Nutrición Clínica del Adulto y Adulto Mayor

Intesti
Irritabl
no
e
 D e fin ició
ncrónico y funcional
Trastorno gastrointestinal
Prevalencia mundial:
En 2012: 11,2%
En 2017: 8,8%
común en la población
En 2020: 9,2%

Caracterizado por dolor

abdominal, alteración en las
deposiciones, distensión
abdominal y flatulencias

(Pontet & Olano,

 Clasificació
En función de los patrones de
heces:
n
1. SII con estreñimiento (SII- 3. SII mixto (SII-M)
E)<3 deposiciones / Mezcla de heces duras y
semana heces duras, sueltas en periodos de
Esfuerzo, dolor en la
grumosas horas o días.
defecación.
2. SII con diarrea (SII-D) 4. SII sin subtipo
Anomalia insuficiente de
3 O >3 deposiciones
los patrones de heces, no
/semana Urgencia fecal
cumple criterios anteriores.
Heces sueltas, acuosas
(Mahan & Raymond,
 Clasificació
n
1. SII con estreñimiento (SII-E) 3. SII mixto (SII-M)
>25% de las heces: Escala >25% de las heces: Escala
de Bristol 1-2 de Bristol 1-2
<25% de las heces: Escala >25% de las heces: Escala
de Bristol 6-7
de Bristol 6-7
2. SII con diarrea (SII-D)
4. SII sin subtipo
>25% de las heces: Escala su patrón de heces no
de Bristol 6-7 se puede categorizar en
<25% de las heces: Escala los anteriores
de Bristol 1-2 (Zeledon et
 Criterios
vigentes
son Roma IV
diagnósticos
Desde el año 2016, los criterios
Se establece con seguridad
cuando el paciente es
evaluado sin tomar
Sintomatología al menos 6 meses antes
medicación para tratar
del diagnostico.
alteraciones del hábito
Dolor abdominal recurrente, al menos 4 veces a
intestinal.
la semana durante los últimos 3 meses.
Descartar: Enfermedad
Por lo menos 2 de las siguientes características:
- celiaca, Intolerancias, Cáncer,
Relacionado con las evacuaciones
- Cambio en la frecuencia de las Colitis microscópica,
evacuaciones Enfermedad diverticular del
- Cambio en la forma de las colon.
evacuaciones
(Navarro et al., 2019) (Mearin et al.,
 Causa
s Sistema inmunitario y
trastornos de la barrera
Genética: epitelial:
Polimorfismo genético en el Aumento en células
promotor de la región del gen proinflamatorias como los
SLC6A4 que codifica el mastocitos y los linfocitos
transportador de recaptación Aumento en la
de serotonina (SERT) permeabilidad de la barrera
Variantes patogénicas raras en con una consecuente
genes que codifican pérdida de fluido
sacarasaisomaltasa intersticial hacia la luz
(intolerancia a los disacáridos) intestinal
 Causa
s Alimentación:
Ciertos alimentos aumentan
Trastornos en la motilidad y la sintomatología
sensibilidad visceral: Beneficio al reducir FODMAP
Aumento de retención ya que estas tienen un efecto
osmótico, aumenta los líquidos
de gas y menor
en el tracto gastrointestinal,
velocidad del tránsito fermentación bacteriana y
intestinal desde el aumenta la distensión
duodeno hasta el abdominal
recto--> distensión
abdominal y dolor. (NIDDK, 2017) (Zeledon et al.,
 Causa
Microbioma y disbiosis
s Actividad cerebral:
Eje microbiota- intestino-cerebro
Microbiota afectada en cuanto a
gastrointestinal: motilidad intestinal, secreción y
Crecimiento excesivo o la función inmune
Factores psicológicos
desaparición de
bajas concentraciones de
especies bacterianas serotonina
mayor permeabilidad de la interacción entre el
mucosa debido a defectos sistema
en la barrera epitelial nervioso central y el sistema
entérico, consecuente en el
Cambios en la
transito intestinal
motilidad intestinal
 Factores de
Demográficos
riesgo Psicológicos
Sexo (femenino) Baja calidad de vida
Edad (>50 Estrés psicológico
años) agudo
Lactancia materna (<6 Acontecimientos estresantes de
meses)* Peso al nacer (bajo) * la vida
Historial de abuso sexual o
físico. Ansiedad, depresión o
somatización.
Comportamiento adictivo *

(Enck et al.,
 Factores de
Somático
s
riesgo Sociales

Infección gastrointestinal Estado socioeconómico en

regulación hormonal de las la infancia
funciones intestinales Historia familiar de
(progesterona-> regula musculo
liso)
abuso de sustancias.
endometriosi Historia familiar de
s Obesidad enfermedad mental.
Enfermedad diverticular Condiciones de trabajo
Uso de antibióticos
(autonomía insuficiente) *
Cirugía abdominal
Consumo de picantes * Trabajo por turnos *
Problemas para dormir
* Bajo nivel de (En
 Sintoma
Dolor abdominal
Distención abdominal
s
Sensación de
evacuación incompleta
Dependen de la
Mucosidad en las
fisiopatología de
heces Urgencia fecal
cada paciente
Malestar general
Variación del patrón
defecatorio
Calambres
(poco
(Zeledon et al.,
frecuente)
 Complicaciones
asociadas
Trastornos gastrointestinales
Enfermedades
inflamatorias Síndromes funcionales
funcionales intestinales no gastrointestinales

