HEMATURIA
DR. FRANZ COIMBRA FERRARI
DOCENTE DE UROLOGÍA
Hematuria: Definición
Es la presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica,
originada en el aparato urinario desde el glomérulo hasta el esfínter
urinario externo estriado de la uretra, la pérdida de sangre que se
produce del citado esfínter constituye una hemorragia uretral que
recibe el nombre de uretroragia (hemouretroragia).
La hematuria es uno de los principales motivos de consulta
urológica de urgencia, es un signo que obliga a evaluación urológica
completa del paciente.
Hematuria: Clasificación según su
intensidad
La macroscópica: definida por la coloración rojiza de la orina, la
presencia de coágulos, glóbulos rojos en el sedimento urinario. Se
considera que un mililitro de sangre por litro de orina es suficiente
para detectarla macroscópicamente.
La microscópica: Mayor 5-10 hematíes por campo, detectable solo
al examen microscópico.
Macroscópico Microscópico
Diagnóstico de existencia
Ante la sospecha de hematuria, es necesario confirmarla con
el examen microscópico del sedimento urinario. La presencia
de coágulos corrobora que se trata de pérdida de sangre. El
diagnóstico de certeza de hematuria no indica nunca el sitio de
origen. En caso de no confirmarse la hematuria, es necesario
plantearse distintos diagnósticos diferenciales.
Diagnóstico diferencial desde el punto
de vista macroscópico:
Hemouretrorragia
Ginecorragia.
Seudohematuria
Diagnóstico diferencial desde el punto
de vista microscópico:
Hemoglobinuria
Mioglobinuria
Porfirinuria
Coluria
Melanuria
Diagnóstico de origen y orientación.
Prueba de los tres vasos
En qué momento de la micción aparece la hematuria. ¿Al comienzo, al final o
durante toda micción?
Para establecer esta variación se recurre a la prueba de los tres vasos (de Guyon),
en que la parte inicial, la parte media y la parte final de la micción se recogen en
recipientes separados:
1. El tinte hemático predominante en el primer vaso sugiere que la hematuria se
origina en la uretra posterior o el cuello vesical.
2. El tinte hemático predominante en el tercer vaso sugiere origen vesical.
3. La tinción de los tres vasos sugiere probable origen en el aparato urinario alto.
Prueba de los tres vasos:
A)Hematuria inicial. Origen en la
uretra posterior o el cuello
vesical. A
B)Hematuria terminal. Origen
vesical.
B
C)Hematuria total. Origen en el
aparato urinario alto.
C
Diagnostico etiológico.
Podemos esquematizar como probable causa de
hematuria a:
• Nefropatías médicas.
• Tumores.
• Cálculos.
• Infecciones.
• Procesos congestivos.
• Traumatismos.
• Causa indeterminada.
Nefropatías médicas
Las hematurias provocadas por enfermedades médicas del riñón suelen ser menos
abundantes que las causadas por enfermedades urológicas. La hematuria de la
enfermedad nefrológica a menudo se caracteriza por la presencia concomitante de
cilindros hemáticos.
Asimismo, la detección de una proteinuria significativa suele ser indicadora de
afección renal glomerular o intersticial. (No mayor a 150 mg/24horas.
Ejm.
Glomerulonefritis difusa aguda.
Enfermedad de Berger (glomerulonefritis caracterizada por depósitos de IgA).
Pielonefritis agudas, subagudas o crónicas.
Daño por hipertensión arterial
Diagnóstico:
Hematuria asociación con dolor: Por lo general no es dolorosa a
menos que se asocie con inflamación u obstrucción.
Presencia de coágulos: La presencia de coágulos suele indicar un
grado más importante de hematuria. En el caso de hematurias
macroscópicas importantes, sobre todo las causadas por afecciones
vesicoprostáticas, La formación intravesical de grandes masas de
sangre coagulada puede taponar el cuello vesical y la uretra e
impedir la evacuación de orina
Tratamiento
Hematuria no se trata con régimen ni con reposo ni con hemostáticos; exige atención
inmediata. Su tratamiento varía según la causa originaria:
Determinar la etiología
Determinar el órgano que la produce
No administrar coagulantes, salvo excepciones.
En hematurias muy importantes. Recomponer el equilibrio hemodinámico y evitar el shock
hipovolémico.
Si la intensidad de la hematuria genera fenómenos obstructivos. (Ejm. bloqueo vesical por
coágulos evacuar los coágulos vesicales y si el origen es un tumor vesical, resección
endoscópica hasta llegar al músculo).
Tratamiento
Cistitis por radiación se coagularán las zonas sangrantes selectivamente.
Lavados vesicales. Con sonda Foley de triple vía con lavado permanente con
solución fisiológica evitará nuevos bloqueos vesicales.
En los traumatismos renales severos con estallido renal o lesión vascular y tras
corroborar la indemnidad del sistema contralateral, se impone la nefrectomía de
urgencia.
Ante la imposibilidad de control del cuadro originado en extensos tumores
vesicales se impone efectuar cistectomía.
Si quieres aprender,
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