ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
PROF. RAFAEL OTERO M
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DEFINICION
Enfermedad endovascular microbiana que
afecta estructuras intracardiacas sobre la
superficie de endocardio valvular y
parietal.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGÍA
» 50% en mayores de 50 años
» Más frecuente en enfermedades
degenerativas.
» Mayor frecuencia en pacientes
hospitalizados.
» Nuevos grupos de riesgo:
¤Portadores de prótesis
¤Drogadictos
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS CONGENITOS
Enfermedad Reumática 21-41% Ductus
Prolapso de válvula mitral 18 - CIV
56% Aorta bicúspide
Enfermedades degenerativas Coartación de la Aorta
-Fibrosis Estenosis pulmonar
- Calcificación
Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS OTROS
Endocarditis bacteriana previa
Prótesis valvulares
Valvulopatías con repercusión
Hemodinámica
DIABETESMELLITUS
Cortocircuitos con corrección
EDAD
Quirúrgica
Adictos a drogas IV
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PATOGENIA
Jet de alto flujo
Flujo desde cámara alta presión a cámara
de baja presión.
Gradiente de presión.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ALTERACIÓN ENDOCARDIO VALVULAR Y
PARIETAL
BACTEREMIA:
Procedimientos Odontológicos (10-88%)
Procedimientos vía Respiratoria alta (15-
38%)
Procedimientos con manipulación vías urinarias
(14 -27%)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MICROBIOLOGÍA
VALVULA NATIVA
Streptococos Viridans 45
– 65 %
S. aureus 10 – 27
%
Enterococo 5 – 18
%
Estafilococo coagulasa (-)
1– 3%
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MICROBIOLOGÍA
VALVULA
PROTESICA
TEMPRANA TARDI
A
Estafilococos coagulasa (-) 30
E. viridans 25 %
%
S. coagulasa (-) 20%
Estafilococo aureus 20 %
Estafilococos aureus 10%
Bacilos gramm negativos 20 %
Bailos gramm negativos
Hongos 10 %
10%
Enterococos 5 – 10 % Hongos 5%
Estreptococos viridans < de 5
%
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y COMIENZO DE
EI 2 SEMANAS.
COMPROMISO ESTADO GENERAL
» Astenia
» Anorexia
» Adinamia
» Diaforesis Nocturna
» Artralgia
» Fiebre
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
CORAZÓN
» Soplos
» Palpitaciones
» Insuficiencia
Cardíaca
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS)
» Conjuntivas
» Paladar
» Mucosa Bucal
» Piel sobre las Claviculas
EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS (HONGOS)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
CLINICO
»
Cardiopatía con Fiebre
LABORATORIO
»
Hemograma
¤ Anemia
¤ Leucocitosis
¤ Trombocitopenia
» Orina
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
» BACTERIOLOGÍA HEMOCULTIVOS SERIADO
(95%+) S
» ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLE
MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO S
APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.
PUEDE
B
Vegetaciones endocardíticas
Vegetaciones endocardíticas
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
COMPLICACIONES
» Insuficiencia cardíaca 65%.
» Embolias 12-35%.
» Compromiso neurológico 40-
50%.
» Aneurismas micóticos 3-15%.
» Compromiso renal 40%.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO
» HOSPITALIZACIÓN
» TERAPIA INICIAL EMPIRICA
ANTIBIOTICA HASTA
IDENTIFICAR GERMEN Y SEGÚN TIPO DE PACIENTE.
» ANTIBIÓTICOS BACTERCIDAS
» VÍA ADMINISTRACIÓN I.V.
» DETERMINACIÓN DE CONCENTRACIÓN
INHIBIDORA NÍNIMA Y DE CONCENTRACIÓN
BACTERICIDA MÍNIMA.
TRATAMIENTO
ENTEROCOCCUS
Altos niveles de resistencia a gentamicina
y estreptomicina (IA)
Relativa/ resistentes a
penicilina, ampicilina, y vancomicina
Impermeable a aminoglucosidos,
requiere altas dosis
INDICACIONES Qx
Válvula nativa:
ICC por regurgitación aortica aguda
ICC por regurgitación mitral aguda
Fiebre persistente y bacteremia ≥ 8días a pesar de
una adecuada terapia
Abscesos, pseudoaneurismas, fístulas, ruptura de válvulas,
Tx de la conducción o miocarditis…
MO que no responden al Tto AB (Brucella y coxiella), o
con alto potencial destructor de estructuras cardiacas (S
lugdunensis)
INDICACIONES Qx
Válvula protésica
Presentación temprana de EI válvula protésica (<12m)
EI tardía complicada con disfunción protésica, incluidas
fugas perivalvulares significativas, obstrucción
válvular, hemocultivos + persistentes, formación de
abscesos, Tx de la conducción, vegetaciones
grandes
GRACIA
S