Enfermedad de
Crohn Colitis
dispepsia funcional, ulcerosa Dolor pélvico
pirosis, enfermedad por crónico urológico
reflujo gastroesofágico Psicológicos Dolor prostático
y náuseas Síndrome premenstrual
diarrea, incontinencia, Intolerancias
disinergia del suelo Depresión alimenticias
pélvico y Ansiedad Migraña
estreñimiento Somatizació
(Enck et al.,
 El abordaje Nutricional
OBJETIVOS
Asegurar una ingesta adecuada de nutrientes y
estado nutricional.
Adaptar la dieta al patrón gastrointestinal especifico
Explicar las posibles interacciones de los alimentos y
su respuesta a la sintomatología para que esta
disminuya Realizar una dieta en relación fármaco-
alimento
Evitar alimentos FODMAP por un periodo de prueba 6 a
8 meses para evitar la fermentación

TRATAMIENTO
FASE 1: Según pautas alimenticias, mejorar hábitos
alimentarios
FASE 2: Dieta FODMAPs (dieta restrictiva) (Mahan & Raymond,
 Necesidades energéticas
Según el estado
Calorías nutricional Fórmula de
Mifflin St Jeor
Pacientes ambulatorios no necesitan
Requerimientos normales
hi factor de estrés Vitaminas y Suplementar en caso de
Minerales deficiencias.
Carbohidrato 50 - 5 5 %
s Inicialmente soluble
15-20%
Baja tolerancia a fibra
Proteínas 1,2 - 1,7g/kg/día
No inducen Fibr insoluble (Según tolerancia)
a 30-35g -> SII-E
síntomas
Máximo 20g -> SII-D
25-30%
Grasas
Intensifica el reflejo 1ml/kcal/día
gastrocólico Enlentece el
Líquidos Adicionar las pérdidas
transito en el intestino delgado ocasionadas por
Aumentar el fraccionamiento, diarrea.
evitar la sobrecarga.
(Navarro et al.,
 Alimentos y nutrientes de interes
Posibles deficiencias por la dieta FODMAP (porque es muy
restrictiva)
Folato Limitación
Tiamina de panes y
Calcio Limitació
Vitamina B6 cereales Vitamina D n de
lácteos
Otros:
Menor
SII-D
Función
Hierr pueden Magnesio muscular Potasi
absorción y
perdidas en
o presentar un
mayor
En caso de o diarreas,
evaluar
riesgo a constantement
calambres. e.
anemia
(Lacy et al.,
 Sustancias
Bioactivas
Probióticos:
Benefician la microbiota,
disminuyen la sintomatología Fibra:
Lactobacillus, Bifidobacterias,
En SII-E -->
Saccharomyces boulardii, y psyllium
(suplementos de fibra)
Streptococcus thermophilus
La fibra soluble puede
Bifidobacterium lactis (SII-E y
mejorar
el estreñimiento Aceite de menta piperita:
distención abdominal)
Dosis depende de la cepa, pero frecuentemente Liberación en el
tipo de SII y el objetivo. aumenta y el dolor
distensión la intestino delgado
Dosis general: 10*9-10*12 abdominal
Introducir gradualmente Reduce la
UFC cantidades de fibr sintomatología (dolor
dependiend d a y distensión
o e
sintomatología y tolerancia la
abdominal) Alta
de cada paciente tolerabilidad.
Efecto
(Domingo, 2022) (Guzmán et al., 2012) (Mearin et al.,
antiespasmódico
 Sustancias Bioactivas
Omega 3:
Beneficios con los
trastornos afectivos Sustancias Bioactivas a
frecuentes en pacientes evitar:
con SII, mejora el FODMAPs (Fermentables,
ánimo. Reduce la
Oligosacáridos, Disacáridos,
inflamación en el tracto
Monosacáridos y Polioles) Cafeína
gastrointestinal Reduce Triglicéridos de cadena
Alcohol
la sintomatología corta y larga: Histamina (vino tinto, el queso curado
Mejoran la absorción
y otros alimentos fermentados)
de nutrientes.
Benefician a las Gluten (sensibilidad al gluten no
células intestinales. celíaca.) Azucares Alcoholes
Antiinflamatorios
Disminuye la
sintomatología.
(Domingo, 2022)(Ganado, 2020)
 Pautas dietéticas
Características físicas: Realizar 4 comidas SII-D asociada a lactosa:
todas las temperaturas principales y 1 o 2 excluir durante 4- 8
y consistencias colaciones (Menor semanas posteriormente
volumen) reintroducir hasta los
CHO: evitar azucares Fibra: Inicialmente niveles que no
simples, almidón soluble, pacientes produzcan síntomas
resistente, fuentes refieren baja
FODMAP ya que alteran tolerancia con fibra
En SII-D: Se recomienda
la motilidad, secreción insoluble.
seguir un plan
intestinal y generan
Optar por geles de adecuado intestinal
distensión almidón
(Navarro et al.,
 Pautas dietéticas
SII con predominio diarrea o mixto SII con predominio
estreñimiento
Evitar irritantes: alcohol, grasa,
Combinación de fibra soluble e
cafeina, picantes, lactosa, fructosa,
insoluble acompañado de agua
sorbitol ya que fermentan,
Consumir alimentos ricos en
aumentan la sintomatología
magnesio tiene un leve efecto
Mantener una adecuada
laxante
hidratación En caso de ser
Consumir aceite de oliva ya que
necesario tomar bebidas, sueros o
lubrica el intestino
sales rehidratantes.
Realizar actividad física para
Rotación de alimentos según
patrón mejorar el transito intestinal
fecal (Mahan & Raymond,
 Pautas dietéticas
Lácteos
Frutas
Descremados, deslactosados,
SII-D Mejor tolerancia:
frescos
plátano, durazno
Vegetales:
2-3 porciones/día
SII- E: Con fibra soluble y fraccionadas
según tolerancia para evitar sobrecarga de
zanahoria, tomate Cherry, fructosa Cítricos: Según
espinacas, acelgas tolerancia
Legumbres Cereales:
No son toleradas por la fibra Inicialmente arroz y no
insoluble y causan flatulencias harinas No fríos ni
(arvejas, lentejas, recalentados para
 Pautas dietéticas
Carnes Semillas:
Preferentemente blancas, magras SII- E: Semillas de linaza
Huevos molidas o geles con agua
SII-D: Máximo 1 yema al Bebidas:
día, las claras no tienen Evitar azucaradas,
restricciones Según tolerancia carbonatadas, saborizadas,
Azúcares alcohólicas
Evitar productos con Condimentos:
fructosa, dulces comunes, Optar por aromáticos
miel, golosinas dietéticas (canela, vainilla, nuez
(sorbitol, manitol) moscada, anís, orégano,
laurel, albahaca)
 Dieta FODMAPs
Limitar los alimentos que tengan En 2007 se introdujo al
lactosa, fructosa, fructo- tratamiento para SII.
oligosacaridos, galacto-
oligosacaridos, polioles, azucares Reduce la carga osmótica y
alcoholes porque tienen la producción de gas en el
actividad osmótica y son intestino delgado distal y el
fermentables. colon proximal
Respuesta favorable en un 7 5 %

