase lútea. Suele durar del 16 hasta el coriónica humana (hCG), muy similar a la hormona
28 día del ciclo. luteinizante, permitiendo que se conserve el cuerpo lúteo.
El cuerpo lúteo, que procede del folículo de Graaf después de Dado que esta hormona solo se produce por el embrión, la
liberar al ovocito, juega un papel importante en esta fase. Este mayoría de pruebas de embarazo buscan la presencia de esta
cuerpo continúa creciendo un tiempo tras la ovulación y hormona.
produce cantidades significativas de hormonas,
particularmente progesterona. ​ La progesterona juega un rol
vital haciendo al endometrio receptivo para la implantación
 Duración del ciclo: Periodo fértil:
Aunque mucha gente cree que el ciclo menstrual medio dura El periodo más fértil (el momento con mayor probabilidad de
unos 28 días, un estudio reveló que el ciclo medio dura 29,1 embarazo como resultado de un encuentro sexual) se da en
con una desviación estándar de siete días y medio y un algún momento entre 5 días antes y uno o dos días después de
intervalo de predicción de entre 15 y 45 días. la ovulación.
la variabilidad de la duración del ciclo menstrual es mayor en En un ciclo de 28 días con una fase lútea de 14, este momento
mujeres por debajo de los 25 años y menor en mujeres de 35 y corresponde a la segunda semana, y el inicio de la tercera. Se
39 años. La variabilidad se vuelve a incrementar en mujeres de ha desarrollado una gran variedad de métodos para ayudar a
40 a 44 años.​ las mujeres a saber los días del ciclo en los que son más fértiles
Normalmente, variaciones de la duración del ciclo entre 8 y 20 o infértiles. Estos sistemas se conocen como métodos
días se considera una irregularidad moderada, y una variación de conocimiento de la fertilidad.
de 21 días o más se considera muy irregular. El método que mide el índice de fertilidad basado únicamente
en la duración del ciclo se llama método Ogino-Knaus. Los
métodos que requieren la observación de uno o más de los
tres signos de fertilidad (temperatura basal, moco cervical y
posición cervical) son conocidos como métodos basados en
síntomas.
La fertilidad de la mujer también es afectada por su edad.
Como la reserva total de óvulos de una mujer se forma en su
etapa fetal para ser ovulados decenios después, se ha sugerido
que esta vida tan larga puede hacer que la cromatina de los
óvulos sea más vulnerable a problemas de división, rupturas y
mutaciones que la cromatina del esperma, que se produce de
manera continua durante la vida reproductiva del hombre. Sin
embargo, a pesar de esta hipótesis, se ha observado un
envejecimiento similar en ambos casos.
 Síndrome premenstrual. Métodos de planificación.

El síndrome premenstrual (SPM) son los cambios físicos y La planificación familiar se realiza a través de métodos y
psíquicos que se producen antes de la menstruación y productos anticonceptivos que buscan evitar un embarazo no
desaparecen con esta. deseado. Estos permiten que las personas que hayan iniciado
El SPM afecta entre un 30 y 80% de mujeres en edad fértil, o planeen iniciar su vida sexual, puedan disfrutar libre y
aunque se supone que sus síntomas son más molestos al responsablemente de su sexualidad.
envejecer, y más frecuentes al superar los 30 años. Métodos de barrera:
Factores de Riesgo:  Preservativo:
Mujeres con una historia personal o familiar de: Dispositivo de barrera con forma de funda utilizado durante
‒ Desórdenes del estado de ánimo. una relación sexual para reducir la probabilidad de embarazo o
‒ Depresión post parto. el contagio de infecciones de transmisión sexual.​ Existen
‒ Depresión. preservativos masculinos y femeninos.​
Sinopsis:
 Inicio: 9 - 18 años. (Menarquia).
 Frecuencia: 25 - 35 normal. (Olimenorrea por encima).
 Diafragma:
 Cantidad: 30 - 100ml. (200 - 300ml).
 Consiste en una pieza flexible y fina con forma de disco que se
Composición: Sangre, residuos de endometrio, flujo
coloca en el cuello uterino e impide la entrada del
vaginal.
 espermatozoide. La probabilidad del embarazo en el primer
Aspecto: Rojo oscuro, consistencia viscosa.
 año del uso de un diafragma con espermicida, si es utilizado
Terminación: 45-55.
 correctamente, es del 6 %.
Duración: 2-5 días. (7 días).
 Épocas:
‒ Postmenarca: 1-3 años después de la menstruación,
alteración.
‒ Época reproductiva: Normalidad.
‒ Época pre-menopáusica: Desordenes menstruales.
 Capuchón cervical:  Píldoras anticonceptivas:
La cubierta cervical es un dispositivo de hule látex, en forma de Son píldoras que se toman todos los días y contienen
un dedal, que se introduce dentro de la vagina y cubre el cuello hormonas que modifican la manera en la que funciona el
uterino. La succión mantiene la cubierta en su sitio. organismo y previenen los embarazos. Las hormonas son
sustancias químicas que controlan el funcionamiento de los
ovarios y el útero.

 Dispositivo intrauterino DIU:  Implante subdermico (Jadelle-implanon):

La presencia del dispositivo en el útero estimula la liberación Consiste en una o dos barras cortas y delgadas del tamaño de
de leucocitos y prostaglandinas por el endometrio. Estas un fósforo, que se implanta en la parte superior del brazo de la
sustancias son hostiles tanto para los espermatozoides como mujer y libera una hormona llamada progestina que espesa el
para los óvulos fecundados y los cigotos. La presencia de Cu moco cervical, impidiendo el paso de los espermatozoides
incrementa el efecto espermicida y es un abortivo eficiente y hacia el óvulo y disminuyendo la frecuencia de ovulación. Que
confiable. puede durar entre tres a cinco años, dependiendo del tipo de
implante que se elija.

Métodos hormonales:
 Inyectables:
Las inyecciones anticonceptivas son un método seguro y  Anticoncepción de emergencia:
efectivo para evitar temporalmente el embarazo. Estas Se le conoce también como píldora del día siguiente. Que se
contienen pequeñas cantidades de hormonas femeninas, como puede utilizar sólo en emergencias, para prevenir un embarazo
estrógeno y progesterona, que evitan la ovulación que pueden no planeado, y se toma en los tres días siguientes de una
ser mensuales o trimestrales. relación sexual sin protección.
 Métodos quimicosespermicidas: Un hombre que se haya realizado una vasectomía exitosa no
Son productos con sustancias químicas capaces de destruir los puede embarazar a una mujer.
espermatozoides. Los hay en forma de jaleas, óvulos, tabletas
o cremas, y se deben colocar en la vagina 10 minutos antes del
coito. Su eficacia como método único no es recomendable,
80%.

 Histerectomía:
Consiste en la extirpación del útero de la mujer. Puede
considerarse un método anticonceptivo permanente, aunque
Métodos anticonceptivos permanentes: no se utiliza como tal. Las mujeres que se les practica
 Ligadura de trompas: una histerectomía suele ser a causa de alguna patología.
Es una cirugía mínimamente invasiva, ambulatoria y de fácil Métodos anticonceptivos naturales:
recuperación que dura alrededor de 10 minutos y consiste en  Método Billings:
cauterizar las trompas de Falopio para impedir el paso del El método del moco cervical es uno de los métodos de
óvulo al útero evitando así el embarazo. observación de la fertilidad. Que ayudara a predecir cuándo
será la ovulación haciéndole seguimiento a los cambio en el
moco cervical (flujo vaginal) durante el ciclo menstrual.
 Método de la temperatura basal:
La T° basal es la temperatura más baja que alcanza el cuerpo
en reposo. Mediante el método de la temperatura basal se
 Vasectomía: pueden conocer los días fértiles en el ciclo menstrual de las
Es una cirugía para cortar los conductos deferentes, que son mujeres.
los que conducen los espermatozoides desde los testículos  Método Ogino Knaus (ritmo):
hasta la uretra. Después de una vasectomía, los Registro que consiste en tener en cuenta cuáles son los días
espermatozoides no pueden salir de los testículos. fértiles de la mujer para saber cuándo puede quedarse
embarazada o evitarlo. Esto se calcula en ciclos de 26 a 32 días
en los que se considera la menstruación como punto de Síntomas del embarazo:
partida.  Falta de menstruación:
Embarazo.  Mamas sensibles e hinchadas: los cambios hormonales
pueden hacer que las mamas se vuelvan sensibles y se
Período que transcurre entre la concepción (fecundación de un inflamen. La molestia probablemente disminuirá después
óvulo por un espermatozoide) y el parto; durante este período de unas semanas a medida que tu cuerpo se adapte a los
el óvulo fecundado se desarrolla en el útero. Este período se cambios.
divide en 40 semanas y dura 280 días, aproximadamente.  Nauseas con o sin emesis.
Fecundación:  Aumento de la cantidad de micción.
Proceso por el cual dos gametos se fusionan durante la  Fatiga.
reproducción sexual para crear un cigoto con un genoma Placenta:
derivado de ambos progenitores. Órgano que se desarrolla en el útero durante el embarazo. El
Gestación: cual brinda O2 y nutrientes al feto en crecimiento y elimina los
Proceso fisiológico normal en el que se producen desechos de la sangre del feto. La placenta se une a la pared
modificaciones anatómicas y funcionales en el organismo del útero, y de ahí surge el cordón umbilical del bebé.
materno. La Hormona gonadotropina coriónica humana (HCG), solo se
Duración del embarazo: produce durante el embarazo, casi exclusivamente en la
La mayoría de embarazos tienen una duración de 37 a 42 placenta. Los niveles de hormona HCG que se encuentran en la
semanas, desde el primer día de la ultima menstruación sangre y orina de la madre aumentan considerablemente
(aproximadamente 9 meses) desde el momento de la durante el primer trimestre.
fecundación.
El bebe que se esta desarrollando recibe el nombre de embrión
durante las 8 primeras semanas después se le denominara
feto.
En este sentido se presenta un resumen del desarrollo
embrionario del ser humano, en los 9 meses de vida
intrauterina.
 Etapas de desarrollo del embarazo: Primer mes: (1 a 4 semana).
El embarazo desde la fecundación hasta el alumbramiento pasa Tras la concepción, el óvulo fecundado se desplazará por la
por tres etapas: trompa de Falopio hasta el útero y se implantará en el
revestimiento que lo recubre. El óvulo se dividirá en un grupo
1) Fase pre-embrionaria: Fase germinal o preembrionaria es de células y se convertirá en un embrión.
la más breve de las 3 fases, ya que empieza en la Segundo mes.:(8 a 11 semana).
fecundación y termina en la 2 semana. En este momento El feto desarrollara rasgos faciales como la boca, la lengua y la
el óvulo fecundado, mejor conocido como cigoto, baja por nariz. Los párpados se cierran y no se volverán a abrir hasta
la trompa de Falopio hasta el útero. dentro de varios meses. Los bultitos que tiene donde estarán
2) Fase embrionaria: Etapa en la que ocurre la formación de las orejas empiezan a crecer y a tomar forma. Además de los
todos los aparatos y sistemas del embrión, proceso dedos de las manos y los pies, también le crecerán las uñas. Es
conocido como organogénesis; esta fase comprende de la posible empiece a moverse un poco, aunque por el momento
4 a la 8 semana. no se notaran esos movimientos.
3) Fase fetal: Se inicia a los 3 meses de gestación y finaliza A finales de mes, se habrán formado los órganos, el esqueleto
cuando el bebé nace. En esta fase los órganos crecerán, y las extremidades. La placenta también se habrá desarrollado
madurarán y perfeccionarán su funcionamiento. En el 3 y irá aportando nutrientes durante el resto del embarazo.
mes los genitales del feto ya están formados y Tercer mes. (9 a 12 semana).
diferenciados. En el 4 y 5 puede oír y responder a Al inicio del tercer mes de gestación, el embrión mide unos
estímulos. 2,5-3 cm.
Es todavía muy pequeño, pero ya tiene un aspecto más
humano que en el segundo mes. Su evolución a partir de
ahora es muy rápida: las piernas y brazos se alargan, aparecen
las manos y los pies con todos los dedos formados, la cabeza
va tomando forma con la aparición de la nariz y las orejas, etc…
También se desarrollan los ojos, los cuales han migrado a la
parte frontal de la cara, y los párpados, que permanecerán
cerrados hasta más adelante.
 Primer trimestre. Sexto mes. (21 a 24 semanas).
Segregación de estrógenos y progesterona, hormonas A pesar de que el bebé ya posee un tamaño considerable,
necesarias para el embarazo; aumentara la sensibilidad todavía tiene cierto movimiento en el útero. Esto le permite
y tamaño del pecho, desproporción entre el volumen tener mucha actividad.
de la cabeza y cuerpo del feto, el útero crecerá hasta Los cambios más evidentes son el aumento en peso y
12cm en el tercer mes, la madre presentara nauseas, longitud del bebé. De media, a los 6 meses de embarazo,
vómitos, perdida de apetito, alteraciones de sueño, puede pesar en torno a los 750 g y medir hasta 35 cm.
intranquilidad, miedo a un aborto, etc… Su cuerpo está cada vez más proporcionado y va adquiriendo
una forma más humana, especialmente en los rasgos faciales,
Cuarto mes. (13 a 16 semana). empiezan a formarse las pestañas y cejas. Es más o menos en
Marca el inicio del segundo trimestre, las probabilidades de este mes cuando el bebé puede llegar a abrir los ojos y es
que haya un aborto son menores y los síntomas de la madre capaz de responder a ciertos estímulos visuales.
son más llevaderos, ya que se reducen las náuseas. El oído, que ya había comenzado a desarrollarse el mes
Se forman las cuerdas vocales aunque no serán utilizadas hasta anterior, se perfecciona durante estas semanas y ya puede
el nacimiento, se empiezan a diferenciar las partes del cuerpo, distinguir la voz de otras personas además de la de su madre.
empiezan a realizar la acción de succión, crecerá desde unos Sus pulmones todavía son muy inmaduros. De hecho, al no ser
8cm hasta aproximadamente 18cm, el peso también imprescindibles hasta el momento del nacimiento, son
aumentara aproximadamente 100g. prácticamente los últimos órganos en formarse. Por ahora,
Quinto mes. (17 a 20 semana). están llenos de líquido amniótico y los alveolos aún no se han
Los síntomas más evidentes que se pueden empezar a desarrollado por completo.
experimentar son, especialmente, el crecimiento en el tamaño
de los pechos y del vientre, así como el comienzo de Segundo trimestre.
los movimientos del bebé, empieza a reconocer sonidos y La mejor esta de la gestación, la madre esta feliz,
luces, las cavidades cardiacas están ya formadas. desaparecen los miedos y malestares aparte del
Nos encontramos en el ecuador del embarazo y es ahora cansancio, nauseas y/o vómitos, y mantiene una
cuando, en la mayoría de los casos, las gestantes comienzan a actitud positiva, ya hay un descubrimiento del sexo
poder disfrutar de él, pues existen menos riesgos de aborto y del feto y sus movimientos se empiezan a notar.
los síntomas no son aún demasiado molestos.
 Séptimo mes. (25 a 28 semana). Octavo mes. (29 a 32 semana).
Al final del séptimo mes de embarazo, el bebé puede llegar a La cabeza del feto sigue desarrollándose para acomodar el
sobrepasar el kilo de peso y medir más de 40 cm. cerebro, aunque los huesos del cráneo todavía no se cierran.
Uno de los cambios más relevantes en lo que al desarrollo fetal Su sistema nervioso central continúa evolucionando: se forman
respecta es la disminución de la cantidad de líquido amniótico, las neuronas olfativas y empieza a percibir los olores fuertes.
lo cual permite que el bebé pueda aumentar su tamaño. El lanugo que le cubría el cuerpo comienza a caer y la piel es
El bebé comienza a tener un espacio muy reducido en el útero, cada vez más lisa y pálida debido a la acumulación de grasa.
lo que le provoca mayor dificultad para moverse. Aún así, sus Las pequeñas uñas del feto pueden llegar a extenderse más
movimientos son vigorosos y potentes, pues ya responde con allá de las puntas de los dedos.
facilidad a estímulos externos. Debido a que el espacio en el útero va siendo cada vez más
Anatómicamente, el feto ya está formado. Sin embargo, reducido, el bebé pierde amplitud de movimiento. Por ello, es
todavía se han de perfeccionar algunas funciones y partes de normal que se puedan notar más movimientos rotatorios en
su cuerpo como el esqueleto, el cual debe terminar de lugar de patadas enérgicas. A veces, los movimientos pueden
osificarse. ser espasmódicos debido a que la ingesta de líquido amniótico
El sistema respiratorio ya está prácticamente controlado por el le puede provocar hipo. El bebé ya es capaz de distinguir entre
sistema nervioso central. Los movimientos respiratorios que luz y oscuridad. Dado que sus sentidos están muy
comenzó a ensayar el mes anterior son más completos. Esto le desarrollados.
prepara para el momento del nacimiento. Por último, los cambios de humor y la ansiedad de la
La actividad cerebral del bebé está más evolucionada: se madre suelen acentuarse en este momento. Los deseos de que
comienzan a establecer los primeros patrones de sueño y llegue el parto se mezclan con el miedo. Estas sensaciones
vigilia. pueden afectarte al sueño y provocarle insomnio.
La placenta comienza a transferir anticuerpos del organismo
materno al feto. De esta forma, el bebé nacerá con inmunidad
a ciertas enfermedades.
 Noveno mes. (33 a 36 semana). Tercer trimestre.
A estas alturas del embarazo, lo más probable es que el bebé Alteración del sueño, aumento de la micción por la
esté completamente encajado en la pelvis, con la cabeza sobre presión del uter, dificultad para encontrar una postura
el cuello del útero. Esto se conoce como posición cefálica. En cómoda, aumento de la grandaria y desplazamiento del
caso de que en las próximas semanas no adquiera esta postura, corazón, inflamación en las piernas, sensación de falta de
quizá el médico recomiende programar una cesárea, pues aire, debido a la presión del útero sobre el diafragma,
el parto vaginal podría ser complicado si el bebé no está en la exista una rotación de la cabeza alrededor del séptimo
posición idónea. mes, contracciones uterinas frecuentes pero siempre sin
A pesar de que cada bebé se desarrolla a su propio ritmo, de dolor, preocupación por el estado del bebe y el parto.
media, un feto de 36 semanas puede medir ya casi 50 cm y
pesar entre 2200 y 2800 g, pues es capaz de engordar hasta Cambios psicológicos durante el embarazo.
casi 30 g diarios.
El lanugo se ha desprendido casi en su totalidad de la piel del Durante el embarazo aparecen tensiones, fantasías, conflictos,
bebé. Esto, junto con la acumulación de grasa debajo de ésta, modificaciones en la personalidad y actitudes, cambios en la
la cual ya es lisa y rosácea, hacen que tenga un aspecto
r
conducta sexual y rivalidades que de no ser atendidas a
completamente humano. tiempo, pueden originar partos prematuros y abortos.
Casi Todos los órganos fetales funcionan a la perfección, por  Valoración:
ejemplo: Evaluar las motivaciones de la pareja, embarazo deseado o no:
• Los pulmones: Ya están completamente desarrollados y influye en el desarrollo y parto del feto, los cambios ocurren en
son aptos para que el feto pueda respirar fuera del cada mujer de acuerdo a factores personales, familiares y
organismo de la madre gracias a los corticoides secretados culturales.
por las glándulas adrenales.  Síndrome general de adaptación:
• El sistema digestivo: Es capaz de digerir el liquido ‒ Primer trimestre: Periodo de intolerancia:
amniótico y sus intestinos se llena de meconio. Cansancio, somnolencia, vómitos, labilidad emocional, llanto
El organismo materno comienza a transmitirle inmunidad fácil, temor a lo desconocido, miedo a la responsabilidad de ser
temporal al feto a través del cordón umbilical. Esto le aportará madre en especial cuando es primeriza o existe inmadurez,
protección frente a muchas enfermedades infantiles. emocional y psicológica, insatisfacción y humillación al
considerar su carga como injusta.
 ‒ Segundo trimestre: Periodo de intolerancia: ‒ Embarazo en la adolescencia:
Surge un intenso deseo de ver al hijo, aumenta la o Factores sociales: Migraciones, ambiente hostil.
interdependencia con la pareja, ensimismamiento, o Inadecuada educación sexual en escolares, falta de
sentimientos varios hacia el hijo. Variaciones en el deseo y la modelos positivos y de espacios de expresión.
actividad sexual, distanciamiento de la pareja (distorsión de la o Factores familiares: Madre soltera y violencia intrafamiliar.
figura de la madre o sobreprotección hacia la madre), cambio o Factores individuales, biológicos, sociales, baja autoestima,
en los roles hogareños. enamoramiento.
‒ Tercer trimestre: Periodo de intolerancia:  Consecuencias y complicaciones:
Preparación de la madre para el parto, vuelve la ansiedad, Toxemia, partos prematuros (37 semanas), perdidas
molestias y frustraciones que disminuyen con atención, perinatales, complicaciones del parto: bajo peso, muertes
reaparece el miedo a lo desconocido: dolores de parto, niño neonatales y maltrato físico, abandono escolar, trabajos
anormal, muerte de ella o del bebe, procedimientos inestables con mala remuneración, sentimientos de rabia y
hospitalarios; deseo ambivalente de que llegue o no, hostilidad, ideas suicidas, rechazo familiar y social, disolución
alteraciones psicosomáticos cardiovasculares y emocionales, del noviazgo.
expectativas claras frente al bebe, la percepción del feto  Intervención en crisis durante le embarazo:
define el recibimiento del RN. ‒ Estrategias de primer orden: Ayuda psicológica brindada
 Reacción ante la perdida: Etapas de duelo: por la persona mas cercana.
‒ Negación: No acepta la perdida como tal. ‒ Estrategias de segundo orden: Terapia de crisis, debe ser
‒ Ira: Manifestaciones de enojo, resentimiento y no dada por personal capacitado .
aceptación.
‒ Regateo: Empieza a reconocer la gravedad del problema.
‒ Depresión: Sentimientos de culpa, soledad, nulificacion.
‒ Aceptación: Adaptación y búsqueda del equilibrio.
 Situación emocional ante embarazo no deseado:
‒ Causas de embarazo no deseado:
Fallo de método de planificación, soltería o pareja con
formación no formal, situación familiar, economía,
multiparidad, falta de apoyo familiar o de la pareja.
 Cambios fisiológicos durante el embarazo. Trastorno hipertensivo.
 Mamas. (Aumento de tamaño).
 Ovarios. (Aumentan de tamaño, cambian de color).
 Trompas de falopio. (Aumentan de tamaño, cambian de
color).
 Útero. (Aumentan de tamaño, cambian de color).
 Vagina. (Aumento de tamaño). Eclampsia.
 Vulva y periné: Presentan un color bialaceo ya que Sx. de HELLP.
aumenta la vascularización en esta zona. CID.

Cambios en la piel y anexos.

 Estrías abdominales, en manos, mamas, glúteos, muslos,
brazos, y axilas que son de color rosado o nacarado, El Dx de hipertensión en el embarazo se realiza cuando en dos
irreparables. o más tomas separadas por 2 horas, la paciente presenta una
presión arterial sistólica ≥ 140mmHg y/o una PA diastólica ≥
Cambios en los órganos de los sentidos. 90mmHg, sin una historia previa en la historia clínica.
 Audición: Disminución de la agudeza auditiva por esclerosis Proteinuria en el embarazo:
del tímpano y depósitos calcáneos. Se define como la presencia ≥ 300mg de proteínas en orina de
 Gusto: Disminución de la sensibilidad gustativa, 24h. Este hallazgo se suele correlacionar, en ausencia de
perturbaciones de la alimentación. infección urinaria, con ≥ 30 mg/dl en una muestra aleatoria de
 Olfato: Hipersensibilidad de rechazo para determinados orina (1+ en tira reactiva).
olores. Edemas en el embarazo:
 Tacto: No sufre modificaciones. El edema no se incluye en los criterios diagnósticos de los
 Vista: Fatiga visual. (Fosfenos). trastornos hipertensivos del embarazo (THE), debido a su alta
prevalencia durante la gestación normal. Sin embargo, el
Cambio en el sistema musculo esquelético. desarrollo rápido de un edema generalizado es habitualmente
Se produce distensión de la pared abdominal. anormal.
 Clasificación:  Preeclaampsia sobreañadida a hipertensión crónica:
 Hipertensión crónica: La preeclaampsia sobreañadida a una hipertensión crónica
Se define como una hipertensión presente antes del inicio del comporta un empeoramiento del pronóstico materno-fetal. El
embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 de Dx es difícil y se deberá sospechar siempre ante la aparición de
gestación. uno o más de los signos o síntomas de afectación
La hipertensión diagnosticada después de la semana 20, pero multiorgánica descritos antes en la preclampsia. En gestantes
que persiste a las 12 semanas tras el parto, se clasifica también con enfermedad renal crónica, el Dx se realizará ante un
como hipertensión crónica. incremento brusco de la hipertensión y de la proteinuria.
 Preeclaampsia y eclampsia:  Hipertensión gestacional:
Se define como una hipertensión que aparece después de las Se define como la aparición de hipertensión sin proteinuria
20 semanas de gestación y se acompaña de proteinuria. después de las 20 semanas de gestación. Dentro de este grupo
Excepcionalmente en casos de hídrops o enfermedad se incluyen un grupo heterogéneo de procesos cuyo
trofoblástica gestacional, la hipertensión puede aparecer antes diagnóstico se realizará, en la mayoría de ellos, de forma
de las 20 semanas. retrospectiva. Así, una hipertensión gestacional puede
Se considera preeclaampsia grave cuando existe una PA corresponder a:
sistólica ≥ 160mmHg y una PA diastólica ≥ 110mmHg con ‒ Una preclampsia en fase precoz en la que aún no haya
proteinuria, o si existe hipertensión asociada a proteinuria aparecido la proteinuria.
grave (≥ 2g en orina de 24 horas). ‒ Una hipertensión transitoria en los casos en que sólo exista
También se catalogará de preeclaampsia grave cualquier hipertensión que desaparezca dentro de las 12 semanas
hipertensión que se acompañe de algún signo o síntoma de posparto.
afectación multiorgánica. ‒ Una hipertensión crónica si persiste más allá de las 12
La eclampsia es la aparición, en una gestante con semanas posparto.
preeclaampsia, de convulsiones tipo gran mal no atribuibles a
otras causas (ACV, enfermedades hipertensivas, lesiones del
sistema nervioso central ocupantes de espacio, enfermedades
infecciosas o enfermedades metabólicas).
 Complicaciones maternas: Preeclampsia Preeclampsia severa.
 Abrupción de placenta. moderada.
 CID. PA. ≥140/90mH ≥160/110mmHg
 Sx de HELLP. ≥160/110mmHg
 Hematoma subscapular hepática y ruptura hepática.
 Eclampsia y ACV. Síntomas e
inminencia de Sin síntomas. Con uno o mas
 Edema pulmonar y falla renal. eclampsia o vaso síntomas.
 Insuficiencia cardiaca. espasmo.
 FMOS, muerte.
Complicaciones fetales: Compromiso
 RCIU. (Retardo del crecimiento intrauterino). Lesión de órgano Sin compromiso. neurológico, renal,
 Prematuridad. blanco. hepático, vascular,
 Muerte fetal intrauterina. hematológico,
cardiovascular, fetal.
Síndrome de HELLP:
Es un grupo de síntomas que se presentan en las mujeres
embarazadas que padecen: Factores de riesgo:
 H de hemolisis: La descomposición de glóbulos rojos.  Nuliparidad: 75% de casos.
 EL de elevado nivel de enzimas: enzimas hepáticas  Primipaternidad: Exposición a los nuevos antígenos
elevadas. paternos.
 LP de bajo recuento plaquetario: Conteo de plaquetas bajo.  Edad: <20 años o >35 años.
 Raza: Negra.
 Antecedentes familiares: Preclampsia (madre, hermanas).
 Antecedentes personales: Preclampsia, eclampsia.
 Hipertensión arterial crónica: 20-30% se agrega
preeclaampsia.
 Enfermedad renal crónica.
 Diabetes mellitus, resistencia a insulina y obesidad.
 Síndrome anti fosfolípidos.
 Embarazo múltiple. Menos de 37 semanas:
 Embarazo motor.  PA cada 4 horas.
 Laboratorios.
Aun NO se conoce la forma de evitar la preeclampsia pero la
 Betamtasona (maduración pulmonar) en fetos con menos
identificación oportuna, el adecuado Dx, el monitoreo clínico y
de 34 semanas.
de laboratorio, el manejo apropiado, pueden evitar las
 Control de peso diario.
complicaciones o la muerte.
 Control de LA y lupus eritematoso (LE).
Manejo de preeclaampsia:
Considerar: Manejo de preeclampsia severa:
 Edad gestacional. Sulfato de magnesio, droga de elección en la terapia
 Severidad de la enfermedad. anticonvulsiva, ayudando a prevenir los ataques eclámpticos
 Bienestar materno y fetal. en mujeres embarazadas con preeclampsia (toxemia).
 Presencia el trabajo de parto. Cuidados de enfermería:
 Estado del cérvix.  Reposo en decúbito lateral izquierdo.
‒ Evaluación inmediata: Descartar compromiso materno-  Control de LA y LE.
fetal que indique una evacuación inmediata.  Valoración de signos pre-convulsivos: Cefalea,
‒ Historia clínica: Inicio y severidad de síntomas, edad epigastralgia, visión borrosa, hiperreflexia.
gestacional (Ecografía: crecimiento fetal), antecedentes  Mantener una vena permeable. (De buen calibre).
familiares y personales, gestaciones anteriores.  Administrar medicamentos bajo orden medica.
‒ Examen físico: PA, signos de severidad, estado materno-  Observar reacciones adversas de los medicamentos.
fetal, maniobras de Leopold, cambios cervicales.  Toma de exámenes de laboratorio.
‒ Paraclínicos: Descartar lesión de órgano blanco.  Valoración de la actividad uterina.
 FCF.
Manejo de preeclaampsia moderada:  Vigilar el sangrado uterino.
Embarazo a termino: Terminación de la gestación.  Preparar para cesárea si es el caso.
Vía: Parto vaginal o cesárea de acuerdo a la indicación
obstétrica (maduración cervical, inducción, cesárea si tiene
mas de 37 semanas).
 VIH y embarazo.  Prueba de ELISA.
Transmisión:  Wester Blood: (Examen serológico).
La mayoría de las madres a las que se les detecta el VIH en el Tratamiento:
embarazo son portadoras asintomáticas. Por orden de Ante la detección de la enfermedad, el tratamiento es corto y
importancia el riesgo de contagio al feto es mayor a través de efectivo, utilizando fármacos antivirales como el Aciclovir, que
la placenta en el embarazo, luego en el amamantamiento y por no afectan a tu bebé. Ante la existencia del virus en la madre
último en el parto. en el momento del parto (lesiones activas) el riesgo de
La mujer embarazada con VIH sin tratamiento puede transmitir infección es de 40-50%.
la infección a su bebé en alrededor del 25% durante el Debido a estas cifras, en estos casos la cesárea es la vía
embarazo y/o parto vaginal, y hasta un 20% si lo alimenta con indicada para evitar el contagio. Si hay rotura de bolsa previa,
su leche materna. debe realizarse la cesárea dentro de las 4 horas de ocurrida la
Es raro que la madre lo transmita al feto a través de la misma, o las posibilidades de contagio vuelven a aumentar.
placenta, pero de suceder se comporta como una de las
infecciones conocidas bajo la sigla de TORCH por las serias
lesiones que puede provocar en el feto: microcefalia,
calcificaciones intracraneales, retraso psicomotor, retardo del
crecimiento intrauterino.
La infección del RN se produce por el contacto en el canal del
parto y es una infección grave y frecuentemente mortal para el
bebé.
Le origina ictericia, hepatoesplenomegalia (agrandamiento del
hígado y el bazo) e infección generalizada. Los que sobreviven
quedan con secuelas neurológicas de gravedad variable.
Diagnostico:
Se realiza por el aspecto de las lesiones herpéticas de la región
genital y o la búsqueda de la huella de esta infección en tu
sistema inmune mediante la extracción de sangre buscando
anticuerpos contra ese virus.
 Profilaxis preparto y postparto. Ruptura uterina.

Conjunto de técnicas educativas, teórico-prácticas, que se Complicación más grave del trabajo de parto o después de una
aplican a las mujeres embarazadas a partir de las 28 semanas cesárea. Se define como la completa separación del miometrio
de gestación, con el objeto de ayudarla a que aborde y con o sin expulsión de las partes fetales en la
enfrente el proceso del parto sin temor, con la suficiente cavidad uterina peritoneal.
información, habilidades técnicas y recursos personales, a Causas:
través de un adecuado conocimiento de:  Cesárea previa.
Los fenómenos fisiológicos del embarazo y parto, el  Ruptura uterina previamente reparada.
entrenamiento en ejercicios prácticos, de tipo obstétrico  Cicatriz de miomectomia.
(respiración, relajación y pujidos) reduciendo de esta manera el  Resección de embarazo ectópico.
estrés y/o el temor que algunas mujeres sienten ante el parto.  Perforación por aborto instrumentado.
Lo ideal es que sea 3 horas antes del parto y posteriormente se  Defectos congénitos y adquiridos.
realiza la profilaxis, se deba dar también retrovirales al niño, no  Placenta percreta.
y
se le aspiran secreciones al RN, se evita el contacto de la madre  Mola hidaliforme.
con el RN, se enjuaga al RN con agua y jabón posterior al Cuadro clínico.
nacimiento (se seca rápidamente), se aplica la profilaxis, se  Dolor súbito en abdomen inferior.
traslada el RN a la unidad de cuidados neonatales, y la madre  Nauseas.
no debe dar lactancia materna.  Vomito.
 Hipotensión.
 Sangrado genital.
 Hematuria.
Tratamiento:
Análisis de los antecedentes quirúrgicos, evitar administración
de oxitocina, determinar presentación fetal (posiciones
anormales), multiparidad, la laparotomía inmediata con
cesárea y, si es necesario, la histerectomía es la elección.
 Isoinmunización de Rh. Ruptura prematura de membranas pretermino. (PPROM).

