PARACENTESIS
R2 UMQ ISMAEL LAGUNAS
CERVANTES
DEFINICION
• PROCEDIMIENTO INVASIVO QUE
CONSISTE EN REALIZAR UNA PUNCION
EN LA CAVIDAD ABDOMINAL CON
TECNICA ESTERIL PARA OBTENER
LIQUIDO ASCITICO CON FINES
DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
LIQUIDO ASCITICO
• ACUMULO PATOLOGICO DE LIQUIDO SEROSO EN LA
CAVIDAD PERITONEAL PRODUCIDO POR TRASUDADCION O
EXUDACION PERITONEAL, DE COLOR CLARO AMARILLO.
• LAS MODIFICACIONES EN SU ASPECTO Y EN SU
COMPOSICION PUEDEN AYUDAR A IDENTIFICAR LA CAUSA
DE SU APARICION.
ASCITIS
• EN LA MAYORIA DE LOS CASOS ES
CONSECUENCIA DE HIPERTENSION PORTAL
SECUNDARIA A CIRROSIS
OTRAS CAUSAS:
• ICC
• NEFROSIS
• CARCINOMATOSIS DISEMINADA
• PERITONITIS TUBERCULOSA O HEPATOMA
• PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• OBSTRUCCION DE LA VENA HEPATICA
• TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO
INDICACIONES
• ASCITIS DE RECIENTE COMIENZO O DE ORIGEN DESCONOCIDO.
• ASCITIS DE ETIOLOGIA CONOCIDA CON ESTADO DE
DESCOMPENSACION CLINICA INDICADO POR FIEBRE.
• DISTENSION ABDOMINAL DOLOROSA.
• IRRITACION ABDOMINAL DOLOROSA
• IRRITACION PERITONEAL, HIPOTENSION, ENCEFALOPATIA O
SEPSIS.
• SOSPECHA DE ASCITIS MALIGNA.
• PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL CON FIEBRE, DOLOR
ABDOMNIAL Y OTROS SIGNOS DE SEPSIS.
CONTRAINDICACIONES
• DIATESIS HEMORRAGICA NO CORREGIDA, INDICADO POR
PRUEBAS DE LA COAGULACION: PLAQUETAS Y TP.
• CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA CON SOSPECHA DE
ADHERENCIAS.
• DISTENCION INTESTINAL SEVERA.
• CELULITIS DE PARED ABDOMINAL EN EL SITIO DE
PUNCION.
OBJETIVOS
1. DIAGNOSTICOS
• OBTENER MUESTRA DE LIQUIDO PARA SU ESTUDIO (ANALISIS
BIOQUIMICO, CITOLOGICO Y MICROBIOLOGICO).
2.- TERAPEUTICOS
• DRENAR LIQUIDO ACUMULADO EN EXCESO COMO COMPLEMENTO EN EL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA ASCITIS.
• FACILITAR LA RESPIRACION EN CASOS DE DISNEA SECUNDARIA A ASCITIS.
• DISMINUIR LA COMPRESION ABDOMINAL.
• MEJORAR LA MOVILIDAD DEL ENFERMO
• MEJORAR LOS TRASTORNOS CIRCULATORIOS DERIVADOS DE LA ASCITIS
• PREVENIR EL DESARROLLO DE HERNIAS
PREPARACION DEL PACIENTE
• INFORMACION DEL PROCEDIMIENTO A REALIZAR Y FIRMA DE
CONSENTIMIENTO.
• TRANQUILIAZAR AL PACIENTE PARA EVITAR LESIONES EN ORGANOS.
• PRESERVAR LA INTIMIDAD DEL PACIENTE.
• VACIAR LA VEJIGA
• TOMA DE TA, FC, T, MEDIDA DEL PERIMETRO ABDOMINAL (A LA
ALTURA DEL OMBLIGO) Y PESO.
• VIA PERMEABLE
• DECUBITO SUPINO O SEMISENTADO E INCLUSO A VECES
LIGERAMENTE INCLINADO HACIA EL LADO IZQUIERDO.
• DESINFECTAR ZONA DE PUNCION Y COLOCAR UN CAMPO ESTERIL
MATERIAL
• CATETER N0. 14 Y 16.
• ANESTESIA SIN ADRENALINA.
• AGUJAS
• JERINGAS DE 10 Y 20 ML PARA EXTRACCION DE MUESTRAS
• GASAS ESTERILES
• SOLUCION ANTISEPTICA
• GUANTES ESTERILES
• BATA ESTERIL
• GORRO ESTERIL
• MASCARILLA
• TUBOS PARA RECOLECCION DE MUESTRAS
• RECIPIENTES CON MEDIO DE CULTIVO
• CONTENEDOR BIOLOGICO PARA MATERIAL PUNZANTE
• EQUIPO DE VENOCLISIS
• CONTENEDOR GRADUADO Y SOPORTE
• SOLUCIONES ENDOVENOSAS PARA REPONER PERDIDAS DE IONES, PROTEINAS, ALBUMINA
• ESPARATRAPO DE FIJACION DE TROCAR O CATATER
PROCEDIMIENTO
• PERCUSION EN LA PARED ABDOMINAL PARA DEFINIR EL SITIO DE LA PUNCION.
