Abdomen
agudo
infeccioso
IPG:Gladiuska Fuenmayor
Abdomen Agudo
El síndrome de abdomen agudo se define como el
conjunto de signos y síntomas que tiene como
base el dolor abdominal intenso de inicio brusco o
insidioso, de rápida evolución (menor de 24 o 48
horas) y que puede ser de origen abdominal o
extraabdominal requiriendo un tratamiento
medico o quirúrgico urgente.
Abdomen Agudo
Quirúrgico Medico
Engloba una serie de cuadros Abdomen agudo médico se define como
clínicos que tienen en común el un síndrome clínico con dolor
dolor abdominal intenso, a menudo abdominal de causa desconocida, que
de aparición súbita, la alteración del tiene menos de una semana de
tránsito intestinal y la afectación del evolución y que se resuelve con
estado general, y que suelen requerir tratamiento médico
cirugía urgente.
Abdomen Agudo
Quirúrgico Medico
Inflamación/infección : Apendicitis,
colecistitis, diverticulitis Respiratorias
Cardiacas
Perforativo : Perforación de úlcera Digestivas
péptica, perforación intestinal Genitourinarias
Oseas
Obstructivo : Oclusión de intestino Neuromuscular
delgado o colon Hemáticas
Metabólicas
Hemorrágico/ isquemico: traumatismo,
embarazo ectópico
Patologías quirúrgicas
Apendicitis aguda
Abdomen Agudo
Peritonitis
Colecistitis
infeccioso
Enfermedad diverticular
complicada
Ulcus gastroduodenal perforado
Apendicitis Aguda
La apendicitis aguda constituye un proceso
inflamatorio agudo iniciado por la obstrucción de
la luz apendicular que, librado a su evolución
espontánea, puede originar la perforación del
órgano con la consiguiente peritonitis.
Anatomía
Serosa
Muscular
Submucosa
Mucosa
Gérmenes
Etiopatogenia
En orden de frecuencia:
Hiperplasia linfoide (60%)
Fecalito o estasis fecal (35%)
Cuerpo extraño (4%)
Parasitismo
Tumores (1%)
Herencia
Semillas y restos de vegetales
ingeridos.
Infecciones por continuidad
(enteritis, tiflitis y anexitis).
La obstrucción de la luz intestinal deriva en 3 consecuencias importantes:
(Mucosa)
Apendicitis aguda
Hiperperitaltismo del apéndice catarral
(Dolor en epigastrio)
Aumento de la secreción de la mucosa
Multiplicación de los gérmenes
Serosa
contaminación Apendicitis Flemonosa
Apendicitis
Perforación peritoneal (Dolor FDI)
aguda
del apéndice ( signos de
gangrenosa
irritación
peritoneal)
Peritonitis
Peritonitis localizada o Shock séptico
generalizada
Examen clínico
Secuencia de Murphy
Epigastralgia
Vómitos o nauseas
Dolor en FID
Febricula
Leucocitosis
Vejiga: Disuria y polaquiuria
Recto: Tenesmo rectal
Retrocecal extraperitoneal: Dolor zona
lumbar
FID: Dolor en FID
Pelvis: Tacto rectal o vaginal
Examen clínico
2 - 8 hrs
Puntos apendiculares
Puntos apendiculares
Retrocecal :Lecene, Donelly, Psoas
Signos apendiculares
Dunphy Blomber, Tejerina Fother Peritonitis
Signo del
Sumner markle
obturador
Signo de chase Signo de Dubard Signo de Head
Signo de Holman Signo de Horn Signo de Tacto rectal o San
Talopercusion Martino
Apéndice Perforado (36 hrs) Plastrón apendicular
Febril Absceso periapendicular
Taquicardico
Toque al estado
general
Distensión abdominal
Paciente no se mueve
Percusión: Sonoridad
Exámenes Complementarios
RX Ecografía
Hemograma
-Leucocitosis: 12 000-18 000,
hasta 30 000 en los pacientes
graves.
Análisis urinario
PCR (1.5 mg/l)
VSG
Tomografía axial computarizada
Tratamiento
Dieta absoluta
Hidratación
Antibioticoterapia
GRAM Negativos:
Aminoglucosidos (Amikacina, Gentamicina).
Cefalosporinas 3 y 4 generación: (Ceftriaxona, cefotaxima, Cefoperazona)
Contra Anaerobios:
Metronidazol, Clindamicina
Tratamiento
Sonda nasogástrica
Apendicetomía
Disminución de la temperatura
por debajo de 39
Corrección de la hipovolemia y
de los déficits electrolíticos
Administración profiláctica de
antibióticos
Apendicitis perforada Drena absceso y posponer
con absceso 4 a 6 semanas
periapendicular
Antibióticos, hielo local y
Plastrón apendicular
reposo
Peritonitis
Inflamación aguda de un sector o de la totalidad
de la superficie visceral y parietal de la cavidad
abdominal.
Características del peritoneo
Peritoneo Visceral
Peritoneo Parietal
Características del peritoneo
Esta cavidad se divide en :
Cavidad peritoneal mayor
Trascavidad de los epiplones
Retroperitoneo
50 mL de líquido estéril
Anatomía microscópica
Superficial de mesotelio
Profunda de tejido conectivo laxo
Dos regiones: Inervación del peritoneo
Parietal: 6 últimos intercostales
Supramesocólico Visceral: Inervación esplácnica.
Inframesocólico.