La isoinmunización o aloinmunización Rh se presenta cuando Complicación del embarazo. Que implica que la bolsa
una mujer Rh(-) entra en contacto con un antígeno de la (membrana amniótica) que rodea al bebé se rompe (ruptura)
superficie de los eritrocitos Rh(+) del producto de la gestación, antes de las 37 semanas de embarazo. Una vez que se rompe la
hasta ahora desconocidos. Es decir presenta incompatibilidad bolsa, aumenta su riesgo de tener infecciones.
al factor Rh. Etiología-origen:
Si la madre es Rh(-) y el padre Rh(+) , existe probabilidad de En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de la RPM.
que el feto de la madre pueda ser también Rh(+), como Algunas causas o factores de riesgo pueden ser: Infecciones del
el padre, aunque la madre sea Rh(-). Se produce entonces una útero, el cuello uterino o la vagina.
incompatibilidad por Rh(-). Demasiado estiramiento del saco amniótico (esto puede
Si los dos padres tienen el tipo de sangre Rh(-), el bebé ocurrir si hay demasiado líquido o más de un bebé ejerciendo
también tendrá el tipo de sangre Rh(-). Ya que la sangre de la presión sobre las membranas).
madre coincide con la del bebé, no habrá sensibilización. Tratamiento.
Causas de sensibilización materna: Cuando el manejo adecuado no es claro, pueden realizarse
Las causas de la sensibilización materna pueden ser entre estudios de líquido amniótico para evaluar la madurez de los
otras: la hemorragia transplacentaria fetomaterna, la pulmones fetales y así guiar el tratamiento; la muestra puede
transfusión de componentes sanguíneos, intercambio de obtenerse por vía vaginal o por amniocentesis.
sangre y agujas.
Tratamiento:
Los bebés con incompatibilidad Rh leve se pueden tratar con
fototerapia utilizando luces de bilirrubina. También se puede
emplear inmunoglobulina intravenosa.
Para los bebés que estén gravemente afectados, una
exsanguinotransfusión puede ser necesaria. Esto sirve para
disminuir los niveles de bilirrubina en la sangre.
 Amenaza de parto pretermino.  Raza y etnia negra no hispana.
Antecedentes ginecobstetricos:
Consiste en la presencia de contracciones uterinas regulares de  Parto pretermino previo.
frecuencia de 1/10 minutos de 30 segundos de duración,  Aborto.
asociadas a modificaciones cervicales, que ocurren después de  Malformaciones o anormalidades uterinas.
la 20 semanas y antes de la semana 37 , independientemente  Retardo en el crecimiento intrauterino.
del peso al nacer, y es de causa multifactorial.  Miomas.
Factores de riesgo:  Intervenciones Qx durante el embarazo.
El parto prematuro puede afectar a cualquier embarazo. No Factores del LA:
obstante, se vincularon muchos factores a un mayor riesgo de  Bajo nivel de líquido amniótico (oligohidramnios).
trabajo de parto prematuro, incluidos los siguientes:  Exceso de líquido amniótico (polihidramnios).
 Embarazo de mellizos, trillizos o más. Factores placentarios:
 Cuello del útero acortado.  Placenta previa: Problema del embarazo en el cual
 Problemas con el útero o la placenta. la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y
 Tabaquismo o consumo de drogas psicoactivas. cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte
 Ciertas infecciones, particularmente del LA y del tracto de esta.
genital inferior.
 Afecciones crónicas, como la alta presión arterial, la
diabetes, las enfermedades autoinmunitarias y la
depresión.
 Eventos estresantes del ciclo vital, como la muerte de un
ser querido, violencia intrafamiliar, ser madre soltera.
 Exceso de líquido amniótico (polihidramnios).
 Sangrado vaginal durante el embarazo.
 Presencia de un defecto congénito en el feto.
 Un intervalo de menos de 12 meses o de más de 59 meses
entre embarazos.
 La edad de la madre, < 17 años o > 45 años.
 Consecuencias: Diagnostico:
La prematuridad ocasiona mayor riesgo de muerte y Presencia de contracciones uterinas regulares (intensidad,
enfermedades en el RN por inmadurez y hemorragias frecuencia, duración) y el cuello del útero ha comenzado a
cerebrales. volverse más suave, delgado y abierto (dilatarse) antes de la
 A corto plazo: semana 37.
‒ Sx de dificultad respiratoria. Las pruebas y procedimientos para diagnosticar el trabajo de
‒ Hemorragia intraventricular. parto prematuro son los siguientes:
‒ Leuco malasia peri ventricular: Muerte de pequeñas áreas  Control del útero:
del tejido cerebral. El proveedor de atención médica puede usar un monitor
‒ Enterocolitis necrosante. uterino para medir la duración y distancia entre las
‒ Displasia broncopulmonar. contracciones.
‒ Sepsis.  Ecografía:
‒ Persistencia de ductus arterioso. Puede usarse una ecografía transvaginal para medir la longitud
 A largo plazo: del cuello del útero. También podría hacerse para verificar si
‒ Parálisis cerebral. existen problemas con el bebé o la placenta, confirmar la
‒ Retardo mental. posición del bebé, evaluar el volumen de líquido amniótico y
‒ Retinopatía del prematuro. estimar el peso del bebé.
 R/c edad gestacional y peso al nacer.  Examen pélvico:
‒ Contracciones uterinas con o sin dolor. Se evalúa la firmeza y la sensibilidad del útero, y el tamaño y la
‒ Sensación de presión pelviana. posición del bebé.
‒ Dolor de espalda, caderas.
‒ Cambios y aumento en la secreción vaginal. Siempre que no haya roto bolsa y que la placenta no esté
‒ Cólicos abdominales. cubriendo el cuello del útero (placenta previa), también podría
‒ Poca dilatación del cérvix. hacerte un examen pélvico para determinar si el cuello del
‒ Flujo sanguíneo levemente sanguinolento. útero ha comenzado a abrirse. Además, podría controlar si hay
‒ Calambres abdominales. sangrado uterino.
 Nifedipina. • Nauseas, mareos. • Disminución
Manejo de la amenaza de parto pretermino: • Cefaleas, sofocos. del flujo
 Hospitalización. • Palpitaciones. umbilical.
 Se realiza anamnesis. • Hipotensión.
 Examen genital: Observar cuello y presencia de LA o no.
 Reposo en decúbito lateral en ambiente aislado y Cuidados con el sulfato de magnesio:
tranquilo.  Canalizar vena de buen calibre.
 Detección y tratamiento de infecciones sistémicas o  Monitorear signos vitales.
locales.  Administrar dosis exacta.
 Inducir la madurez pulmonar fetal. (Uteroinhibicion),  Valorar Sx de intoxicación. (Hiporreflexia, oliguria y dolor
(Medico). torácico).
 Vigilancia del bienestar fetal: MOVT y monitoria fetal,  Control de líquidos.
ecografía, volumen del LA, característica de la placenta.  Mantener antídoto. (Gluconato).
 Descartar corioamionitis. Prevención de la APP:
 Asistencia periódica al control prenatal.
Medicamento. Maternos. Fetales.  Educar a la gestante sobre los signos precoces: Dolor
Sulfato de • Sofocos-mareos. • Disminución hipogástrico, sangrado y disuria.
magnesio. • Nauseas, vómitos. de  Educación para prevenir infecciones y su tratamiento
• Visión borrosa. movimientos
• Edema pulmonar. respiratorias. oportuno.
• Hiporreflexia. • Hipotonía-  Contractilidad normal: Citación según edad gestacional.
• Letargia: Somnolencia letargia.
prolongada. • Desmineraliza  Contractilidad aumentada: Evaluación de frecuencia,
• Histagmas: Movimientos ción ósea. intensidad de la dinámica uterina y eventual reinternación.
involuntarios e • Aumento de  Cérvix modificado: Internación según criterios.
incontrolables de ojos. parálisis
cerebral. Cuidados de enfermería:
• Aumento de Realizar una buena anamnesis, controlar SV buscando signos
la mortalidad
perinatal. de infecciones, valorar la actividad uterina (frecuencia,
intensidad, duración), valorar movimientos detales y FCF,
reposo absoluto, reposo posición decúbito lateral izquierdo.
 Diagnostico (ejemplo): Parto pretermino.
Paciente entre 20 y 36 semanas que presenta contracciones
uterinas con frecuencia 4/20 minutos, acompañadas de Aquel que se produce entre las 22 y 36 semanas, 6 días
cualquier de los siguientes hallazgos: RPM, borramiento después de la fecha de última menstruación.
uterino, dilatación, expulsivo de 0 a 10 minutos. Signos y síntomas.:
 Medicamentos:  Sangrado y/o cólicos en el abdomen.
Tomar medicamentos prescritos por el medico.  Contracciones uterinas con lumbago o presión en la ingle o
Ejemplo: Antibióticos: Control de IVU recidivantes (según uro los muslos.
análisis).  Líquido que se filtra desde la vagina en gotas o en chorro.
 Entorno:  Sangrado vaginal rojo y brillante.
Ambiente tranquilo, reposo en cama (decúbito lateral), limitar  Una secreción espesa y mucosa con sangre proveniente de
la actividad física, practicar técnicas de relajación. la vagina.
 Observaciones:  Más de 5 contracciones por hora o contracciones que son
Vigilar la presencia de actividad uterina, valorar la actividad y regulares y dolorosas
movimientos fetales, aumento de la secreción vaginal o salida Diagnostico:
de LA. Las contracciones se vuelven mas regulares con frecuencia
 Dieta: 4/20 minutos o 8/60 minutos y el cuello del útero comienza a
Beber suficiente líquidos, mantener un aporte nutricional volverse más suave, delgado y abierto (dilatarse >4cm) antes
apropiado: de la semana 37 acompañado por RPM, borramiento cervical
‒ Proteínas y lípidos: Carnes, huevo, leguminosas. del 50%.
‒ Vitaminas: Frutas, verduras.
El parto pretérmino es
‒ Carbohidratos.
aquel que ocurre después
‒ Consumo de micronutrientes.
de la semana 23 y antes de
la semana 37 de gestación.
La APP es el proceso
clínico sintomático que
puede conducir a un parto
pretérmino.
 Hemorragias durante el embarazo: produzca un sangrado intenso en el interior del abdomen. Los
Embarazo ectópico: síntomas de este evento potencialmente mortal incluyen
El embarazo comienza con un óvulo fecundado. Normalmente, aturdimiento extremo, desmayos y choque.
el óvulo fecundado se adhiere al revestimiento del útero. El  Tratamiento:
embarazo ectópico se produce cuando un óvulo fecundado se Depende del cuadro clínico, de las condiciones de la paciente,
implanta y crece fuera de la cavidad principal del útero, por lo o los hallazgos bajo laparoscopia o laparotomía.
general dentro de las trompas de Falopio. Hemorragia postparto inmediato:
Se ha definido clásicamente como la perdida de mas de 500ml
de sangre durante las 24 horas siguientes al parto. Sin
embargo, no es aplicable en la practica clínica, en primer lugar
porque no es fácil medir cuantitativamente la cantidad del
sangrado.
 Causas de hemorragia postparto anormal.
‒ Dificultad de hemostasia en el lugar de implantación
placentaria.
‒ Hipotonía uterina.
Los embarazos ectópicos no pueden continuar con normalidad. ‒ Retención de restos placentarios.
El óvulo fecundado no puede sobrevivir, y el aumento de tejido ‒ Trabajo de parto prolongado, expulsivo muy rápido.
puede provocar sangrado que ponga en riesgo la vida si no se ‒ Uso prolongado de oxitócicos o betamimetricos.
trata. ‒ Multiparidad.
 Síntomas: ‒ Sobre distensión uterina. (Gestación múltiple,
Es posible que no se note ningún síntoma al principio. Sin polihidramnios, feto grande).
embargo, algunas mujeres que presentan un embarazo ‒ Corioamionitis, miometritis.
ectópico tienen signos o síntomas tempranos habituales del ‒ Abruptio de placenta.
embarazo: ausencia de menstruación, sensibilidad en los senos ‒ Placenta adherente. (acreta, increta, previa).
y náuseas. ‒ Antecedentes de revisión uterina, cicatriz uterina o
Si el óvulo fecundado sigue creciendo en la trompa de Falopio, legrado.
esto puede causar la ruptura de la trompa. Es probable que se ‒ Placenta previa en gestación anterior.
‒ Inversión uterina. Hemorragias del tercer trimestre.:
‒ Laceraciones cervicales, vaginales o perineales. En el 3º trimestre la hemorragia vaginal afecta al 3-5% de los
‒ Lesión del tracto genital. embarazos, y más del 20% de los partos pre-términos tienen
‒ Parto instrumentado, rápido. una hemorragia como causa.
‒ Trabajo de parto prolongado. Las causas potenciales graves con repercusiones materno-
‒ Flujo de la madre no controlado. fetales son: placenta previa, abruptio de placenta, placenta
‒ Deficiente protección a la salida del polo fetal. acreta, vasa previa y rotura uterina.
La prevención de las complicaciones de una hemorragia intra o  Etiología:
postparto incluye: Implantación baja del feto, cicatrices el endometrio, placenta
‒ Asegurar una buena vía venosa. muy grande, daño previo a los sitios de implantación,
‒ Disponer de exámenes paraclínicos. anomalías congénitas.
‒ Reservar sangre en el banco de sangre.  Cuadro clínico:
‒ Revisión uterina y un goteo oxitócico. ‒ Sangrado vaginal: Sangre roja y rutilante, el 3° semestre se
Desprendimiento prematuro de placenta considera después de la semana 28.
(Abruptio de placenta):
El desprendimiento abrupto de placenta es una complicación
poco frecuente, pero grave, del embarazo. Se produce cuando
la placenta se separa parcial o totalmente de la pared interna
del útero antes del parto. Esto puede disminuir o bloquear el
suministro de oxígeno y nutrientes del bebé y causar una
fuerte sangrado en la madre.
 Diabetes gestacional.  Clasificación de la inversión uterina:

Un tipo de diabetes que aparece por primera vez durante el

embarazo, por lo general, aparece a la mitad del embarazo
entre las semanas 24 y 28. Se puede controlar a menudo con
una alimentación saludable y ejercicio regular, pero la mayoría
de veces la madre también necesitará insulina.
 Etiología:
Un aumento de demandas nutricionales del feto, donde
produce niveles de glucosa insostenidos donde el cuerpo no
puede producir suficiente insulina durante el embarazo.
El páncreas es el que produce una hormona llamada insulina,
que actúa como llave que permite que el azúcar en sangre Morbilidad fetal.
entre a las células del cuerpo como energía.
Inversión uterina. La morbilidad materna describe problemas de salud que
resulten de estar embarazada y dar a luz.
Complicación iatrogénica rara y grave; se produce cuando se  Macrosomia.
ejerce una tracción excesiva del cordón umbilical cuando la  Hipoglicemia.
placenta no se ha separado totalmente del útero o por una  Policitemia: Sobreproducción de glóbulos rojos.
presión abdominal excesiva; y aparece cuando el útero está  Hiperbilirrubinemia.
atónico.  RCIU
 Trauma obstétrico.
 Sx de dificultad respiratoria.
 Malformaciones congénitas.
 Sufrimiento fetal.
 Restricción del crecimiento intrauterino. Embarazo gemelar/multiples.

Es el crecimiento de un bebé en el vientre (feto) que no ocurre Se define como el desarrollo simultaneo en el útero de uno o
según lo esperado. El bebé no es tan grande como se espera mas fetos, el termino gemelo se refiere a cada uno de dos o
para la etapa del embarazo de la madre. Esto es lo que se mas hermanos nacidos en el mismo parto, el embarazo
conoce como la "edad gestacional" del bebé por nacer. gemelar corresponde al 1% de los nacimientos.
Existen dos tipos de restricción del crecimiento intrauterino: Un embarazo múltiple significa que una mujer tiene dos o más
 restricción del crecimiento intrauterino simétrica: todas las bebés en el útero.
partes del bebé son de tamaño pequeño. Los bebés pueden proceder del mismo óvulo o de óvulos
 restricción del crecimiento intrauterino asimétrica: el diferentes. Los bebés que proceden del mismo óvulo se llaman
cerebro y la cabeza del bebé tienen el tamaño esperado, idénticos. Esto ocurre cuando un solo óvulo es fecundado por
pero el resto del cuerpo del bebé es pequeño. un espermatozoide.
Los RN con peso al nacer < 2500g, se pueden clasificar en: Gemelos monocoriales:
 RN pretérmino. La mayoría de los gemelos idénticos quedan unidos por la
 RN pequeño para la edad gestacional. (Sano). placenta en el momento de duplicarse el zigoto, y por tanto
 RN con restricción de crecimiento intrauterino. comparten una parte de ella. Las consecuencias son que los
gemelos están conectados y existe siempre paso de sangre de
un feto al otro en las dos direcciones.
 Gemelos bicorial biamnioticos: Morbimortalidad:
Dos placentas y dos bolsas. Aunque si las placentas se La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos
implantan muy cerca, pueden llegar a fundirse (una placenta y dobles que en los únicos.
dos bolsas). Etiología:
 Métodos de reproducción asistida:
‒ Gonadotrofina.
‒ Citrato de clomífero.
‒ Aumento de embarazos múltiples 16-40%.
 Herencia:
‒ 2-4 veces > probabilidad.
‒ Importa mas el historial familiar materno.
 Edad materna:
‒ 35-45 años.
‒ Paridad.
‒ > Cantidad de FSH a los 37 años.
Gemelar monocorial monoamniótica:  Raza negra:
Es aquella en la que los gemelos comparten la bolsa amniótica ‒ Cantidad de FSH.
y la placenta. Esta situación tan poco frecuente (entre 0,2-0,4% ‒ Nigeria 1/20 embarazos son gemelares.
de todas las gestaciones gemelares) se debe a la división tardía  Estado nutricional:
del embrión entre el 8 y el 12 día tras la fecundación. ‒ Mujeres corpulentas tienen 25-30% mas embarazos
múltiples.
‒ Acido fólico.
Tipos de embarazos múltiples:
 Embarazos univitelino o monocigoto.
 Embarazo bivitelino o bicigoto.
Son iguales a dos placentas diferentes: se produce la
fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides.
III. Control prenatal: Frecuencia:
Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer  Primigestante: 10 controles.
embarazada con el objetivo de lograr una buena salud  Multigestante:7 controles.
materna, el desarrollo normal del feto y la obtención de un RN Controles mensuales hasta la semana 36.
en óptimas condiciones desde el punto de vista físico, mental y Primera consulta:
emocional.  Asesorar sobre el IVE.
Objetivos:  Valoración integral de la paciente, permite realizar el plan
 Mejora la salud materna. de cuidado primario con historia completa.
 Promueve el desarrollo el feto.  Valoración psicosocial.
 Intervenir en los riesgos detectados.  Estructura y dinámica familiar.
 Plan integral de cuidados maternos.  Redes de apoyo.
 Permitir un parto seguro.  Exclusión social, pobreza, marginalidad.
 Educación en salud.  Indagar sobre exposición a violencia.
Lo ideal es que la gestante ingrese antes de la semana 10 de  ¿Durante el ultimo años ha sido golpeada, maltratada,
gestación, la EAPB debe reorientar inmediatamente CPN en
E
menospreciada o insultada?.
caso de:  ¿Desde que ha sido embarazada ha sido golpeada,
 Inasistencia al CPN. lastimada físicamente?.
 Consulta por urgencias.  ¿Desde que esta en embarazo ha sido obligada a tener
 Resultados anormales. relaciones sexuales?.
 Hospitalización. Si responde positivamente a las tres anteriores , derivar a RIA
El talento humano encargado es el medico y enfermería. para victimas de violencia.
Atenciones incluidas:  Identificar riesgo de depresión postparto.
 Opciones durante el embarazo.  ¿Durante el ultimo mes se ha sentido triste, deprimida o
 Inscripción al control prenatal. sin esperanza?.
 Valorar el estado de salud.  ¿Durante el ultimo mes ha perdido el interés o placer por
 Identificar factores de riesgo biopsicosociales. las cosas que hace?.
 Detectar alteraciones.  Indagar sobre e consumo de alcohol y sustancias
 Educar en salud, establecer el plan integral de salud. psicoactivas.
 Examen físico: Cáncer de cérvix.
 Tomar medidas antropométricas.
 Riesgo de parto prematuro. El cáncer de cuello uterino es una enfermedad por la que se
 Exámenes de laboratorio. forman células malignas (cancerosas) en los tejidos del cérvix.
Vacunación: La infección por virus del papiloma humano es el factor de
 Toxoide tetánico diftérico. (TD). riesgo principal del cáncer de cuello uterino.
 Influenza estacional. Anatomía cérvix:
 Tétanos difteria y tosferina aclurar. (TDAP). El cuello uterino es el segmento inferior estrecho del útero que
Valoración integral: sobresale en la cúpula vaginal. Un órgano fibromuscular
 Factores de riesgo psicosociales. recubierto por una membrana mucosa y mide 3cm de largo y
 Enfermedades de la gestación. 2.5cm de diámetro. En la mujer adulta está orientado hacia
 Violencias. atrás y hacia abajo, contiene dos partes, la externa o la mas
 En semana 28, evaluar depresión postparto. cercana a la vagina se llama exocervix, la parte interna o la mas
Examen físico: cercana al útero se llama endocervix. La mayoría de canceres
 Evaluar signos vitales, actividad uterina, situación y de cérvix se originan en le lugar en donde estas dos partes
presentación fetal en la semana 36. tiene unión conocida como zona de transición.
 Embarazos múltiples. Proceso del cáncer:
 Asesoría anticonceptiva. (suministro de condones). Después de haber sido diagnosticado el cáncer de cuello
 Lactancia materna. uterino, se indagara si se ha propagado y si es así, a qué
Plan de parto: distancia.
Confirmar presentación del feto, inicio del trabajo de parto, Este proceso se llama estatificación (o determinación de la
signos de alarma, cuidados del RN, cuidados postnatales, etapa). La etapa (estadio) de un cáncer describe cuánto cáncer
consulta odontológica dos veces durante el embarazo, consulta hay en el cuerpo, y ayuda a determinar qué tan grave es el
de nutrición: Favorecer el crecimiento del feto, calidad de la cáncer, así como la mejor manera de tratarlo.
placenta, mantener la energía, prevenir anemias, activar la El estadio es uno de los factores más importantes para decidir
producción de leche. cómo tratar el cáncer y determinar cuán eficaz pudiera ser un
tratamiento.
Para el cáncer de cuello uterino, se usa la etapa clínica que se Empieza en las células, unidades básicas que forman los tejidos
basa en los resultados del examen físico del médico, las que forman los órganos del cuerpo.
biopsias, los estudios por imágenes y otras pruebas que se
realizan en ciertos casos, tales como la cistoscopia y la
rectoscopia.
La etapa clínica del cáncer no se basa en lo que se encuentra Algunas veces se Las células normales crecen
durante la cirugía. Si se hace una cirugía, se puede determinar descontrola, células y se dividen para formar
la etapa patológica del cáncer a partir de lo que se encuentra nuevas se forman nuevas células a medida que
en la cirugía; sin embargo esto no cambia la etapa clínica en cuando el cuerpo no las el cuerpo las necesita.
que su enfermedad se encuentra. Su plan de tratamiento se necesita y las células Cuando las células normales
basa en la etapa clínica. Las etapas clínicas del cáncer de cuello viejas o dañadas no se envejecen, se dañan o
uterino van desde la etapa I a la IV. mueran cuando mueren, células nuevas la
Por regla general, mientras más bajo sea el número, menos se deberían. La reemplazan.
ha propagado el cáncer. Un número más alto, como la etapa IV, acumulación de células
significa un cáncer avanzado. Además, dentro de una etapa, adicionales forman con
una letra anterior significa una etapa menos avanzada. Los frecuencia una masa de
cánceres con etapas similares suelen tener un pronóstico tejido que es lo que se
similar, y a menudo son tratados de manera muy similar. denomina tumor.
 Tumores benignos: Estadificacion:
Los miomas uterinos son tumores benignos los cuales se  Estadio I:
desarrollan en el útero y se encuentran formados por tejido El cáncer se ha diseminado desde el revestimiento del cuello
muscular que pierde el control de su crecimiento, uterino hacia el tejido más profundo, pero todavía se
produciéndose este de forma desmedida. encuentra únicamente en el útero. El cáncer no se ha
Son comunes, ya que una de cada 5 mujeres puede tener diseminado a otras partes del cuerpo. Dividiéndose en grupos
miomas durante sus años de fertilidad. más pequeños para describir el cáncer con más detalle.
 Pólipos, quistes o verrugas genitales. ‒ Estadio IA: El cáncer se diagnostica solo observando el
 Rara vez son una amenaza para la vida. tejido o las células del cuello con un microscopio. También
 No invaden los tejidos a su alrededor. se pueden utilizar pruebas por imágenes o evaluación de
Tumores malignos: muestras de tejido para determinar el tamaño del tumor.
 Cáncer cervical. ‒ Estadio IA1: Hay un área cancerosa de menos de 3mm de
 Algunas veces pueden poner la vida en peligro. profundidad.
 Pueden invadir los tejidos y órganos cercanos. ‒ Estadio IA2: Hay un área cancerosa de 3mm a menos de
 Se puede diseminar a otras partes del cuerpo. 5 mm de profundidad.
 Estadio II:
El cáncer se ha diseminado más allá del útero hacia áreas
cercanas, como la vagina o el tejido cercano al cuello, pero
todavía está dentro del área pélvica. El cáncer no se ha
diseminado a otras partes del cuerpo. Dividiéndose en grupos
más pequeños para describir el cáncer con más detalle.
‒ Estadio IIA: El tumor está limitado a los dos tercios
superiores de la vagina. No se ha diseminado al tejido
próximo al cuello, que se denomina región parametrial.
‒ Estadio IIA1: el tumor mide menos de 4 cm de ancho.
‒ Estadio IIA2: El tumor mide 4 cm o más de ancho.
 Estadio III:  Estadio IVA:
El tumor compromete el tercio inferior de la vagina y/o se ha El cáncer se ha diseminado a la vejiga o al recto, pero no a
diseminado a la pared pélvica y/o causa hinchazón del riñón, otras partes del cuerpo.
denominada hidronefrosis, o impide que el riñón funcione y/o  Estadio IVB:
compromete los ganglios linfáticos regionales. No hay El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
diseminación distante. Recurrente:
‒ Estadio IIIA: El tumor compromete el tercio inferior de la
Un cáncer recurrente es aquel que reaparece después del
vagina, pero no ha crecido hasta el interior de la pared tratamiento. Si el cáncer regresa, se realizará otra serie de
pélvica. pruebas para obtener información sobre el alcance de la
‒ Estadio IIIB: El tumor ha crecido dentro de la pared pélvica
recurrencia. Esas pruebas y exploraciones a menudo son
y/o afecta un riñón. similares a aquellas que se realizan al momento del Dx original.
‒ Estadio IIIC: el tumor compromete los ganglios linfáticos
regionales. Síntomas:
Esto puede detectarse mediante pruebas por imágenes o  Sangrado vaginal anormal.
anatomía patológica.  Sangrado que ocurre entre los periodos menstruales.
Agregar una “r” minúscula indica que se usaron pruebas por  Sangrado después de relaciones sexuales, de un lavado
imágenes para confirmar el compromiso de los ganglios vaginal o del examen pélvico.
linfáticos.  Periodos menstruales mas prolongados y mas abundantes
Una “p” minúscula indica que se usaron los resultados de la que nunca.
anatomía patológica para determinar el estadio.  Sangrado después de la menopausia.
‒ Estadio IIIC1: el cáncer se ha diseminado a los ganglios  Mayor secreción vaginal.
linfáticos de la pelvis.  Dolor pélvico.
‒ Estadio IIIC2: el cáncer se ha diseminado a los ganglios  Dolor durante las relaciones sexuales (Dispareunia).
linfáticos paraaórticos. Estos ganglios linfáticos se Factores de riesgo:
encuentran en el abdomen cerca de la base de la columna Infección persistente con VPH de alto riesgo, una pareja
vertebral y cerca de la aorta, una arteria principal que va masculina con muchas parejas sexuales pasadas, edad
del corazón al abdomen. temprana en la primera relación, elevado número de partos,
múltiples compañeros sexuales, inmunosupresión, uso de anti-
conceptivos orales y nicotina.  Cervicectomia uterina radical: Extirpa el cérvix, parte de la
Detección y Dx. vagina y ganglios linfáticos de la pelvis.
 Prueba Papanicolaou:  Histerectomía total: Se extirpa el cérvix y útero.
Se toma una muestra del cuello uterino, es una prueba sencilla  Histerectomía radical: Se extirpa parte del tejido alrededor
que ayuda a reducir el riesgo de cáncer cervical o la presencia del cérvix, útero y parte de la vagina.
de células anormales que lo puedan desarrollar. La mayoría de
Radioterapia. = Etapas tempranas.
veces, las células anormales que se encuentran por medio de
una prueba de Papanicolaou no son cancerosas, la misma
prueba puede utilizarse para análisis si existe infección de VPH.
Detección temprana: Usa rayos de alta energía para eliminar las
 Cáncer de cérvix: células cancerosas y afecta únicamente las
‒ Antes de los 25 años: Si presenta factores de riesgo (1,3,3). células en su parte tratada.
‒ Entre los 25 a 29 años: CCU (1,3,3).
‒ Entre los 60 a 65 años: Pruebas obligatorias ADN-VPH.
Otras pruebas.
a
Radioterapia exterior. Radioterapia interior.
 Radiografía de tórax.
 TAC.
 Resonancia magnética.
Una maquina grande dirige Se coloca un tubo que
Tratamiento:
la radiación hacia la pelvis u contiene material radiactivo
Depende de la etapa, tamaño, y forma del tumor, edad y salud
otros tejidos donde se ha delgado dentro de la vagina.
general de la mujer.
diseminado el cáncer.
Cirugía. Radioterapia. Quimioterapia.  Efectos secundarios radioterapia.
La radiación en el abdomen y pelvis puede causar nauseas,
Opción con estadio I y II del vómitos, diarrea, o problemas urinarios, puede perder el vello
cáncer cervical. genital. Además, la piel tratada puede enrojecerse, resecarse y
hacerse sensible, se puede experimentar sequedad, comezón o
ardor en la vagina, es probable que sienta mucho cansancio
durante la radioterapia, la radioterapia dirigida a la área Complicaciones:
pélvica puede dañar a los ovarios, las mujeres pueden padecer  Fistulas de vías urinarias.
bochornos y resequedad vaginal.  Disfunción de vejiga y recto.
 Quimioterapia:  Rara vez es posible curar el carcinoma cervical diseminado.
Es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas, los  El tratamiento suele ser paliativo.
fármacos para el cáncer cervical se suelen inyectar por vía IV.  La cirugía y la radiación pueden causar problemas con la
Generalmente se combina con radioterapia para el tratamiento función sexual, intestinal y vesical.
del cáncer cervical, cuando el cáncer se ha diseminado a otros Prevención.
órganos, se usa solo la quimioterapia. Existen dos tipo de vacunas que previenen el cáncer de cuello
‒ Efectos secundarios. uterino así como otras enfermedades causada por el VPH:
Dependen principalmente de los fármacos que se usan y de las ‒ Gardosil.
dosis. La quimioterapia destruye las células cancerosas que ‒ Cervirax.
crecen con rapidez, pero los fármacos pueden dañar las células  Limitar el numero de compañeros sexuales y evitar
normales que se dividen con rapidez, tales como: relaciones con hombre de varias mujeres.
 Bajan las concentraciones de los glóbulos de la sangre  Hacerse regularmente la citología cervicouterina.
sanos, mas probabilidad de contraer infecciones, de  Aplazar el comienzo de las relaciones sexuales en lo
magullarse o de sangrar con facilidad sintiendo debilidad, posible cuando sean adultos.
cansancio.  No fumar o beber.
 Perdida de pelo.
 Falta de apetito, vómitos, diarrea, o llagas en boca y labios.
 Otros:
o Sarpullido en piel.
o Hormigueo, adormecimiento de manos y pies.
o Problemas auditivos.
o Perdida del equilibrio.
o Dolor en articulaciones, hinchazón de manos y pies.
 Toma de citología cervicouterina.  Erosión ulceración: Ocurre por las infecciones vaginales y
Técnica que permite detectar precozmente el cáncer de cuello mas cuando son crónicas (seguidas y por mucho tiempo).
uterino, así como controlarlo y prevenirlo. También puede ocurrir la endocervitis.
¿Cómo es la lectura de la toma?:
Se toma por medio de un especulo, un cito cepilló y una
espátula, a través de las cuales se realiza exploración hacia el
interior de la vagina y también se toma la muestra del cuello o
cuello de la matriz.
Tipos de cuello uterino:
 Cuello sano:  Condiloma: Un aumento del tejido del cuello uterino o de
la matriz que es causada por el VPH que es el principal
causante del cáncer de cuello uterino.

hacer

 Eclopia o ectropión: Ocurre con la planificación familiar con

´píldoras o inyección mensual.

 Endometriosis: Presencia de tejido que esta dentro de la

matriz que por fuera de ella, causando sangrados
irregulares o después de tener relaciones sexuales.

 Congestión:
 Leucoplasia: Son placas blandas del cuello que pueden ser Cáncer de mama.
indicio de una enfermedad maligna (cáncer) en el cuello
uterino o de la matriz. E​ s la proliferación anormal y desordenada de células mamarias
malignas que conduce al crecimiento descontrolado de un
tumor dentro de la mama, el cual tiene la capacidad de invadir
a otros órganos.
Factores de riesgo:
 Hormonales.
 No hormonales.
 Factores genéticos o hereditarios.
¿Qué se debe hacer para mantener una buena salud y Factores de riesgo hormonales:
evitar el cáncer de matriz?: Muchos de estos factores de riesgo escapan de tener el
Asistir cada año a la citología cervicouterina, encaso de alguna control, por ejemplo, la edad, los antecedentes familiares y
anormalidad en la citología asistir inmediatamente a las citas personales. No obstante, existen algunos que pueden
de control, aseo diario. controlar, como el peso, la actividad física y el consumo de
alcohol.
Debido a que el estrógeno en las mujeres estimula el
crecimiento de las células mamarias, la exposición a esta
hormona durante períodos prolongados ininterrumpidos
puede aumentar el riesgo de que se forme cáncer de mama. La
misma mujer puede controlar algunos factores de riesgo, entre
ellos:
 El uso de terapias de reemplazo hormonal combinadas
(estrógeno y progesterona; TRH) durante varios años, o el
uso de estrógeno solo durante más de 10 años.
 El sobrepeso.
 El consumo regular de alcohol.
Los factores que incrementan el numero de ciclos menstruales no desaparece. el dolor generalmente no es un síntoma
son: de cáncer de mama.
 Obesidad. Ayudas diagnosticas:
 Nuliparidad.  Mamografía: Exploración que utiliza rayos x de baja
 Consumo de ACO. potencia para localizar zonas anormales en la mama.
 Menopausia tardía.  Ecografía de seno: Ultrasonidos que son convertidos en
 Consumo de alcohol. imágenes, su utilidad se basa en que podemos diferenciar
 Menarquia temprana. los tumores formados por líquidos.
 Terapia hormonal sustituyente.  TAC: El cáncer de mama se suele diagnosticar en fases muy
 Consumo de alimentos altos en grasas. avanzadas, las dos tomografías juntas pueden detectar
 Primer embarazo después de los 50 años. metástasis que permanecían ocultas.
Síntomas:  Biopsia: Es la extirpación o extracción de tejido mamario
 Un bulto que se palpa como un nudo firme o un con el fin de examinarlo en busca de signos de cáncer de
engrosamiento de la mama o debajo del brazo. mama.
Es importante palpar la misma zona de la otra mama para Tratamiento
Au
asegurarse de que el cambio no sea parte del tejido mamario En la atención del cáncer, los especialistas de diferentes áreas
sano de esa área. del tratamiento, como cirugía, oncología, trabajaran en
 Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama. conjunto para crear un plan de tratamiento integral para la
Secreción del pezón que se produce de forma repentina, paciente combinando distintos tipos de tratamientos. Esto e
contiene sangre o se produce solo en una mama. denomina equipo multidisciplinario, es decir, la combinación
 Cambios físicos, como pezón invertido hacia dentro o una de modalidades o disciplinas terapéuticas para conseguir un
llaga en la zona del pezón. control eficaz de la enfermedad.
 Irritación de la piel o cambios en esta, como rugosidades, La biología y el comportamiento del cáncer de mama influyen
hoyuelos, escamosidad o pliegues nuevos. en el plan de tratamiento. Algunos tumores son más pequeños,
 Mamas tibias, enrojecidas e hinchadas, con o sin erupción pero crecen rápidamente, mientras que otros son más grandes
cutánea con rugosidad que se asemeja a la piel de una y crecen con lentitud. Las opciones y recomendaciones del
naranja. tratamiento son muy personalizadas y dependen de varios
 Dolor en la mama; particularmente, dolor en la mama que factores, entre ellos:
 El subtipo de tumor, que incluye el estado de los Las mujeres con riesgo muy elevado de desarrollar cáncer en la
receptores de hormonas (RE, RP) y el estado del HER2. otra mama pueden considerar una mastectomía bilateral, lo
 El estadio del tumor. que significa la extirpación de ambas mamas.
 La edad de la persona, el estado de salud general, el estado Esto incluye a mujeres con mutaciones de los
de la menopausia y sus preferencias. genes BRCA1 o BRCA2 y a mujeres con cáncer en ambas
 La presencia de mutaciones conocidas en los genes mamas. Las mujeres con las mutaciones genéticas
heredados del cáncer de mama, como BRCA1 o BRCA2. de BRCA1 o BRCA2 debe hablar el médico sobre qué opción
Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen: quirúrgica podría ser mejor para ellos, ya que tienen un mayor
 Eliminación del cáncer de la mama: Lumpectomía o riesgo de desarrollar cáncer de mama en la mama opuesta y de
mastectomía parcial, generalmente seguida por desarrollar un nuevo cáncer de mama en la misma mama en
radioterapia si el cáncer es invasivo. La radioterapia puede comparación con aquellas sin estas mutaciones.
usarse o no si es (DCIS) Carcinoma ductal in situ. A las mujeres con una mutación genética BRCA1 o BRCA2 que
También se puede recomendar una mastectomía, con o sin estén siendo tratadas con una mastectomía para la mama con
reconstrucción inmediata. cáncer se les recomienda una mastectomía para reducir el
 Evaluación de ganglios linfáticos: biopsia del ganglio riesgo para la mama opuesta, incluida la mastectomía con
linfático centinela o vaciamiento de los ganglios linfáticos conservación del pezón.
axilares. Esto se debe a que la realización de una mastectomía para
La cirugía más agresiva, como la mastectomía, no siempre es reducir el riesgo en la mama opuesta que se asocia con una
más conveniente y puede provocar complicaciones adicionales. reducción del riesgo de padecer cáncer en esa mama.
La combinación de lumpectomía y de radioterapia tiene un Sin embargo, no todas son buenas candidatas para la
riesgo levemente superior de la reaparición de cáncer en la mastectomía con conservación del pezón. Para aquellas con
misma mama o en la zona circundante. mamas grandes y una pequeña proyección del pezón, por
Sin embargo, la supervivencia a largo plazo de las mujeres que ejemplo, se puede realizar primero una reducción de la mama
optan por la lumpectomía es exactamente igual que aquellas para conseguir el pezón en una mejor posición. Para evaluar el
que se someten a una mastectomía. Incluso, con una riesgo de desarrollar cáncer en la mama opuesta y determinar
mastectomía, es posible que no se extirpe todo el tejido si podría ser apta para una mastectomía para reducir el riesgo,
mamario y existe la posibilidad de recurrencia. se tendrá en cuenta varios factores:
 Edad de diagnóstico. Además, una cirugía más amplia puede vincularse con un
 Antecedentes familiares de cáncer de mama. mayor riesgo de problemas.
 La probabilidad de recurrencia de su cáncer de mama u Autoexploración:
otros cánceres que pueda tener, como el cáncer de ovario. se refiere a la técnica de detección basada en la revisión de las
 Su capacidad de someterse a estudios de vigilancia. mamas por la misma mujer, aumenta la posibilidad de detectar
regulares, como una RM de mama, para buscar cáncer de a tiempo algún signo de enfermedad en las mamas, se debe
mama. realizar una vez al mes, se recomienda que sea a partir de los
 Cualquier otra enfermedad o afección que pueda tener. 20 años de edad.
 Esperanza de vida.
Las mujeres con una mutación genética de riesgo moderado,
como CHEK2 o ATM, deberán hablar con el médico sobre el
riesgo de desarrollar cáncer de mama en la mama opuesta y si
someterse a una mastectomía para reducir el riesgo, incluida
una mastectomía con conservación del pezón, puede ser
adecuado para ellas.
Las mujeres con una mutación de alto riesgo que no se
sometan a una mastectomía bilateral deben someterse de
forma regular a la selección del tejido mamario restante con
una mamografía y RM mamaria anuales para mejorar la
vigilancia.
En el caso de las mujeres que no corran un riesgo muy elevado
de presentar un cáncer nuevo en el futuro, la extirpación de
una mama saludable en una mastectomía bilateral no evita la
recurrencia del cáncer ni mejora la supervivencia de la mujer.
Si bien se reducirá el riesgo de desarrollar un nuevo cáncer en
esa mama, la cirugía para extirpar la otra mama no reduce el
riesgo de recurrencia del cáncer original.
La supervivencia se basa en el pronóstico del cáncer inicial.
 Cáncer de ovario.

Crecimiento de las células que se forma en los ovarios. Las

células se multiplican rápidamente y pueden invadir y destruir
tejidos sanos del cuerpo.
Es muy complicado para las mujeres, ya que normalmente se
detecta cuando esta en estadio avanzado, es común en
mujeres > 50 años y en las que no han tenido hijos.
Se cree que el uso a largo plazo de píldoras anticonceptivas
puede proteger contra esta enfermedad.

