Pie

Presentado por: DR. Hugo Alvarado

 Pie
• Región de la extremidad inferior distal a la articulación del tobillo, que proporciona una plataforma de
apoyo en bipidestación y juega un papel importante en la locomoción

• Formado por siete huesos del tarso, cinco metatarsianos y las falanges que lo dividen en retropié
(astrágalo y calcáneo), mediopié (navicular, cuboides y cuneiformes) y antepié (metatarsianos y
falanges)

• Los dedos se enumeran del uno al cinco de medial a lateral, al primero se le puede llamar dedo gordo
y al quinto meñique, también se pueden llamar ortejos.

• Presenta unas superficie superior o dorso del pie y una inferior o planta del pie, la parte de la planta
situada por debajo del calcáneo es el talón.

• La abducción y aducción de los dedos se definen respecto al eje longitudinal que pasa por el segundo
dedo.
 Piel y fascias del pie

• La piel del dorso es delgada y menos sensible que la mayor parte de la planta.

• El tejido subcutáneo situado por debajo de la piel del dorso es laxo por lo que los edemas
son más apreciables a este nivel.

• La piel de la planta en su mayor parte sometida a carga de peso como la del talón, el
borde lateral y la bola del pie (cabeza de los metatarsianos) es gruesa y el tejido
subcutáneo es más fibroso con tabiques cutáneos o retináculos fibrosos que dividen el
tejido en áreas llenas de tejido adiposo, convirtiéndolo en almohadillas que absorben
impactos.
 Piel y fascias del pie

• La fascia profunda es delgada donde se continúa con el retináculo inferior de los

músculos extensores, en la cara posterior y lateral la fascia se continúa con la
aponeurosis plantar que consta de una porción central más gruesa y una medial y lateral
más delgada.

• La fascia plantar mantiene unidas las diversas partes del pie y protege la planta contra
lesiones.
 Piel y fascias del pie
• La aponeurosis plantar se origina posteriomente en el calcáneo y actúa como ligamento
superficial, distalmente sus haces longitudinales se dividen en cinco bandas que se continúan
con las vainas fibrosas de los dedos reforzada a nivel de las cabezas de los metatarsianos por
los ligamentos transversos superficiales del metatarso y emite tabique que divide el pie en tres
compartimentos: Medial (abductor del dedo gordo, flexor corto del dedo gordo, tendón del
flexor largo y arterias y nervio plantar medial) central (músculos centrales: Flexor corto de los
dedos, tendones del largo, lumbricales, cuadrado plantar y aductor del dedo gordo) y lateral
(Abductor y flexor corto del quinto dedo).

• En el antepié se localiza el compartimento interóseo rodeado por las fascias interóseas dorsal y
plantar que envuelve a los músculos interóseos.

• El compartimento dorsal del pie contiene el músculo extensor corto de los dedos.
Aponeurosis plantar
Articulación del tobillo (talocrural o tibioperoneoastragalina)
Clasificación por su Sinovial: troclear
estructura
Clasificación funcional: Diartrosis
Clasificación por número de Uniaxil
movimientos
Tipos de movimientos Flexión dorsal y flexión plantar del pie
Elementos que la forman Superficie articular de la tibia con su maléolo medial,
maléolo lateral del peroné y astrágalo.
Características En ella participan el astrágalo, la tibias y el peroné, que
forman un paréntesis cuyo techo está formado por la
superficie inferior de la tibia, medialmente el maléolo
medial de la tibia y lateralmente el maléolo del peroné.
Las superficies articulares están cubiertas de cartílago
hialino.
Presenta una cápsula articular reforzada por
ligamentos.
Articulación del tobillo (talocrural o tibioperoneoastragalina)
Ligamentos: Ligamento colateral medial o deltoideo cuyo vértice se
inserta en el maléolo medial y por debajo se expande
en cuatro porciones:
1. Tibionavicular.
2. Tibiocalcánea.
3. Tibioastragalina posterior.
4. Tibioastragalina anterior.
Lateralmente por el ligamento colateral lateral que está
formado por tres fascículos:
5. Ligamento astragaloperoneo anterior.
6. Ligamento astragaloperoneo posterior.
7. Ligamento calcaneoperoneo.
 Articulaciones intertarsianas

Comprenden un grupo de articulaciones que permiten:

• Todas permiten deslizamiento y rotación que permiten:
• La inversión y eversión del pie, que se realiza girando toda la planta del pie en
sentido medial.
• La pronación y la supinación que es la rotación de la punta del pie en sentido
medial o lateral respectivamente.
Articulación subastragalina o talocalcánea

