NORMA Oficial Mexicana
NOM-006-SSA2-2013.
Para la prevención y control de la
tuberculosis
Dra. Alejandra Torrentera
Mycobacterium
tuberculosis
ES LA
TUBER
CULOSI
S?
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada
por un grupo de bacterias del orden Actinomices de la
familia Mycobacteriaceae.
El complejo M. tuberculosis se compone por:
M. tuberculosis,
M. bovis,
M. africanum,
M. microti,
M. canettii,
M. caprae y
M. pinnipedii
Y se adquiere por vía aérea, principalmente.
Es una enfermedad sistémica que afecta
mayoritariamente al sistema respiratorio.
Ataca al estado general y de NO tratarse
oportuna y eficientemente, puede causar la
muerte a quien la padece.
Factores que influyen en el
desarrollo de la enfermedad
01 02
ALCOHOLI
DESNUT
SMO
RICIÓN
AFECCI ADICCION
03
ONES DE 04
CONDICI
ES
LA ONES
RESPUE DEFICIE
STA NTES DE
VIVIEND
Enfermedades más frecuentes asociadas a
tuberculosis en México
20% 13% 10% 6%
DIABETES DESNUTRICIÓN VIH / SIDA ALCOHOLISMO
MELLITUS
La importancia radica en que estas enfermedades no son sólo condicionantes de infección tuberculosa,
sino que además pueden afectar la curación y la sobrevida de las personas afectadas por la tuberculosis.
Debido a los múltiples
VIH & factores que la condicionan
TUBERCULOS y al problema terapéutico
IS la relación simbiótica con
Es de importancia
que representa su
el VIH/SIDA, debido a que ambas tratamiento.
son enfermedades que se impulsan
mutuamente.
El apego al tratamiento
La tuberculosis es la enfermedad acortado estrictamente
infecciosa por la que fallece el mayor supervisado es la principal
número de personas que viven con VIH
en el mundo. estrategia que garantiza la
TUBERCULOSIS
curación y previene en
El VIH activa la tuberculosis latente de FARMACORRESIS
consecuencia la aparición de
una persona infectada.
Establecer los criterios, procedimientos y
lineamientos para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y atención integral OBJETIVO
de la tuberculosis.
Así como, las medidas de control necesarias en
materia de salud pública, que deben realizarse
en todos los establecimientos de prestación de
Y
servicios de atención médica de los sectores
público, social y privado del Sistema Nacional CAMPO
de Salud.
DE
APLICACI
DEFINI
CIONES
Para efectos de ésta
NORMA se entiende
por:
ABANDONO
EN
Abandono en TUBERCUL
tratamiento OSIS
primario FFARMACO
RRESISTEN
TE que
Paciente
Interrupción del interrumpió el
tratamiento durante 30 tratamiento durante 2 o
o más días más meses consecutivos
consecutivos.
Ausencia de bacilos ácido alcohol
BACILOSCO resistentes, en la lectura de
PIA 100 campos microscópicos útiles del BACILOSCO
frotis de la expectoración o de
NEGATIVA cualquier otro espécimen. PIA
BACILOSCO Uno o más bacilos ácido alcohol
resistentes, en la lectura de 100
Técnica de laboratorio
PIA
POSITIVA campos del frotis. que mediante la
tinción de Ziehl
Neelsen, permite
BACILOSCO Se realiza mensualmente durante el
observar en un frotis
PIA DE tratamiento para evaluar su
CONTROL evolución. bacilos alcohol
resistentes
Persona en quien se establece el diagnóstico
de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y
se clasifica en caso confirmado o caso no
confirmado.
—CASO DE
TUBERCULOSIS—
CASO DE TUBERCULOSIS
CONFIRMADO NO CONFIRMADO
Persona con tuberculosis en
Persona en quien se ha quien la
identificado por laboratorio sintomatología, signos físicos,
el complejo Mycobacterium elementos auxiliares de
tuberculosis en cualquier diagnóstico, respuesta
muestra biológica ya sea por terapéutica, sugieren la
cultivo, baciloscopia o evidencia de tuberculosis y la
por métodos moleculares. baciloscopia, cultivo o métodos
moleculares fueron negativos.
CASO NUEVO CASO
Persona en quien se PREVIAMENTE
establece el diagnóstico TRATADO
de tuberculosis por
primera vez o si recibió Enfermo que ha
tratamiento, fue por recibido al menos un
menos de treinta días. esquema de
tratamiento anti
tuberculosis por lo
menos durante un mes.
CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS
Persona que presenta: PULMONAR...
1) Tos con expectoración o hemoptisis (dos o más
semanas de evolución) en las cuales deben
agotarse los recursos de diagnóstico previo a
iniciar el tratamiento.
2) En niñas y niños, todo caso que presenta tos con
o sin expectoración (dos o más semanas), fiebre,
diaforesis nocturna, detención o baja de peso.