Disminuye la sintomatología.
Dieta restrictiva mínimo 4
semanas
Rango: 4 a 12 semanas (Domingo, 2022)

Alimentos permitidos: Lechuga, zanahoria, berenjena, zucchini, cebolla blanca, leche deslactosada, yogurt fermentado, queso maduro, helado de
hielo, frutos rojos, capuli, platano, mandarina, naranja, uvas, granadilla, naranjilla, tomate, pitahaya, maracuyá y frutos secos según tolerancia
 Dieta FODMAPs Alimentos restringidos

Exceso de Lactosa, oligosacáridos y

Polioles
fructosa galactooligosacaridos
libre
peras, manzanas, manzana, pera,
Leche de vaca, cabra, oveja,
mango, sandia, ciruela, ciruela
helados, queso crema, mozzarella,
mora, cerezas, pasa, sandia, mora,
sandia, melocotón, tomate de árbol,
higos, tomate de coliflor, sorbitol,
alcachofas, ajo, cebollas, trigo,
árbol, espárragos, manitol, xilitol,
cebada, centeno, garbanzos,
alcachofas, miel, polidextrosa,
lentejas, habas, mantequilla,
jarabe de maíz, isomalta.
pistachos
concentrado de fruta

(Mahan & Raymond,

 Parámetros de
evaluación nutricional
Antropométricos: Bioquímicos:
Peso, cambios de peso Hemoglobina, hematocrito,Electrolitos
inesperados, talla, IMC, (sodio, potasio, calcio, magnesio), colesterol
circunferencia total,
LDL, HDL,
triglicéridos, Proteína C reactiva
abdominal, pliegue (inflamación intestinal), Hierro sérico, ferritina,
tricipital, circunferencia folato, vitamina B12, calcio y magnesio séricos
de pantorrilla (marcadores de absorción intestinal)
Test de tolerancia a la lactosa
Prueba de aliento para evaluar la absorción de
carbohidratos fermentables (FODMAP)

(Lacy et al., 2016) (López & Jáuregui,

 Parámetros de
evaluación nutricional
Clínicos: Dietéticos:
Síntomas Intolerancias alimentarias
gastrointestinales y sensibilidades
Cambios en los
Alimentos desencadenantes
patrones de deposición
Alimentos que aumenten
Signos de la sintomatologia
deshidratació Recordatorio de 24-48
n hasta 72
Signos de horas
deficiencias. Frecuencia de consumo
(Lacy et al., 2016) (López & Jáuregui,
2017)
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