Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias De La Salud

Coordinación de Estudios de Enfermería

Materia:
Enfermería del niño y del adolecente

Tema:
Malformaciones Ano Rectales, Defectos del Tubo Neural y Quemaduras.

Equipo: 2

Alumnos:
José Isidro Herrera Pérez
Sebastian Torres Martínez
Viviana Ivette Castillo Montiel
Sheyla Paola López Silvan
Erika Ramos de la Cruz
MALFORMACIONES ANO RECTALES
 ANO IMPERFORADO

Es la ausencia del desarrollo del ano o el recto o bien la falta de continuidad de la luz
intestinal hacia el exterior; son el resultado de la división anormal de la cloaca por el septum
urorrectal que la divide en recto y canal anal en su parte posterior, vejiga urinaria y uretra en
su parte anterior.

(CENETEC, 2010).
 EPIDEMIOLOGÍA

Malformaciones congénitas asociadas a MAR:

 Urogenitales 67%
 Cardiaca 40%
 Atresia esofágica 20.3%
 Trisomia 21 (presencia de ano imperforado sin fistula 95%)

 La incidencia reportada varia entre 1:3 ,300 a 1:5000 nacidos vivos.

 La frecuencia asociada entre anomalías congénitas y la MAR es de ^60%
 Un caso índice con MAR con una probabilidad incrementa de 1:100 en
embarazos posteriores en contraste a 1:5000 en la población general.
 Las Malformaciones Anorectales afectan a 1 en cada 5000 bebés y el 60%
son varones.
(CENETEC, 2010).
 FISIOPATOLOGÍA

Se presenta al nacimiento sin distinción de sexo con excepción de la cloaca que se presenta
solo en el sexo femenino.
A partir de la 4ta y 7ma semana de gestación aparece la cloaca y membrana cloacal en el
embrión es una abertura en la cual los órganos como el colon, genitales y tracto urinario
surgen del cuerpo por un mismo orificio continúan su desarrolló hasta formar el ano, la
vagina o pene y el meato urinario.

(CENETEC, 2010).
 ETIOLOGÍA Y/O FACTORES DE RIESGO

 La MAR se asocia con

anomalías congénitas como
VATERL vertebrales, anorectal,
cardiacas rectales, esofágicas,
traqueal, renales, trisomía 21
entre otras.
 Defectos del nacimiento que
se presentan en el sistema
digestivo y que se desconocen
las causas.

(CENETEC, 2010).
Ano imperforado sin fistula

(Alberto Peña, 1995).

 Cloaca persistente:
Tanto el recto como la vagina y la
uretra convergen en un canal
común a nivel perineal observable
al examen físico. Suele haber
hipertrofia del capuchón del
clítoris.

(Alberto Peña, 1995).

 CLASIFICACIÓN

Fístula rectouretral bulbar:

La desembocadura rectal tiene lugar a diferentes
niveles de la cara posterior de la uretra. Cuando la
fístula comunica con la porción bulbar de la uretra se
denomina fístula rectobulbar.

Fístula rectouretral prostática

En ambos casos puede llegar a observarse meconio
a través de la uretra. Tanto el recto como la uretra
comparten pared

(Alberto Peña, 1995).

 Continuación…

Fístula rectovestibular:
El recto desemboca posterior al himen en el
vestíbulo vaginal.
El calibre de la fístula es variable, llegando en
algunos casos a permitir evacuaciones
completas o en su defecto requerir dilataciones
hasta el momento en que se haga la cirugía. El Fístula rectovesical (cuello): El recto
recto y la vagina comparten la pared. desemboca en el cuello de la vejiga. No
comparten pared. Presenta periné plano.
Puede observarse la presencia de
meconio en orina.

(Alberto Peña, 1995).

 Continuación…
Ano imperforado sin fístula Atresia rectal

El recto termina, generalmente, a 2 La parte superior está representada por una

centímetros de la piel del periné. Comparte pequeña bolsa y la parte inferior es un delgado canal
pared común con la vagina en la mujer o la anal que está en la localización normal y tiene 2 cm.
uretra en el varón. Mayormente se observa de profundidad. Estas dos estructuras pueden estar
en pacientes con síndrome de Down y es separadas por una membrana fina o por un tejido
más frecuente en el sexo femenino. fibroso. El recto se encuentra cerrado en su
totalidad, uno o dos centímetros por encima del ano.

(Alberto Peña, 1995).

 Continuación…

Ano imperforado con fístula perineal:

El extremo distal del recto desemboca en

forma de fístula por delante del área del
ano teórico. El recto y la vagina están bien
separados.
En el neonato de sexo masculino la fístula
puede encontrarse a lo largo del rafe
(cicatriz de la línea media que se extiende
desde el ano teórico hasta el prepucio).

(Alberto Peña, 1995).

 SIGNOS SÍNTOMAS

 La abertura anal puede estar cubierta Dependiendo del tipo y de la

de piel. severidad del problema, pueden
presentarse varios síntomas:
 Hay ausencia del orificio anal.
 Vómito y el abdomen del bebé se
 El orificio anal puede estar fuera de su
nota muy distendido.
lugar habitual (en las niñas puede
estar cerca de la vagina).  Dolor

 El orificio anal puede ser normal en su  Fiebre

localización, pero muy pequeño y  Deshidratación y desequilibrio de
estrecho. sales minerales (Electrólitos)
 Existe una fístula (conexión anormal  Obstrucción Intestinal
entre el recto y el tracto urinario o la
 Peritonitis
vagina), que permite el paso del
meconio por otra abertura (hacia la  Perforación de asas intestinales
uretra en los niños o la vagina en las (Intestino delgado o grueso)
niñas). CENETEC. (2010).
 Sepsis
 DIAGNÓSTICO
Examen físico

USG abdominal y perineal

EGO

Ecocardiograma, radiografía lumbo sacra.

Radiografía lateral en posición decúbito ventral

CENETEC. (2010).
TRATAMIENTO

Sonda orogástrica en MAR

colostomía
s/fistula a región perianal

Higiene del estoma y piel Dilataciones ano rectales por

circundante 6 meses
Tratamiento
ayuno Tratamiento medico ano plastia
quirúrgico

Control intestinal, continencia

Sol. IV a requerimiento
urinaria, función sexual normal.

(Martinez y Martinez (2010).

 Continuación…

Tratamiento en el varón

En aquellos que presenten una fístula a la vía urinaria, se les realizará –como primera
medida- una colostomía. Así, se evitará el pasaje de materia fecal a la vía urinaria que
provocaría infecciones urinarias a repetición.