Caso probable de Tuberculosis
Multifarmacorresistente
Persona que recibió retratamiento primario o fármacos de segunda línea o
contactos con caso conocido de Multifarmacorresistencia.
Caso confirmado de Tuberculosis
Multifarmacorresistente
Caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son
resistentes in vitro como mínimo a la ISONIACIDA y a la
RIFAMPICINA, simultáneamente.
Caso de
tuberculosis
descartado
Caso probable de
tuberculosis en quien se
compruebe otra etiología.
Conversión a la
CONTACT prueba de la
Oconvive o ha
Persona que tuberculina
convivido con un enfermo
de tuberculosis bacilífero (PPD)
A la reactividad al PPD en una
de manera intra o extra persona previamente PPD
domiciliaria y que tiene la negativo.
posibilidad de contraer la
infección.
CULTIVO
Técnica de laboratorio que permite el aislamiento de M.
tuberculosis en medio sólido o líquido.
CULTIVO
Ausencia de desarrollo de bacilos ácido alcohol resistentes
después de NEGATIVO
ocho semanas de observación en medio sólido o
después de seis semanas en medio líquido.
CULTIVO
Demostración de desarrollo con características del
POSITIVO
Complejo Mycobacterium tuberculosis.
Curación de caso Curación de caso no
confirmado confirmado
bacteriológicamente bacteriológicamente
Caso de tuberculosis que:
Caso de tuberculosis que:
Termina su tratamiento
Desaparecen los signos clínicos Termina el tratamiento
Baciloscopia negativa en los dos Desaparecen los signos
últimos meses de tratamiento clínicos
Cultivo negativo al final del Mejora en los estudios de
tratamiento
gabinete.
—Curación de caso de Tuberculosis resistente—
Paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente que
completó el tratamiento indicado y presenta al menos cinco
cultivos consecutivos negativos con intervalo mínimo de
sesenta días durante los últimos doce meses de tratamiento.
Si en este lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre
ningún otro signo clínico de deterioro, todavía el paciente
puede considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un
mínimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo
cada uno de treinta días.
FARMACOS DE PRIMERA LÍNEA
RIFAM ISONI
A los que se utilizan
en el tratamiento PICINA ACIDA
primario de la
tuberculosis
PIRAZIN ETAM ESTREPT
AMIDA BUTO OMICIN
L A
Fracaso de tratamiento
Persistencia de bacilos en la expectoración o en otros
especímenes, al término de tratamiento, confirmada
por cultivo o a quien después de un periodo de
negativización durante el tratamiento, tiene
baciloscopia positiva confirmada por cultivo.
REACTO
R AL PPD
Persona que a las 72 horas de la prueba
presenta induración intradérmica de
≥10 mm.
Reactor = Induración de 5 mm o más en:
- <5 años con o sin vacuna BCG
- Recién nacidos
- Enfermos con desnutrición e
inmunodeficiencia
RECAI REINGR
DA
Reaparición de signos y síntomas Caso ESO
de tuberculosis que
en un paciente que habiendo sido ingresa nuevamente a un
declarado como curado o con tratamiento y por tanto al
tratamiento terminado, presenta sistema de registro, después
nuevamente baciloscopia y/o de abandono, recaída o
cultivo positivo. fracaso.
TRATAMIE TRATAMIEN
TÉRMINO DE
NTO TO
TRATAMIEN
SUPERVISA PRIMARIO
TO
DO ACORTADO
Caso de tuberculosis que ha Al que administra el personal Tratamiento que se aplica
completado el esquema de de salud o a todos los casos nuevos.
tratamiento. personal capacitado, quien Comprende la administración
Han desaparecido los signos confirma la ingesta y de medicamentos de primera
clínicos y no se realizó deglución del fármaco para línea:
baciloscopia o cultivo al garantizar el cumplimiento del Isoniacida
finalizar el tratamiento. tratamiento. Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol.
Tuberculosis latente
Persona ya infectada
con M. tuberculosis, demostrada por
su reactividad al PPD, que no presenta
signos y síntomas, ni datos
radiológicos compatibles con
enfermedad activa.
NOTIFICACIÓ
Requiere de estudio epidemiológico, conforme a lo
N
establecido en la Norma Oficial Mexicana
● La tuberculosis del Aparato
Respiratorio y otras formas:
Notificación semanal y mensual
● La tuberculosis meníngea
Notificación inmediata dentro de
las siguientes 24 horas
MEDIDAS
DE
PREVENCI
ÓN
VACUNACIÓN
La vacunación de la población
mexicana se debe realizar conforme
a lo que se establece en la Norma
Oficial Mexicana
Terapia preventiva
con ISONIAZIDA
Tratamiento para tuberculosis latente DOSIS
o quimioprofilaxis.
