DISTOCIAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

Mg. CESAR AUGUSTO MALDONADO GOMEZ

 DISTOCIA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

Son anomalías de la a
Son disturbios de la
contractilidad uterina que
interfieren el pasaje del feto
por el canal del parto.
Pueden alterar interfiriendo el
intercambio respiratorio y
metabólico del feto que puede
llevarle a un sufrimiento
fetal y muerte.
DISTOCIA DE LA CONTRACCION UTERINA
CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA

PERIODO DE DILATACIÓN PERIODO DE EXPULSIÓN

INTENSIDAD 30-50 mm Hg 60 mm Hg
FRECUENCIA 3 / 10 min 3 / 10 min
DURACIÓN 40- 60 mm Hg 60- 90 mm Hg
TONO 8-12 mm Hg 8 - 12mm Hg
 CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES

TRIPLE
CARACTERISTICAS CONTRACCIÓN GRADIENTE
UTERINA UTERINA
DESCENDENTE

Hipo dinamia •Inversión de las

•Intensidad uterina- gradientes
hipoactividad
•Incoordinación
• Duración uterina

•Frecuencia Hiperdinamia •Anillos de

uterina - contracción
•Tono hiperactividad.
¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS DE LA
CONTRACCION UTERINA?
¿QUÉ EVALUA LAS CONTRACIONES
UTERINAS
ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD

HIPOSISTOLIA HIPERSISTOLIA

Menor de 30 mm Hg Mayor de 50 -60mm

(trabajo de parto Hg (trabajo de parto
prolongado) precipitado)
 ALTERACIONES DE FRECUENCIA

BRADISISTOLIA TAQUISISTOLIA

Cuando la Cuando la
frecuencia esta frecuencia está
disminuida < de aumentada > de
3/10min 5/10min
ALTERACIÓN DEL TONO (presión basal)

HIPOTONÍA HIPERTONÍA

Tono de base Tono de base

< a 8 mmHg. > 12 mm Hg.
ALTERACIÓN DE LA DURACIÓN

HIPOCRONOSIA HIPERCRONOSIA

Contracciones de Contracciones de
menor duración mayor duración

ALTERACIÓN DEL INTERVALO

Acortamiento de los intervalos
Actividad uterina
• La actividad uterina es el resultado de:
FXI

• Frecuencia= 3/ 10 minutos
• Intensidad = 30mmHg.

3 X 30= 90 UM( Inicio de trabajo de parto)

• 120UM-250UM= evolución adecuada del trabajo de parto

• UM= Unidad Montivideo
 ALTERACIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA

HIPODINAMIA UTERINA .Disminución de la

actividad uterina (hiposistolia, hipocronosia,
bradisitolia el tono puede ser normal)

HIPODINAMIA PRIMITIVA HIPODINAMIA SECUNDARIA

Se da desde el inicio de Se da una vez iniciado

El trabajo de parto
Trabajo de parto
 Hipodinamia Primaria
ETIOLOGÍA

FUNCIONALES MECÁNICAS

Por inhibición psicógena

*Por la falta de formación de la
Por inhibición refleja de bolsa de las aguas
los órganos vecinos
* Por la falta de apoyo de la
presentación sobre el cuello
uterino
*Por el desarrollo insuficiente del
músculo uterino
*Por procesos degenerativos del
miometrio
*Por sobre distensión uterina.
SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO
• La intensidad por debajo de 20 mm Hg, con una frecuencia
normal o disminuida.
• Ambos parámetros pueden estar disminuidos, la duración del
parto se prolonga.
• A la palpación del útero flácido, la duración de 15 a 20
segundos con intervalos prolongados.
• Tocografía externa ,mediante un transductor para evaluar la
frecuencia de las contracciones y la duración y la intensidad lo
da en forma aproximada
• Tocografía interna, para medir la presión intramniótica (F,D,)
• Electromiografía uterina
• Al tacto se confirma la débil actividad uterina.
• La dilatación progresa lentamente o se detiene, igual que la
presentación no desciende.
• Será etiológico.
• Se evacuará vejiga y recto.
• Si las membranas están adheridas al orificio interno
desprender con el dedo el polo inferior del huevo.
• Si presenta polihidramnios, realizar RAM(lenta o
controlada).
• Estimulación con oxitócicos (10UI de oxitocina en 1000cc de
Cloruro de Sodio 9/°°
• Si la estimulación del parto con oxitocina fracasara después
de un trabajo excesivamente prolongado aparece signos de
fatiga se procede a la vía mas apropiada.
 HIPODINAMIA SECUNDARIA
Aparece durante el trabajo de parto, después de un
Periodo de contracción normal o exagerada.
Puede deberse al agotamiento de la
actividad uterina en su lucha contra un obstáculo o por iatrogenia
como por exceso de sedantes, ansiolíticos, anestesias regionales,
útero inhibidores.
SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNOSTICO
• Después de 12 horas de trabajo de parto, se hace
disfuncional por el agotamiento uterino
• Pacientes con actitud de miedo, estrés por el parto
• Yatrogénicos: exceso de sedantes, ansiolíticos, analgésico
• Al tacto se puede percibir fenómenos plásticos, edema de
cuello uterino vagina y vulva
• Al tacto no se evidencia avance de la dilatación
 EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO

Después de un reposo el útero puede recuperar

su actividad.

