FARINGITIS

Y SINDROME
PFAPA
Mariu Valecillos Rosal
Residente - 3er año
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Faringitis
Entidad clínica que se define como
inflamación infecciosa de las fauces.

Anatomía de
fauces

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Epidemiologia
● Prevalencia estacional invierno – primavera
● Mas frecuente niños > 2 años (EBHGA 15-20%)
● En niños menores de 2 años > fcte viral
● Destacar: periodo estacional, antecedentes de grupo familiar o
escolar, hallazgos clínicos acompañantes y situaciones epidémicas.
● Prepuberes y adolescentes: Virus Epstein-Barr, Mycoplasma
pneumoniae. Inicio de relaciones sexuales: Cl pneumoniae., N.
gonorrhoeae, T. pallidum, HIV.

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Etiología

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Etiología
Etiología Infección Viral Infección Bacteriana

Epidemiologia Estacional Cualquier época

Presentación Gradual Brusca
Edad Cualquier edad Edad escolar
Fiebre Poco frecuente o febrícula Elevada (>38C)
(<38 C)
Dolor De poca intensidad Muy intenso
Otros síntomas - Síntomas catarrales: - Exudado amigdalar
conjuntivitis, tos, coriza - Adenopatias
- Aftas bucales y - Nauseas, vómitos, dolor
faríngeas abdominal, cefaleas,
- Exantema no otalgia
escarlatiniforme - Exantema escarlatiforme
- Petequias en paladar

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Presentación Clínica
● Eritematosa
● Exudativa o pultácea
● Con formación de membranas o pseudomembranas
● Con vesículas
● Con petequias
● Con hallazgos clínicos que sugieren compromiso infeccioso o
sistémico

→ No son propias de un agente etiológico

→ Etiología múltiple
→ La viral es mas frecuente en todas las edades
→ EBHGA en la segunda infancia

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Presentación Clínica
Eritematosa Exudativa o pultácea Membranosa

Vesículas Petequias

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Faringitis Estreptocócica
● Mayor incidencia en invierno y primavera
● Población 2 – 15 años
● Inicia con fiebre abrupta, cefalea, odinofagia, inflamación y exudado
amigdalar, nauseas o vómitos, dolor abdominal.
● Cursa con adenomegalias submaxilares, cervicales y exantema
escarlatiniforme
● La escarlatina es una FA asociada a una erupción característica y es
debida a una cepa de EBHGA productora de exotoxina pirogénica
(eritrogénica)
● Complicaciones inmediatas o mediatas, localizadas y sistémicas.
● EBHGA en fauces durante el periodo de enfermedad
● No suele cursar con rinorrea, tos, disfonía, conjuntivitis o diarrea. → Alertar en menores de 2 años
→ Distinguir el estado de portador de EBHGA
con faringitis recurrente por EBHGA

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Faringitis Estreptocócica
Portador EBHGA Faringitis Recurrente EBHGA
✔ Episodios de faringoamigdalitis con signos ✔ Signos y síntomas relacionados con la
y síntomas de infección viral. infección por EBHGA
✔ Prevalencia estacional con medio ✔ Prevalencia estacional (otoño y primavera)
✔ Franca mejoría con el uso de ATB
epidémico que sugiere la etiología viral
✔ Escasa o nula respuesta al tratamiento
✔ Ausencia de EBHGA entre episodios
antibiótico instituido
sintomáticos
✔ Demostración de la presencia de EBHGA
✔ Identificación de EBHGA en los distintos
entre episodios, con reconocimiento del
episodios con reconocimiento de
mismo serotipo (de ser posible su
diferentes serotipos.
serotipificación);
✔ Falta de respuesta serológica contra
determinantes antigénicos del EBHGA.

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Complicaciones
● Loco regionales supurativas:
- Abscesos peri amigdalino., retro y latero faríngeos
- Otitis media aguda y mastoiditis
- Sinusitis
- Adenitis cervical supurada
- Absceso y flemón
● No supurativas: Obstrucción de la vía aérea por
Hipertrofia amigdalina
● Sistémicas
- Fiebre reumática
- Glomerulonefritis postestreptococica
- Shock tóxico estreptocócico
- Corea de Sydenham
- Desordenes neuropsiquiátricos en pediatria (PANDAS)

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Diagnostico
● Conocer etiología: EBHGA o debido a otros agentes (virus
frecuentemente)
● Se realiza PAR o hisopado antes de iniciar tratamiento.
● Identificar bien a los pacientes según datos epidemiológicos y
signo-sintomatologia.

