CEFALEA

Rojas Torres Fatima

Mujica Alonso Verónica
 CEFALEA Motivo frecuente de
consulta
Rara vez problema
grave
Diagnóstico y
tratamiento

Molestia o dolor Oportuna derivación de

localizado en cualquier los pacientes que la
parte de la cabeza padezcan como síntoma
de una enfermedad
orgánica

La cefalea se define como una sensación dolorosa de intensidad variable

localizada en la bóveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior
de la cara (frente).

El dolor percibido en la inferior de la cara se denomina algia o dolor facial.

ESTRUCTURAS CRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR
• a) Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio craneal

• b) Elementos del ojo, oído, cavidades nasales y senos paranasales

• c) Senos venosos

• d) Partes de la duramadre en la base del cráneo y arterias dentro de duramadre

• e) Arterias meníngea media y temporal superficial

• f) Nervios óptico, oculomotor, trigémino, glosofaríngeo, vago y primeros tres

nervios cervicales

El dolor es prácticamente la única sensación producida por la

estimulación de estas estructuras

Sitios de referencia del dolor a partir de los elementos

anatómicos mencionados.
• El dolor proveniente de las estructuras supratentoriales se refiere
hacia los dos tercios anteriores de la cabeza, es decir, hacia el
territorio de la inervación sensitiva de la primera y la segunda
divisiones del nervio trigémino

• El de las estructuras infratentoriales se refiere hacia la bóveda

craneal y el dorso de la cabeza y el cuello por las raíces cervicales
superiores
MECANISMO DEL DOLOR
DAÑO CELULAR

SINTESIS Y LIBERACION DE HISTAMINA Y PROTAGLANDINAS

TERMINACIONES NERVIOSAS

GENERAN IMPULSOS QUE SON TRANSMITIDOS POR LOS N. PERIFÉRICOS Y LA MEDULA

O EL TALLO CEREBRAL HASTA LAS AREAS RECEPTORAS ESPECIFICAS EN EL CEREBRO
MECANISMO DEL DOLOR
• Tracción o dilatación de las arterias intra o extracraneales

• Tracción o desplazamiento de las venas intracraneales

• Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales o espinales

• Espasmo de los músculos cervicales

• Irritación meníngea y aumento de la presión endocraneana

 Clasificación de cefaleas

Primarias Secundarias
• Ausencia de enfermedades o • Desorden exógeno que ocasiona
condiciones anómalas que la cefalea
expliquen la cefalea
 Calificación
(IHS)

Primarias Secundarias

3. Cefaleas 4. Otras
2. Cefalea [Link] [Link]
1. Migraña trigémino- cefaleas [Link] [Link]
tensional no vascular sustancia
autonómicas primarias

1.1 Migraña sin2.1

aura
Cefalea tensional
3.1 Cefalea
episódica
en racimos 9.1
6.1Cefalea
Cefaleaatribuida
atribuidaaainfección
ictus isquémico
intracraneal
o accidente
5.1. Cefalea aguda atribuida a traumatismo craneal
1.2 Migraña coninfrecuente
aura 3.2 Hemicránea 9.2
isquémico
Cefalea transitorio
atribuida a infección sistémica
5.2 Cefalea persistente atribuida a traumatismo craneal
1.3 Migraña crónica
2.2 Cefalea tensional
paroxística
episódica 6.2 Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no
5.3 Cefalea aguda atribuida a latigazo cervical
1.4 Complicaciones
frecuente
de la migraña
3.3 Cefalea neuralgiforme traumática
5.4 Cefalea persistente atribuida a latigazo cervical
1.5 Migraña probable
2.3 Cefalea tensional
unilateral
crónicade breve 6.3 Cefalea atribuida a malformación vascular no rota
5.5 Cefalea aguda atribuida a craniectomía
1.6 Síndromes2.4episódicos
Cefalea que
tensional
pueden
duración
probable 6.4 Cefalea atribuida a arteritis
5.6 Cefalea persistente atribuida a craniectomía
asociarse a la migraña 3.4 Hemicránea continua 6.5 Cefalea atribuida a disección de arteria carótida cervical
3.5 Cefalea trigémino- o de la arteria vertebral
autonómica probable 6.6 Cefalea atribuida a flebotrombosis cerebral
 CEFALEA EN BROTES (RACIMOS)

Localización
Varones adultos
orbitaria
jóvenes (20 a 50
unilateral
años)
constante

Intenso, no
El dolor se pulsátil, se
percibe en la refiere hacia la • Recurre por las noches, entre 1 y 2 h después de iniciarse el sueño,
profundidad y frente, región o varias veces durante la noche y el día, sin que la preceda un aura o
alrededor del ojo temporal y se acompañe de vómito
mejilla

• Irregularidad cada día por periodos que duran hasta 6 a 12

semanas, tras lo cual se observa la desaparición completa por
muchos meses o incluso años (de aquí el término racimo)
• El dolor se intensifica muy rápidamente, alcanza su punto máximo en 5 a 10
minutos y generalmente persiste durante 45 minutos a 2 horas

Se identifica por algunos fenómenos vasomotores concomitantes:

• Bloqueo de fosas nasales, rinorrea, hiperemia conjuntival, lagrimeo, miosis y
rubor y edema de los carrillos, que duran en promedio 45 minutos (límites, 15 a
180 min)
Probable que el dolor esté mediado por la activación de las vías del nervio
trigémino, los síntomas autónomos se deben al flujo de salida parasimpático y la
disfunción simpática

La periodicidad sugiere un defecto en los mecanismos de ciclo del SNC que

probablemente esté relacionado con la disfunción hipotalámica

Puede asociarse con lesiones estructurales intracraneales o cervicales

subyacentes, como neoplasias, enfermedad del seno paranasal (se recomienda
una resonancia magnética cerebral con contraste)
TRATAMIENTO
ERGOTAMINA
• Ataques nocturnos
• 1 dosis al acostarse

O2 al 100%
• 10-15 minutos

Medicamentos triptán
Neuralgia
del trigémino
 Dolor unilateral similar a una descarga eléctrica, breve, de
aparición y desaparición repentinas, limitado a la distribución
de una o más ramas de la división del nervio trigémino y
desencadenado por estímulos inocuos.
 Lavarse la cara
 Cepillarse los
Estímulos táctiles
dientes
 Corrientes de
aire

A la exploración no se
identifican signos objetivos de
perdida sensitiva.
Carrillos

Mentón Labios
Encías
Incidencia anual de 4-8 casos por cada
100,000 personas

Afecta a sujetos en la madurez de la

vida y ancianos.
Alrededor del 60% de los casos se
observan en mujeres

Comienzo típico; repentino,

persistencia de crisis semanales o
meses, remisión espontanea
 • Generación ectópica en • Se tornan
fibras aferentes sensibles hiperexcitables y
al dolor eléctricamente
acopladas a fibras mas
finas amielinicas

Potenciales de
Desmielinización
acción

Compresión
vascular
Fisiopatología • De la arteria cerebelosa
superior
• Hundimiento encefálico
por envejecimiento y
mayor espesor de la
pared de los vasos
 • Migraña
Diagnostico • Cefalea en racimos
diferencial • Esclerosis múltiple
• Masas patológicas

• Carbamazepina
• Iniciar con 100mg/d hasta

Tratamiento disminuir en un 50% el dolor

• Oxacarbamazepina
• 300-1200mg/12 hrs
Tratamiento quirúrgico
Descompresión
microvascular

Radiocirugía con
bisturí

Rizotomía térmica
por radiofrecuencia