VALORACION CARDIOVASCULAR

ASIGNATURA: ADULTO II
DOCENTE: Angel Manchay Calvay
CICLO ACADÉMICO 2024
HISTORIA DE ENFERMERIA

🞭 Habilidad para realizar un informe con el pte.

🞭 Realizar preguntas concretas
🞭 Escuchar con cuidado las respuestas
🞭 Observación del comportamiento no verbal

 Causa principal de consulta

 Enfermedad actual

 Historia médica anterior

 Historia familiar

 Historia social
ALGUNAS PREGUNTAS CLAVES PARA LA EVALUACIÓN DE LA
FUNCIÓN CARDÍACA
 Siente algún dolor? Que indique dónde le duele. Qué
es lo
que le calma el dolor?
 Nota dificultad para respirar? Alguna postura del cuerpo
lo desencadena?. Cuál? Cuánto dura cualquier tipo de
disnea?
 Qué es lo que lo calma?
 Se ha despertado a veces súbitamente con
alguna alteración en la respiración?
 Se despierta con tos, con qué frecuencia? Ha
expectorado sangre?
 Alguna vez su corazón se le ha disparado o se ha saltado
un latido? En qué circunstancia?
 Ha sentido inseguridad o desmayo? Qué es lo que le
parece lo desencadena?
 Se le hincharon los pies o tobillos? En que momento
del día? qué alivia la hinchazón?
 Orina con mayor frecuencia por la noche?
 Ha tenido que limitar sus actividades o tiene que
descansar mas a menudo?
 Ha sufrido fatiga no relacionada con esfuerzos?
 Le han dicho alguna vez que tiene la presión arterial alta
o un soplo en el corazón?
SINTOMAS CLAVES
Importantes para el reconocimiento precoz de una
cardiopatía y de sus complicaciones. La interpretación
puede no ser fácil.
DISNEA: Aparición gradual (semanas y meses), sugiere
un problema Cardiaco crónico
Que aparece en reposo o con una pequeña actividad
física
Dos tipos de disnea: Ortopnea: Con el pte. En decúbito
Paroxística nocturna: Interrumpe el sueño
PALPITACIONES: Latidos que parecen rápidos, lentos,
irregulares, cortados o pulsantes
Pueden aparecer al fumar, con
ejercicios, estrés, cafeína Tienen lugar en la punta cardiaca,
en la región subesternal o
en el cuello
SINCOPE: Pérdida de conciencia breve, ligereza de
cabeza o inseguridad, aparecen a partir flujo cerebral
inadecuado
EDEMA: aumento de la presión hidrostática capilar,
que desplaza líquidos de los capilares a los tejidos
DOLOR: Originado en el corazón, se transmite por la región
torácica a través de los segmentos medulares del nivel
D5. referido a segmentos cervicales o torácicos (cuello y
brazos causas
Características Localización Factores Factores
Agravantes Atenuantes
Dolor de origen cardiovascular
Agudo, Angina de Subesternal, Comer, Reposo,
opresión, pecho irradiación esfuerzo nitroglicerina,
peso, maxilar, físico, fumar, (la angina
quemazón. cuello, brazos tiempo frio, inestable
Desaparece en y espalda estrés, aparece
10 minutos enfado, incluso en
posición reposo)
decúbito
Características Causas Localización Factores Factores
Agravantes Atenuantes
Opresión quemazón, Infarto A través del Esfuerzo, Se alivia con
dolor agudo, peso, agudo de tórax puede ansiedad analgésicos
puede acompañarse miocardio irradiar a narcóticos.
de disnea, debilidad, maxilar, cuello (sulfato de
diaforesis o náuseas. brazos y morfina)
Comienzo súbito. espalda
Dura ½ a 2 horas
Agudo, puede estar Pericarditis Subesternal Respiració Sentarse,
acompañado de roce puede irradiar n profunda, inclinarse
pericárdico, aparición a cuello y posición hacia
súbita, continuo brazo izquierdo supina adelante. Anti
-
inflamatorios
Aplastamiento, Aneurisma Retro esternal, Ninguna analgésicos
arrancamiento. disecante epigastrio,
Diferencia de presión de aorta puede irradiar
sanguínea entre un a espalda
brazo y otro, inicio cuello y
súbito hombros
DOLOR DE ORIGEN
PULMONAR
Características Causas Localización Factores Factores
agravantes atenuantes
Brusco, como de Embolia Sobre área Inspiración analgésicos
cuchillada, puede pulmonar pulmonar
acompañarse de
cianosis, disnea, tos con
hemoptisis
Brusco, grave, puede Neumotórax Pared lateral Respiración Analgésicos
acompañarse de disnea, del tórax normal , intubación
taquicardia, disminución torácica
de los ruidos
respiratorios o
desviación de la tráquea
EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN:
Condición física general
Nivel de conciencia: la disminución del vol minuto puede rebajar
el
suministro de oxígeno al cerebro. Valorar: Inquietud, agitación
,irritabilidad. Letargia, desorientación, confusión, sin respuesta
Piel y mucosas:
o palidez: disminución del vol minuto cardiaco o aumento de la
actividad del sistema nervioso simpático,
o cianosis periférica: Vasoconstricción simpática: lecho ungueal,
lóbulo oreja y labios. Cianosis central: decoloración azulada
mucosas
o Xantomas: nódulos de colesterol en párpados y
orejas (hiperlipidemia)
o Repliegues diagonales lóbulo de la oreja (infarto, Menor de
45 años: coronariopatía)
Venas Yugulares: valore cualquier pulsación venosa
anómala.
Posición Pte: Eleva la cabeza 15° a 45°, girela hacia
el lado contrario para relajar el musculo, ilumine el
cuello, coloque una almohada bajo cabeza y hombros
Arterias carótidas: hipocinéticas (débiles)dism vol
minuto cardiaco o hipercinéticas (fuertes y saltarinas)
Hipoxia, anemia, ansiedad
Pared anterior del tórax: ptos de referencia y
estructuras cardíacas: áreas:
🞭 esternoclavicular: incluye aorta y sus ramas