Candidatos de confirmación microbiológica

→ Mayores de 3 años con clínica de FA EBHGA y ausencia signo-sintomatologia viral
→ Niños con síntomas de FA Estreptocócica y exposición a otra persona con FA EBHGA
(epidemia o invasión comunitaria)
→ En menores de 2 años no es necesaria la pesquisa salvo casos excepcionales
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Diagnostico
1. Pruebas de detección antigénica rápida
(PAR)
- Escobillado de amígdalas y faringe posterior
(ambas)
- Permite instaurar ATB sin demora
- Técnica: Usar hisopo de torunda seca. El
inoculo de gérmenes se diluye si toca úvula,
lengua o paladar.
- Dura 2 horas a temp ambiente
- Especificidad 90-95%, Sensibilidad 70-85%
- FN: Mala técnica y ATB previo.
- Resultado aprox. 20-30 min.

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Diagnostico
2. Cultivo de Fauces
- Prueba estándar.
- Sensibilidad 90-95%, Especificidad 99%
- Especificar pesquisa de EBHGA
- Se prefiere en casos de antecedentes de FR,
contacto con personas con FA y valorar el
estado de portador EBHGA.
- Resultados: Crecimiento 24 horas. Cierre 48
horas.

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Diagnostico
3. Anticuerpos en la FA
- Serología para determinar aumento de ac
ASLO, o con ac anti DNAsa B (mayor
especificidad) no se realiza de forma
rutinaria.
- Elevación aislada de ASLO en un niño con
FA indica que tuvo infección por EBHGA en
los últimos meses.
- Deben transcurrir 7 días desde el inicio de
síntomas para aparición de ac.
- Apoyo diagnostico en secuelas no
supurativas: antecedente de infección aguda
EBHGA o portador crónico.

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Tratamiento
ANTIBIOTICO DOSIS TTO
Penicilina V (Fenoxi 50.000 UI/Kg c/8-12 horas VO o 10 días
metil penicilina) 750.000 UI c/12 horas
Penicilina <27 Kg: 600.000 UI IM Dosis
Benzatínica >27 Kg: 1.200.000 UI IM única
Amoxicilina 50-90 mg/kg/día c/12 horas 10 días
Amox-clavulanico 40 mg/kg/dia c/12 horas 5-10 días
Alergia a Penicilina

Eritromicina 40 mg/kg/día c/8-12 horas VO 10 días

Azitromicina 10 mg/kg/día c/24 hrs Max 500 mg 5 días
Claritromicina 7,5 mg/kg/día c/12 h Max 250 mg 10 días
Clindamicina 7 mg/kg/día c/8 horas 10 días
Cefalexina 30 mg/kg/día c/12 horas 10 días
Cefadroxilo 40 mg/kg/día c/24 horas 10 días

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Faringitis Recurrente
3 episodios documentados de Faringitis por SBHGA en 6 meses o 4
en un año
1. Comprobar diagnóstico etiológico en TODOS los episodios
2. Cultivar convivientes simultáneamente y tratar portadores
3. Verificar si en el último episodio cumplió tratamiento ATB
4. Si el tratamiento fue inadecuado : indicarlo nuevamente
5. Tratamiento adecuado : Tratamiento alternativo

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Profilaxis en Fiebre Reumática
• Prevención primaria: Tratamiento correcto de la FA
• Prevención secundaria: Se requiere profilaxis antibiótica
continua a lo largo de la infancia y la adolescencia durante un
mínimo de 5 años o hasta que el paciente cumpla 18 años, incluso
en ausencia de enfermedad cardíaca residual. El riesgo de recaída
para los mayores de 40 años es muy escaso, pero la profilaxis se
recomienda durante toda la vida especialmente si el paciente tiene
enfermedad valvular reumática.

