FACULTAD DE SALUD Y CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE ENFERMERIA
Salud y morbilidad I – ENF 501
2024
Gestión del Cuidado en pacientes con dolor
Resultados de aprendizaje
Conocer la definición, clasificación y los efectos que produce el dolor en
RAA 1
los usuarios
Explorar algunas de las herramientas utilizadas para la evaluación del
RAA 2
dolor
Comprender algunas de las estrategias farmacológicas y no
RAA 3
farmacológicas utilizadas para controlar el dolor
RAA 4 Aplicar el Proceso de enfermería en usuarios con dolor
El dolor
Definición del Dolor
La American Pain Society (APS) (2008) define el dolor
como “una experiencia sensitiva y emocional
desagradable asociada con daño tisular real o
potencial, o descrito en términos de dicho daño”.
Esta definición describe el dolor como un fenómeno complejo que puede afectar el funcionamiento
psicosocial, emocional y físico de una persona.
La definición clínica de dolor refuerza que éste es una experiencia altamente personal y subjetiva: “el
dolor es lo que la persona que lo experimenta dice que es, existiendo cada vez que así lo informa”
(McCaffery, 1968, p. 8).
Todas las pautas aceptadas consideran que el informe del paciente es el indicador más confiable del
dolor y el componente esencial en su valoración. (Sandkuhler, 2013).
1. Introducción: Conceptos generales
Efectos del dolor
El dolor es la razón Es una de las afecciones
El dolor afecta a individuos
principal por la que las más frecuentes tratadas
de cualquier, sexo, raza y
personas buscan atención por el personal de
nivel socioeconómico
médica Enfermería
El dolor no aliviado tiene el Los individuos reaccionan al dolor
potencial de afectar a todos los de diversas maneras; para algunos, Es importante comprender
sistemas del cuerpo y causar el dolor es visto como algo que
cómo el dolor afecta de manera
numerosos efectos nocivos, debería ser soportado, mientras
que para otros puede ser un única al individuo, desde un
algunos de los cuales pueden
durar toda la vida de una problema debilitante que impide punto de vista biopsicosocial
persona su capacidad de funcionar
2. Fisiopatología del dolor
Mecanismo fisiopatológico del dolor
La percepción del dolor consta de tres etapas:
1 2 3
Percepción del dolor Transmisión Modulación
Transmisión de estos estímulos Interpretación de estas señales
La percepción es el resultado de la
desde los nervios periféricos, hasta
actividad neuronal asociada con la
los cordones posteriores,
o estímulos por parte del
transmisión de estímulos nocivos cerebro
localizados en la médula espinal
Sistema nervioso Sistema nervioso
Estímulo doloroso
periférico central
Se realiza por 2 vías
Lleva la información desde la periferia hasta
Vía ascendente el cerebro
Transmite la información a los órganos
Vía descendente reflejos a través de la médula espinal
3. Clasificación del dolor
Tipos y categorías de dolor
DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
El dolor agudo difiere del Puede tener un límite de tiempo
dolor crónico (p. ej., puede resolverse en unos
principalmente en su meses) o persistir a lo largo de
duración la vida de una persona.
Ejemplos Se clasifica en
Dolor crónico
El daño tisular como oncológico DOLOR INTERCURRENTE
resultado de cirugía,
traumatismo o quemaduras Dolor crónico
NO oncológico Algunas situaciones pueden producir dolor agudo y
crónico. Por ejemplo, algunos pacientes con cáncer
Neuropatía periférica por tienen dolor crónico continuo y también experimentan
Se espera que tenga una diabetes, el dolor lumbar o exacerbaciones agudas de dolor periódicamente
duración relativamente corta y cervical después de una lesión y
se resuelva con una curación el dolor por artrosis por
normal degeneración articular
3.1 Clasificación del dolor
El dolor también se puede clasificar según su patología inferida:
DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPÁTICO
(Fisiológico) (Fisiopatológico)
Es patológico y es el resultado de un procesamiento
Se refiere al funcionamiento normal de los sistemas
anómalo del aporte sensitivo del sistema nervioso
fisiológicos que conduce a la percepción de estímulos
como resultado del daño al sistema nervioso periférico
nocivos (daño tisular) como dolorosos
(SNP) o central (SNC) o a ambos
Concepto de Nocicepción
Los pacientes pueden tener una
Transmisión “normal” del dolor combinación de dolor nociceptivo y neuropático. Por
ejemplo, un sujeto puede tener dolor nociceptivo como
resultado del crecimiento tumoral y también informar
La nocicepción incluye procesos específicos: un dolor neuropático intenso y punzante si el tumor
transducción, transmisión, percepción y presiona contra un plexo nervioso.
modulación.
4. Valoración del paciente con dolor
La naturaleza subjetiva y multidimensional de la experiencia del
dolor, genera que la evaluación sea un desafío para Enfermería.
