Conducta motora
Conducta motora
La conación es la fuerza psíquica, esfuerzo, tendencia o voluntad para
iniciar una acción o descarga motora.
La actividad motorica está compuesta de un conjunto de acciones.
Las acciones pueden ser:
• Voluntarias
• Automatizadas
• Impulsivas
• Instintivas.
Tipos de acciones
• Voluntarias: se caracterizan por ser premeditadas y planificas y
siempre se acompañan de fijación de la atención en ella.
• Automatizadas: son dirigidas a un fin planeado conscientemente pero
no existe una fijación activa de la atención.
• Impulsivas: se caracterizan por actos involuntarios sin contenido ni
dirección.
• Instintivas: son el conjunto de actos involuntarios dirigidos a
conservar el individuo y la especie
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
Agitación Inhibición
Hiperactividad Hipoactividad
psicomotriz psicomotora
Estupor Flexibilidad
Catalepsia Manerismo
psicomotor cérea
Rituales
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
Preservación
Paliocinesias Tics Compulsiones
motorica
Obediencia Ecopraxia,
Ambitendencias Negativismo
automática ecolalia
Astasia–abasia
TRASTORNOS MOTORES NEUROLOGICOS
FRECUENTES
Movimientos
Temblores Fasciculaciones Mioclonias
coreicos
Crisis
Distonias Discinecias Acatasia
oculogiras
Convulsiones
Temblores
Clasificación:
a) Temblores no intencionales estáticos o de reposo: Este síntoma
forma parte del síndrome parkinsoniano secundario al uso de anti
psicóticos.
b) Temblores intencionales (que aparecen con la actividad y
desaparecen en reposo) de origen cerebeloso.
c) Temblores postulares (ocurre durante el mantenimiento de una
postura intencional) secundarios a lesiones de la vía cerebelosa
eferente.
Fasciculaciones
Contracciones de una parte de un
musculo debido a una descarga de la
neurona motora inferior.
Pueden ser:
a) Benignas: secundarias al ejercicio o a
la ansiedad
b) Patológicas: debidas a lesiones de las
neuronas motora inferior
Mioclonias
Contracciones de uno o varios músculos que generalmente no
producen movimientos de las articulaciones
Pueden ser de origen: fisiológicos (durante el sueño), toxica
(metabólica o por anti psicóticos), epiléptica, encefalitica o esencial.
Movimientos coreicos
Movimientos a saltos irregulares sin
finalidad constantemente variables
afectando miembros, tronco y cara.
Se presenta en: Corea de Sydenham,
de Huntington, gravídica, polimorfa,
sintomáticas (meningitis, neoplasias
cerebrales, degeneración
hepatolenticular, lupus) y
medicamentos (anti psicóticos,
anfetamina, fenitoina, metilfenidato,
anticonceptivos y levodopa).
Distonias
Pueden afectar el tronco, miembro, cuello,
boca, laringe y lengua y suelen
acompañarse de dolor pero no de
alteraciones de la conciencia.
Se presenta como efecto secundario
agudo (distonia aguda) o tardío (distonia
tardía) al uso de anti psicóticos y en la
Distonia Musculorun Deformans
(trastorno extra piramidal cuyo sitio de
lesión se desconoce).
Discinesias
Movimientos involuntarios
repetitivos, astereotipados y
bizarros de la boca, lengua,
maxilares y cara que se caracteriza
por muecas succión y chupeteos de
labios, movimiento “boca de
pescado” y “hociqueo de conejo” y
ligeras torsiones y protrusiones de
lengua.
Crisis oculogiras
Son movimientos distónicos de los ojos hacia arriba que se observa
como efecto secundario agudo al empleo de anti psicóticos y también
como consecuencia de la encefalitis viral.
Acatisia
Inquietud o desasosiego que los
pacientes localizan en sus músculos que
les impide mantenerse quietos. Puede ser
un efecto secundario agudo o tardío del
uso de anti psicóticos.
Existe una variante, el síndrome de las
piernas inquietas que es un trastorno
asociado al sueño en la que el paciente
siente una urgencia en mover sus piernas
al iniciar el sueño
Convulsiones
Su origen puede ser encefálico como en el caso de las epilepsias,
trastornos conversivos, anoxia o por efecto toxico.
También pueden ser causadas por daño medular o provocadas
voluntariamente (convulsiones simuladas). La hipocalcemia debido a
hiperventilación o a hipoparatiroidismo provoca convulsiones tetánicas,
caracterizadas por contracciones iónicas que afectan manos (“mano
obstétrica”) y pies (espasmos carpopedales).
Exploración de la conducta motora
Describe el curso de las alteraciones motoras, frecuencias y áreas
corporales afectadas, se recomienda hacer la evaluación en el orden
que sigue:
• Mímica facial: observar determinadamente zonas fronto-orbitarias,
bucales, linguales, peri bucal, mandibulomentoniana y nasogeniana.