Clasificación por su Sinovial: Cilíindrica o trocoide

estructura
Clasificación funcional: Diartrosis
Clasificación por número de Biaxil
movimientos:
Tipos de movimientos: Deslizamiento y rotación que permiten inversión y
eversión del pie
Elementos que la forman: Carillas articulares posteriores del astrágalo y del
calcáneo
Ligamentos: Reforzada por los ligamentos astragalocalcaneos lateral
y medial, posterior e interóseo.
Articulación astragalocalcanenavicular

Clasificación por su Sinovial: Cilíndrica o trocoide entre astrágalo y

estructura calcáneo, esferoidal entre navicular y cabeza del
astrágalo
Clasificación funcional: Diartrosis
Clasificación por número de Biaxil
movimientos:
Tipos de movimientos: Deslizamiento y rotación que permiten inversión y
eversión del pie
Elementos que la forman: Se produce entre las carillas anterior y media del
calcáneo y del navicular, la cabeza del astrágalo con el
navicular por delante y el ligamento calcaneonavicular
plantar.
Ligamentos: Reforzada por los ligamentos astragalocalcaneos
interóseo posteriormente, superiormente por el
astragalonavicular e inferiormente por el
calcaneonavicular plantar y lateralmente por el
ligamento bifurcado que se extiende desde el calcáneo
al cuboides y al navicular.
Articulación calcaneocuboidea

Clasificación por su Sinovial: En silla de montar

estructura
Clasificación funcional: Diartrosis
Clasificación por número de Biaxil
movimientos:
Tipos de movimientos: Deslizamiento y rotación que permiten inversión y
eversión del pie
Elementos que la forman: Se produce entre la carilla de la superficie anterior del
calcáneo y posterior del cuboides.
Ligamentos: Reforzada por los ligamentos calcáneocuboideo plantar
y el ligamento plantar largo.
Articulación transversa del tarso, mediotarsiana o de Chopart

• Es una articulación ubicada entre la astragalocalcaneonavicular

y la calcaneocuboidea, específicamente entre la cabeza del
astrágalo y el navicular y la calcaneocuboidea
 Túnel del tarso

Formado por:
• Maléolo medial, superficies medial y posterior del astrágalo, medial del
calcáneo e inferior del sustentaculun talus.
• Retináculo flexor, que se extiende desde el maléolo medial al borde
inferomedial del calcáneo.
Túnel del tarso
Por él pasan de medial a lateral y
de anterior a posterior:
• Tendón del M. Tibial posterior.
• Tendón del M. Flexor largo de los
dedos.
• Paquete neurovascular (Arteria y
vena tibial posterior, nervio tibial)
• Tendón del M. Flexor largo del
dedo gordo.
Retináculo extensor
Formado por una porción superior y otra
inferior.
• Retináculo extensor superior: Se extiende
desde el borde anterior del peroné al a
tibia.
• Retináculo inferior: En forma de Y, se
extiende desde la cara lateral de la
superficie superior del calcáneo al maléolo
medial y en la cara medial de la
aponeurosis plantar.
Por el pasan los tendones del Músculo tibial
anterior, del Extensor largo de los dedos,
arteria y vena dorsal del pie y nervio
peroneo profundo, tendón del músculo
extensor largo de los dedos y del tercer
peroneo.
Retináculo peroneo
Formado por dos porciones.
• Uno superior que se extiende entre el
maléolo lateral y el calcáneo.
• Uno inferior que va de la superficie lateral
del calcáneo, pasa por la tróclea peronea y
se inserta en el retináculo extensor
inferior.
Por el pasan los tendones de los músculos
peroneo largo y peroneo corto.
Arcos del pie

• Su función es distribuir el peso y

absorber los impactos.
• Son arcos elásticos que aumentan la
capacidad del pie de adaptarse a las
irregulares del terreno.
• Propulsan el pie durante la marcha
Arcos del pie
Son dos arcos:
• Longitudinal: Entre el extremo
posterior del calcáneo y las cabezas de
los metatarsianos.
• Arco transverso: Más alto en el plano
coronal que atraviesa la cabeza del
astrágalo y desaparece entre las
cabezas de los metatarsianos.
Los arcos del pie se sostienen por
ligamentos y músculos:
a) Ligamentos: calcaneonavicular
plantar, calcaneocuboideo planta,
plantar largo y aponeurosis plantar.
b) Músculos: Tibial anterior, posterior
y peroneo largo.
Vainas fibrosas
• Sujetan los tendones al plano óseo y
evitan que se arqueen.
• Comienzan anteriores a las
articulaciones metacarpofalángicas y se
extienden a las falanges distales.
• Formadas por arcos fibrosos y
ligamentos en forma de cruz insertados
posteriormente en los ligamentos
plantares y en los bordes de las
falanges.
• Contiene los tendones del flexor largo
de los dedos, flexor corto de los dedos
y flexor largo del dedo gordo.
 Capuchones extensores

