EVALUACION INICIAL
DEL TRAUMA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL
DE MEDICINA HUMANA
2022
Evaluación Inicial: Preparación
• Fase prehospitalaria
• Coordinación
• Notificación
• Hacer énfasis en:
• Mantenimiento de vía aérea
• Control de hemorragias
• Control de shock
• Inmovilización del paciente
• Traslado inmediato
• Obtención de información
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Evaluación Inicial: Preparación
• Fase Hospitalaria:
• Contar con un área adecuada:
• Equipo para manejo de vía aérea
• Soluciones cristaloides
• Equipo de monitoreo
• Uso de medidas de precaución universal
• Mascarillas
• Lentes
• Bata impermeable
• guantes
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Evaluación Inicial: Triaje
• Se lleva a cabo en
base a las prioridades
ABC
• Otras factores que
pueden afectar la
clasificación:
• Gravedad de las
lesiones
• Posibilidad de
recuperación
• Recursos disponibles
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Evaluación Inicial: Triage
• Incidentes Con múltiples victimas
• Se priorizara a pacientes con problemas
potencialmente letales
Evaluación Inicial: Triage
• Evento con victimas masivas
• Se priorizara a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevivir
X-ABCDE
• El XABCDE es un mnemotécnico que estandariza la atención inicial
al paciente politraumatizado y define las prioridades en el abordaje
del trauma para estandarizar la atención. Es decir, es una forma rápida
y fácil de memorizar todos los pasos que se deben seguir con el
paciente en el politraumatismo.
REVISIÓN PRIMARIA
Es indispensable mantener las funciones vitales
e iniciar la resucitación (ABCDE).
• A: Salvaguardar la vía aérea –AIRWAY- Control cervical
• B: Conservar la respiración y ventilación –BREATING-
• C: Mantener circulación y control hemorragias –
CIRCULATION-
• D: Valorar el estado neurológico – DEFICIT NEUROLOGIC-
• E: Exposición : Prevenir hipotermia –EXPOSITION-
Fase de Resucitación
• Comienza junto con el ABCs
• Se introducen algunos tubos si se puede: SNG, S. Foley.
• Ya esta OK, vía aérea, ventilación, circulación, etc...
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(simulacion)
REVISIÓN SECUNDARIA
• Consiste en una revisión de cabeza a pies. Incluyendo
evaluación de los signos vitales.
• Cada región del cuerpo se examina teniendo cuidado de no
pasar desapercibida una lesión o restándole importancia
• Estudios complementarios: radiográficos, laboratorios.
Politraumatismo
POLITRAUMATISMO
Evaluación
primaria
C E
A D
B Circulación Exposición
Vía Aérea Deterioro
Respiración Control del Hipotermia
C. Cervical Sangrado Neurológico
• ECG * F.R. * AGA * Oximetria * P.A.
• Cateteres Urinarios, Gastricos
Monitoreo : • Rx: Torax, C.Cervical, Pelvis
POLITRAUMATISMO
EVALUACION
SECUNDARIA
Rx Extrem. AYUDA
EXAMEN Rx c. contrast DIAGNOSTICA DEFINIR
FISICO Endoscopia ECOGRAFIA CONDUCTAS
TAC
REVISION PRIMARIA
A: Vía Aérea y Control Cervical
A: Vía Aérea y C. Cervical
• Elevación del mentón o tracción mandibular
• Limpiar la vía aérea de cuerpos extraños
• Cánula orofaríngea o nasofaringea
• Intubación orotraqueal o nasotraqueal
• Cricotiroidotomía
• En todo momento mantener la columna cervical en
posición neutral con inmovilización manual o collar
cervical.
A: Vía Aérea y C. Cervical
• La causa mas frecuente de muerte evitable en los
traumatismos graves ES LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
AÉREA
Tracción
Mandibular
Elevación del
mentón
Vía Aérea definitiva
A: Vía Aérea y C. Cervical
• La inmovilización cervical mediante la colocación
de un collarín rígido, se debe hacer siempre hasta
que hayamos descartado lesión a nivel cervical.
B: Ventilación - Oxigenación
• Comprobar si el paciente ventila o no
• La simetría de la ventilación,
• El trabajo respiratorio, si hay taquipnea
• Descartar la presencia de neumotórax a tensión
con compromiso respiratorio y circulatorio
B: Ventilación - Oxigenación
• Exponer el tórax (Inspección, Auscultación, Palpación,
Percusión)
• Debe administrársele oxígeno a todo paciente
politraumatizado.
• Descomprimir el neumotorax a tensión, transformándolo
en uno abierto.
• Sellar el neumotorax abierto.