Tratamiento en la niña

En este grupo, los especialistas sugieren que las fístulas recto-perineales deben corregirse
en el período neonatal a través de una anoplastía sin colostomía. En las fístulas vestibulares
o vaginales, debe hacerse colostomía.
Cuando la bebé presenta una “MAR cloacal”, el especialista tendrá que hacer primeramente
una colostomía y se deberá descomprimir la [Link] de varios meses, se recomienda
el examen endoscópico de la cloaca para trazar su anatomía para su reconstrucción futura.
CENETEC. (2010).
 COMPLICACIONES

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CENETEC. (2010).
 PRONOSTICO

 El 75% de los niños tiene evacuaciones voluntarias

 El 50% de los niños presenta evacuaciones espontaneas y
escurrimiento ocasional relacionado con estreñimiento
 El 25% sufre de incontinencia fecal que debe ser tratado con
enemas evacuantes.
 Niños con hipo desarrollo del sacro tienen mayor probabilidad de
ser incontinentes.
 Tipos de MAR con buen pronostico: fistula perineal, vestibular,
atresia rectal, fistula recto, uretro bulbar, ano imperforado sin fistula
los cuales lograran evacuaciones voluntarias a los 3 años de edad.

CENETEC. (2010).
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Intervenciones preoperatorio Intervenciones en el posoperatorio

•Identificar el tipo de MAR dentro de las 24-48 •V.O. se reinstala 24h después de la cirugía en
horas de vida MAR bajas y sin antecedentes de distensión
•Ayuno abdominal
•Control de la temperatura •Los antimicrobianos se prolongan 48 h
•Vigilar y anotar el sitio y la salida del meconio. •Realizar dilataciones de anoplastia.
•Posición semi -fowler constante. •Efectuar cuidados de la piel circundante de el
•Drenaje gástrico por sonda a gravedad estoma y la anoplastia
•Dilatación de las fistulas para disminuir la •Vigilar la curación del estoma/tejido
distensión abdominal circundante
•Soluciones endovenosas •Procurar la integridad cutánea de la piel
•Monitorizar ruidos intestinales •Vestir al paciente con ropa holgada y fácil de
•Control de SV quitar
•Monitorización del dolor •Administración de fármacos indicados
(analgésicos, antibióticos, etc.)

CENETEC. (2010).
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
ESPINA BÍFIDA
 CONCEPTO

Un defecto del tubo neural es una falla en el cierre del tubo neural
en un lapso de 28 días después de la concepción en un área del
tubo neural o en toda la longitud del tubo neural, lo que resulta en
un trastorno neurológico en el feto.
(Johnson, 2011)

Cuando una o más de estas piezas, en el período de formación,

no logra el cierre completo del tubo neural, se produce una
malformación congénita que puede tener serias repercusiones
en la vida posterior.
(Tratado de Enfermería del Niño y el Adolescente, 2012)
 ESPINA BÍFIDA

El termino Bífida proviene del Latín

“bifidus” que significa separado,
hendidura en dos partes, también se le
conoce con el nombre de Mielodisplasia,
Mielomeningocele o Raquisquisis del
griego “raquis” que significa columna y
“schisis” división; el termino mas usado
es Espina Bífida.
(GPC. 2013)
 CLASIFICACIÓN

Anencefal Encefaloc
ia ele

Mielomeni Espina
ngocele Bífida
(NOM-034, 2013)
 ANENCEFALIA
Los hemisferios cerebrales El cerebro no se desarrolla por
del encéfalo y la porción encima del tronco del encéfalo.
(Enfermería Pediátrica Asistencia
superior del cráneo. El
Infantil, 2010)
tallo encefálico está
intacto, lo que permite al
lactante tener funciones
cardiopulmonares; sin
embargo, es probable que
el lactante muera por
insuficiencia respiratoria
unas cuantas semanas
Es la ausencia de encéfalo
después del nacimiento.
organizado, generalmente
(Johnson, 2011) asociado a acranea.
(NOM-034, 2013)
 ENCEFALOCELE

A la protrusión de meninges y tejido

cerebral, por apertura de huesos
craneales.
(NOM-034, 2013)

Porciones del encéfalo y las meninges

que sobresalen en el saco. Este paciente
suele experimentar disfunción
neurológica.
(Johnson, 2011)
 ESPINA BÍFIDA OCULTA

Se refiere al cierre incompleto sin que la médula

espinal o las meninges sobresalgan. Este
paciente no suele experimentar disfunción
neurológica, aunque puede haber alteraciones
vesicales o intestinales o debilidad en los pies.
(Johnson, 2011)

Esta malformación se caracteriza por un cierre incompleto

de uno o más arcus vertebrales, que no logran unirse en
la línea media. No hay protrusión hacia fuera de ninguna
estructura, sólo existe lesión ósea; suele ser asintomática
y se descubre de forma casual.
(Tratado de Enfermería del Niño y el Adolescente, 2012)
 ESPINA BÍFIDA QUÍSTICA

Se refiere al cierre incompleto con

protrusión de la médula espinal o
Las meninges en un saco.
(Johnson, 2011) Meningocele

Se trata de un defecto de cierre del

arco vertebral posterior, con protrusión Mielomeningocele
a través de la columna vertebral.
(Enfermería Pediátrica Asistencia Infantil,
2010)
(Tratado de Enfermería del Niño y
el Adolescente, 2012)
 MIELOMENINGOCELE

Mielomeni
ngocele

Al defecto de la columna vertebral,

asociado a espina bífida con protrusión de
meninges y médula espinal, formando un
saco íntegro o roto.
(Johnson, 2011) (NOM-034,2013)
 MENINGOCELE

Al defecto de la columna vertebral

que presenta espina bífida con
protrusión de sólo las meninges.
LCR (NOM-034,2013)

Meninges

(Johnson, 2011)
 SIGNOS Y SINTOMAS

 Presencia de saco.
 Incontinencia vesical.
 Incontinencia intestinal.
 Hidrocefalia.
 Parálisis espástica.
 Pie zambo.
 Contracturas de las rodillas.
 Curvatura de la columna.
 Malformación de Arnold-Chiari.

(Johnson, 2011)
 PREVENCIÓN

 El riesgo se puede reducir hasta un 70% si antes del

embarazo la madre ingiere diariamente ácido fólico en
cantidad suficiente.
 Una mujer con posibilidad de embarazarse debe ingerir
0.4mg de ácido fólico por día durante el periodo
periconcepcional (desde tres meses antes hasta tres
meses después de la gestación).
 En caso de antecedente de un hijo con DTN la dosis debe
aumentar a 4.0 mg/día.
(GPC, 2013)
 DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO POSTNATAL
Tras el nacimiento se examina la lesión y se evalúa el
estado neurológico. Exámenes como radiografías de la
columna vertebral, una ecografía y una RM pueden
localizar con mayor exactitud el defecto óseo. Después se
realizan pruebas para evaluar las funciones vesical e DIANÓSTICO PRENATAL
intestinal, las funciones neurológica y motora y la función
 Pruebas bioquímicas (alfafetoproteina)
cognitiva.
(Enfermería Pediátrica Asistencia Infantil, 2010)  Ultrasonido: realizados en el primer
trimestre del embarazo suelen reportar
tasas de detección superiores al 90% para
anencefalia y 80% para encefalocele, las
tasas más bajas son para espina bífida que
reporta 44%. En los ultrasonidos realizados
en el segundo trimestre mejora la detección
de espina bífida a 92-95%.
(GPC, 2013)
 FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

