ENCEFALITIS

EN PEDIATRIA
PROCESO INFLAMATORIO DEL PARENQUIMA
CEREBRAL, asociado a Disfunción Neurológica.

la contigüidad de las estructuras del SNC hace que se

presenten cuadros mixtos:
 Meningoencefalitis ( si afecta meninges),
 Encéfalo mielitis (si afecta medula espinal) o
 Encefalitis (solo cerebro)
 INCIDENCIA.
 población general: 0.3 a 0.5 /100.000

 En la Infancia: 5-10 casos/ 100.000.

 en el 1er año de vida puede llegar hasta 17

casos /100.000
actualmente la incidencia ha disminuido por la
vacunación sistemática, el mejor control sanitario
y medioambiental de los vectores transmisores.
Muchas Encefalitis son estacionales como las
producidas por Enterovirus al final del verano y
otoño con incidencia mayor en menores de 15
años-
ETIOLOGIA

Se Identifica el agente infecioso en el 15-65% de los casos de encefalitis infantil.

 SITUACIONES QUE PUEDEN SIMULAR UNA
ENCEFALITIS:
 Vasculitis del SNC: LES, Panarteritis nodosa.
 Alteración del SNC: Migraña, Trombosis
Intracraneal, Tumor, Hemorragia.
 Errores congénitos del Metabolismo., Porfiria aguda
intermitente, Neuropatía óptica de Leber.
Adrenoleucodistrofia.
 CAUSAS DE ENCEFALITIS EN REC. NACIDO:
 Infecciones agudas: Enterovirus, Adenovirus,
Listeria.
 Infecciones congénitas: Citomegalovirus, Rubeola,
Toxoplasma, Sífilis...
 Enfermedad Metabólica y Del Ciclo de la Urea:
Status epiléptico no convulsivo, Isquemia,
Hemorragia, Acidemia Metilmalonica, Enf. orina de
Jbe de Arce.
 Es frecuente la infección por Enterovirus ( Echo virus y
Coxsackie) de evolución benigna.
 Herpes virus ( VHS y VVZ), también hay casos por
Parotiditis, Rubeola, Influenza, Para influenza,
Adenovirus y Rabia..
 debido a la falta de erradicación del virus del Sarampión
sigue siendo la primer causa de Encefalitis
postinfecciosa.
 También puede ser causada por Bacterias como
BArtonella o Mycoplasma, Leptospira, Listeria Y
Brucella. y hongos como Criptoccocos, Histoplama y
Blastomices.
 La encefalitis herpética sigue siendo la más
frecuente en todas las edades.

 La encefalitis en lactantes y escolares suele ser

leve y auto limitada. En la mayoría no se
conoce el agente patógeno y de los que se
conoce un 80% son debidas a enterovirus y en
menor proporción a virus herpes, arbovirus y
virus parotídeo.

