GRUPO 4

COMITÉ DE
AUDITORIA MEDICA
Dra. Beatriz Araceli Alandia Gutiérrez
INTEGRATES
Dra. Leslie Aracelly Guzmán Saravia
Dr. Wilmer Estanislao Salas Villanueva
Lic. Paola Jessica Pérez Marquez
Dra. Fabiana Quispe
 ¿COMO ESTA COFORMADO ESTE COMITÉ ?

PRESIDENTE DEL COMITÉ DE AUDITORIA MDICA

• Dra. Beatriz Araceli Alandia Gutiérrez
• DIRECTORA DEL HOSPITAL DE 2º NIVEL SAN JUAN DE DIOS

RESPONSABLE DEL COMITÉ DE AUDITORIA MEDICA

• Dra. Leslie Aracelly Guzmán Saravia
• GESTOR DE CALIDAD DEL HOSPITAL DE 2º NIVEL SAN JUAN DE DIOS

SECRETARIO DEL COMITÉ DE AUDITORIA MEDICA

• Dr. Wilmer Estalislao Salas Villanueva

RESPONSABLE DE ADMINISTRACIÓN
• Lic. Paola Jessica Perez Marquez

JEFE DE DEPARTAMENTO O JEFE DE SERVICIO

• Dra. Fabiana Quispe
FUNCIONES DEL COMITE

a) Establecer los correctivos pertinentes de acuerdo a las

conclusiones y recomendaciones.

b) Asesorar al personal técnico - administrativo en materia

de gestión de calidad, auditoria médica interna y manejo del
expediente clínico.

c) Desarrollar actividades de información que contribuyan al

mejoramiento continuo de la calidad en la atención.

d) Vigilar el apego a los protocolos de atención, normas,

procesos y procedimientos establecidos por la práctica
médica basada en evidencias.
FUNCIONES DEL COMITÉ DE AUDITORIA MEDICA
INTERNA DEL HOSPITAL DE 2º NIVEL SAN JUAN DE DIOS

e) Monitorear

f) Elaborar el POA del Comité

g) Realizar el cronograma anual de actividades.

H) Coordinar con los comités de asesoramiento el cumplimiento de las normas

i) Capacitar a los miembros del Comité y al personal de salud en aspectos

relacionados a la realización de las auditorías médicas internas y revisión del
expediente clínico.
 FUNCIONES DEL RESPONSABLE DEL COMITÉ
GESTOR DE LA CALIDAD – AUDITOR MEDICO

Dirigir y/o presidir las reuniones.

Citar a reuniones ordinarias y extraordinarias.

Supervisar por el cumplimiento de las decisiones adoptadas.

Es el responsable de realizar las Auditorias internas .

Elevar informe escrito a la autoridad competente de los resultados obtenidos.

Velar por la integridad y confidencialidad del Comité en su accionar.

Realizara seguimiento al POA y cronograma del Comité.

 FUNCIONES DEL SECRETARIO DEL COMITE

• Llevar registro y elaborar actas de las reuniones

• Documentar los acuerdos y compromisos adquiridos por el Comité.
• Coadyuvar en el Cumplimiento de las recomendaciones del Comité.
• Coadyuvar en todas las actividades del Comité.
• Convocar a las reuniones y elaborar el orden del dia.
• Plantear los problemas a tratar en el orden del día y recoger sugerencias.
• Es el responsable de elaborar el informe final de la Auditoría en coordinación con
el Gestor de la calidad.
REGULACIONES ADMINISTRATIVAS

• El Comité sesionara como mínimo una vez al mes; las

reuniones.
• Las sesiones del Comité durarán dos horas, pudiendo
ampliarse en caso estrictamente necesario por tiempo y
materia.
De acuerdo con las circunstancias