Adultos:
Se debe realizar de la siguiente 5 a 10 mg por kg de peso por día
manera:
Sin exceder de 300 mg en una toma
diaria por vía oral, estrictamente
supervisada.
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIAZIDA
Contactos < 5 años, con o sin antecedente de vacunación con BCG en quienes se
6 haya descartado la tuberculosis.
meses Contactos de 5 – 14 años de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya
descartado la tuberculosis
6 meses Contactos de 15 años de edad o más con infección por VIH o con otra causa de
Con posibilidad
de extensión a 9 inmunocompromiso (por desnutrición o por administración de
meses de
acuerdo a criterio fármacos inmunosupresores)
clínico
MEDIDAS
DE
PROMOCIÓ
N DE LA
SALUD
La promoción de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector público, social
y privado, considerando acciones alineadas al servicio integrado de promoción de la salud.
Promover la
Alimentación
aplicación de la
correcta
vacuna BCG
Higiene y
cuidado
personal Cubrir la nariz y la boca
al toser/estornudar
Higiene de la
vivienda: casas
bien ventiladas
PREVENCION
Y
PROTECCION
EN
ESTABLECIMI
ENTOS DE
SALUD
Identificar oportunamente a las
personas con sintomatología
respiratoria en salas de espera
y servicios de urgencias antes de ingresar
a hospitalización.
Priorización y separación de
sintomáticos respiratorios a
nivel ambulatorio y de
hospitalización.
Promover que los sintomáticos
respiratorios se cubran la boca al toser
cuando se encuentren en las salas de
espera o en los servicios de
hospitalización.
MEDID
AS DE
PROTE
CCIÓN
RESPIR
1. Fomentar el uso de mascarillas quirúrgicas o
cubre bocas en los pacientes sintomáticos
respiratorios y en las personas afectadas por
tuberculosis durante su traslado, en salas de espera o
cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento.
2. Asegurar el uso de respiradores N95 entre los
trabajadores de salud y los familiares que
se encuentran en áreas de alto riesgo de transmisión
de TB.
COMUNICAC
IÓN
EDUCATIVA
● Informar a la población en forma permanente del
riesgo que significa la tuberculosis y dar a
conocer los datos mínimos para sospechar la
enfermedad, así como para acudir oportunamente
al servicio de salud.
MEDIDAS DE CONTROL
Comprende la protección de la población mediante:
Identificación Oportuna de casos Probables
Atención integral y multidisciplinaria Seguimiento mensual del paciente
Estudio de
Diagnóstico eficiente Promoción de la salud
contactos
Registro y notificación del caso Terapia preventiva con Isoniacida
Tratamiento Oportuno y eficaz
Identificación y Diagnóstico del Caso
La confirmación de la
presencia de M.
tuberculosis se lleva a cabo
mediante
bacteriología, principalmente
La búsqueda de casos se debe realizar BACILOSCOPIA, cultivo y
pruebas moleculares
entre:
O
mediante cultivo de fragmento
1) Consultantes sintomáticos respiratorios de tejidos, fluidos o
2) Contactos de un caso de tuberculosis secreciones de órganos de
3) En grupos vulnerables o de alto riesgo: pacientes con manifestaciones
personas privadas de su libertad, jornaleros, clínicas, radiológicas y datos
migrantes, usuarios de drogas, alcohólicos, personas epidemiológicos compatibles
que viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos, con la enfermedad.
fábricas, albergues, grupos indígenas, personas que
viven con el complejo VIH/SIDA, entre otros.
Indicaciones de Baciloscopia
1. Cualquier muestra clínica, excepto orina
2. En todos los sintomáticos respiratorios o casos probables, se
debe realizar en 3 muestras de expectoración seriadas.
3. Si la primera serie de 3 baciloscopias es negativa y no se confirma
otro diagnóstico y en quienes clínica y radiológicamente se sospeche
tuberculosis, se debe solicitar otra serie de 3 baciloscopias y cultivo.
4. A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado
mediante baciloscopia positiva, se le debe realizar mensualmente
baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento.
Indicaciones de CULTIVO
A) Para el diagnóstico, en caso de sospecha clínica y radiológica de
tuberculosis pulmonar con resultado negativo de 3 baciloscopias de
expectoración.
B) En los casos de sospecha de tuberculosis de localización extrapulmonar.
C) En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria.
D) Para el diagnóstico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con
VIH/SIDA.
E) En caso de sospecha de tuberculosis en niños.
F) En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en quienes al
segundo mes persiste la baciloscopia positiva.
G) Para confirmar el fracaso de tratamiento.
H) Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis
farmacorresistente.