Síntomas:
Cuando aparece el cáncer de ovario, podría no causar ningún
síntoma notorio. Cuando se presentan síntomas de cáncer de
ovario, estos se suelen atribuir a otras afecciones más
comunes, que pueden incluir los siguientes:
 Hinchazón o inflamación abdominal.
 Sensación de saciedad rápida al comer.
 Perdida de peso.  Examen pélvico. Durante un examen pélvico, el profesional
 Molestia en la zona pélvica. se pondrá guantes, introducirá los dedos en la vagina y
 Fatiga. simultáneamente coloca una mano sobre el abdomen para
 Dolor en la espalda. sentir (palpar) los órganos de la pelvis, también se examina
 Cambios en los hábitos habituales, como el estreñimiento. visualmente los genitales externos, la vagina y el cuello del
 Necesidad frecuente de orinar. útero.
Prevención:
Aunque algunos factores de riesgo de cáncer se pueden evitar,
no es posible evitar muchos otros.
Por ejemplo, tanto fumar como heredar ciertos genes son
factores de riesgo de algunos tipos de cáncer, pero solo se
puede evitar fumar. Hacer ejercicio con regularidad y
consumir alimentos saludables son factores de protección para
algunos tipos de cáncer.
Es posible que, al evitar los factores de riesgo y aumentar los
factores de protección disminuya su riesgo; sin embargo, esto  Pruebas por imágenes. Las pruebas, como ecografías o
no significa que no enfermará de cáncer. tomografías computarizadas del abdomen y la pelvis,
Algunos estudios diferentes nos dan formas de prevenir el pueden ayudar a determinar el tamaño, la forma y la
cáncer, como las siguientes: estructura de los ovarios.
 Cambiar el estilo de vida o los hábitos de alimentación.  Análisis de sangre. Podrán incluir pruebas de la función de
 Evitar las cosas que se sabe que causan cáncer. los órganos que pueden ayudar a determinar la salud
 Tomar medicamentos para tratar una afección general de la mujer.
precancerosa o para evitar que comience el cáncer. El profesional también puede hacer análisis de sangre de
Diagnostico: marcadores tumorales que indican cáncer de ovario. Por
Masa pélvica en una revisión ginecológica de rutina, las ejemplo, una prueba de antígeno del cáncer 125 permite
pruebas y los procedimientos que se utilizan para diagnosticar detectar una proteína que a menudo se encuentra en la
el cáncer de ovario son: superficie de las células del cáncer de ovario. Estas pruebas no
pueden indicarle al médico si tienes cáncer, pero pueden pro-
porcionar indicios acerca de tu diagnóstico y pronóstico. Tratamiento:
 Cirugía. Algunas veces, el profesional no puede estar El tratamiento del cáncer de ovario generalmente implica una
seguro de su Dx hasta que someta a una cirugía para combinación de cirugía y quimioterapia. En determinadas
extirpar un ovario examinarlo para detectar signos de situaciones se pueden usar otros tratamientos.
cáncer. Cirugía: Las operaciones para extraer el cáncer de ovario
 Pruebas genéticas. El profesional puede recomendarte incluyen las siguientes:
que se haga un análisis de sangre para detectar cambios  Cirugía para extraer un ovario. Para el cáncer en estadio
en los genes que aumentan el riesgo de padecer cáncer de temprano que no se propagó más allá de un ovario, es
ovario. Saber que tienes un cambio hereditario en el ADN posible que la cirugía implique extraer el ovario afectado y
ayuda al profesional a tomar decisiones acerca del plan de su trompa de Falopio. Es posible que con este
tratamiento. procedimiento se pueda mantener la capacidad de
Es posible que la mujer quiera compartir la información con concebir.
sus parientes consanguíneos, como sus hermanos e hijos, ya  Cirugía para extraer los dos ovarios. Si tiene cáncer en los
que ellos también pueden correr el riesgo de tener esos dos ovarios, pero no hay signos de otro cáncer, el cirujano
mismos cambios en los genes. puede extraer los dos ovarios y las dos trompas de Falopio.
Una vez que se confirma que hay cáncer de ovario, el Este procedimiento te deja intacto el útero, por lo que
profesional utilizará la información de estas pruebas y igualmente se podría quedar embarazada con tus propios
procedimientos para asignar un estadio al cáncer que padeces. embriones u óvulos congelados, o con óvulos de una
Los estadios del cáncer de ovario van del I al IV. El estadio más donante.
bajo indica que el cáncer está limitado a los ovarios. Para la  Cirugía para extraer los dos ovarios y el útero. Si el cáncer
etapa 4, el cáncer se ha propagado a áreas lejanas del cuerpo. está más propagado o si la mujer no desea conservar la
capacidad de concebir, el cirujano extraerá los ovarios, las
trompas de Falopio, el útero, los ganglios linfáticos
cercanos y un pliegue de tejido graso abdominal (epiplón).
 Cirugía para el cáncer avanzado. Si el cáncer está avanzado,
el médico podría recomendar una cirugía para extraer la
mayor cantidad de cáncer que sea posible. A veces, en esta
situación se administra quimioterapia antes o después de
 la cirugía. Trabajo de parto y preparto.
 Radioterapia: Tratamiento con medicamentos en el que se
utilizan sustancias químicas para destruir las células de Preparto
crecimiento rápido en el cuerpo, incluidas las células Se le conoce a la fase previa del parto que generalmente va de
cancerosas. Los medicamentos de quimioterapia se la semana 1 a la 2 antes de entrar en trabajo de parto.
pueden inyectar en una vena o tomar por vía oral. En Contracciones de Braxton Hicks:
determinadas situaciones, los medicamentos de Durante el parto falso, las contracciones no causan
quimioterapia pueden calentarse e infundirse en el adelgazamiento o estiramiento del cuello uterino, la mayoría
abdomen durante una cirugía (quimioterapia hipertérmica de las mujeres embarazadas sienten contracciones leves e
intraperitoneal). Los medicamentos quedan colocados irregulares en frecuencia, intensidad, duración, seguidos de
durante un tiempo determinado antes de extraerse. Luego, periodos de ausencia de contracciones sin dolor, tendiendo a
finaliza la operación. sentirse en la zona del estomago mas que en la espalda o en el
Cuidados paliativos: bajo abdomen, que se reducen con la actividad, por ejemplo al
Consisten en atención médica especializada que se centra en caminar de que comience el verdadero trabajo de parto.
proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas de una
ge
Trabajo de parto verdadero
enfermedad grave. Los especialistas trabajaran contigo, tu Consiste en una serie de contracciones uterinas rítmicas y
familia y otros médicos para proporcionar un nivel de apoyo progresivas que gradualmente hacen descender al feto por la
adicional que complemente la atención continua. La paciente cérvix (cuello del útero) y la vagina (canal del parto) hacia el
puede recibir cuidados paliativos mientras se sometes a otros exterior.
tratamientos agresivos, como una cirugía y la quimioterapia. Durante el trabajo de parto real, las contracciones causan el
Los brinda un equipo de médicos, enfermería y otros adelgazamiento del cuello del útero (un proceso llamado
profesionales especialmente capacitados buscando mejorar la borramiento cervical) así como su dilatación, las contracciones
calidad de vida de las personas con cáncer y la de sus familias. se hacen regula en cuanto a frecuencia, intensidad, duración
Esta forma de atención se ofrece junto con los tratamientos haciéndose mas fuertes y mas frecuentes, empiezan en la
curativos o de otro tipo que puedas estar recibiendo. parte inferior de la espalda y se extienden por el abdomen, y
es frecuente la expulsión del tapón mucoso.
 Tipos de presentaciones cefálicas. Hacia el final del embarazo, el feto se coloca en posición de
parto. Normalmente, la posición del feto es con la cabeza hacia
La presentación se refiere a la parte del cuerpo del feto que abajo, inclinada hacia atrás (hacia la espalda de la madre), y
sale primero por el canal del parto. Aunque generalmente la con la cara y el cuerpo formando un ángulo hacia un lado, el
cabeza sale en primer lugar, a veces lo hacen las nalgas o un cuello flexionado y en presentación cefálica.
hombro. Una posición menos habitual es con la cabeza hacia delante, y
La combinación más segura y frecuente consiste en lo las presentaciones anormales incluyen las de cara, frente,
siguiente: nalgas y hombro.
 La cabeza primero (vértice o cefálica). Presentaciones anormales:
 Cara hacia atrás (hacia la espalda de la madre).  Presentación occípito-posterior:
 La cara y el cuerpo vueltos hacia la derecha o la izquierda. El feto presenta primero la cabeza pero mira hacia delante
 El cuello doblado hacia adelante. (hacia el abdomen de la madre). Es la posición o presentación
 El mentón metido hacia abajo. anormal más frecuente.
 Los brazos cruzados sobre el pecho. Cuando el feto mira hacia arriba, el cuello a menudo está
extendido más que flexionado y la cabeza necesita más espacio
Si el feto se encuentra en una para pasar por el canal del parto. En este caso puede ser
posición o presentación diferente, necesario utilizar fórceps o una ventosa, o realizar una cesárea.
el parto puede ser más difícil y el  Presentación de nalgas:
alumbramiento quizá no sea Las nalgas o a veces los pies del feto aparecen en primer lugar.
posible por vía vaginal. Se produce en un 3 a 4% de los partos a término. Es el segundo
tipo de posición o presentación anormal más frecuente.
Cuando el parto es vaginal, los fetos que se presentan de
nalgas tienen más probabilidades de sufrir alguna lesión que
aquellos que lo hacen de cabeza. Las lesiones pueden ocurrir
antes, durante o después del nacimiento. El bebé puede
incluso morir. Las complicaciones son menos probables cuando
la presentación de nalgas se detecta antes del parto.
La presentación de nalgas es más probable en las Otras presentaciones:
circunstancias siguientes:  Presentación de cara:
‒ El parto comienza demasiado pronto (parto pretérmino). El cuello se arquea hacia atrás, de manera que lo primero que
‒ El útero tiene una forma anormal o contiene crecimientos se presenta es la cara.
anormales como miomas.  Presentación de frente:
‒ El feto tiene un defecto congénito de nacimiento). El cuello se arquea menos y la frente se presenta primero.
En ocasiones el profesional puede girar el feto, presionando el  Posición transversal:
abdomen de la madre antes de comenzar el parto, El feto está cruzado horizontalmente a lo largo del canal del
habitualmente después de la semana 37 de embarazo, hasta parto y presenta primero los hombros. En este caso se realiza
llevarlo a una posición cefálica (presentación de cabeza). una cesárea, a menos que el feto sea el segundo de un parto
Algunas mujeres reciben un medicamento (como terbutalina) gemelar. En tal caso, se puede dar la vuelta al feto para que
para evitar que el parto comience demasiado pronto. Si el nazca por la vagina.
parto empieza y el feto se presenta de nalgas, puede haber Distocia de hombro:
problemas. Se produce cuando un hombro del feto se encaja contra el
Por ejemplo, el conducto que dejan las nalgas en el canal del hueso púbico de la mujer y el bebé queda atrapado en el canal
parto puede no ser lo suficientemente amplio para que la del parto.
cabeza (que es más ancha) lo atraviese. Además, cuando la La presentación del bebé es normal (de cabeza o cefálica), pero
cabeza sigue a las nalgas, esta no puede moldearse para que el hombro queda atrapado en el hueso púbico de la mujer una
quepa en el canal del parto, tal como lo hace normalmente. vez ha salido la cabeza. Por lo tanto, se vuelve a empujar hacia
Por consiguiente, el cuerpo del niño puede haber salido, atrás la cabeza contra la abertura vaginal. El bebé no puede
mientras que la cabeza queda atrapada dentro de la mujer. respirar porque el tórax y el cordón umbilical están
Cuando la cabeza del bebé queda atrapada, hace presión sobre comprimidos por el canal del parto. Como resultado, se reduce
el cordón umbilical en el canal del parto, por lo que el bebé el nivel de oxígeno en la sangre del bebé.
recibe muy poco oxígeno.
Las lesiones cerebrales causadas por falta de oxígeno son más
frecuentes en los fetos que se presentan de nalgas que en los
que lo hacen de cabeza.
 Parto eutócico

Parto normal, que se inicia de forma espontánea en una mujer

con un feto a término en presentación cefálica flexionada,
posición de vértice y que termina también de forma
espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su
evolución.
Periodos del trabajo de parto:
I. Periodo de dilatación: Cuenta con dos fases, inicial y
activa. Las contracciones provocan la dilatación gradual
del cuello uterino, que se va haciendo más delgado hasta
llegar a desaparecer (borramiento) y casi a confundirse
con el resto del útero. Estos cambios permiten que el feto
pase a la vagina. I. Periodo de dilatación:
II. Periodo expulsivo: Se trata del nacimiento del bebe. Desde el principio de los trabajos de parto hasta la dilatación
III. Periodo de alumbramiento: Se trata de la expulsión de la completa del cuello uterino (unos 10cm).
placenta. a) Fase inicial (latente):
El parto suele comenzar aproximadamente en torno a 2 Las contracciones son irregulares al principio, pero se vuelven
semanas antes o después de la fecha estimada del parto. No se cada vez más fuertes y rítmicas, las molestias son mínimas, el
sabe exactamente qué hace que se inicie el parto. Hacia el final cérvix empieza a hacerse más delgado y se dilata
del embarazo (después de 36 semanas), el médico examina el aproximadamente 4 centímetros.
cuello uterino para intentar predecir cuándo comenzará el La fase inicial tiene una duración media de 8 horas (por regla
parto. Un parto dura de 12 a 18 horas de media en la mujer general no más de 20 horas) en un primer embarazo y de 5
primípara y tiende a acortarse hasta de 6 a 8 horas de media horas (por regla general no más de 12 horas) en los embarazos
en los embarazos siguientes. El hecho de permanecer de pie y posteriores.
caminar durante la primera etapa del parto puede acortarlo en
más de 1 hora.
 Fase latente prolongada: La prolongación de esta fase se evaluar la dinámica uterina. Si es inadecuada deberá
suele asociar a: efectuarse amniotomia y aceleración oxitócica. Si la dinámica
Cuello uterino desfavorable al comienzo del parto, posición uterina es adecuada, indicar anestesia peridural, con
fetal transversa, posición anormal de la cabeza del feto, aceleración de acuerdo a la característica de la dinámica
sedación y analgesia excesivas. uterina post-anestesia peridural; no es imprescindible la
Una fase latente prolongada puede ser agotadora tanto física amniotomia. Se debe dar inicio a una prueba de trabajo de
como emocionalmente para la parturienta. En estos casos se parto.
puede: ofrecer descanso terapéutico, emplear medicamentos
para activar el útero, romper la bolsa de las aguas
(amniotomia), realizar una cesárea.
b) Fase activa:
El cuello del útero se dilata por completo, pasando de los 4 a
los 10 cm. Se hace más delgado y se va retirando (borrando) II. Periodo expulsivo:
hasta que se une con el resto del útero. La parte que presenta Desde la dilatación completa del cuello uterino hasta el
el bebé, por lo general la cabeza, comienza a descender por la nacimiento del bebé: esta etapa suele durar aproximadamente
pelvis de la mujer. La mujer comienza a sentir la necesidad de 2 horas en un primer embarazo y aproximadamente 1 hora en
pujar mientras el bebé desciende, pero se debe resistir. embarazos posteriores. Puede durar una hora o más si la mujer
Empujar demasiado pronto puede desgarrar el cuello uterino y ha recibido una inyección epidural o un medicamento para
desperdiciar energía. aliviar el dolor. Durante esta etapa, la mujer empuja.
Esta fase dura de 5 a 7 horas de media en un primer embarazo
y de 2 a 4 horas en los embarazos posteriores.
 Fase activa prolongada: La prolongación de esta fase se
suele asociar a:
Dinámica uterina inadecuada (nulíparas), desproporción
céfalo-pelviana (multíparas), distocia de posición (occípito
posteriores), asinclitismo.
En estos casos se maneja intentando descartar la presencia de
una DCP. Una vez descartada ésta, la segunda acción será
 Mecanismos del parto en presentación de vértice: casi siempre hacia anterior, desde donde se encuentre).
Estos cambios no ocurren secuencialmente, sino que más bien Por lo tanto desde:
se van sobreponiendo a medida que el feto se acomoda ‒ OIDT u OIIT: debe rotar 90º.
progresivamente a través del canal. Didácticamente se divide ‒ OIIA u OIDA: debe rotar 45º.
en 6 tiempos: ‒ OIIP u OIDP: debe rotar 135º.
i. Acomodación de la cabeza: Se subdivide en : Simultáneamente con la rotación interna, en este tiempo se
‒ Orientación de la cabeza: La sutura sagital del feto se ubica realiza la acomodación de los hombros al estrecho superior de
en uno de los diámetros del estrecho superior de la pelvis. la pelvis. El diámetro biacromial (12cm) debe buscar un
Suele ubicarse en el diámetro transverso (oblicuo diámetro de orientación en el estrecho superior para iniciar su
izquierdo) y la posición suele ser OIIT. descenso.
‒ Flexión de la cabeza: el mentón del feto toca su esternón,
de manera que presenta su menor diámetro a la pelvis, el
suboccípito bregmático.

iv. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los

hombros: Las contracciones uterinas y los pujos maternos
llevan al feto a apoyar su fontanela posterior bajo la
ii. Descenso de la cabeza: Es el proceso de descenso de la sínfisis del pubis y con un movimiento de extensión
cabeza fetal a través del canal del parto. cefálico (deflexión, “movimiento de cornada”), desprende
iii. Rotación interna de la cabeza y acomodación de los a través de la vulva sucesivamente: la frente, los ojos, la
hombros: La rotación interna de la cabeza es aquélla que nariz, la boca y el mentón. Al mismo tiempo, se inicia el
se produce en el interior de la pelvis, en este tiempo, la descenso de los hombros.
fontanela posterior (lambda) rota hacia la sínfisis del
pubis (rotación anterior: casi siempre hacia anterior,
desde donde se encuentre). Por lo tanto desde:
v. Rotación externa de la cabeza e interna de los hombros: vi. Desprendimiento de los hombros: El hombro anterior se
Las contracciones uterinas y los pujos maternos impulsan desencaja primero deslizándolo bajo la horquilla del
a los hombros, que han venido descendiendo en el pubis; para ello, asociado al pujo materno, el obstetra
diámetro transverso de la pelvis, a efectuar su rotación tracciona suavemente la cabeza fetal hacia el piso. Luego,
interna de tal modo que un hombro se ubica debajo de la levantando al feto, el hombro posterior se desliza sobre la
arcada del pubis (anterior) y el otro en la horquilla vulvar horquilla vulvar. La expulsión del hombro posterior es
(posterior). Junto con rotar el diámetro biacromial en el seguida de la expulsión del tronco, nalgas y extremidades
interior de la pelvis se produce la rotación externa de la sin mayor dificultad, completándose el parto.
cabeza (afuera de la pelvis) de tal manera que
el occipucio fetal rota en 90°.
La rotación externa de la cabeza (restitución) se realiza hacia el
mismo lado en que ocurrió su descenso por el canal del parto,
debido a que es el lado donde se encuentra el dorso fetal. Si la
presentación era izquierda, el occipucio rotará hacia la
tuberosidad isquiática izquierda y viceversa.
Quien atiende el parto ayuda suavemente al feto en su
rotación cefálica externa para colaborar a la rotación interna
de los hombros.
III. Periodo de alumbramiento:  Signos de desprendimiento:
Desde el nacimiento del bebe hasta la expulsión de los anejos ‒ Reaparición de las contracciones uterinas regulares
ovulares (placenta, cordón umbilical, membranas amnióticas), después del nacimiento hasta que ocurre el
esta etapa suele durar unos minutos aunque puede llegar a desprendimiento placentario.
durar hasta 30 minutos. La podemos dividir en los siguientes ‒ Contracción del fondo uterino.
procesos: ‒ Formación del globo de Rnaid.
‒ Desprendimiento placentario: Se inicia coincidiendo con ‒ Salida de sangre por los genitales, ocasionada por la
las ultimas contracciones del periodo expulsivo, los separación placentaria.
factores que intervienen en el abruptio de placenta son las Tipos de parto.
contracciones uterinas y la disminución de la superficie
uterina.  Parto espontaneo: Se inicia de manera natural, sin
‒ Separación del corion y amnios. necesidad de intervenir con ningún procedimiento médico
‒ Hemostasia uterina. para que se desencadene.
‒ Expulsión de los anejos.  Parto intervenido o artificial: Existe alguna intervención ya
 Tipos de alumbramiento:
s
sea manual o instrumental.
‒ Espontaneo.  Parto inducido: Consiste en la estimulación de las
‒ Manual. contracciones uterinas durante el embarazo antes de que
‒ Dirigido. comience el trabajo de parto por sí solo para lograr
 Tiempos de desprendimiento.: un parto vaginal.
‒ Abruptio de placenta.
‒ Desprendimientos de las membranas.
‒ Descenso.
‒ Expulsión.
 Episiotomía. Tipos de pinzamiento del cordón umbilical.
‒ Pinzamiento precoz o tardío: Aquel que se realiza
Incisión que se hace en el perineo (la piel y los músculos entre inmediatamente tras el nacimiento o hasta el primer
la abertura vaginal y el ano) durante el parto. minuto de vida del recién nacido
Una incisión en la línea media (mostrada a la izquierda) se hace ‒ Inmediato: Su propósito es interrumpir la perdida de
verticalmente. Una incisión medio lateral (derecha) se realiza sangre fetal, indicado en caso de VIH, sangrado
en ángulo. La incisión en la línea media es más fácil de reparar, placentario, incompatibilidad de Rh.
pero tiene un mayor riesgo de extenderse hacia el área anal. La ‒ Diferido: Se realiza presuntamente hipovolémicos sin
incisión medio lateral ofrece la mejor protección contra un sangrado placentario, recuperando el compartimiento
desgarro prolongado que afecte el área anal, pero a menudo es vascular-fetal.
más dolorosa y más difícil de reparar.  Signos de descenso de la pinza o del cordón umbilical:
Se determina por el descenso del cordón, previo pinzamiento
en el sitio que emerge de la vulva.
 Signo del pistón o signo de Kustner:
Valora el ascenso del cordón por la vagina, al hacer presión
sobre la pubis, a través de la presión abdominal.
 Signo de pescador:
Al palpar en el abdomen al fondo del útero, y traccionar el
cordón umbilical se percibe una sensación de negatividad al
salir.
Etapa placentaria o alumbramiento.
 Indicaciones: Expulsión del bebe y termina con la expulsión completa.
‒ Maternas: Periné poco elástico, corto ( < 4-6cm de  Mecanismos de desprendimiento: Baudelocque Schultze,
diámetro anopubiano), musculatura atrófica. Matheus Duncan.
‒ Fetales: Prematuridad, macrosomia, distocia de hombros,
presentación de nalgas occipito-sacras o desflexionadas,
necesidad rápida de extracción fetal, parto instrumental.
‒ Baudelocque Schultze: En la mayoría de los casos 80-90%, Calculo para FPP.
el desprendimiento placentario tiene lugar mediante el Ejemplo:
mecanismo de BAUDELOCQUE- SCHULTZE. El proceso se • FUM = 25/08/2021.
inicia en el centro de la placenta de manera que al 25 + 7 = 31/… + 9 meses = FPP = 01/06/2022.
formarse el hematoma, la placenta es empujada hacia Se suman +7 días y posteriormente el resultado de esa suma,
abajo y al descender arrastra a las membranas. El saco se le cuentan 9 meses.
formado por la membranas se invierte como un paraguas. • Consulta = 02/12/2021.
25 agosto. – 25 septiembre. = 4 semanas.
25 septiembre. – 25 octubre. = 4 semanas. 12 + 1 = 13sem.
25 octubre. – 25 noviembre. = 4 semanas. 13sem. + 1sem.

25 noviembre + 7dias: 1 semana. = 14sem.

Noviembre: IIIII.
Diciembre: II.

‒ Matheus Duncan: Aparece el borde de la placenta,

mostrando la cara materna y descendiendo lateralmente
hacia la vagina, la sangre se acumula entre la membranas y
la pared uterina, el sangrado es mas abundante y sale
simultáneamente con el desprendimiento. Si la placenta no
se ha desprendido en 30-40 minutos, se considera placenta
retenida. Tras ese tiempo se deben realizar maniobras
como: Masaje uterino y sondaje vesical, administración de
oxitocina, maniobra de Crede.
 Complicaciones maternas después del parto. e. Infección de la herida operatoria:
 Signos/síntomas: Fiebre, inflamación de la herida, dolor.
a. Fiebre puerperal: Se define fiebre puerperal como la e. Mastitis: (Inflamación de las glándulas mamarias).
presencia de una temperatura mayor a 38ºC desde 24  Signos/síntomas: Fiebre, dolor, sensación de llenura en la
horas tras el parto hasta seis semanas después. glándula mamaria.
 Causas: Endometritis, infección del tracto urinario, g. Hemorragia puerperal: La perdida de sangre durante las
infecciones del tracto genital inferior, infecciones de la primeras 24 horas que puede extenderse hasta las 6
herida operatoria, infecciones pulmonares, tromboflebitis, semanas después del parto.
mastitis.  Causas: Embarazo gemelar, Multiparidad, infección ovular,
trabajo de parto prolongado, placenta previa, desgarros,
alteraciones de coagulación (fallos de coagulación que
pueden ocasionar un sangrado constante).
h. Retención de placenta: La retención placentaria es la
adherencia por más de 30 minutos en el alumbramiento
espontáneo y por más de 15 minutos si se realizó el
alumbramiento dirigido, puede deberse a: que no se
b. Endometritis: Es la infección uterina, típicamente causada produce contracciones uterinas normales, existencia de
por bacterias ascendentes desde el aparato genital alteraciones uterinas.
inferior o el tracto urogenital. Puede predisponer a tratamiento quirúrgico como raspado del
 Causas: RPMO > 24 horas, trabajo de parto prolongado, útero o legrado y la mayor complicación es una histerectomía.
tactos vaginales excesivos.
 Signos/síntomas: Dolor pelviano o abdominal, fiebre,
malestar general, secreción vaginal maloliente.
c. Infección de vías urinarias:
 Signos/síntomas: Fiebre, disuria, polaquiuria.
d. Neumonía: (Demasiado tiempo en cama).
 Signos/síntomas: Tos productiva, dolor torácico, fiebre,
escalofrió.
i. Inversión de útero: Complicación iatrogénica rara y  Fístulas urinarias o intestinales graves.
grave; se produce cuando se ejerce una tracción excesiva  Alteraciones en el cérvix: tumor, infección, herpes, etc.
del cordón umbilical cuando la placenta no se ha  Infección susceptible de transmitir al niño a través del
separado totalmente del útero o por una presión canal del parto: VIH, herpes, etc…
abdominal excesiva; y aparece cuando el útero está  Enfermedades como la diabetes o la hipertensión que
atónico. requieran rapidez en el proceso.
 Factores de riesgo: Cordón umbilical corto, malformación  Rotura del útero en el momento del parto.
uterina..  El parto se detiene y no sigue adelante.
 Manifestaciones clínicas: Dolor intenso en región del  Dilatación del cuello uterino insuficiente.
hipogastrio, hemorragia, se puede palpar masa firme y
dura en canal vaginal.
Cesárea.
Es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae a feto, la
placenta y los anexos a través de una incisión en el útero y la
pared abdominal.
La cesárea presenta algunas ventajas sobre el parto natural
como, por ejemplo, el menor sufrimiento del bebé.
Sin embargo, las desventajas de esta técnica son mayores y, Indicaciones fetales:
por eso, la recomendación es aplicarla solo en casos donde el En este caso, se toma la decisión de hacer una cesárea por
parto vaginal no sea posible. complicaciones en el feto que pueden poner en peligro su vida
Indicaciones maternas. o la de la madre. Éstas son las siguientes:
La causa de hacer una cesárea, de manera urgente o no, se  El niño está en posición de nalgas, transversal o con los
debe a complicaciones o enfermedades de la madre. Las más pies por delante.
comunes son:  Malformación en el feto o gemelos siameses.
 Cirugía previa sobre el músculo uterino o cesáreas  Embarazo múltiple como el caso de trillizos.
anteriores.  Muertes fetales previas.
 Enfermedad grave: cáncer, cardiopatías, nefropatías, etc.  Placenta previa o desprendimiento prematuro de la
 Deformaciones o estrechez de la pelvis. placenta.
 Desproporción cefalopélvica (DCP): el bebé es demasiado  Cesárea horizontal o transversal:
grande para pasar por la pelvis. Es la mas común por las ventaja que ofrece, ya que la
 Prolapso en el cordón umbilical o cuando el niño viene con hemorragia es menor, la apertura es fácil, se dañan menos
el cordón enrollado al cuello. fibras, y deja una cicatriz mas resistente y menos visible. El
 Bradicardia (disminución del ritmo cardíaco) o cualquier corte se realiza en la zona baja del vientre y se le conoce como
otro estrés que indique sufrimiento fetal. incisión o corte bikini.
 Infecciones de transmisión sexual.  Cesárea en forma de T:
 RPMO > 24 horas. Implica doble corte, uno horizontal y otro vertical. La cicatriz es
Algunas de estas indicaciones son más discutidas que otras, ya mas llamativa y difícil de reparar, Aunque no es habitual, se
que los especialistas consideran que no existe ningún beneficio realiza en casos de partos prematuros , bebe de gran tamaño,
de practicar una cesárea en lugar de un parto vaginal. En el bebe de nalgas u otras complicaciones, ya que la abertura es
caso de los embarazo múltiples. mas grande y ello facilita la salida del bebe.
Aunque la cesárea sea una operación relativamente segura, no  Cesárea vertical:
deja de ser una intervención quirúrgica mayor, con todos los Este corte fragmenta mas fibras y provoca una hemorragia
riesgos y complicaciones que ello conlleva. mayor. Por ello, no suele hacerse, a excepción de situaciones
Tipos: determinadas como los casos de placenta previa. Además, la
En función del factor considerado, es posible clasificar los tipos cicatriz que deja es estéticamente muy vistosa.
de cesárea de diferentes maneras.
Normalmente, su clasificación se basa en la forma de la
incisión abdominal realizada en la madre. Por otra parte,
también es posible diferenciar los tipos de cesárea según el
momento en que se decida hacerla o si la paciente ya tenía una
cesárea previa.
a) Cesárea según el corte abdominal: Las cesáreas
son segmentarias, lo que significa que el corte se realiza
en el segmento inferior del útero, donde el daño es menor
y la cicatrización más rápida. A continuación, vemos los 3
tipos que existen:
Por otra parte, existe otro tipo de cesárea que ya no se suele pues los riesgos son muy elevados.
practicar hoy en día: la cesárea corporal o clásica. La incisión c) Cesárea según antecedentes obstétricos: En ocasiones,
se realiza de forma longitudinal y atraviesa la musculatura algunos médicos deciden practicar una cesárea cuando las
uterina, lo cual implica una hemorragia más grande y una mujeres ya han tenido un parto previamente mediante
cicatriz más frágil. esta cirugía. El motivo de esto es tratar de evitar que la
Solamente se practica una cesárea corporal en casos de herida anterior se abra durante las contracciones del
miomatosis severa, adherencias, histerectomía programada, parto. En este caso, encontramos la siguiente clasificación
carcinoma de cérvix, etc. de la cesárea:
b) Cesárea según cuando se tome la decisión: Lo más  Primera cesárea:
habitual es que la madre no sepa cómo va a ser su parto Cuando es la primera vez que la mujer da a luz mediante esta
hasta ese preciso momento, es decir, vaginal o por intervención.
cesárea. No obstante, algunas situaciones implican el  Cesárea previa:
hecho de tomar la decisión previa de hacer o no una Cuando la mujer ya ha alumbrado en una ocasión anterior. Por
cesárea. En este apartado, vamos a distinguir los tanto, éste sería un parto por cesárea por segunda vez.
siguientes tipos de cesárea:  Cesárea iterativa:
 Cesárea de urgencia: Cuando se practica una cesárea por tercera o cuarta vez en la
Se realiza ante una complicación durante el embarazo o el mujer.
parto vaginal. Esto obliga a extraer al bebé cuanto antes a A pesar de todo esto, los estudios médicos han demostrado
través del abdomen para evitar consecuencias graves que que no es del todo cierto que exista un riesgo de reapertura de
puedan comprometer su vida o la de la madre. la cicatriz y, por tanto, una mujer podría alumbrar por parto
 Cesárea programada o electiva: natural sin problemas tras una cesárea.
Se realiza cuando hay una indicación médica antes de que
tenga lugar el parto. Suele programarse entre la semana 37 y
38 de gestación. De esta forma, se garantiza que el niño nazca
cuando esté lo suficientemente desarrollado y no afecte a su
salud ni a la de la madre.
Cabe destacar que las cesáreas programadas están
desaconsejadas en la actualidad salvo en casos muy puntuales,
 Parto humanizado. Derechos de la mujer embarazada:
 Derecho a que no la consideren una enferma.
Se basa en la premisa de que la mayoría de las mujeres desean  Derecho a pedir la participación de su pareja.
un trabajo de parto fisiológico con un sentido de logro y  Derecho a tener miedo.
control a través de la participación en la toma de decisiones,  Derecho a elegir.
incluso cuando se necesitan o se desean intervenciones  Derecho a sentirse dueño de su cuerpo.
médicas.  Derecho a no someterse a rutinas medicas innecesarias.
10 consejos para un parto humanizado:  Derecho a sentir placer y a sentir dolor.
1. Confía en ti, en tu cuerpo y en tu capacidad de parir.  Derecho a expresarse según su necesidad.
2. Infórmate sobre el parto para vencer tu miedos.  Derecho al vinculo inmediato con su hijo.
3. Conoce tus derechos.  Derecho al buen trato.
4. Decide que quieres y que no en tu parto. Características de un parto humanizado:
5. Busca información sobre las diferentes maneras de  Intimidad (habitación, luces, personal, temperatura; en
atender el parto. resumen, un ambiente familiar).
6. Elige al profesional o centro que quieres que te atienda.  Respeto por el reflejo de la expulsión fetal - (no uso de
7. No tengas miedo a expresarte, a sacarte todas las dudas. medicamentos para inducir ni acentuar).
8. Elige un buen acompañante.  Atención personalizada – presencia de una Doula, “mujer
9. Después del parto agradece o reclama. que sirve”.
10. Comparte tu experiencia con otros padres. Parto vertical.
 Variedades del parto vertical:
‒ Posición de rodillas.
‒ Posición de cuclillas.
‒ Posición parada.
‒ Posición semivertical.
 Partograma. IV. Dilatación del cuello:
 Se evalúa en cada examen vaginal.
Documento que sirve para tomar decisiones relacionadas con  Se marca con una X.
el manejo del trabajo de parto. Comenzando con el registro  A los 4cm se empieza el registro del partograma.
grafico cuando el cérvix tiene 4cm de dilatación, es decir, en la  Línea de alerta, se inicia partir de los 4cm hasta el punto de
fase activa del trabajo de parto. la dilatación total, a razón de un cm/hora.
Permite:  Línea de acción, paralela a la línea de alerta, a 4 horas a la
 Evaluar el proceso del trabajo de parto con un vistazo. derecha de la misma.
 Identificar rápidamente los patrones de distocia. V. Numero de horas:
 Conservar un registro único de la atención de la paciente. Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inicia la fase
 Eliminar notas clínicas en prosa. activa del trabajo de parto, se registra pegado al lado derecho
Partes de partograma. de la columna; la hora real es la hora real, se registra pegado a
I. Identificación del paciente: la izquierda de la columna.
 Nombre completo. VI. Contracciones:
 Gravidez. Se registra gráficamente cada media hora, mediante la
 Paridad. palpación en la que se determina el numero de contracciones
 Numero de historia clínica. por 10 minutos y la duración de la misma.
 Fecha y hora de ingreso. Las contracciones se refiere al tiempo transcurrido desde que
 Tiempo transcurrido desde la rotura de la membranas. se inicio la fase activa y la hora es el registro de la hora real.
II. Frecuencia cardiaca fetal:  Menos de 20 segundos.
Registrar cada 30 minutos con un punto, luego serán unidos  Entre 20 y 40 segundos.
para evaluar su evolución teniendo en cuenta que el rango  Mayor a 40 segundos.
varia entre 120 a 140 latidos por minuto. VII. Oxitocina y medicamentos:
III. Moldeamiento de la cabeza: (Identificar): Registre la cantidad de oxitocina por volumen del liquido
 Suturas lado a lado. endovenoso en gotas por minuto cada 30 minutos (Los
 Suturas superpuestas pero reducibles. medicamentos administrados se registran en el espacio
 Suturas superpuestas y no reducibles. correspondiente).
VIII. Funciones vitales:
 Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca con un
punto.
 Presión arterial: Se registra cada 4 horas y se marca con
flechas.
 Temperatura: Se registra cada 2 horas.
 Orina: Proteína, acetona, volumen; registrar cada vez que
se produzca orina.

Partograma formato.
 Monitoria fetal. Lactancia materna.
o Amamantar es un derecho humano.
Registro continuo y simultaneo de la FCF y de la contractilidad Proceso por el que la madre alimenta a su hijo RN a través de
uterina. Se usa para verificar la frecuencia y el ritmo de los sus senos, que segregan leche inmediatamente después del
latidos. Busca detectar aumentos y disminuciones de los parto, que debería ser el principal alimento del bebé al menos
latidos del corazón del bebé. También verifica cuánto cambia la hasta los dos años.
frecuencia cardíaca del bebé. Beneficios en el bebe:
La frecuencia cardíaca promedio está entre los 120 y 140  Nutrición optima.
latidos por minuto.  Mejor desarrollo psicomotor.
La FCF puede cambiar a medida que el bebé responde a las  Mejor coeficiente intelectual.
condiciones del útero. Un patrón o una FCF anormal puede  Inmunidad contra enfermedades infecciosas.
significar que el bebé no está recibiendo suficiente oxígeno o  Establecimiento vinculo afectivo saludable.
que existen otros problemas; también puede significar que sea  Desarrollo adecuado de audición, fonación, lenguaje.
necesario hacer una cesárea.  Desarrollo neuronal adecuado.
 Maduración adecuada de funciones bucales.
Beneficios en las madres:
 Eleva el autoestima.
 Habilidad para interpretar las necesidades de hijos e hijas.
 Saber y seguridad.
 Libera de presiones comerciales y medicas.
 Disminuye el riesgo de cáncer de seno y ovario.
 Reduce el riesgo de anemia, osteoporosis, esclerosis
múltiple.
 Estrategia IAMI “Instituciones amigas de la mujer y la ix. Paso 9: No promover el uso de chupos, ni biberones.
infancia”. x. Paso 10: Fomentar el establecimiento de mecanismos de
Iniciativa para motivar a las instituciones de salud a mejorar apoyo a la LM (consulta post-parto inmediato, grupos
sus prácticas de atención en salud y nutrición materna e comunitarios) y procurar que las madres se pongan en
infantil, la estrategia tiene 10 pasos para fomentar la lactancia contacto con ellos a la salida de la institución.
materna:
i. Paso 1: Disponer de una política estricta en favor de la
atención integral materna infantil y el fomento a la IM a
través de la IAMI.
ii. Paso 2: Capacitar a todo el personal que atiende a
madres e infantes en LM y en los 10 pasos de la IAMI.
iii. Paso 3: Educar a las madres y familias gestantes en el
control prenatal para que puedan vivir satisfactoriamente
su gestación y prepararse para el parto y la lactancia.
iv. Paso 4: Favorecer el contacto inmediato piel a piel y Atención al recién nacido.
ayudar a las madres a iniciar la LM en la primera media
hora después del parto. Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos
v. Paso 5: Brindar ayuda efectiva a la madre sobre los dirigidos a los niños e niñas en el proceso del nacimiento e
cuidados del RN. inmediatamente después, para lograr disminuir el riesgo de
vi. Paso 6: Favorecer al máximo la LM exclusiva durante los morbilidad o mortalidad.
primeros 6 meses de vida y la correcta alimentación del Adaptación neonatal inmediato (ANI) en la sala de parto:
lactante. Conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas
vii. Paso 7: Favorecer el alojamiento conjunto de madres y respiratorias y de todo orden, de cuyo éxito depende
recién nacidos durante las 24 horas, también en casos de fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a
hospitalización de niños y niñas mayorcitos. la vida en el ambiente exterior. Requiere de la atención
viii. Paso 8: Fomentar en las madres y familiares la practica de inmediata en la sala de partos, e incluye:
la lactancia a libre demanda esto es, amamantar sin
restricciones ni horarios fijos.
1. Secar al RN del liquido amniótico (LA): Prevención de APGAR.
hipotermia (toallas tibias).
2. Realizar succión activa de las vías aéreas solo cuando esta La palabra APGAR ser refiere a:
indicado (en casos de aspiración, sangre o pus). "Aspecto, Pulso, Irritabilidad, Actividad y Respiración.“
3. Valorar el APGAR en el primer minuto.
4. Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de En la prueba, se utilizan estos cinco factores para evaluar la
la respiración y la estabilización de la temperatura. salud del bebé. Y cada factor o aspecto se evalúa en una escala
5. Realizar el pinzamiento del cordón umbilical. que va del 0 al 2, siendo 2 la máxima puntuación posible:
6. Tomar muestra de sangre del extremo placentario del 1) Aspecto (color de la piel).
cordón: tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH, 2) Pulso (frecuencia cardíaca).
hemoclasificacion. 3) Irritabilidad (respuesta refleja).
7. Valorar el APGAR al minuto, a los 5 y a los 10 minutos. 4) Actividad (tono muscular).
8. Identificación al RN. 5) Respiración (ritmo respiratorio y esfuerzo respiratorio).
9. Tomar medidas antropométricas (peso, talla).
10. Registrar los datos en la historia clínica. Los médicos y personal de enfermería suman las puntuaciones
de estos cinco factores para calcular la puntuación de APGAR.
La puntuación que puede obtener un bebé oscila entre 0 y 10.
10 = máxima puntuación posible, pero la alcanzan muy pocos
bebés. Esto se debe a que las manos y los pies de muchos
bebés siguen azuladas hasta que entran en calor.
 Cuidados en las primera 4 horas de vida:
Deben ser prestadas por el medico y personal de enfermería.
1. Atención del RN por el medico:
Examen físico general que incluye la evaluación de todas los
órganos, funciones y sistemas, para:
 Diagnosticar identidad sexual.
 Calcular edad gestacional.
 Evaluar correlación de peso para la edad gestacional.
 Descartar malformaciones.
 Descartar infección.
 Comprobar permeabilidad rectal y esofágica.
2. Atención del RN por enfermería:
 Administrar 1mg intramuscular de vitamina K. (Evita
procesos de hemorragia).
 Realizar profilaxis umbilical con alcohol al 95%. (O al 70%).
 Realizar profilaxis oftálmica. (Personalizada).
 Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este
Interpretación de la valoración del APGAR: practica no es indicado remover el vermix caseoso.
Se realiza al minuto, a los 5 y 10 minutos de vida, permitiendo  Aloja junto a la madre y apoyar la lactancia materna
valorar la asfixia perinatal y sus consecuencias. exclusiva a libre demanda, sin que se excedan 3horas de
 De 0 a 4: Se considera asfixia severa. intervalo.
 De 5 a 7: Se considera asfixia moderada. Características morfológicas:
 De 8 a 10: Se considera entre los rangos normales.  Peso normal: 2500-3500gr.
 Talla: 50cm.
 Perímetro cefálico: Entre 33 y 36cm.
 Frecuencia cardiaca: 120-160 ppm.
 Frecuencia respiratoria: 40-60 rpm.
 La piel. Dentro de los aspectos mas importantes de la atención
inmediata son:
El color del RN es un indicador muy importante de la función  La recepción del RN en la sala de partos.
cardio-respiratoria. Es de color rosada generalizada o a  Aspirar secreciones o despejar vías aéreas.
menudo una discreta cianosis de manos y pies que  Ligar y seccionar el cordón umbilical.
normalmente desaparece después de varios días.  Secar el RN para conservar la temperatura.
Otras características de la piel:  Realizar las profilaxis.
 El vermix caseoso.  Antropometría.
 Lanugo.  Examen físico. (Cuidados).
 Milium nasal. Identificación del RN:
 Manchas mongólicas. Consiste en colocar una manilla de seguridad en donde se
 Capul: Se refiere a la tumefacción de la parte superior de la registro previamente el nombre de la madre, sexo, fecha y hora
cabeza o de todo el cuero cabelludo, causado durante el del nacimiento.
proceso de parto, este desaparece en pocos días. Pinzamiento y sección del cordón umbilical:
Procedimiento de atención inmediata en el RN Se utilizan dos pinzas roshell y una tijera recta y del cordón que
queda hacia el RN, se toma muestra profiláctica para TSH
 Uso de delantal. (hormona estimulante de la tiroides), y también se toma
 Lavado de manos. muestra de hemoclasificacion para conocer el tipo de sangre
 Usar guantes de procedimiento. del RN.
 Tener listo la perilla para aspirar secreciones.
 Recepcionar al RN en la cuna de calefacción.
 Secar el cuerpo y la cabeza del RN.
 Colaborar el sexo del RN.
 Realizar examen físico bajo lámpara de calor radiante.
 Envolver y vestir al RN y dejarlo en su cuna.
 Registrar la atención en la historia clínica.
 Retirar el material usado.
 Preparar la unidad para la próxima atención inmediata.
 Fontanela.

