Anatomía, fisiología y
embriología de la vesícula
biliar
Embriología
• En el embrión de 3 semanas
emerge de la parte ventral del intestino anterior un divertículo que
desarrolla 3 yemas.
a) La yema craneal que dará origen al hígado
b) caudal que dara al páncreas ventral
c) Intermedia que dara a la vesícula biliar
Embriología
• El embrión de 4 semanas
se forma también del intestino anterior un divertículo dorsal, que
constituirá el páncreas dorsal
Ambos, páncreas ventral y dorsal rotan armoniosamente para juntarse
y constituir la glándula pancreática en su integridad.
• A partir del dia 40 ya tenemos formado el higado, vias biliares y
pancreas (ya se encuentran funcional para su etapa de maduracion)
Anatomía
• Dimensiones
Entre 7 a 10 cm de largo y de 1,5 a 4 cm de ancho
• Partes
Fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello
• Irrigación
A. Cística (triángulo de calot) y V. cística
• Inervación
Plexo celiaco y N. vago
Fisiología
• Acumular la bilis producida por el hígado (almacena entre 30 – 50 ml) *300 ml
• Ayuda en la digestión, ayuda a descomponer grasas y Ac. grasos
• Colesterol, ácidos biliares y lecitina
Colecistitis
Colecistitis aguda
• Inflamación aguda de la vesícula biliar
• colelitiasis como factor principal
• Litiásicas 90%
• Alitiásicas 10%
• Impactación de un calculo biliar (bacinete o conducto cistico)
• Presión intravesicular
• Compromiso del retorno venoso y circulación linfática
• Genera edema
• Compromiso de la irrigación arterial
• Isquemia
• Invasión bacteriana (E. coli, Klebsiella, Enterococos)
Colecistitis aguda
Clínica
• Dolor en cuadrante superior derecho (> 4 - 6 horas)
• Cede parcial o temporalmente con analgésicos comunes
• Signo de Murphy positivo (falso negativo en > de 60 años)
• Fiebre (37,5 – 38.5ºC), Malestar general, Anorexia
• Nausees y vómitos
• Ictericia (25% de los casos)
Colecistitis aguda
Gabinete
• Ecografía (inicial de elección)
• Engrosamiento de la pared ()> 3 – 5 mm)
• Distención (8 – 10 x 4 cm)
• Edema de pared (signo de la doble pared)
• Liquido libre pericolesìstico
• Cálculos biliares y/o barro biliar
• Aire mural (en fistulas)
• Gammagrafía con acido hepatoiminodiacetico (exploración de HIDA)
Colecistitis aguda
Tratamiento
• Corrección de volumen y alteraciones hidroelectrolíticas
• ATB en caso de infección
• Colecistectomía en agudo o diferida (ASA > 3), drenaje
colecistectomía percutánea asociada a ATB
• Laparoscópica (pacientes de bajo riego quirúrgico y anestésico)
• Colecistitis alitiásica: ATB que cubran Bacilos Gram (-), Pseudomonas,
Anaerobios
• Colecistectomía y drenaje de abscesos
Colecistitis aguda
Tratamiento
Colecistectomía Laparoscopia temprana (10 días posterior al inicio de los
síntomas)
Colecistectomía laparoscópica a intervalos (45 días después de la
resolución de los síntomas)
• Colecistitis aguda de grado I
• Riesgo quirúrgico bajo (laparoscópica temprana)
• Alto riesgo quirúrgico (ATB y cuidados de apoyo general luego de la mejora
laparoscopia temprana)
Colecistitis aguda
Tratamiento
• Colecistitis aguda de grado II
• cirujano experto en colecistectomía laparoscópica difícil
• ATB y cuidados de apoyos generales
• Mejora colecistectomía laparoscópica temprana
• No mejora colecistectomía laparoscópica tardía
• Sin mejoría de ATB
• Drenaje urgente de la vesícula biliar + colecistectomía de intervalo electiva
• ATB durante un total de 7 días
Colecistitis aguda
Tratamiento
• Colecistitis aguda de grado III
• Tratados en UCI y cirujanos laparoscópicos expertos
• ATB + cuidado de apoyo generales
• Soporte hemodinámico y respiratorio
• Riesgo quirúrgico bajo: colecistectomía laparoscópica temprana + ATB 4 a 7
días pos cirugía
• Alto riesgo quirúrgico: drenaje de la vesicula biliar + colecistectomía +
observación + ATB con un total de 7 días
Colecistitis aguda
• Complicaciones
• Colecistitis gangrenosa
• Fistula colecistoentérica
• Empiema de vesícula biliar (colecistitis supurativa)
Colecistitis crónica
Inflamación crónica de la vesícula biliar de comienzo silenciosos y
evolución prolongada o secundaria a repetidas crisis de obstrucción
leve que determina traumatismos recurrentes de la mucosa
• El termino corresponde a un diagnostico histopatológico
• Se asocia a colelitiasis 90%, complicación mas frecuente
• A largo plazo se puede presentar como cáncer de vesícula
• Conlleva a fibrosis y engrosamiento de la pared
Colecistitis crónica
Factores de riesgo
• Mujer
• Obesidad
• Hipertrigliceridemia
• Baja de peso rápida
• Diabetes mellitus
Formas de presentación histopatológicas
• Vesículas escleroatroficas (pequeña, calculo unico)
• Hidrops vesicular (volumen aumentado, liquido cero-mucoso, calculo
enclavado en bacinete)
• Colecistitis xantogranulomatosa (pared infiltrada por histiocitos
espumosos)
• Vesícula en porcelana (pared fibrosa y calcificación, 10% de CA
vesicular)
Colecistitis crónica
Clínica y diagnóstico
• Silente
• Crisis repetidas de colecistitis aguda
• Síntomas inespecíficos y leves
• Distención abdominal
• Dolor sordo en hipocondrio derecho o epigastrio
• Irradiado al dorso
• Duración de 4 – 5 horas
• Laboratorio
• Hemograma (leucocitosis)
• Pruebas hepáticas y encimas pancreáticas (para descartar obstrucción)
Colecistitis crónica
Clínica y diagnóstico
• Imágenes
• Ecografía (95% de sensibilidad)
• Presencia de cálculos
• Diagnostico
• Histopatológico
Colecistitis crónica
Tratamiento
• Colecistectomía