• SE RECOMIENDA 2 SITIOS DE PUNCION:
• A 2 CM DE LA LINEA MEDIA, EN UN PUNTO EQUISDISTANTE ENTRE EL OMBLIGO Y EL PUBIS.
• FOSA ILIACA IZQUIERDA PREFERENTEMENTE, NO SE RECOMIENDA LA FOSA ILIACA
DERECHA, YA QUE EL CIEGO PUEDE ESTAR DILATADO O TAMBIEN QUE EXISTAN
CICATRICES DE UNA APENDICECTOMIA ANTERIOR.
• EL LUGAR ESPECIFICO SE CALCULA: A 2 TRAVESES DE DEDOS HACIA LA LINEA MEDIA
TOMANDO PUNTO DE PARTIDA EN LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR Y 2 TRAVESES DE
DEDO EN DIRECCION CEFALICA.
• VESTIMENTA ESTERIL, ESTERILIZAR LA ZONA, COLOCAR CAMPO ESTERIL SOBRE EL
ABDOMEN DEL PACIENTE.
• CARGAR UNA JERINGA DE 10 CC Y AGUJA DE 22 0 25G CON 7 U 8 CC DE LIDOCAINA AL 1%
• ANESTESIAR LA ZONA INYECTANDO 1 CC DE LIDOCAINA EN LA DERMIS CIRCULANTE AL
SITIO DE PUNCION
• INTRODUCIR LA AGUJA EN LOS TEJIDOS PROFUNDOS E INYECTAR 3 A 5 ML DE DLIDOCAINA
• RETIRAR LA AGUJA Y JERINGA
• ESPERAR A QUE HAGA EFECTO EL ANESTESICO
SITIO DE PUNCION
PROCEDIMIENTO
PARACENTESIS DIAGNOSTICA
• PUNZAR EN EL SITIO CON AGUJA DE 20 O 22G EN JERINGA
DE 20 CC.
• RETRAER EL EMBOLO A MEDIDA QUE SE PROGRESA CON
LA AGUJA, HASTA COMENZAR A OBTENER LIQUIDO
PEROTONEAL
• OBTENER LA MUESTRA INDICADA, RETIRAR AGUJA,
PRESIONAR SITIO DE PUNCION, DESCARTAR AGUJA.
• COLOCAR VENDAJE OCLUSIVO Y LA MUESTRA EN TUBOS
DE ENSAYO.
PARACENTESIS TERAPEUTICA
• INCISION DE 1 MM CON EL BISTURI
• INGRESAR CON EL CATETER CONECTADO A UNA JERINGA DE 5 CC
• PUNZAR LA ZONA CON LA TECNICA DE PUNCION EN ANGULO O EN
Z.
• CATETER EN LA CAVIDAD PERITONEAL, SOSTENER JERINGA CON
MANO DOMINANTE Y MANTENER ESTABLE LA AGUJA CON LA
MANO NO DOMINANTE.
• AVANZAR LA AGUJA CON LENTITUD UNOS 3 MM, SE REALIZAN
ASPIRACIONES BREVES CONFORME SE HACE AVANZAR LA AGUJA:
LA ASPIRACION CONTINUA PUEDE GENERAR QUE SE APOYE UN
EPIPLON O ASA INTESTINAL EN EL OSTIUM DE LA AGUJA
• CUANDO SE PENETRA LA CAVIDAD PERITONEAL, SE PERCIBE
PERDIDA DE LA RESISTENCIA
• FLUJO PERITONEAL ESTA EN LA JERINGA: SE FIJA CATETER Y SE
DESCARTA AGUJA
• CONECTAR CATETER A JERINGA PARA MUESTRA
• PARA MAYORES CANTIDADES DE FLUIDO, SE CONECTA UNA VIA
CON LLAVE REGULADORA AL CATETER Y DE AHÍ A UN CONECTOR
AL VACIO.
• NO SUPERAR LOS 4 O 5 LT DE LIQUIDO DE ASCITIS
• RETIRAR EL CATETER , PRESIONAR EL SITIO DE PUNCION CON GASA
ESTERIL, DESECHAR LA GASA Y COLOCAR UN VENDAJE OCLUSIVO
COMPLICACIONES
• POCO FRECUENTES
• MAS HABITUAL HEMATOMA EN PUNTO DE PUNCION
• SALIDA ESPONTANEA DE LIQUIDO POR EL ORIFICIO DE
PUNCION
OTRAS:
• HEMORRAGIA IMPORTANTE POR PUNCION DE VASOS DE
PARED
• PERFORACION INTESTINAL O DE VISCERAS (VEJIGA, BAZO)