La cabeza parece demasiado grande en proporción con el

cuerpo. Los huesos de la cabeza no están soldados y se palpan
unos puntos blandos, llamados fontanelas o mollera; uno
encima de la frente y el otro detrás de la cabeza, cerca de la
nuca.

Profilaxis enfermedad hemorrágica.

Termorregulación.
Dosis única de vitamina K por vía intramuscular, administrada
Al nacer la T° corporal cae rápidamente, el enfriamiento puede después del nacimiento, efectiva en la prevención de
determinar riesgo de hipoglucemia, un mayor consumo de la enfermedad hemorrágica del RN por deficiencia de vitamina
oxigeno y acidosis metabólica. K de presentación clásica, especialmente si el niño es
El RN pierde calor por: alimentado con lactancia materna exclusiva.
 Conducción: La perdida de calor es a través de dos cuerpos
en contacto con diferente T°.
 Radiación: Se da entre cuerpos a distancia por ondas de
espectro electromagnéticas. (Ejemplo: El sol, las
radiaciones y vidrios).
 Convección: Es propia de los fluidos. (Ejemplo: El aire, el
flujo sanguíneo, etc…).
 Evaporación: Es la perdida de calor por el gasto energético
del paso de agua a vapor de agua.
 Profilaxis ocular. Vacunas del recién nacido.
 BSG:
Administración de gotas oftálmicas, que contienen antibióticos Vacuna con el fin de prevenir la enfermedad de tuberculosis
y se colocan en los ojos del RN, para prevenir la conjuntivitis meníngea; se aplica en la escapula izquierda.
neonatal en medios en los que hay probabilidad de transmisión  Hepatitis B:
de gérmenes del introito materno durante el paso del niño a Vacuna contra la hepatitis B ofrece una protección del 95%-
través del canal del parto. 100% evitando el desarrollo de complicaciones o
enfermedades crónicas.
Clasificación del recién nacido.
 RNT: (Recién nacido a termino): Aquellos nacidos entre las
37 y < 42 semanas de gestación.
 RNPT: (Recién nacidos pretérmino): Aquellos nacidos con <
37 semanas de gestación.
 RNPOST: (Recién nacidos post-termino): Aquellos nacidos
Profilaxis umbilical. con 42 semanas de gestación.

El muñón umbilical del RN debe mantenerse limpio y seco

hasta que se caiga, colocando una gasa alrededor,
posteriormente aplicar alcohol al 70 o al 95% con el fin de
evitar infecciones. No dejar mojado, pues se retarda la
cicatrización y favorece proliferación de bacterias. Se debe
realizar 3 veces al día la curación del onfalo, después del baño
y/o cada vez que sea necesario.
 Atención del recién nacido en puerperio. con la gestación permanecen circulando en el RN y
pueden provocar en frecuencia un aumento de tamaño
Pasado el periodo inmediato de transición del RN, permanece mamario y seudomenstruacion.
junto a su madre en puerperio.  Evolución del ombligo:

Alimentación natural:
Momentos para proporcionarle a la madre información
respecto a la lactancia materna natural y sus ventajas (IAMI).  Cuidados del ombligo.
Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los Pruebas de laboratorio:
padres:  Prueba de TSH o screening metabólico: Se hace con el fin
 Aspecto del meconio y sus deposiciones de transición: El de identificar la hormona estimulante de la tiroides o
meconio que al comienzo es de color café verdoso muy alguna complicación existente, es decir, un hipotiroidismo
oscuro, como un color negro, entre el día 3 y 4 las o hipertiroidismo.
deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la  Prueba de hemoclasificacion: Se hace con el fin de
alimentación al pecho. identificar el tipo de sangre del RN, además este resultado
 Color y piel: En las primeras 24 horas y después de las 2 se debe registrar en el certificado del RN.
horas de vida es normal que los niños tengan un color mas
rosado o rojo.
 Ictericia: Es comúnmente normal, pero si al séptimo día el
color es mas optimo, puede que hablemos de un caso
patológico.
 Comportamiento y reflejos. Al egreso del RN se debe entregarle a la madre el certificado de
 Efectos hormonales: Hormonas de la madre relacionadas RN vivo o en su defecto muerto.
 Educación a la madre sobre los cuidados del primer  Rn: De 0 a 28 días.
mes:  Lactante menor: 29 días hasta 11 meses + 29 días.
 Primer control al séptimo día después del nacimiento.  Lactante mayor: 12 meses hasta 23 meses + 29 días.
 Control mensual, de salud, hasta el primer año de vida.  Preescolar: 2 a 6 años + 11 meses + 29 días.
 Control trimestral hasta los dos años, posteriormente  Escolar: 7 a 11 años + 11 meses + 29 días.
controles semestrales. Crecimiento y desarrollo del lactante.
Edad: De 6 a 12 meses:
 Desarrollo cognitivo:
‒ Examina los objetos.
‒ Realiza juegos complejos.
 Desarrollo emocional:
‒ Compara lo conocido con lo no conocido.
‒ Las separaciones se hacen mas difíciles.
Desarrollo del lactante, preescolar y escolar.  Comunicación:
‒ Diestro en la comunicación no verbal. (7 meses).
Crecimiento: ‒ Comparte sus emociones. (9 meses).
Fenómeno biológico, dinámico que se expresa por el aumento ‒ El balbuceo progresa a silabas múltiples. (8-10 meses).
e el numero de células (hiperplasia) y el tamaño de estas ‒ Los libros de dibujos son el contexto ideal para la
(hipertrofia) celular. adquisición del lenguaje.
Desarrollo: Edad: De 12 a los 18 meses:
Proceso fisiológico que indica la diferenciación progresiva de  Desarrollo psicomotor:
órganos y tejidos con adquisición y perfeccionamiento de sus ‒ Crecimiento lento.
funciones (maduración, diferenciación e integración). ‒ Crecimiento encefálico y mielinilizacion.
‒ Pasos inseguros.
 Desarrollo cognitivo:
‒ Aumenta exploración de objetos.
‒ Utiliza las cosas para sus fines.
‒ Imita.
 Desarrollo emocional: Crecimiento y desarrollo del preescolar.
‒ Puede ser irritable. Comprendida entre los 2 y 6 años, 11 meses y 29 días.
‒ Circula alrededor de sus padres.  Explora la separación emocional.
‒ Utiliza a sus padres como una base de seguridad.  Aumento de tiempo en aulas-lugares de juego
 Comunicación:  Adaptación a nuevas reglas/relaciones.
‒ Es muy expresivo.
‒ Señala partes de su cuerpo.
‒ Utiliza entre 4-6 palabras completas.
‒ La mayor parte de su lenguaje sigue siendo no verbal.
 Desarrollo lingüístico:
‒ Señala objetos con el dedo índice.  Desarrollo físico:
‒ El vocabulario se expande de 15-18 palabras. ‒ Peso: Gana aproximadamente 2kg por año.
Edad: De 18 a los 24 meses. ‒ Talla: Aumenta aproximadamente 7cm por año.
 Desarrollo físico: ‒ Sueño: Se reduce a 11-13 horas diarias, se incluyen siestas.
‒ Mejora el equilibrio y agilidad. ‒ Perímetro cefálico: Hasta los 3 años aumenta 0.75cm/mes
‒ Aparece la capacidad de dar carrera y subir escaleras. y entre los 4-6 años aumenta 1cm/año.
‒ Talla y peso aumentan a velocidad contante. ‒ Disminuye el crecimiento somático y cerebral con la
consiguiente reducción de las necesidades nutritivas.
‒ La agudeza visual es de 20/30 a los 3 años y 20/20 a los 4
años.
‒ Ya se pueden encontrar los 20 dientes “de leche”.
‒ El cuerpo se hace mas esbelto al empezar a caminar. Se
aplana el abdomen.
‒ El control de los esfínteres aparece como promedio a los
30 meses (variaciones individuales y personales). El control
diurno vesical procede al anal. Las niñas lo logran primero
que los niños.
‒ Signos vitales:
 o Frecuencia cardiaca: 110-120 lpm. Valores normales de signos vitales:
o Tensión arterial: 80-90/50-60 mmHg.
o Frecuencia respiratoria: 20-25 rpm.
 Desarrollo motor:
‒ Tienen una marcha madura, corren con estabilidad antes
de los 3 años. Examen de orina:
‒ Usa preferentemente una de las dos manos.
‒ Se amplia la actividad motora: juega a la pelota, montan
bicicleta y bailan.
 Desarrollo del lenguaje:
‒ En este periodo alcanza su mayor rapidez, el vocabulario
aumenta de 50-100 palabras.
‒ A los 3 años conocen su edad y sexo.
‒ A los 4 años cuentan hasta 4 objetos.
‒ A los 5 años nombran colores, Ay capaces de mantener una
conversación.
 Desarrollo cognitivo: Examen hematológico:
Se caracteriza por el pensamiento mágico y egocéntrico.
 Juego:
La creatividad, es evidente en los dibujos, pintura y otras
actividades artísticas.
 Desarrollo emocional:
‒ Se demuestra el miedo.
‒ Hay pensamiento de abandono.
‒ Rabietas.
‒ Amor intenso a los padres.
 Crecimiento y desarrollo del escolar.  Desarrollo psicosexual-psicosocial:
‒ Periodo de descubrimiento de niños de niñas.
Empieza alrededor de los 6 años y termina con el estirón de las ‒ Desarrollo genital mayor en las niñas.
pre-adolescencia, aproximadamente 10 años en las niñas y 12 ‒ Muestran pudor por sus órganos genitales.
en los niños. ‒ Son desconfiados y reservados.
 Crecimiento del escolar: ‒ Son muy susceptibles, ansiosos y lloran fácilmente.
‒ Peso: 3-3.50kg /año = 33-39kg. ‒ El niño se vuelve mas independiente.
‒ Talla: 6cm por año. ‒ Sentido del deber y de la responsabilidad.
‒ Perímetro cefálico: 51 cm a 54cm entre los 5 y 12 años.
‒ Dentición: A los 7 años = dientes permanentes.
6 años = Muda de los dientes.
‒ El tejido linfático alcanza su máximo desarrollo.
‒ Frecuencia cardiaca: 85 lpm.
‒ Frecuencia respiratoria: 20-25 rpm.
‒ Presión arterial: 125-78 mmHg.
 Desarrollo psicomotor:
‒ Las actividades rudimentarias se realizan con mayor
destreza.
‒ Poseen capacidad de armar y desarmar cosas complicadas.
 Desarrollo cognitivo:
‒ Pensamiento concreto.
‒ Mayor capacidad de atención.
‒ Pensamientos inductivo.
Pensamiento deductivo.
‒ Mitológico = Científico.
 ¿Qué es higiene personal? AIEPI.
Estrategia de atención integrada a las enfermedades
Conjunto de conocimientos, técnicas que deben aplicar los prevalentes de la infancia.
individuos para el control de los factores que ejercen o pueden
ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es ¿Qué es?:
el concepto básico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro Estrategia que esta basada en un enfoque que considera que el
cuerpo. acceso a una buena atención para el niño es un derecho.
Técnicas de higiene: De que mueren los niños en Colombia?:
 El baño diario y ropa limpia.  Causas perinatales = 43%.
 Lavado de manos.  IRA = 14%.
 Higiene de uñas.  EDA = 10%.
 Cepillado de dientes.  Accidentes = 7%.
 Higiene de ropa y calzado.  Desnutrición = 4%.
 Higiene de genitales.  Otras infecciosas = 4%.
 Higiene del cabello. Evaluar y clasificar los problemas de respiración en los niños.
 Higiene de ojos.
 Higiene de nariz. La infección respiratoria es la patología mas común en los seres
 Higiene de oídos. humanos (tos o dificultad respiratoria).
 Educar a los niños sobre los hábitos alimenticios. Sitio de infección:
Puede ocurrir en la nariz, faringe, epiglotis, laringe, tráquea,
bronquios, pulmones.
Clasificación:
 Estridor.
 Neumonía grave.
 Neumonía.
 Tos o resfriado.
 Sibilancias.
 Estridor:  Neumonía:
IRA, es un sonido respiratorio anormal, chillón y musical Inflamación del parénquima pulmonar debido a
causado por un bloqueo o inflamación de la laringe, tráquea o microrganismos; los virus son la causa mas frecuente en niños
epiglotis y puede ser potencialmente mortal. Generalmente se pequeños (Sincitial respiratorio, parainfluenza, influenza,
escucha al inhalar. adenovirus).
Evaluación IRA (Evaluar tos o dificultad respiratoria):  Bronquiolitis:
‒ Tiempo de evolución. Infecciones virales de las vías respiratorias bajas (tráquea y,
‒ Tirajes. dentro de los pulmones, los bronquios, los bronquiolos y los
‒ Respiración rápida. (La FR aumenta por aumento de alvéolos) que afecta al bronquiolo, con edema de la pared.
la T°).

 Neumonía grave:
Signos:
‒ Tiraje subcostal y respiración rápida.  Asma:
 Neumonía: Una de las enfermedades crónicas mas frecuentes a nivel
Signos: mundial, afección en la que las vías respiratorias se inflaman,
‒ Respiración rápida. (Evaluar). estrechan y producen mayores cantidades de mucosa de lo
 Tos o resfriado: normal, lo que dificulta la respiración.
Signos: Ningún signo de neumonía.
 Sibilancias:
Se produce en la espiración, exhalar tomas mas tiempo del
normal y requiere esfuerzo. Se produce por un estrechamiento
y obstrucción al paso del aire en los pulmones.
 Evaluar y clasificar los problemas de oído en los niños. Clasifique:
 Mastoiditis. (Inflamación doloras al tacto detrás de la
Infección de oído: oreja).
Acumulación de pus en oído medio, dolor-fiebre.  Otitis media crónica.
 Otitis media aguda.
 No tiene otitis media.
Medidas preventivas especificas:
Tos o resfriado:
 Evitar contacto con fumadores.
 Evitar contacto con personas con gripe.
Si no se trata: Perforación de tímpano, supuración, menos  Tapar boca y nariz del niño al cambiar de clima (salir de un
dolor, disminuye la audición, sordera. lugar cerrado al aire libre).
La infección se puede extender hasta una mastoiditis o Otitis:
meningitis, donde se requiere una atención urgente-referir a  No dar alimentos en biberón al bebe y nuca alimentarlo
otro nivel. acotado.
 Si tiene otitis supurativa evitar que penetre agua al oído,
Evaluar: no bañar en piscinas y para el baño diario, tapar el oído
 Dolor de oído intenso. con un algodón con vaselina, que se retira al terminar el
 La supuración del oído: < 2 semanas. baño.
 Tumefacción dolorosa al lado detrás de la oreja.  Iguales medidas de la tos o resfriado.
 Tímpano rojo y abombado.
 El niño con otitis debe ser valorado por un especialista.
 Según tiempo de supuración:
‒ Oído que haya supurado > 2 semanas: Otitis media crónica.
‒ Oído que hay supurado < 2 semanas: Otitis media aguda.
 Evaluar y clasificar los problemas de garganta en los niños. Evaluación clínica:
 Emaciación.
Es muy frecuente después de un resfriado común, la mayoría  Palidez palmar. (Leve o intenso).
se deben a los virus.  Edema.
Evaluar:  Peso/edad. (Percentil y tendencial).
 Edad del niño.  Talla/edad.
 Dolor de garganta.  Peso/talla.
 Presencia de ganglios grandes y dolorosos en el cuello.  Signo de marasmo:
 Presencia de exudados blancos en la garganta. ‒ Crecimiento deficiente.
 Garganta eritematosa. ‒ Emaciación.
Faringo amigdalitis estreptocócica: ‒ Apetito.
Ganglios linfáticos del cuello grande y dolorosos (> 2 semanas y ‒ Diarrea.
exudado blanco en la garganta). ‒ Palidez palmar.
Valoración:
 Talla/edad (Indicador de retraso en talla o desnutrición
crónica).
 Peso/talla. (Indicador de adelgazamiento o desnutrición
crónica).
Verificar si el niño tiene desnutrición y/o anemia:  Peso/edad. (Indicador de insuficiencia panderal o
 Un niño con desnutrición es mas susceptible a desnutrición global).
enfermedades, estas cusan con mayor gravedad y tiene Clasifique el estado nutricional del niño:
mayo riesgo de morir.  Anemia grave y/o desnutrición grave:
 Identificación de factores de riesgo (estado ‒ Emaciación, palidez palmar intenso o edema.
socioeconómico, prematurez, ubicación geográfica).  Anemia y/o desnutrición:
 Enfermedades asociadas. ‒ Palidez palmar leve, peso o talla bajo para la edad.
 Infecciones: TBC, uncinaria, tricocéfalos, malaria.  No tiene anemia ni desnutrición:
 Dieta (lactancia materna). ‒ Recomendaciones dietéticas.
 Sospecha clínica.
 Medidas preventivas generales: Observe y palpe:
 Aseo personal.  Estado general del niño.
 Limpieza de vivienda. Si los ojos están hundidos.
 Control de plagas e insectos y roedores. Si el niño toma agua
 Manejo de basuras, excretas y aguas estancadas, maleza y  Prueba del pliegue cutáneo.
madrigueras. Clasifique al niño con diarrea:
 Baño diario con agua y jabón.  Si hay signos de deshidratación.
 Lavado de manos con agua y jabón después de defecar,  Si la diarrea es persistente.
antes de comer.  Si presenta disentería.
 Higiene oral. Clasificación:
 Cuidados pertinentes con las mascotas.  Deshidratación grave:
Evaluar y clasificar los problemas de diarrea en los niños. Letárgico, inconsciente, ojos hundidos, signo del pliegue
cutáneo.
La diarrea se presenta cundo las heces contienen mas agua de  Algún grado de deshidratación:
lo normal, es común en los niños entre 6 meses a 2 años de Irritable, ojos hundidos, signo del pliegue cutáneo.
edad. Las madres reconocen el habito intestinal del niño, es  No tiene deshidratación:
decir, saben cuando el niño tiene diarrea. ‒ Dar líquidos para tratar la diarrea en casa.
¿Cuáles son los diferentes tipos de diarrea?: ‒ Enseñar medidas preventivas especificas.
Casi todas las diarreas que causan deshidratación son liquidas, Clasificación del niño con diarrea persistente:
por ejemplo: el cólera.  Diarrea persistente grave:
 Diarrea < 14 días = Aguda. ‒ Con deshidratación: Remisión al hospital porque se
 Diarrea > 14 días = Persistente. necesita prevenir la perdida de líquidos y electrolitos.
 Diarrea con sangre/ con o sin moco = Disentería. ‒ Trate al niño antes de ser remitido al hospital.
Evaluar al niño con diarrea:
Preguntar:
 ¿Tiene el niño diarrea?.
 ¿Cuánto tiempo hace?.
 ¿Hay sangre en las heces?.
 Adulto mayor.  Teorías sobre el envejecimiento: (Existen dos grandes
categorías):
Etapa en que se encuentra el grupo al que pertenecen las i. Teorías estocásticas: Proceso de envejecimiento seria el
personas mayores de 60 años, es una época de la vida resultado de la suma de alteraciones en forma aleatoria y
enmarcada por la experiencia y la sabiduría. se acumulan a lo largo del tiempo.
Lo que se piensa de la persona mayor: ‒ Teoría del error catastrófico.
 Relación con el trabajo. ‒ Teoría del entrecruzamiento.
 Relación con el tiempo. ‒ Teoría del desgaste.
 A nivel de conocimiento. ‒ Teoría de los radicales libres.
 A nivel emocional. ii. Teorías no estocásticas:
Envejecimiento y teorías: ‒ Genéticas y del desarrollo.
 Envejecimiento: Proceso continuo, universal, irreversible ‒ El envejecimiento estaría predeterminado.
que determina una perdida progresiva de la capacidad de ‒ Teoría del marcapaso.
adaptación y solo culmina con la muerte del individuo. ‒ Teoría genética.
 Características del envejecimiento: Envejecimiento de órganos.
‒ Universal: Propio de todos los seres vivos.
‒ Irreversible: No puede detenerse ni revertirse. I. Envejecimiento celular:
‒ Heterogéneo e individual: La velocidad de declinación  Cambios bioquímicos/funcionales:
funcional varia de sujeto a sujeto, y de órgano a órgano energía.
dentro de la misma persona. proteínas.
‒ Deletéreo: Progresiva perdida de función. receptores.
‒ Intrínseco: No es por factores ambientales. comunicación.
 Conceptos de vejez:  Cambios morfológicos/estructurales:
‒ Edad cronológica: Biológica: Se expresa la edad en años. células.
‒ Edad fisiológica: Envejecimiento fisiológico. volumen (ATROPIA): - 10kg.
‒ Edad social: Actitudes y conductas que se consideran orgánulos.
adecuadas para una determinada edad cronológica. distorsión.
 II. Envejecimiento tisular: Cambios físicos y psíquicos:
 Patrones:  Envejecimiento normal:
a) Atrofia parda: Corazón, hígado, cerebro, etc… Cambios propios de la vida:
b) Esclerosis: Vasos, riñón, corazón, etc… Biológicos.
c) Elastosis: piel digestivo, vasos, vías respiratorias. Vejez Psíquicos.
d) Calcificación distrofica: Vasos, bronquios. Sociales.
Consejos: Predisposición a distintas patologías.
 Actividad física. ‒ Teorías biológicas:
 Actividad mental. o Factores genéticamente determinados.
 Alimentación equilibrada. o Factores por enfermedades y lesiones.
 No fumar. ‒ Teorías sociales:
 Actitud positiva ante la vida. o Relación con la sociedad.
Cambios asociados al envejecimiento. o Papel y posición social.
o Tipo de sociedad.
Dentro del proceso del envejecimiento se producen cambios o Sexo.
fisiológicos degenerativos progresivos, tanto en la estructura ‒ Teorías psicológicas:
de la función de los órganos y tejidos como en la función o Facultades cognitivas.
mental. Con el paso de los años estos cambios predisponen a o Rasgos de la personalidad.
un seria de eventos fisiopatológicos que llevan al adulto mayor o Afrontamiento al envejecimiento.
a presentar variadas enfermedades.
Cambios que enfrenta el adulto mayor:
 Cambios biológicos.
 Jubilación.
 Disminución de recursos económicos.
 Perdidas progresivas de seres queridos.
 Descenso de las facultades físicas y mentales.
 Alteraciones psicológicas de la inteligencia y personalidad.
 Familia multigeneracional.
 Cambios físicos: Aparato auditivo: Cambios físicos: Olfato:
 Signo de rigidez en el tímpano.  Cambios físicos exteriores:
 Trastorno vascular del oído interno. ‒ Crecimiento de vello.
 Alteración histológica generalizada. ‒ Aumento de las arañas vasculares.
Recomendaciones: ‒ Pliegues naso-labiales.
 Vocalizar correctamente. ‒ Estiramiento de la punta de la nariz.
 Hablarles de frente.  Cambios físicos interiores:
 No gestualizar demasiado. ‒ Disminución de la mucosa.
 Mirar a los ojos. ‒ Sequedad en la zona.
 No invadir su espacio. ‒ Riesgo de hemorragias.
 Hablar lentamente. ‒ Disminución de las células olfativas. (Anosmia).
 Usar frases cortas y largas. ‒ Mayor inapetencia frente a alimentos.
 No gritar. Cambios físicos: Vista:
Cambios físicos: Aparato gustativo:  Aumento del lagrimeo por irritación.
 Atrofia de las papilas gustativas.  Aumento del lagrimeo.
 Perdida de dientes.  Parpados hundidos hacia dentro.
 Problemas de digestión.  Parpados caídos hacia fuera.
 Dietas terapéuticas.  Reflejo del parpado deficitario.
 Falta de apetito  Aumento de vello en las cejas.
Recomendaciones:  Atrofia de músculos peri-orbitales.
 Comida de aspecto atractivo.  Aumento de adherencias en el ojo.
 Comidas con autentico sabor. Cambios fiscos: Tacto:
 Control de dietas.  Disminución de las sensaciones.
 Visitas al dentista.  Menor identificación del dolor.
 Dificultad para valorar la temperatura.
 Disminución de la sensibilidad a la presión.
Posibles consecuencias:
 Lesiones por abrasión con aguas calientes.
 Traumatismo mecánicos no detectados. dedos.
 UPP. ‒ Cubrir la cabeza con un gorro para proteger de los rayos
Cambios en la figura corporal: del sol.
 Tejido adiposo. Síndromes geriátricos.
 Estatura. ¿Qué son?:
 Cabello. Síntomas y signos que son manifestaciones de diversas
 Uñas. patologías, que frecuentemente se entrelazan, y hay un
 Peso. deterioro de la autonomía y llegan a producir la muerte.
Cambios biológicos AM:  Ulceras por presión (UPP).
Aspectos generales:  Depresión.
 Estatura = Disminuye.  Caídas.
 Peso = Disminuye.  Trastornos de la marcha.
 Agua corporal = Disminuye.  Infecciones.
 Masa corporal = Disminuye.  Estreñimiento.
 Grasa corporal = Aumenta.  Delirium.
Cuidados:  Demencia.
 Evitar la exposición directa a los rayos del sol y utilizar  Desnutrición.
bloqueadores solares.  Abandono/indigencia.
 Lubricar la piel con cremas humectantes en lo posible no  Déficit sensorial.
perfumadas. Procurar no aplicar talcos.  Iatrogenia/polifarmacia.
 Evitar la fricción de la piel con toallas, compresas, esponjas ¿Cuáles hay?:
o al movilizar al adulto mayor en la cama.  Inestabilidad y caídas.
 Evitar la exposición a temperaturas extremas porque  Mareo y vértigo.
tienen menor capacidad para percibirlas.  Incontinencia urinaria y fecal.
 Consumo adicional de líquidos en climas cálidos o en  Constipación e impactacion fecal.
verano.  Inmovilidad y UPP.
 Cortar las uñas rectas y cuidando de no lesionar la piel.  Depresión.
 Usar calzado amplio para que no ejerza presión sobre los
i. Inestabilidad y caídas:  Ejemplo: Una anciana con artrosis y neuropatía diabética
‒ Factor de fragilidad para el anciano. (factores intrínsecos) va caminando descalza por el pasillo
‒ El riesgo de caer y hacerlo mas veces aumenta con la edad. (factor extrínseco) y mientras se dirige al cuarto de baño
‒ Fallecimiento por caídas. por la noche (factor circunstancial).
‒ Tiene mas frecuencia en las mujeres.  Frecuencia:
‒ 2/3 ancianos que caen, caerán de nuevo en 6 meses. Lugares cerrados. (En casa 62% y en vía publica 26%).
‒ El registro de una caída se considera el factor predictor de ‒ Recamara: 27%.
fractura de cadera a un año. ‒ Patio: 21%.
(Las caídas son el 30% de la causa de la muerte en los mayores ‒ Baño: 14.
de 65 años). ‒ Escaleras: 13%. (Descenso).
 Factores de riesgo: ‒ Cocina 10%.
‒ Intrínsecos:  Prevención:
o Perdida de equilibrio La actividad que mas favorece la caída es CAMINAR.
o deficiencia muscular compensatoria.  Tipos de lesiones: Los tipos de lesiones mas frecuentes en
‒ Extrínsecos: las caídas del adulto mayor son:
o Medio ambiente. ‒ Equimosis 97%.
o Ausencia de barras de sujeción. ‒ Contusión 99.5%.
o Falta de barandales. ‒ Fractura no expuesta 87%.
o Tapetes sueltos.  ¿Como voy a prevenirlas?:
o Alfombras. Mantener al adulto mayor alejado de la cocina. (Cocina
o Cables sueltos. cerrada, bajo llave); mantener las habitaciones ordenadas y
o Piso resbaloso, desnivelado. bajo seguro, etc…
 Situación de alerta:  Barreras arquitectónicas: Los mecanismos mas frecuentes
Evaluar: Finalidad: de caída son:
‒ Causas. ‒ Prevenir nuevas caídas. ‒ Resbalón 39%.
‒ Circunstancias. ‒ ¿Qué pasa si prevenimos nuevas ‒ Tropiezo 27%.
‒ Consecuencias. caídas?. ‒ Perdida de equilibrio 23%.
 Recomendaciones: ii. Mareo, vértigo y sincope: Sensación de inestabilidad en el
‒ Fomentar el ejercicio físico. espacio.
‒ Rehabilitar.  Causas:
‒ Reducir miedo y depresión. ‒ Cardiacas.
‒ Reducir riesgo de diabetes y enfermedades ‒ Auditivas.
cardiovasculares. ‒ Neurológicas.
‒ Tratamiento a complicaciones físicas y psicológicas. ‒ Fármacos.
 Mal pronostico: ‒ Diabetes.
‒ Edad avanzada. ‒ HTA.
‒ Permanencia durante tiempo prolongado en el suelo.  Tratamiento:
‒ Sexo femenino. Identificar causa.
‒ Varias enfermedades. Evitar caídas.
‒ Varios medicamentos. iii. Inmovilidad y UPP.
‒ Demencia.  ¿Qué es inmovilidad?:
 Síndrome post-caída. Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de
la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.
 Prevención:
‒ Ejercicio físico.
‒ Flexibilidad.
‒ Resistencia.
‒ Equilibrio.
‒ Baile.
 Complicaciones:
– Intolerancia a ejercicio.
– Tromboembolia.
– Disminución muscular.
– Osteoporosis.
– Contracturas musculares.
 Deformidad en articulaciones. v. Depresión:
 Neumonía. “Los que en realidad aman la vida, son aquellos que están
 Depresión. envejeciendo”.
 Estreñimiento. - Sófocles.
 Infecciones urinarias.  Escasa expresión de la tristeza.
 UPP.  Dificultad para reconocer los síntomas depresivos.
iv. Movilización.  Tendencia al retraimiento y aislamiento.
Los cambios postulares han de ser frecuentes, programadas y  Deterioro cognitivo frecuentemente asociados.
regulares. Inicialmente cada 2 horas y después se ajustan a
cada enfermo (según la aparición de eritema cutáneo).
Además, también debe llevarse a cabo cuando el anciano esta
en sedestacion (agarrándolo por las axilas desde atrás y
levantando los glúteos durante unos segundos).
 Cuidados de la piel:
– Infección sistemática de la piel una vez al día por lo menos.
– Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para
minimizar la irritación y resequedad de la piel.
– Minimizar los factores ambientales que producen
sequedad en la piel.
 Maltrato:
¿Qué nos imaginamos con maltrato?.
¿Nos damos cuenta?.
¿Quiénes abusan?.
El maltrato no solo puede ser físico, puede ser abuso
financiero, psicológico, descontrol de enfermedades, etc…
 Calculo de goteo.

El cálculo de goteo es la técnica que se realiza para administrar

al paciente una solución gota a gota a través de una vena por
un tiempo determinado.
 Goteo insuficiente puede provocar colapso circular y/o
cardiovascular.
 Goteo excesivo puede ocasionar sobrecarga de líquidos.
Objetivo:
 Manejar las técnicas y conocimiento de la fórmula de
cálculo de goteo para suministrar líquidos en forma precisa
y exacta.
La fórmula para calcular el factor goteo correctamente es la
Administración siguiente:

de Ejercicios:
Modulo XI Realizar el factor goteo:
medicamentos a. 100 CC en 2 horas – macro.
b. 220 CC en 4 horas – micro.
c. 720 CC en 12 horas – macro.
d. 150 CC en 7 horas – macro.
e. 2500 CC en 6 horas – micro.
S//:
R//:
1. X = = = 16,6 = 17

2. X = = = 55

3. X = = = 20

4. X = = = 7,14 = 7

5. X = = = 41,6 = 42

Ejercicios taller.
3)
Macrogoteo
• 100CC x 1hr (60min.)
x 20 (factor goteo)
= 1.66 x 20 = 33.
Microgoteo
• 100CC x 1hr (60min.)
x 60 (factor goteo)
= 1.66 x 60 = 100.
 Farmacocinética y Farmacodinamia. ii. Absorción: Una vez en el interior del cuerpo, el principio
activo se libera y empieza el proceso de absorción del
Farmacocinética: fármaco.
Pharmackon (droga). Kynesis (movimiento). Por ejemplo, cuando se ingiere una tableta, ella entra en el
Parte de la farmacología que se encarga de los procesos estómago donde se desintegra, disolviéndose en el contenido
involucrados en el momento que se introduce un fármaco en el gástrico y se libera el principio activo.
individuo, estudiando su movimiento hasta que llega a su sitio Cuando el fármaco se disuelve en el fluido gastrointestinal
de acción en los tejidos, y posteriormente ser eliminado del puede pasar por el revestimiento de células epiteliales del
cuerpo, la farmacocinética involucra los eventos de: tracto gastrointestinal a la circulación portal, la circulación que
Liberación--Absorción--Distribución--Metabolismo--Excreción. va desde los intestinos hasta el hígado.
El metabolismo de primer paso se refiere a la transformación
i. Liberación y absorción de fármacos: Los medicamentos, inicial del fármaco en el hígado. Una vez en el sistema
por lo general, vienen en preparaciones farmacéuticas, circulatorio, el fármaco tiene que pasar a través del hígado,
que consisten del principio activo de la droga y otros que es el principal órgano de eliminación de drogas.
componentes de fabricación. iii. Distribución: Una vez que el fármaco llega al corazón es
Las rutas de administración de las drogas pueden ser: distribuida a los tejidos. Después de la absorción de un
Oral, sublingual, intramuscular, inhalación, subcutánea, rectal, fármaco dentro de la circulación sistémica a través de una
tópica, intranasal, subaracnoidea, intravenosa. ruta de administración, el fármaco es transportado por el
cuerpo libre o unido a las proteínas plasmáticas.
La biodisponibilidad se refiere a la fracción de un fármaco
administrada que alcanza la circulación sanguínea. El 100%
de disponibilidad lo tenemos en los fármacos administrados
por vía intravenosa.
iv. Metabolismo o biotransformación de drogas: Las Farmacodinamia:
modificaciones químicas de los xenobioticos en el cuerpo Pharmackon (droga). Dynamis (fuerza).
se llama biotransformacion, metabolismo o aclaramiento Es el estudio de la magnitud de la respuesta al fármaco. Esto
(clearance) metabólico. En general, todas las reacciones es, cuál es el resultado, la intensidad y la duración del efecto
de biotransformación se clasifican en dos categorías: del fármaco y como están relacionados a la concentración de
a) Metabolismo de primer paso: una droga y su sitio de acción.
Comprende las reacciones de fase 1, reacciones de i. Efectos de la droga en el sitio de acción: Para que una
biotransformación no sintéticas, como oxidación, reducción, droga cumpla su función, debe unirse y/o interactuar
hidrólisis. químicamente con una molécula blanco o diana, que se
b) Metabolismo de segundo paso: conoce como receptor de la droga. Una vez el fármaco se
Comprende las reacciones de fase 2, reacciones de une al receptor, puede acontecer lo siguiente:
biotransformación sintéticas, como glucuronidación,  Apertura o cierre de canales iónicos.
metilación, acetilación, conjugación con aminoácidos o con  Activación o inhibición de enzimas.
glutatión.  Activación o inhibición de receptores nucleares.
v. Eliminación: Las principales vías de eliminación son el ii. Mecanismo de acción de los fármacos: El mecanismo de
metabolismo hepático y la excreción renal. acción de los fármacos comprende la reacción bioquímica
o fisiológica que es alterada en presencia de la droga.
Por ejemplo, la farmacodinamia del omeprazol se explica
porque la droga se une de forma irreversible a la enzima
ATPasa de protones K (bomba de protones) de las células
parietales del estómago, bloqueando de este modo la
secreción de ácido gástrico.
El mecanismo de acción de la adrenalina o epinefrina es a Legislación en la administración de medicamentos.
través de la unión a los receptores β2 adrenérgicos del
músculo liso de los bronquios. Esto produce la dilatación de los Decreto 549 de 2001 MSPS:
bronquios. Las drogas parecidas a la adrenalina, como el "Por el cual se establece el procedimiento para la obtención
albuterol o salbutamol, son usadas en el alivio de los del Certificado de Cumplimiento de las Buenas Prácticas de
broncoespasmos que se presentan en el asma. Manufactura por parte de los laboratorios fabricantes de
medicamentos que se importen o produzcan en el país".