No se conoce cuál es la causa de la espina bífida, aunque se

ha reconocido la implicación de factores como:

Ambientales:
Factores genéticos y de
• Sustancias químicas
trastornos maternos de la
(abuso del alcohol)
salud:
• Fármacos (p. ej., ácido
• Diabetes mellitus
valproico y carbamacepina,
insulinodependiente.
utilizados para las crisis
• Diabetes gestacional.
convulsivas, e
• Deficiencia de ácido fólico.
isotretinoína, empleada
• Obesidad materna.
para el acné)

(Enfermería Pediátrica Asistencia Infantil, 2010)

FACTORES DE RIESGO

• Edad materna de mayor

presentación: menor de 18 y
mayor de 40 años.
• Radiación
• Nivel socioeconómico bajo
• Multiparidad
• Dislipidemia
• Hipertensión crónica
(GPC, 2013)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La pérdida sensorial es más acusada en la cara posterior
de las piernas. Es frecuente la pérdida sensorial en torno
al ano y a los genitales, y en los pies.

• Nivel torácico o lumbar 1-2: se registra parálisis de las

piernas, debilidad y pérdida sensorial en el tronco y en la
región inferior del cuerpo.
• Nivel lumbar 3: es posible flexionar la cadera y extender
las rodillas; los tobillos y los dedos de los pies están
paralizados.
• Nivel lumbar 4-5: es posible flexionar la cadera y
extender las rodillas; extensión del
tobillo, flexión de los dedos del pie y extensión de la
cadera débiles o ausentes.
• Nivel sacro: ligera debilidad de tobillos y dedos de los
pies; las funciones vesical e intestinal pueden estar
afectadas.
(Enfermería Pediátrica Asistencia Infantil, 2010)
 Al menos el 75% de los niños que
nacen con espina bífida sobreviven al
menos hasta los primeros años de la
edad adulta (Nehring y Faux, 2006).

(Enfermería Pediátrica Asistencia Infantil,

2010)
 TRATAMIENTO

Cirugía en un plazo de 48 h del

nacimiento para cerrar la abertura y
reducir el riesgo de infección
para prevenir el daño de la médula
espinal.

(GCP, 2013)
 CUIDADOS ENFERMEROS

 Colocar al RN en incubadora o cuna radiante

 Posición prono o decúbito lateral
 Curación de lesión
 Valorar el estado respiratorio, hemodinámico
y neurológico del paciente
 Medir perímetro cefálico diariamente
 Vigilar signos vitales
 Prevenir infección del sistema nervioso
central
 Curación de la lesión en forma estéril con
solución fisiológica al 0.9% dos veces por dia
QUEMADURAS
 CONCEPTO

Las quemaduras son lesiones de la piel y otros tejidos.

(Roberto Martínez, 2013)

Una quemadura es una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada

principalmente por el calor o la radiación, la radioactividad, la electricidad, la
fricción o el contacto con productos químicos.
(Organización Mundial de la Salud, 2016)
 QUEMADURAS

La quemadura es la deshidratación súbita del tejido generada por calor o

diferentes agentes, cuya característica es la desnaturalización celular y abolición
de su metabolismo, provocando pérdida de la continuidad de la piel u otros
tejidos. Estas lesiones tienen extensión y profundidad variable, generan cambios
locales y, en algunos casos, síndrome de respuesta inflamatoria .
(GPC, 2012)
 EPIDEMIOLOGIA

Las quemaduras constituyen un problema de salud pública a nivel mundial y provocan

alrededor de 265000 muertes al año, de las cuales la mayoría se produce en los países de
ingreso bajo y mediano, y casi la mitad, en la región de Asia Sudoriental de la OMS.

Las quemaduras no fatales son una de las principales causas de morbilidad, que incluye
hospitalización prolongada, desfiguración y discapacidad, lo que suele generar
estigmatización y rechazo.

(Organización Mundial de la Salud 2015)

 EPIDEMIOLOGIA

 En India, más de 1 millón de personas sufren quemaduras moderadas

o graves cada año.
 En Bangladesh, casi 173 000 niños sufren quemaduras moderadas o
graves cada año.
 En Bangladesh, Colombia, Egipto y Pakistán, el 17% de los niños con
quemaduras sufre una discapacidad temporal y el 18%, una
discapacidad permanente.
(Organización Mundial de la Salud 2015)
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, de la Dirección General de
Epidemiología de la Secretaria de Salud de México.
Periodo
ATENCION DE QUEMADURAS 1/Enero/2009 al
31/Diciembre/2011
70.00% Atención de
Quemaduras en
60.00% México 262 305
personas
50.00%
171 827 (65.5%)
65.50%
40.00%
56 054 (21.4%)
30.00%
9 741 (3.7%)
20.00%

21.40%
3 882 (1.5%)
10.00%
3.70%
1.50%
7.30% 19 101 (7.3%)
0.00%
IMSS Secretaria de Salud ISSSTE PEMEX Otras Instituciones

ATENCION DE QUEMADURAS (ISSSTE 2015)

 Continuación…

 El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica reportó que durante el año 2013 hubo
126 786 nuevos casos por quemadura, mientras que de enero a junio de 2014 hubo 65
182.
Porcentaje Causa
Adultos de 20 a 50 56% 85% realizando
actividades laborales

Niños de 0 a 19 años 32% 80% fueron debidas a

agua caliente

(ISSSTE 2015)
 ETIOLOGÍA

Los niños en los distintos estados del desarrollo están en riesgo de diferentes tipos de quemaduras.

Los lactantes Niños en edad preescolar

Sufren con más frecuencia Son afectados por quemaduras por
quemaduras térmicas escaldadura o contacto con aparatos
(escaldaduras por líquidos, calientes (planchas del pelo,
incendios en el hogar). hornos).

Los niños pequeños

Están en riesgo de quemaduras térmicas
(por tirarse encima líquidos o grasa calientes)
 Quemaduras eléctricas (por morder cables
eléctricos)
 Quemaduras químicas (por la ingestión de
agentes de limpieza u otras sustancias)
Asociadas con la exploración de su entorno.
(Bindler, J. W. 2010)
 Niños en edad escolar
Continuación…
Sufren quemaduras térmicas (por
jugar con cerillas, petardos)
Quemaduras eléctricas (por escalar a
torres de alta tensión, a árboles y
contacto con cables eléctricos)
Quemaduras químicas (experimentos
de combustión) asociadas con su
curiosidad e interés en la
experimentación.
Adolescentes
Sufren riesgo de sufrir quemaduras
térmicas, eléctricas y químicas.