Indicaciones para aplicación de
1. Estudio de contactos.
PPD
2. Apoyo al diagnóstico diferencial de tuberculosis.
3. Estudios epidemiológicos.
1. Un décimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o
5 UT de PPD-S.
2. Vía intradérmica
DOSIS, En cara antero externa del antebrazo izquierdo, en
la unión del tercio superior con el tercio medio.
ADMINIST
RACION E
3. Realizar la lectura de la induración a las 72 horas,
INTERPRE expresada en milímetros del diámetro transverso.
TACIÓN • En la población general, la induración de 10 mm o
más, indica reactor a PPD.
• En personas con inmunocompromiso (por ejemplo,
recién nacidos, desnutridos, personas infectadas
por VIH) se considera reactor a la induración de
5 mm o más de diámetro transverso. La no
induración en estas personas no descarta la presencia de
tuberculosis activa.
TRATA
El tratamiento se prescribe por el personal médico.
MIENT
Se distingue en:
1. Primario acortado
2. Retratamiento con fármacos de primera
línea
3. Retratamiento estandarizado con fármacos
O
de segunda línea para TB-MFR
4. Retratamiento individualizado con
fármacos de segunda línea para TB-MFR
Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por
personal de salud.
Nota: los números que preceden a la inicial del fármaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo; las
diagonales, el cambio de fase; los subíndices, el número de dosis del medicamento por semana. De no haber ningún número en
forma de subíndice, el medicamento se administra diariamente de lunes a sábado.
1ª LÍNEA 2ª LINEA
Kanamicina (Km)
Pirazinamida (Z) Amikacina (Am)
Isoniacida (H) Capreomicina (Cm)
Rifampicina (R) Etionamida (Eto)
Etambutol (E) Protionamida (Pto)
Estreptomicina (S) Ofloxacina (Ofx)
Levofloxacina (Lfx)
Moxifloxacina (Mfx)
Ciclocerina (Cs).
TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO incluye los siguientes
fármacos: H, R, Z y E y se aplica a todo caso diagnosticado por primera vez.
El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante 25
semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en 2 etapas:
1. Fase intensiva: 60 dosis (diario de lunes a sábado con H-R-Z-E)
2. Fase de sostén: 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con H-R)
En pacientes con TUBERCULOSIS ÓSEA, el tratamiento es administrado durante 9 meses,
dividido en 2 etapas;
1. Fase intensiva (bactericida): 2 meses (diario de lunes a sábado con H, R, Z y E; en niños
se puede dar diario).
2. Fase de sostén (esterilizante): 7 meses (intermitente, 3 veces/semana, con H y R).
En el caso de TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO Y LINFOHEMATÓGENA
(diseminada), el tratamiento deberá administrarse durante 12 meses.
- Fase de sostén deberá administrarse durante 10 meses
RETRATAMIENTO PRIMARIO
Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado,
se sugiere un retratamiento con 5 fármacos de primera línea.
El RETRATAMIENTO PRIMARIO incluye los siguientes fármacos: H, R, P, E y S,
hasta completar 150 dosis, dividido en 3 fases:
1) Fase intensiva: 60 dosis (diario de lunes a sábado con H, R, Z, E y S)
2) Fase intermedia: 30 dosis (diario de lunes a sábado con H, R, Z y E)
3) Fase de sostén: 60 dosis (intermitente tres veces a la semana con
H, R y E)
Todo paciente que fracase al tratamiento
primario, los que abandonen, recaigan o
fracasen a un retratamiento con fármacos de
primera línea, deben ser evaluados por el
COEFAR, el cual definirá el
manejo, seguimiento de casos y establecerá las
acciones de prevención y control de acuerdo a
la Guía para la atención de personas con
tuberculosis resistente a fármacos
Control del Tratamiento Primario
Control clínico
Acortado
Control bacteriológico Control
radiográfico
Se debe llevar a cabo cada mes Realizar baciloscopia cada
o en menor lapso cuando la mes hasta el término del
evolución del tratamiento. En adultos, al inicio y
enfermo lo requiera. al final del tratamiento.
a) Favorable: cuando la
Incluye baciloscopia es negativa al
final del segundo mes de En niños, si es
1. Revisión clínica integral tratamiento y persiste posible, cada 2
2. Evolución de los síntomas negativa hasta terminar el meses.
3. Valoración del apego al esquema.
tratamiento
4. La tolerancia a los b) Desfavorable: cuando
medicamentos persista positiva al final del
5. Presencia de eventos segundo mes de
adversos. tratamiento
Evaluación del tratamiento primario
Al completar el
esquema de Término de Fracaso de
tratamiento, el caso se curado
clasifica como:
tratamiento tratamiento
Los casos que no
terminan el tx se DEFUNCIONES ABANDONO
clasifican como:
Se deberá realizar seguimiento semestral al menos durante
dos años a los casos curados.
¡GRACIAS!
NOM-006-SSA2-2013.
Para la prevención y control
de la tuberculosis