 Enterovirus y arbovirus son la causa más

frecuente de encefalitis leve en niños
 CLINICA
* Alteración de funciones Neurológicas,
* Alteración del Comportamiento y Déficits Motores
* Alteración de pares craneales, parestesias,
* convulsiones,
* alteración del nivel de conciencia: somnolencia y
letargia que pueden evolucionar al coma y a la
muerte.
 CLINICA
 Las encefalitis virales tienen una presentación
variable; suelen ser de inicio agudo precedido por un
proceso febril inespecífico. Puede presentarse de
forma rápidamente letal o bien como proceso leve.
 fiebre, cefalea frontal, y alteraciones de la conciencia;
 síntomas asociados son: náuseas, fotofobia,
hiperestesia, dolor de espalda. El compromiso del
nivel de conciencia puede ser muy variado, desde
desorientación, trastorno confusional, trastorno de
conducta y del lenguaje, hasta el estupor y coma, así
como la aparición de convulsiones o signos de
focalización como hemiparesia, disartria, compromiso
de pares craneales o signos de hipertensión
intracraneal, en el contexto de un cuadro febril.
 Se debe sospechar encefalitis ante todo
neonato con fiebre, pérdida de apetito,
irritabilidad, letargia o sepsis.
 La historia de fiebre materna durante el
periodo perinatal, puede predecir encefalopatía
y sospechar infección por enterovirus en el
neonato.
 El herpes vaginal de la madre puede ser la
causa de encefalitis herpética en el neonato.
 DIAGNOSTICO:
 Se basa en la clínica, SE debe considerar en paciente
con Fiebre, Rechazo del alimento, Irritabilidad,
convulsiones Letargo o sepsis.
 en neonatos se debe valorar fiebre materna intraparto,
o perinatal, lesiones genitales o infecciones durante el
embarazo.
 SE DEBE REALIZAR PUNCION LUMBAR EN PACIENTE
CON SOSPECHA CLINICA PARA CULTIVO DE VIRUS;
BACTERIAS Y PCR PARA VIRUS.
 Se Pueden efectuar EEG y RMN para apoyar el
diagnostico
 Se deben indagar antecedentes de vacunación
reciente, enfermedad febril, de vías
respiratorias altas, enfermedad exantemática.
 En el examen físico se buscaran signos de
inflamación parotídea, lesiones en piel,
hepatoesplenomegalia, faringitis, adenopatías.
 Valoración neurológica completa: Glasgow,
alteración motora sensitiva y de los pares
craneales, movimientos anormales.
 . LCR muestra aumento de linfocitos, glucosa
normal y proteínas normales o aumentadas.. La
presencia de eosinofilia en LCR puede sugerir
infección por helmintos. La disminución de la
glucorraquia sugiere como agentes causales a
bacterias, hongos o protozoos.
 LCR puede ser completamente normal hasta en un
10% de los pacientes con encefalitis virales.

PCR EN LCR con sensibilidad >95% y especificidad

100%
RMN: detecta cambios en el parénquima cerebral y
precozmente lesiones desmielinizantes.
EEG: alteraciones con descargas localizadas o difusas .
 ENCEFALITIS AGUDA POSTINFECCIOSA:
Se caracteriza por un proceso desmielinizante agudo, que se
produce luego de infecciones por diversos virus, (varicela, gripe,
virus exantemáticos) y Mycoplasma.
 una semana después de una cuadro febril, con infección
respiratoria, una enfermedad exantemática o vacunación
reciente se presenta la afectación neurológica de forma aguda.
lo mas característico y persistente son las convulsiones. La edad
de mayor afectación es entre los 5-6 años y puede originarse
tras la vacunación (SRP).
 puede originarse hasta 3 meses mas tarde (1-2 /1.000.000)
 En los pacientes INMUNOSUPRIMIDOS suele dar
sintomatología mas subagudo o crónico, dando lugar a la
desmielinizacion con perdida neuronal.
 Tratamiento

Debe ser multidisciplinario: neurología, infectologia,

neurocirugía.
 En niños menores de 12 años la dosis recomendada de
aciclovir fluctúa entre 45 y 60 mg/kg/día, por 14 a 21 días
 Para Encefalitis herpética 20mg/kg/dia cada 8 hs durante
14 -21 días
 Es necesario monitorizar la función renal, pues altas dosis
de aciclovir pueden producir cristaluria y se deben
ajustar. Tratamiento posible, para pacientes
inmunodeprimidos y con resistencia a aciclovir, es
foscarnet en dosis de 40 a 60 mg/kg cada 8 horas
 Como recomendación para tratar una recaída se sugiere
45 mg/kg/día de aciclovir por menos tiempo que en los
casos iniciales, aproximadamente 15 días.
  SECUELAS:
Desarrollo de focos epilépticos,
Déficit Motor,
Déficit Cognitivo y en la memoria.
También están descriptos cambios en el
comportamiento.
 Bibliografía:

 Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S28 - S33

 Medicina (B. Aires) vol.73 supl.1 Ciudad
Autónoma de Buenos Aires set. 2013
 Encefalitis M.L. Navarro Gómez, Sección de
Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital
General Universitario Gregorio Marañón.
Madrid
 MUCHAS GRACIAS