Sifilis gestacional
Nathalia López
Definición
La sífilis es una enfermedad infecciosa sistémica exclusiva del humano como único reservorio, de
transmisión sexual, sanguínea y perinatal, causada por la espiroqueta Treponema pallidum, la cual
penetra en la piel o mucosas lesionadas.
La transmisión sexual se produce por inoculación del microorganismo en abrasiones causadas por micro
traumatismos en piel o mucosas durante las relaciones sexuales, evolucionando a erosiones y
posteriormente a úlceras.
Epidemiología
★ Cada año hay más de 12 millones de nuevas infecciones por Treponema pallidum
★ La prevalencia para sífilis gestacional pasó de 1.3 casos por 1000 nacidos vivos en 2003 a 6,60 en
2013.
★ Se calcula que el riesgo de contraer la infección por VIH es de 2 a 5 veces más alto cuando está
presente.
★ En el 2007 más de 164000 niños nacieron con Sífilis congénita en América Latina y el Caribe,
★ En Colombia se ha apoyado esta iniciativa con la construcción del Plan de Eliminación de Sífilis
Congénita desde el año 2000,
Factores de riesgo
Entre las conductas de riesgo para la transmisión de la sífilis se encuentran:
1) Las prácticas sexuales de alto riesgo (por ejemplo la práctica del sexo vaginal, oral o anal sin
protección).
2) El inicio de la actividad sexual a una edad temprana.
3) Múltiples parejas sexuales.
4) El mantener relaciones sexuales bajo la influencia de las sustancias psicoactivas las cuales limitan
tomar medidas acertadas sobre prácticas sexuales.
Etiologia
Espiroqueta Treponema pallidum, bacteria del género Treponema
Reservorio: humanos
Incubación :De 10 a 90 días, por lo común tres semanas
Periodo de transmisión: :La transmisión maternofetal es más probable durante la fase temprana de la enfermedad de la madre, pero
puede producirse durante todo el periodo de latencia
Transmisión
● Exposición sexual: corresponden a cerca de 90% de las infecciones. La contagiosidad va disminuyendo hacia el segundo año
de la infección. La madre adquiere la sífilis durante las relaciones sexuales, por contacto directo con exudados infecciosos de
lesiones (Chancro) iniciales húmedas evidentes o no manifiestas de la piel y de las mucosas; la exposición casi siempre tiene
lugar durante el coito, está involucrado el sexo por vía vaginal, anal u oral.
● Prenatal/vertical: se adquiere por vía hematógeno-transplacentaria o durante el parto por el contacto sanguíneo o con
lesiones de los genitales de la madre
● La lactancia: puede estar involucrada sólo si existen lesiones sifilíticas en las mamas y la transmisión sería por inoculación
directa
Clasificación
Periodos de la enfermedad
Primaria Secundaria Latencia
La aparición del “chancro” después de Se produce a las 3 a 12 semanas de la Es el periodo asintomático que
un periodo de incubación de aprox 3 aparición del chancro. puede durar entre 5- 50 años antes
semanas (10-90 días). Se localiza en el de que los pacientes presenten
punto de inoculación del treponema. Es Las lesiones cutáneas que surgen en manifestaciones de sífilis terciaria.
una erosión indolora, circunscrita y de este período: la roséola sifilítica y Se divide en sífilis latente temprana
bordes elevados redondeados u ovales lesiones papulosas. (menor a un año), sífilis latente tardía
y base indurada. A veces es difícil de (mayor a un año), o de tiempo
detectar en mujeres debido a su La roséola sifilítica consiste en una indeterminado.
localización interna erupción de manchas redondeadas de
Sin tratamiento el chancro involuciona y color rojo cobrizo de 5 a 12mm de El riesgo de transmisión sexual
cicatriza en 2 a 6 semanas. diámetro y de localización durante la fase latente es bajo,
predominante en el tórax, los brazos y aunque no inexistente, y debe
el abdomen, y con afectación palmo tenerse especialmente en cuenta en
plantar en el 50 al 80% de los casos. las mujeres embarazadas
Tercer perido de la enfermedad
se desarrolla años después y las complicaciones cardiovasculares, las gomas y las lesiones neurológicas.
Cardiovasculares: 10 a 30 años
manifestaciones : aneurisma del arco aórtico,ostitis coronaria, regurgitación aórtica,
Las lesiones por gomas aparecen de 3 a 15 años después de la infección y comienzan como uno o varios nódulos subcutáneos
indoloros en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia en la cara, cuero cabelludo y tronco. La superficie de estos se
enrojece y úlcera, posteriormente, puede cicatrizar, pudiendo llevar a úlceras, caída del paladar o tabique nasal, etc.
Neurológicas: se manifiesta por compromiso vascular y se presenta como meningitis, convulsiones, mielopatía, alteraciones de
pares craneales o enfermedad ocular.
La neurosífilis tardía representa a las manifestaciones asociadas con la sífilis crónica, e incluye a la demencia, tabes dorsal, paresias,
ataxia sensorial, disfunción de esfínteres, etc.
Transmisión de la enf
Los microorganismos infecciosos (T. pallidum) en la sangre de una mujer embarazada pueden pasar al
feto, especialmente en la fase temprana de la infección.
La mayor parte de las mujeres con sífilis de menos de un año de duración transmitirán la infección al
niño no nato. Si bien la infección es transmisible al feto a partir de las nueve semanas de gestación, la
transmisión suele tener lugar entre la 16ª y la 28ª semana del embarazo.
La sífilis no se transmite por la lactancia materna, a menos que haya una lesión infecciosa presente en
la mama.