🞭 Aórtica: aorta y válvula aórtica Pulsaciones:

aneurisma aórtico
🞭 Pulmonar: arteria pulmonar y válvula pulmonar:
elevación presión art pulmonar , insuficiencia ventricular
izquierda
🞭 zona precordial anterior: por encima del
ventrículo derecho: Hipertrofia ventricular derecha
🞭 Apical: sobre la punta del ventrículo izquierdo: Hipertrofia
ventrículo izquierdo (ICC)
🞭 Epigástrica: revela cambios en el hígado y aorta
abdominal: signos precoces ICC o aneurisma aórtico
🞭 Ectópica: pared lateral del ventrículo izquierdo
🞭 Extremidades: valore manos y pies, en busca de cambios
de color, dedos en palillo de tambor, edema, nódulo de
Osler (lesiones eritematosas dolorosas en dedos manos
y pies) y manchas de Janeway (lesiones hemorrágicas no
dolorosas en las palmas de las manos y plantas de los
pies), pueden indicar endocarditis infecciosa.
PALPACIÓN:
Pulsos arteriales: carótida, braquial, radial, cubital,
femoral, poplitea, dorsal de pie y tibial posterior.
Presencia, frecuencia, ritmo y calidad.
Extremidades: temperatura de la piel, turgencia, presencia
de edema,(signo de fóvea +1 a +4) y grado del mismo
Cara anterior del tórax: cada una de las áreas en busca de
pulsaciones, (palpeteos o empujes);thrills (un ruido
palpable produce un thrill) y ruidos de fricción
(sensación recinante o de roce). Utilice la palma
Palpe el área apical: PMI. Desplazar línea medio clavicular por
debajo del 5° espacio intercostal. Si palpa un thrill, sugiere
una insuficiencia mitral
Palpe el área Pulmonar: Una pulsación anormal: aumento de la
p arterial pulmonar (Insuficiencia ventricular Izquierda)
Palpe área precordial anterior: si palpa un thrill: ruptura
septal interventricular, secundario a infarto septal o
insuficiencia Tricúspide por agrandamiento del ventrículo
derecho
PERCUSIÓN:
Para delimitar los bordes del corazón, determinar el
tamaño AUSCULTACIÓN:
Sonidos de Korotkoff
Sonidos cardiacos: aceleración y desaceleración de la sangre en
las cámaras cardiacas o por el flujo sanguíneo entre el corazón,
grandes vasos o por ambos mecanismos. Aparecen después del
cierre de las válvulas
Cierre de la válvula Ausculte