Clasificación de las peritonitis
(Hambourg)
Peritonitis bacteriana primaria
(Monomicrobianas)
Endocrino
Peritonitis bacteriana secundaria Respiratorio
Extensión de abscesos Cardiaco
Perforación de vísceras Gangrena por isquemia perihepaticos,piosalpinx,
Apendicitis aguda Infarto de intestino
Renal
endometritis, pionefrosis
Colecistitis Embolia o trombosis de la arteria Absceso tubo-ovarico metabolico
Ulcus gastroduodenal perforado Hernia estrangulada
Perforación de un divertículo Neoplasias abscedadas
Perforación de vesícula Tumores de colon
Rotura traumática de vejiga Quiste de ovario 1) Que sean destruidas por los
Dehiscencias de suturas mecanismos defensivos.
Comprensa olvidada
2) Que el proceso sea localizado, se
forme un plastrón
3) Peritonitis generalizada
Noradrenalina -Aldosterona
Parálisis del intestino Acumulación de Hipovolemia -Taquicardia -ADH
Distensión de las asas liquido y aire
Instalación de insuficiencia -Diaforesis (Oliguria)
intestinal
Pasaje de liquido a la
M. Protectores
cavidad abdominal
Disminución del Descenso del Acidosis Metabólica
retorno venoso volumen minuto
(Llenado capilar) Hipoperfusion histica
Distensión abdominal Trastorno en la - Demanda PO2
Paresias diafragmático ventilación y de oxigeno
Secreciones bronquiales atelectasias basales -Taquipnea CO2
aumentadas
Peritonitis terciaria. (Después de 48hrs)
Signos de inflamación sistémica y disfunción
de órganos.
Flora microbiana atípica (estafilococos
coagulasa negativos, Candida, Pseudomonas
y enterococos)
Cuadro clínico
Signos sistémicos
Dolor brusco, agudo, inmoviliza
Defensa muscular Fiebre
Contractura muscular Taquicardia/Bradicardia
Hiperestesia cutánea
Dolor a la palpación y descompresión
abdominal
Signos digestivos son frecuentes:
Náuseas
Vómitos
Retención de materias fecales y de gases
Peristaltismo y ruidos intestinales
desaparecen.
Signos de peritonitis posoperatorio
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina 15,5mg
Hiperbilirrubinemia persistente
Salida de líquido digestivo por los tubos de
drenaje
fiebre o taquicardia aislada
El tacto rectal o vaginal
Tratamiento
No operatorio Operatorio
1) Control de la fuente
contaminante.
2) Limpieza y higiene de cavidad
peritoneal mediante la eliminación
de focos supurados
3) Irrigación con soluciones que
contengan antibióticos
Apoyo de ventilación pulmonar
Administrar analgésicos
bloqueadores H2
Antibióticos
(TGI) Alto:
Aminoglucócico o cefalosporina + Clindamicina
TGI bajo:
se debe añadir imidazol O metronidazol
Caso clínico
Paciente femenino de 38 años quien inicia enfermedad actual hace 4 días cuando presenta dolor epigástrico tipo cólico de
moderada intensidad náuseas y malestar general acude a centro de salud donde valoran e indican tratamiento en base a
albendazol. La paciente cumple el tratamiento sin lograr mejoría de los síntomas y anexándose al cuadro fiebre, vómito de
fuerte intensidad, ante lo cual se automedica con atamel.. concomitantemente dolor que migra a fosa ilíaca derecha y aumenta
en intensidad. Acude nuevamente a ambulatorio local en donde valoran y colocan tratamiento en base a analgésicos y
antiemético. La paciente permanece con mejoría parcial de los síntomas cuando al día de hoy presenta fiebre continua 39
grados centígrados vómito, e incapacidad para deambular por el dolor. Razón por la cual acude a este centro donde previa
valoración se decide su ingreso.
Al examen físico de ingreso se evidencia:
Ligera palidez mucocutánea, mucosa seca, Llenado capilar mayor a 3 segundos.
Cardiovascular: Ruidos cardíacos taquicardicos ritmos sinusal frecuencia cardíaca 130 latidos por minuto.
Respiratorio: Ruidos respiratorios rítmicos irregulares, taquipneica con una frecuencia respiratoria de 28
respiraciones por minuto.
Abdomen: Levemente distendido ruidos hidroaéreos ausentes signos francos de irritación peritoneal en
todo el abdomen.
Signos vitales: frecuencia cardíaca 130 latidos por minuto, febril al tacto 39°c paciente con una fácie
álgida, luce en malas condiciones generales presión arterial 90-60 mmhg.
¿Cuál es el diagnóstico de ingreso?
¿Por qué la paciente está pálida?
¿Por qué la paciente está hipotensa?
¿Por qué la paciente está taquicardia?
¿Por qué la paciente está taquipneica?.
Se realizan unos gases arteriales que
evidencian:
pH bajo (menor a 7.35).
Bicarbonato (HCO₃⁻) también está
disminuido (menos de 22 mEq/L)
pCO₂ elevada.
¿ Por qué el dolor inicia en epigastrio y
posteriormente se irradia fosa ilíaca derecha?
¿ Por qué hay irritación peritoneal explique a
qué se refiere este término. ?
Enumere las maniobras para identificar si hay
irritación peritoneal
¿ Cómo trataría la deshidratación de este paciente?
¿ Colocaría antibióticos a este paciente? qué
antibióticos usaría?.
¿ Considera usted que hubo un retraso diagnóstico
en este paciente explique las posibles causas?.
¿ Por qué la velocidad de sedimentación globular
está aumentada en este paciente?
Ejemplo ( paciente de 70 kilos con 1.74 de altura) ≥30 Kg (1500 x m2)
Sc: 70 x 1.74
3.600
Calculamos goteo:
12,180 = 3,38 ( 3.38) = 1.83
Vol. Total/hora/frascos
3600
22 gotas / minuto
Msc2: 1.83 x 1500 = 2745
Necesita 6 frascos ( 457 cc)