• Has tres tipos de Auditoría Médica Interna (A.M.I.) que se realizan son:
- Auditoría Médica Interna Periódica (Programática o Recurrente). Es
la que se cumple de manera regular dentro de la programación de cada
unidad o servicio del establecimiento de salud.
- Auditoría Médica Interna Especial. Es aquella no programada, que en
determinadas circunstancias puede ser solicitada directamente por
decisión de autoridad competente.
- Auditoría Médica Interna Inducida (Incidental o Concurrente). Es la
que se cumple con carácter perentorio en caso de pacientes
hospitalizados o que se encuentren en curso de procedimientos de
diagnóstico o de tratamiento ambulatorio.
Auditoria Periódica (Programática o Auditoría Inducida (Incidental o
Recurrente) Concurrente)
a. Con cronograma a. Sin cronograma (por hecho
imprevisto)
b. Periódica b. No periódica (se agota en el hecho
que la originó)
c. Accionar preventivo, correctivo y c. Accionar diagnóstico, propositivo y
propositivo) correctivo)
d. De acuerdo a programación d. De acuerdo a requerimiento
e. Área y objetivos elegidos por e. Área y objetivos impuestos por un
conveniencia institucional hecho contingente o eventual
f. Obedece a un marco de referencia f. Se circunscribe a la investigación
preestablecido de un hecho puntual
g. Responde a una programación g. Responde a un caso incidental
h. Es interna o externa h. Es interna o externa
i. Cierra con informe final y i. Cierra con informe final y
recomendaciones recomendaciones relacionadas al
caso que se audita.
ELABORACIÓN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL DEL COMITÉ DE
AUDITORIA MEDICA EN EL HOSPITAL DE 2º NIVEL SAN JUAN DE DIOS

OBJETIVO GENERAL
• Realizar auditorías médicas periódicas para
garantizar la calidad de la atención médica y el
cumplimiento de estándares en un hospital de
segundo nivel.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- EVALUAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN MEDICA

• Revisar y evaluar la calidad de la atención médica en diferentes
servicios y unidades del hospital.
• Identificar áreas de mejora en los procesos médicos y de atención al
paciente.
2.- CUMPLIR CON NORMAS Y ESTANDARES
• Verificar el cumplimiento de normativas legales, estándares éticos y
protocolos médicos establecidos.
• Asegurar que el personal médico y administrativo cumpla con las
políticas y procedimientos internos.
3.- OPTIMIZAR EL USO DE RECURSOS
• Revisar el uso eficiente de recursos médicos como equipos, medicamentos
y personal.
•Identificar oportunidades para reducir costos y mejorar la gestión de
recursos.

4.- PROMOVER LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Evaluar la seguridad del paciente mediante la revisión de prácticas y
procedimientos clínicos.
• Implementar acciones correctivas para prevenir eventos adversos y mejorar
la seguridad.
•.

ACTIVIDADES DEL PLAN OPERATIVO ANUAL

PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
• Establecer un calendario anual de auditorías médicas.
• Designar un equipo de auditores multidisciplinario y capacitarlos según las
necesidades

•EJECUCIÓN DE AUDITORIAS
• Realizar auditorías internas en diferentes áreas del hospital (urgencias,
consultas externas, hospitalización, quirófanos, etc.).
• Revisar expedientes médicos para evaluar la documentación clínica y la
precisión de los registros.
ANALISIS DE RESULTADOS
• Analizar los hallazgos obtenidos durante las auditorías.
• Elaborar informes detallados con recomendaciones específicas para cada
área auditada.

IMPLEMENTACIÓN DE MEJORAS
• Desarrollar planes de acción correctiva basados en las recomendaciones
de las auditorías.
• Seguimiento continuo de la implementación de mejoras y ajustes
necesarios.
FORMACIÓN Y CAPACIDAD
• Capacitar al personal médico y administrativo en temas
identificados durante las auditorías.
• Realizar sesiones educativas para mejorar la
documentación clínica y la calidad de la atención

EVALUACIÓN Y REVISIÓN
• Evaluar periódicamente el impacto de las auditorías en la
calidad de la atención y la seguridad del paciente.
• Revisar y ajustar el plan operativo anual según los
resultados y las necesidades emergentes.
 INDICADORES DE EXITO

• Mejora en la precisión y completitud de los registros médicos.

• Reducción de errores médicos y eventos adversos.
• Aumento en la satisfacción del paciente y del personal médico.
• Cumplimiento con normativas y estándares de calidad establecidos.

