INTEGRANTES
ra
NORMA SANCHEZ PEREIRA
su t u SANDRA ESCALANTE
LUKAS DIAS
MATIAS SANCHEZ
JHOANA MORI
JENY ALAVA
JOSEPH LINARES
ALEJANDRO ARIMUYA
LUIS ZAMORA
LUIS SANTIAGO
ANAIS MOZOMBITE
CRISTIAN ASPAJO
ELVIS TEAGUA
VENUS
SHIRLEY CURTO
ZAMANTA MOENA
ETY
JOMER DAHUA
DOCENTE : [Link] MARCOS CAMONES GONZALES
Concepto
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza
un cierre de primera intención (es decir por medios
físicos afrontando tejidos separados por eventos
mecánicos) en una herida que se localice sobre tejidos
blandos, con el fin de realizar hemostasia o evitar
complicaciones de tipo infeccioso y/o estético; lo cual
conlleva un riesgo para la salud del paciente.
Contenido de protocolo y/o participantes
Todo profesional medico y no medico.
Materiales
Agujas hipodérmicas (dos), una para infiltrar y otra para tomar la dosis de
anestésico.
Anestésico local (con o sin epinefrina), Xylocaina al 1% o 2%.
Equipo de sutura (Porta agujas, pinza de disección con dientes o sin
dientes, y tijeras de punta recta).
Sutura: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el más grueso, a 6
el más fino.
Guantes.
Gasas.
Campos cerrado y abierto estériles.
Hoja de bisturí. (opcional).
Mango para bisturí. (opcional).
Electrocauterio, según disposición del médico tratante. (opcional).
Descripción de protocolo
Indicaciones
Herida en tejidos blandos sin mayor compromiso que piel,
tejido celular subcutáneo y graso.
Sutura que se realiza como parte del cierre de una incisión
realizada luego de una extracción de una masa en tejidos
blandos.
Preparación del paciente
Se explica al paciente el procedimiento a realizar
Se indaga al paciente sobre su estado de salud actual,
patologías y medicamentos.
Se ubica el paciente en el área locativa destinada para la
realización de suturas
Se realiza la adecuada preparación de la zona a suturar
Contraindicación
Generales
Antecedentes de alergia a anestésicos locales.
Tiempo de lesión mayor de 12 horas, en estos casos es recomendable el cierre por segunda intención debido a
la alta probabilidad de infección
Heridas profundas que sugieran lesión de órganos adyacentes
Heridas en cara que requieran la intervención de cirugía plástica
Heridas en manos que sugieran lesión de nervios o tendones que requieran un procedimiento de
mayor complejidad.
RELATIVAS
Alteraciones de la coagulación patológicas o por uso de fármacos (anticoagulantes o
antiagregantes).
Situaciones de atrofia cutánea o patología que interfiera en la cicatrización normal.
Esta es una contraindicación relativa, dado que es mejor el cierre primario de una herida.
Infección activa adyacente al sitio del procedimiento.
Locales
Lesión en zonas de riesgo anatómico con posibilidad de lesión en otras estructuras, genitales o una herida
en cabeza y cuello que necesite una adecuada técnica quirúrgica por ejemplo cara, pabellón auricular y
pálpebras.
PROCEDIMIENTO
La auxiliar de enfermería prepara los equipos y el material necesario para realizar el procedimiento.
El médico verifica que no existan elementos o circunstancias que contraindiquen la realización
del procedimiento en un servicio de baja complejidad.
Ubica al paciente en una posición que permita comodidad y maniobrabilidad al personal durante
el procedimiento.
Realiza una buena técnica de asepsia y antisepsia previa al procedimiento.
Procede a infiltrar con anestésico de manera local la zona donde se va a realizar el
procedimiento.
Procede a cerrar la incisión con una sutura no absorbible y/o absorbible.
Recoge el material y se limpia el campo operatorio.
Realiza el retiro de puntos, el tiempo de retiro depende del material utilizado, la localización de la
herida, en promedio se realizará 7-10 días posteriores a la realización de la sutura.
Tipos de sutura
Las suturas Absorbibles: son aquellas que pueden ser
digeridas por enzimas corporales durante el proceso
de cicatrización. Las más usadas son de colágena y
fibras sintéticas (Dexon, Vicryl). El catgut puede ser
simple o crómico.
El catgut crómico está tratado con una solución de
sal crómica que resiste durante el proceso de
cicatrización. Los materiales simples se usan en
tejidos que cicatrizan con bastante rapidez -unos
10 días tales como el subcutáneo. Los puntos
crómicos se emplean en tejidos que requieren
mayor sostén como son el músculo o el peritoneo, -
de 20 a 30 días de reabsorción-. El dexon tiene una
absorción mínima de 15 días y máxima de 30 días.
NO ABSORBIBLES: Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores
molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. En estos casos se utiliza sutura
absorbible; los ejemplos más característicos de estas áreas son los genitales y el ano.
El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. Los más
utilizados son seda, algodón, nylon, dacrón, ticrón, polietileno, acero inoxidable y grapas de
metal para la piel. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un
elemento resistente y fácilmente manejable, que provoca una mínima reacción tisular. Por su
parte, las fibras de algodón y de lino se fragmentan y desprenden más fácilmente, disminuye
su resistencia y aumentan las reacciones locales.
El hilo metálico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable y duradera, por
lo que su uso es muy limitado (suturas de refuerzo, tendones, etc.).
