Incontinencia

Urinaria
Universidad Latina de Costa Rica

Steicy Esquivel Bolaños

Concepto
• La ICS define el síntoma de incontinencia urinaria como “la queja por cualquier
pérdida involuntaria de orina”.

• Se debe especificar factores relevantes como

• tipo,
• gravedad,
• factores precipitantes,
• trascendencia social,
• efecto sobre la higiene y calidad de vida,
• medidas usadas para contener la fuga
• si la persona que experimenta incontinencia desea ayuda o no.

• La prevalencia general de la incontinencia en mujeres se reporta en 38%, y aumenta

con la edad de 20 a 30% durante los primeros años de la vida adulta, a casi 50% en la
vejez
Fisiopatología
Temporal Crónica
La temporal puede ocurrir después La crónica puede deberse a varias
del parto o durante una infección causas y a menudo es persistente y
aguda de vías urinarias inferiores, progresiva.
y suele resolverse de manera
espontánea.

Debe considerarse a las vías urinarias inferiores como un sistema de dos

partes: la vejiga urinaria como un depósito y la salida de la vejiga como un
mecanismo esfintérico.
La incontinencia se presenta cuando una de estas partes, o ambas,
funciona mal
 Evaluación del paciente

Esto incluye
La evaluación clínica
incontinencia recurrente o Conviene considerar los
En la evaluación total, incontinencia
inicial debe incluir
inicial se debe siguientes grupos para puntuaciones de síntomas
relacionada con dolor, el tratamiento inicial:
identificar el grupo de generales, urinarios y del
hematuria, infección
incontinencia por piso pélvico, además de
incontinencia recurrente, irradiación de
tensión, incontinencia calidad de vida, deseo de
complicado para la próstata y cirugía
por tenesmo vesical e tratamiento, exploración
tratamiento pélvica radical, sospecha
incontinencia con física, análisis de orina y
de fístula y orina residual
especializado. significativa después de la síntomas combinados. orina residual después de
la micción.
micción.
 Evaluación del paciente

El tratamiento inicial El manejo especializado La evaluación incluye

consta de intervención en se recomienda para imagenología de vías
el estilo de vida, pacientes que no urinarias, urodinámica y
entrenamiento de la obtengan buenos cistouretroscopia, y para
vejiga y el músculo del resultados con los esos pacientes se
piso pélvico, además de tratamientos ya recomiendan tratamientos
productos de la mencionados, o quienes más invasivos, como
incontinencia y tengan trastornos cirugía, neuromodulación
medicamentos. especiales. y prótesis.
Incontinencia de
Urgencia
Se define como la perdida involuntaria de
orina asociada a un deseo repentino,
irreprimible voluntariamente.
• Es la pérdida de orina no controlada (de volumen moderado a
grande) que se produce inmediatamente después de una
necesidad urgente e imperiosa de orinar.
• La nicturia y la incontinencia nocturna son comunes.
• La incontinencia de urgencia es el tipo más común de
incontinencia en el anciano, pero puede afectar también a
personas jóvenes.
• A menudo, es precipitada por el uso de diuréticos y exacerbada
por la incapacidad de llegar rápidamente al cuarto de baño.
• En las mujeres, la vaginitis atrófica, que es común en la
ancianidad, contribuye al afinamiento y la irritación de la uretra
y a la urgencia miccional
• La hiperactividad vesical puede estar ocasionada por trastornos neurologicos en
cuyo caso se conoce como vejiga hiperactiva neurogénica, o por trastornos no
neurológicos idiopáticos o irritativos llamándose vejiga hiperactiva no
neurogénica.
• Una correcta anamnesis es esencial para el diagóstico de estos pacientes. Un
elemento útil para ello son los diarios miccionales, que muestran de forma
detallada el patrón miccional del paciente, su capacidad vesical y la frecuencia
de los episodios de incontinencia
• La exploración física es necesaria, debiéndose realizar una exploración
neurológica básica, relacionada principalmente con el tono esfinteriano.
• Estudios de laboratorio, dirigidos a determinar la existencia de una causa
tratable. (análisis de orina, cultivo de orina y citología, residuo postmiccional,
cistomanometría)
 Tratamiento
Medidas Tratamiento
Tratamiento médico
educacionales quirúrgico
• Micción programada. • Fármacos anticolinérgicos • Estimulación del tibial
• Ejercicios para fortalecer la antimuscarínicos: posterior (ETP)
musculatura del suelo pélvico. - Oxibutinina, propantelina, • Neuroestimulación de raíces
fesoterodina, tolterodina, sacras (NERS)
solifenacina • Enterocistoplastía de aumento
- Propiverina
• Fármacos agonistas de los
receptores β3-adrenérgicos:
mirabegron: permite la
relajación de la vejiga durante
la fase de llenado.
• Inyección intravesical de
toxina botulínica A: Paraliza la
contracción del músculo
detrusor.
Incontinencia de
Esfuerzo
Se define como la pérdida urinaria que
aparece en relación con el aumento de
la presión abdominal.
• Es la pérdida de orina debida al aumento abrupto de la presión

