UNCINARIOSIS

JUDITH ESMERALDA PRIETO SIERRA

JORGE HORACIO CERDA MARTINEZ
 DEFINICIÓN
• Enfermedad parasitaria debida a nematodos
hematófagos, de la familia
Ancylomastomatidae, Ancylostoma duodenale
y Necator americanus, que ocasionan
trastornos diges-tivos, anemia microcítica
hipocrómica, más intensa en infecciones
masivas o severas, con manifestaciones
generales. Los niños con infección intensa y
prolongada pueden presentar
hipoproteinemia y retardo en su desarrollo
físico y mental.
 HISTORIA
• La uncinariasis se ha asociado con humanos
en el Viejo Mundo por más de 5000 años.
• 200 a.C.: Formas juveniles, posibles uncinarias,
se encontraron en muestras fecales de la
meseta de Colorado, EU.
• El papiro de Ebers habla de palidez
amarillenta, posiblemente relacionada a
uncinarias.
• 50 a.C.: Hipócrates y Lucrecio notaron la
palidez en mineros.
• Siglo III a.C.: Referencias en China de pereza y
palidez.
• 1838: Angelo Dubini, en Italia, encontró los
gusanos en un humano.
• 1854: Wilhelm Griesinger estableció la
enfermedad.
• 1879: Edoardo Perroncito, veterinario italiano,
estableció la conexión entre la palidez de la
que habló Lucrecio y la enfermedad, mientras
investigaba mineros del túnel de St. Gothard.
• Finales del s. XIX: Arthur Looss descubre el
hecho de que las formas juveniles penetran la
piel, al infectarse accidentalmente así mismo.
• Principios del s. XX: La uncinariasis representó
un serio problema en los EUA, que la
Fundación Rockefeller se dio a la tarea de
controlar la enfermedad, una actividad que
subsecuentemente permitió el
establecimiento de varias Escuelas de Salud
Pública, y la creación de la OMS.
• Finales del s. XX: Buenas recopilaciones de
uncinariosis hechas por Ball (1996), Foster
(1965) y Grove (1990).
CICLO DE VIDA
 ADULTOS DE Ancylostoma duodenale
• Son gusanos cilíndricos, con marcado dimorfismo
sexual. Presentan una curvatura cervical.
• El macho mide de 8-11 mm X 0.5 mm; la hembra
10-13 mm X 0.7 mm.
• En la cápsula bucal presentan dientes, que sirven
como órganos cortantes y de fijación, ocasionen
lesiones y sangran porque segregan un
anticoagulante.
• Los machos poseen una bolsa copulatriz o
ensanchamiento radial; las hembras terminan en
punta.
 ADULTOS DE Necator americanus
• Presentan un par de placas cortantes alre-
dedor del margen anterior de la cápsula bucal.
Además de dos pares de dientes.
• Los machos miden de 7-9 mm; presentan espí-
culas parecidas a agujas fusionadas.
• Las hembras miden de 9 a 11 mm; su vulva
está localizada en la mitad del cuerpo. Pro-
ducen de 5000 a 10000 huevos al día.
• Tienen un promedio de vida de 3 a 5 años.
 HUEVOS
• Son indiferenciables los huevos de ambas es-
pecies.
• Tienen una cubierta hialina delgada y extre-
mos redondeados.
• En general se encuentran en estadios de 4 u 8
células en heces recién emitidas.
• El huevo en desarrollo tiende a ocupar toda la
cubierta.
 J-1 (RHABDITOIDE)
• Es el estadio que sale del huevo.
• Tienen un esófago rhabditiforme, con su ca-
racterística constricción al nivel del anillo
nervioso. Son muy similares a las de
Strongyloides spp.
• Miden de 250-300 µm de longitud.
• Viven en las heces, se alimentan en ella.
• Mudan su cutícula 2 ó 3 días después.
 J-2

• También presenta un esófago rhabditiforme.

