FIBROMIALGIA
Scarleth Brenes
Mónica Ramírez
María J. Castillo
Steicy Esquivel
DEFINICIÓN
• Es una de las enfermedades más comunes que afectan a los músculos.
• Se manifiesta con dolor, rigidez y sensibilidad en músculos, tendones y articulaciones.
• Los tejidos involucrados no se acompañan de inflamación.
• Dolor potencialmente incapacitante - No desarrollan daño a los tejidos o deformidad.
• El dolor suele afectar el cuello, glúteos, hombros, brazos, espalda y pecho.
• “Los puntos sensibles” se localizan en áreas del cuerpo que pueden provocar dolor
generalizado y espasmos musculares cuando se tocan.
INCIDENCIA
Se estima que afecta a más
Es el segundo trastorno
de 5 millones de EEUU (2
más común observado por
a 5% de la población
los reumatólogos.
adulta).
Los síntomas neurológicos como parestesias,
Los pacientes con frecuencia informan del inicio
visión borrosa, entumecimiento y
de los síntomas:
debilidad son comúnmente reportados por los
• Después de un accidente automovilístico, una
pacientes con FM.
cirugía o algún otro trauma, a menudo en la
• Con presencia de entumecimiento en hasta un
región occipital.
84% de los individuos.
FISIOPATOLOGÍ
A
• Factores: Anomalías en el SNA y neuroendocrino, factores genéticos,
variables psicosociales y estrés medioambiental.
• Scaracterizan por un dolor persistente o recurrente: Sd. de Intestino
Irritable, trastorno témporo mandibular, trastorno afectivo mayor o
trastornos de ansiedad.
• La FM también puede ocurrir simultáneamente con enfermedades
inflamatorias crónicas: AR, osteoartritis y LES.
• La presencia de una o más de estas condiciones coexistentes pueden
complicar el diagnóstico y el tratamiento de la fibromyalgia.
FISIOPATOLOGÍ
A
• Los estudios indican que los síntomas de dolor de la fibromialgia
también pueden implicar aberraciones en las vías descendentes de
inhibición del dolor.
• La transmisión de información sensorial al cerebro es inhibida por la
activación de las fibras que descienden del tronco cerebral al asta
dorsal.
• Principalmente a través de la liberación de NT asociados con las
variaciones en el dolor y el estado de ánimo (por ejemplo,
norepinefrina y serotonina).
• Entre las personas con FM, la función de este sistema de inhibición
del dolor endógeno puede verse afectada por las deficiencias en los
niveles de estos neurotransmisores en el SNC.
FISIOPATOLOGÍ
A
• Los pacientes con FM a menudo tienen problemas con el sueño, como
sueño no reparador, insomnio, despertar temprano por la mañana, y
mala calidad de sueño.
• Los pacientes reportaron un empeoramiento de los síntomas de dolor
despues de la falta de sueño.
• El carácter multidimensional de la fibromialgia ha hecho que sea
difícil de definir y evaluar su severidad.
• La etiología indeterminada y la falta de marcadores específicos de la
enfermedad exacerban el problema de evaluación de la gravedad de la
fibromialgia.
FACTORES DE RIESGO
Los familiares de las personas con FM tienen un riesgo más alto de padecerla. En
un estudio reciente, parientes de primer grado de pacientes con FM fueron 8 veces
1 más susceptibles de tener FM que los familiares del grupo control de pacientes con
artritis reumatoide (AR).
Los factores ambientales, como traumatismos o lesiones físicas, infecciones (por
2 ejemplo, enfermedad de Lyme y la hepatitis C), y otros factores de estrés (por
ejemplo, trabajo, vida familiar e historia de abuso), plantean un riesgo adicional.
Por último, el sexo es un factor de riesgo: Mujer se diagnostica 7 veces mas que
3 hombres
DIAGNÓSTICO
Aunque la fibromialgia es la más común
de las enfermedades crónicas de dolor
generalizado, a menudo es
subdiagnosticado.
La fibromialgia se
El diagnóstico de la
diagnostica sobre la
fibromialgia se ha
base de los síntomas
demostrado que
característicos y la
aumenta la
exclusión de otras
satisfacción del
enfermedades que
paciente y reduce la
pueden conducir al
utilización de
mismo patrón de
asistencia sanitaria.
síntomas
LA EVALUACIÓN DE LA FIBROMIALGIA SE BASA EN
LOS CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF
RHEUMATOLOGY
• Historia de dolor generalizado presente durante al menos tres meses.
• Dolor en ambos lados del cuerpo por encima y por debajo de la cintura.
• Dolor en 11 de los 18 puntos dolorosos a la palpación digital (ambos lados del
cuerpo): occipucio, cervical, trapecios, supraespinosos, segunda costilla, epicóndilos
laterales, glúteo, trocánter mayor, rodillas. Un punto sensible duele sólo en el área
donde se aplica, y no hay dolor referido.
• Un instrumento conocido como un dolorimetro se puede utilizar para aplicar
exactamente 4 kg de presión a través de los puntos sensibles durante el examen
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ACR propuso nuevos El examen de los En lugar del recuento Se da un punto por
criterios diagnósticos puntos sensibles se de los puntos cada área, por lo que
para la fibromialgia que remplaza con un índice sensibles, los la puntuación está
incluye síntomas de dolor generalizado pacientes pueden entre 0-19. Este
comunes tales como (WPI) y severidad de aprobar 19 regiones número se refiere
fatiga, trastornos del los síntomas (SS). del cuerpo en las que como Índice de dolor
sueño y problemas se experimentado el generalizado (WPI) y
cognitivos, así como el dolor durante la última es uno de los dos
dolor. semana. índices requeridos para
hacer el diagnóstico de
fibromialgia.
• La segunda parte de la puntuación necesaria para
diagnosticar FM implica la evaluación de los
síntomas del paciente.
• El paciente puntúa sus síntomas específicos en una
escala de 0-3.
• Estos síntomas incluyen: Fatiga, sueño no
reparador, síntomas somáticos, cognitivos,
síntomas generales (por ejemplo, dolor de cabeza,
debilidad, problemas intestinales, náuseas, mareos,
entumecimiento / hormigueo, pérdida de cabello).
NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico se basa en la puntuación WPI y la puntuación SS.
WPI de al menos 7 y puntuación SS de al menos 5, o WPI de 3-6 y la puntuación SS de al menos 9.
LABORATORIOS
Hemograma completo CPK
Velocidad de sedimentación globular Vitamina D
Factor reumatoide PCR
Anticuerpos antinucleares PFR
TSH, T3, T4 PFH
ABORDAJE NO FARMACOLÓGICO
Terapia Higiene del
Ejercicio
cognitivo sueño
conductual
EXPRESS
AUTORIZADOS POR LA FDA
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y
norepinefrina (IRSN):
Duloxetina
Milnacipran
Anticonvulsivo:
Pregabalina
ENSAYOS MULTICÉNTRICOS
Amitriptilina
Pregabalina
Milnacipran
Duloxetina
GRACIAS