Los accidentes por quemaduras con frecuencia se originan en el hogar; el mayor riesgo se
observa en familias de escasos recursos económicos. Los niños de 2 a 4 años son más
vulnerables, pues por curiosidad imitan a los mayores. (Bindler, J. W. 2010)
CLASIFICACIONES DE LAS QUEMADURAS

(GPC, 2015)
 Los tipos de accidentes que provocan quemaduras son:

Físicos: térmicos (agua

Eléctricos: entradas de
caliente, alimentos muy
enchufe a corrientes
calientes como: sopa, leche,
eléctricas y extensiones
aceite, café), inmersión en
eléctricas.
bañeras.

Radiantes: exposición
permanente a rayos del sol,
rayos X.

Químicos: sustancias Biológicos: medusas,

corrosivas (sosa caústica, peces que irradian
cloro). electricidad, insectos

(Irma Valverde, 2013).

Las quemaduras se clasifican:

1er grado. 2do grado. 3er grado.

De acuerdo con la profundidad
del compromiso dérmico.
Se limitan al epitelio,
Presenta destrucción
que se caracteriza por Las superficiales:
Afectan la epidermis y cara superior
completa de todo el
eritema cutáneo, dolor
de la dermis, con formación de espesor de la piel,
y ausencia de
ampollas y exudación de suero. incluyendo la totalidad de
ampollas; pocos días
sus apéndices o anexos
después aparece la
Las profundas: cutáneos y afectando la
descamación sin
Afectan los dos tercios más sensibilidad.
cicatriz. profundos de la dermis. Se forma
una escara firme y gruesa, y la
cicatrización es lenta.

(Irma Valverde , 2013)

 FISIOPATOLOGÍA

Inmediatamente después de producirse la quemadura, se produce:

Sustancia
Intensa liberadas de las
vasoconstricción células dañadas
Isquemia vasosdilataciòn
(mediadores)

Intervención de Permiten al fluido Intervención de

y el plasma
las hormonas extravasarse al
las hormonas
vasoactivas vasoactivas
tejido o intersticial

La integridad capilar no se recupera hasta entre 18 y 36 h después de producirse la

quemadura. El niño pierde líquidos y calor a través de la epidermis dañada. La tasa
metabólica del niño así como la necesidad de calorías aumentan en un intento de
mantener la temperatura corporal.
(Bindler, J. W. 2010)
 MANIFESTACIONES DE CHOQUE

 Taquicardia.
 Disminución de la presión arterial.
 Temperatura por debajo de lo normal.
 Palidez
 Cianosis.

(Irma Valverde, 2013).

 Quemaduras de grado I:

Son eritematosas y bastante dolorosas al tacto, se caracterizan por su

color rojizo e hipersensibilidad, dentro de unos pocos días la capa de
arriba de células dañadas se desprende sin dejar cicatriz.

(Roberto Martínez, 2013)

 Quemaduras de grado II superficiales:

Forman ampollas cuando éstas son removidas, la

herida es de color rosado, húmeda e hipersensible al
tacto (los nervios sensoriales son dañados
parcialmente). El flujo sanguíneo es superior a la de la
piel normal y se forma un grado variable de edema,
tales lesiones pueden sanar de modo espontaneo.
Quemaduras de segundo grado profundas:

También forman ampollas, pero cuando la superficie puede

ser observada, se visualiza de color rosado y blanco
moteado; el paciente refiere molestias más que dolor, la
herida es menos sensible a los estímulos dolorosos y a la
presión; el llenado capilar es lento e incluso puede estar
ausente.
(Roberto Martínez, 2013)
Quemaduras de grado III, o espesor completo

Se describen como correosas, firmes, deprimidas e insensibles al tacto, pueden

tener aspecto seco y blanco; únicamente pueden curar por contracción de la
herida, epitelización de sus márgeneso por injerto. Los nervios sensoriales se
destruyen en las quemaduras de espesor total por lo que el paciente no referirá
dolor, la piel quemada coagulada forma una escara que es dura como de vaqueta.

(Roberto Martínez, 2013)

(GPC, 2012)
 DIAGNÓSTICO

1. La evaluación inicial de un paciente

quemado es igual al de cualquier paciente
de trauma.
Examen primario.
 Atención al mantenimiento de la vía aérea con
protección espinal.
 Buena respiración y Ventilación.
 Circulación con control de hemorragia.
 Discapacidad (evalúe el déficit neurológico).
 Exposición (desvista por completo al paciente,
pero mantenga la temperatura).

(Roberto Martínez, 2013)

 Continuación…
2. Examen secundario

 Estimación del área quemada. De acuerdo con la edad del paciente, se

estimará el porcentaje de SCQ con la sumatoria de las áreas que
presenten quemaduras de II y III grado, de acuerdo con el esquema de
Lund y Browder.

 Diagnóstico de la profundidad de la quemadura.

 Estudios iniciales de laboratorio. La lesión por quemadura puede

causar disfunción de cualquier sistema de órganos. Por esta razón, las
pruebas básicas de laboratorio pueden llegar a evaluar el progreso del
paciente: Hematócrito, Electrólitos (Na, K, Cl y HCO3), nitrógeno en la
sangre y la orina. Donde existen circunstancias especiales pueden ser
apropiadas pruebas especializadas como: gases arteriales,
carboxihemoglobina, ECG (en las quemaduras eléctricas).

(Roberto Martínez, 2013)

 Tabla de Lund y Browder.

Específicamente construida para niños, permite una mayor

especificad en la cuantificación de las partes del cuerpo afectadas.
valora con mayor precisión los cambios que se dan con el
crecimiento de distintas partes del cuerpo.

(María Dolores 2012)

(GPC, 2012)
 Regla de los 9 de Wallace.

Se utiliza en niños mayores de 8 años,

ya que segmentos corporales
corresponde con los de la persona
adulta.
(María Dolores 2012)
Regla del 1% o de la palma de la mano.

La palma de la mano del niño afectado

equivale al 1% de su SCT se puede
utilizar en todas las edades.
 Continuación…

3. Valorar hospitalización en un centro de quemaduras

de acuerdo a los siguientes criterios:

 Quemaduras de espesor parcial mayor del 10% del área

corporal.
 Quemaduras que involucran la cara, manos, pies,
genitales, periné, o articulaciones mayores.
 Quemaduras de tercer grado en grupo de cualquier
edad.
 Quemaduras eléctricas.
 Quemaduras químicas.
 Lesión por inhalación.
 Cualquier paciente con quemaduras y trauma
concomitante.
(Roberto Martínez, 2013)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO INICIAL

 El primer paso es asegurarse de que el niño

tiene conservada la permeabilidad de la vía
aérea, está respirando y tiene pulso.
 Entonces se debe parar el proceso de la
quemadura retirando joyas y ropas.
 Humedecer la zona o aplicar hielo (si el área
afectada es pequeña), detiene el proceso de la
quemadura y alivia el dolor.
 Se administra dosis de recuerdo de la vacuna
antitetánica, en el caso de que hayan
transcurrido más de 5 años desde la última
vacunación, o cuando el niño no ha sido
vacunado con el programa de vacunación
completo.
(Bindler, J. W. 2010).
 QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

Para las quemaduras de primer grado sólo se aplica crema con corticoide y analgesia por vía
oral; por lo general curan en 3 a 4 días.