Lo mismo sucede con materiales sintéticos no absorbibles (polipropileno, dacrón, etc.), usados
principalmente en cirugía vascular debido a su tolerancia y resistencia
Técnicas de sutura
Sutura discontinua
Indicaciones
Laceraciones, para reaproximación de bordes.
En zonas de tensión, supra articulares.
Contraindicaciones
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Técnica
Consiste en la aproximación de los bordes de la herida, mediante la colocación de puntos simples anudados por separado.
Empleando las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida.
Usando el porta agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).
Se desliza el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior
al exterior. De este modo se atraviesa toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado.
Se realiza un nudo de cirujano simple. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1
cm).
En una herida, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de
cada mitad sucesiva. Así los puntos quedan colocados de forma simétrica
Sutura continua
Indicaciones
Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a tensión.
Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Técnica
Consiste en la aproximación de los bordes de la herida, mediante la colocación de puntos continuos.
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma
constante a lo largo de toda la incisión.
Se separa el tejido con ayuda de las pinzas.
Se cruza la aguja de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado
opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos,
la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte
profunda.
Se Vuelve a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda
la herida.
Se corta el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o
Punto colchonero
Indicaciones
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la
tensión de los mismos.
Zonas de mucha tensión.
La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios
planos de la herida con el mismo material.
La variante horizontal, está indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión,
como palmas o plantas.
Contraindicaciones
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Técnica
Vertical
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de
salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen,
pero de forma más profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero.
Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del
mismo lado, con el nudo habitual.
Horizontal
se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la misma línea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad
Sutura intradérmica
Sutura intradérmica
Indicaciones
- Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
- Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
- Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones
- Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
- No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de
los márgenes y una antiestética cicatriz.
Técnica
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
- Se introduce la aguja desde la profundidad de la herida, para que salga por la hipodermis debajo
de la superficie cutánea.
- Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo. Es importante
señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros
puntos, ya que los cabos deben quedar más profundos que el paso de sutura. Así, cuando se forme el
nudo, será más profundo, quedara enterrado y mantendrá más firme la sutura.
Sutura en el cuero cabelludo
Indicaciones
Para las complicadas, melladas, se recomienda sutura discontinua o el uso de cierre tipo colchonero y/o
continua.
Contraindicaciones
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Técnica
Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al descubierto.
Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde se va a iniciar la sutura, delante de
la grapadora. Así se consigue que las grapas aproximen los bordes
Sutura de esquina
Indicaciones
Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.
Contraindicaciones
Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Técnica
Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la
herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del
lado opuesto al punto de entrada.
Los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo
habitual.
En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales Con este punto de sutura, se salvaguarda
la esquina del colgajo, que no sufre lesión ni tensión. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser
iguales, para evitar dismetrías, y que los bordes queden mas aproximados.
Reparación de las “orejas de perro”:
Indicaciones
Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda más largo que el otro, dejando una deformidad en forma de
mamelón terminal.
En las laceraciones curvilíneas.
Contraindicaciones
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Técnica
Se hace el trazado de la incisión en una vertiente.
Después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección de la
cicatriz.
Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta, también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a
la anterior ampliando la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
Se termina la sutura con los puntos habituales
Cierre en v-y
Indicaciones
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con pérdida de tejido o
márgenes no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Técnica
Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el
extremo del colgajo.
Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva
esquina, pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina Y puntos simples
para terminar de cerrar.
Complicaciones
El cuidado y vigilancia de la herida quirúrgica dependerá del procedimiento realizado.
El número de complicaciones suele ser mínimo y normalmente son resueltas en la atención
primaria:
Hemorragia intra o postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor siempre
que sea posible, presión digital, ligadura de vasos o el bisturí de coagulación.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios muertos bajo la
capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse.
Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad. Es
especialmente importante considerar cuando se debe usar una sutura intradérmica, que evita
dejar huecos.
Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización
correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la sutura.
TIPOS DE CICATRIZ
Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el uso de
un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc.). Puede llegar a requerir una intervención quirúrgica.
Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, y tratar
de limpiar y volver a cerrar la herida.
Cicatriz queloidea: es inherente a la condición del paciente. Como tratamiento paliativo están las
infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los varones negros es muy propensa a este tipo
de cicatriz.
Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de reepitelización
requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si
se agrava: infección necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.
Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del
sol durante al menos un año. El uso de protectores solares hará que la nueva piel tenga una pigmentación no
excesiva.
Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los límites de la cicatriz. Suele ser necesaria la
derivación para cirugía
Recomendaciones
En caso de existir alguna condición que contraindique el procedimiento de sutura o que no sea posible el cierre
completo de la herida en este nivel de atención, debe remitirse al paciente para manejo especializado según
el sitio de lesión y compromiso.
Se debe insistir en la limpieza diaria de la sutura con cualquier antiséptico prescrito por el profesional
tratante de la siguiente manera:
Secar la herida sin frotar.
Desinfectar con solución antiséptica
Esperar a que se seque el antiséptico.
Cubrir con un apósito estéril
Vigilar signos de mala evolución de la cicatrización. (enrojecimiento, presencia de material purulento).
Es conveniente vigilar la sutura para la prevención de complicaciones. Para ello, es aconsejable aplicar en la
línea de sutura varias tiras adhesivas tipo mariposa o Steri-Strips, si se sospecha riesgo de dehiscencia.
Se realiza la medicación de acuerdo con el concepto del profesional tratante y a las condiciones del paciente,
la prescripción debería incluir antibiótico y analgésico.
Se genera incapacidad de acuerdo con el compromiso y al tamaño de la sutura.
Se dan indicaciones de guardar reposo, limitar el movimiento, entre otras que sean necesarias.