Definición de caso
CASO PROBABLE: toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos
sugestivos de sífilis (como por ejemplo: úlcera genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), con una
prueba treponémica rápida positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo a su
estadio clínico durante la presente gestación*. En todos los casos se debe solicitar prueba no treponémica
(VDRL, RPR) y esta debe ser reportada en diluciones. Los casos probables no son notificados al SIVIGILA.
RECOMENDACIONES
En gestantes con prueba rápida treponémica positiva (aplicada en el sitio de atención), se recomienda NO realizar prueba de alergia a la penicilina.
Se deberá ampliar la historia clínica buscando antecedentes de aplicaciones previas de penicilina y reacción luego de su aplicación, además de
historia personal de reacciones graves de hipersensibilidad.
El uso de penicilina benzatínica 2´400.000 UI IM aplicada en el mismo momento de conocer la positividad prueba rápida treponémica posterior a
esto ss una prueba no treponémica (VDRL, RPR) reportada en diluciones. El resultado de la prueba no treponémica será valorado en la siguiente
cita de control prenatal.
Caso confirmado
Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos de
sífilis (como por ejemplo úlcera genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), con prueba
treponémica rápida positiva acompañada de una prueba no treponémica reactiva (VDRL, RPR) a
cualquier dilución, que no ha recibido tratamiento adecuado para sífilis durante la presente gestación
o que tiene una reinfección no tratada**. Los casos confirmados se deben notificar al SIVIGILA.
Diagnóstico
Pruebas treponémicas : son específicos contra los determinantes antigénicos del Treponema pallidum
TPHA (Treponema pallidum, Haemagglutination Assay),
TPPA (Treponema pallidum particle agglutination)
FTA-ABS (FluorescentTreponemal antibody absorbed);
Pruebas no treponémicas: lo hacen contra el complejo antigénico cardiolipina-lecitina-colesterol
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)
El tamizaje de atención prenatal debe iniciar con prueba rápida (treponémica) y si el resultado es positivo, se
deben realizar las pruebas no treponémicas (VDRL o RPR) y reportar sus diluciones.
Interpretación
Manejo
● - Sífilis temprana (menor o igual a (≤) 1 año de infección, incluye la sífilis primaria, secundaria y
latente temprana): administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis única.
● - Sífilis tardía (sífilis latente mayor a (>) 1 año de duración desde la infección): administrar 2
´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.
● - Sífilis de duración desconocida: administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis
semanal por 3 semanas.
En mujeres con sífilis gestacional alérgicas a la penicilina se recomienda NO utilizar el
tratamiento con macrólidos.
Esquema de desensibilización
En mujeres con diagnóstico de sífilis gestacional
e historia de alergia a la penicilina o antecedente
de reacciones alérgicas sistémicas tipo I (edema
angioneurótico, urticaria generalizada, choque
anafiláctico o dificultad respiratoria), se deberá
utilizar penicilina benzatínica, previa
desensibilización. Se recomienda utilizar el
esquema de desensibilización con penicilina V
potásica vía oral
seguimiento
En mujeres gestantes con prueba treponémica rápida inicial negativa (aplicada en el sitio de atención), la misma prueba deberá
repetirse en cada trimestre de la gestación y en el momento del trabajo de parto, post-aborto, así como en la primera consulta en
caso de parto domiciliario.
En mujeres tratadas por sífilis gestacional, se realizará seguimiento al tratamiento con una prueba no treponémica (VDRL, RPR)
reportada en diluciones, la cual será realizada en cada trimestre de la gestación y en el momento del trabajo de parto, post
aborto, así como en la primera consulta posparto en caso de parto domiciliario.
En la sífilis primaria se hacen no reactivas entre los 6 y 12 meses después de la aplicación de dicha terapia; en la secundaria, de 12 a
18 meses , en la infección latente temprana se puede observar una reducción significativa de los títulos luego de los 12 meses.
Se necesita un cambio de dos diluciones en el título para demostrar una diferencia clínicamente significativa entre dos pruebas
consecutivas
Manejo del contacto sexual
● En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional se recomienda NO realizar
pruebas diagnósticas para sífilis.
● En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional se recomienda administrar el
tratamiento para sífilis de duración desconocida, es decir 2´400.000 UI de penicilina benzatínica
IM dosis semanal por 3 semanas.
● En caso de alergia a la penicilina, se recomienda administrar doxiciclina 100 mg cada 12 horas
por 14 días.
Reinfección
Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) que después de haber recibido tratamiento adecuado
para sífilis de acuerdo al estadio de la enfermedad, presenta durante el seguimiento clínico y serológico,
la aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel, o un aumento en los títulos de la prueba
no treponémica (VDRL, RPR) de cuatro veces o de dos diluciones con respecto a la prueba no
treponémica inicial.
Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) con diagnóstico de sífilis primaria o secundaria que
recibió tratamiento adecuado y 6 meses después los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR)
no descienden 4 veces o dos diluciones, o con sífilis latente (temprana, tardía o de duración
desconocida) y en quien 12 meses después los títulos de la prueba no treponémica no descienda cuatro
veces o dos diluciones
MANEJO
En la mujer con sífilis gestacional con diagnóstico de reinfección se recomienda repetir el tratamiento con
esquema de penicilina benzatínica 2´400.000 UI/IM, una dosis cada semana hasta completar 3 dosis.
EJEMPLOS
AUMENTO
INICIO VDRL 2 DILS DESCENSO
CONTROL VDRL 8 DILS INICIO DE 32 DILS
2 * 4 : 8 DILS CONTROL 16 DILS
32/4: 8 DILS