Resolución 2292 de 2021 MSPS:

Por el cual se actualizan y establecen los servicios y tecnologías
de salud financiados por recursos de la UPC (unidad de pago
por capacitación).
La resolución contiene tres (3) anexos que hacen parte integral
de la misma, cuya aplicación es de carácter obligatorio, así:
Farmacodinamia. ‒ Anexo 1: “listado de medicamentos financiados con
recursos de la UPC”;.
‒ Anexo 2: “listado de procedimientos en salud financiados
con recursos de la UPC”.
‒ Anexo 3: “listado de procedimientos de laboratorio clínico
financiados con recursos de la UPC.
Ley 911 de 2004:
Por el cual se dictan otras disposiciones en materia de
responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión
de enfermería en Colombia…
 Comité de farmacia y terapéutica. En nuestra sociedad, es importante manejar un control estricto
sobre estos medicamentos para evitar un posible abuso y uso
inadecuado de ellos.
Es importante identificar los lugares o farmacias que los
distribuyen y pueden facilitar su acceso, así como hacer un
acompañamiento y proceso de educación ciudadana a los
distribuidores y consumidores.
En Colombia, actualmente nos regimos por la siguiente
normatividad de MCE:
 Resolución 1478 de 2006.
 Resolución 0315 de 2020. (Lista de medicamentos de uso
humano: 78)
Medicamentos de control especial.  Resolución 0615 de 2020.
Los MCE son los que, por su potencial de causar abuso y ¿Por qué motivos son vigilados y controlados algunos
dependencia, son restringidos en si comercialización , por lo medicamentos?:
que su venta es exclusivamente bajo formula medica.  Porque al ser usados inadecuadamente pueden llegar a
Los podemos distinguir mediante una franja morada que llevan constituirse en riesgo para la salud y un problema de salud
en su empaque con la instrucción “medicamento de control pública.
especial”, y son regidos por la resolución 1478 de 2006.  Porque al ser sustancias y medicamentos que crean
dependencia, su uso inadecuado conlleva al manejo ilícito
de los mismos por lo que es necesario fortalecer los
sistemas de vigilancia seguimiento y control.
 Los programas que adelanta el gobierno sirven para
prevenir la farmacodependencia.
 ¿Qué debe contener una formula medica de MCE?: Recetario de medicamento de control especial:
 Nombre del médico, dirección y teléfono.
 Fecha de expedición.
 Nombre del paciente y número del documento de
identidad.
 Nombre genérico del medicamento y nombre de marca si
es del caso, forma farmacéutica y concentración, cantidad
total en números y letras y dosis diaria (frecuencia de
administración), vía de administración y tiempo de
tratamiento.
 Firma del médico tratante y número de su registro
profesional. Para el caso específico de la institución, la
firma del médico debe ser electrónica.
 La fórmula médica debe ser única para los MCE. En ella no
deben prescribirse otros medicamentos de diferentes
grupos farmacológicos.
 Soluciones Isotónicas, Hipotónicas e Hipertónicas. Tonicidad:
En el ambiente de la atención a la salud y las prácticas de
Osmolaridad: laboratorio, suele ser útil pensar en cómo las soluciones
Es la concentración total de los solutos en la solución. Una afectarán el paso del agua hacia dentro y fuera de las células.
solución con osmolaridad baja tiene pocas partículas de soluto La capacidad de una solución extracelular para hacer que el
por litro de solución. Cuando soluciones de osmolaridades agua entre o salga de una célula por ósmosis se conoce como
diferentes son separadas por una membrana permeable al su tonicidad.
agua, pero no al soluto, el agua se moverá desde el lado con La tonicidad es un poco diferente de la osmolaridad porque
menor osmolaridad hacia el lado con mayor osmolaridad. toma en cuenta tanto las concentraciones relativas de los
solutos como también la permeabilidad de la membrana
celular a esos solutos.

Osmosis en una membrana celular cundo se coloca una solución de cloruro sódico a un
lado de la membrana y agua en el otro lado.
 Solución isotónica: Solución Hipotónica:
Es una solución en la que la misma cantidad de soluto y Es una solución que contiene menos soluto que la célula que se
solución está disponible dentro de la célula y fuera de la célula. coloca en ella.
La solución y el % de soluto son los mismos dentro de la célula Si una célula con una concentración de NaCl se coloca en una
que en la solución fuera de la célula. solución de agua destilada, que es agua pura sin sustancias
Por lo tanto, usando los números anteriores, una célula disueltas, la solución en el exterior de la célula es 100% de
colocada en una solución de agua con NaCl al 0,9% está en agua y 0% de NaCl. Dentro de la célula, la solución es 99,1% de
equilibrio. Así, la célula permanece del mismo tamaño. La agua y 0,9% de NaCL.
solución es isotónica en relación con la célula. El agua, de nuevo, va de una concentración más alta a una
concentración más baja para disolver la concentración de
soluto para alcanzar el equilibrio. Así que el agua va desde la
solución de agua destilada hasta el interior de la célula para
diluir la concentración de soluto dentro de la célula. Como
consecuencia, la célula se hincha y posiblemente estalla. Por lo
tanto, poner una célula con soluto en una solución de agua
destilada causará hinchazón y posible ruptura de la célula.
 Solución Hipertónica: Sistema Cardiovascular.
Solución que contiene más soluto que la célula que se coloca Corazón Vasos.
.
en ella. Patologías cardiovasculares mas comunes:
Si se coloca una célula con una concentración de NaCl de 0,9%  Arritmias:
en una solución de agua con una concentración de NaCl al “El corazón puede latir demasiado rápido, demasiado lento o
10%, se dice que la solución es hipertónica. (Hyper) significa de manera irregular.”
más, lo que significa que la solución que la célula se coloca ‒ Tratamiento:
contiene más soluto que la solución dentro de la célula. o Fármacos antiarrítmicos: Algunas arritmias favorecen la
Cuando la solución contiene más soluto, esto significa que aparición de trombos dentro del corazón por lo que es
contiene menos agua. necesario el uso de;
La solución fuera de la célula es 10% de NaCl, lo que significa o Antiagregantes o anticoagulantes.
que es 90% de agua. La solución dentro de la célula es 0,9% de  Soplo:
NaCl, lo que significa que es 99,1% de agua. “Ruido ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento
Recuerde, la solución fluye de una mayor concentración de (desigual) a través de las válvulas cardíacas o cerca del
agua a una menor concentración de agua. Esto es para diluir corazón.”
las áreas de mayores concentraciones de soluto, por lo que se ‒ Tratamiento:
puede alcanzar el equilibrio. ‒ Anticoagulantes = fármaco que impide la formación
Siendo que la solución exterior es 90% de agua mientras que el de coágulos.
interior contiene 99,1% de agua, el agua fluye desde el interior ‒ Betabloqueantes = fármacos que disminuyen el
de la célula a la solución exterior para diluir las áreas altas de consumo de O2 por parte del corazón.
concentración de soluto. Por lo tanto, la célula pierde agua y se  Isquemia cardiaca (infarto):
encoge. “Falta de aporte de riego sanguíneo y, por tanto, de O2 a un
determinado tejido u órgano.”
‒ Tratamiento:
o Morfina.
o Oxigeno.
o Nitroglicerina. = Vasodilatador
o Aspirina (AAS) = Antiagregante plaquetario.
 Hipertensión arterial: Medicamentos cardiovasculares:
“la HTA, enfermedad cardiovascular que favorece la aparición  Hipolipemiantes:
de otras, como el infarto de miocardio o cerebral, la (Fibratos, Acido nicotínico, Ecetimiba, Atorvastatina,
insuficiencia cardíaca o arritmias.” Simvastatina y Pravastatina…).
‒ Tratamiento: Actúan disminuyendo las grasas (colesterol y triglicéridos), que
o IECA (Inhibidores de la enzima convertidora de están presentes en la sangre.
angiotensina) = fármacos que dilatan las arterias.
o ARA II (Antagonista de los receptores de angiotensina II) =  Betabloqueantes:
fármacos semejantes a los IECA. (Atenolol, Propranolol, Carvedilol, Bisoprolol,
o Betabloqueantes = fármacos que disminuyen el consumo Metoprolol y Nebivolol…).
de O2 por parte del corazón. Disminuyen la frecuencia de contracción del corazón y el
o Diuréticos = sustancia que al ser ingerida aumenta la trabajo que éste necesita realizar para bombear la sangre.
excreción de Na y agua en la orina.
 Anginas:  Diuréticos:
“Se produce cuando la arteria es tan estrecha que deja pasar (Furosemida, Torasemida, Hidroclorotiacida,
una cantidad de sangre insuficiente para las necesidades del Clortalidona, Amiloride y Espironolactona…).
corazón.” Hacen que el paciente produzca una cantidad mayor de orina,
‒ Tratamiento: de ahí que aumente la eliminación de agua, sodio (sal), K y
o Betabloqueantes = fármacos que disminuyen el consumo otras sustancias.
de O2 por parte del corazón.
o Calcioantagonistas = fármacos que impiden la entrada de  IECA - Inhibidores de la enzima convertidora de
Ca en las células musculares, disminuyendo su contracción. angiotensina: Terminan con el sufijo PRIL:
o Nitratos = fármacos que relajan las arterias y venas. (Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril y Perindopril…).
o Antiagregantes plaquetarios. = fármacos que inhiben la Relajan las arterias, por lo que disminuyen la tensión arterial,
función de las plaquetas, evitando su agregación y la así como el trabajo que debe realizar el corazón para bombear
formación de un trombo. la sangre.
 ARA II - Antagonistas de los receptores de angiotensina II:  Anticoagulantes:
Terminan con el sufijo TAN: (Heparina sódica - heparina de bajo peso molecular).
(Losartán, Candesartán, Valsartán y Telmisartán…).
Su forma de actuación, los beneficios obtenidos y sus efectos Sistema digestivo.
secundarios son similares a los de los IECA. Patologías mas comunes:
 Gastritis = inflamación de la mucosa del estomago.
 Calcioantagonistas:  Nauseas.
(Diltiacem, Verapamilo, Amlodipino y Nifedipino…).  Emesis.
La entrada de Ca dentro de las células musculares cardíacas  Diarrea.
produce su contracción.  Estreñimiento.
 Indigestión.
 Fármacos antiarrítmicos:  Reflujo.
(Amiodarona, Flecainida, Propafenona y Digoxina…).  Infecciones.
Permiten controlar y regular el ritmo del corazón de una forma  Infestación parasitaria.
específica y potente.  Ulcera.
Medicamentos Sistema Digestivo:
 Nitratos:  Fármacos antiulcerosos:
(Nitroglicerina, Mononitrato de Isosorbide Y Dinitrato de ‒ Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
Isosorbide…). (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol,
Relajan las arterias y venas del cuerpo, incluyendo arterias Esomeprazol).
coronarias, de ahí que las arterias coronarias estrechas por los “Actúan inhibiendo de forma irreversible el sistema enzimático
acúmulos de grasa en su pared aumenten de calibre, dejando denominado bomba de protones (mecanismo secretor de
pasar una mayor cantidad de sangre. ácido a nivel gástrico).”
“Son eficaces en el tratamiento de la úlcera péptica,
 Antiagregantes plaquetarios: erradicación de H. pylori, en la prevención y tratamiento de las
(Aspirina, Triflusal, Clopidogrel). úlceras por AINE y reflujo gastroesofágico.”
Inhiben la activación de las plaquetas, células de la circulación
sanguínea fundamentales para la formación de los coágulos.
 ‒ Antihistamínicos H2: la mucosa gástrica.”
(Ranitidina, Cimetidina, Famotidina).
“La histamina favorece la secreción ácida digestiva al unirse a  Fármacos antieméticos: Son fármacos utilizados para
receptores histaminérgicos H2. Los fármacos antihistamínicos impedir o controlar la emesis, la náusea y la cinetosis.
H2 inhiben la secreción ácida de forma indirecta, al bloquear
los receptores H2 de la histamina en la células parietales.  Antagonistas de receptores de dopamina:
Se utilizan en tratamiento de la úlcera péptica y reflujo ‒ Metolopramida = antidopaminérgico con efecto
gastroesofágico.” antiemético y procinético, siendo útil en vómitos por
quimioterapia, gastroparesia y obstrucción.
‒ Antiácidos no sistémicos:
(Hidróxido de aluminio - Milanta).  Agentes procinéticos:
“Neutralizan el ácido clorhídrico a nivel gástrico. Están ‒ Cinetaprida = Estimula la liberación de acetilcolina a nivel
formados por mezcla de sales de aluminio y magnesio.” intestinal. Se usa en gastroparesia y RGE y aceleran el
“Se utilizan en el tratamiento de la hiperacidez gástrica, vaciamiento gástrico.
administrándolos una hora después de las comidas.”
“Pueden disminuir la absorción gastrointestinal de fármacos.”  Antagonistas de receptores de serotonina:
‒ Ondasetron.
‒ Protectores de la mucosa gástrica: ‒ Granisetron.
(Sucralfato). Para pacientes oncológicos.
“Complejo de sacarosa, sulfato y AL que reacciona con el HCL
del estómago para formar una pasta protectora, que se une a  Fármacos laxantes:
la lesión impidiendo el ataque de agentes ulcerogénicos.  Laxantes estimulantes:
Estimula PG gastroprotectoras y mucus gástrico.” ‒ Bisacodilo = Estimula la peristaltismo del musculo liso
intestinal. Producen pigmentación negruzca de la mucosa
‒ Derivados de la prostaglandina: intestinal, deshidratación, retortijones, acostumbramiento.
(Misoprostol).  Fibra y agentes formadores de masa:
“Actúa sobre las células parietales del estómago inhibiendo la ‒ Metilcelulosa = Aumenta el volumen fecal y motilidad del
secreción de acido e induce la formación de moco protector de colon. Producen flatulencia.
  Laxantes osmóticos: Sistema respiratorio.
‒ Lactocelulosa = Aumenta la carga osmótica, atrayendo Principales patologías mas comunes:
agua al colon, diluyendo las heces y acelerando el transito.  Enfermedades obstructivas crónicas.
Producen flatulencia y distensión abdominal.  Asma.
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
 Soluciones evacuantes:  Fibrosis quística (FQ).
‒ Polietilenglicol (Travad).  Hipertensión pulmonar.
 Embolia pulmonar.
 Enemas.  Bronquitis aguda.
 Supositorios.  Neumonía.
‒ Neumonía neumococica.
 Fármacos antidiarreicos: ‒ Neumonía estafilocócica.
‒ Loperamida (lomotil) = inhibe la motilidad intestinal ‒ Neumonía por gramnegativos.
incrementando la absorción de líquidos y reduciendo la ‒ Neumonía por Haemophilus influenzae.
frecuencia y volumen de las deposiciones. ‒ Neumonía por Legionella.
La diarrea puede ser la respuesta intestinal a reacciones ‒ Neumonía por Mycoplasma.
adversas a medicamentos y se suele acompañar de fiebre, ‒ Neumonía vírica.
retortijones, náuseas, vómitos. ‒ Neumonía por Pneumocistis.
‒ Neumonía en inmunodeprimidos.
‒ Neumonía por aspiración.
 Absceso pulmonar.
 Tuberculosis
 Insuficiencia respiratoria aguda/crónica.
 Tratamiento farmacológico del paciente respiratorio: En cualquier caso, la vía de elección siempre es inhalatoria, ya
que consigue efectos locales en el aparato respiratorio con
menos reacciones adversas que si se administran por otras
vías.
Los sistemas de administración por vía inhalatoria incluyen:
 Inhaladores presurizados.
 Polvos inhalables o inhaladores en polvo seco.
 Nebulizadores: Administran los mtos líquidos en vapor a
través de un tubo de plástico que une la salida del aparato
con una mascarilla que el paciente se coloca en la boca.
1.2 Anticolinérgicos:
1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES: Se trata de fármacos Los fármacos anticolinérgicos bloquean de forma competitiva
cuya acción principal es el aumento del calibre de las vías los receptores muscarínicos de la acetilcolina a nivel de la fibra
respiratorias para, de esta manera, lograr un aumento del lisa pulmonar produciendo broncodilatación, por lo que su
flujo aéreo. eficacia dependerá del grado de participación del reflejo
Los principales fármacos broncodilatadores son: colinérgico en el broncoespasmo. Se administran
principalmente por vía inhalatoria.
1.3 Metilxantinas:
Son alcaloides presentes en muchas infusiones; las que poseen
actividad farmacológica son la cafeína, la teofilina y la
teobromina.
1.1 Estimulantes o antagonistas B2: Su uso ha sido relegado y han sido sustituidas por los
Son fármacos que producen broncodilatación por estimulación estimulantes B, que han mostrado mayor efectividad y mejor
directa de los receptores B2 localizados en la fibra lisa seguridad.
bronquial. El estímulo de los receptores B2 origina reacción de Pueden aparecer reacciones adversas leves consistentes en
todas las vías respiratorias, independientemente del agente náuseas, vómitos, molestias gastrointestinales, diarrea,
implicado en la broncoconstricción, y ejerciendo una acción irritabilidad, intranquilidad e insomnio. Puede aparecer
protectora sobre cualquier estimulo. también taquicardia.
1.4 Otros fármacos, no broncodilatadores, usados en el 2. FARMACOS ANTITUSIGENOS: Son fármacos que
asma: consiguen la disminución o la inhibición de la tos
‒ Cromoglicato y nedocromilo: actuando sobre el centro de la tos o sobre las fibras que
Son estabilizadores de la membrana del mastocito e trasmiten el reflejo de la tos en su recorrido aferente o
impiden su desgranulación, por lo que solo van a estar eferente.
indicados como profilaxis de la broncoconstricción Los primeros son los llamados antitusígenos de acción central,
asmática, no para crisis agudas. y los segundos, antitusígenos de acción periférica.
Las reacciones adversas son escasas:
Para el cromoglicato, se relacionan principalmente con
signos de irritación de vías respiratorias altas, y en el
caso del nedocromilo, las habituales son alteraciones del
gusto, cefaleas, náuseas, vómitos y mareos.
‒ Antileucotrienos:
Producen sobre el árbol respiratorio broncoconstricción,
además de originar hiperreactividad e hipersecreción
bronquial e infiltración inflamatoria. 2.1 Antitusígenos que actúan sobre el centro de la tos:
Estos fármacos actúan aumentando el umbral necesario para la
producción de tos en el sistema nervioso central.
Esquema terapéutico del asma y EPOC. Son principalmente los derivados opioides (narcóticos y no
narcóticos) y algunos antihistamínicos H1, como la
difenhidramina y la bromofeniramida.
La codeína es el antitusivo narcótico de acción central más
utilizado, ya que es el de mayor eficacia. Actúa por acción
directa sobre los centros bulbares de la respiración y la tos.
Se absorbe bien por vía oral y produce menor dependencia y
depresión respiratoria que la morfina.
El dextrometorfano es el antitusivo no narcótico más utilizado.
Actúa, igual que la codeína, por acción central sobre el centro
de la tos. La acción es dependiente de la dosis, no origina
depresión respiratoria, no tiene actividad analgésica y no
produce dependencia.

2.2 Antitusígenos que actúan sobre el reflejo de la tos:

Son fármacos que actúan sobre las vías aferentes y eferentes
que transmiten la sensación de tos.
Se trata sobre todo de sustancias anestésicas locales, como la
lidocaína, que es utilizada por vía inhalatoria en
procedimientos invasivos. Presenta una acción local sobre las En el grupo de las enzimas encontramos fármacos como la
mucosas y vías respiratorias al ser administrado en forma de dexosirribonucleasa o la dornasa alfa, cuya indicación principal
nebulización. es el tratamiento de la fibrosis quística, o la tripsina, que puede
No debe usarse en pacientes con arritmias o en tratamiento usarse en caso de secreciones fibrinosas o hemorrágicas.
con antiarrítmicos o en caso de hipersensibilidad conocida. Los productos azufrados son derivados de la cisteína y los dos
principios activos más usados son la N-acetilcisteína y la S-
3) FARMACOS MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES: Las carboximetilcisteína.
secreciones son un mecanismo defensivo del organismo La N-acetilcisteína se puede administrar por vía oral,
para proteger las vías respiratorias de agentes externos y intramuscular o inhalada.
lubrificar y mantener unas condiciones de humedad Se absorbe rápidamente por vía oral. La vía intramuscular se
adecuadas. Sin embargo, cuando son excesivas o bien no utiliza raramente y puede originar dolor local, y por vía
pueden eliminarse adecuadamente, se requiere inhalada puede ocasionar hiperreactividad bronquial con
tratamiento con fármacos mucolíticos o expectorantes. broncoconstricción y broncorrea aguda, por lo que se
recomienda administrar previamente un broncodilatador.
La medicación específica debe valorarse de forma individual y La S-carboximetilcisteína o carbocisteína, a diferencia de la N-
dependerá de las características de la secreción. acetilcisteína, no actúa directamente sobre la estructura del
moco, sino que favorece su expulsión al mejorar las
La siguiente tabla muestra los mucolíticos y expectorantes mas propiedades viscoelásticas.
comunes:
 Antibióticos. ‒ Monobactámicos.
Definiciones: ‒ Carbapenemes.
 Antimicrobiano:  Mecanismo de acción:
Molécula natural (producida por un organismo vivo, hongo o Inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana.
bacteria), sintética o semisintética, capaz de inducir la muerte ‒ Efecto autolítico.
o la detención del crecimiento de bacterias, virus u hongos ‒ Inhibición de la ultima parte de la síntesis de
 Antibióticos: peptidoglicano.
Subgrupo de antimicrobianos con actividad antibacteriana. ‒ Necesaria fase de multiplicación.
 Clasificación: ‒ Acción de las PBP.
‒ Bacteriostáticos: Impiden el desarrollo y  Mecanismo de resistencia:
multiplicación bacteriana. Producción de betalactamasas: enzimas que hidrolizan anillo
‒ Bactericidas: Letal, mata a las bacterias. beta lactámico.
Clasificación por mecanismo de acción:
1) Inhibidores de la formación de la pared bacteriana. Clasificación BETALACTAMICOS:
2) Inhibidores de la síntesis proteica.  Penicilinas:
3) Inhibidores de la duplicación del ADN.
Farmacocinética:
4) Inhibidores de la membrana cit.
A) La penicilina G no se absorbe
5) Inhibidores de vías metabólicas.
bien. La V resiste la inactivación
gástrica y se absorbe mucho
1) BETALACTÁMICOS:
mejor. La amoxicilina se absorbe
 Generalidades:
mejor que la penicilina (95%
‒ Bactericidas.
contra 40%).
‒ Amplio espectro.
D) Escasa UPP, buena distribución en
‒ Características farmacocinéticas favorables.
general en tejidos. Escasa
‒ Escasos efectos adversos.
penetrancia LCR.
 Clasificación:
M) E) Eliminación renal. Vidas
‒ Penicilinas.
medias: Peni G 30min.;
‒ Cefalosporinas.
Aminopenicilinas 80min.
 CEFALOSPORINAS:  CARBAPENEMICOS:
Farmacocinética: Presentan el mayor espectro de actividad conocido dentro de
A) La mayoría de las este grupo de antibióticos.
cefalosporinas son de Imipenem es el primer carbapenem desarrollado para uso
administración parenteral, clínico.
aunque existe un núm. ‒ Resistencia amplio rango beta lactamass.
creciente de formulaciones ‒ Penetración celular Bg-.
para VO como la cefalexina, ‒ Mayor afinidad por PBP.
cefradina, cefadroxil, Estos compuestos son de administración parenteral. Mediante
cefuroxime axetil y otras. La la administración IV suelen alcanzarse con rapidez
absorción gastrointestinal de concentraciones plasmáticas elevadas. Se distribuyen
estos compuestos es buena. ampliamente.
D) Cefotaxime, ceftriaxoma, El imipenem sufre inactivación por las hidroxipeptidasas
cefoperazona y cefepime renales, por ello se combina con cilastatina (inhibidor de
entran en el LCR hidroxipeptidasas) de manera de lograr concentraciones
alacanzando altas séricas adecuadas.
concentraciones. TODOS
ATRAVIESAN BARRERA 2) GLICOPÉPTIDOS:
PLACENTARIA Y POR SU  Definición y espectro de acción:
ESCASA TOXICIDAD SON DE Se trata de antibióticos que actúan sobre la pared bacteriana.
PREFERENCIA EN  Dos drogas en uso clínico:
INFECCIONES DE Vancomicina y teicoplanina.
EMBARAZO. La Vancomicina es un antibiótico bactericida de espectro
M) E) Excreción renal. reducido (solo actúa sobre bacterias grampositivas).
Excepción cefoperazona y Hoy en día es una opción terapéutica importante contra
ceftriaxoma, eliminación Staphylococcus metilicino de perfil hospitalario.
biliar, altas concentraciones
allí (utilidad terapéutica).
 Mecanismo de acción: 3) AMINOGLUCÓSIDOS:
‒ Los glicopéptidos inhiben la síntesis y el ensamblado de la En nuestro país los disponibles son: gentamicina, amikacina y
segunda etapa del peptidoglicano de la pared celular estreptomicina para uso parenteral.
alterando la permeabilidad de la membrana La tobramicina se encuentra disponible en presentación para
citoplasmática. uso oftalmológico.
‒ Altera la síntesis de ARN.
‒ Sus múltiples mecanismos de acción contribuyen a la baja Espectro de acción:
Son sobre todo contra
frecuencia de desarrollo de resistencia. Se une rápida y bacterias
firmemente a las bacterias y ejerce su efecto bactericida. gramnegativas.
 Farmacocinética: Estreptomicina contra
a) la Vancomicina se absorbe poco si se administra por vía TBC.
oral. No se administra por vía intramuscular por el intenso
dolor.  Mecanismo de acción:
d) Vancomicina tiene un gran volumen de distribución, ‒ Se unen de forma irreversible a la subunidad 30S del
alcanzando buenos niveles en fluidos biológicos como ribosoma, consiguiente bloqueo de la síntesis proteica de
líquido pleural, ascitis y sinovial. Tiene una escasa la bacteria.
penetración intracelular. Tiene una penetración variable a ‒ Bactericidas de acción rápida. Tienen EPA.
nivel del sistema central. ‒ Deben ingresar a la célula para actuar:
e) Se eliminan por vía renal. o Entran a bact G - por porinas (limitantes:
disminución del PH, anaerobiosis).
Indicaciones clínicas: los glicopéptidos deben ser fármacos de o Incorporación de los aminoglucósidos en el
uso restringido, reservados para el ámbito hospitalario. interior de la bacteria, especialmente en los cocos
grampositivos, es mayor al coadministrarse con
antibióticos que inhiben la síntesis de la pared
bacteriana, como son los betalactámicos y los
glicopéptidos (ACCIÓN SINÉRGICA).
 Farmacocinética:  Mecanismo de acción:
A) Los aminoglucósidos presentan una escasa absorción oral Se unen a la subunidad 50S del ARN ribosómico en forma
y necesitan administrarse por vía parenteral. reversible.
D) La unión de los aminoglucósidos a las proteínas  Farmacocinética:
plasmáticas es escasa, por lo que su concentración en los A) La eritromicina está disponible en preparaciones tópicas,
líquidos intersticiales se aproxima a la plasmática. IV y por VO. La claritromicina y azitromicina vienen en
E) M) Los aminoglucósidos se excretan sin metabolizar presentaciones VO e IV. A excepción de azitromicina,
fundamentalmente por vía renal (por filtrado glomerular), todos se metabolizan en el hígado y sufren un efecto de
y en mínimas cantidades por la bilis. primer paso que puede disminuir de manera significativa
su biodisponibilidad.
Capacidad bactericida está en relación con la concentración D) La concentración en el citoplasma celular es varias veces
plasmática, o lo que es lo mismo, a mayor concentración, superior a la sérica. Esto determina que no sean
mayor poder bactericida. En este caso, el tiempo de exposición antibióticos adecuados cuando se sospecha una
de la bacteria al antibiótico es poco importante para la muerte bacteriemia. No difunden a tejidos fetales.
del microorganismo.
5) QUINOLONAS:
4) MACRÓLIDOS:  Clasificación:
 Definición: ‒ (1º gen) ácido nalidíxico y ácido pipemídico: actividad
Los macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina), las sobre enterobacterias y son inactivas sobre grampositivos
lincosamidas (lincomicina y clindamicina). Acción similar. y anaerobios. Concentraciones muy bajas en suero. Solo se
 Son sobre todo bacteriostáticos pero a altas usan para infecciones urinarias.
concentraciones bactericidas. ‒ 2º gen) norfloxacina y ciprofloxacina: fluoroquinolonas.
 Tienen actividad contra cocos y bacilos gram +. Mayor actividad sobre G-. La ciprofloxacina es la quinolona
 Indicaciones clínicas: con mejor actividad sobre Pseudomonas aeruginosa.
Los macrólidos están indicados en pautas de tratamiento Tienen una moderada actividad sobre G+,
empírico de infecciones respiratorias y de piel y partes blandas ‒ 3º gen) levofloxacina, gatifloxacina: retienen la actividad
adquiridas en la comunidad sobre G- y mejoran la actividad sobre G+.
 Mecanismo de acción: ‒ Enfermedades gastrointestinales: La ciprofloxacina tiene
Las quinolonas son antibióticos bactericidas y actúan buena actividad sobre patógenos causantes de
inhibiendo la ADN girasa, enzima que cataliza el gastroenteritis (Salmonella, Shigella y otros)
superenrollamiento del ADN cromosómico, que asegura una
adecuada división celular. No ha sido establecido el uso seguro de las quinolonas durante
‒ Dentro de la célula bacteriana: la ADN girasa y la el embarazo.
topoisomerasa IV. La primera es más sensible a la acción de  Efectos adversos:
las quinolonas en caso de gérmenes gramnegativos, ‒ Beta lactámicos: Reacciones de hipersensibilidad
mientras en grampositivos la más sensible es la ‒ Aminoglucósidos: ototoxicidad. Nefrotoxicidad. bloqueo
topoisomerasa IV. Las quinolonas inhiben la síntesis de NM.
ADN y a concentraciones altas también la de ARN. ‒ Macrólidos: bloqueo neuromuscular. GI (ftes).
 Farmacocinética: Hepatotoxicidad (grave).
‒ Son bien absorbidas luego de la administración por VO, ‒ Fluoroquinolonas: hepatotoxicidad. SNC. digestivos.
mostrando una biodisponibilidad muy buena. Artropatías.
‒ La unión a proteínas plasmáticas es baja y la vida media
plasmática varía de 1,5 a 16 horas.
‒ La concentración en tejido prostático, bilis, pulmón, riñón y
neutrófilos es superior a la sérica.
‒ La eliminación es mayoritariamente renal
 Indicaciones clínicas:
‒ infecciones urinarias: Se utilizan para el tratamiento de las
infecciones urinarias tanto bajas como altas. En las cistitis
se utilizan quinolonas de primera generación o
norfloxacina. La ciprofloxacina o levofloxacina se reservan
para el tratamiento de pielonefritis
‒ Enfermedades de transmisión sexual: La ciprofloxacina en
monodosis es una opción en el tratamiento de infecciones
por Neisseria gonorrhoeae.
 Sistema Nervioso Central.  Tratamiento farmacológico:
‒ Esta indicado en pacientes con Dx de epilepsia.
o Epilepsia: (mas de 2 crisis no provocadas).
Enfermedad cerebral crónica no transmisible, se caracteriza ‒ Los fármacos antiepilépticos puede suprimir o disminuir
por convulsiones recurrentes, con episodios breves de pero no modifican el daño neurológico preexistente.
movimiento involuntario parcial o generalizado.
o 50% de epilepsias se controlan con un
En ocasiones se acompañan de pérdida de conciencia y control
fármaco.
de la función intestinal o vesical.
o 25% se controlan con un 2° fármaco solo o en
 Clasificación de las crisis epilépticas:
 Crisis parciales: asociación
o El tratamiento tendrá una duración de 2-3
‒ Parcial simple:
‒ Motora. años.
‒ Sensorial.  Mecanismo general de acción:
‒ Autonómica. 1. Inhibición de canales de Na.
‒ Psíquica. 2. Potencia la actividad inhibitoria gabaergica. (GABA).
‒ Parcial compleja. 3. Inhibición de los canales de Ca.
‒ Parcial con generalización secundaria. 4. Inhibición de la actividad exitatoria. (Glutamato).
 Crisis generalizadas:
‒ Tónico-clónica.  Fármacos primera línea:
‒ Ausencia. ‒ Acido valproico.
‒ Mioclonica. ‒ Carbamazepina.
‒ Tónica. ‒ Fenitoina.
‒ Clónica. ‒ Fenobarbital.
‒ Atónica. ‒ Etosuximida.
 Medidas generales: ‒ Primidona.
‒ Informar-educar. ‒ Diazepam.
‒ Supervisar natación y otros deporte acuáticos.
‒ Restringir Tv y videojuegos (hipersensibilidad).
 Efectos colaterales: Psicofármacos.

Los psicofármacos se clasifican en 4 grupos:

Ansiolíticos:
 Clasificación:
No
Benzodiacepinas. Benzodiazepínicos.

Diazepam. Buspirona.
o Ansiedad: Zoldipem.
Sentimiento desagradable de sentirse amenazado por algo Zopicloma
inconcreto, acompañado de sensaciones somáticas de tensión PREGABALINA.
generalizada, falta de aire, sobresalto y búsqueda de una  Clasificación: Por tiempos de acción:
solución al peligro. Es importante recalcar que no debe ‒ Acción prolongada (mas de 24 horas):
confundirse con miedo ni con angustia. Clonazepam.
Diazepam.
‒ Acción intermedia (12 a 24 horas):
Lorazepam
Se debe diferenciar de la ansiedad fisiológica patológica Alplazolam.
realizando una correcta anamnesis con el paciente y familiares. Bromazeam.
Frecuentemente la ansiedad se asocia a disturbios depresivos. Flurtrazepam.
‒ Acción corta (De 6 a 12 horas):
Psicofármacos: Azapironas: ‒
Oxacepam. Buspirona.
‒  Fármacos mas recientes. ‒
Acción ultracorta (menos de 6 horas): Isapirona.
 Alternativa de tratamiento. ‒
Midazolam. Gepirona.
 Ansiolítico. ‒ Tandospirona.
Psicofármacos: Benzodiacepinas:  No produce dependencia
 Acciones:  Mecanismo de acción: receptor 5 – HT.
‒ Efecto hipnótico (dosis altas).
Formación reticular.
‒ Ansiolítico (dosis bajas).  Mecanismo de acción: (ansiolíticos):
Córtex cerebral, sistema límbico.
‒ Efectos anticonvulsivantes Dopamina. Recetor dopaminérgico.
Múltiples localizaciones del SNC (tronco del encéfalo).
‒ Miorrelajantes
Medula espinal.
 Efectos secundarios:
‒ Sedación.
‒ Amnesia prolongada. Antipsicótico.
‒ Reacciones paradójicas: agitación y ansiedad.
‒ Depresión, irritabilidad, ataxia, disartria,
confusión.
‒ Efectos mínimos: Sistema respiratorio y
cardiovascular. Bloqueo de receptores domaninérgicos D2.
o Depresión:  Inhibidores de la Recaptación de Serotonina (ISRS):
Trastorno del estado de animo, transitorio o permanente, Antidepresivos de primera lección:
caracterizado por sentimiento de abatimiento, infelicidad, y ‒ Mayor rapidez de acción.
culpabilidad; además de provocar incapacidad total o parcial ‒ Mayor eficacia terapéutica.
para disfrutar de las cosas y acontecimientos de la vida ‒ Menores efectos adversos.
cotidiana. ‒ No letales en sobredosis.
Los desordenes depresivos pueden estar, en mayor o menor Efectos secundarios ISRS:
grado acompañados de ansiedad. Afectan un 10-20% de la ‒ Gastrointestinales. Fluoxetina (Prozac - Fluzac).
población adulta con riesgo 2-3 veces mayor en mujeres. ‒ Sexualidad. Fluvoxamina (Luvox).
‒ Temblor fino. Paroxetina (Aropax – Paxil).
Antidepresivos: ‒ Aumento ansiedad. Sertralina (Artruline – Sertex).
‒ Somnolencia. Citalopram (Seropram).
 Antidepresivos tricíclicos.
Escitalopram (Lexapro – Cipralex).
 Inhibidores de la MAO. ‒ Cambios de T°.
 Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina ‒ Sudoración.
(ISRS). ‒ Peso.
Acción.
 IMAO:
Ansiolítica. Antidepresiva. Efecto primario:
Aumento de monoanimas por inhibición del
Sedante. metabolismo.
 Antidepresivos tricíclicos: 2 enzimas: MAO A y MAO B.
Actúan bloqueando los receptores post-sinápticos de distintos ‒ MAO A, degrada: 5HT, N A y tiramina.
neurotransmisores como la histamina, dopamina, acetilcolina, ‒ MAO B, degrada: Dopamina y tiramina.
serotonina, y norepinefrina, así como, inhibiendo la Tipos de IMAO:
receptación de los mismos. 1. IMAO no selectivos e irreversibles (= 15 días).
Tienen efecto estabilizante inespecífico de las membranas Tranilcipromina (Parnate).
celulares, por lo que puede producir bloqueo 2. IMAO A (selectivo) y reversibles:
arterioventricular. Moclobemida (Manerix).
 Antimaniacos:  Psicosis:
Agente eficaz en el tratamiento de la fase maniaca del
trastorno bipolar y en su prevención. Tratamiento.
El único fármaco antimaníaco de eficacia constatada, y que
esta indicado para el tratamiento profiláctico del trastorno
bipolar, es el Litio. Farmacológico. No farmacológico.

Carbonato de litio. ‒ Antipsicóticos/Neurolépticos.

‒ El litio es un metal alcalino del grupo del Na y el K. ‒ Psicofármacos.
‒ No se halla libre en la naturaleza sino como ‒ Tranquilizantes mayores.
‒ Depresores del SNC.
compuesto de sales.
‒ Expendio con prescripción
‒ Utilizado para el tratamiento de episodios maniacos,
medica.
trastornos bipolares, ciclotimia, depresión mayor,
trastorno esquizoafectivo, trastorno borderline, ‒ Soporte psiquiátrico.
agresividad, alcoholismo. ‒ Conocer y controlar el trastorno
mental.
Antipsicóticos: ‒ Mantener ocupado al paciente.
o Esquizofrenia:
Trastorno mental que hasta la actualidad se define según su  Antipsicoticos de uso frecuente:
sintomatología.
Para su Dx se requiere la presencia de 2 o mas de los síntomas
siguientes, durante un periodo mayor a un mes:
‒ Ideas delirantes.
‒ Alucinaciones.
‒ Lenguaje desorganizado o incoherente.
‒ Conductas catatónicas o gravemente desorganizadas.
‒ Síntomas negativos: aplanamiento afectivo, alogia, abulia.
 Fármacos antipsicóticos: Sistema inmune

Clozapina. Principales patologías mas comunes:

Agentes antipsicóticos
Pimozida.  Artritis reumatoide.
(neurolépticos):
Risperidona.  Esclerosis múltiple.
 Enfermedad de Addison.
Los antipsicóticos se utilizan para tratar los síntomas positivos  Lupus.
de la esquizofrenia. Mtos que actúan en el sistema inmunológicos:
Los nuevos antipsicóticos atípicos, como la Clozapina y la
Risperidona, ayudan a reducir los síntomas negativos de la 1) INMUNOSUPRESORES:
esquizofrenia. “ Deprimen el sistema inmune”.
Pueden emplearse también para tratar los síntomas psicóticos Aplicaciones:
del trastorno bipolar y trastorno del deterioro cognitivo. ‒ Evitar rechazo en personas trasplantadas.
‒ Tx de enfermedades autoinmunes.
 Efectos adversos:
De ambos tipos de antipsicóticos: Neurológico, metabólico,
sexual, endocrino, sedativo, y cardiovascular.

1) Antipsicoticos atípicos:
Menor riesgo de Sx extrapiramidales agudos.
Menor riesgo: Clozapina, Quetiapina.
Mayor riesgo: Risperidona.
2) Pueden disminuir el umbral para las convulsiones:
Mas frecuente, antipsicóticos típicos de baja potencia:
Clorprozamina, Levomepromazina, Tioridazina. Deben
evitarse en Px con predisposición a tener una
convulsión.
Respuesta inmune normal.
 Metrotexato (Inmunosupresor). Contraindicaciones.
 Indicado para el tratamiento del cáncer e inmunosupresor.
 Anti metabólico relacionado con el acido fólico.
Hipersensibilidad.
 Farmacocinética:
‒ Absorción: IM completa. Inmunosupresión preexistente.
‒ Se almacena en compartimientos.
‒ Trastorno renal o hepático grave.
Metabolismo: Tracto GI e hígado.
‒ Excreción: Urinaria 44-100%  Efectos adversos:
‒ Parálisis, coma, convulsiones.
 Mecanismo de acción: ‒ Alopecia, erupción, foto sensibilidad.
‒ Inhibe la enzima DIHIDROFOLATO REDUCTASA (DHFR). ‒ Estomatitis, faringitis, gingivitis.
‒ Inhibe la TIMIDILATO SINTETASA (TYMS). ‒ Leucopenia, trombocitopenia, anemia.
‒ Inhibición síntesis de purinas y pirimidinas. ‒ Nauseas, vómitos.
‒ Induce a la apoptosis celular.
‒ Inhibe la síntesis de DNA del ciclo celular. Corticosteroides (Prednisolona).
 Fármaco costicosteroide predominantemente para tratar
Indicaciones. los síntomas de los niveles bajos de corticosteroides.

