Reconocimiento del niño
severamente enfermo
Apariencia
Conciencia Trabajo respiratorio
Interacción (alerta, reactividad, atención al medio, Dificultad
respuesta a los estímulos) FR (alta o baja)
Tono muscular (postura, movimiento) Tirajes
Consolable o no Aleteo nasal
Mirada Ruidos anormales
Habla/llanto Posición anormal (asma, epiglotitis, absceso RF))
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
(“sin manos”)
Circulación
Piel (pálida, moteada, cianosis)
En hemorragias indica compromiso
PREVENIR DETERIORO DEL NIÑO
DEL DIAGNÓSTICO A LA INTERVENCIÓN
Pediatría clásica
Diagnóstico
HC
Examen físico
Intervención
Recolección de datos
Laboratorio
Pediatría de Emergencia e intensiva
Diagnóstico
Situación que Intervención
amenaza la vida
Sistema prevalente inmediata
EVALUACIÓN INICIAL
EVALUAR
(ABCDE)
Intervención
INTERVENIR inmediata IDENTIFICAR
SDR IRA
SHOCK:
Compensado
Descompensado
(Escala de Glasgow
o AVPU, pupilas)
(Temp, rash, púrpura)
Reconocimiento del niño severamente
enfermo
Reconocimiento de enfermedad severa
• Falla respiratoria potencial
• Falla circulatoria potencial
• Falla neurológica central potencial
Reconocimiento del niño severamente
enfermo
Caso 1: ¿Cuál sería su acción inmediata?
Caso: 2 meses
Tos y sibilancias por 1 semana
Signo Observación
Color de piel Pálida
Fr. Respiratoria 20/min (tirajes ++)
Fr. cardiaca 200/min
Llenado capilar Normal
Estado mental No responde
EVALUACIÓN EVALUACIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA
• En el lugar del accidente, • Ex Clínico exhaustivo
constantemente
• Historia (SAMPLE)
• El niño debe ir al Centro más
S: signos/síntomas
cercano
A: alergias
• Laboratorio y Rx: NO deben retrasar M: Medicamentos
manejo
P: Pasado clínico
• Se inicia reanimación L: Última comida
E: Eventos recientes
controlar hemorragia, hipotensión permisiva.
revertir tríada mortal
(HIPOTENSIÓN, ACIDOSIS, COAGULOPATÍA)
EVALUACIÓN EN LA EMERGENCIA PEDIÁTRICA
SIGNOS VITALES:
VALORES NORMALES
PESO: 70-80 K
FR: 12-16 rpm
FC: 60-90 lpm
PA: 120/80
Reconocimiento del niño
severamente enfermo
Causas de paro cardiaco en niños
Airway Foreign body, asthma,
Obstruction croup, bronchiolitis
Respiratory Convulsions, sepsis, Respiratory
Depression poisoning, ↑ICP Failure
Alveolar/Chest Pneumonia, chest
Wall Failure trauma & myopathy
Cardiac
Arrest
Bleeding, burns,
Fluid Loss
diarrhoea, vomiting
Fluid Mal- Circulatory
Sepsis, anaphylaxis
distribution Failure
Myocardial depression,
Heart Failure
congenital abnormality
Figure 1. FACTORS AFFECTING OXYGEN DELIVERY
Hgb
CaO2
A-a gradient
DPG
Acid-Base Balance
Influenced By Blockers
Oxygenation Competitors
Temperature
DO2
Drugs
Influenced By Conduction System
HR
CVP
CO
EDV Venous Volume
Venous Tone
SV Ventricular
Compliance
WHO, 2016
OMS: Signos de Emergencia (ETAT)
• Respiración: ausente/obstrucción
• Dificultad Respiratoria Severa
• Cianosis central
• Signos de shock (extremidades frías + lleno capilar
> 3 s + pulso rápido y débil)
• Coma/compromiso del sensorio)
• Convulsiones
• Diarreas c/deshidratación severa +:
a. estupor o coma
b. enoftalmos
c. llenado capilar muy lento
RECOMENDACIONES OMS:
1. OXIGENOTERAPIA
1.1
DIFICULTAD
-Pulsoxímetro: niño con signos de E
-Si único signo es DR: O2 si SpO2 ˂ 90%
-Si presenta otros signos de E, O2 si SpO2
RESPIRATORI
˂ 94%
1.2
AE
-Suspender terapia O2 cuando no presenta
signos de E y mantiene SpO2 ≥ 90% en
AA
OXIGENOTERAPIA (cont.)
1.3
-NCE con DR severa, cianosis, SORA o
shock o inconscientes deben recibir O2
para lograr SpO2 ≥ 94%:
RN: 0.5-1 L/min
˂ 2 a: 1-2 L/min
≥ 2 a: 2-4 L/min
1.4, 1.5
-En Rp estándar no requiere humidificar
-Si requiere ˃ 4 L/min por cánula nasal,
humidificar y calentar gas (CNAF,
CPAP)
Infante: occipucio y OVA. Corrección con posición apropiada
Cánula nasal
de alto flujo
Máscara de Venturi
VENTILACIÓN CON
BOLSA Y MÁSCARA
Maniobra
de la “C”
y la “E”
2. LÍQUIDOS EN NCE
DESHIDRATACIÓ
2.1
Signos de mala circulación:
Si sólo 1 o 2 signos, no bolos, sólo
líquido de mantenimiento
Extremidades frías
Lleno capilar ˃ 3 seg
Pulso débil y rápido
2.2
N
Extremidades
En ausencia de shock,frías
los bolos pueden
Lleno capilar
ser dañinos ˃ 3severas
en infecciones seg
(neumonía, malaria, ME), MN grave,
Pulso
ICC+EAP, débil
CC, IRAy rápido
o cetoacidosis Db
Y
2.3
Cualquiera de los 3 signos: evaluación
Los 3en=1 hSHOCK
completa y re-evaluar
Signos importantes
Llenado capilar
https://www.youtube.com/watch?v=sYmSH6mYdzU
https://www.youtube.com/watch?v=RYPZcfhNJoI (ANDROMEDA)
Extremidades frías
2. LÍQUIDOS EN NCE Lleno capilar ˃ 3 seg
Pulso débil y rápido
2.4
Niño en shock (los 3 signos): cristaloide isotónico 10-20
ml/k en 30-60 min. Completar evaluación, Dx y Rp.
