Dra.
GLADYS MABEL LASTRA
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital de Niños Mario Ortiz Suarez
Mayo 2023
FRACTURAS
EXPUESTAS
GENERALIDADES
• Definición: Es un tipo de fractura en donde existe una
comunicación entre el hueso afectado y el exterior a través de
una herida
• Generalmente están asociadas a traumas de alta energía y/o
politraumatizados
• Constituyen una Urgencia Traumatológica
• Una fractura expuesta Mal tratada puede generar una
Osteomielitis Crónica
• Una Fractura Expuesta No tratada expone al paciente a la
gangrena y/o a la muerte
GENERALIDADES
• Fractura Contaminada: Cuando lleva menos de 6 horas de
evolución
• Fractura Infectada: Cuando lleva mas de 6 horas de evolución
MECANISMOS
*Indirecto: por torsión. Es una lesión de adentro hacia afuera.
La herida es pequeña, con poca atrición y poca suciedad
*Directo: Es una lesión de afuera hacia adentro. Contusión
directa, heridas por arma de fuego, por aplastamiento. Hay
atrición de partes blandas, tejido avascularizado, sucio, con
muchas posibilidades de infección
CLASIFICACIÓ N DE GUSTILO
ANDERSON
Gustilo 2
Gustilo 1
Gustilo 3 c
Gustilo 3a Gustilo 3 b
MANEJO INICIAL
cobertura de herida en lugar del accidente
Traslado adecuado y urgente
MANEJO HOSPITALARIO
.Evaluación y estabilización integral del paciente. Evaluación de lesiones
asociadas
.Vacunación Antitetánica
.Plan Antibiótico
.Plan Analgésico
.Limpieza Quirúrgica , desbridamiento y fasciotomía
.Estabilización de la fractura
.Recubrimiento óseo
Limpieza Mecánica
Oclusión de la herida con apósitos
Lavado suave con suero tibio, povidona jabonosa. Enjuague con
suero tibio en abundancia (9 a 10 litros)
Se descubre la herida y se aplica el mismo tipo de lavado en ella
Limpieza Quirú rgica
• Exploración de la herida: se debe examinar con cuidado toda la extensión y
profundidad de la herida, buscando posibles lesiones de vasos, nervios,
exposición articular, etc., que pudieron pasar inadvertidas hasta ese momento
• Se elimina todo tejido desvitalizado: bordes de piel, músculos desgarrados y no
contráctiles
Limpieza Quirú rgica
• Lavado con abundante solución fisiológica (5 a 10 lt.)
• Identificación de tendones y troncos nerviosos desgarrados o
seccionados
• Limpieza y curetaje de bordes de fractura
• Fasciotomía
• Reducción y estabilización del hueso
• Cierre de partes blandas. No cerrar tejidos a tensión porque
predispone a hipoxia e infección. NUNCA cerrar aponeurosis
• Si hubiere pérdida de piel se debe dejar la herida abierta y el hueso
cubierto por músculos.
Tratamiento. Estabilizació n ó sea
Provisorias Definitivas
Clavo Endomedular
Tracción de partes blandas
Fijador Externo
Férula de yeso
Tratamiento Antibió tico
• Tipo I Gustilo: *Cefotaxima : 150 mg/kilo/día EV cada 6 hs por
72 hs.
*Cloxacilina : Igual plan
• Tipo II y III Gustilo: *Cefotaxima : 150 mg/kilo/día EV cada 6 hs
por 5 días
*Cloxacilina : Igual plan
*Aminoglucosido (Gentamicina, Amikacina)
6-7,5 mg/kg/día EV cada 12hs.
Si la herida es muy sucia (por ej. Producida en medio agrícola),
se puede agregar Metronidazol
COMPLICACIONES Precoces
• Sindrome Compartimental:
Implica un aumento de la presión en un compartimiento
muscular. Puede llevar a daño de nervios y músculos por hipoxia
• Osteomielitis aguda: Infección ósea con formación de
absceso
• Gangrena gaseosa : producida por Clostridium Perfringens (anaerobio),
infección grave, asociada con elevada mortalidad.
Realizar diagnóstico y tratamiento precoz y agresivo:
-Antibióticos: Penicilina y Clindamicina
-Desbridamiento Quirúrgico
-Amputación
COMPLICACIONES Alejadas
• Osteomielitis Crónica
Pseudoartrosis
CONCLUSIONES
*Constituye una Emergencia Pediátrica y Traumatológica
*Usualmente Asociadas a mecanismos de alta energía
(20 a 30 % de poli traumatizados)
*Gran riesgo e infección por gérmenes de la piel o del ambiente
*Para el tratamiento considerar tiempo de evolución, extensión
de la herida y compromiso de partes blandas, estado
neurológico y vascularización distal del miembro
*Uso adecuado de Antibióticos
*Limpieza Quirúrgica y estabilización precoz
GRACIAS
