APARATOS ELECTROMEDICOS

CATETER SWAN GANZ

CATETER SWAN - GANZ
• Permite monitorizar parámetros hemodinámicos en control del
paciente crítico: presión en diferentes cavidades y grandes
vasos, cálculo del gasto cardiaco, medida de la temperatura
central y la saturación venosa mixta, administración de
fármacos y extracción de muestras de sangre.
DESCRIPCION
• Catéter semirrígido, radiopaco,
• Longitud oscila entre 40-110 cm,
señalizado cada 10 cm.
• Recubierto de material o sustancia
que reduzcan la trombogénesis y el
riesgo de colonización bacteriana.
 LUMENES
• 1. Distal (termina en la punta del catéter), que
se utiliza para medir la presión de
enclavamiento (inflando el globo) y de la arteria
pulmonar (con el globo desinflado).
• 2. Proximal, que termina aproximadamente a
30 cm de la punta del catéter y se usa para
inyectar el bolus térmico y para medir la presión
venosa central (PVC)
• [Link]ática, inflado del balón de baja presión,
se encuentra 2 cm del final del catéter y
capacidad de 0,8-1,5 ml, según modelos.
presenta una válvula que bloquea la entrada o
salida de aire. Suele tener una jeringuilla de 1,5
cm incorporada
• 4. Termistor: a 4 cm del final,
sensor de temperatura para
evaluación del gasto cardiaco.
En su extremo externo tiene
conexión que se adapta a un
monitor.
En catéteres mas
avanzados

1. Fibra óptica: medición continua

de saturación venosa mixta
mediante espectrofotometría.
• 2. Vía media que se abre a 14 cm de
la punta del catéter, para infusión de
líquidos o para la introducción de un
electrocatéter temporal.

• 3. Resistencia eléctrica de 10 cm de
longitud, a 15-25 cm de la punta,
genera pulsos calóricos de baja
intensidad y que permite calcular el
gasto cardiaco continuo por
termodilución.
 UTILIDAD
• Monitorización de PVC, de presión de arteria pulmonar (PAP) y de
enclavamiento de la arteria pulmonar (PCP).
• Medición del gasto cardiaco mediante termodilución.
• Extracción o monitorización continua de saturación de oxígeno venosa mixta
• Cálculo de valores hemodinámicos avanzados a partir de presiones
pulmonares y del gasto cardiaco.
• Medición de la temperatura central.
• Extracción de muestras sanguíneas.
• Electroestimulación cardiaca secuencial, en el caso de que lleve un
electrocatéter incorporado.
• Administración de los fármacos vasoactivos (inotrópicos, antiarrítmicos
 INDICACIONES
1. Sospecha de complicación
mecánica de IAM: comunicación
interventricular, insuficiencia mitral
por ruptura del músculo papilar o
taponamiento pericárdico.
2. Shock cardiogénico, o de otro
origen
3. Hipotensión con oliguria que no
responde a fluidoterapia.
4. Edema pulmonar sin respuesta
al tratamiento.
 INDICACIONES
5. Disfunción ventricular izquierda.
6. Valvulopatías graves.
7. Hipertensión pulmonar.
• No se debe insertar en pacientes
con IAM sin evidencia de
complicaciones respiratorias o
cardíacas.
• Está contraindicado en pacientes
alérgicos al látex, al ser este el
material que compone el balón
hinchable.
 Cuidados Previos A La
Colocación
• Informar claramente el procedimiento al paciente
• Elegir la vena a puncionar
• Quitar el vello en la zona preferentemente con una maquina
• Si la vena elegida es subclavia o yugular conviene:
• 1. Si tolera, colocar en Trendelemburg para mejorar el relleno
venoso y prevenir la embolia gaseosa.
• 2. Girar la cabeza hacia el lado contrario (las venas quedan
mejor fijadas).
• Reunir el material y equipo
• El catéter Swan Ganz es un tipo de catéter central, usado para la
monitorización hemodinámica invasiva en la aurícula derecha y la
arteria pulmonar del paciente crítico.
 COLOCACION
• Antes de insertar el catéter, debe probarse la integridad del balón,
inflándolo bajo solución salina.
• El balón del catéter debe ser probado sólo con aire (de 0,7 a 1,5
c/c), la colocación de líquido en él hace que sus paredes sean
más rígidas, pudiendo dañar la estructura de la vasculatura
pulmonar.
• Una vez probado, se debe dejar salir el aire pasivamente, sin
aspirar, ya que la presión negativa puede introducirlo dentro del
catéter, dañándolo.
Técnica
• Se procede a la colocación del introductor
• Se envuelve el catéter en una compresa estéril, dejando las
conexiones (distal y proximal) al alcance para realizar las
mediciones, se lavan ambas, observando su permeabilidad
• Una vez colocado el catéter en el introductor, se avanzará
observando las curvas de presión en el monitor
• Cuando se ha llegado a la AD, se inflará el balón con aire para
poder atravesar la válvula tricúspidea (VT) y entrar en el ventrículo
derecho (VD).
• Este avance del catéter es de aproximadamente 40 cm del área
antecubital derecho y 50 cm si es del antebrazo izquierdo; si la vía
utilizada es por Seldinger, puede necesitarse introducir al catéter
de SG unos centímetros más.
• Entonces, se infla el balón y se avanza bajo control permanente
del electrocardiograma y de las presiones, a través de la AD, VD,
y AP hasta que se obtiene presión capilar pulmonar (PCP) o de
enclavamiento.
• Se ha popularizado mucho la inserción percutánea de catéteres
desde las venas yugular interna, subclavia y femoral.
• En situaciones en las que el catéter puede pasar a las cavidades
izquierdas o a una arteria sistémica, o en presencia de corto
circuito de derecha a izquierda, debe usarse anhídrido carbónico
para inflar el mismo.
• Presiones registradas durante la colocación de un catéter guiado
por el flujo. AD = presión de aurícula derecha, VD = presión de
ventrículo derecho, AP = presión de arteria pulmonar, PC =
presión capilar (“wedge”)
• Una vez que se considera que el catéter está en posición, se
cubre.
• Posteriormente se realizará una radiografía de tórax de control.
UTILIZACIÓN: MEDICIÓN DE PRESIONES
• Cada vez que queramos tomar la presión de un catéter debemos
cerrar la llave de 3 tres vías del otro. Nunca pueden estar las
vías proximal y distal en contacto simultáneo con la cápsula o
transductor, ya que la diferencia de presión entre aurícula
derecha y arteria pulmonar haría que se produjera un reflujo de
sangre. Cerrar el paso entre un catéter y la cápsula no supone la
interrupción del flujo de mantenimiento de dicho catéter.
• A través de la vía proximal medimos la presión en aurícula derecha, y a través de
la distal medimos la presión en arteria pulmonar; por esta misma vía podemos
medir la presión capilar pulmonar inflando el balón hasta que se amortigüe la
curva de la arteria pulmonar.
UTILIDAD.
• 1. Monitorización de PVC, de presión de arteria pulmonar
(PAP) y de enclavamiento de la arteria pulmonar (PCP).
• 2. Medición del gasto cardiaco.
• 3. Extracción o monitorización continua de la saturación de
oxígeno venosa mixta (de arteria pulmonar).
• 4.Cálculo de valores hemodinámicos avanzados a partir de
presiones pulmonares y del gasto cardiaco.
• [Link]ón de la temperatura central.
• [Link]ón de muestras sanguíneas.
• [Link]ón cardiaca secuencial, en el caso de que
lleve un electrocatéter incorporado.
• [Link]ón de los fármacos.
INTERPRETACIÓN DE LAS PRESIONES.