Que resulta útil para tratar un amplio rango de inflamaciones y

Oncológicas No oncológicas
trastornos propios de la enfermedad autoinmune, tales
como asma, artritis reumatoide, colitis ulcerosa, esclerosis
Leucemia, linfoma, Profilaxis de rechazo de múltiple y lupus eritematoso sistémico.
Sarcoma. trasplantes. Sus efectos secundarios posibles incluyen retención de líquidos
de la cara (síndrome de Cushing), acné, estreñimiento, cambios
Cáncer mamario, Trastornos reumatoides de humor. Puede haber efectos secundarios oculares.
testicular, gástrico, graves, psoriasis,
pulmonar. dermatomiositis.
 Interferón (Inmunomodulador).
Síndrome de Cushing.
Sustancia que ayuda al sistema inmunitario del cuerpo a
Trastorno hormonal que es causado por la
combatir infecciones y otras enfermedades, como el cáncer.
exposición prolongada a un exceso de cortisol
Los glóbulos blancos y otras células del cuerpo elaboran
(hormona producida por las glándulas adrenales).
interferones, que actúan como defensas ante diferentes
Algunas veces, tomar fármacos con hormonas
enfermedades.
sintéticas para tratar una enfermedad
En el tratamiento del cáncer, es posible que los interferones
inflamatoria conduce al síndrome de Cushing. Y
ayuden a impedir que las células se multipliquen y a destruir
ciertos tipos de tumores producen una hormona
células cancerosas.
que puede hacer que el cuerpo produzca
Hay tres tipos principales de interferones: el interferón α, el
demasiado cortisol.
interferón β y el interferón γ. Los interferones son un tipo de
Algunos síntomas son:
citocina y un tipo de agente inmunomodulador.
‒ Obesidad en la parte superior del cuerpo
Farmacocinética:
‒ Cara redondeada
‒ Biodisponibilidad: SC, IM 89%.
‒ Brazos y piernas delgados
V ½ IV: 30-60min. IM, SC: 2-8hr.
 Mecanismo de acción:
‒ Incrementan propiedades oxidativas de macrófagos.
‒ Incrementan citotoxicidad celular dependiente de AB´.
2) INMUNOMODULADORES: ‒ Incrementan actividad LNK.
“Regulan o modifican la función del sistema inmunológico”.  Indicaciones:
‒ Lesiones malignas (LB).
Pueden actuar como inmunosupresores al inhibir la respuesta ‒ Leucemia mielógena crónica.
inmune o como inmunoestimulantes al estimular la respuesta ‒ Melanoma.
inmune. ‒ Cáncer pulmonar, ovárico, renal.
Aplicaciones:  Contraindicaciones:
‒ Acción directa en el sistema inmunitario al disminuir ‒ Hipersensibilidad.
algunas proteínas y aumentar otras.
‒ Tx mieloma múltiple, y algunos otros tipos de cáncer.
3) INMUNOGLOBULINAS: (anticuerpos). Inmunoglobulinas hiperinmunes = Tx de infecciones.
Son proteínas de importancia vital que circulan en el torrente  Vs Clostridium tetani.
sanguíneo y realizan una amplia variedad de funciones.  Anti venenos de víboras.
Influyen notablemente sobre el equilibrio de nuestro sistema  Virus sincitial respiratorio.
inmunitario. El tipo predominante de anticuerpo en la sangre  Citomegalovirus.
humana es la IgG.  Varicela zoster.
Antitimocito y antilinfocito.  VHB.
 Antisueros contra linfocitos (ALG) y contra timocitos (ATG).  Rabia.
 Deprime el sistema inmune.
 Desacopla hipersensibilidad retardada. Fármacos oftalmológicos.
 Indicaciones: Tx de rechazos de injertos resistentes
aesteroides. Los fármacos oftalmológicos se pueden dividir en los siguientes
 Efectos adversos: Dolor local, reacciones cutáneas. grupos:
Intravenosa. 1) Lubricantes.
 Anticuerpos policlonales no específicos que normalizan la 2) Vasoconstrictores.
red inmunológica del paciente. 3) Antinflamatorios no esteroides.
 2g/Kg: Tx asma, enfermedad de Kawasaki, lupus 4) Antibióticos.
eritematoso, purpura trombocitopénica. 5) Antibióticos + esteroides.
Microdosis de inmunoglobulina Rho (D). 6) Antialérgicos.
 Se evita la respuesta primaria contra el Rh+ si se 7) Anti glaucomatosos.
administran anticuerpos (inmunización pasiva) durante la 8) Midriáticos y ciclopléjicos.
exposición al antígeno. 9) Esteroides.
 Evita la memoria inmunológica eliminando los eritrocitos
del bebe antes de que sean reconocidos. En cada uno de los grupos se revisarán los aspectos más
 Administración a la madre Rh- a las 24-72hrs después del importantes que se deben conocer, para darle un adecuado
nacimiento de un niño Rh+ manejo a estas drogas.
 1) Lubricantes: viene aprenderse una o dos de cada grupo para no enredarse.
Fármaco “de combate” que se pueden aplicar sin ningún Ejemplos de cada grupo son:
problema cuando haya necesidad de darle algo a un paciente y  Gotas con preservativos: Tears naturale, Lacril, Miratears,
no se este seguro de la enfermedad que presenta. Se pueden Ophthacril.
dividir en gotas, geles y ungüentos.  Geles con preservativos: Viscotears, Lacrivisc.
 Ungüentos (todos tienen preservativos): Lacril-tube.
La diferencia de las presentaciones permite elegir según la  Gotas sin preservativos: Genteal, Refresh tears.
necesidad de cada individuo:  Geles sin preservativos: Tears naturale free, Celluvisc.
 Si es un paciente que solo requiere una lubricación regular,
se pueden utilizar gotas. 2) Vasoconstrictores:
 Si el paciente requiere de una frecuencia mayor de Su función básica es blanquear al ojo. No son buenos
lubricación pero no le gusta aplicarse gotas cada hora o lubricantes.
cada dos, o si se necesita que una gota haga mayor efecto El paciente interpreta la pérdida de congestión vascular
de película sobre el ojo, están los geles. Cuyo efecto superficial como mejoría y lo único que hace, es maquillar el
indeseable mas común es la visión borrosa temporal. ojo rojo. Además, producen efecto de rebote a largo plazo;
 Por ultimo, están los ungüentos, que se utilizan solo en las esto quiere decir que el ojo se acostumbra al efecto del
noches, como los petrolatos, que por efecto mecánico de vasoconstrictor, y cuando lo suspende, el ojo de inmediato se
su composición, hacen una película que lubrica al ojo con vuelve a congestionar.
excelencia, pero producen una visión totalmente borrosa;
por eso no se usan durante el día, o por o menos, mientras ¿Ya adivino como se mejora? Cuando se vuelve a poner las
esta despierto. gotas… Por eso la gente dice que esas gotas son milagrosas “si
no es por las gotas, dotor, yo no me mejoro, ¿oiga?.”
Los pacientes alérgicos pueden presentar reacción a los Hay que pensar las cosas mas fisiopatológicamente: ¿Qué pone
preservativos de los lubricantes, por esa razón, existen al ojo rojo? Un evento agresor que lleva a vasodilatación
lubricantes sin preservativos, que buenos en casos de ojos superficial o profunda. Resulta que los ojos superficiales,
rojos por alergia o toxicidad a medicamentos tópicos de uso mejoran cuando se aplican los vasoconstrictores, por eso,
prolongado. sirven como una herramienta útil cuando se esta frente a un
Como de todos estos medicamentos hay muchas marcas, con- individuo con ojo rojo y se quiere ubicar su etiología.
En resumen, los vasoconstrictores deben usarse mas como 3) Antiinflamatorios no esteroideos: (AINEs)
herramienta diagnóstica que como terapéutica; sin embargo, En la actualidad, existen 3 tipos de AINEs tópicos en el
con criterios muy claros, tienen gran utilidad. mercado: Flurbiprofeno (Ocufén), Diclofenaco, (Voltarén,
Dinaclord) y ketorolaco (Kenalgesic y Ophthaker).
Dos conceptos importantes que no se deben olvidar:
Los AINEs tienen la ventaja de ser fármacos con buen efecto
i. No confundir los nombres de las drogas. Existen 2 antiinflamatorio sin los secundarios de los esteroides, sin
medicamentos con nombre muy parecidos: Prefrin que es embargo, a largo plazo pueden producir erosión corneal, por
fenilefrina con vasoconstrictor, y Prednefrin, que es eso, su tiempo de dosificación se limita a 7 días máx.
Prednisolona con vasoconstrictor. Una de sus utilidades más grandes es en el trauma ocular,
donde el paciente tiene una uveítis inflamatoria y necesita de
ii. las hemorragias subconjuntivales NO mejoran con una sustancia que le disminuya la inflamación.
vasoconstrictores, ni con ninguna gota. Hay que tener La frecuencia de su aplicación es de cada 4 a 6 horas, y no
paciencia y esperar hasta que desaparezcan. Es necesita levantarse en la noche para seguir aplicándose las
simplemente la ruptura de un capilar, cuadro totalmente gotas.
benigno que no hay que remitir ni manejar. Eso sí, hay Tener en mente la posibilidad de erosión corneal, en especial
que aprender a reconocerla. en aquellos enfermos que al principio mejoraron y luego
volvieron a recaer; teñir la córnea con fluoresceína siempre en
esos casos y verificar que el epitelio esté intacto.

4) Antibióticos:
El primer concepto importante es conservar los mismos
criterios de los antibióticos sistémicos.
Tienen que darse como por 7 días mínimo si no quiere que se
produzcan resistencias a su efecto en un futuro. Además debe
mandarlos con cierta lógica diagnóstica.
Para esto, debe estar ubicado en la epidemiología de las ‒ Amikacina (se prepara en servicio de oftalmología).
conjuntivitis, keratitis y infecciones que afectan al ojo. Hay ‒ Tobramicina (Tobrex, Ocumicin).
muchos tipos y marcas, revisar que se ajusten a la necesidad. C. Quinolonas: Grupo farmacológico del que se abusa con el
De acuerdo con el cuadro que presenta el paciente, la pretexto de la inmunidad a la resistencia bacteriana, y se
dosificación cambia: ha demostrado con amplitud que sí se presenta. Su
‒ En conjuntivitis se aplican con una frecuencia de cada 3 espectro de acción es básicamente gram(-), pero cubre los
horas en promedio y no es necesario usarlas toda la noche. gram(+) más comunes en infecciones oculares, excepto el
‒ A diferencia de las queratitis cuya frecuencia de aplicación pneumococo.
es cada 30min. en promedio día y noche, y eso le debe Las siguientes drogas se consiguen en Colombia:
quedar claro al paciente.  Ciprofloxacina (Cilox, Cilobact, Flobact).
Los preservativos de estos antibióticos con mucha frecuencia  Ofloxacina (Oftaflox).
producen epiteliopatías que deben conocerse y no confundir la  Lomefloxacina (Okacin). Esta droga se aplica cada 12 horas
molestia de una erosión corneal con una falta de efecto del pues tiene vida media larga.
antibiótico que llevaría a aumentar su frecuencia y entrarían en Procurar no usarlas como primera elección, tiene muchas
un círculo vicioso. opciones para escoger.
A. Sulfas: Cobertura para gram(+). Arden notoriamente al D. Cloramfenicol: Droga de amplio espectro con muy buena
aplicarlas. No dejan depósitos en la superficie de la córnea respuesta terapéutica. Puede presentar su principal efecto
y se pueden aplicar sin límite de edad. indeseable, la anemia aplásica. El hecho de ser un
Ejemplos: Blef10, Blef30, Sinsul. Usualmente para conjuntivitis, medicamento tópico, no le resta este riesgo.
blefaritis y cuadros de ojo rojo superficial.  Gotas: Spersanicol
B. Aminoglucosidos: Grupo utilizado sobre todo para  Ungüento: Cortifenol-H (viene con hidrocortisona).
manejo de infecciones por gram(-), del cual se deben
varios detalles:
 Son epiteliotóxicos si se usan de forma crónica.
 Existe resistencia bacteriana especialmente a la
gentamicina.
 Pueden encontrar los siguientes grupos:
‒ Gentamicina.
 5) Antibióticos y esteroides: debe manejar en conjunto. Con referencia a los antialérgicos,
La idea de combinar un antibiótico con un esteroide, es la de los hay de efecto inmediato y de efecto tardío. Los hay
disminuir más rápido los síntomas, lo que los hace muy económicos y costosos, pero acá la diferencia se nota en
atractivos y usados, por supuesto, pero se debe recordar que cuanto a comodidad y efecto del producto.
los esteroides por sus efectos deletéreos pueden traer muchas El medicamento clásico para las conjuntivitis alérgicas es el
cefaleas. cromoglicato sódico al 2% y al 4%, que tiene un efecto
En la práctica todos los grupos tienen su equivalente con aceptable, pero se debe aplicar con una frecuencia de cada 4
esteroide, por lo general traen un nombre muy similar horas en promedio, y su efecto demora algo en aparecer. Es
terminado en “ex” o “ed.” asequible para la mayoría de los pacientes y la reconocen
(hasta ahora) las EPS.
 Tobrex (tobramicina), Tobradex (tobramicina con Otro grupo de antialérgicos, llamados de “segunda
dexametasona). generación,” son más costosos, pero tienen la capacidad de
 Ocumicin (tobramicina), Ocupred (tobramicina con actuar más rápido, y su efecto es más duradero. Se aplican en
dexametasona). promedio cada 12 horas, máximo 8. Son los siguientes:
 Spersanicol (cloramfenicol), Spersadex (cloramfenicol con  Ketotifeno sódico (Zaditén)
dexametasona)  Alopatadina (Patanol).
¿Cuándo usar una combinación de antibióticos y esteroides?:  Levocabastina (Alomide).
Casi siempre en los postoperatorios, en manejos de NO dejarse tentar por los esteroides, pues en forma muy
conjuntivitis bacterianas leves (recordar que el verdadero rápida acaban con los síntomas, pero el enfermo al ver su
efecto terapéutico lo hace el antibiótico, el esteroide puede ser efecto maravilloso, lo guarda como una panacea para cualquier
contraproducente). Y no manejarlos más allá de 7 días. molestia ocular, y el día que se lo aplique para una úlcera
infecciosa, la culpa no es del paciente que la guardó sin
6) Antialérgicos: indicación, sino del médico que hace como 8 meses la formuló
El manejo de las alergias es bastante complejo, pues como son para otra cosa por completo distinta.
enfermedades multisistémicas, el manejo lógico debe ser
multidisciplinario.
Casi siempre cuando un niño tiene conjuntivitis alérgica, suele
acompañarse de otitis, sinusitis, dermatitis. Lógicamente se
 7) Anti glaucomatosos: mida, pues permitirá dilatar os enfermos para hace un fondo
Lo que se tiene que saber acerca de los anti glaucomatosos es de ojo decente, y se debe recordar que el fondo de ojo es parte
que si un paciente está con alguna droga para el glaucoma, es fundamental del examen en cierto grupo de pacientes. El
por que su manejo es de entera responsabilidad del Mydriacyl actúa a los 15 min. en promedio y su efecto dura
oftalmólogo, y usted, lo único que tiene que descartar dentro entre 3 y 4 horas; los individuos con iris claros dilatan más
de su emergencia es que no esté haciendo un cuadro de rápido y su efecto dura más. Nunca olvidar advertir a las
glaucoma agudo. personas que van a ver borroso. La Tropicamida NO es un
Hay muchos tipos de anti glaucomatosos, básicamente porque ciclopléjico.
existen muchos tipos de glaucoma. El anti glaucomatoso que
se debe conocer es el maleato de timolol, pues se ha de tener El Ciclopentolato, como su nombre lo indica es un ciclopléjico.
como parte del armamentario de urgencia oftalmológica. Su utilidad se da en el manejo de las uveítis de diversas causas;
obviamente, dilata la pupila. Empieza a actuar a los 15 min.
8) Midriáticos y ciclopléjicos: también, pero el efecto dura entre 8 y 12 horas. En algunas
Tienen una gran utilidad en medicina general, muchos personas (iris claros) puede durar hasta 24 horas.
pacientes de consulta no quedarán bien examinados si no les En oftalmología además del manejo sintomático de las uveítis,
hace fondo de ojo bajo dilatación: diabéticos, hipertensos, se usa para realizar refracciones ciclopléjicas y para tener
cefaleas en estudio, etc. dilatada la pupila en cierto grupo de pacientes, como los
No todos los midriáticos son ciclopléjicos. La cicloplejia es el postoperatorios de retina.
fenómeno de parálisis del cuerpo ciliar y como efecto
secundario hay midriasis. Si el efecto es débil, sólo producirá La atropina, se reconoce porque viene en un frasco más
midriasis pero no cicloplejia. pequeño que las otras, y esto permite diferenciarla más
Esto quiere decir que hay dos utilidades con este grupo de fácilmente, porque todas las gotas ciclopléjicas vienen con tapa
drogas: para dilatar la pupila, y para hacer cicloplejia. Hay tres roja, excepto la marca comercial de cilopentolato clorhidrato,
presentaciones: que la trae blanca.
 Tropicamida (Mydriacyl). ¡Ojo que con la atropina dura entre 5 y 10 días el efecto de
 Ciclopentolato (Ciclogyl, Ciclopentolato clorhidrato). cicloplejia! Así que no se le ocurra dilatar para un fondo de ojo
 Atropina (Isoptoatropina). a un paciente con atropina, ¡y menos si su oficio tiene que ver
La droga que siempre se debe tener en el maletín es la tropica- con la visión cercana!.
9) Esteroides: a) El primero de ellos son las cataratas, que se relaciona con
Son un grupo de drogas de amplia utilidad en oftalmología, de la dosis total, producen opacificación de la cápsula
ellos hay que conocer ciertas propiedades y efectos colaterales posterior y son indistinguibles de las cataratas secundarias
que pueden comprometer el estado visual de un paciente, lo a otros procesos.
cual limita su uso a situaciones estrictas. b) El glaucoma por esteroides se produce por una
Su función es alterar la producción de proteínas en las células disminución en la salida del humor acuoso, se relaciona
inmunocompetentes, pues inhiben la liberación de ácido con la frecuencia y duración del uso del esteroide, no se
araquidónico, la liberación de histamina, las fracciones del relaciona con la potencia. Se sugiere que cada esteroide
complemento y la producción de linfocinas, y de esta manera posee un umbral de penetración diferente, el menos
ejercen su efecto antiinflamatorio, lo que es de desear en asociado es la fluorometalona en alcohol al 0.1%. El
varias enfermedades oftalmológicas. tiempo de aparición de la hipertensión ocular es de 2 a 4
Hay dos conceptos que se deben conocer cuando se usan semanas, pero en los niños puede aparecer tan rápido
esteroides: como a las 24 horas de iniciado su uso. Obviamente, si se
i. La biodisponibilidad, que es la medida física de la presenta una situación de estas, el esteroide se debe
concentración de una droga en un tejido específico. descontinuar; en algunos casos, sólo esto basta para que
ii. Y la bioactividad, que es el grado en el que una droga el cuadro ceda en una a 2 semanas, pero hay cuadros
ejerce su efecto. refractarios que requieren manejo anti glaucomatoso y
Los esteroides de uso más frecuente en oftalmología son la hasta cirugía.
Fluorometalona, la Dexametasona y la Prednisolona. c) La tercera complicación asociada con el uso de esteroides
Comparados con el esteroide base, el cortisol, la es la queratitis, que se da porque disminuyen la capacidad
Fluorometalona tiene una potencia de 58, la Dexametasona de de fagocitosis y el efecto bactericida de los neutrófilos. No
25, y la Prednisolona de 4. Los vehículos en los que vienen los afectan la función de los antibióticos, pero sí aumentan la
esteroides, son: el acetato y el alcohol, que son lipofílicos, y las replicación de los virus. Debe prestarse mucho cuidado a
sales fosfato que son hidrofílicas. esta complicación, especialmente por el riesgo de
No se puede olvidar que los esteroides tienen tres efectos desarrollar una queratitis herpética.
deletéreos que siempre se deben buscar cuando se los
administra:
 Vitaminas. Cada célula del cuerpo tiene la función de transformar los
aminoácidos, minerales y oligoelementos en proteínas,
Nutrientes necesarios para el buen funcionamiento celular del hormonas y enzimas. Algunas vitaminas forman parte de estas
organismo, y a diferencia de algunos minerales, actúan en enzimas, por lo que resultan indispensables para el
dosis muy pequeñas. La mayoría de las vitaminas esenciales no funcionamiento corporal.
pueden ser sintetizadas por el organismo, por lo que este no Clasificación de las vitaminas:
puede obtenerlas más que de manera externa a través de la En los seres humanos hay 13 vitaminas que se clasifican en 2
ingesta equilibrada de alimentos naturales que las contienen. grupos: 9 hidrosolubles (8 del complejo B y la vitamina C) y 4
liposolubles (A, D, E y K).
De esta manera es fácil darse cuenta de la importancia que  Vitaminas liposolubles:
conlleva este esencial compuesto orgánico para el completo Las vitaminas liposolubles, A, D, E y K, se consumen junto con
estado de vitalidad celular, lo que conllevaría a un estado de alimentos que contienen grasa.
bienestar anatómico y fisiológico de la célula, de allí la Son las que se disuelven en grasas y aceites. Y se almacenan en
necesidad permanente de que este compuesto siempre esté en el hígado y en tejidos grasos, no es necesario tomarlas todos
la dieta o alimentación cotidiana, pues son para nosotros "la los días tras un consumo suficiente, se puede subsistir una
chispa que enciende el fuego". época sin su aporte.
Si se consumen en exceso pueden resultar tóxicas por lo que
nuestro cuerpo almacena su exceso.
 Vitaminas hidrosolubles:
Son aquellas que se disuelven en agua. Se trata de coenzimas o
precursores de coenzimas, necesarias para muchas reacciones
químicas del metabolismo.
Estas vitaminas contienen N en su molécula (excepto la
vitamina C) y no se almacenan en el organismo, a excepción de
la vitamina B12, que lo hace de modo importante en el hígado.
El exceso de vitaminas ingeridas se excreta en la orina, por lo
cual se requiere una ingesta prácticamente diaria, ya que al no
almacenarse se depende de la dieta.
x
 Fármacos endocrinológicos.  Patologías mas importantes:
Sistema endocrino: Diabetes:
‒ Alteración global del metabolismo de los carbohidratos
Conjunto de órganos y tejidos del
organismo que segregan un tipo de acompañada de hiperglucemia y glucosuria.
‒ Importantes alteraciones en el metabolismo de proteínas y
sustancias llamadas hormonas.
Estos «mensajeros químicos» son lípidos.
‒ Déficit insulina.
liberados al torrente sanguíneo
‒ Manifestaciones clínicas:
para regular a distancia algunas de
las funciones corporales, como Diabetes. Hiperglicemia.
la velocidad de crecimiento, la Polidipsia. Glucosuria.
actividad de los tejidos, el Poliuria.
Polifagia.
metabolismo, el desarrollo y Perdida de peso.
funcionamiento de los órganos
sexuales y algunos aspectos de la
conducta; una vez alcanzado el Tipos de diabetes:
punto de destino, estas sustancias
son capturadas por el receptor Diabetes mellitus tipo 1. Diabetes mellitus tipo 2.
específico, conocido como
El páncreas produce no Insípida. Los niveles de glucosa son
«célula/receptor diana». ninguna insulina. demasiado altos.

Sin la insulina suficiente, la La glucosa es la principal

glucosa se acumula en el fuente de energía. Una
torrente sanguíneo en lugar hormona llamada insulina
de entrar en las células. Esta ayuda a que la glucosa
acumulación de glucosa en la ingrese a las células para
sangre se denomina brindarles energía. Con
hiperglucemia. diabetes, el cuerpo no
El cuerpo es incapaz de usar produce suficiente insulina.
esta glucosa para obtener Luego, la glucosa permanece
energía. en sangre y no ingresa lo
suficiente a las células.
 Tratamiento de la DM:

2. Biguanidas.
(Metformina)
 Antidiabéticos no insulínicos:  Retrasa la absorción de glucosa en el tubo digestivo.
Frenan la producción hepática de glucosa.
 No se unen a proteínas.
 Contraindicación: insuficiencia renal, cardíaca y
respiratoria.
RAM:

1. Sulfonilureas.
(Glibenclamida)
 Estimulan la secreción de insulina por el páncreas.
 Vía de administración: Oral (30min. antes de las comidas).
 SNG, Pulverizar y diluir con 15 ml de agua. 3. Incretinas.
 Se unen a proteínas. Interaccionan con anticoagulantes  Son hormonas intestinales secretadas en respuesta a la
dicumarínicos aumentando efecto. Disminuyen efecto de ingestión de nutrientes.
fenitoína y rifampicina. Aumenta su acción con fluconazol,  Regulan la función de los islotes pancreáticos y de la
miconazol, anti H2, alcohol. glucemia.
 Contraindicados: Insuficiencia renal, hepática y alérgicos.  Participando en la homeostasia de la glucemina, regulando
la secreción de insulina y glucagón de manera dependiente
RAM: de la glucosa.
 Efecto incretina: la glucosa ingerida por VO provoca una ndo uno o dos fármacos para la diabetes, pero sus niveles de
mayor liberación de insulina (células beta islotes glicemia todavía no están bien controladas.
pancreáticos) que la misma cantidad de glucosa RAM:
administrada por VI.  Hipoglucemia (en monoterapia y asociada a otros
 Principales hormonas incretinas: hipoglucemiantes e insulinas).
 Mareo.
 Nauseas
 Fatiga.
 Cefalea.
 Estreñimiento.
 Hipersensibilidad: reacciones alérgicas, hinchazón de boca
y garganta, y erupciones cutáneas.
3.1 INHIBIDORES DE LA DPP – 4:
Sitagliptina, saxagliptina, vidagliptina, (comprimidos), Exenatida y liraglutina (inyección).
lanagliptina (estudio).
Al inhibir la DPP-4 se activan las incretinas fisiológicas Son antidiabéticos que emulan la acción de las incretinas GLP-
provocando: 1, pero con una vida media más larga.
 Secreción de insulina. Se utiliza en monoterapia y en asociación con otros ADO
 Glucagón. (metformina y sulfonilurea)
 Mejora sensibilización de insulina.  Ayuda a disminuir el glucagón durante la ingesta.
 Enlentece el vaciado gástrico.  Desacelera el vaciado de los alimentos del estómago.
 Reduce apetito.  Reprime el apetito e incrementa la liberación de insulina
 Reduce glicemia pospandrial. desde el páncreas cuando la glicemia es alta.
 No provocan aumento de peso.  Exenatida: 2 veces al día (antes del desayuno y la cena).
 Opción inicial de medicamento para ayudar a disminuir los  Liraglutina: 1 vez al día.
niveles azúcar en sangre.
Se utiliza principalmente en combinación con otros fármacos
para la diabetes: se agregan cuando una persona ya está toma-
3.2 Análogos de GLP1:  Antidiabéticos insulínicos:
RAM: Insulina.
Hormona producida por las células ß de los islotes del
páncreas, estimulando la captación, utilización y almacenaje de
glucógeno, grasa y proteína.

 La insulina utilizada en la clínica es de origen humano,

obtenida de forma sintética al laboratorio.
Precauciones:  La Insulina absorbida se metaboliza e inactiva en el hígado
 Se tiene que ajustar lentamente las dosis, para evitar en lo y riñón, pero no podemos administrarla por VO, al
posible la manifestación de efectos adversos en mayor degradarse por la acidez del aparato digestivo.
intensidad.
 No emplear en DM1 ni CAD (liraglutida). Farmacocinética:
 STOP si pancreatitis aguada. La absorción de la Insulina depende de la forma farmacéutica
 Vigilar insuficiencia renal. (el preparado), pero también de:
 Reducen o retrasan la absorción de fármacos VO. ‒ El lugar de inyección, la absorción de más rápida a más
lenta va des de la pared abdominal (++++), el brazo (+++),
nalga (++) y pierna (+).
‒ La profundidad de la inyección, es más rápida la absorción
en el músculo que en el tejido subcutáneo.
‒ El volumen y concentración administrados.
‒ El flujo de sangre reducido, descanso y reposo muscular, y
tabaquismo reducen la absorción.
‒ Mezclas de Insulina, la insulina ultra lenta mezclada con la
regular, modifica esta última y reduce su actividad.

RAM:
‒ Hipoglucemia. (llega a causar daño cerebral).
‒ La hipoglucemia de madrugada, causada por dosis altas de Perfiles de actividad:
insulina por la noche, causada por la hiperglicemia de
rebote a la mañana siguiente por la hormona
contrarreguladora, el glucagón.
‒ Lipohipertrofia o lipoatrofia local, en el punto de inyección,
hay que rotar los puntos de administración de insulina.
‒ Alergia y la resistencia por formación de anticuerpos son
efectos adversos muy raros.

Ventajas y desventajas:

Valores de la glicemia.

Tipos:

Complicaciones agudas:
Hipoglucemia. Cetoacidosis diabética. Coma hiperosmolar.

 Hipocalemia: “Glucosa en plasma inferior a 50mg/dl.”

 Síntomas:
‒ Insulina de acción lenta: De administración SC. ‒ Sudoración. ‒ Irritabilidad. Coma.
‒ Insulina de acción intermedia: Tiene un aspecto turbio y ‒ Temblor. ‒ Cefalea.
sólo puede administrarse por vía SC. ‒ Taquicardia. ‒ Mareo.
‒ Insulina de acción rápida: De aspecto trasparente y puede ‒ Cansancio. ‒ Confusión mental.
administrarse por: VI, IM, vía SC y intraperitoneal. ‒ Hambre.
‒ Visión borrosa.
 Signos:  Cetoacidosis diabética (CAD):
‒ Por el tratamiento insulínico:  Factores precipitantes de hiperglucemia/CAD (I):
o Error en la dosis. ‒ Debut de diabetes mellitus tipo 2 (hiperglucemia
o Disminución necesidades insulina. moderada) y tipo 1 (hiperglucemia severa o CAD)
‒ Por tratamiento con sulfanilureas (daonil, euglucón...). ‒ Transgresiones dietéticas.
 Causas: ‒ Errores en el tratamiento:
‒ Alimentación. o Reducción/supresión dosis de insulina o
o No respetar las cantidades de HC. antidiabéticos orales.
o Retrasos en la ingesta. o Insulinas en mal estado de conservación o
o Vómitos o diarrea. medicación caducada.
‒ Ejercicio. o Administración de insulina en zonas distróficas con
‒ Otros: enfermedades, alcohol, insuficiencia renal, etc… deficiente absorción por falta de rotación de la zona
 Tratamiento: de inyección.
‒ Aumento de las necesidades de insulina Enfermedades
intercurrentes:
o Infecciones, son la causa más frecuente de CAD:
respiratorias, urinarias o digestivas
o Enfermedades graves: IAM, accidente
cerebrovascular, neoplasias, pancreatitis...
‒ Estrés emocional.
‒ Intervenciones quirúrgicas y traumatismos graves.
‒ Embarazo.
 Características bioquímicas de la cetoacidosis diabética:
‒ Hiperglucemia habitualmente > 300 mg/dl.
‒ Cetonemia.
‒ Acidosis metabólica (PH < 7,3 o bicarbonato < 15 mEq/L).
‒ Hiperosmolaridad por lo general no superior a 330
mOsm /L.
 Medicamentos quimioterapéuticos. Las células cancerosas suelen formar nuevas células con mayor
rapidez, lo cual permite a los fármacos quimioterapéuticos
En la actualidad, se usan muchas clases de quimioterapia atacarlas con más facilidad. Sin embargo, estos fármacos no
(quimio) o fármacos quimioterapéuticos para combatir el pueden diferenciar entre las células sanas y las células
cáncer, ya sea por sí solos o combinados con otros fármacos o cancerosas.
tratamientos. Cada vez que se administra la quimio, se intenta balancear la
Es importante recalcar que no todos los fármacos para tratar el destrucción de las células cancerosas (para curar o controlar la
cáncer funcionan de la misma manera. Otros fármacos para enfermedad) y la preservación de las células normales (para
tratar el cáncer funcionan de manera diferente, como la aminorar los efectos secundarios).
terapia dirigida, la terapia hormonal y la inmunoterapia. Tipos fármacos de quimioterapia:
Los fármacos quimioterapéuticos pueden agruparse de
La quimioterapia actúa con el ciclo celular: Cada vez que se acuerdo con la forma en que funcionan, su estructura química
forma cualquier célula nueva, pasa por un proceso habitual y las interacciones que tengan con otros fármacos.
para convertirse en una célula completamente en
funcionamiento (o madura). El proceso implica una serie de  Agentes alquilantes: “Impiden la reproducción de las
fases y se llama el ciclo celular. células al dañar su ADN. “
Ejercen su acción en todas las fases del ciclo celular y se usan
para tratar diversas clases de cánceres, incluyendo el cáncer de
pulmón, de mama y de ovario, así como la leucemia, el
linfoma, la enfermedad de Hodgkin, el mieloma múltiple y el
sarcoma.
Debido a que estos fármacos dañan el ADN, pueden afectar a
las células de la médula ósea que forman nuevas células
sanguíneas. Rara vez, esto podría ocasionar leucemia. El riesgo
de leucemia debido a los agentes alquilantes depende de la
dosis, por lo que el riesgo es menor con dosis más bajas, pero
aumenta cuando se incrementa la cantidad total del
medicamento.
Algunos ejemplos de agentes alquilantes son: tamiento de ciertos tipos de tumores cerebrales. Algunos
‒ Altretamina. ejemplos de nitrosoureas son:
‒ Bendamustina. ‒ Carmustina.
‒ Bulsufán. ‒ Lomustina.
‒ Carboplatino. ‒ Estreptozocina.
‒ Carmustina.
‒ Clorambucilo.  Antimetabolitos: “Interfieren con el ADN y el ARN
‒ Cisplatino. sustituyendo los elementos fundamentales para formar
‒ Ciclofosfamida. estas moléculas.”
‒ Dacarbazina. Cuando esto sucede, el ADN no puede hacer copias de sí
‒ Ifosfamida. mismo, y la célula no puede reproducirse. Se usan
‒ Lomustina. comúnmente para tratar leucemias, cánceres de seno, de
‒ Mecloretamina. ovarios y del tracto intestinal, así como otros tipos de cáncer.
‒ Melfalán. Algunos ejemplos de antimetabolitos son:
‒ Oxaliplatino. ‒ Azacitidina.
‒ Temozolomida. ‒ 5-fluorouracilo (5-FU).
‒ Tiotepa. ‒ 6-mercaptopurina (6-MP).
‒ Trabectedin. ‒ Capecitabina (Xeloda).
‒ Cladribina.
 Nitrosoureas: “Son un grupo de agentes alquilantes que ‒ Clofarabina.
tienen una acción especial.“ ‒ Citarabina (Ara-C).
Los anteriores agentes alquilantes mencionados no pueden ‒ Decitabina.
llegar al cerebro, pero las nitrosoureas pueden hacerlo. Pueden ‒ Floxiridina.
entrar en el cerebro porque son capaces de cruzar a través de ‒ Fludarabina.
la zona conocida como la barrera hematoencefálica (área ‒ Gemcitabina (Gemzar).
especial que evita que la mayoría de fármacos alcancen el ‒ Hidroxiurea.
cerebro). ‒ Metotrexato.
Esta acción hace que estos medicamentos sean útiles en el tra- ‒ Nelarabine.
‒ Pemetrexed (Alimta). administración de estos fármacos es que pueden dañar
‒ Pentostatina. permanentemente el corazón si se administran en altas dosis.
‒ Pralatrexato. Por esta razón, frecuentemente se establecen límites en las
‒ Tioguanina. dosis (dosis acumulativa) de estos fármacos que se pueden
‒ Combinación trifluridina/tipiracilo. recibir a lo largo de la vida.
Los antibióticos contra el cáncer que no son antraciclinas son:
 Antibióticos antitumorales: “Fármacos no son como los ‒ Bleomicina.
antibióticos que se usan para tratar infecciones.” ‒ Dactinomicina.
Ejercen su acción al cambiar el ADN dentro de las células ‒ Mitomicina C.
cancerosas para impedir que crezcan y se multipliquen. ‒ Mitoxantrona (también actúa como un inhibidor de la
topoisomerasa II).
Antraciclinas:
Antibióticos contra tumores cancerosos que interfieren
 Inhibidores de la topoisomerasa: “Estos fármacos
con las enzimas involucradas en la replicación de ADN
interfieren con las enzimas llamadas topoisomerasas, que
durante el ciclo celular. Estos se ligan con el ADN de modo
ayudan a separar las hebras de ADN para que se puedan
que este no pueda hacer copias de sí mismo, y una célula
copiar.”
no pueda reproducirse. (Las enzimas son proteínas que
Se usan para tratar ciertas leucemias, así como cánceres de
generan, estimulan o aceleran la velocidad de reacciones
pulmón, de ovario, gastrointestinales, colorrectales y
químicas en las células).
pancreáticos.
Se usan ampliamente para tratar varios tipos de cáncer.
Los inhibidores de la topoisomerasa se agrupan según el tipo
Algunos ejemplos de antraciclinas son: de enzima que afectan:
‒ Daunorubicina. i. Inhibidores de la topoisomerasa I (también llamados
‒ Doxorrubicina (Adriamicina). camptotecinas) son:
‒ Doxorrubicina liposomal. ‒ Irinotecán.
‒ Epirubicina. ‒ Irinotecán liposomal.
‒ Idarubicina. ‒ Topotecán.
‒ Valrubicina. ii. Los inhibidores de la topoisomerasa II (también se
Un problema importante que se debe tomar en cuenta en la denominan epipodofilotoxinas) incluyen:
 ‒ Etopósido (VP-16). Estos fármacos pueden causar daño a los nervios, lo que puede
‒ Mitoxantrona (también actúa como un antibiótico limitar la cantidad que se puede administrar.
contra el cáncer).
‒ Tenipósido.  Corticoesteroides: “A menudo simplemente llamados
Los inhibidores de la topoisomerasa II pueden aumentar el esteroides, son hormonas naturales y fármacos similares a
riesgo de un segundo cáncer. las hormonas que son útiles en el tratamiento de muchos
tipos de cáncer, así como de otras enfermedades.”
 Inhibidores de la mitosis: “Compuestos derivados de Cuando estos fármacos se usan como parte del tratamiento
productos naturales, como las plantas.” contra el cáncer, se consideran fármacos quimioterapéuticos.
Ejercen su acción al detener la división celular para la Algunos ejemplos de corticosteroides son:
formación de nuevas células, pero pueden dañar las células en ‒ Prednisona.
todas las fases al evitar que las enzimas sinteticen las proteínas ‒ Metilprednisolona.
necesarias para la reproducción de las células. ‒ Dexametasona.