(Irma Valverde, 2013).

 TRATAMIENTO DE QUEMADURAS GRAVES

 Los objetivos del tratamiento incluyen disminuir la pérdida de fluido por la quemadura,
prevenir la infección, controlar el dolor, promover la nutrición y recuperar todos los tejidos
viables.
1. Reanimación hídrica. Las quemaduras mayores de
10% por lo general requieren de aporte hídrico
endovenoso. La restitución adecuada de volumen es de
importancia crítica en el niño que ha sufrido una
quemadura extensa.

2. Coloides. Albúmina sólo si es menor de 2 g/dL y se

calcula a 0.5 a 1 g/kg/día hasta completar 2g. El estado
mental y la uresis (0.5 mL a 1 mL/kg/h) son los dos
criterios mayores para valorar la suficiencia de la
reanimación.
(Roberto Martínez, 2013)
Continuación…

3. Electrólitos. Después de las 36 h de restitución de

líquido, se puede presentar bajos niveles de K secundaria
a alcalosis respiratoria e hiperaldosteronismo, se
recomienda iniciar reposición de potasio a razón de 30 a
40 mEq/m2 SC en caso de ser necesario.

4. Analgesia. Paracetamol o metamizol IV a 10 mg/kg,

cloruro mórfico IV de 0.1 a 0.5 mg/kg en infusión lenta
puesto que puede disminuir la tensión arterial o morfina
en bolo de cada 4 h más rescates.

5. Sonda nasogástrica. Los pacientes con quemadura

con más de 20%, están propensos a una dilatación
gástrica debido a un íleo.

(Roberto Martínez, 2013)

Continuación…

6. Manejo de la herida: Aseo y debridación del tejido

muerto. Se debe cubrir el área quemada con una sábana
limpia y seca para ser trasladado, después deben
desbridarse las ampollas y aplicar en la herida un agente
tópico idóneo y cubrirla.

7. Antimicrobianos. El empleo profiláctico de antibióticos

es controvertido. Hay tres situaciones clínicas en las que
pudiera estar indicada; si bien no se ha demostrado su
eficacia mediante estudios controlados; éstas son:
• Excisión de la herida.
• Autoinjerto.
• Quemadura extensa en niños.

(Roberto Martínez, 2013)

Continuación…

8. Profilaxis antitetánica. Toxoide tetánico 0.5 mL IM

9. Antiácidos. Gel de hidróxido de aluminio, 10 a 30 mL

cada 2 a 4 h, ranitidina 1 mg/kg/dosis c/ 12 h en pacientes
con quemaduras mayores de 20% de SCQ.

10. Corrección del hematócrito de acuerdo a la

edad, utilizando paquete globular a l0 mL/kg

11. Alimentación. Se recomienda su inicio

temprano, posterior al periodo de la reanimación de
48 a 72 h

(Roberto Martínez, 2013)

 TRATAMIENTO DE LA HERIDA

El tratamiento de la herida por quemadura tiene

varios objetivos:

1) Retirar el tejido necrótico y realizar

desbridamiento de la herida.

2) Mantener las condiciones de humedad de la

herida y una circulación adecuada.

3) Conservar el calor corporal y los líquidos.

4) Proteger la herida de la infección.

5) Controlar la cicatrización para prevenir la

contractura de la cicatriz.

(Bindler, Jene 2010)

 Se utilizan varios regímenes de tratamiento para cumplir dichos objetivos.
Cuando el niño tiene una quemadura extensa:

1. Se baña todo el cuerpo 3. Las ampollas intactas

para iniciar el proporcionan un vendaje
2. Durante este proceso natural, no doloroso y estéril;
desbridamiento (retirada debe realizarse control del sin embargo, algunos médicos
del tejido muerto para dolor con sedación o creen que su líquido es un
acelerar el proceso de anestesia. medio para la infección
cicatrización). bacteriana

4. En algunos centros de
quemados mantienen intactas las 5. En cualquier quemadura
ampollas y en otros las rompen y profunda de segundo o
las mantienen abiertas. En
cualquier caso, los tejidos deben
tercer grado puede ser
ser cortados con cuidado cuando necesario realizar un
se rompen las ampollas para injerto
preparar la herida para el injerto.
(Bindler, Jene 2010)
COMPLICACIONES
Depende del grado de quemadura.

[Link]ón. Es la causa más común de muerte (60%).

Los patógenos predominantes son Pseudomonas, E. coli,
Klebsiella, estreptococo y estafilococo.

2. Cardiovasculares. Secundario a la disminución del

gasto cardiaco el cual es condicionado por baja del
volumen circulante, aumento de la resistencia periférica y
de la viscosidad sanguínea, además de la acción de un
factor depresor del miocardio.

3. Renal. Insuficiencia renal aguda por hipovolemia e

hipotensión prolongada, mioglobininemia o
hemoglobinemia.

(Roberto Martínez, 2013)

4. Respiratorias. La disfunción pulmonar puede ser
secundaria a daño por inhalación de humos, aspiración,
falla cardiaca, choque, sepsis o trauma asociado.

5. Hematológicas. Anemia por daño térmico o

disminución de la vida media de los eritrocitos.
Coagulación intravascular

6. Neurológicas. Obnubilación, alucinaciones, coma,

crisis convulsivas, básicamente por la disminución de la
perfusión, hipoxia, hipovolemia, hiponatremia, sepsis,
trombosis de las venas corticales y gliosis.

7. Digestivas. Dilatación gástrica e íleo (por desequilibrio

simpático y parasimpático). Úlceras de Curling.

(Roberto Martínez, 2013)

8. Falla orgánica múltiple. Inflamación generalizada
y daño tisular que afecta pulmón, hígado, riñón, tracto
gastrointestinal y corazón.

9. Desequilibrio ácido-base. Alcalosis respiratoria

secundaria a la ansiedad, dolor e hiperventilación.
Acidosis metabólica por disminución de la perfusión tisular
e hipoxia.

(Roberto Martínez, 2013)

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN CONSERVACIÓN DE
LA SALUD

La enfermera debe favorecer las actividades cuando el terapeuta no

esté presente. Es importante permitir que el niño haga todo lo que
pueda por sí solo a lo largo del día.

(Bindler, J. W. 2010)
La enfermera no debe sobreprotegerlo; necesita ayudar a la familia a comprender la importancia
de que se valga por sí solo:

• La educación del paciente y su familia es muy importante para su pronta rehabilitación.