• Formados por los tendones del extensor largo de los dedos, corto y el
extensor largo del dedo gordo.
• Tiene forma triangular con un vértice unido a la falange distal, los lados a la
falange media del segundo al quinto dedo y la base rodea la articulación
metacarpofalángica.
• Sirve de inserción a muchos de los músculos intrínsecos del pie.
 Músculos del pie
Dorso del pie:
• Músculo extensor corto de los dedos o pedio.
Planta del pie: Se distribuyen en cuatro capas o planos.
• Primera capa: Músculo abductor del dedo gordo, flexor corto de los
dedos y abductor del quinto dedo.
• Segunda capa: Músculo cuadrado plantar y cuatro músculos lumbricales.
• Tercera capa: Músculo flexor corto del dedo gordo, aductor del dedo
gordo y flexor corto del quinto dedo.
• Cuarta capa: Tres músculos interóseos plantares y cuatro interóseos
dorsales.
Músculo extensor corto de los dedos o
pedio
Origen: Superficie superolateral del calcáneo.
Inserción: Base de la falange proximal del dedo
gordo y caras laterales de los tendones del extensor
largo de los dedos del segundo al cuarto.
Inervación: Nervio peroneo profundo.
Acción: Extensión de la articulación.
metatarsofalángicas del dedo gordo y de los dedos
segundo al cuarto.
Músculos de la primera capa:
Abductor del dedo gordo

Origen: Apófisis medial de la tuberosidad del

calcáneo.
Inserción: Cara medial de la base de la falange
proximalo del dedo gordo.
Inervación: Nervio plantar medial.
Acción: Abduce y flexiona el primer dedo en la
articulación metatarsofalángica.
Músculos de la primera capa:
Flexor corto de los dedos

Origen: Apófisis medial de la tuberosidad del

calcáneo y aponeurosis plantar.
Inserción: Caras de las superficies plantar de las
falnges medias de los cuatro dedos laterales.
Inervación: Nervio plantar medial.
Acción: Flexión de los cuatro dedos laterales en la
articulación inerfalángica proximal.
Músculos de la primera capa:
Abductor del quinto dedo

Origen: Apófisis medial y lateral de la tuberosidad

del calcáneo y tejido conectivo que conecta el
calcáneo con la base del quinto metatarsiano.
Inserción: Lateral de la base de la falange proximal
del quinto dedo.
Inervación: Nervio plantar lateral.
Acción: Abduce el quinto dedo en la articulación
metatarsofalángica.
Músculos de la segunda capa:
Cuadrado plantar

Origen: Superficie medial del calcáneo y apófisis

lateral de la tuberosidad del calcáneo.
Inserción: Cara lateral del tendón del flexor largo de
los dedos.
Inervación: Nervio plantar lateral.
Acción: Ayuda al tendón del flexor largo de los dedos
a flexionar los dedos del segundo al quinto.
Músculos de la segunda capa:
Lumbricales

Origen: El primero de la cara medial del tendón del

flexor largo de los dedos, los restantes de la caras
mediales y laterales adyacentes del tendón del flexor
largo de los dedos.
Inserción: Bordes libres mediales de los capuchones
extensores del segundo al quinto dedo.
Inervación: Primer lumbrical por el nervio plantar
medial, los restantes por el plantar lateral.
Acción: Flexiona las articulaciones
metatarsofalángicas manteniendo extendidas las
interfalángicas.
Músculos de la tercera capa:
Flexor corto del dedo gordo

Origen: Superficie plantar del cuboides y cuneiforme

lateral y tendón del tibial posterior.
Inserción: Caras lateral y medial de la base de la
falange proximal del dedo gordo.
Inervación: Nervio plantar medial.
Acción: Flexiona la articulación metatarsofalángica
del dedo gordo.
Músculos de la tercera capa:
Aductor del dedo gordo
Origen: Cabeza transversa ligamentos plantares de
las articulaciones metatarsofalángicas de los tres
dedos laterales, la cabeza oblicua en las bases del
segundo al cuarto metatarsiano y vaina que cubre al
tendón del músculo peroneo largo.
Inserción: Cara lateral de la base de la falange
proximal del dedo gordo.
Inervación: Nervio plantar medial.
Acción: Aduce el dedo gordo en la articulación
metatarsofalángica.
Músculos de la tercera capa:
Flexor corto del quinto dedo

