UNIDAD 4

Objetivo de la clase: comprender…

» Reflejos
» Tono muscular
» Tono Postural

En el contexto del Recién Nacido, del SNC

inmaduro y del Desarrollo de la Motricidad.
 DOS PREGUNTAS:

¿Qué es lo que mantiene al hombre erguido

contra la gravedad?

¿Cuáles son los mecanismos por los cuales

el hombre puede mantener su postura?
 El cerebro, como órgano de
integración y coordinación, responde
con reacciones automáticas y
complejas a los estímulos recibidos
por los órganos sensoriales.
 EN EL NIÑO:

» Las reacciones varían con la edad

» Se suceden en un orden
establecido
 Los mecanismos REFLEJO de la
postura permiten al hombre
erguirse contra la fuerza de la
gravedad y conservar su equilibrio.
 MOTRICIDAD

» PROCESOS COGNITIVOS

» PROCESOS SENSORIALES

» PROCESOS EMOCIONALES
La PERCEPCIÓN y el MOVIMIENTO
se condicionan recíprocamente y
deben considerarse como unidades
biológicas.
POSTURA Y CONTROL POSTURAL

POSTURA: Posición relativa de

cada porción del cuerpo en
relación con los segmentos
adyacentes y con respecto al
cuerpo en su totalidad.
 TONO POSTURAL: Contracción
muscular involuntaria de ciertos
músculos llamados anti gravitatorios
necesaria para mantener la
bipedestación y la postura erguida.

» Es un elemento esencial del

desarrollo motor.
 PATRONES DE MOVIMIENTO

Los músculos posturales no se

contraen de manera individual sino
que lo hacen en conjunto y de
manera coordinada.
Un sistema postural inmaduro es
un factor limitante o una
restricción para la aparición de
otros comportamientos como los
movimientos coordinados
 REFLEJOS

“Es la respuesta automática e

involuntaria que realiza un ser vivo ante
la presencia de un determinado
estímulo.”

» Movimiento
» Secreción glándular
Sistema Nervioso Central (SNC)

» Unidad de procesamiento de
la información.

» La evolución dotara a los animales de

una enorme cantidad de sistemas y
subsistemas para el control de sus
movimientos
 REFLEJO MIOTATICO:

» Es la contracción del músculo esquelético

(respuesta) ante el estiramiento pasivo o activo
(estímulo).

» Único monosináptico del ser humano.

» El centro integrador es la médula espinal.

» La vía aferente es un nervio propioceptivo y la

vía eferente es un nervio motor (axón de la
motoneurona alfa)
Este mecanismo reflejo adquiere complejidad
progresiva nuevos componentes:

» Conexiones adicionales entre la neurona

aferente y otras neuronas

» Otros niveles del sistema nervioso

» Niveles más altos de procesamiento

» Efectores ubicados en otras regiones del

cuerpo
CLASIFICACIÓN DE LOS REFLEJOS

(TRADICIONAL VS DESARROLLO)

TRADICIONAL

» Reflejos superficiales
» Profundos (miotático)
» Viscerales
» Patológicos
 REFLEJOS DEL DESARROLLO:

» Reflejos Primitivos o Arcaicos

» Reacciones Posturales o Reacciones Reflejas

» Reflejos Osteotendinosos

» Reflejos Patológicos
REACCIONES POSTURALES O REFLEJAS

(Teoría Refleja-Jerárquica)

» Reacciones locales estáticas

» Reacciones segmentarias estáticas

» Reacciones generales estáticas

» Reacciones de enderezamiento
 Reacciones locales estáticas:

Endurecen la extremidad del animal para sostener el

peso corporal contra la gravedad
 Reacciones segmentarias
estáticas:

Implican más de un segmento del cuerpo e incluyen el

reflejo flexor de retirada y el reflejo de extensión
cruzada
 Reacciones generales estáticas
(Llamadas reflejo de actitud)

Involucran cambios en la posición de todo el

cuerpo en respuesta a variaciones en la posición
de la cabeza:

» Reflejo tónico asimétrico del cuello (RTAC)

» Reflejo tónico simétrico del cuello (RTSC)
» Reflejo tónico laberíntico (RTL).
 Reacciones de enderezamiento

Permiten la orientación cuerpo respecto al

entorno:

» Reacción de enderezamiento óptico

» Reacción de enderezamiento laberíntico

» Reacción de enderezamiento cuerpo

sobre cabeza
EQUILIBRIO Y REACCIONES PROTECTORAS

El control del equilibrio surge en asociación a

una serie de reacciones de equilibrio
organizadas en una secuencia
 Reacciones de inclinación: son utilizadas para
controlar el centro de la gravedad en respuesta
a una superficie inclinada.

