EL PARTO
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DEFINICIÓN
El parto es la expulsión del feto fuera de la
cavidad uterina.
Aunque la forma natural es el parto vaginal o
eutócico también hay muchos partos
distócicos como el parto podálico y el más
común parto por cesaría .
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Trabajo de parto
Consiste en una serie de contracciones uterinas
rítmicas y progresivas que gradualmente hacen
descender al feto por la cérvix (cuello del útero)
y la vagina ( canal del parto).
El trabajo de parto se divide en tres periodos: -
primero corresponde al borramiento y
dilatación del cuello uterino .
-Segundo a la expulsión del feto
-Tercero a la salida de la placenta.
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Fenómenos activos y pasivos
del trabajo de parto
Fenómenos activos:
-Contracciones uterinas
-Pujos
Fenómenos pasivos:
-borramiento y dilatación del cuello uterino
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PERIODO DE DILATACIÓN
Durante este periodo las contracciones uterinas
dilatan el cuello
Las contracciones son cada vez más frecuentes y
violentas hasta que se hacen casi continuas.
Esta fase es de tiempo variable, suele ser de 9 a 18
horas en primíparas y de 6 a 8 horas en
multíparas.
En esta fase se produce la rotura de la bolsa de las
aguas y la expulsión del tapón mucoso.
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Contracciones uterinas
Son las fuerzas que impulsan al feto al canal
del parto ,en la gran mayoría de los partos las
contracciones uterinas se controlan por
palpación abdominal y la frecuencia cardiaca
fetal , y si se dispone de un monitor
electrónico materno fetal para un seguimiento
más objetivo y exacto se puede obtener el
registro gráfico y simultaneo de las
contracciones uterinas y la frecuencia cardiaca
fetal.
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Características de las
contracciones uterinas
1.- tono : la presión más baja registrada en
las contracciones.
2.- intensidad: aumento de la presión
intrauterina causada por cada contracción
3.- frecuencia : número de contracciones
producidas en 10 minutos
4.- intervalo: el tiempo entre dos vértices de
dos contracciones consecutivas
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pujos
Son contracciones de los músculos
espiratorios de la pared torácica y abdominal
(rectos anteriores , oblicuos y transversos ).
Durante el periodo expulsivo refuerzan la
propulsión fetal causadas por las
contracciones uterinas .
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Pujos espontáneos: pujo fisiológico ,aparece
normalmente cuando la dilatación cervical es
completa este deseo es provocado por la
distensión de la vagina ,vulva y periné causado
por la presentación que progresa en el canal del
parto .
Pujos dirigidos: conducidos por quien atiende el
parto .Se dice a la madre que cierre la boca y que
puje fuerte ,sostenida y prolongada durante el
mayor tiempo posible .
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Dilatación y borramiento
Son dos fenómenos característicos del
trabajo de parto durante el trabajo de parto
el cuello uterino se expande (se dilata) y se
adelgaza ( borramiento).
El grado de dilatación se aprecia por el tacto
vaginal y se valora por el número de dos
introducidos en el área cervical debe llegar a
10 cm para el momento del parto y el
borramiento al 100%
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Periodo expulsivo
Inicia con la dilatación completa del cuello
uterino
-La gestante comienza a pujar (con el
descenso de la presentación manifiesta
urgencia de defecar)
-Las contracciones uterinas y fuerzas de
expulsión pueden durar 1.5 min.
-La duración promedio de este periodo es:
Primiparas : 50 min.
Multíparas: 20 min.
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Durante este periodo de pujo activo se
ausculta la FCF después de la contracción .
Conforme la cabeza desciende a través de la
pelvis con frecuencia la mujer expulsa heces
Ya se puede observar el cuero cabelludo del
feto a través de la abertura vulvar
En este momento la mujer y el feto estan
preparados para el nacimiento.
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Actuación en fase de dilatación
- Tranquilizar a la paciente.
- Cronometrar la frecuencia de las
contracciones.
- No dejar que la madre vaya al baño.
- Decir a la madre que no empuje aunque
tenga ganas para evitar que se agote en la
fase final.
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FASE DE EXPULSIÓN
Es la fase en la que el feto ya está en
posición de salida(coronación) y en la que
no se puede contener más tiempo el parto.
Las contracciones son muy seguidas y la
madre tiene muchas ganas de empujar.
La cabeza del feto asoma por la vagina.
Es el momento para atender el parto que es
inminente.
