Habilidades no técnicas en la
anestesia
Bacalov, Julieta
Habilidades no técnicas
“Son recursos cognitivos, sociales y personales que
complementan las habilidades técnicas y
contribuyen a la ejecución segura y eficiente de las
tareas.”
Impacto de las habilidades no técnicas
en los eventos adversos
• Análisis de casos en Japón 2016. 73 accidentes
médicos fatales. HNT explicaron 46% de los
casos (conciencia situacional, trabajo en equipo
y toma de decisiones).
• NAP4: 40% de las complicaciones serias
tuvieron relación directa con deficiencias en
habilidades no técnicas.
Dimensiones
• Conciencia situacional
• Toma de decisiones
• Estrategia de disminución de sesgos
• Comunicación
• Manejo del estrés
• Trabajo en equipo
• Liderazgo y resolución de problemas
Conciencia situacional
• La percepción de elementos del ambiente en un volumen de tiempo y
espacio, la comprensión de su significado y la proyección de su estado en
un futuro cercano.
• 3 niveles: percepción, comprensión y proyección.
Percepción: identificación de información del ambiente. Ej: ausencia de
capnografía y disminución de la oximetría luego de intubar.
Comprensión: integración de los elementos percibidos con los
conocimientos previos. Ej: intubación fallida.
Proyección: se utilizan los datos obtenidos y su integración para anticipar
una situación. Ej: luego de declarar VAD no anticipada, proyectar el PCR
por hipoxemia.
• Si tenemos conciencia situacional podemos tomar medidas para cambiar
Conciencia situacional
• Puede modificarse por distintos factores (capacidad
individual, memoria de trabajo, expectativas, modelos
mentales, emparejamiento de patrones,
automaticidad).
• Las interrupciones o distracciones en el quirófano
pueden alterar la CS.
• Mejoría de la CS: que el líder de una crisis no tenga
asignado habilidad técnica específica, uso de listas de
chequeo, y el entrenamiento en simulación clínica.
Toma de decisiones
• Teoría más aceptada: pensamiento dual. 2 sistemas:
1. Pensamiento rápido: vías no analíticas (heurísticas).
Corteza prefrontal dorsolateral.
2. Pensamiento hipotético deductivo: contraste de
opciones e hipótesis. Conexiones entre corteza
prefrontal, ventromedial, cíngulo anterior y ganglios de
la base.
• Cuando una decisión rápida va en contra del objetivo
propuesto se denomina sesgo cognitivo.
Cómo disminuyo los sesgos?
• Enseñanza mediante técnica de viñeta.
• Metacognición: reflexión sobre el propio
pensamiento.
Threat: preguntar por amenazas inmediata en el
paciente.
Wrong: considerar la posibilidad de estar
equivocado.
Evidence: cuestionar la evidencia que se tiene
para afirmar algo
Dispositional factors: considerar los factores que
pueden influenciar una decisión.
Comunicación
• Proceso de equipo combinado, multidireccional
que tiene diferentes emisores, mensajes y
receptores y en donde debe existir un ciclo
cerrado.
• Las fallas en la comunicación en el quirófano son
unas de las causas más frecuentes de errores de
atención que llevan a demandas en anestesiología.
• Características: explicitud del mensaje, la
oportunidad, la asertividad y la escucha activa
Estrategia ISEAR(identificación, situación,
antecedentes, evaluación y recomendación)
Manejo del estrés y la fatiga
• El estrés, cuando se encuentra dentro de límites
manejables, permite que aumente el estado de
alerta y de atención, pero cuando se supera la
capacidad de manejo, el desempeño empieza a
verse afectado.
• Estrés crónico: condiciones laborales, ambiente
laboral, compañeros y jefes. Se relaciona con el
sme de Burn Out (por agotamiento emocional,
despersonalización y falta de realización personal).
• Estrés agudo
• Simulación: la percepción del estrés disminuye si
se expone repetidamente a las situaciones.
Estrategias centradas en el problema
Útiles en situaciones controlables en las que se
pueden manipular los factores estresantes.
• Afrontamiento activo: tomar medidas
• Planificación: cómo hacer frente
• Supresión de otras actividades
• Afrontamiento de contención: esperar una
oportunidad adecuada para acturar
• Buscar apoyo social
Estrategias centradas en las emociones
Útiles cuando son factores de corta duración y que
no se pueden controlar.
• Desahogarse
• Desconexión conductual
• Desconexión mental
• Reinterpretación y crecimiento positivo
• Negación
• Aceptación
• Recurrir a la religión
Trabajo en equipo
• 5 características: coordinar actividades con
miembros del equipo; intercambio de
información; uso de autoridad y asertividad;
evaluación de capacidades; apoyo a otros.
• El desempeño técnico mejora si el trabajo en
equipo es bueno.
Intervenciones para mejorar el trabajo
en equipo
• Ayudas cognitivas
• Entrenamiento en equipo de manera continuada
• Ajustes organizacionales: tener equipos de
trabajo fijos.
Liderazgo y resolución de problemas
• Forma estructurada, responsable y enfocada de
enfrentar las tareas.
• Ser claro e informativo, orientando al equipo sobre plan
de acción
• Humildad ante la complejidad, admitiendo su falibilidad
• Atención centrada en el paciente y teniendo contacto con
éste
• Fluidez en el trabajo práctico sin perder la visión general
• Tranquilidad y claridad en las situaciones críticas, con
posibilidad de emplear un estilo fuerte de liderazgo
Medición de habilidades no técnicas
• Anaesthetists’ Non-technical Skills (ANTS)
• Clinical teamwork scale
Entrenamiento en HNT
SIMULACIÓN:
• Crisis Resource Management (CRM)
• Team Strategies and Tools to Enhance
Performance and Patient Safety (Team STEPPS)
Muchas gracias