La implementación de la valoración del dolor en la práctica clínica comprende la adición del dolor
como “quinto” signo vital, que debe observarse en el contexto de la evaluación inicial y en la
continuidad de la atención.
Características de la valoración
Se debe calificar la Requiere reevaluaciones
intensidad del dolor periódicas y programadas
Es necesario obtener y
La valoración del dolor La percepción del dolor
registrar estimaciones del
depende de cada paciente debe registrarse durante
del dolor
dolor para identificar tanto
(De la intensidad que toda la atención de un
la presencia y la eficacia del
experimente) paciente
tratamiento del dolor
4.1. Valoración del paciente con dolor
VALORACIÓN DEL DOLOR “El dolor no se puede tratar si no
se puede evaluar”
Se pueden utilizar
escalas diseñadas para
estimar y/o expresar el El dolor se debe evaluar con una
dolor del paciente herramienta o escala. Existen escalas
especiales desarrolladas y validadas.
Se clasifican en 2 tipos
Para la selección del instrumento adecuado
a cada paciente, se debe considerar:
Escalas de valoración Escalas de valoración
UNIDIMENSIONALES* MULTIDIMENSIONALES Presencia de dificultades en la
comunicación
Evaluación de la Edad avanzada
Miden la intensidad del
percepción del dolor de Deterioro cognitivo
dolor
manera integral
*Escala Visual Analógica (EVA). B. La Escala de Calificación Numérica
(NRS) C. Escala de Calificación Verbal (VRS) o Escala de Descriptor
Verbal (VRS). D. Escala de valoración del dolor de FACES.
4.2. Valoración del paciente con dolor
Escalas de Valoración Unidimensionales
Escala de calificación numérica
NRS es una herramienta de uso común que requiere que el
paciente califique su dolor en una escala de 0 a 10, donde 0
indica que no hay dolor y 10 que refleja el peor dolor posible.
Las puntuaciones de dolor se interpretan como:
0= sin dolor
1–3= dolor leve
4 – 6= dolor moderado
7 – 10 = dolor severo
*Escala Visual Analógica (EVA). B. La Escala de Calificación Numérica
(NRS) C. Escala de Calificación Verbal (VRS) o Escala de Descriptor
Verbal (VRS). D. Escala de valoración del dolor de FACES.
4.3. Valoración del paciente con dolor
Escalas de Valoración Multidimensionales: Escala McGill
El Cuestionario de Dolor McGill, es una herramienta de valoración a personas que padecen
dolor crónico. consta de 20 subclases de descriptores verbales de dolor que miden las
dimensiones (categorías) sensorial, afectiva y evaluativa.
4.4. Valoración del paciente con dolor
Escalas de Valoración Multidimensionales: Escala Abbey
La Escala Abbey es una escala observacional construida para evaluar el dolor
en pacientes con demencia avanzada e internacionalmente validada. Esta escala
además intenta, de forma rápida, establecer la intensidad del dolor en leve, moderado
y grave según la puntuación final alcanzada.
4.5. Valoración del paciente con dolor
Escalas de Valoración Multidimensionales: Escala CPOT
Los pacientes críticos experimentan dolor de moderado a severo durante su estadía hospitalaria. Dentro
de las múltiples causas destacan; la patología de base (cirugía, quemadura, fractura, cáncer, etc.) presencia de
dispositivos invasivos (sonda nasogástrica, tubo pleural, tubo endotraqueal, sonda urinaria, línea arterial, etc.) y los
cuidados de enfermería (baño, cambio de sábanas, cambios de posición, administración de medicamentos etc.)
siendo estos últimos los más dolorosos.
5.1. Manejo y tratamiento del dolor
El objetivo principal con todos los pacientes
es evitar que se produzca dolor; Sin embargo, si no
puede ser evitado, es vital un manejo analgésico
óptimo.
Concepto de Analgesia
Eliminación de la sensación de dolor mediante el bloqueo La evidencia actual proporciona como
artificial de las vías de transmisión del mismo y/o de los recomendación general que el dolor
mediadores dolorosos, o por desconexión de los centros del debe evaluarse y tratarse dentro de los
dolor. primeros 20 a 25 minutos posteriores al
inicio de la atención.
La analgesia se asocia a los medicamentos y a intervenciones
Características
no farmacológicas.
El manejo del dolor debe incorporar un enfoque multimodal
para ser abordado de manera integral. El tratamiento del dolor tiene
como objetivo reducir la
Considerar a situación clínica, tipo de dolor, el medio ambiente
puntuación del dolor
y el espacio físico, y los recursos disponibles para el manejo.
5.2. Manejo y tratamiento del dolor
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PA R A E L M A N E J O D E L D O L O R
El abordaje del dolor requiere de
una evaluación y documentación
sistemática, objetiva y periódica.