Reacciones de fijación postural: empleadas para

la recuperación de fuerzas aplicadas a otras
partes del cuerpo.

Respuestas del paracaídas o protectoras:

protegen el cuerpo de lesiones durante una
caída.
REFLEJOS (O REACCIONES) PRIMITIVOS O
ARCAICOS

» Van a permitir responder al nuevo medio al que

se enfrenta.

» Son necesarios para la supervivencia del bebé

en las primeras semanas de vida y están dirigidos
desde el tronco encefálico.
 En estas Reacciones la respuesta motora (a
diferencia de la estereotipada de los reflejos) es
proporcional a la mielinización y a la integración
de los sistemas y por lo tanto evolutiva y
variable en el tiempo.
 » Ayudan al bebé a descender por el canal del parto, o
succionar por ejemplo.

» Deberían tener una vida limitada y dar paso a los reflejos

posturales controlados desde partes superiores del cerebro.

» Desaparecen entre el 3º y 6º, incluso al 12º mes de vida.

» Cuando se mantienen a lo largo del tiempo se consideran

patológicos e indican inmadurez del SNC o discapacidad
motriz.

» La ausencia de dichos reflejos en la edad que deben estar

presentes, puede significar una disfunción grave del SNC, o
ser signos de inmadurez del desarrollo.
 REFLEJOS TÓNICOS:

» Se trata de reacciones estáticas generales.

» Estos reflejos provocan reacciones sostenidas que
afectan más a las articulaciones proximales.
» Presente en las primeras 4 semanas de vida.

“Reflejo Tónico Cervical Asimétrico”

“Reflejo Tónico Cervical Simétrico”

 REFLEJO DE MORO:

» Es una sinergia de naturaleza defensiva

dos fases:
Una primera fase de abrazo, que incluye extensión-
abducción y retorno en flexión-aducción en
extremidades superiores presente en las 4 a 6 semanas
de vida.
Una segunda fase en que la respuesta aductora está
muy atenuada o fase de abducción que

» Se puede prolongar hasta los 12/15 semanas de vida.

» Puede no estar presente en niños hipotónicos,
hipertónicos y diskinéticos; lesiones medulares y
Parálisis Braquial Obstétrica
 REFLEJO DE PRENSIÓN PALMAR:

» Es una respuesta de flexión de los dedos a la

estimulación táctil de la cara palmar de los dedos.

» Desaparece hacia el 2º o 3º mes de vida.

»En los niños con espasticidad se encuentra aumentado

este reflejo tanto en intensidad como prolongación en
el tiempo.
 REACCIÓN DE BÚSQUEDA:

» Es un reflejo primitivo cutáneo de índole

nutritiva.

» Al contactar o presionar la mejilla del niño, se

produce un giro de la cabeza hacia ese lado en un
impulso alimentario.

» Está presente en casi todo el primer trimestre y

se atribuye a un nivel de integración
bulbopontino.
 REFLEJO DE SUCCIÓN:

» Es un reflejo arcaico que se da en los seres humanos

durante las primeras semanas de vida, generalmente
hasta los cuatro o seis meses.

» Se activa cuando un objeto entra en contacto con los

labios del recién nacido proporcionando que la boca se
ponga a succionarlo.

» Su existencia es prueba de madurez en el niño.

 REFLEJO DE MARCHA AUTOMÁTICA:
» Desde los primeros días de vida.

» Aparece cuando se sujeta al niño por debajo de las

axilas sobre un plano recto y éste flexiona o estira sus
piernas alternativamente como si quisiera caminar.

» Desaparece alrededor del primer mes de vida.

» Si persiste más allá del primer mes de vida se

considera como signo patológico.
 REFLEJO DE GRASPING:

» Primeras semanas de vida, generalmente hasta los

cuatro o seis meses.

» El recién nacido cierra fuertemente la mano en torno

a cualquier objeto que toque su palma.

» Con el tiempo evolucionará hacia una actividad

voluntaria.