• La enfermera debe aplicar los ejercicios cuando el niño se encuentre en terapia.
• Realizar los ejercicios con horario establecido, para fortalecer los músculos.
• Alentar la fisioterapia continua, para evitar contracturas y preservar la función.
• Asegurarse de que los padres sean capaces de llevar a cabo los cuidados, tratamientos y
procedimientos en casa.

(Bindler, J. W. 2010).
 PLACE
QUEMADURAS
 GUIA PARA ANALISIS DE DATOS RECOLECTADOS EN LA
VALORACION
PATRON FUNCIONAL DE SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS EN EL PACIENTE
SALUD (Respuesta humanas o fisiopatológicas)
TIPOS DE QUEMADURA 1º GRADO 2º GRADO 3º GRADO
SUPERFICIALES PROFUNDAS
I.- Patrón Percepción Control de la Salud Daño económico

Eritemas cutáneos, Daño en la epidermis y Daño en los dos Afección completa de

coloración rojiza e la cara superior de la tercios profundos de la todo el espesor de la piel
hipersensibilidad dermis y con formación dermis Serosas, firmes
de ampollas y exudado Se palpan indurada o Aparece un a escara seca
de liquido extracelular pastosas y no se blanquecina o negra
II.- Patrón Nutricional - Metabólico Se observa un color blanquean con la
rosado de forma presión
uniforme y húmeda Formación de escara
firme y gruesa
Dificultad en la regulación de la temperatura

III.- Patrón Eliminación Dificultad en la retención de líquidos

 PATRON FUNCIONAL DE SALUD SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS EN EL PACIENTE
(Respuesta humanas o fisiopatológicas)
TIPOS DE QUEMADURA 1º GRADO 2º GRADO 3º GRADO
SUPERFICIALES PROFUNDAS
El flujo sanguíneo es El llenado capilar es lento e Trombosis venosa
superior a la normal con incluso ausente visible a través de la
IV.- Patrón de Actividad - Ejercicio formación de un grado piel
variable de edema
taquicardia, disminución de la presión arterial, palidez, cianosis
V.- Patrón Sueño - Descanso
VI.- Patrón Cognitivo - Perceptivo Dolor a tacto, daño Dolorosa y extrema Algunas áreas pueden estar Insensible al
psicológico sensibilidad insensibles o anestesiadas al
pinchazo, manifestaciones
tacto
de molestia en la zona de la
quemadura

VII.- Patrón Percepción de si Mismo –

Autoconcepto
 IDENTIFICACION DE LOS COMPONENTES DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
ETIOLOGIA
PROBLEMA SIGNOS Y SINTOMAS
(Factores relacionados o de
(Etiqueta Diagnostica) R/C M/P (características Definitorias)
riesgo)
Riesgo de déficit del volumen R/C
Lesión por quemaduras
de líquidos

Reducción del flujo venoso y/o Alteraciones de las características

M/P
Perfusión tisular ineficaz R/C arterial en quemaduras de la piel (color, elasticidad,
superficiales sensibilidad, temperatura), edema

Alteración de la visión del propio

Alteración del funcionamiento cuerpo (aspecto tisular)
Trastornos de la imagen R/C M/P
del cuerpo (debido a lesión por Degradación tisular
corporal
quemaduras) Sentimientos negativos sobre el
cuerpo
R/C Alteración en la integridad
Riesgo de infección
cutánea
 IDENTIFICACION DE LOS COMPONENTES DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ETIOLOGIA
PROBLEMA SIGNOS Y SINTOMAS
(Factores relacionados o de
(Etiqueta Diagnostica) R/C M/P (características Definitorias)
riesgo)
Deterioro de la integridad R/C Lesión por agentes químicos M/P
Alteración en la integridad cutánea
cutánea (quemaduras)
Fluctuaciones de la temperatura
R/C
Termorregulación ineficaz Traumatismo M/P corporal por encima o por debajo
del rango normal piel, rubor
Conducta expresiva (p. ej.,
Lesión por agentes físicos o
R/C M/P inquietud, llanto)
Dolor agudo químicos (quemaduras)
Conducta protectora
Expresión facial de dolor
 PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGÚN
ESCALA DE MASLOW

ESCALA DE
TIPO DE
No. DIAGNOSTICO NECESIDADES SEGÚN
DIAGNOSTICO
MASLOW
Perfusión tisular ineficaz relacionado con Reducción del
Diagnostico
flujo venoso y/o arterial en quemaduras superficiales
1 enfermero focalizado Fisiológica
manifestado por Alteraciones de las características de la
en el problema
piel (color, elasticidad, sensibilidad, temperatura), edema.
Dolor agudo relacionado con Lesión por agentes físicos
Diagnostico
o químicos (quemaduras) manifestado por Conducta
enfermero focalizado Fisiológica
2 expresiva (p. ej., inquietud, llanto), Conducta protectora,
en el problema
Expresión facial de dolor

Termorregulación ineficaz relacionado con traumatismo Diagnostico

Fisiológica
3 manifestado por Fluctuaciones de la temperatura corporal enfermero focalizado
por encima o por debajo del rango normal piel, rubor en el problema
 PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGÚN
ESCALA DE MASLOW
ESCALA DE
TIPO DE
No. DIAGNOSTICO NECESIDADES SEGÚN
DIAGNOSTICO
MASLOW
Deterioro de la integridad cutánea relacionado por Lesión
Diagnostico Fisiológica
4 por agentes químicos (quemaduras) manifestado por
enfermero de riesgo
Alteración en la integridad cutánea
Riesgo de deficit del volumen de líquidos relacionado con Diagnostico Fisiológica
5
Lesión por quemaduras enfermero de riesgo

Riesgo de infección relacionado con Alteración en la Diagnostico Seguridad

6
integridad cutánea enfermero de riesgo
7 Trastornos de la imagen corporal relacionado con
Diagnostico
Alteración del funcionamiento del cuerpo (debido a lesión
enfermero focalizado
por quemaduras) manifestado por Alteración de la visión Estima
en el problema
del propio cuerpo (aspecto tisular), Degradación tisular,
Sentimientos negativos sobre el cuerpo
PROCESO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Perfusión tisular ineficaz R/C Reducción del flujo venoso y/o arterial en
quemaduras superficiales M/P Alteraciones de las características de la piel (color, elasticidad, sensibilidad,
temperatura), edema
Dominio: (4: actividad/reposo) Clase (4: respuestas cardiovasculares/pulmonares)

OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC): Perfusión tisular: periférica

Dominio: (II: salud fisiológica) Clase: (E: cardiopulmonar)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Control circulatorio Promoción de la circulación arterial y venosa.
Campo: 2 Fisiológico: complejo
Clase: N: Control de la perfusión tisular
1.- Las escaras circunferenciales pueden producir constricción de la
ACTIVIDADES: circulación periférica en una extremidad edematosa. (Bindler, J. W.
1.- Valore la extensión de la escara y su potencial para producir 2010)
constricción de la circulación.
2.- La elevación ayuda a reducir el edema postural mediante la
2.- Eleve las extremidades. Monitorice el pulso distal cada promoción del retorno venoso. El edema postural puede constreñir
hora. Notifique al medico la disminución o ausencia del pulso. la circulación periférica. (Bindler, J. W. 2010)