AÓRTICA 2° Espacio IC derecho junto al

borde derecho esternal
Ruidos aórticos (Ocasionalmente podrá oírlos), A nivel
del punto de Erb, 3° espacio IC izq
junto al borde esternal
PULMONAR 2° Espacio IC izquierdo junto al
borde esternal izquierdo
TRICÚSPIDE 4° o 5° espacio IC izquierdo junto
al borde esternal izquierdo
Sonidos asociados con el cierre de 5° espacio IC izquierdo sobre línea
la MITRAL media clavicular, a nivel de la
punta cardíaca
Sonidos Cardíacos Normales R1 y R2
R1: inicio de la sístole del ciclo cardíaco, más intenso en la pta
cardiaca (área mitral): Desaceleración sangre al cierre de
las válvulas tricúspide y mitral
R2: Marca el inicio de la Diástole, más corto y agudo que el
R1.
Causado por las vibraciones producidas por el cierre de la
válvulas aórtica y pulmonar. Más audible en la base del
corazón (área pulmonar o aórtica)
Otros sonidos: R3 y R4: son ruidos de fricción pericárdica,
chasquidos de apertura, ruidos de eyección y soplos.
(procesos inflamatorios: pericarditis, uremia, infarto…)
R3 o galope ventricular: llenado rápido de un ventrículo dilatado
R4 o galope atrial: al final de la diástole: coronariopatía
cardiomegalia, grave estenosis aórtica.
Soplos: flujo sanguíneo turbulento. Clasifíquelos por su ritmo,
intensidad, tono, calidad, localización e irradiación
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Análisis de sangre: gasometría
arterial Qué mide
Valor Valores Significado de los
Gasométrico normales valores
anormales
pH Concentración ión hidrógeno. 7,35 -7,45 Alcalosis/acidosis
Acidez sangre
PaCO2 Presión parcial ejercida por el 35 – 45- mm Hiperventilación/
CO2 disuelto en sangre Hg hipoventilación
arterial. Indica ventilación
alveolar
HCO3 Cantidad de bicarbonato 22 – 26 Acidosis /alcalosis
disuelto en sangre o exceso de mEq/litro metabólica
base. Los riñones controlan los
niveles
PaO2 Presión parcial ejercida por 80 – 100 mm Un valor entre 50
la cantidad de O2 disuelto en Hg y 80 puede indicar
sangre arterial hipoxia
SaO2 Porcentaje de hemoglobina que 95 – 100 %
lleva O2
Evaluación de electrolitos y niveles lipídicos: K, Na, Mg, Ca,
Colesterol total, trigliceridos
Electrocardiografía: Método diagnóstico registra gráficamente la
actividad eléctrica del corazón. Detecta anomalías de la
conducción, disritmias ,hipertrofias, desequilibrios
eletrolíticos, infarto.
 ECG de 12 canales: Consideraciones de Enfermería: Informe al
pte de la técnica, que nol se mueva, que no hable. Asegúrese
que los electrodos hacen buen contacto con la piel.
 ECG de esfuerzo: prueba de ejercicio: no coma ni fume durante
2 hs antes de la prueba, vestido cómodo. Lo hará sudar. Que
pida interrumpir la prueba si siente dolor torácico, disnea o
molestias en las piernas
 Monitorización con Holter: registra la actividad cardiaca de
forma continua, gral por 24 hs. Determinar tolerancia al ejercicio
tras un IM, evalúa eficacia marcapasos, fármacos antiarrítmicos
y antianginosos. Llevar el diario, anotar cualquier síntoma. Que
realice sus actividades normales. No moje ni humedezca su