» Si persiste más allá de los seis meses puede

considerarse como signo patológico en el desarrollo.
 VALOR EVOLUTIVO DE LOS REFLEJOS

» A través de la exploración del tono muscular

podemos detectar la existencia de alteraciones del SN
en el recién nacido.

» La exploración de los distintos tipos de reflejos nos va

a dar una idea del estado del tono muscular y a través
de él, una aproximación clínica al estado de
indemnidad o afectación del SN.
 TONO MUSCULAR
“Es la expresión en el tiempo de la contracción tónica
muscular.”

“Es el estado de semi-contracción permanente de un músculo.”

“Es el grado de tensión o contracción muscular, permanente e

involuntaria, de naturaleza esencialmente refleja, cuya misión
fundamental es el ajuste de la postura y de la actividad
corporal general.”

“Es la tensión discreta de la musculatura en reposo, que

contribuye a una discreta resistencia al desplazamiento pasivo
de un segmento corporal.”
Las funciones fundamentales del tono muscular
son:

» Ayudar al mantenimiento de la postura.

» Acumular energía mecánica a modo de muelle para

liberarla más tarde.

»Permitir que el movimiento sea suave y no

fragmentado.
 COMPONENTES DEL TONO MUSCULAR :

COMPONENTE MECANICO O PASIVO: Propiedades

visco-elásticas del músculo y tejido conjuntivo.

COMPONENTE NEUROLOGICO O ACTIVO: Reflejo

miotático o de estiramiento.
 REGULACIÓN DEL TONO MUSCULAR

REGULACIÓN PERIFÉRICA: Participan aferencias

cutáneas, articulares y viscerales. Su acción no se ejerce
sobre las motoneuronas, sino a través de las inter
neuronas excitatorias e inhibitorias.

» Mecanorreceptores cutáneos
» Nociceptores cutáneos
» Mecanoreceptores articulares
» Aferencias viscerales
REGULACIÓN CENTRAL: Hay diferentes estructuras que
regulan el tono muscular, cinco vías importantes que
descienden del cerebro a la médula espinal, cuatro de
ellas vienen de partes cercanamente vecinas del
cerebro, en el tallo cerebral y bulbo raquídeo y son:

» Formación reticular
» Núcleos vestibulares
» Núcleo rojo
» Tectum
» Corteza cerebral.

Algunos tienen papel facilitador y otros inhibitorios.

 La regulación del tono muscular también y

principalmente está dada por el SISTEMA VESTIBULAR

y su comunicación con OJOS y OÍDO.

 TIPOS DE TONO MUSCULAR

TONO NORMAL:

Resistencia adaptable al movimiento pasivo.

Ajustes posturales inmediatos adecuados y adecuado
control anti-gravitatorio.
 ALTERACIONESDEL TONO

HIPOTONIA: Disminución del tono. Reducción en la

resistencia del músculo al movimiento pasivo.

HIPERTONÍA (ESPASTICIAD y RIGIDEZ): Aumento del

Tono. Aumento (velocidad-dependiente)de resistencia
al movimiento pasivo con reflejos tendinosos
exagerados(hiperreflexia) debido a una
hiperexcitabilidad de los reflejos de estiramiento.
 RIGIDEZ vs ESPASTICIDAD

Rigidez muscular: Hipertonía muscular uniforme en

todo el recorrido, en tubo de plomo. Reflejos
tendinosos normales. Parkinson.

Espasticidad: Hipertonía en navaja, con intervalo libre

inicial, fase de resistencia y desaparición de la
resistencia pasado un punto. Los reflejos tendinosos
están aumentados. Parálisis cerebral, ACV, Trauma
raquimedular.
 EVALUACION DE LA ESPASTICIDAD:

La espasticidad se puede evaluar de muchas maneras.

Hay muchas pruebas para evaluarla. Unas de las más
usadas son la Escala de Ashworth Modificada y la
Escala de Tardeu.

Escala de Ashworth:

» Mide la resistencia muscular a la movilización pasiva

» Mas utilizada
» Sirve para la mayoría de las articulaciones
» Alta tasa de fiabilidad
Escala de Tardeu:

» En esta escala el examinador mueve los músculos a

distintas velocidades (rápido, lento) para ver si la
resistencia cambia en relación a la velocidad del
movimiento.

» Escala más sensible.