Re-evaluar luego de completar infusión:
•persiste shock: cristaloide 10 ml/k en 30 min
•shock resuelto: líquidos de mantenimiento
•signos de sobrecarga hídrica, falla cardiaca o deterioro
neurológico: suspender infusiones
2.5
Niño en shock + anemia grave (Hb ˂ 5 gr/dL o Hcto ˂ 15):
transfusión + líquidos de mantenimiento
2.6
Niños con shock + MN grave: 10-15 ml/k en 1 h, seguido del
líquidos de mantenimiento. Si no mejora, transfusión
2. LÍQUIDOS EN NCE (OMS)
• No shock (extremidades frías +
llenado capilar ˃ 3 seg + pulsos
débiles y rápidos):
NO bolos, sólo líquidos de
mantenimiento
• Shock (los 3 signos):
cristaloide isotónico 10-20 ml/k en
30-60 minutos
3.ESTADO EPILÉPTICO
• Definición operacional: 5 minutos
• INJURIA
SE convulsivo y SE no convulsivo
• Mortalidad: 3% (niños); 30% (adultos)
•CEREBRAL Y
Objetivo del Rp:
Finalización rápida de actividad convulsiva
CONVULSIONES
• Clínica
• Eléctrica
CONVULSIONES
• C febril: frecuente (2-6%)
– Simple
– Compleja: ˃ 15 min, recurre en 24 h, focal
• Otras causas:
– Infecciones
– Trauma
– Metabólicas
Estado epiléptico: tiempos
Riesgo de secuelas
prolongadas
80% de
convulsiones en
E: ˂ 5 m
T1 T2
5 min 30 min
Determina Determina cuán
inicio de Rp agresivo debe ser el Rp
Tiempo anormal Prevención de secuelas
de convulsión a largo plazo
De R Tasker 10th WFPICC Dec 2020
CONVULSIONES: MANEJO
3.1
3.2 (primera línea)
Diazepam o lorazepam (hasta 2 dosis)
3.3 (segunda línea)
Valproato, fenobarbital, fenitoína
Dosis AE de segunda línea (SE)
Velocidad de
Droga AE Dosis (niños)
infusión (min)
18-20 mg/k EV 1 mg/k/min
Fenitoina
hasta 1 gr (mínimo 20 min)
15-20 mg/k EV 1 mg/k/m
Fenobarbital
hasta 1 gr (mínimo 20 min)
20-40 mg/k EV
Acido valproico En 15 minutos
hasta 1.5 gr
20-60 mg/k EV
Levetiracetam En 15 minutos
hasta 2.5 gr
Rev Mex Neuroci. 2019;20(2):110-115
ECRDC: AE de segunda línea
TRAUMA CRANEAL: TEC
ATENCIONES EN EMERGENCIA POR
Medidas de TRAUMA
1ra. Línea (E)
CONCUSIÓN: BANDERAS ROJAS
Fractura decuello
Dolor de huesos largos: Convulsiones
59.6%
Traumatismo
Visión doble encéfalo craneal (TEC)
Pérdida de conciencia
Leve
en (concusión): 27.2% Deterioro progresivo de
Debilidad/hormigueo/ardor
Medidas
UCI enModerado-Severo:
brazos o piernas 1.15% conciencia
Trauma craneal
Cefalea intensa omenor:
en 12%
Vómitos
aumento
J Head Trauma Rehabil. 2018 Nov/Dec;33(6):E30-E37
ESCALA DE COMA DE GLASGOW EN NIÑOS
Edad
Puntaje
˂ 2 año ≥ 1 año
Espontánea Espontánea 4
Apertura Al hablar Al hablar 3
ocular Al dolor Al dolor 2
No respuesta No respuesta 1
Normal Espontáneo 6
Retiro al tocar Localiza dolor 5
Respuesta Retiro al dolor Retiro al dolor 4
motora Decorticación Decorticación 3
Descerebración Descerebración 2
No respuesta No respuesta 1
0 – 12 m 1-5 años ˃ 5 años
Arrullo, balbuceo P apropiadas Orientado 5
Respuesta Llanto irritable P inapropiadas Desorientado/confuso 4
verbal Llanto Llanto persistente P inapropiadas 3
Gemidos Quejidos Sonido incomprensible 2
No respuesta No respuesta No respuesta 1
World Journal of Emergency Surgery (2023) 18:5 https://doi.org/10.1186/s13017-022-00468-2
TRAUMA ABDOMINAL
• Evidencia de T
Sí
abdominal?
• Lesión o sensibilidad
abdominal?
• Dolor abdominal?
No
• Evidencia de T torácico?
• RHA disminuidos?
• Vómitos?
• ECG ˂ 14? Ann of Emerg Med 2013;62(2)