Este plan operativo anual asegura que las auditorías médicas se realicen de
manera sistemática y efectiva, contribuyendo a la mejora continua de la calidad
de la atención en un hospital de segundo nivel, garantizando así la seguridad y el
bienestar de los pacientes.
INDICADORES DE LA ESTRUCTURA DE OBJETIVOS

DIMENSION VARIABLE / INDICADOR

Integridad Proceso de atención.
Concepto. Análisis formal de la Integridad y claridad de los
historia clínica que permite evaluar la documentos en la historia clínica.
información relevante que proporciona Exámenes complementarios.
el paciente. Consentimiento informado.
Diagnóstico diferencial.
Consignación de diagnóstico
definitivo.
Coherencia Concordancia del diagnóstico.
Concepto. Correlación entre datos de Racionalidad en el manejo.
la historia clínica, razonamiento Conducta quirúrgica.
técnico y nivel de cumplimiento de Registros de la intervención
acuerdo a Normas y Protocolos de quirúrgica.
atención. Días de internación.
Legibilidad Escritura legible.
Concepto. Redacción que permite el Interpretación de los datos
entendimiento de los datos de la reportados.
historia clínica. Ausencia de siglas no establecidas.
 A M A
O G R
R O N
C
 CRON0GRAMA

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBR OCTUBRE NOVIEMBR DICIEMBRE
E E

CIRUGIA MEDICINA
INTERNA

TRAUMATO PEDIATRIA
LOGÍA

MEDICINA EMERGENC
INTERNA IA

PEDIATRIA CIRUGIA

EMERGENC TRAUMATO
IA LOGÍA

CIRUGIA

TRAUMATO
LOGÍA
 BASE LEGAL
• Constitución Política del Estado.
• Ley 3131. Normas y Reglamentos para el Ejercicio Profesional Médico.
• D.S.28562. Reglamentación de la Ley 3131 del Ejercicio Profesional Médico.
• Plan General de Desarrollo Económico-Social “Bolivia digna, soberana y productiva”. Año 2008.
• Ley de Participación Popular Nº 1551 a la cual se agrega el D.S. Nº 23813 del 1º de julio de 1994.
• Ley Nº 1702 del 17 de julio de 1996, modificatoria y ampliatoria de la Ley de Participación Popular Nº 1551.  D.S. Nº
24447 de 20 de diciembre de 1996, reglamento a la Ley de Participación Popular.
• D.S. Nº 26564 de 2 de abril de 2002, reglamentario a la Participación y Control Social.  Ley de Municipalidades Nº
2028 de 28 de octubre de 1999.
• Ley de Descentralización Administrativa Nº 1654 de 28 de julio de 1995.
• Ley 1178 de Administración y Control Gubernamental (SAFCO) de 20 de julio de 1990.
• Ley del Dialogo Nacional 2000, Nº 2235 de 31 de julio del 2001.
• Ley del Seguro Universal Materno-Infantil Nº 2425 de 21 de noviembre de 2002.
• Reglamentación sobre instrumentos de control médico de los servicios de salud de la seguridad social boliviana,
mediante resolución Nº 0306 del Ministerios de Salud y Deportes, emitida el 21 de mayo del 2004 y que homologa la
resolución administrativa Nº 27-2004 de fecha 30 de abril del 2004 del INASES.
• D.S. Nº 25798, que mediante su artículo 3, reconoce competencia del INASES para fiscalizar el Sistema Nacional de
Seguros de Salud con evaluación y supervisión de sus entes gestores, fiscalizando la práctica del ejercicio médico y el
artículo 6, que establece su competencia para resolver casos de controversia que se presenten en los entes gestores
de salud.  Reglamento General de Hospitales. Conformidad a Ley 2446.
• Reglamento para la Elaboración, Manejo y Archivo del Expediente Médico o Clínico en las Entidades de Seguridad
Social.
• Reglamento General de los Instrumentos de Control Médico. Reglamento Específico del Comité de Expediente
Clínico.
 ANEXOS

ESPIRAL DE LA MEJORA CONTÍNUA

CICLO DE LA AUDITORIA
 CONCLUSIONES

• Las conclusiones de una auditoria medica en un

hospital de segundo nivel pueden variar dependiendo
de los hallazgos encontrados.
• Mejorar en la calidad de atención medica.
• La detección de posibles problemas en los procesos
de atención al paciente o la confirmación de que se
están siguiendo adecuadamente los protocolos y
procedimientos establecidos
• En general las concusiones de una auditoria medica
buscan GARANTIZAR LA SEURIDAD Y EFICACIA DE LA
ATENCIÓN BRINDADA EN EL HOSPITAL.
 R A C I A S
•G