• 1. Presión de la aurícula • 3. Presión en arteria

derecha: pulmonar:
• Valores normales: 2-6 • Valores normales: 15-30
mmHg. mmHg de sistólica, 8-15
mmHg de diastólica y 9-19
• 2. Presión del ventrículo mmHg de media.
derecho:
• 4. Presión capilar pulmonar
• Valores normales: 15-25 o de enclavamiento:
mmHg de sistólica y 0-5
mmHg de diastólica. • Valores normales: 6-12
mmHg.
 GASTO CARDIACO
• El catéter de Swan-Ganz permite monitorizar parámetros hemodinámicos fundamentales
para el control del paciente crítico: presión en diferentes cavidades y grandes vasos,
cálculo del gasto cardiaco, medida de la temperatura central y la saturación venosa
mixta, administración de fármacos y extracción de muestras de sangre. El catéter
dispone de diferentes luces y dispositivos para realizar dichas funciones.
 Fisiología del Gasto Cardíaco:

El gasto cardíaco o volumen minuto (VM) es la cantidad de sangre que bombea el corazón
hacia la arteria aorta cada minuto. Se puede expresar como: VM: volumen de eyección
(Ve) x Frecuencia cardíaca (Fc). (l/min)
El gasto cardíaco varía en función del grado de la actividad, metabolismo corporal, edad,
tamaño del cuerpo, etc. siendo el gasto cardíaco promedio para el adulto de 5 l/min. y
aproximadamente un 10-20 % menor en la mujer.

[Link]
Regulación del Gasto Cardíaco Depende de dos factores:

• 1. Intrínsecos: propios del aparato cardiovascular: - Ley de Frank-Starling - Retorno

venoso - Precarga - Postcarga
• 2. Extrínsecos: sistema nervioso autónomo o vegetativo.