Si la causa es mecánica, puede corregirse con

la supresión del obstáculo.

Puede originar infecciones la necrosis de los

tejidos maternos, la asfixia fetal, por la
comprensión prolongada
 • Hospitalización
• Paciente en posición de cúbito lateral
izquierdo
• Instalar vía segura
• Hidratación con solución salina de
TRATAMIENTO preferencia
• Tratamiento será etiológico
• Estimular con oxitocina
• Si se trata de un obstáculo procede a
intervención quirúrgica
• Monitoreo Materno Fetal estricto
DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA
 HIPERDIMIA UTERINA
•Intensidad superior a 50 mmHg.
•Frecuencia normal > ó = 5 / 10 ‘.
•En la lucha del útero contra un obstáculo,
aumenta la frecuencia, disminuye la
Se amplitud de la contracción y un aumento
manifiesta progresivo del tono.
por: •Resistencia al canal del parto.
•Incompatibilidad feto pélvica
•Distocias de presentación
•DPP, Amenaza de rotura uterina
 HIPERDINAMIA PRIMITIVA

Etiología
Aparece al inicio del parto
Su origen se atribuye a una mayor excitabilidad de
los Centros nerviosos del útero.
Aumento de las neuro secreciones y la contextura
vigorosa del músculo uterino.

Sintomatología
Aumento de la intensidad contráctil del útero.

A la palpación dureza exagerada “leñosa”.

Aumenta la frecuencia y se eleva el tono

HIPERDINAMIA PRIMITIVA
Etiología
Puede ser de origen iatrogénico (administración exagerada de
oxitócicos) o provocado por un obstáculo
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

a. Puede ceder la potencia a b. puede ceder la c. si no ceden la

una hipodinámia resistencia en una potencia ni
secundaria sin peligro para la pelvis relativamente resistencia pueden
madre ni feto. llevar al útero al
estrecha, si la
- Si la lucha es prolongada e síndrome de Bandl
intensa el útero entra en una
energía contráctil Frommel - Pinard,
contractura, que puede llevar a no está agotada, el termina en
una anoxia y muerte fetal. músculo se contractura o rotura
- Si se produce parto vaginal recupera y el parto de útero.
puede ocasionar rotura espontáneamente.
traumática del útero.

Tratamiento:
Identificar la causa
Posición DLI
Administración de fármacos útero inhibidores
HIPERDINAMIA HIPERTÓNICA (TÉTANOS CLÍNICO)
CONTRACTURA UTERINA
 INVERSIÓN DE LA TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

• Cuando las ondas contráctiles se originan

anormalmente en la parte inferior del útero, siendo
en esta zona más intensas y duraderas que el
fondo uterino.
• Velocidad de propagación 2cm X segundo.
• Todo el útero en 15 segundos
• Son ineficaces para dilatar el cuello, pero produce
presión intrauterina parecido a las Contracciones
Uterinas normales.
• Los elementos de la TGD, son: duración,
intensidad y onda de propagación.
Tipos de inversión:
• Total: cuando afecta a los tres elementos.
Imposible de dilatar el cuello.
• Parcial: afecta a uno de sus componentes.
Etiología:
Estímulos anormales del útero “Espinas irritativas” que actúa en el cuello.
(Adherencia interna del polo inferior de las membranas ovulares,
aglutinación del orificio cervical, tumores, cicatrices, repleción de vejiga, y
recto, distensión excesiva del útero por maniobras
excitadoras ,administración exagerada de oxitócicos, alteraciones
psicológicas, hipoplasia uterina)
 INCOORDINACIÓN UTERINA

• Se da cuando aparecen ondas contráctiles antes que el

miometrio este completamente relajado.
• Cuando empiezan a funcionar dos o más marcapasos con
ondas que se propagan en forma independiente o
asincrónica.
Tipos de incoordinación:
• Incoordinación de I grado: cuando dos marcapasos
funcionan independientemente, las contracciones no
alcanza el acmé, la intensidad es baja, duración
prolongada, tono aumentado
• Los dos marcapasos dividen funcionalmente al útero con
ritmo difrente ,asincrónico.
• Incoordinación de II Grado(fibrilación uterina): aparecen
otro marcapasos que funcionan asincrónicamente.
 Tratamiento
•Identificar la causa
•Cambiar de posición
•Administrar fármacos útero inhibidores (antiespasmódicos, analgésicos
 T
TRATAMIENTO DE HIPERDINAMIAS Y DISTOCIAS DE LA
PERTURBACIÓN DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

1. Hospitalización
2. Posición de DLI
3. Instalación de vía segura
4. Revaluación de los factores de riesgo
5. Administrar útero-inhibidores-tocolísis
- Inhibidores del CU bloquear la horma oxitocina con antagonistas de
los receptores de oxitocina el ATOSIBAN
- Para bloquear la prostaglandina E1,se utilizará los
Aines(antiinflamatorio no esteroide) la INDOMETACINA,cuando el
embarazo es menor de 32 semanas, si es mayor de 32 puede cerrar el
ductos arterioso
- Para bloquear a los receptores de la adrenalina α,administrar la
ritodrina, ixosuprine, dilator,salbutamol.
- Para bloquear a los canales de calcio, administrar nidedipino
- Sulfato de magnesio
6. Sino no cede proceder a intervención quirúrgica