En cuanto al tratamiento del dolor, la
OMS establece una escalera terapéutica,
tomando en cuenta que lo ideal es
buscar siempre administrar dichos
fármacos en la menor dosis efectiva, por
el menor tiempo posible, reduciendo así
los efectos adversos asociados a su uso
prolongado.
5.2. Manejo y tratamiento del dolor
1
Paracetamol y 1. Indicados en dolor leve y leve-moderado, solos o asociados a otros analgésicos
como los opioides, en dolor moderado y moderado severo.
antiinflamatorios no 2. Capacidad de analgesia limitada
esteroideos (AINE) 3. El paracetamol se utiliza en pacientes ancianos y con nefropatía.
2
1. Complemento a la terapia farmacológica
2. Alternativa cómoda y sencilla para pacientes que no presentan buena
Analgesia tópica tolerancia gástrica, con riesgo cardiovascular elevado, o en aquellos que no
toleren AINE orales.
3. Esta presentación también es ideal para dolores localizados.
3
Inhibidores selectivos de la Fármacos de vida media larga, causan menos efectos adversos a nivel
enzima COX-2 gastrointestinal, pero presentan efecto aterotrombótico similar a otros AINE
(celecoxib y etoricoxib) tradicionales
4
1. Se emplean cuando no se consigue control con el tratamiento optimizado con
paracetamol y AINE.
Opioides débiles
2. Indicados para el dolor nociceptivo de intensidad moderada no controlada.
(tramadol y codeína) 3. Se pueden asociar a paracetamol o AINE para potenciar la analgesia.
4. Iniciar con dosis bajas e ir titulando para evitar efectos adversos.
5.2. Manejo y tratamiento del dolor
5 1. Indicados en el dolor de moderado a intenso, o pacientes con dolor no
controlado.
2. Previo al inicio del tratamiento con estos fármacos, se deben evaluar los
Opioides potentes objetivos del tratamiento, estableciendo metas realistas.
3. Se debe brindar educación con respecto al uso de este tipo de analgesia.
4. Reevaluar periódicamente los riesgos y beneficios, los efectos secundarios y la
situación del paciente.
Otras medidas farmacológicas
enfocadas en manejo del dolor
Anestesia regional
La anestesia regional consiste en la administración
directa de fármacos analgésicos en los nervios
periféricos.
*AUTO-ESTUDIO
Su uso asocia a un menor riesgo de que el paciente
desarrolle dolor postoperatorio persistente.
El manejo postoperatorio del dolor es un
componente esencial de la recuperación acelerada
después de cirugía
5.2. Manejo y tratamiento del dolor
Medidas no farmacológicas
PA R A E L M A N E J O D E L D O L O R D E M A N E R A I N T E G R A L
Relajación Postura corporal
Generar una instancia de relajo para el Se utiliza para ayudar a los pacientes a afrontar
paciente, enseñando técnicas como ejercicios los niveles de dolor que experimentan
de respiración. reduciendo señales de dolor nociceptivas e
inflamatorias
Distracción Termorregulación
Se puede abordar de diversas formas, por El uso de compresas frías o calientes pueden
ejemplo, hablar con el paciente sobre sus ayudar a reducir el dolor. Sin embargo, es necesario
pasatiempos. Esta habilidad es fácil de tener cuidado si estos tratamientos se van a utilizar
implementar y se puede hacer en cualquier en sitios postoperatorios y áreas con piel lesionada.
lugar.
Masoterapia Electroestimulación
El masaje ha demostrado ser útil y tiene Técnica no invasiva que utiliza corrientes
beneficios fisiológicos (estimulación de fibras eléctricas pulsadas para estimular las fibras A-
A-beta, que restringen vías del dolor), beta, que inhiben la transmisión de señales
además de tener efectos psicológicos en las nociceptivas en la vía del dolor.
personas.
Manejo ambiental Meditación
El control del sonido, iluminación y Favorecer técnicas de relajación y meditación
temperatura ambiental ha demostrado que YOUR TITLE 02a través de un ambiente controlado a los
puede aumentar o reducir las percepciones pacientes.
de dolor
6. Cuidados de Enfermería en usuario con dolor
Habilidades para utilizar por el
profesional de Enfermería para Intervenciones de Enfermería
valorar el dolor
Observar Valorar lenguaje
visualmente al corporal,
paciente y expresiones faciales
Reevaluar periódicamente el dolor
examinarlo y comportamientos
La respuesta fisiológica a estímulos nocivos Administración de fármacos
puede observarse mediante la medición de
signos vitales, como hipertensión,
(Analgesia)
taquicardia, y taquipnea. según indicación médica
Aplicar técnicas de interrogación, escucha
Establecer accesos venosos para
activa, medición e interpretación de lo que
refiere el paciente
administración de analgesia I.V
Favorecer de manera complementaria
Aplicación de instrumento de medición
el uso de medidas de manejo del dolor
del dolor (Escalas de valoración)
no farmacológicas
7. Diagnósticos de Enfermería
8. Referencias bibliográficas
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