→ Penicilina Benzatínica IM 1.200.000 UI Cada 4 semanas

→ Penicilina V oral 200.000 a 400.000 UI BID
→ Eritromicina 20mg/kg/día diariamente

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Amigdalectomía
Indicaciones Absolutas Indicaciones relativas
- Apneas obstructivas del sueño - Absceso periamigdalino
(SAHOS) - Trastornos fonatorios
- Trastornos deglutorios - Sindrome PFAPA
obstructivos
- Portador de SBHGA y comorbilidad
- Sospecha de neoplasia amigdalina
- Amigdalitis crónicas
- Hemorragia amigdalina no
- Amigdalitis recurrente
controlable

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Recordar
⮚ < de 3 años raramente es necesario realizar cultivo hermanos o padres con
antecedentes de FA y el niño presenta síntomas compatibles con fiebre estreptocócica
⮚ Solicitar estudio microbiológico solamente ante sospecha de FA bacteriana.
⮚ ASLO, no útil para diagnóstico de FA, solo para apoyar diagnóstico de FR o GNPE
⮚ No recomendada la amigdalectomía solo para disminuir la frecuencia de FA
⮚ No realizar cultivo luego de un tratamiento de FA

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 “
Síndrome PFAPA
Es una enfermedad autoinflamatoria, probablemente la
más frecuente, en la que se sospecha etiología inmune
y en la que no se ha demostrado base genética.

PF Periodic Fever
A Aphous stomatitis
P Pharyngitis
A Adenopathy

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Epidemiologia
● Brotes febriles de inicio 2 a 5 años
● No tiene predominio étnico
● Mas frecuente en niños 50-70%
● No se debe a mutación genética conocida
● Estudio anatomopatológico: Inflamación crónica inespecífica
● Patogénesis: Etiología NO conocida. Hipótesis: Respuesta
inmunitaria adaptativa anormal a un agente infeccioso, localizada en
órganos linfoides y capaz de inducir rápida activación de las células
de inmunidad natural

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Clínica
● Fiebre: se caracteriza por fiebre alta (39-41 °C), de inicio brusco y
acompañada de escalofríos, que dura de 3-6 días y posteriormente
presenta un descenso brusco.
● Síntomas prodrómicos como astenia, cefalea, dolor abdominal o
irritabilidad.
● Los episodios de fiebre aparecen con un intervalo 3-8 semanas,
resultando en 11-12 episodios al año. “frecuencia “de reloj”
● Aftas bucales: En los labios, mucosa bucal o faringe. Son lesiones
poco profundas, poco dolorosas, no dejan cicatriz.
● Faringoamigdalitis: comunicada en un 70% de pacientes.
● Adenopatías cervicales: descritas en el 80-90% de pacientes..

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Diagnostico

Criterios de exclusión
→ Neutropenia
→ Síntomas atípicos: la presencia de diarrea o dolor abdominal intensos,
exantema, artritis, rinitis, tos o síntomas neuromusculares.
→ Aumento de reactantes de fase aguda en periodos afebriles
→ Historia clínica familiar

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Tratamiento
● Antitérmicos o AINES no son efectivos en el control de síntomas
(exceptuando la fiebre).
● Corticoides: Prednisona 1-2 mg/kg VO efecto rápido, desapareciendo
fiebre y faringoamidallitis en horas (diagnostico diferencial). Si
intercurrencia en 48 horas: 1 mg/kg primeras 48 horas, y 0,5mg/kg
segundas 48 horas.
● Cimetidina: 20-40mg/kg/día BID, mantener de forma continua 6
meses y luego suspender. Combinar con prednisona en caso de brote
● Colchicina: 0,5-1mg/kg/día aumenta intervalo entre brotes.
● Amigdalectomía con o sin adenoidectomia: Valorar riesgo/beneficios.

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Bibliografía
⮚ Consenso sobre Infecciones en Pediatria Ambulatoria. Sociedad Argentina de
Pediatria. Dra. Angela S. de Gentile, Dr. Hugo Sverdloff.
[Link]
-[Link]
⮚ Síndrome Pfapa. Unidad de Reumatologia Pediátrica. Servicio de Pediatría.
Asociación Española de Pediatria. Año 2014.
[Link]
pdf
⮚ Faringoamidalitis aguda. F. Alvez Gonzalez, J.M. Sanchez Lastres. Asocicacion
Española de Pediatria. Año 2010.
[Link]
f
⮚ Complicaciones de las faringitis bacterianas. FASO. Año 2014.
[Link]

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Muchas
Gracias

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