• Mímica motora general: observar posturas, movimientos, actitudes,
hábitos y deambulación.
• Comportamientos especiales: para investigar obediencia automática,
solicite al paciente que camine en línea recta colocándole un
obstáculo en su camino (una silla) en su camino.
Exploración de la conducta motora
Explore presencia de negativismo
pidiéndole al paciente que levante
el brazo; si no lo hace
espontáneamente y lo ejecuta sin
oposición cuando el examinador se
lo levanta se habla de un
negativismo pasivo, pero si al
momento de que el examinador se
lo mueve opone resistencia se
habla de negativismo activo.
Exploración de la conducta motora
En caso de catatonia, investigue
la presencia de flexibilidad cerea
colocando la cabeza y miembros
en diferente posiciones. Al darle
la mano para saludarlo, o
solicitarle que se levante,
observar si hay ambivalencia
motorica. Póngalo a copiar un
círculo y observe si repite o
repasa lo dibujado, para
investigar perseveración
motorica.
Exploración de pacientes negativistas o
estuporosos
A) Reacción general y postura:
1. Actitud voluntaria o pasiva.
2. Posturas voluntarias confortables naturales, forzadas o raras.
3. Que hace el paciente si se le coloca en una posición extraña o incomoda.
4. Conducta para con el médico y enfermeras de oposición, evasión, irritable, apático,
complaciente.
5. Actos espontáneos ¿juguetón, malintencionado o agresivo? ¿defensivo cuando se le
molesta o cuando se le pincha con un alfiler? Modo de comer y de vestir. Atención a
las funciones intestinales y vesicales ¿Sus movimientos muestran solamente un
retardo inicial o son consecuentes en todo su desarrollo?
6. ¿En qué medida cambia de actitud? ¿La conducta es constante o variable de un día
para otro? ¿Algún suceso especial influye en su estado?
Exploración de pacientes negativistas o
estuporosos
B) Expresión facial:
Alerta, atento, placido, indiferente, estólido, enfurruñado, ceñudo,
adverso, perplejo, desesperado, etc.
¿Hay alguna expresión facial o signos de emoción: lágrimas, sonrisas,
rubor, transpiración? ¿En qué ocasiones?
Exploración de pacientes negativistas o
estuporosos
C) Ojos: Abiertos o cerrados
Si están cerrados ¿se resiste a dejarse levantar los parpados,
movimiento de los ojos? ¿Ausentes o aparecen al pedírselos? ¿Protesta
atención y sigue los movimientos del examinador o de los objetos?
¿Tiene la vista fija o evasión? ¿Gira los ojos hacia arriba? ¿Parpados
temblorosos? Reacción a la aproximación súbita de un alfiler como si
fuera a pinchar un ojo, reacciones sensitivas de las pupilas (dilatación
por estímulos dolorosos o por irritación de la piel del cuello).
Exploración de pacientes negativistas o
estuporosos
D) Reacciones de lo que se dice o se hace:
Ordenes: saque la lengua, mueva los brazos, tome una cosa con la
mano, apreté las manos. Movimientos lentos y bruscos, reacción a los
pinchazos. Obediencia automática. Ecopraxia.
Exploración de pacientes negativistas o
estuporosos
E) Reacciones musculares:
Pruebas de rigidez, ¿músculos relajados o en tensión cuando se mueven
los miembros o el cuerpo? Catalepsia. Flexibilidad cérea. Negativismo
pasivo o activo.
Compruebe los movimientos de la cabeza y del cuello, hacia adelante,
hacia atrás, y a los lados. Pruébese también los movimientos de la
mandíbula, hombros, dedos, y extremidades inferiores.
¿La distracción o la orden influyen en las reacciones?
¿Tiene la boca cerrada con los labios haciendo hocico?
¿Hay retención de saliva babeo etc.?
Exploración de pacientes negativistas o
estuporosos
F) Respuesta emocional:
¿Demuestra sentimientos cuando se le habla de sus familiares o de sus
hijos o cuando se mencionan puntos sensibles de su historia o cuando
tiene visita? Nótese si existe aceleración de la respiración o del pulso,
obsérvese también si hay rubor, sudor, lágrimas en los ojos, etc. ¿Le
hace algún efecto las bromas? ¿Cuál es el efecto de estímulos
inesperados (palmoteos, luz, etc.)?
Exploración de pacientes negativistas o
estuporosos
G) Lenguaje:
¿Hace esfuerzos aparentes para hablar, movimientos en los labios,
movimientos de la cabeza? Anótese las frases exactas con la reacción
emocional que las acompaña (pueden indicar alucinaciones).
H) Escritura:
Ofrecer papel y lápiz. Los pacientes indiferentes o parcialmente
estuporosos escribirán a menudo aunque no hablen.