Ejemplos de inhibidores de la mitosis incluyen los taxanos y los  Otros medicamentos de quimioterapia:
alcaloides de la vinca. Algunos fármacos quimioterapéuticos ejercen su acción de
Algunos taxanos son: manera ligeramente diferente y no se pueden clasificar bien en
‒ Capazitaxel. ninguna de las otras categorías. A continuación se dan algunos
‒ Docetaxel. ejemplos:
‒ Nabpaclitaxel. ‒ Ácido transretinoico total.
‒ Paclitaxel. ‒ Trióxido de arsénico.
Algunos alcaloides de la vinca son: ‒ Asparaginasa.
‒ Vinblastina. ‒ Eribulina.
‒ Vincristina. ‒ Hidroxiurea.
‒ Liposomal. ‒ Ixabepilona.
‒ Vinorelbina. ‒ Mitotano.
Se utilizan para tratar muchos tipos diferentes de cáncer, como ‒ Omacetaxina.
cáncer de seno, de pulmón, mielomas, linfomas y leucemias. ‒ Pegasparaginasa.
 Unidad quirúrgica.

Conjunto de departamentos distribuidos en una sola planta,

preparados técnica y científicamente para desempeño del acto
quirúrgico.

Objetivos:
 Realizar actos quirúrgicos con un mínimo esfuerzo, mayor
rendimiento y eficacia.
Grupo hectareo  Aislamiento topográfico y microbiológico.
Modulo XII  Concentración de material y equipo quirúrgico.
 Accesibilidad a otros servicios como UCI, Rx, etc…

Servicios:
 Oficinas administrativas.
 Área de lavado quirúrgico.
 Vestidores.
 Cuarto de utilería.
 Cuarto de aseo.
 Aula o sala de juntas.
 Subcentral de equipos.
 Cuarto de anestesia.
 Recuperación.
 Sala de operatorio.
 Servicios auxiliares:  Pisos: Deben ser suficientemente conductores para disipar
 Laboratorio de análisis clínicos. la electricidad estática del equipo y personal, también debe
 Laboratorio de anatomía patológica. reunir características de que su aseo sea fácil.
 Banco de sangre.  Paredes, techos y acústicos: Deben ser duros y porosos,
 Rx. resistentes al fuego, impermeables a prueba de manchas,
 UCI de fácil lavad, no deben ser brillantes.
 Ventilación: Debe contar con sistemas de filtros,
Áreas que integran la unidad quirúrgica: permitiendo el cambio de aire evitando la acumulación de
gases anestésicos.
 Iluminación: Es proporcionada por las luces en el techo y
Área roja. Área amarilla. Área verde.
debe ser luz blanca, fluorescente y/o incandescente.
 Área roja:  Puertas: Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas en
Comprendida por sala de operaciones y pasillos. En esta área las que, pues se elimina las corrientes de aire.
se utiliza el uniforme quirúrgico completo (gorro, cubre bocas y  Sistemas de comunicación: Son un medio vital para pedir
botas). ayuda en las operaciones y obtener información al equipo
 Área amarilla: de trabajo desde la sala quirúrgica.
Esta destinada para vestidores, subcentral de equipos, cuartos
de anestesia, cuarto de utilería, sala de recuperación, el cubre Cuidados del paciente quirúrgico:
bocas es opcional.
 Área verde:
Comprendida por: oficinas administrativas, cuarto séptico,
pasillos de circulación externa y central de enfermería. Se
utiliza el uniforme clínico.

Distribución del espacio:

 Cuarto de lavado: Debe existir por lo menos una tarja por
cada 2 salas, con control de rodilla y accesible para la
entrada.
 Adaptación emocional del paciente: ‒ Orientar al paciente ara que retire del cuerpo y
 Ser atentos con el paciente que se va operar. guarde: (Gancho y orquilla de la cabeza, dentaduras
 Responda las preguntas de las que ustedes están seguros, postizas y puentes, gafas y lentes de contacto,
pero no vaya mas allá. miembros artificiales, ojos artificiales, pelucas,
 Antes de cualquier procedimiento, orientar al paciente. aparatos de audición y pestañas postizas.
 Evitar comparaciones con otros pacientes pues porque lo  Durante la noche anterior de la operación:
puede hacer sentir mas ansioso y preocupado. ‒ Administración de enemas de limpieza o enemas
 Orientar al paciente sobre el área donde quedaran sus evacuantes.
objetos personales. ‒ Realizar o asistir un baño completo para disminuir la
posibilidad de la contaminación.
Preparación física del paciente: ‒ Mantener la seguridad del paciente con los
 Día anterior de la operación electiva: barandales. Ya que se le administra sedante.
‒ Ayudar a la enfermera a facilitar la realización de las  Día de la operación:
pruebas diagnosticas “rayos X, laboratorios, EKG”. ‒ Levantar al paciente y enviar al baño temprano.
‒ Notificar a la enfermera si observa signos y síntomas ‒ Se le facilita una bata abierta del hospital que es lo
como: estornudos, disnea, secreciones nasales, único que llevara a la SOP.
dolor de pecho, tos o temperatura elevada. ‒ Tomar los signos vitales temprano y notificar a la
 En la tarde antes de la operación: enfermera.
‒ Avisar a la enfermera cualquier anormalidad durante ‒ Orientar al paciente de que orine antes de ir al salón.
la medición de signos vitales. ‒ Asegurarse que el paciente va bien cubierto cuando
‒ Revisar el esmalte de la uñas. va en la camilla hacia la SOP.
‒ Colocar el rotulo NxB de la cama y se orienta al
paciente para que no ingiera ningún alimento.
‒ Orientar al paciente de no llevar ninguna joya al
salón de operaciones.
‒ Ayudar al paciente a recoger todas sus cosas, las
cuales deben ser rotuladas con el nombre del
paciente, # de cama y colocar en lugar adecuado.
 Fase postoperatoria: Tórax y órganos internos.
 En compañía de la enfermera, el técnico deberá pasar al
paciente desde la camilla hasta su cama con cuidado. Caja Torácica (Tórax):
 Avise a la enfermera si no se observa goteo de la venoclisis Se refiere a toda la parte del tronco que se ubica entre el cuello
o transfusión. y el diafragma. Tiene forma cónica o de pirámide cuadrangular.
 Tome los signos vitales inmediatamente y notifique a la Su esqueleto es una caja ósea formada por el esternón, los
enfermera si observa: cartílagos costales, las costillas y os cuerpos de las vertebras
‒ Pulso >120 o <60. torácicas.
‒ Respiraciones >30 o dificultosas. La función de esta “caja” es la de proteger los órganos internos
‒ Piel, labios o uñas muy pálidas o cianóticas. de traumatismos mecánicos que de otra manera podrían
‒ Inquietud exagerada. lesionarse y tiene la particularidad de ensancharse para
‒ Gemidos o quejas de dolor. permitir la inspiración.
 Observar la condición de los apósitos y avisar si están muy
manchados o con sangrado constante. Tráquea. Art. Aorta.

Vena cava S.

Pulmones.

Diafragma.

Generalidades del tórax: Corazón.

Abarca a los pulmones, tráquea, esófago, al corazón, a grandes
vasos sanguíneos como la arteria aorta, a la vena cava inferior,
la vena ácigos menor y mayor, y al esófago. Su división interna Esternón:
es el mediastino, por fuera esta recubierto por importantes Hueso plano, impar, central y simétrico. Tiene 15 cm de largo y
músculos que lo protegen y le brindan movilidad. comprende 3 huesos fusionados.
Conformación esquelética del tórax: Por arriba se articula con las dos clavículas,
mientras que un tejido fibroso, el cartílago,
lo une con los extremos de las costillas para
de esta manera proteger los órganos
internos.

a e
b
c d

a) Clavícula.
b) Esternón.
c) Costillas.
d) Cartílagos costales.
e) Vertebras dorsales y discos intervertebrales.
 Costillas: Vertebras:
Son huesos largos, arqueados y planos que se articulan por
detrás con la vertebra dorsal correspondiente y por delante
con el esternón por medio del cartílago costal.

Arteria costovertebral.

Diafragma:
Es un musculo en forma de doble cúpula que separa a cavidad
torácica de la abdominal.
Es cóncavo por abajo y convexo por arriba y su parte media es
aponeurótica o tendinosa (variedad de tendón), a su alrededor
es donde se encuentran las bandas musculares. En su parte
media, posterior e interna se encuentran los hiatos
diafragmáticos que dan paso a la aorta, al esófago, vena ácigos
y vena cava.
 Pleura: En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de
Es una membrana serosa que recubre ambos pulmones, el liquido pleural de no mas de 10-15ml en cada hemitorax, que
mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica. lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales
Se divide en parietal y visceral y forma una tercera llamada qué delimitan la cavidad pleural. Pero cuando hay un
cavidad pleural.
as
desequilibrio entre la formación y reabsorción se produce el
derrame pleural, es decir el exceso de liquido pleural.
 Pleura parietal: Es la que se encuentra en la parte externa,
que esta en contacto con la caja torácica. Además, separa a Mediastino:
los pulmones hacia la mitad de la caja torácica. El mediastino es el compartimiento anatómico extrapleural
 Pleura visceral: Es la que se encuentra en la parte interna, situado en el centro del tórax, entre los pulmones derecho e
en contacto directo con los pulmones. izquierdo, por detrás del esternón y las uniones condrocostales
 Cavidad pleural: Un espacio entre la pleura parietal y y por delante delas vertebras y de la vertiente mas posterior de
visceral, contiene un pequeño vol. de liquido lubricante las costillas óseas.
entre 10 y 15ml. Impide la fricción entre las dos capas y Por debajo esta delimitado por el musculo diafragma y por
permite que se deslicen una sobre la otra durante la arriba por el istmo cervicotoracico (cuello). En su interior se
respiración. alojan, el corazón, la arteria aorta, la vena cava, la vena ácigos,
las venas hemiácigos, las arterias y venas pulmonares, la
tráquea y los bronquios principales, el esófago, el conducto
torácico, el timo y otros vasos linfáticos, y algunos troncos y El peso de los pulmones es variable, pero en un aproximado el
ganglios nerviosos importantes. derecho pesa 600gr. y el izquierdo 500gr. Lo que da 1.100kg
para pulmones comunes.
El tejido pulmonar es frágil y elástico. Una leve presión lo
deprime, evacuando el contenido en los alveolos. El pulmón
abandonado a si mismo se aplasta y se vacía que el aire que
contiene.
Al nacer los pulmones son de color rosado, pero con el tiempo
se tornan grises y con manchas negras.
Cada pulmón tiene forma de semi-cono, posee vértice (ápico o
ápex), caras y bordes.

Pulmón derecho: Pulmón izquierdo:

dos fisuras, oblicua y Esta separado en
horizontal, lo divide lóbulo superior e
en lóbulos superior, inferior por la fisura
medio e inferior. oblicua
El mediastino se divide anatómicamente en dos divisiones
importantes: mediastino superior y mediastino inferior, y a su Tres caras:
ves estas se subdividen en anterior, medio y posterior. Mediastinica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias
bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre
Pulmones: generalidades: para su oxigenación. La mucosa de las vías respiratorias
Son estructuras anatómicas de origen embrionario esta cubierta por millones de pelos diminutos, o cilios
endodérmico, pertenecen al aparato respiratorio ubicándose cuya función es atrapar y eliminar los restos de polvo y
en la caja torácica, a ambos lados del mediastino, protegido gérmenes en suspensión procedentes de la respiración,
por las costillas y a ambos lados del corazón. evitando en o posible, cualquier entrada de elementos
Absorben por los alveolos pulmonares el O2 y se deshacen solidos que provoquen una broncoaspiración.
delas sustancias sobrantes, es decir CO2.
En cada lóbulo se distinguen diferentes segmentos,
diferenciados, correspondiéndole a cada uno un bronquio.
En el parénquima pulmonar los bronquios secundarios son el
origen de los bronquios terciarios. Se llama segmento
broncopulmonar a la porción de un pulmón en que se
contribuye cada uno de los bronquios terciarios.

Tráquea:
Es un conducto tubular por el que fluye aire, tiene unos 12 cm
de longitud, y 2.5cm de diámetro.
Se localiza delante del esófago y abarca desde la laringe hasta
el nivel del borde superior de la vertebra T5, donde se divide
en los bronquios primarios derecho e izquierdo.
Su función es brindar una vía abierta al aire inhalado y
exhalado desde los pulmones.
Tiene de 16 a 20 anillos horizontales incompletos de cartílago
hialino, conforma una letra C y se apilan uno encima del otro,
su parte abierta se dirige al esófago; esta disposición permite
que el esófago se contraiga levemente durante la deglución.
El extremo abierto de los anillos se estabiliza gracias a fibras de
musculo liso transverso, llamado musculo traqueal, y tejido
conectivo elástico.
La parte posterior de la tráquea corresponde a la porción
desprovista de cartílago membranosa, rodeada de fibras
musculares con gran poder constrictor.
Tiene la posibilidad de sufrir estiramiento (hasta un 50%) sin
sufrir estrechamiento de su luz.
 La carina traqueal es el punto de bifurcación donde se inician
los bronquios derecho e izquierdo.

Bronquios:
Los bronquios son conductos tubulares fibrocartilaginosos en
que se bifurca la tráquea a la altura de la IV vertebra torácica, y
que entran en el parénquima pulmonar, conduciendo el aire
desde la tráquea a los bronquiolos y estos a los alveolos.
Son arboriformes, con 25 divisiones aproximadamente y
diámetro decreciente, cuya pared esta formada por cartílagos y
capas musculares, elástica y mucosa. Al disminuir el diámetro
se van perdiendo los cartílagos, adelgazándose a su vez las
capas muscular y elástica.
Vista posterior de la tráquea: Los bronquios cumplen también una unción motora, es decir,
cuando se produce la inspiración, los bronquios se ensanchan y
se alargan, lo que facilita la circulación de aire hacia los
alveolos.

Hilio pulmonar:
En el pulmón, detrás de la impresión cardiaca hay una
depresión triangular llamado hilio, donde las estructuras que
forman la raíz del pulmón entran y salen de la víscera.
Estas incluyen la arteria pulmonar, las venas pulmonares
superiores e inferiores, vasos linfáticos y el bronquio, con los
vasos bronquiales rodeándolo. El conjunto de estos elementos
conforman el pedículo pulmonar.
 Alveolos:
Son los divertículos terminales del árbol bronquial, en los que
tiene lugar el intercambio gaseoso, es decir, el intercambio
entre O2 Y CO2.
Entre los dos pulmones, se suman unos 750 millones de
alvéolos, que a pesar de su pequeño tamaño, la superficie de
todo el conjunto ocuparía alrededor de 200 tan grande como
un campo de tenis.
Los alveolos pulmonares son pequeños saco de aire que se
encuentran al final de los bronquiolos. Estas bolsas están
recubiertas por una delgada pared, y están rodeados de una
red de capilares sanguíneos. Por estos capilares circula una
gran cantidad de sangre (aprox. 8000 L/día).
Bronquios y bronquiolos:
Después de dentrar en los pulmones, los bronquios primarios
se subdividen en otros mas pequeños los bronquios
secundarios o lobulares, uno para cada lóbulo pulmonar.
Los bronquios lobulares dan origen a otros de menor calibre, lo
bronquios terciarios o segmentarios, que a su vez se ramifican
en bronquiolos.

Alveolos. Intercambio gaseoso.

Esto se consigue mediante un proceso llamado difusión, que
consiste en que las moléculas de aire se desplazan desde
donde hay mas concentración a donde hay menos.

Esófago:
El esófago, hace parte del aparato digestivo, formado por un
tubo muscular membranosos de unos 30cm, que comunica la
faringe con el estomago.
Se extiende desde la VI o VII vertebra cervical hasta la
undécima vertebra torácica.
La función esofágica es el transporte del bolo alimenticio desde
la boca al estomago. Esta se lleva a cabo mediante las ondas
peristálticas primarias y secundarias dentro del cuerpo
esofágico ayudado por su ves por la fuerza de gravedad. No
existe realmente un esfínter anatómico dentro del esófago, La porción cervical del esófago, quien comienza pasando la
sino fisiológico, ya que su cuerpo posee una presión elevada y laringofaringe, se ubica detrás de la tráquea y delante de la
solo se abre para dar paso al bolo alimenticio. Sin embargo, a columna vertebral comenzando por la C6. Después de la
estas dos válvulas de entrada y salida se les conoce como: bifurcación traqueal (la carina) , el esófago pasa por el
esfínter esofágico superior (EES) y esfínter esofágico inferior pericardio posterior del corazón, y en la porción inferior del
(EEI). tórax con la aorta descendente.
Por ultimo cruza el hiato esofágico del diafragma, hendidura
que se encuentra al nivel de la decima vertebra torácica.
 Examen físico respiratorio. 1.1 Regiones de la cara anterior:
‒ La región supraclavicular.
Topografía pulmonar: ‒ La región esternal.
 Cara anterior. ‒ La región infraclavicular.
 Cara posterior. ‒ La región mamaria (entre la 3° y la 6° costal).
 Dos caras laterales (D-I). ‒ Región del hipocondrio
 Líneas y regiones.

Líneas verticales:
1. Cara anterior:
‒ Línea medio esternal.
‒ Línea para esternal (D-I).
‒ Línea medio clavicular (D-I).

2. Cara posterior:
‒ Línea clavicular horizontal: línea entre dos puntos ‒ Líneas escapulares derecha e izquierda.
situados en el centro de cada una de las clavículas. ‒ Línea medioespinal.
‒ La 3° costal: situada entre el 3° acto costal de cada
hemitorax.
‒ Línea 6° costal: situada entre el 6° arco costal.
 Líneas horizontales:
2. Cara posterior:
‒ Línea escapuloespinal (T3, cisuras pulmonares).
‒ Línea infraescapular (T7 y T8). Líneas verticales:
‒ Línea duodécima dorsal (ultima costilla). 3. Cara lateral:
‒ Línea axilar anterior.
2.1 Regiones de la cara posterior: ‒ Línea axilar medio.
‒ Región supraescapular interna. ‒ Línea axilar posterior.
‒ Región supraescapular externa.
‒ Región escapulovertebral (interescapular). Líneas horizontales:
‒ Escapular. 3. Cara lateral:
‒ Infraescapular interna y externa. ‒ La 6° costal divide en axilar e infraaxilar.
 Otros puntos de referencia: Configuración del tórax:
 El ángulo esternal (o ángulo de Louis), 2° costilla.  Diámetro del tórax.
 El apéndice xifoides (punta del esternón).  “Tórax en barril o tórax en tonel”: aumento del diámetro
anteroposterior.
 Enfisema pulmonar.

 Pectus, carinatum. (tórax en quilla) levantamiento anterior

Inspección: del tórax.
 (1) Raquitismo.
 (2) Obstáculo en las vías aéreas inferiores en el niño.
 (3) Tos ferina.

Se debe poseer una buena iluminación, y el paciente debe

estar sentado y desnudo, manteniendo su dignidad y
mostrándole respeto al igual que proporcionarle privacidad.
 Pectus excavatum: Depresión de parte o todo el esternón. Tipos de respiración:  Adulto: 12 a 20 rpm.
 Deformidad congénita.  Taquipnea: aumento de la FR.  Niños: 20 a 30 rpm.
 Raquitismo.  Bradipnea: disminución de la FR.  RN: 30 a 50 rpm.
 Apnea: cese de la respiración.
 Polipnea: respiración rápida y superficial.
 Hipernea: aumento en frecuencia y profundidad.
 Ortopnea (decúbito supino).
 Platipnea (de pie).
 Eupneica (normal).

Clasificación de la disnea:
Escala de Sadoul:
 Grado 0: ausencia de disnea.
 Cifosis: curvatura anteriorposterior de la espina dorsal.  Grado 1: disnea después de esfuerzos importantes o subir
 Escoliosis: Deformidad espinal lateral. dos pisos de escaleras.
 Grado 2: disnea al subir un único piso de escaleras o con la
marcha rápida en una ligera subida.
 Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno
llano.
 Grado 4: la disnea con la marcha lenta.
 Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos.

Patrón respiratorio y esfuerzo:

 Patrón: Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot´s, apneustico,
 Cifoscoliosis: combinación de la cifosis y la escoliosis, con asmática.
pobre expansión torácica.  Esfuerzo: El hombre respira con su diafragma y las mujeres
 Movimiento paradójico del tórax (en trauma). con músculos intercostales y el diafragma.
 Signos de dificultad respiratoria:  Respiración de Cheyne-Stokes: Se caracteriza por la
 Tirajes intercostales. alternancia de periodos de apnea con periodos en que la
 Tirajes subcostales. ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo,
 Tirajes supraclaviculares. para luego decrecer hasta llegara un nuevo período de
 Tiraje supraesternal. apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema
 Aleteo nasal. nervioso.
 Polipnea, taquipnea.
 Cianosis.

Tipos de respiración: Respiración periódica de Cheyne-Stokes.

 Respiración de Biot: Es parecida a la anterior, pero los
periodos de ventilación empiezan y terminan
abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes
iguales. Se observa en lesiones del SNC.

Significado de las alteraciones:

 Enfermedades restrictivas: utilizan un patrón rápido y
 Respiración de Kussmaul: es una forma de hipernea que se superficial.
observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por  La enfermedad obstructiva produce un tiempo exhalatorio
respiraciones profundas con espiración activa. prolongado con I:E de 1:3 o 1:4.
 Obstrucción de VAS, resulta en un prolongado tiempo
inspiratorio.

Respiración acidotica o de Kussmaul.

 Cianosis: Palpación.
La cianosis es causada por la disminución de Sa02. Es el acto de tocar la pared torácica.
 Cianosis central: hipoxemia de origen respiratorio.
 Cianosis periférica: relacionada con alteración del flujo
circulatorio local o periférico.

Otras anormalidades:
 Dedos en palillo de tambor o acropaquias.
 Aumento indoloro del volumen de la falange distal de los
dedos, y ocasionalmente de los ortejos, con borramiento
del ángulo entre a base de la uña y el dedo.

Frémito vocal o táctil:

Vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación.
Cuando estas vibraciones son sentidas son llamadas “frémito
Los dedos hipocráticos se deben a la hiperplasia de las partes táctil”. Para su medición e paciente debe repetir “33” o “99”.
blandas sin alteración ósea.
El mecanismo fundamental parece ser la anoxia histica.
 Frémito táctil: Expansión torácica:
‒ Aumentado: Neumonía, tumor o masa pulmonar y La pared del tórax se expande simétricamente durante la
atelectasia. inhalación profunda.
‒ Disminuido: Exceso de aire en los pulmones, enfisema, Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte
derrame pleural, hemitorax, edema pulmonar. posterior (T8).
‒ Difuso: EPOC, aumento en el tejido muscular o en La medida normal es de 3 a 5 cm.
obesidad.
 Frémito bronquial:
Es producido por el pasaje de aire a través de la vía aérea con
secreciones gruesas, el cual puede limpiarse si el paciente
produce una tos efectiva.
 Palpación de la tráquea:  Reducción bilateral: enfermedades neuromusculares y
Al palpar la tráquea ambos espacios han de ser iguales en los pacientes con EPOC.
dos lados.  Reducción unilateral: la consolidación lobar, atelectasias,
derrame pleural y neumotórax.

Puede estar desplazada ipsilateral en atelectasia o contralateral

en neumotórax a tensión, un tumor derrame pleural o
centrada en: EPOC, enfisema, bronquitis, neumonía.
 Piel y tejido subcutáneo: Los campos pulmonares:
– T° general.  Debe realizarse comparando áreas de ambos hemitorax.
– Condición de la piel (edema).  Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o sobre los
– Enfisema subcutáneo. senos.
– Roce pleural (inspiración).
– Llenado capilar. Percusión torácica:
Percusión.
Acto de golpear en la superficie del tórax, para evaluar las
estructuras subyacentes del tejido pulmonar.
La vibración hasta una profundidad de 5 a 7cm debajo de la
pared del tórax.

Anterior Posterior
Posición de los dedos:
Se percuten las falanges distales de los dedos centrados Evaluación de los sonidos:
ubicados sobre los espacios intercostales en el tórax del  Sonido moderadamente bajo “resonancia normal”.
paciente.  Percusión de alta intensidad y bajo tono “mate”.
 La percusión de alto en tono puede ser “ hiperresonante o
aumento de la resonancia”.
 Mate: En anormalidades que aumenten la densidad del controlando esta posición mediante la repetición del
tejido pulmonar, como: procedimiento.
‒ Consolidación por neumonías. La excursión diafragmática normal durante la respiración
‒ Tumores pulmonares. profunda es de 5 a 7cm.
‒ Colapso alveolar (atelectasia). El rango de movimiento diafragmático es inferior de lo normal
‒ Espacio pleural lleno de liquido, como sangre o agua. en:
 Hiperresonante: Un incremento en la resonancia es  Enfermedades neuromusculares.
detectado en:  Pacientes con hiperinflación pulmonar severa.
‒ Hiperinsuflacion pulmonar, como resultado de
obstrucción bronquial crónica, enfisema. Auscultación.
‒ Neumotórax. Proceso de escuchar los sonidos producidos en el tórax. Se
‒ EPOC. utiliza para identificar sonidos pulmonares normales, y
anormales.
Excursión diafragmática: Es útil en el Dx inicial y evaluación de los efectos del
Es el rango del movimiento del diafragma, es mejor tratamiento.
determinado en la pared del tórax posterior.

Técnica: percusión torácica:

Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda y
que la sostenga. Para determinar el margen inferior de
resonancia sobre el pulmón lleno de aire.
Posteriormente, se le pide que haga una exhalación máxima,
 Fonendoscopio o estetoscopio:
El estetoscopio incluye cuatro partes básicas:
I. Una campana (corazón).
II. Un diafragma (pulmón).
III. Un tubo flexible y hueco.
IV. Las piezas ara los oídos (olivas).

Técnica auscultación:
 Instruir al paciente que respire despacio y profundo con la
boca abierta.
 La campana debe estar sobre la piel.
 El tubo flexible no debe tocar objetos.
 La auscultación debe ser sistemática.
 Es recomendable iniciar en las bases.
 Sonidos pulmonares: Oxigenoterapia.
 El tono.
 La amplitud. Es el uso terapéutico del O2 a concentraciones mayores que las
 La duración de los sonidos entre inspiración y exhalación. del aire ambiental, con la finalidad de tratar o prevenir los
síntomas de hipoxia.
Los sonidos pulmonares son clasificados en
a) Sonidos respiratorios. Indicaciones:
b) Sonidos adventicios.  Siempre que exista una deficiencia en el aporte de O2 a los
tejidos, es decir, en hipoxia celular.
La hipoxia celular puede deberse a:
‒ Disminución de la cantidad de O2 en el aire
inspirado. (Ejemplo: alturas, obstrucción vías
aéreas).
‒ Disminución de la ventilación alveolar.
Sonidos normales:
a ‒ Hipovolemia.
‒ Disminución de la Hb.

Toxicidad:
Se observa en personas que reciben concentraciones elevadas
de O2, mayor del 60% por mas de 24 horas.

Contraindicaciones:
No existen.
 Condiciones para la administración de O2: i. Fuente de administración de O2:
 Dosificado: la dosis a administrar se evalúa según la  Central: sistema de tuberías que distribuyen el O2 hasta las
saturación de O2 y medición de los gases arteriales. distintas dependencias hospitalarias.
 Controlado: es necesario vigilar si los lt/min. se  Balones de O2: Cilindros metálicos donde se almacena O2.
corresponde con la FIO2.
 Humificado: agua destilada, estéril y tibia.
 Continuo: la administración de O2 no se debe interruptir
hasta corregir la alteración.
ii. Manómetro de presión:
Evaluación de la necesidad de O2: Mide la presión a la que se administra el 02 desde la fuente de
 Alteración del patrón respiratorio: aumento FR, retracción O2.
intercostal, aleteo nasal, disnea.
 Cambios conductuales, y estado mental alterado.
 Cianosis periférica.
 Baja saturación de O2.
 Gases arteriales saturados. iii. Flujometro:
Dispositivo que mide la dosis en litros/min. de O2 necesarios a
Equipo de oxigenoterapia: administrar. Máximo habitual es de 15lt/min.
i. Fuente de suministro de 02.
ii. Manómetro de presión.
iii. Flujometro o caudalimetro.
iv. Humificador.
v. Sistema de administración de O2. iv. Humificador:
Recipiente unido al Flujometro que permite humificar el O2
administrado al pasar el gas a través del agua.
Se llena hasta el nivel indicado (3/4 partes) con agua destilada,
y estéril.
Su objetivos es humedecer el gas antes de que llegue al paci-
ente para evitar que se resequen las mucosas e irriten la VA. Sistemas de bajo flujo:
1) Naricera: Dispositivo que se coloca en las fosas nasales
para la administración de O2 a bajas concentraciones en
pacientes de poca gravedad.
 Ventajas:
v. Sistemas de administración de O2: ‒ Seguro, sencillo y cómodo.
El O2 puede ser administrado a través de dos sistemas: ‒ Permite comer y hablar.
 Sistema de alto flujo.  Desventajas:
 Sistema de bajo flujo. ‒ Falta de control de la FIO2 (ajuste dosis con SpO2.
‒ Reseca mucosas.
Sistema de bajo flujo: ‒ Se desaloja fácilmente.
Es aquel método que no proporciona la totalidad del gas  Cuidados:
inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del ‒ Chequear O2 indicado.
medio ambiente. ‒ No administrar mas de 5 litros de O2.
Este método se utiliza cuando la FR es menor de 25rpm y ‒ Realizar aseo de cavidad nasal.
cuando el patrón respiratorio es estable. ‒ Lubricar fosas nasales.
‒ Evitar ulceras retroauriculares.
Sistema de alto flujo: ‒ Vigilar el nivel del agua del humificador.
Es aquel en el cual el flujo total de O2 que suministra el equipo ‒ Colocar el paciente en posición Fowler.
es suficiente para proporcionar la totalidad de gas inspirado, es
decir, el paciente solamente respira el gas suministrado por el 2) Mascarilla de 02 simple: Dispositivo de plástico, con
sistema. orificios laterales que permiten la entrada de aire
Las ventajas de este sistema: ambiental.
 Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida.  Ventajas:
 Al suplir todo el gas inspirado, se puede controlar: T°, ‒ Método cómodo.
humedad y concentración de O2. ‒ No produce sequedad de mucosas.
 Desventajas:
‒ No tiene indicador de flujo.
 ‒ Produce calor.  Cuidados:
‒ Incomoda para hablar y comer. ‒ No utilizar por más de 24 horas.
‒ Flujos menores de 5 litros retienen CO2. ‒ Se utiliza sin humidificador ( el agua retiene CO2).
 Cuidados: ‒ Ajustar adaptador nasal para evitar fugas de aire.
‒ Chequear O2 indicado. ‒ Colocar a paciente en posición Fowler.
‒ Evitar úlceras retroauriculares,
‒ Vigilar agua del humidificador,
‒ Realizar aseo nasal y bucal.
‒ Ajustar adaptador nasal para evitar fugas de aire.

3) Mascarilla de no re-inhalación o recirculación parcial de

02: Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
en su extremo inferior. El flujo de O2 debe ser siempre
suficiente para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 6-
10 lt/ min aporte un FIO2 de 40-70%.

4) Mascarilla de no re-inhalación: Son similares a las

mascarillas de re-inhalación parcial, pero tienen un válvula
unidireccional entre la bolsa y la mascarilla que evita que
el aire espirado retorne a la bolsa, por lo tanto el CO2 no
entra a la bolsa. Deben tener un flujo mín. de 10 lt /min y
aportan una FIO2 de 60- 80%. Generalmente se deben
usar 15 lt/ min para obtener FIO2 100%.
 Sistemas de alto flujo:
1) Mascarilla en Venturi: Es un sistema en el cual pasa O2 a
través de un conducto estrecho, tras el que existe unas
aberturas laterales por los que entra aire ambiente en la
cantidad necesaria para obtener la dilución deseada.

Este método proporciona concentraciones exactas de O2, entre Siempre que se utilice el sistema Venturi deberá colocarse con
24 - 50%, adecuando el flujo de O2. humificador.
 Ventajas:
‒ Proporciona FIO2 constante y fija. 2) Tubo en T:
‒ Posee indicadores para variar la FIO2.  Proporciona un alto grado de humedad.
‒ No reseca las mucosas.  Se utiliza en tubos endotraqueales o en traqueotomía.
 Desventajas:  Funciona como un sistema de recirculación parcial, por lo
‒ Produce calor, irritación. tanto debe mantenerse colocada, de lo contrario, se
‒ Incómodas para hablar y comer. disminuye en forma significativa la FIO2.
 Cuidados:
‒ Chequear el O2 indicado
‒ Evitar úlceras retroauriculares.
‒ Vigilar nivel de agua del humidificador.
‒ Colocar a paciente en posición Fowler.
  Seleccionar el flujo apropiado en litros por minuto.
 Si se usa una mascarilla con dispositivo regulador de la
concentración, hay que ajustar éste también.
 Observar el funcionamiento del sistema y la tolerancia del
paciente.
 Acomodar al paciente.
 Lavarse las manos
 Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería.
 Vigilar al paciente durante las primeras horas, observando
si presenta cefaleas, somnolencia, cianosis, disminución de
la frecuencia cardiaca y saturación de O2.
Otras formas de administración de O2:
 Resucitador manual ( AMBU) Cuidados de enfermería:
 Ventiladores mecánicos  Aseo de cavidad nasal y bucal, si corresponde.
 Catéter transtraqueal: método invasivo, eficiente en el uso  Cuidados de la piel.
de O2.  Humificador:
‒ Llenar solo con agua destilada y mantener su nivel en las ¾
Procedimiento de administración de O2: partes.
 Comprobar el funcionamiento del sistema y llenar el ‒ No rellenar el humificador cuando esta bajo el nivel del
humidificador. agua.
 Preparar el dispositivo de aplicación de oxígeno y adaptarlo  Balón de O2:
al paciente. ‒ Siempre debe permanecer en posición vertical.
 Colocar paciente posición Fowler ‒ Siempre con carga completa.
 La mascarilla se coloca sobre la boca y la nariz y las ‒ La válvula debe permanecer cerrada al igual que el carro de
nariceras se introducen sobre los orificios nasales. transporte.
 Colocar unas gasas dobladas sobre las orejas del paciente,
con las mascarillas y las nariceras, para protegerle del roce
de la goma de sujeción.
 Nebulizaciones. Tipos de nebulizadores:
1. Nebulizador con sistema neumático:
Es un procedimiento terapéutico que consiste en la ‒ Forma clásica de administrar la medicación.
administración de un fármaco mediante vaporización, a través ‒ Su efectividad depende de la coordinación entre
de la vía respiratoria. descarga e inspiración.
La sustancia a administrar se combina con suero fisiológico, ‒ Técnica inefectiva en el 50% de los casos aprox.
para luego con O2 , crear un vapor ( aerosol) que es inhalado y ‒ En lactantes y niños pequeños se utiliza con una
depositado en el aparato respiratorio. aerocámara.
2. Nebulizadores tipo jet:
Objetivos: ‒ Se basa en la aplicación del principio Venturi.
 Broncodilatar. ‒ Funciona mediante un gas que puede ser O2 o aire
 Humificar las vías aéreas. comprimido.
 Licuar secreciones. ‒ Para conseguir partículas de tamaño respirable
 Facilitar eliminación de secreciones. deben utilizarse flujos elevados de entre 6-9 lt/min.
 Ventajas:
Indicaciones: ‒ Técnica sencilla.
 Administración de fármacos que están únicamente ‒ Administración de dosis altas de medicamentos.
disponibles en forma liquida. ‒ Administración combinada de medicamentos.
 Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis ‒ Adaptable a la toma de O2 y a sistemas de
por vía broncopulmonar. ventilación mecánica.
 Niños y lactantes recomendado. ‒ Favorece la humificación de las vías aéreas.
3. Nebulizadores por compresión. (ultrasonidos): Es un
Medicamentos que se administran con nebulizador: aparato electrónico que transforma los medicamentos
 Antibióticos. líquidos en un vapor fino, a través de ondas de sonido de
 Broncodilatadores. alta frecuencia.
 Corticoides. Este vapor se conduce por un tubo unido a una salida del
 Mucolíticos. aparato y por el otro extremo unido a un dispositivo plástico
que se introduce en boca o fosas nasales.
 Anatomía humana.
Aparato Circulatorio

Cada célula del cuerpo para llevar su función necesita ATP, y

para que se forme ATP se necesita O2, este y los nutrientes van
a ser aportados a las células por el aparato circulatorio.

Sinopsis: ¿Qué es el aparato circulatorio?:

 Se utiliza para la nebulización O2 o aire comprimido y sólo Es el conjunto de órganos de la impulsión y conducción de la
suero fisiológico para diluir medicamento. sangre a todos los tejidos del organismo.
 Paciente en posición Fowler. Sistema que contiene el corazón y los vasos sanguíneos y el
 Se recomienda flujos máximo de 6 a 9 lt/min. elemento principal de este es la sangre.
 La cantidad mínima recomendada de solución total a
administrar es de 5CC. Comprendido por:
 El tiempo de nebulización mínimo recomendado es de 5 a  Arterias.
10 minutos o hasta que la niebla desaparezca.  Arteriolas.
 Las mascarillas y conexión utilizadas en la nebulización  Capilares.
pueden guardarse e bolsas para una próxima nebulización.  Venas.
Y tiene una bomba (el corazón) y se divide según su función:
 Aspirante.
 Impelente.
 El corazón.  Bordes:
Órgano muscular situado en el tórax, entre los dos pulmones, ‒ Borde derecho:
sobre el diafragma, detrás del esternón y delante de la Formado por la aurícula derecha y se extiende entre la
columna vertebral. vena cava superior y la vena cava inferior.
Con forma de cono, y el tamaño de un puño, pesa aprox. 280gr, ‒ Borde inferior:
mide 10cm de altura por 10cm de ancho. Es casi horizontal lo componen el ventrículo derecho y ¾
Es un órgano hueco, que aspira la sangre desde las aurículas y del izquierdo.
manda la sangre desde los ventrículos ‒ Borde izquierdo:
Formado por el ventrículo izquierdo y parte de la
Configuración externa del corazón: aurícula izquierda.
Se considera que el corazón tiene 3 caras y 4 bordes, los cuales ‒ Borde superior:
son: Formada por la aurícula derecha e izquierda, de este
 Caras: emergen la aorta descendente y el tronco pulmonar,
‒ Cara anterior esternocostal: mientras que la vena cava superior entra por el lado
Formada principalmente por el ventrículo derecho. derecho.
‒ Cara diafragmática (inferior):
Configurada en esencia por el ventrículo izquierdo y en
parte por el derecho.
‒ Cara pulmonar (izquierda):
Formada exclusivamente por el ventrículo izquierdo.
 La parte superior del corazón esta formado por dos cámaras,
denominadas aurículas derecha e izquierda, que reciben la
sangre que ingresa al corazón.
Una pared conocida como tabique interauricular, divide las
aurículas.

La válvula tricúspide separa la aurícula derecha del ventrículo

derecho y la válvula mitral separa la aurícula izquierda del
ventrículo izquierdo.