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Posturas para atencion de parto
Parto horizontal Parto vertical
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Preparación para el parto
Puede incluir limpieza vulvar y perineal
Puede colocarse campos estériles de manera
que solo se exponga la región circundante
inmediata a la vulva .
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Verificar que se tengan todos
los campos
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Aseo perineal
Para la atención del parto normal se debe
efectuar el aseo perineal y de la cara interna
de los muslos y no se debe hacer presión
sobre el útero para acelerar la expulsión.
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Nacimiento de la cabeza
En cada contracción la abertura vulvovaginal
se ve más dilatada por la cabeza fetal,
formando gradualmente un ovoide y por
último una abertura casi circular
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Coronación de la cabeza
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Episiotomia
Consiste en el corte perineo vaginal
realizada en el sentido mediolateral o en la
línea media .se realiza para evitar desgarros
importantes cuando la cabeza fetal esta
coronando distiende excesivamente el periné
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nacimiento
Con la protección perineal termina el
desprendimiento de la cabeza .aunque el resto
del cuerpo se desprende espontáneamente .,
luego procedemos a la ligadura del cordón
umbilical el momento oportuna es el cese de las
pulsaciones o latidos del cordón tiempo que
varía entre 1 y 3 minutos algunas veces puede
tardar hasta 15 minutos,
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Tecnica para ligar el cordon
Con el recién nacido colocado a un nivel inferior
al de la madre se aplican las pinzas de kocher en el
cordón cerca del abdomen del neonato y se
secciona entre ellas
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Cuidados del recién nacido
Limpiar las fosas nasales.
Comprobar que está en perfectas
condiciones y constantearlo.
Realizar el test de Apgar (1 -5 minutos).
Abrigarlo rápidamente( con mantas y si es
necesario poner la calefacción).
Si hay algún problema realizar la RCP.
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periodo de alumbramiento
En esta fase se produce la expulsión de la
placenta.
Dura de 20-30 minutos.
La madre nota unas contracciones más
suaves que sirven para desprender la
placenta de la pared uterina.
La madre esta vez no necesita empujar.
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Tipos de alumbramiento
- Espontaneo :se deja que ocurra
naturalmente
- Corregido : se realiza masaje suprapúbico
para acelerar el alumbramiento.
- Dirigido : se estimula con Oxitocina EV
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La placenta
La placenta es un órgano que se desarrolla
durante el embarazo dentro del útero. Es
responsable de proporcionar oxígeno y
nutrientes al feto, así como de remover las
sustancias de desecho como el dióxido de
carbono.
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Anatomía de la placenta
La placenta suele presentar una forma
circular, discoide. Al final de la gestación,
tiene un diámetro aproximado de 22 cm, un
espesor central de 2.5cm y un peso de
alrededor de 470 a 600 gr . La placenta suele
ubicarse a lo largo de la pared anterior o
posterior del útero y puede expandirse a la
pared lateral con el curso del embarazo.
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Cara fetal:
La cara fetal de la placenta (o placa
coriónica) está cubierta por el amnios, o
membrana amniótica, que le da a esta una
apariencia brillante. La membrana amniótica
secreta líquido amniótico que sirve como
protección y amortiguación para el feto,
mientras que también facilita el intercambio
de sustancias entre la madre y este.
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Cara materna:
La cara materna de la placenta, o placa basal,
es una cara artificial que surge de la separación
de la placenta de la pared uterina durante el
parto. Esta cara está compuesta por la decidua
endometrio modificado o especializado (o
revestimiento mucoso del útero) que se forma
en preparación para el embarazo. Este da un
aspecto rojo oscuro, parecido a la sangre, a la
cara materna de la placenta.
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También se encuentran visibles en la cara
materna de la placenta pequeñas regiones de
elevaciones denominadas lóbulos o
cotiledones placentarios (aproximadamente
de 10 a 40), los cuales están separados por
surcos.
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Placenta :
Cara fetal Cara materna
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Episiorrafia
Consiste en la sutura de la herida de la
episiotomía
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Después del parto
La paciente permanecerá 2 horas en la sala
de observación durante este tiempo:
-Control de funciones vitales en especial de
presión arterial
-Control de sangrado vaginal
-Control de involución uterina
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Funciones del personal tecnico
- Llevar a la paciente a hospitalización
(maternidad).
-Dejarla cómoda en su unidad
-Control de sangrado cambios de paños
(practipañal) vigilando los loquios (los loquios
son fluidos vaginales compuestos de sangre y
desecho de los tejidos de las paredes uterinas )
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