intraabdominal (p. ej., al toser, estornudar, reír, inclinarse o

levantar un peso).
• El volumen perdido suele ser bajo o moderado.
• Es el segundo tipo de incontinencia más frecuente en las mujeres,
en gran medida debido a complicaciones del parto y al desarrollo
de una uretritis atrófica.
• Los hombres pueden desarrollar incontinencia de esfuerzo después
de procedimientos tales como la prostatectomía radical.
• La incontinencia de esfuerzo es típicamente más grave en personas
obesas, debido a la presión del contenido del abdomen sobre la
parte superior de la vejiga.
 Tipos
Incontinencia genuina de Deficiencia esfinteriana
esfuerzo: intrínseca:
Es una variante menos común.
Es la variante más común, y se relaciona con una
Se debe a una disfunción parcial o completa del
pérdida de la posición normal del cuello vesical y
esfínter interno.
la uretra proximal durante los incrementos de la
presión abdominal (hipermovilidad uretral).
Las causas habituales son la debilidad y el
acortamiento congénito de la vagina, la
multiparidad y la menopausia.
Entre las causas iatrogénicas se incluye la cirugía,
sobre todo la ginecológica.
Tratamiento
Medidas conservadoras:
● Ejercicios de suelo pélvico: fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico mediante los ejercicios de
Kegel y los conos vaginales.
● Pérdida de peso.
● Eliminación del resto de factores de riesgo modificables como el uso crónico de la prensa abdominal
(estreñimiento, tos crónica).

Tratamiento
farmacológico:
● Ningún fármaco puede considerarse de elección para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo, puesto
que su eficacia es prácticamente nula. Los fármacos que han demostrado alguna eficacia son los agonistas α-
adrenérgicos y los estrógenos, pero en la práctica no se utiliza ninguno de los dos tratamientos por su baja
eficacia y los posibles efectos adversos.
Tratamiento quirúrgico de la incontinencia
genuina.
● Slings o cintillas suburetrales

Tratamiento quirúrgico de la deficiencia esfinteriana.

● Esfínter urinario artificial
● Inyecciones intrauretrales (polímeros)
Incontinencia por
Rebosamiento
Situación clínica en la que el paciente no consigue realizar
una micción eficaz y la orina se acumula en la vejiga
hasta que la presión endovesical supera la presión del
esfínter externo, permitiendo la salida de una
cantidad de orina.
• Es la pérdida de orina de una vejiga extremadamente llena.
• Por lo general el volumen es pequeño pero las pérdidas pueden ser constantes,
lo que produce una cantidad total elevada.
• La incontinencia por rebosamiento es el segundo tipo de incontinencia más
común en los varones.
• Puede tener un origen neurógeno (lesiones medulares, neuropatías del nervio
pélvico, etc.) o no neurógeno, fundamentalmente por obstrucción crónica
mantenida (HBP, prolapsos de órganos pélvicos obstructivos).

Tratamiento
● Autocateterismo limpio intermitente (ACLI)
● Sonda vesical permanente
● Sonda vesical transitoria
• La incontinencia funcional es la pérdida de orina debida a alteraciones
cognitivas o físicas (p. ej., a causa de demencia o accidente cerebrovascular ) o
a barreras del ambiente que interfieren con el control de la micción. Por
ejemplo, el paciente puede no reconocer la necesidad de orinar, puede no saber Incontinencia
dónde está el cuarto de baño o no ser capaz de caminar hasta él si se encuentra
Funcional
alejado. Las vías neurológicas y los mecanismos del tracto urinario que
mantienen la continencia pueden ser normales.

• La incontinencia mixta es cualquier combinación de los tipos mencionados. Las

combinaciones más comunes son la de incontinencia de urgencia con la de Incontinencia
esfuerzo, y la de urgencia o la de esfuerzo con incontinencia funcional. Mixta
Gracias