Origen: Base del quinto metatarsiano y vaina del

tendón del músculo peroneo largo.
Inserción: Cara lateral de la base de la falange
proximal del quinto dedo.
Inervación: Nervio plantar lateral.
Acción: Flexiona el quinto dedo en la articulación
metatarsofalángica.
Músculos de la Cuarta capa:
Interóseos plantares

Origen: Caras mediales de los metatarsianos del

tercero al quinto dedo.
Inserción: Expansiones dorsales de las bases de las
falanges proximales del tercero al quinto dedo.
Inervación: Nervio plantar lateral.
Acción: Aducción del tercer al quinto dedo en la
articulación metatarsofalángica.
Músculos de la Cuarta capa:
Interóseos dorsales

Origen: Caras de los metatarsianos adyacentes

Inserción: Expansiones dorsales de las bases de las
falanges proximales del segundo al cuarto dedo.
Inervación: Nervio plantar lateral, el primero y
segundo interóseos dorsales también están
inervados por el nervio peroneo profundo
Acción: Abducción del segundo al cuarto dedo en la
articulación metatarsofalángica.
Arteria plantar lateral
• Es la rama terminal más gruesa de la arteria tibial
posterior.
• Alcanza la base del quinto metatarsiano donde se
dispone entre el flexor corto y el abductor del
quinto dedo y se curva en sentido medial para
formar el arco plantar profundo que entre las
bases del primer y segundo metatarsiano se une a
la rama terminal de la arteria dorsal del pie: la
arteria plantar profunda.
• Ramas:
1. Rama digital para la cara lateral del quinto
dedo.
2. Cuatro arterias metatarsianas plantares de las
que se originan ramas digitales.
3. Tres arterias perforantes que se anastomosan
con las metatarsianas dorsales.
Arteria plantar medial

• Pasa al pie en la profundidad del abductor del

dedo gordo, termina uniéndose a la rama digital
del arco plantar profundo que irriga la cara medial
del dedo gordo.
• Ramas:
1. Musculares para los músculos adyacentes.
2. Rama superficial que se divide en tres vasos
que se unen a las metatarsianas plantares.
3. Rama profunda que irriga al primer dedo.
Arteria dorsal del pie

• Es la continuación de la arteria tibial anterior.

• Ramas:
1. Arterias tarsales mediales y laterales.
2. Arteria arqueada de la que se originan arterias
metatarsianas dorsales y digitales dorsales.
3. Primera arteria metatarsiana dorsal.
4. Arteria plantar profunda, continuación de la
dorsal del pie que se une al arco plantar del
pie.
Venas del pie

• Hay venas profundas que siguen a las

arterias.
• Se forma un arco venoso dorsal,
superficial del que se origina en el
extremo medial la vena safena mayor o
magna y en el lateral la menor o parva.
Nervios del pie
• Nervio plantar medial: De mayor
tamaño, del que se origina el nervio
digital plantar propio para la cara medial
del dedo gordo y tres nervios digitales
plantares comunes.
• Nervio plantar lateral, del que se origina
una rama superficial para el nervio
digital plantar propio y un nervio digital
plantar común y un ramo profundo
motor que acompaña a la arteria plantar
lateral.
• Nervio peroneo profundo: Inerva al
primer y segundo interóseo dorsal y la
piel situada entre el primer y segundo
dedo.
• Nervio peroneo superficial: Inerva la
cara dorsal del pie.
Resumen inervación motora del pie
Nervio plantar medial:
• Músculo abductor del dedo gordo.
• Músculo flexor corto del dedo gordo.
• Músculo flexor corto de los dedos.
• Músculo primer lumbrical.
Nervio plantar lateral:
• Resto de los músculos de la planta del
pie.
Nervio peroneo profundo:
• Músculo extensor corto de los dedos o
pedio.
• Ayuda a inervar al primer y segundo
interóseo dorsal inervados por el nervio
plantar lateral.
Resumen inervación sensitiva del pie
Dorso:
• Nervio safeno (Rama del femoral): Piel
sobre el meléolo medial.
• Nervio sural: Piel lateral del pie hasta el
quinto dedo.
• Nervio peroneo superficial: Dorso del
pie.
• Nervio peroneo profundo: Piel entre el
primer y segundo dedo.
Planta:
• Nervio tibial: Talón.
• Nervio plantar lateral: Piel lateral a a la
mitad del cuarto dedo.
• Nervio plantar medial: Piel medial a la
litad del cuarto dedo.