3.-Rrealice los cuidados de la herida (desbridamiento, 3.-El desbridamiento fomenta el crecimiento de vasos sanguíneos
antibióticos). en la zona de la quemadura. (Bindler, J. W. 2010)
Continuación…

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Administración de hemoderivados Administración de sangre o hemoderivados y monitorización de
Campo: 2 Fisiológico: complejo la respuesta del pacientes
Clase: N: Control de la perfusión tisular

ACTIVIDADES:
1.- Verificar las ordenes medicas. 1.- La aplicación clínica de los diagnósticos seleccionados se
muestra en «Identificación de diagnósticos, resultados e
intervenciones de enfermería», (Kozier, 2013)
2.- Realizar una venopunción con la técnica apropiada. 2.- El profesional de enfermería también es
responsable de garantizar que se usa el método de administración
correcto. (Kozier, 2013)
3.- Observar los signos vitales durante la administración de la 3.- El profesional de enfermería validará e interpretará los
sangre o hemoderivados. resultados anormales. (Kozier, 2013)
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)

ACTIVIDADES:
4.- Detener la trasfusión si se produce reacciones sanguinas y 4.- La reacciones sintomáticas del individuo son manifestaciones
mantener las venas permeables con solución sanguínea. de algún problema durante el tratamiento. (Kozier, 2013)

5.-Administrar solución salina cuando la trasfusión haya 5.-

terminado.

6.- En caso de reacciones sanguínea, notificar inmediatamente al 6.- Los profesionales de enfermería tienen una responsabilidad en
laboratorio. la identificación de las cuestiones de enfermería que requieren
investigación y deben participar en estudios de investigación en
la medida de sus posibilidades. (Kozier, 2013)
7.- Aplicar precauciones universales (uso de cobre bocas y
guantes) 7.- Seguir las precauciones estándar para la protección personal y
del paciente afectado. (Kozier, 2013)
PROCESO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dolor agudo R/C Lesión por agentes físicos o químicos (quemaduras)
M/P Conducta expresiva (p. ej., inquietud, llanto), Conducta protectora, Expresión facial de dolor
Dominio: (12: confort) Clase (1: confort físico)

OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC): Control de dolor

Dominio: (IV: conocimiento y conducta de salud) Clase: (Q: conducta de salud)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Manejo del dolor Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia
Campo: 1 Fisiológico: básico que sea aceptable para el paciente.
Clase: E fomento de la comodidad física

ACTIVIDADES: 1.- El uso de escalas de dolor (EVA) permite una medida objetiva
1.- Valore el nivel de dolor con frecuencia utilizando escalas de del mismo. (Bindler, J. W. 2010)
dolor.
2.- Los cambios de temperatura o el movimiento del aire produce
2.- Cubra la quemadura tanto como sea posible. dolor. (Bindler, J. W. 2010)

3.- Cambie la posición del niño con frecuencia, realice ejercicios 3.- Reduce la rigidez articular y previenen las contracturas.
de amplitud de movimientos. (Bindler, J. W. 2010)
Continuación…

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
ACTIVIDADES:
4.- Fomente la verbalización en relación al dolor. 4.- Proporciona salida a las emociones y ayuda al niño a afrontar
la situación. (Bindler, J. W. 2010)

5.- Proporciona actividades de recreo. 5.- Ayuda a no enfocar la atención en el dolor. (Bindler, J. W.
2010)
6.- Use analgésicos antes de los cambios de vendajes y
tratamientos de las heridas 6.- Ayuda a disminuir la ansiedad y a reducir el dolor por los
siguientes cambios. (Bindler, J. W. 2010)
PROCESO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Termorregulación ineficaz R/C traumatismo M/P fluctuaciones de la
temperatura corporal por encima o por debajo del rango normal piel, rubor
Dominio: (11: seguridad/protección) Clase (6: termorregulación)

OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC): Termorregulación

Dominio: (II: salud fisiológica) Clase: (I: regulación metabólica)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Regulación de la temperatura. Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal
Campo: 2 Fisiológico: complejo dentro del rango normal.
Clase: M Termorregulación

ACTIVIDADES:
1.- Las constantes vitales del niño deben permanecer estables.
1.- Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según Los signos precoces de infección son Fiebre. (Kozier, 2013)
corresponda.

2.- Las satisfacción fisiológico implica las necesidades

fisiológicas básicas del cuerpo y los modos de adaptarse en
2.- Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada. relación con líquidos y nutrición en la recuperación de heridas
por quemaduras. (Kozier, 2013)
Continuación…

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
ACTIVIDADES:

3.- Comentar la importancia de la termorregulación y los posibles 3.- Proporcionar información adecuada proporciona alivio
efectos negativos del exceso del enfriamiento según corresponda. sintomático a la ansiedad de por parte de los familiares y el
paciente, la ansiedad extrema podría reducir aún más su
oxigenación, hacerla respirar de forma ineficaz y aumentar
el consumo de oxígeno. (Kozier, 2013)

4.- Administrar medicamentos antipiréticos, si esta indicado. 4.- Los medicamentos antipiréticos actúan reajustando el
punto de ajuste del hipotálamo. (Kozier, 2013)

5.- Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e 5.- Proceso consistente en anotar por escrito entradas sobre
hipertermia. un paciente acerca de su registro médico. Anotar cambios
significativos en el estado del paciente ayuda a el médico en
la evolución del paciente. (Kozier, 2013)
PROCESO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la integridad cutánea R/C Lesión por agentes químicos
(quemaduras) M/P Alteración en la integridad cutánea
Dominio: (11: seguridad/protección) Clase (2: lesión física)

OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC): Curación de las quemaduras

Dominio: (II: salud fisiológica) Clase: (L: integridad tisular)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA: Prevención de complicación de las heridas debidas a
Cuidados de las heridas: quemaduras quemaduras y estimulación de su curación.
Campo: 2 Fisiológico: complejo
Clase: L: Control de la piel/heridas

ACTIVIDADES:
1.- La valoración de la zona lesionada permite identificar el
1.- Evaluar la herida, examinar su profundidad, extensión, grado de lesión y tratamiento e indica si existe proceso
localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido infeccioso. (Kozier, 2013)
necrótico, epitelizacion y signos de infección.