monitor
ELECTROCARDIOGRAMA
Ecocardiografía: recoge las ondas ultrasónicas, visualizando
tamaño y forma del corazón, grosor pared miocárdica, su
movimiento, estructura y función válvulas cardíacas
Radiografía de tórax: detectar agrandamiento cardíaco, congestión
pulmonar, derrame pleural, depósitos de calcio dentro o fuera
del corazón. Lugar fijación de un marcapasos, cánulas
endotraqueales, sondas de monitorización hemodinámicas
Cateterización cardíaca y Angiografía coronaria : se introduce un
catéter a lo largo de una arteria y una vena dentro del corazón
para determinar sitio y tamaño de una lesión coronaria,
evaluar función ventrículo y medir presiones cardíacas. Puede
realizar una angioplastia coronaria transluminal percutánea,
inyectar estreptoquinasa o un bypass coronario
Ingresa por art braquial o femoral, pasa a la raiz aórtica,
aperturas de las art coronarias
Cateterización corazón derecho: a través VCS o VCI hasta AD, VD
y art Pulmonar. Pantalla fluoroscopica monitoriza el
progreso del cateter, se miden y registran las presiones de cada
cavidad, se pueden tomar muestras de sangre.
Cateterización corazón izquierdo: progresa el cateter dentro de la
aorta, a través de válvula aórtica y hasta el VI. Ventriculografía:
inyecta sust radioopaca que permite filmar: la actividad
cardíaca: cineangiografía
Consideraciones de enfermería: antes procedimiento:
🞭 Obtenga signos vitales
🞭 Observe niveles de ansiedad
🞭 Presencia de dolor torácico
🞭 Presencia de pulsos periféricos anote su intensidad
🞭 Identifique alergias
🞭 Consentimiento informado
🞭 Adviértale que puede sentirse algo mareado (sedante), puede
sentir calor o náuseas (sust. contraste). Molestia punto
inserción
🞭 Ayuno previo
Consideraciones de enfermería: Después procedimiento:
🞭 Valore hemorragia
🞭 Pierna extendida durante 6 a 8 hs/brazo extendido
durante 3 hs (para inmovilizar y ejercer presión: sacos de
arena)
🞭 Eleve a cabeza 30°
🞭 Monitorice signos vitales cada 15 min
🞭 Vigile color piel, temperatura, pulsos
🞭 Notifique cualquier cambio en los pulsos periféricos,
cambios ritmo cardiaco, signos vitales, presencia de
dolor torácico
🞭 Anime ingesta de líquidos. Monitorice la eliminación
urinaria
Monitorización hemodinámica: evalúa función cardiaca
determina presiones intracardiacas y de arterias
CATÉTER DE SWAN GANZ
Tiene diversos tubos, termina con un balón y permite la medición de
las presiones.

Técnica: inserta el catéter en la vena yugular interna o en la subclavia,

llega AD Infla el balón para que el catéter pase al VD y luego a la
arteria pulmonar .Mide la PCP (presión capilar pulmonar) a través de
una abertura en la punta del catéter. Una vez desinflado permanece en
la art pulmonar permitiendo la lectura de las presiones diastólicas y
sistólicas pulmonares
TRABAJO PRÁCTICO
1.- Signos y síntomas claves para el reconocimiento precoz
de un problema cardiaco, puede incluir todos los
siguiente, excepto:
a.- cianosis
b.- edema
c.- disnea
d.- sincope
2.- Para
evaluar su
paciente
con un
problema
cardiaco
inspeccion
es su :
a.- nivel