Configuración interna de corazón:

Consta de cuatro cavidades:
 Dos superiores: aurículas.
 Dos inferiores: ventrículos.
La parte inferior del corazón si divide en dos cámaras,
denominadas ventrículos derecho e izquierdo, que expulsan la
sangre del corazón.
Una pared conocida como tabique intraventricular divide los
ventrículos.
 Válvulas: Si las válvulas fallasen se dice que hay una insuficiencia
Son dispositivos que conectan las aurículas con los ventrículos cardiaca, el resultado es que el corazón no es capaz de
y con la arteria pulmonar y aortica, que son áurico bombear toda la sangre.
ventriculares, que son la tricúspide y la mitral, las cuales tienen
un sistema de apertura para que permita el paso de sangre y Desde el unto de vista funcional podemos decir, que tenemos
un sistema de cierre que impide que la sangre vuelva. dos corazones, el corazón derecho y el corazón izquierdo que
trabajan con el mismo tipo de sangre y no permite la
El segundo tipo de válvulas son las llamadas semilunares o comunicación entre ellos.
aorticas, estas válvulas se denominan válvula sigmoidea
pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la arteria Capas del corazón:
pulmonar, y la válvula sigmoidea aortica, que separa el La paredes del corazón están formadas por tres capas, de fuera
ventrículo izquierdo de la aorta, el vaso sanguíneo mas grande hacia dentro:
del cuerpo. a) Pericardio: Es una doble membrana que no esta unida
entre ella (pericardio visceral y pericardio parietal) y
entre las dos paredes hay un espacio, a ese espacio se le
llama cavidad pericárdica, y esta habitada por un liquido
llamado liquido pericárdico que tiene como función
lubricar y amortiguar la contracción del corazón.
b) Miocardio: Es una capa muscular lisa contráctil, esta capa Vasos sanguíneos:
representa casi la totalidad del peso del corazón. Los vasos sanguíneos funcionan como conductos por los cuales
c) Endocardio: Es la capa interna, una fina membrana que pasa la sangre bombeada por el corazón.
tapiza las cavidades del corazón, y esta contiene el sistema Al salir la sangre del corazón pasa a las arterias arteriolas
eléctrico del corazón. capilares vénulas venas y luego regresa al corazón.
Sistema linfático: Es el encargado de transportar la linfa
(transporta glóbulos blancos) por todo nuestro cuerpo.
 Arterias:
Vaso o conducto elástico y membranosos que se encarga de
llevar sangre oxigenada desde el corazón a las demás partes
del cuerpo, y las dos arterias principales son: la aorta y la
pulmonar.
De la aorta nacen, por ejemplo: la carótida, el tronco
braquiocefálico, la subclavia, la aorta torácica, la aorta
abdominal, las arterias bronquiales, las arterias lumbares, las
arterias renales y las arterias genitales.
Y la arteria pulmonar tiene una particularidad única, es la única
arteria que transporta sangre con CO2, se origina en el
Sistema eléctrico del corazón: ventrículo derecho y si divide en dos ramas: la arteria
Inicia en el nódulo sino-arterial, luego cija por el tracto pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda.
intronodular anterior, intronodular mediano y llega al nódulo  Histología:
trino ventricular, luego continua su camino por el haz de ‒ Interna: cubierta de epitelio que conecta con el
basman , ramificación haz izquierdo, ramificación haz derecho. endotelio y su tejido conectivo se llama corion
Encargado de la contracción rítmica y coordinada ‒ Media: Formada por fibras musculares lisas y carece
de fibras elásticas.
‒ Externa: Formada por tejido conectivo laxo.
  Arteriola:  Capilares:
Resulta de las ramificaciones de las arterias y distribuyen Son los encargados de unir las venas con las arterias, y son el
sangre en los lechos capilares. tipo de vaso mas diminuto del sistema circulatorio y a su vez
Las arterias pueden sufrir de dos condiciones: arterioesclerosis los mas importantes.
y ateroesclerosis.  Histología:
‒ Presentan una sola capa, el endotelio (rodeado de
 Venas: los pericitos (macrófagos)) y tejido conectivo laxo.
Son un conducto que se encarga de llevar sangre desde los
capilares al corazón a diferencia de las arterias, la ubicación de
las venas varia de un individuo a otro.
 Histología:
Las venas están compuestas por tres capas:
‒ Una externa (llamada adventicia).
‒ Una media (muscular).
‒ Una interna (endotelial).

 Vénulas:
Vasos que sacan sangre de los capilares y luego forman venas.
Son vasos de 15 a 20 micrómetros de diámetro.
 Histología:
‒ Interna: cubierta de epitelio que conecta con el
endotelio y su tejido conectivo se llama corion.
‒ Media: formada por fibras musculares lisas y carece
de fibras elásticas.
‒ Externa: formada por tejido conectivo liso.
 Ciclo cardiaco: Presión arterial:
Esta compuesto por la contracción y relajación. Fuerza o presión que lleva la sangre la sangre a todas las partes
de su cuerpo.
Sístole (llenado ventricular). Diástole (vaciado ventricular). Al tomarla se siente la presión, se conoce el resultado que
Para expulsar la sangre Recibir la sangre de los ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias.
hacia los tejidos. tejidos.

Circulación de la sangre:
El corazón envía en cada latido 60 a 70 de sangre a las arterias
y repite este trabajo unas 70 veces/min., y el corazón lanza a
las arterias 5 litros de sangre/min.
 Circulación mayor:
Sangre que sale del ventrículo derecho a la arteria aorta y llega
a una red capilar, donde se produce el intercambio gaseoso.
Comprende el recorrido de la sangre desde el corazón a los
tejidos y el regreso de ella desde los tejidos.
 Circulación menor:
De la aurícula derecha pasa al ventrículo derecho, y de esta
pasa por la arteria pulmonar a los pulmones a una red de
capilares pulmonares, convirtiendo la sangre venosa en
arterial, la cual regresa nuevamente al corazón por las venas
pulmonares.
 Sangre:
Es un tejido conectivo, un liquido que circula por capilares,
venas y arterias de todos los vertebrados.
Su color característico es rojo debido a la presencia de la Hb,
compuesta por eritrocitos (glóbulos rojos), leucocitos (glóbulos
blancos) y las plaquetas. Y una fase liquida, representada por el
plasma sanguíneo.

Medula ósea producida en la parte interna del hueso.

 Semiología cardiovascular. Inspección de la región precordial:
 Tipo de tórax, deformidad de la piel, ginecomastia, función
Aspectos generales: respiratorio.
 Condiciones ambientales.  Función respiratoria.
 4 maniobras de exploración.  Inspección del hueco supraesternal y de la región
 Posiciones del paciente y del examinador. epigástrica.
 Choque de la punta.
1) Inspección.  Dedos hipocráticos.
Inspección del cardiópata:  Convexidad de las uñas y dilatación de las falanges distales.
 Actitud o postura: ortopnea. Se asocia a procesos anoxicos crónicos.
 Posición: inclinación hacia adelante, mahometana
(pericarditis).
 Facies, cianosis, palidez, ansiedad, angustia, con
ingurgitación de los vasos del cuello.
 Signo de Musset (sacudidas carotideas, movimientos
rítmicos, insuficiencia aortica, Musset venoso de cassio
(mueve lóbulo de la oreja y cabeza). 2) Palpación.
Examen de la piel:  Posición: decúbito supino y de pachón.
a) Color:  Sensibilidad de la región precordial – artritis, neuritis.
 Palidez generalizada, carditis reumática, endocarditis.  Investigación del latido cardiaco – (Ápex o choque de
 Cianótica, cardiopatías congénitas. punta, localización, frecuencia, intensidad).
 Color rojo, hipertensión, Cushing, Policitemia  Situación. – V EII con la línea MC.
 Ictericia.  Frecuencia. – Depende de la sístole cardiaca.
 Ritmo. – Regular, irregular.
b) Manifestaciones hemorrágicas, nódulos, ulceras,  Thrill o tril. – Frémito.
gangrena.
c) Edema. insuficiencia cardiaca congestiva.
 3) Percusión. Maniobras auscultarías:
 Silueta cardiaca. Maniobra de Harvey. Maniobra de Pachón.
 Desde el 3° espacio intercostal izquierdo sub-matidez.
 Matidez cardiaca.
 Método percutorio didito-digital de gerhardt.
 Delimitación de los limites superior derecho-izquierdo.
 Percusión del área auricular izquierda DII y DIV.

Maniobra de Azoulay.

3) Auscultación.
 Método clínico mas valioso.
 Estetoscopio de campana y diafragma. - Percibe bien los 2 Soplos cardiacos:
ruidos cardiacos.  Percepción auditivo de flujo sanguíneo turbulento.
 Decúbito supino.  Se debe prescribir: durante la sístole o la diástole.
 Se debe incluir vasos del cuello).  Localización: no siempre coincide con el origen.
 4 focos básicos (aórtico, pulmonar, mitral y tricúspide) y  Irradiación (cuello, espalda, axilas).
adicional aórtico adicional o de Erb.  Intensidad y modificaciones.
Focos cardiacos de auscultación: Funcionales:
 Foco aórtico.  Sistólico.
 Foco pulmonar.  Poca intensidad.
 Foco tricúspide.  Niños y adolescentes.
 Foco mitral o apical. Orgánicos:
 Foco de Erb. o segundo foco aórtico.  Valvulopatias o vasculopatías.
 Clasificación de Levine y Harvey: Ejemplos:
‒ Grado 1: Muy débil. Malamente audible. ‒ Protosistolico: insuficiencia renal severa.
‒ Grado 2: Débil. Audible solo en el silencio. ‒ Mesosistolico: estenosis aortica, estenosis pulmonar,
‒ Grado 3: Moderado. Claramente audible. comunicación inter-auricular, soplos funcionales.
‒ Grado 4: Intenso, puede asociarse a Thrill. ‒ Telesistolico: prolapso mitral.
‒ Grado 5: Muy intenso; Thrill palpable. Puede oírse con el ‒ Holosistolico: insuficiencia mitral, insuficiencia tricúspide,
estetoscopio parcialmente fuera del pecho. comunicación inter-auricular, ventana aorta-pulmonar.
‒ Grado 6: De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aun
sin el estetoscopio.  Soplo diastólico: Se inician con o después del 2° ruido y
finalizan antes del 1° ruido.
Soplos sistólicos de eyección: ‒ Protodiastolico: insuficiencia aortica, insuficiencia
Son mesosistolicos y están asociados al flujo de sangre a través pulmonar.
de las válvulas aortica y pulmonar. Siguen el flujo de la ‒ Mesodiastolico: Estenosis mitral, estenosis tricúspide,
corriente sanguínea normal. bloqueo auriculoventricular completo.
La estenosis aortica. ‒ Telediastolico o pre-sistólico: estenosis mitral en pacientes
con ritmo sinusal.
Soplos sistólicos de regurgitación:
Son holosistolicos y producidos por regurgitación mitral o  Soplos continuos: se inician en la sístole y continúan sin
tricúspide, o por un defecto del septum ventricular. Tiene un interrupción durante toda o parte de la diástole.
sentido contrario al de la corriente sanguínea. Ejemplos:
El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo de ‒ Ductus arterioso permeable.
regurgitación. ‒ Fistulas arteria-venosas.

Según la ubicación dentro del ciclo cardiaco:

 Soplo cardiaco: se inicia con o después del 1° ruido y
finaliza antes del componente ipsilateral del 2° ruido.
Pueden ser divididos en: protosistolico, mesosistolico,
telesistolico, o holosistolico.
El frémito es la manifestación palpable de un soplo cuando la
corriente sanguínea pasa de una porción estrecha a otra de
mayor amplitud, se forman torbellinos fluidos que al chocar
contra las paredes cardiacas o vasculares las hacen vibrar.

Hemodinámia y electrocardiografía.
 Electrocardiograma. • Onda P:
Primera inscripción que corresponde a la despolarización de
Comienzo/ propagación de la actividad eléctrica: ambas aurículas.
El impulso eléctrico se genera en un pequeño grupo celular La duración de la onda es inferior a 100 milisegundos(mseg) y
conocido como NS o nódulo de Keith-flack, y que se localiza en el voltaje no excede de 2,5 mili voltios(mV).
la parte superior de la aurícula derecha junto a la En el plano frontal su eje eléctrico coincide con el complejo
desembocadura de la vena cava superior. (Es el principal QRS variando entre + 40º y + 60º. En caso de crecimientos de
marcapasos del corazón). las cavidades auriculares, la onda P aumenta su voltaje,
duración y modifica su eje eléctrico.
Cada paso en la conducción eléctrica corresponde con una • Intervalo PR:
inscripción en el papel del EKG: Periodo de inactividad eléctrica correspondiente al retraso
fisiológico que sufre el estímulo en el nodo AV.
La duración varia entre 120-220 mseg. Alargamientos en este
intervalo > a 220 mseg indican trastornos de la conducción AV
(bloqueos), acortamientos del intervalo por < de 120 mseg son
característicos de síndromes de conducción acelerada.
• Complejo QRS:
Representa la despolarización de ambos ventrículos.
Amplitud <25mm en V5. La duración varia entre 60-100mseg,
siendo menor en el recién nacido y mayor en el anciano. Su eje
frontal oscila entre -20° y +120. las desviaciones en su eje y los
aumentos del voltaje es indicador de dilatación o hipertrofia de
las cavidades ventriculares, mientras que aumentos de la
duración son indicativos de bloqueos de rama.

Fases sistólica y diastólica del ciclo cardiaco con sus correspondientes

ondas e intervalos
 Experiencia en el manejo de drogas en UCI. Dopamina:
 Dilución: 800mg en 250cc. Solucion salina.
El paciente con afección cardiaca en estado crítico experimenta  Duración: 24 horas.
alteración en el gasto cardiaco, por esta razón recibe una gran  IV en infusión continua por bomba.
cantidad de fármacos que son usados para manipular las  Conservar entre 15-30°C.
variables que lo modifican (precarga, postcarga y
contractilidad) en un intento de asegurar un adecuado envío de Dopamina: farmacodinamia
oxigeno a las células.

Inotrópicos.
Calculo de dosis:
Las dosis utilizadas para su administración están expresadas en
mcg/Kg/min.
Para realizar la conversión a estas dosis se utiliza la siguiente
formula:

x Vel. de infusión peso/60x100

 Tratamiento de primer contacto en pacientes poli Causas mas frecuentes:
traumatizados.  Accidentes de transito…………………………………………………49%
 Caída de altura…………………………………………………………….16%
Se define como poli traumatizado al paciente que ha sufrido un  Herida de
traumatismo violento, con compromiso de mas de un sistema bala……………………………………………………………..10%
o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de  Herida por arma blanca………………………………………………..9%
muerte.  Aplastamiento…………………………………………………………..…
15%
Diferencia entre poli-traumatizado, poli-fracturado y  Otros……………………………………………………………………………
poli-confundido: 11%
La definición que implica violencia, graves lesiones y
especialmente riesgo de vida, diferencia al poli-traumatizado Etapas del trauma:
del poli-confundido y del poli-fracturado que, aun con lesiones 1. Primera etapa:
graves, no lleva implícito un riesgo de vida. La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos de
haber ocurrido el traumatismo, de tal forma que el paciente
Clasificación del paciente poli-traumatizado: fallece casi inmediatamente.
 Leve: paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan Generalmente es debida a laceraciones cerebrales, medula
un riesgo importante para su salud inmediata (no existe espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardiacas, ruptura de
riesgo de muerte o incapacidad permanente). aorta y de grandes vasos.
 Moderado: paciente que presenta lesiones y/o heridas que Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.
deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 horas de 2. Segunda etapa:
haber sufrido el accidente. La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de
 Grave: paciente que presenta lesiones traumáticas graves algunas horas de haberse producido el traumatismo.
que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de Se ha llamado “la hora de oro” del paciente poli-traumatizado,
muerte y/o lesiones irreversibles. ya que es el periodo donde se pueden evitar las muertes
prevenibles con una atención rápida y eficiente.
3. Tercera etapa:
La muerte ocurre varios días o semanas posterior al
traumatismo, y casi siempre es secundaria a sepsis o falla
orgánica múltiple.
lidad de los pacientes poli-traumatizados: Manejo de paciente poli-traumatizado.
 Gravedad de la lesión.
Evaluación de la escena.
 Factores del huésped (patología asociada).
 Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención. Evaluación primaria y reanimación
 Calidad de la atención. simultanea del paciente.

Valoración inicial - paciente poli-traumatizado: Decisión del transporte.

La valoración inicial requiere de pocos minutos:
‒ Impresión del rescatista: mirar, escuchar. Evaluación secundaria.
‒ Evaluación primaria: Identificar problemas que amenazan
Elección de unidad hospitalaria.
la vida.
a) Preparación.
b) TRAIGE. Evaluación de la escena:
c) Revisión primaria (ABC).
d) Resucitación.
e) Revisión secundaria (cabeza a pies).
f) Reevaluación y monitoreo continuos después de la
resucitación Determinación Lugar que Mecanismo
g) Cuidado definitivos. de la seguridad. ocupa el productor de la
lesionado lesión.
TRIAGE

Método de selección y clasificación de pacientes basado en

sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para
su atención.
Objetivo:
Salvar el mayor numero posible de pacientes según las
circunstancias y los recursos disponibles.
 Evaluación primaria: Inspección. Cuerpo extraño
• Vía aérea con control de la o fractura.
A
columna cervical.
Elevación de mentón
y levantamiento de Evitar movimiento
B • Respiración y ventilación. A de columna
mandíbula.
cervical.
• Circulación con control de la
C Glasgow < 8 – colocar
hemorragia.
vía aérea definitiva.
D • Daño neurológico. Debe suponerse que todo paciente traumatizado tiene lesión
de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.
E
• Exposición del paciente con
prevención de la hipotermia.  Diagnostico de la vía aérea: Tener en cuenta dos
Consideraciones generales: situaciones:
 Todo paciente inconsciente presenta mala oxigenación, Los pacientes que presentan ya obstrucción establecida y
hasta demostrar lo contrario. aquellos que tienen riesgo de desarrollarla.
 En todo poli-traumatizado hay un aumento del consumo de a) Signos de obstrucción de la VA:
oxigeno. ‒ Agitación.
 Para lograr una buena oxigenación es indispensable una vía ‒ Alteración de la conciencia.
aérea permeable. ‒ Retracciones intercostales – empleo de los músculos
 La cianosis es un signo muy tardío en aparecer. accesorios.
‒ Respiración ruidosa: estridor o ronquidos.
A = Vía aérea permeable. b) Pacientes con riesgo de obstrucción de la VA:
 Permeabilidad de la VA. ‒ Paciente inconsciente con trauma craneoencefálico.
 Buscar signos de obstrucción: estridor, traumatismo ‒ Paciente bajo efectos de la droga o alcohol.
maxilofacial severo, traumatismo traqueal o presencia de ‒ Trauma maxilofacial severo
cuerpo extraño. ‒ Trauma cervical.
 Si habla: VA permeable. ‒ Trauma torácico.
‒ Negativa para acostarse en decúbito supino.
 B = Respiración y ventilación. ‒ Presión de zonas arteriales.
 Respiración espontanea. ‒ Torniquete (caso extremo en amputación).
 Respiración dificultosa.  Oxigenoterapia.
 No respira.  Restitución de volumen.
‒ Ventilación asistida: boca a boca y mascarilla.  Abrigar al paciente.
‒ Cubrir heridas abiertas de tórax.
‒ Posicionar al paciente en decúbito lateral, Ego de < vol.
conciencia. Circulante se
inmovilizado, si es necesario. altera
‒ Soltar ropa y cinturones. Vol. Sanguíneo Color de piel. Reperfusion
‒ Administrar oxigenoterapia lo antes posible. y GC.
cerebral.
Comprobar que no exista: Pulso.
Neumotórax a tensión – tórax inestable – neumotórax abierto C Hipovolemia:
– hemitorax masivo. Hemorragia. Externa debe cara ceñida y
Auscultación de flujo ser controlada. palidez.
Ventilación satisfactoria. de aire.
No torniquetes. Amplitud,
Intercambio gaseoso Percusión (aire o frecuencia y
adecuado. sangre). ritmo.
B
D = Daño neurológico.
Función adecuada de Inspección y El daño neurológico se evalúa rápidamente por medio de AVDI:
pulmones, pared palpación (lesiones).  A: alerta.
torácica, diafragma.  V: respuesta verbal.
 D: respuesta al dolor.
C = Circulación.  I: inconsciente.
 Reconocer PCR e iniciar RCP. Evaluar según escala de Glasgow:
 Control de las hemorragias externas:  Lesión leve: Glasgow > 13.
‒ Compresión abierta.  Lesión moderada: Glasgow entre 9 y 13.
‒ Elevación de extremidad (si es posible).  Lesión severa: Glasgow < 9.
 Catéter venoso central.
Nivel de conciencia. Escala de Glasgow.
La cateterización venosa se define como la inserción de un
D Tamaño y reacción Reevaluar EDO de catéter biocompatible con el espacio intravascular, central o
pupilar. oxigenación, periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos,
ventilación y nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas
Nivel de lesión reperfusion. diagnosticas, entre otros.
medular.
Requisitos del CVC:
E = Exposición del paciente con prevención de la hipotermia.  Blando y flexible.
El paciente debe desvestirse completamente, cortando la ropa  Radio paco para su control radiológico.
en caso necesario para facilitar su evaluación completa, Los materiales mas usados en la confección de catéteres son:
cubrirse con mantas secas y tibias para prevenir la hipotermia.  Cloruro de Polivinilo (PVC).
 Revisión secundaria:  Polietileno.
‒ Reevaluación frecuente del ABC.  Teflón Politetraflouretileno (PTFE).
‒ Anamnesis.  Silicona.
‒ Examen físico.  Poliuretano.
‒ Estudios diagnósticos.

Evaluación completa. Desvestir. Indicaciones para el uso del CVC:

 Monitorización hemodinámica:
Cubrir con cobertores Evitar hipotermia. ‒ Medición PVC.
o calefacción.  Acceso vascular:
E ‒ Requerimientos de múltiples infusiones.
‒ Malos accesos venosos periféricos.
Importante la T°
 Administración de sustancias vaso activas o tóxicos
corporal del paciente.
irritantes:
‒ Drogas vasoactivas.
 ‒ Antibióticos. Consideraciones anatómicas:
‒ Nutrición parenteral total. La vena subclavia se extiende desde el borde lateral de la 1°
‒ Quimioterapia. costilla hasta la articulación esterno-cavicular para luego
 Procedimientos radiológicos y terapéuticos: formar un tronco común con la vena yugular interna.
‒ Acceso circulación pulmonar.
‒ Circuito extracorpóreo.
‒ Instalación sonda marcapaso.

Vías de abordaje del CVC:

Vena subclavia. La vena subclavia se sitúa por debajo de la clavícula y por

arriba de la arteria subclavia.
No es infrecuente encontrar un par de válvulas en la
terminación de la vena subclavia.
Observar la proximidad del nervio frénico con la vena subclavia
Venas en ambas lados.
Basílica y Cefálica.
Clasificación de los catéteres venosos centrales:
1) Transitorios: CVC de inserción percutánea (PICC):
Se inserta a través de las venas subclavia, yugular o venas de la
Vena yugular interna.
fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de allí a la
aurícula derecha.
Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por
o que se denominan CVC transitorio o temporal.
Vena femoral. Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para
administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
 b) CVC con implante subcutáneo:
Se instala conectando el catéter por su extremo proximal a la
vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a
un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el
musculo y el tejido subcutáneo de la fosa infraclavicular.
Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos
prolongados en forma continua o intermitente (quimioterapia).

2) Permanentes:
a) CVC tunelizado (CVCT):
Se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el
pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la
aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa.
Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no Complicaciones de los catéteres centrales:
tiene válvula anti-reflujo) y el catéter Groshong (con válvula  Complicaciones mecánicas:
anti-reflujo).  Inmediatas:
Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos ‒ Neumotórax.
prolongados, en forma continuada o intermitente. ‒ Hemotorax.
‒ Mala posición del catéter.
 Tardías:
‒ Trombosis.
‒ Obstrucción.
 Complicaciones infecciosas:
‒ Bacteriemia asociada al catéter.
‒ Sepsis asociada al catéter.
‒ Flebitis.
 Unidad de Cuidados Intensivos. ‒ Botella de oxigeno: recipiente de almacenaje de
Equipos de UCI. oxigeno.

Existe una gran variedad de equipos en la UCI, que su utilidad

va en caminada a un mismo objetivo para tratar la
enfermedad.

Equipos de UCI: ‒ Lámpara: instrumento que permite una mayor

 Cubículo: iluminación cuando se necesitan hacer
‒ Cama eléctrica con colchón antiescaras: es aquella procedimientos.
dispuesta para el alojamiento de un paciente
internado durante las 24 horas del día.

‒ Mesa de mayo: permite mantener el instrumental o

el equipo a utilizar.
‒ Red central de gases medicinales: consisten en una
red de distribución de gases medicinales que hacen
posible que llegue al paciente.

‒ Monitor cardiaco: maquina que puede vigilar los

latidos cardiacos, la respiración, y la frecuencia, la
‒ Saturometro: equipo no invasivo, que permite TA y los niveles de O2.
determinar el porcentaje de SpO2 de la Hb en
sangre de un paciente.
‒ Ventilador mecánico: equipo que brinda soporte o ‒ Bombas de nutrición enteral: equipo permite la
asistencia respiratoria a pacientes que no pueden alimentación intermitente.
respirar por su propia cuenta o que necesitan
asistencia ventilatoria.

‒ Carro de paro: desfibriladores, dispositivos de

succión, medicamentos, y ambús de diferentes
‒ Bombas de infusión: equipo seguro y preciso para tamaños (grande, mediano, pequeño).
la administración de medicamentos. Medicamentos esenciales dentro de un carro de paro son:
 Drogas cardiovasculares.
 Betabloqueantes y antiarrítmicos.
 Analgésicos y sedantes.
 Relajantes musculares.
Drogas Betabloqueantes y
cardiovasculares. antihipertensivos.
‒ Aspirador de secreciones: equipo que permite
extracción de secreciones de las vías respiratorias a  Adrenalina.  Esmolol.
través de un sonda o catéter o a una toma de pared.  Dopamina.  Propanolol.
 Dobutamina.  Atenolol.
 Atropina.  Diltiazem. Antiarrítmicos.
 Noradrenalina.  Verapamil.
 Efedrina.  Clonidina.  Amiodarona.
 Nitroglicerina.  Nifedipina.  Lidocaína.
 Isosorbitina.  Nitroprusiato.  Digoxina.
 Vasopresina.  Procainamida.
 ‒ Ambú: dispositivo manual para proporcionar
ventilación con presión positiva para aquellos
pacientes que no respiran o que no lo hacen
adecuadamente.

‒ Laringoscopio: instrumento medico simple que sirve

Otros elementos: principalmente para examinar la glotis y las cuerdas
 Soluciones cristalinas. vocales.
 Bandeja de laringoscopio.
 Equipos de infusiones.
 Equipo de oxigenación.

‒ Monitor de traslado: se utiliza para el traslado de

pacientes intrahospitalarios.

‒ Ventilador de traslados: o ventilador portátil se

‒ Desfibrilador portátil con marcapaso externo: utiliza para el traslado de pacientes
aparato electrónico portátil que diagnostica y trata la intrahospitalarios.
parada cardiorrespiratoria.
‒ Carro de procedimientos: diseñado para asistir Insumos:
cualquier procedimiento medico.  Bolsa colectora de sangre (simple, doble, triple).
 Bolsa colectora orina.
 Bolsa colostomía.
 Bolsa para enema.
 Calcetines p/diabéticos y p/atleta.
 Catéter central venoso.
‒ Camilla de traslado: permiten el traslado de  Catéter condón urinario.
pacientes en áreas intrahospitalaria o  Catéter doble LUMENMAHUNKAR.
extrahospitalarias.  Catéter IV INTROCAN.
 Catéter IV BRAUNULA.
 Catéter torácico.

Criterios de UCI:
 Generalidades:
‒ Rx portátil: equipo que permite su movilización Por norma general, os pacientes admitidos a UCI deben ser
hasta la unidad del paciente. agudos, graves o críticos con posibilidades de recuperación.

No debemos basar el criterio de admisión en un diagnostico

especifico, sino en la necesidad de los recursos de UCI. En lo
posible evitar el ingreso de casos terminales con pronostico
fatal a corto plazo.
Los pacientes que potencialmente se beneficiarían de ingresar El tamaño y tipo de hospital, así como el numero de camas son
a la UCI se pueden dividir en: parámetros fundamentales para la selección de criterios de
ingreso a la UCI.
 Alta prioridad:
Pacientes críticos, inestables con condiciones potencialmente Modelo diagnostico:
reversibles y que requieren terapia intensiva (soporte  Sistema cardiovascular.
ventilatorio, drogas vasoactivas), y una estrecha y continua  Sistema respiratorio.
observación.  Desordenes neurológicos.
Cuando la reversibilidad y/o el pronostico son inciertos se  Sobredosis de drogas.
puede dar un tiempo limitado de prueba terapéutica en la UCI.  Desordenes gastrointestinales.
Esta categoría excluye pacientes con enfermedades crónicas  Sistema endocrino.
subyacentes y paciente terminales.  Misceláneas.

Modelos por parámetros objetivos:

 Signos vitales.
 Imagenologia.
 Valores de laboratorio.
 Electrocardiografía.
 Hallazgos físicos.

Egreso de UCI:
Para un egreso se debe revisar continuamente el estado clínico
de los pacientes admitidos en la UCI, para identificar aquello
 Baja prioridad: que no necesiten cuidado intensivo.
Esta categoría incluye pacientes en riesgo de requerir terapia Solo en dos situaciones se dará el alta a un paciente:
intensiva y pacientes con condiciones graves, irreversibles e a) El alta es apropiada si el estado fisiológico del paciente se
incapacitantes. ha estabilizado y ya no son necesarias la monitorización ni
‒ Criterios específicos: el tratamiento intensivo.
b) Es apropiada el alta, si el estado fisiológico se ha Notas SOAP.
deteriorado tanto que ya no se pueden planificar
intervenciones ni cuidados intensivos. Método de documentación utilizado para evaluar el estado de
un Px.
Anatomía y fisiología de la piel.
Así como la evolución de
Registro escrito elaborado por la enfermedad, cuidados
el personal de enfermería. y procedimiento.

Acerca de las observaciones del Px,

tomando en cuenta su estado físico,
mental y emocional.

Componentes técnico legales:

a) Exactitud: es esencial que las anotaciones en los registros
sean exactos y correctos. Las anotaciones exactas
consisten en hechos u observaciones exactas, en lugar de
opiniones o interrupciones de una observación.

b) Integridad: la información que se registre ha de ser

completa y útil para la persona, los médicos, otras
enfermeras y trabajadores que intervengan en la
asistencia sanitaria.
 Objetivos de los registros clínicos de enfermería:  Cualquier cambio físico como:
 Llevar un registro escrito de los cambios efectuados en el  Perdida de equilibrio.
estado de la persona.  Perdida de fuerza.
 Dejar constancia de los problemas presentados por la  Dificultad auditiva o visual.
persona y cuidados de enfermería brindados.
 Registrar todos los procedimientos proporcionados a la ¿Que es un signo y un síntoma?
persona.
 Signo: manifestación objetiva de enfermedad,
Servir como instrumento de información en el campo de la
descubierta mediante:
salud como documento científico legal.
 Examen físico (petequia, esplenomegalia,
 Estudios de investigación.
soplo cardiaco).
 Métodos complementarios de Dx
Información esencial:
 Cualquier signo o síntoma físico: (hiperglicemia, nódulo pulmonar).
 Sea grave. Ej: dolor intenso.
 Un aumento de la T° corporal. Síntoma: manifestación subjetiva de
 Perdida de peso gradual. enfermedad percibida por el Px.
 Incapacidad para orinar tras Cx. Son ejemplos: el dolor, la disnea, y las
palpitaciones.
 Cualquier intervención de enfermería:
 Medicamentos administrados.
 Tratamientos. Síndrome: conjunto de signos/síntomas relacionados entre si.
 Educación.

 Cualquier cambio de conducta:

 Indicaciones de emociones fuertes, como ansiedad o
miedo.
 Cambios importantes en el estado de animo.
 Un cambio en el nivel de conciencia.
 Componentes NOTA SOAP:
a) (S) Subjetiva.
b) (O) Objetiva.
c) (A) Análisis.
d) (P) Plan.

¿Cómo iniciar la nota?:

Fecha y hora.
Usuario de genero _________. Años de edad, con diagnostico
medico de _______________________________________ y/o
intervenido quirúrgicamente de: _____________________ por Objetivo:
o a causa de _______________________________ en su ___
día postoperatorio de ________________________________,
en su ___ días de hospitalización. Descripción cefalocaudal de los hallazgos
clínicos encontrados en la valoración de
enfermería.
Subjetivo:
Registros de dispositivos médicos.
Presentación del Px:
‒ Tipo de nota (ingreso Px – recibo Px – entrega Px – traslado
Px).
‒ Sexo. Valoración
física
‒ Edad.
‒ Días de estancia hospitalaria.
‒ Servicio asistencial. Constantes vitales
‒ Diagnósticos médicos actualizados.
Escalas especificas

Subjetivo: información verbal y gesticular obtenida del Px,

familiar o acompañante.
 Estado de conciencia + escala Glasgow. Escala de valoración – riesgo: Braden.
 Signos vitales: PA – FC – FR – SpO2 (con o sin O2 - %FIO2) –  Alto riesgo: puntuación total < 12.
T°.  Riesgo moderado: puntuación total 13 – 14.
 Valoración física:  Riesgo bajo:
‒ Descripción cefalocaudal de los hallazgos clínicos ‒ Puntuación total 15 – 16 si es < 75 años.
encontrados en la valoración de enfermería. ‒ Puntuación total 15 – 18 si es >/= 75 años.
‒ Registros de dispositivos médicos.

 Lesiones relacionadas con la dependencia o UPP.

‒ Valoración del estado de la piel: describa estado de la piel, Escala de Madoxx:
escala Braden – puntuación y riesgo, descripción de las
lesiones de la piel, si son lesiones asociadas a dependencia
(ubicación, categoría, longitud, profundidad). Describa los
cuidados de enfermería realizados durante el turno
(frecuencia de los cambios de posición, tolerancia,
lubricación de la piel, educación al Px y a la familia, etc…).
 Escala de riesgo de caídas – (J.H Downton): Análisis:
Alto riesgo: > 2 puntos.
Se identifican los problemas o
necesidades presentadas por
el usuario que influyen
directamente sobre su
condición de salud actual.

Describir y analizar los

hallazgos obtenidos a través
del examen físico
cefalocaudal.

El producto será el o los

diagnósticos aplicables a la
condición del usuario, lo cual
 Finalice la parte objetiva describiendo los riesgo que tiene permitirá establecer el plan
el Px: riesgo de caídas (escala Downton), alergias, fuga. de cuidados mas adecuado

Plan de atención de enfermería:

 Registre los pendientes asistenciales y administrativos
teniendo:
‒ Fechas (solicitud, radicado, autorización, programación).
‒ Hora de asignación de los procedimientos.
 Actualice los pendiente que ya fueron realizados y
documentados como actividades de enfermería.
  Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas si procede.
Registre los pendientes asistenciales
INCLUYE:  Monitorizar el estado nutricional.
y administrativos teniendo:
 Valorar las características de la orina.

Plan y evaluación:
Por ultimo realizar la evaluación del plan:
‒ 2 – 5 diagnósticos de enfermería. El usuario en la mañana __________________________queda
‒ Fechas (solicitud, radicado, _____________________________, pendientes:___________
autorización, programación. __________________________________ y con signos vitales.
‒ Escribir la hora de actividades
realizaos o eventos significativos
durante el turno. Registros de enfermería:
 Los cuidados no documentados son cuidados no
 Taxonomía de las 3N. proporcionados.
NANDA – NIC – NOC.  Nunca registe actividades o valoraciones que no fueron
ejecutadas, ni son de competencia de enfermería.
Ejemplo de PAE:
Alteración en la eliminación urinaria R/C deterioro de la tasa
de filtración glomerular E/P oliguria y anuria.

NIC:
 Control de LA y LE.
 Pesar a diario y controlar la evolución.
 Observar signos de sobrecarga/retención de líquidos.
 Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
 Vigilar el estado de hidratación (membranas, mucosas,
pulso adecuado y presión sanguínea ortostatica).
 Controlar los cambios de peso antes y después de la
diálisis; monitorizar signos vitales, si procede.
 Calculo de goteo.
IMPORTANTE:
 La valoración clínica del usuario es un procedimiento Introducción.
inherente al cuidado que se debe garantizar en cada recibo Los profesionales de enfermería son responsables, dentro del
de turno, con el fin de establecer el plan de cuidados para equipo de salud de la correcta preparación, instalación,
el turno, priorizar la atención de los Pxs y contar con administración y control de las soluciones EV, que forman parte
registros clínicos reales, oportunos, coherentes y de la terapia diaria de sus Pxs; para que este arte del cuido
pertinentes. humanizado se aplique correctamente, se debe manejar
 Las escalas de medición deben ser actualizadas y calculo sobre volumen, goteo y horario que muchas veces se
registradas en las notas de enfermería. hacen utilizando formulas matemáticas que nos permitan
 Los signos vitales hacen parte esencial de las notas de encontrar las cifras correctas, haciendo uso de nuestro
enfermería, pues determinan las condiciones clínicas del conocimiento y profesionalismo ético.
Px, estos deben ser medidos copiados de registros
anteriores. Administración de líquidos y medicamentos por vía parenteral.
 Haga participe al Px y a la familia de su cuidado, educando
sobre la notificación inmediata de alteraciones clínicas y Fundamentación científica:
registre los hallazgos.  Un goteo con una velocidad insuficiente puede provocar
 Los registros de enfermería constituyen: conocimiento de un colapso circulatorio y/o cardiovascular.
enfermería, evidencia del cuidado a los Pxs y son un  Un goteo con una velocidad excesiva, puede ocasionar una
elemento de defensa legal. sobrecarga de líquidos.

Efectos secundarios por flujo excesivo:

Cloruro de sodio 0.9%. Solucion mixta.
‒ Edema. ‒ Hiperglucemia.
‒ Acidosis. ‒ Sx hiperosmolar.
Solucion glucosa 5%. Solucion Hartman.
‒ Tromboflebitis. ‒ Edema pulmonar, en Pxs con IRC y
‒ Irritación venosa local. cardiopatías.
‒ Hiperglucemia. ‒ Sobrecarga hídrica.
 Objetivos: el extremo superior izquierdo y el extremo derecho la cantidad
 Realizar en forma exacta y precisa la dilución del fármaco de diluyente que va utilizar.
prescrito, con la tecina ya establecida. Así:
 Obtener la dosis exacta en gramos (gr), miligramos (mg) y 80mg. ---------------------- 2ml.
microgramos (ug). 2)
 Obtener la acción farmacológica selectiva y efectiva En la parte inferior anote la dosis del medicamento indicado
mediante una dilución adecuada. 20mg. teniendo cuidado de colocar miligramos de bajo de
 Evitar lesión tisular en vasos periféricos. miligramos NOTA: (anotar de manera que queden siempre
alineados los conceptos miligramos con miligramos, mililitros
Dilución de medicamentos: con mililitros, etc...).
Es el procedimiento mediante el cual se obtienen, Así:
concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través 80mg. ---------------------- 2ml.
de formulas matemáticas. 20mg. ----------------------
 Políticas: 3)
La indicación para la dilución de mtos será realizada por el La cantidad correspondida corresponde a la X:
medico responsable del enfermo. 80mg. ---------------------- 2ml.
20mg. ---------------------- X
Calculo para la dilución de medicamentos: X = 0.5ml.
Se hará con la regla de tres: En este caso administraremos ½ml 0 0.5ml.. de Gentamicina
La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener diluida que equivale a 20mg de Gentamicina.
la dosificación indicada en forma exacta, aun en cantidades
muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por
concentración del fármaco.
 Ejemplo:
Ampolla de Gentamicina 80mg. con diluyente de 2ml.
Indicación medica 20mg de Gentamicina cada 6 horas.
1)
Anote la dosis del medicamento en su presentación original en