Dengue
Ingrid Nathalia López Quisobony-64
Katherine Wendy Bolivar Martinez-24
IX semestre 2020-2
Recuperado de:[Link]
Definición
Es una enfermedad viral, de carácter endémico-epidémico, producida por los
Flavivirus y transmitida por mosquitos del género Aedes, que constituye hoy la
arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e
impacto económico.
Puede ser asintomática o
presentarse con un amplia gama
de manifestaciones
clínicas ,incluida una enfermedad
febril leve y un síndrome de
shock potencialmente mortal.
Epidemiología
Debajo de los
2.200 m sobre
el nivel del
mar Regiones
tropicales y
subtropicales
El 16,0% (103) de
dengue grave se Recuperado de_
[Link]
presentó en na_26.pdf
menores de 5 años. Caracterizado por
picos epidémicos
cada 3 o 4 años
Etiología
El virus del dengue es:
❖ RNA de cadena sencilla
❖ Pertenece a la familia Flaviviridae
❖ Al género flavivirus
❖ Tiene cuatro serotipos: DEN 1,
DEN 2, DEN 3 y DEN 4.
Recuperado de:
[Link]
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Vector
Los vectores son Aedes aegypti (urbano) y Aedes
albopictus (selvas).
● El periodo de incubación es de 3 a 7 días.
● Proceso en el mosquito puedo durar 7 a 11
días
Recuperado de:[Link]
Virus Para que en un lugar
haya transmisión de la
enfermedad tienen que
estar presente de forma
Huésped Vector simultánea
Factor riesgo
➢ Los macrofactores
A. Ambientales :2.200m
B. Sociales: aguas contaminadas, nivel socioeconómico bajo, agua estancadas
➢ Los microfactores
A. Factores del huésped : sexo, edad
B. Factores del agente: cepas y nivel de viremia
C. Factores del vector : focos de proliferación del mosquito ,edad de la hembra
Fisiopatología
Primer infección: Desarrollo de anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus
del dengue del mismo serotipo (homólogo).
Complejo anticuerpo
neutralizador y virus
Segunda infección: los anticuerpo preexistentes (heterólogos) forman complejos con el
nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus por lo que pueden
ingresar en una mayor proporción de células aumentando de este modo la producción del
virus.
Complejo anticuerpo no
neutralizador y virus
Clínica
Fase febril (duración 3 a 7 Fase crítica Fase recuperación
días)
● Fiebre ≥38.5°C ● Con la defervescencia de la ● Recuperación del paciente.
● Defervescencia y fiebre entre el 5 y el 7 días ● Puede cursar con una
reaparición luego de 48 h se incrementa la dermatosis maculopapular
afebril (fiebre en silla de permeabilidad capilar, hay ● Complicaciones: sobrecarga
montar) cefalea (niños extravasación del plasma y líquida y coinfección
mayores) sangrado. bacteriana.
● Artralgias (fiebre ● Duración de 24 a 48 horas.
quebrantahuesos) ● Se presenta la tríada de
● Dermatosis macular o manifestaciones
maculopapular confluente hemorrágicas.
(islas blancas en mar rojo).
Diagnóstico
Caso probable de dengue establecido por
clínica
● Cultivo del virus y PCR: en los primeros 3 a 5 días
(viremia). Permite detectar el serotipo infectante.
● NS1 (ELISA de proteína soluble no estructural 1) en fase
febril.
● Determinación de anticuerpos IgM( 4 a 5 días/3 meses) o
IgG (7 a 10 días) por inhibición de la hemaglutinación o Recuperado de: [Link]
neutralización.
Clasificación de la OMS
Signos de choque:
● Hipotensión arterial
● Presión arterial
menos de 20 mmhg
● PAM menor a 70
● Extremidades
frías,cianosis
● Pulso rápido y fino
● Llenado capilar lento
Diagnósticos diferenciales
★ Paludismo
★ La fiebre amarilla leve
★ El tifus de los matorrales
★ La hepatitis vírica
★ Meningococemia
★ Enfermedades rickettsiósicas
★ Sarampión, rubéola, parvovirosis
★ Absceso hepático
★ Abdomen agudo
★ Malaria
★ Escarlatina,
★ Púrpura de Henoch- Schonlein, leucemias agudas
★ Enfermedad de Kawasaki, púrpura autoinmune
[Link] anamnesis
[Link] físico
Tratamiento
Signos de alarma
Criterios de egreso
1. El paciente debe cumplir con todos los criterios para decidir dar de alta.
2. Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
3. Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario, estabilidad
hemodinámica, no signos de dificultad respiratoria).
4. Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de
aumento en los leucocitos.
5. Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.
Complicaciones
1. Extravasación de sangre y el aumento de HTO me llevan al choque grave
2. Las pérdidas de líquidos y electrolitos, la hiperpirexia y las convulsiones
febriles son las complicaciones más frecuentes en los lactantes y los niños
pequeños.
3. La epistaxis, las petequias y las lesiones purpúricas no son comunes, pero
pueden ocurrir en cualquier fase.
4. La deglución de sangre procedente de las epistaxis, que después se vomita o se
expulsa por el recto, puede interpretarse por error como hemorragia digestiva.
5. En los adultos, y posiblemente en los niños, los trastornos subyacentes pueden
causar una hemorragia clínicamente significativa.
6. Después de la fase febril, los niños pueden presentar astenia prolongada,
depresión del nivel de conciencia, bradicardia y extrasístoles ventriculares.
Pronóstico
★ El pronóstico de la fiebre del dengue es bueno, pero debe evitarse la
administración de fármacos que supriman la actividad plaquetaria.
★ El pronóstico de la fiebre hemorrágica por dengue empeora con la tardanza en
el diagnóstico y el retraso en la instauración del tratamiento, o cuando este no
es el más conveniente.
Una mortalidad del 40-50% en pacientes con shock.
Algunas veces daño cerebral residual, causado por un shock prolongado o, en
ocasiones, por hemorragia intracraneal.
Prevención
1. Evitar las picaduras de mosquitos mediante el uso de insecticidas, repelentes y
prendas de vestir.
2. Destrucción de los lugares de cría del mosquito.
3. Si se debe acumular agua, una tapa con ajuste hermético o una capa fina de
aceite pueden evitar la puesta o la eclosión de los huevos.
4. Se puede añadir un larvicida, como el Abate.
5. Solo los repelentes de mosquitos y las medidas personales antimosquitos son
eficaces contra las picaduras de estos insectos en el campo, el bosque o la
jungla.
Educación para los padres
Referencias
• Hoyos Rivera, Antulio, Pérez Rodríguez, Antonio, & Hernández Meléndrez, Edelsys. (2011). Factores de riesgos asociados a
la infección por dengue en San Mateo, Anzoátegui, Venezuela. Revista Cubana de Medicina General Integral, 27(3), 388-
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