• Continúa alimentándose y creciendo.
• Después de algunos días, la boca se cierra.
• Después de aproximadamente 5 a 8 días, mu-
da al tercer estadio.
 J-3 (FILARIFORME)
• Este estadio no se alimenta. Es la fase infectante.
• Presenta un esófago estrongylidiforme; esto es,
con un bulbo posterior, pero el bulbo no está se-
parado del cuerpo por un istmo.
• Su intestino está lleno con partículas de comida,
que lo mantienen.
• Su cola termina en punta, a diferencia de la de
Strongyloides spp.
• Pueden vivir varias semanas. Cuando encuentran
un hospedero adecuado, penetran la piel. Las J-3
de Ancylostoma duodenale pueden infectar me-
diante ingestión.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Esta parasitosis requiere de varios factores:
a) Factores bióticos: Vegetación y microorganismos
que sirvan de alimento a J-1 y J-2. El contacto
con la piel del hospedero definitivo para la pe-
netración de J-3.
b) Factores abióticos: Temperatura (óptica de 25-28
°C), lluvias (humedad), suelo arenoso,
sombreado y con materia orgánica en descom-
posición.
c) Factores socioeconómicos: Hábitos higiénicos,
fecalismo a ras de suelo, hábitos culturales, tipo
de vivienda, actividad, falta de calzado, migra-
ciones, nivel socioeconómico bajo. Actividades
como siembra de café o minería son propicias
para el desarrollo de los nematodos.
• En México, esta parasitosis es común en las
costas del Golfo de México y del Océano Pací-
fico.
• También se ha encontrado en la periferia de
las grandes ciudades.
• A partir de 1980 se ha empleado el Método de
Harada-Mori para delimitar zonas endémicas.
Hasta la fecha únicamente se ha encontrado a
Necator americanus.
• Ancylostoma duodenale es abundante en el
Sur de Europa, Norte de África, India, China y
el Sudeste de Asia. Se ha encontrado en pe-
queñas áreas de EUA, Islas del Caribe y
Sudamérica.
• Es común en minas tan al Norte como Ingla-
terra y Bélgica.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Se presentan síntomas inespecíficos: dolor ab-
dominal, náuseas y anorexia, asociados con la
aparición de las uncinarias en el intestino, y se
cree que estos síntomas se alivian con pica.
• La principal manifestación es la anemia,
debido a que los gusanos comen sangre.
Ancylostoma duodenale ingiere 0.05-0.3 mL
por adulto y Necator americanus 0.01-0.4 mL
por adulto al día.
• El impacto de la anemia depende de la nutri-
ción del hospedero, reservas de hierro y otras
condiciones, como menorragia.
• La uncinariasis está relacionada con el dete-
rioro intelectual, y la mejora de las funciones
cognitivas está asociada al tratamiento con
albendazol.
 PATOGÉNESIS
• Hay tres principales fases:
• Fase cutánea. Comienza cuando las J-3 pene-
tran la piel. Causan daño a las capas super-
ficiales o penetran los folículos pilosos.
• Una vez en la dermis, atacan los vasos sanguí-
neos, iniciando una reacción tisular que puede
aislar y matar a los gusanos.
• Como usualmente sucede, entran bacterias
piógenas junto con las J-3, causando una con-
dición tipo urticaria.
• Fase pulmonar. Ocurre cuando las formas
juveniles llegan a los capilares pulmonares en
los alveolos, suben de los bronquios a la trá-
quea.
• Cada sitio sangra levemente.
• Esta fase generalmente es asintomática, aun-
que puede presentarse tos seca y dolor de
garganta.
• La neumonitis indica infección severa.
• Fase intestinal. Es el más importante periodo
de patogénesis.
• Cuando los adultos llegan al intestino delgado
atacan la mucosa con sus fuertes cápsulas bu-
cales y se alimentan de sangre.
• Los gusanos se mueven de lugar y la pérdida
de sangre es exacerbada por sangrados en
lugares donde previamente estuvieron los gu-
sanos.
• Los gusanos comen más sangre de la que ne-
cesitan, aunque no se sabe por qué.
• Pacientes con infecciones severas pueden per-
der alrededor de 200 mL de sangre al día.
 DIAGNÓSTICO
• El hallazgo de huevos en materia fecal es
usualmente el diagnóstico definitivo de la in-
fección.
• La demostración de huevos por técnicas direc-
tas (CPS) puede ser difícil, por lo tanto se quie-
ren métodos de concentración (Ritchie).
• Si es necesaria la estimación de la carga de gu-
sanos, se emplean métodos cuantitativos
(Kato-Miura, dilución de Stoll).
• El CPC por el método de Harada-Mori, tanto
para el diagnóstico como para identificación
de especies.
• Se puede emplear el sondeo duodenal.
• Cuando se obtienen los adultos en materia fe-
cal, deben observarse las cápsulas bucales pa-
ra su identificación.
 TRATAMIENTO
a) Específico. Se utiliza mebendazol, pamoato
de pirantel, albendazol y nitazoxanida.
b) Complementario. Para corregir la anemia me-
diante la administración se sulfato ferroso y
hematopoyéticos. En casos de anemia severa
(< 7 g/dL), administración de paquete globu-
lar, no sangre total.
• Para evaluar la efectividad del tratamiento, se
recomienda practicar métodos cuantitativos
seriados, dos semanas al estar concluido éste.
 PREVENCIÓN Y CONTROL
• Eliminación adecuada de la materia fecal me-
diante la instalación de letrinas.
• Evitar el contacto de la piel con los sitios don-
de se realiza la defecación.
• Desinfección con agentes químicos en los si-
tios antes mencionados.
• Recomendar el uso de calzado.
• Orientar a la población en la aplicación de me-
didas higiénicas tanto individuales como de la
comunidad.