• Ley de Frank-Starling: Dentro de límites fisiológicos, el corazón impulsa toda la sangre que le
llega sin permitir un remanso excesivo en las venas
• El retorno venoso es la cantidad de sangre que fluye desde las venas hacia la aurícula derecha
cada minuto.
• Se define la precarga como el volumen ventricular telediastólico que depende fundamentalmente
de la volemia y de su distribución, y además de la posición corporal, presión intratorácica, tono
venoso, etc.
• Concepto de postcarga: Resistencia que debe vencer el miocardio una vez se ha iniciado la
contracción de las fibras musculares del ventrículo izquierdo.

• Sistema nervioso autónomo o vegetativo: El corazón está inervado por fibras simpáticas y
parasimpáticas. Los nervios simpáticos están distribuidos por todo el corazón, pero sobre todo en el
músculo ventricular siendo el neurotransmisor la noradrenalina.
INDICACIONES
1. Condiciones preoperatorias: • Pacientes con función ventricular deprimida (FE < 40%)
• Pacientes con hipertensión pulmonar (PAPs > 30 mmHg)
• Pacientes hemodinámicamente inestables que requieren apoyo inotrópico
y/o balón de contrapulsación intraaórtico.
• Pacientes programados para trasplante cardíaco y hepático.
2. Condiciones intraoperatorias:
• Procedimientos que condicionen pérdidas sanguíneas importantes con
enfermedad arterial coronaria.
• Pacientes hemodinámicamente inestables que requieran apoyo inotrópico
y/o balón de contrapulsación.
 Toma de muestra mixta

La saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) y la saturación venosa central de oxígeno

(SvcO2) son mejores indicadores del aporte de oxígeno tisular (DO2) y de la perfusión. El
monitoreo de la SvO2 refleja el balance entre el DO2 y consumo de oxígeno (VO2). Las
mediciones se pueden tomar intermitentemente por gasometrías venosas y cooximetría o
de manera continua a través de un catéter de fibra óptica, técnica que es la indicada en la
práctica clínica. Diferentes estudios clínicos han demostrado su utilidad en diferentes
estados de choque, cirugía mayor, trauma, insuficiencia cardíaca y durante maniobras de
reanimación cardiopulmonar.

[Link]
 MANTENIMIENTO DEL CATÉTER:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Vigilar la morfología de las curvas de presiónLas variaciones pueden deberse a:
Cambios en el estado del paciente, Artefactos, Amortiguación, Variación de la
posición del catéter o del paciente.

2. Recoger las presiones pulmonares siempre al final de la espiración.

3. Mantener la permeabilidad del catéter y la línea para evitar obstrucciones y

embolismos: Infusión de salino heparinizado, No extraer rutinariamente muestras de
sangre, ni administrar líquidos a través de la vía de la arteria pulmonar, atención a
las conexiones para evitar la entrada de aire o el reflujo de sangre.

4. Evitar la perfusión de soluciones hipertónicas y fármacos por el extremo distal para no

lesionar la arteria pulmonar.

5. Prevenir las lesiones relacionadas con el inflado del balón: detener el inflamiento en
cuanto aparezca posición de enclavamiento, si se pierde o estropea la jeringuilla,
nunca colocar otra mayor de 1 cc, Nunca dejar el globo hinchado, inflar siempre con
aire, nunca con líquido, desinflar el balón siempre al finalizar la medición de las
presiones, la medición de la PCP 2 min max.

6. Prevenir la infección del catéter

7. Registrar por turno la profundidad de inserción del catéter, valiéndonos de las señales
indicativas, y la cantidad de aire necesaria para producir posición de enclavamiento.

8. La cápsula o transductor tiene que estar siempre a la altura de la línea media axilar, y
debe calibrarse al comenzar el turno y cuando sospechemos unos valores o curvas
poco fiables.

9. Monitorización electrocardiográfica.

10. En caso de hemoptisis, indicativa de perforación de arteria pulmonar, hay que

colocar al paciente sobre el lado afecto para impedir que la sangre pase al otro
pulmón
 RETIRADA DEL CATÉTER
1. Consultar en la historia clínica del enfermo la aparición de
arritmias durante la introducción del catéter.
Verificar que el catèter no estè anudado
Explicarle al paciente que se le bajará la cama y que debe
realizar maniobra de Valsalva para evitar la entrada de aire
durante el procedimiento
Cerrar las llaves de tres vías de los accesos proximal y distal.
Verificar que el balón esté desinflado. Si hay resistencia
interrumpir el procedimiento Se pueden producir arritmias
ventriculares durante el retiro.
Si se deja el introductor ocluir la entrada con una tapa de llave
de tres vías.
2. Retirar el apósito y las suturas.
3. Cerrar los sistemas de lavado.
4. Comenzar a extraer el catéter lentam
ente vigilando la aparición de arritmias en el monitor. Hay que
asegurarse de que el balón está completamente deshinchado
al retirar. 5. Comprimir localmente el punto de punción hasta
cortar la hemorragia.
6. Realizar cultivo de la punta del catéter si hay signos de
infección, o siempre que el protocolo del centro lo requiera.
7. Curar con un antiséptico y apósito estéril.