2.- Administrar toxoide tetánico según corresponde. 2.- La vacuna contra la difteria y el tétanos ayuda para iniciar el
proceso de desarrollo de anticuerpos. (Kozier, 2013)
Continuación…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
ACTIVIDADES:

3.- Utilizar medidas de aislamiento físico para prevenir 3.- Ayuda a reducir las infecciones entres los miembros de la
infecciones. familia y el personal de salud hacia el paciente quemado. (Kozier,
2013)

4.- Informar al paciente del procedimiento que se va a seguir para 4.- Ayuda a reducir la ansiedad del niño y de la familia. La
vendar la herida. ansiedad del niño aumenta a medida que respirar le cuesta más.
(Kozier, 2013)

5.- Proporcionar medidas de confort antes de cambiar los 5.- La posición facilita la mejora de la aireación y proporciona
vendajes. disminución de la ansiedad (especialmente en niños pequeños) y
del gasto energético. (Kozier, 2013)

6.- Proporcionar una dieta hipercalórico, hiperproteica. 6.- Se debe proporcionar esta dieta por que hay un incremento en
el metabolismo extremo que se relaciona con quemaduras de gran
magnitud el alto ingreso calórico es para favorecer la síntesis de
las proteínas; las calorías proviene de los carbohidraticos.
(Kozier, 2013)
PROCESO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de déficit del volumen de líquidos R/C Lesión por quemaduras
Dominio: (2: Nutrición) Clase (5: hidratación)

OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC): Equilibrio hídrico

Dominio: (II: salud fisiológica) Clase: (G: líquidos y electrolitos)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Manejo de líquidos. Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los
Campo: 2 Fisiológico: complejo niveles de líquidos anormales o no deseados.
Clase: N Control de la perfusión tisular

ACTIVIDADES:
1.- Monitorizar los signos vitales, presión 1.- El niño presenta inicialmente riesgo de shock hipovolémico y necesita
venosa central, tiempo de llenado capilar, pulso. reposición de fluidos. (Bindler, J. W. 2010)

2.- Administrar fluidos orales e intravenosos tal

como se prescriba. 2.-Calcule cuidadosamente las necesidades de fluidos y asegure una ingesta
adecuada que ayude al niño a una correcta hidratación y reduzca el riegos de
alteración renal. (Bindler, J. W. 2010)
Continuación…
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
ACTIVIDADES:

3.- Estime las perdidas inadvertidas de fluidos. 3.- Las perdidas aumentan en las primeras 72 horas tras la lesión por quemadura;
puede requerir reemplazo. Si pierde plasma a través de la herida por la afectación
capilar. (Bindler, J. W. 2010)
4.- Monitorice la ingesta y la eliminación.
4.- El niño presenta riesgo de sobrecarga de fluidos durante la hidratación y de
edema tisular en la zona de la quemadura. (Bindler, J. W. 2010)
5.- Pese diariamente al niño.
5.- Perdidas o ganancias significativas de peso determina desequilibrio hídrico.
(Bindler, J. W. 2010)

6.- Instalar sonda urinaria, según corresponda. 6.- Ayuda a mantener la medida precisa de la eliminación durante la etapa de
cuidados intensivos. (Bindler, J. W. 2010)

7.- Monitorice la hiponatremia y la 7.- Se pierde sodio junto con el fluido de la quemadura y potasio de las células
hipocalcemia. dañadas, produciendo desequilibrio electrolítico. (Bindler, J. W. 2010)
PROCESO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de infección R/C Alteración en la integridad cutánea
Dominio: (11: seguridad/protección) Clase (1: infección)

OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC): Control de riesgo

Dominio: (IV: conocimiento y conducta de salud) Clase: (T: control del riesgo y seguridad)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Prevención contra las infecciones Prevención y detección precoces de infección en pacientes de
Campo: 4: Seguridad riesgo.
Clase: V: Control de riesgo

ACTIVIDADES:
1.- Toma de signos vitales con frecuencia. 1.- La fiebre puede ser un signo precoz de infección, pero
también es una respuesta frecuente a las lesiones por quemadura.
(Bindler, J. W. 2010)
2.- Utilice precauciones estándar cuando las lesiones de una gran
quemadura están expuestas. 2.- Reduce el riesgo de contaminación de la herida. (Bindler, J.
W. 2010)
3.- Corte el cabello alrededor de la quemadura.
3.- El cabello aloja bacterias. (Bindler, J. W. 2010)
Continuación…

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
ACTIVIDADES:
4.- Mantenga el vendaje de la quemadura limpios y secos. 4.- Ayuda a reducir el numero de bacterias introducidas al lugar
de la quemadura. (Bindler, J. W. 2010)

5.-Administre antibióticos orales o intravenosos en las 5.- Los antibióticos administrados según las prescripciones
infecciones diagnosticadas según sean prescritos por el medico. ayudan a eliminar las rápidamente. (Bindler, J. W. 2010)
PROCESO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Trastornos de la imagen corporal R/C Alteración del funcionamiento del cuerpo (debido a
lesión por quemaduras) M/P Alteración de la visión del propio cuerpo (aspecto tisular), Degradación tisular, Sentimientos negativos
sobre el cuerpo
Dominio: (6: autoconcepto) Clase (3: imagen corporal)

OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC): Imagen corporal

Dominio: (III: Salud psicológica) Clase: (M: Bienestar psicológico)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
INTERVENCION DE ENFERMERIA: Mejora de las percepciones y aptitudes consientes e
Mejora de la imagen corporal inconscientes del paciente hacia su cuerpo.
Campo: 3 Conductual
Clase: R Ayuda para el afrontamiento

ACTIVIDADES:
1.- Determinar las expectativas corporales del paciente, en función 1.- Comprender las expectativas del paciente permite poder tener
del estadio de desarrollo. metas y valores de cuidados de salud o creencias espirituales que
son importantes para su bienestar. (Kozier, 2013)

2.- Utilizar una orientación anticipada en la preparación del 2.- Algunos pacientes, de cualquier edad, padecen enfermedades
paciente para los cambios de la imagen corporal que sean agudas que se resolverán, mientras que otros tienen dolencias
previsibles. crónicas que perdurarán toda la vida. (Kozier, 2013)
 Continuación…

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
(NIC)
ACTIVIDADES:
3.- Observar la frecuencia de las afirmaciones de autocritica. 3.- Las personas con baja autoestima tienden a centrarse aún
más en sus limitaciones y a ser conscientes de menos puntos
fuertes y de muchos más problemas. (Kozier, 2013)

4.- Las personas de apoyo de la familia son parte del mundo

4.- Determine las percepciones del paciente y la familia sobre la del paciente afligido. Ofrecer opciones que favorezcan la
alteración de la imagen corporal frente a la realidad. autonomía del paciente. Los pacientes necesitan tener la
sensación de cierto control de sus propias vidas en un
momento en el que puede no ser posible tener mucho
control. (Kozier, 2013)

5.- La organización d e atención dirigida sirve como

5.- Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente. «intermediaria » o «mediadora» entre el paciente, el
proveedor y el pagador. (Kozier, 2013)
 María Dolores Ruiz González, M. R. (2012). Enfermería
Referencias Bibliográficas Pediátrica 2. Barcelona (España): Ediciones DAE
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