• Ventilar al paciente (Boca-boca, Ambú solo, Ambú-cánula
orofaríngea, Ambú –tubo orofaríngeo o nasofaríngeo, O2
a P° por cricotiroidotomía)
B: Ventilación - Oxigenación
• Soporte ventilatorio
• Apnea
• FR < 10 o > 35 rpm
• Trauma maxilofacial severo o por quemadura inhalatoria
• Incapacidad para oxigenación adecuada
• Todo politraumatizado requiere oxígeno
B
Respiración
Neumotórax Taponamiento Neumotórax
A tensión
Hemotórax cardiaco abierto
Toracostomia Toracostomia Pericardiocentesis Cerrado
Signos de hemotórax masivo
• Signos de shock
• Hipotensión arterial
• Hipoperfusión periférica
• Taquicardia, oligoanuria
• Signos de insuficiencia respiratoria
• Signos locales en hemitórax afectado
• Ingurgitación yugular, traquea desviada
• Disminución de la movilidad
• Matidez
• Abolición del murmullo vesicular
C: Circulación y Control del Sangrado
• Controlar cualquier hemorragia externa
• Identificar shock
• Color y Tº de la piel
• Frecuencia, ritmo, amplitud del pulso
• Llenado capilar > 2 segundos
• PA (normal shock inicial, pérdida < 30%)
• Estado de conciencia
• Monitoreo EKG
• Vía EV periférica / Cristaloides
C: Circulación y Control del Sangrado
• Aplicar presión directa sobre el sitio del sangrado.
• Masaje cardiaco externo, en caso necesario.
• Colocar 2 catéteres intravenosos cortos y gruesos.
• Uso de férulas neumáticas transparentes
• Simultáneamente obtener muestras de sangre para
exámenes.
• Uso de Cristaloides o coloides o sangre total en caso
necesario.
• Monitorizar FC, PA, Sondas.
C: Circulación y Control del Sangrado
Torniquete
D: Valoración Neurológica
• Nivel de conciencia / edema cerebral
• Escala de Glasgow
• 8 TET (protección Vía Aérea )
• Pupilas: Tamaño y reacción
• Anisocoria: Midriasis unilateral arreactiva
• Signos de lateralización y nivel de lesión
medular
E: Exposición del Paciente
• Desvestir por completo para evaluación
secundaria evitando la hipotermia
• Reevaluación de pasos A, B y C
• Pasar a EVALUACION SECUNDARIA
Complemento de la Revisión
Primaria
Complemento de la Revisión Primaria
1. Monitoreo
• F. Respiratoria – AGA
• Presión Arterial
• Oximetria de pulso
• Monitor Cardiaco
• Capnografo
2. Sondas Gastrica y Urinaria
3. Estudios diagnósticos y Rx
• Tórax
• Pelvis
• Columna Cervical
• Lavado Peritoneal o Eco FAST
Ensanchamiento de mediastino – Lesión del
Cayado Aortico
Hemotorax - Radiografía de tórax supina
Hemotórax a Tensión
Gastrotorax a Tensión
Revisión Secundaria
EVALUACION SECUNDARIA
Detectar otras posibles lesiones
(potencial letalidad)
1. ANAMNESIS
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
3. PROCEDIMIENTOS
COMPLEMENTARIOS
4. OTROS ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Anamnesis
H hora del accidente
I identidad de la víctima
S salud previa
T tóxicos (fármacos, drogas,
alcohol)
O origen accidente (mecanismo)
R relato de testigos
I ingesta reciente
A alergias
Exploración física
1. Cabeza y cráneo
2. Maxilofacial
3. Cuello
4. Tórax
5. Abdomen (incluyendo dorso)
6. Perine – Recto – Vagina
7. Musculoesqueletico
8. Examen Neurológico
9. Tubos y dedos en cada orificio
Complemento de la Revisión
Secundaria
Paciente estable hemodinamica y
ventilatoriamente
1. Tomografía computarizada
2. Estudios Radiográficos de contraste
3. Radiografía de extremidades
4. Endoscopia y ultrasonografia
Reparto de tareas
Pre Hospitalario Tecn. Enf Enfermero(a) (2) Médico (2)
Extricación Ayuda a traslado Ayuda a intubar Recibe
A camilla información
Transporte Apoya en la Desviste y valora Inicia el tto más
intubación urgente
Desviste Canaliza via Solicita analítica
Asiste en Toma funciones Solicita
monitorización Vitales y Monitoriza Radiografias
Apoya a Extrae sangre para Coordina con el
canalizar vía Laboratorio resto del
personal
Ayuda extracc. Inicia Tratamiento Coordina con
muestras especialistas
Aporta material Controla evolución Informa familia
Funciones del medico
• Medico A (jefe de grupo) • Medico B
• Realizará una valoración rápida • Recogerá información sobre :
para evaluar si: • Circunstancias del accidente
• La vía aérea está permeable • Transporte realizado e
• Ventila adecuadamente incidencias
• Recibe oxigenación • Tratamiento realizado
• Existen signos de shock o • Antecedentes del paciente y
sangrado externo anamnesis detallada (si hay
• Hay deterioro del nivel de familiares próximos)
conciencia (ECG) o sg de • Apoya en el manejo del shock –
focalización control del sangrado
• Coordinación con las demás
especialidades o transferencia • Apoya en la Exposición y
evaluación secundaria
Funciones de enfermería
• Enfermera A • Enfermera B
• Colocará vía periférica de grueso • Colocará vía periférica (2) y
calibre (1) realizará extracción de muestras
• Tratamiento para :
• Grupo sanguíneo y pruebas
• Controlará funciones vitales: cruzadas
• Presion Arterial. • Coagulación
• Frecuencia cardíaca • Bioquímica
• Frecuencia respiratoria
• Colocará electrodos para
• Temperatura monitorización de ECG.
• Colocará sondas:
• Nasogástrica
• Vesical
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